КУРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯЗДРАВООХРАНЕНИЕМКОНТРОЛЬНАЯРАБОТАПОДИСЦИПЛИНЕ: «Управлениекачеством медицинских услуг»
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Выполнил: студент-экстерн
Будникова М.В.
Зачетная книжка № 757
Проверил: Хорлякова О.В.
КУРСК 2004
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………..2
1.Понятие «Семейный врач»…………………………………………………….3
2.Параметры развития общих врачебныхпрактик…………………………….4
3.Комплексная оценка организации оказания больничнойпомощи………....5
4.Организационныетехнологии функционирования системы здравоохранения при переходе на оказаниевнебольничной помощи населению по принципу общих врачебныхпрактик……………………………………………………………………………8
5. Частная практика……………………………………………………………..10
6. Программа «Семейный врач»……………………………………………….11
Заключение………………………………………………………………….......14
Список литературы……………………………………………………………..15
ВВЕДЕНИЕ
Однойиз важнейших задач здравоохранения на современном этапе развития является поископтимального соотношения процессов специализации и интеграции. При этом следуетиметь в виду, что процессы интеграции не снимают, а, напротив, увеличиваютпотребность органов здравоохранения в надежной информационной и нормативнойбазе, позволяющей достоверно оценить уровень обеспеченности населения районамедицинской помощью и обосновать ее перспективное развитие. Организациямедицинской помощи населению по принципу общей врачебной практики (ОВП) взначительной мере индуцирует изменения в организации оказания не толькоамбулаторно-поликлинической, но и неотложной, и стационарной медицинской помощинаселению.
Приорганизации внебольничной помощи населению и определении оптимальной степениучастия в ней врачей разных специальностей, в первую очередь, возникаетнеобходимость рационализации структурного соотношения в организации работыврача общей практики (ВОП) и других специалистов, внебольничной, скорой инеотложной, стационарной помощи.
80% людей обращаются за первой медицинской помощью вполиклиники по месту жительства к своим участковым терапевтам или педиатрам.Но, как правило, после визита к ним многим приходится не по одной неделе бегатьпо более узким специалистам. Зачастую в этом нет необходимости. Правда, вскором времени участковые терапевты могут практически исчезнуть. Их заменятсемейные доктора или врачи общей практики. Но у участковых терапевтов есть шансвыжить: достаточно переучиться. Правда, сделать это в одночасье очень сложно идорого. Однако многие медицинские учебные заведения уже готовят специалистовширокого профиля. За ними — будущее. Похоже, что сейчас настали времена дляпоявления частных семейных врачей.
Семейными докторами в медициненазывают врачей общей практики. Они оказывают медицинскую помощь всем людямнезависимо от пола, возраста и вида заболевания. Будущее первичной медицинскойпомощи именно за такими врачами, которые со временем вытеснят участковыхтерапевтов и педиатров. Но работа их еще какое-то время будет строиться поучастковому принципу: за ними будет закреплена не одна конкретная семья, анесколько домов. Впрочем, их работа может строиться и по-другому.
ПОНЯТИЕ «СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ». ЕГОПРЕДЫСТОРИЯ
Итак, семейный врач — специалистнового профиля, он имеет широкий спектр знаний в разных областях медицины,позволяющий диагностировать и лечить многие болезни.
Решениео реорганизации участковых служб врачами общей практики было принятоМинистерством здравоохранения еще в 1992 году. Согласно этому документу переходучастковых врачей в семейную медицину рассчитан на несколько лет.Предполагается, что делаться это будет в пять этапов. На первом этапеучастковые врачи возьмут на себя функции врачей, специализация которыхмаксимально приближена к терапии. Потом они заменят врачей более узкихспециальностей: отоларингологов, офтальмологов и других. На третьем этапеучастковые врачи будут оказывать не только первичную помощь, но и вестипациентов с хроническими заболеваниями. На четвертом — смогут оказыватьгинекологическую помощь и акушерскую. То есть, беременная женщина уже сможет невставать на учет в женскую консультацию, а прийти к семейному доктору, которыйбудет следить за ее здоровьем и здоровьем будущего малыша. На последнем этапе,он станет действительно семейным врачом.
Это касается только участковых врачей. В нашейстране уже готовят врачей общей практики, которым не надо переучиваться,например, в медицинской академии в Омске. То есть они уже готовые специалисты,которые могут хоть сейчас открывать частные клиники.
