Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯОРВИ
=========================================
Подавляющеебольшинство респираторных инфекций имеет вирусную
природу, причем числовирусных агентов, известных в настоящее время,
достигаетнесколькихсотен: ортомиксовирусы, респираторно-синцитиаль-
ныйвирус, вирусыпарагриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы,
энтеровирусы, реовирусы, микоплазмапневмонии. Основной особенностью
респираторнойвирусной патологииу детей являетсяпреобладаниезаболе-
ванийнегриппознойэтиологии, особенно у детей младших возрастных
групп.
Своеобразиеклиническоготечения гриппаи ОРЗ у детейпервого го-
дажизни связанос особенностямиреактивностиорганизма, обусловленной
факторамиспецифическоги неспецифическогоиммунитета.У новорожденно-
горебенка высокуровень материнскогоIgG, который обеспечиваетдоста-
точновысокую противовируснуюзащиту. Крометого, пассивныйантибакте-
риальныйиммунитетсоздается засчет клеточныхи гуморальных факторов
молозиваи молока. Наиболееуязвим длябактериальныхи вирусныхинфек-
цийвозраст после3-4 мес, когда общийуровень IgG становиться мини-
мальным.
Разнообразиеклиническихпроявленийпри ОРВИ обусловлено следующими
основнымипатогенетическимимоментами: 1)репродукциейвируса в клет-
кахдыхательныхпутей с развитиемвоспалительныхреакций в разных от-
делахдыхательныхпутей, 2) вирусемиейс токсическимиили токсикоалле-
ргическимиреакциями состороны разныхсистем и органов, 3) бактери-
альнымиосложнениями,4) обратным развитиемпатологическогопроцесса и
формированиемпри некоторыхинфекцияхлатентных илихроническихформ.
Каждаягруппа вирусовизбирательнопоражает определенныеучастки ды-
хательноготракта. Риновируснаяинфекция поражаетклетки эпителия но-
совыхходов. Приаденовирусныхзаболеванияхразвиваютсятонзиллит, фа-
рингитс выраженнымэкссудативнымкомпонентомв сочетаниис конъюнкти-
витом.При парагриппознойинфекции поражаетсягортань с явлениями ла-
рингита, крупа. Дляреспираторносинцитиальнойинфекции характернапре-
имущественнаялокализацияпроцесса внижних отделахдыхательных путей
сразвитиембронхита, бронхиолита.
Размножениевируса гриппапроисходитв основном вверхних и средних
отделахдыхательныхпутей. Наибольшиедистрофическиеизменения клеток
эпителиявыявляютсяпри гриппе.Десквамация реснитчатого эпителия и
егопоследующее отторжение, помимо непосредственного повреждающего
влияниявируса на клетки, связана с набуханием базальной мембраны
из-запоражениякапиллярови отека.
Нисходящийотек дыхательныхпутей вплотьдо мелких бронхиолприводит
кразвитию острогостенозирующеголаринготрахеобронхитас полисегмен-
тарнойбронхообструкцией.Обструкциядыхательныхпутей на фонеОРВИ у
детейслужит пусковыммеханизмомразвития разнойстепени выраженности
гипоксии.
Вирусемияначинаетсяуже в инкубационномпериоде и можетпродолжать-
сядо 2 недель, клиническипроявляясьтоксическимии токсикоаллергиче-
скимиреакциями.
Нейротоксическийсиндром, возникающийна высоте лихорадки, вызван
нарушениямицеребральнойгемодинамики, затруднениемоттока артериаль-
нойкрови, отекоммозговой ткани.
Осложнениясо сторонысердечно-сосудистойсистемы, вызванные токси-
ческимвлиянием вирусаи продуктовклеточногораспада, характеризуются
остройсосудистойнедостаточностью, дистрофическимиизменениямимиока-
рда.
Нарушенияфункции почексоответствуюттяжести интоксикации, характе-
ризуютсяуменьшениемдиуреза в первыедни болезни, преходящей протеи-
нурией, пиурией имикрогематурией.
