Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J131.
Тиреостатические препараты: а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол. б) производные тиурацила.
Механизм действия
Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе.
Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие
слабое.
Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.
I. Мерказолил
Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день).
Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть
запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое
действие.
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на
захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
Побочные эффекты мерказолила
1. Крапивница.
2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).
3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло
- прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-390С, в
периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза
в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее
мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не
помогает литиевая соль.
II. бета-адреноблокаторы
1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут
- используется индивидуальный подбор дозы.
2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
III. витамин В1
Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально
1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул.
IV. Перхлорат натрия
Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не
применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в
день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.
V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше).
Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.
VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год -
Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе,
быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез
тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами
неорганического йода не лечат.
Показания
1. Агранулоцитоз, больного оперируют.
2. Перед подготовкой к операции.
З. Тиреотоксический криз.
4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
Показания к операции
1. Очень большая железа.
2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
Опасность операции
1. Общий наркоз.
2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз,
хронический гипопаратиреоз.
3. Повреждение гортани (осиплость носа).
4. Гипотиреоз.
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно
устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый
зоб.
Лечение йодом-131
Противопоказания:
1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не
дают, так как велик риск рака щитовидной железы.
2. Беременность.
3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
Показания
1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя
назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная
железа.
2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной
железы - больных старше 35-40 лет.
Лечение тиреотоксического криза
Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с
диффузным токсическим зобом.
1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте
вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
2. Мерказолил до 60 мг/сут.
3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере
необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная
недостаточность, тогда глюкокортикоиды.
4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.
5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки.
Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов.
Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.