Навысоте лихорадкии токсикозаиногда наблюдаютсяжелтушность кож-
ныхпокровов, измененияуровня билирубина, трансаминаз, сулемовой и
тимоловойпроб вследствиетоксическогопораженияпечени.
Желудочно-кишечнуюсимптоматикупри ОРВИ связываютскорее с вегета-
тивныминарушениями, а не с прямымпоражениемслизистойоболочки кише-
чника, при этом отмечаютпрофузнуюдиарею, рвоту, холероподобныйсинд-
ром, который вызываетсерьезныеэлектролитныеи гемодинамическиенару-
шения, требующиенемедленнойкоррекции, особенно удетей младшеговоз-
раста.Однако приаденоинфекциии энтеровирусныхпоражениях слизистая
ЖКТможет бытьнепосредственововлечена впроцесс.
Натечение и исходОРВИ влияетсенсибилизацияорганизма квирусным и
бактериальнымаллергенам, а также к продуктамраспада собственныхкле-
ток.
ПРОФИЛАКТИКАОРВИ
Разработканеспецифическихметодов профилактикипривлекаетвсе более
широкоевнимание всвязи с трудностьюполучениявакцин противмногочи-
сленныхагентов, вызывающихОРВИ. Большоезначение приэтом приобрета-
ютобщегигиеническиемероприятия, в том числерациональное питание с
включениембиологическиактивных веществ, а также оздоровительные ме-
роприятия.
Интереск иммуностимуляторамвозрос за последниегоды в связис ре-
шениемзадач инфекционнойпатологии, обусловленныхпрежде всего расп-
ространениемустойчивостимикробной флоры к имеющимся лекарственным
препаратам, недостаткомэффективныхсредств длявирусных заболеваний.
Ужепредложеноболее десяткаохраноспособныхрешений по неспецифичес-
койстимуляциирезистентностиорганизмапродуктамибиологическогопро-
исхождения.Лишь один изтаких препаратовбронховаксом- прошел полный
циклиспытаний иприменен удетей припрофилактикиОРЗ. Этот препарат
представляетсобой лизатиз 10 штаммовбактерий несколькихродов. При-
ембронховаксомапривел к 4-5 кратномуснижениюзаболеваемостьюОРЗ.
Активнымиммуностимуляторомявляется идругой бактериальный продукт
продигнозан.
Применениеаскорбиновойкислоты ежедневноу детей в различныхучреж-
денияхпривело к снижениюзаболеваемостигриппом в периодэпидемии в 2
раза.
ДляпрофилактикиОРВИ необходимопроведениеобщегигиенических, обще-
укрепляющихмероприятий.Новым в исследованиях является возможность
профилактикиОРЗ у детейпутем использованиясауны.
Специфическаяпрофилактикавсей группыреспираторныхзаболеванийис-
ключительносложна вследствиевызывающихих агентов. В нашей стране
начаташирокая иммунизацияпротив гриппадетей старше7 лет инактиви-
рованнымигриппознымивакцинами типаА. Несомненнымуспехом исследова-
нийпоследних летс РСи парагриппознымивирусами являетсяопределениие
вирусныхкомпонентов, антитела ккоторым проявляютчеткое защитноеде-
йствие.
Необходимыдальнейшиеусилия по разработкещадящих способовпрофила-
ктикиОРВИ, возможностиее сочетаниясо всем комплексом неспецифичес-
кихметодов защитыдетей.
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
1.Ковалева Т.П.и др. Клиника, лечение ипрофилактикаОРВИ у детей.ВНИИМИ,
1986.
2.Профилактикагриппа и другихОРЗ у детей (сборник научныхтрудов ).
ВНИИгриппа МинздраваСССР,1984.
3.Острые респираторныезаболеванияу детей: республиканскийсборник научных
трудов.МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского: под ред. Л.В.Феликсовой.М.,1986.
4.Острые заболеваниябронхолегочнойсистемы у детей.Методическиеуказания
кпрактическимзанятиям. СПбМУим.акад. И.П.Павлова, кафедра педиатрии.
СПб,1990.