Многиезадаются вопросом: не означает ли это, что в конечном итоге врачи общейпрактики вытеснят не только участковых, но и всех остальных? Ни в коем случае,потому что семейный доктор может только выявить заболевание, вылечить его наранней стадии, провести профилактику, но сложные случаи все равно останутся введении узких специалистов. Поэтому можно однозначно сказать, что врачи общейпрактики разгрузят узких специалистов. Правда, произойдет это еще не скоро.
ПАРАМЕТРЫРАЗВИТИЯ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
Проведенный анализ государственной статистической отчетной документации за 2000– 2002 годы позволил выявить следующие закономерности (на 1000 соответствующегонаселения).
Общаязаболеваемость.Основными заболеваниями, требующими наибольшего внимания по возрастным группамявляются (в сравнении с другими группами):
— дети (болезни органов дыхания 638; пищеварения 108; некоторые инфекционные ипаразитарные болезни 113; болезни нервной системы 38; уха и сосцевидногоотростка 26);
— подростки (болезниглаза и его придаточного аппарата 93; психические расстройства 69; травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 62;болезни нервной системы 41);
— взрослые (болезни органов кровообращения 102; костно-мышечной системы исоединительной ткани 77; мочеполовой системы 59; новообразования 29; болезниэндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 25).
Первичнаязаболеваемость.Основными заболеваниями, требующими наибольшего внимания по возрастным группамявляются (в сравнении с другими группами):
— дети (болезни органов дыхания 569; некоторые инфекционные и паразитарныеболезни 84; болезни органов пищеварения 76; кожи и подкожной клетчатки 42;глаза и его придаточного аппарата 31; уха и сосцевидного отростка 21; нервнойсистемы 18; крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающиеиммунный механизм 16; врожденные аномалии развития, деформации и хромосомныеаномалии 5);
— подростки (травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 61;костно-мышечной системы и соединительной ткани 28; болезни мочеполовой системы28; психические расстройства и расстройства поведения 14; болезни эндокриннойсистемы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 7);
— взрослые (болезниорганов кровообращения 15, новообразования 8).
Такимобразом, характеристика заболеваемости населения является одним из достаточноважных факторов, определяющих основные направления развития ОВП в планеформирования приоритетных по объемам деятельности контингентов населения дляреализации областной целевой программы.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКАОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Посещаемостьнаселением амбулаторно-поликлинических учреждений (без стоматологическихпосещений) составляет 6150 посещений на 1000 жителей.
Удельныйвес посещений по поводу заболеваний составляет в целом 65%, в поликлинике 66%,а на дому только 31%.
Охватнаселения профилактическими осмотрами по подлежащим контингентам составляет:всего (71%); контингенты, осмотренные на периодических осмотрах (88%);подростки в возрасте 15 — 17 лет (87%); дети (58%).
Вцелом наименьший удельный вес населения, охваченного диспансерным наблюдениемотмечается по следующим классам болезней: травмы, отравления и некоторые другиепоследствия воздействия внешних причин (1%); болезни органов дыхания, болезникожи и подкожной клетчатки (8%); болезни уха и сосцевидного отростка (12%);болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13%); беременность,роды и послеродовой период (14%).
Этообъясняется значительным числом заболеваний в данных классах болезней, нетребующих диспансерного наблюдения. Далее охват диспансерным наблюдениемраспределяется следующим образом: болезни мочеполовой системы (24%); болезниорганов пищеварения (26%); болезни нервной системы (26%); некоторыеинфекционные и паразитарные болезни (28%); болезни органов кровообращения,болезни глаза и его придаточного аппарата (30%).
Социологическиеслужбы, исследовавшие этот вопрос, проводили опрос населения по вопросаморганизации внебольничной медицинской помощи, который позволил выявитьследующее.
Работойсвоего участкового терапевта полностью удовлетворены 50%, удовлетворенычастично 37%, не удовлетворены 7% респондентов, при этом большая частьреспондентов (87%) в той или иной степени удовлетворены работой участковой терапевтическойслужбы.
Работойсвоего участкового педиатра полностью удовлетворены 54%, удовлетворены частично33%, не удовлетворены 5% респондентов, при этом большая часть респондентов(87%) в той или иной степени удовлетворены работой участковой педиатрическойслужбы.
Работойсвоего участкового акушера-гинеколога полностью удовлетворены 47%,удовлетворены частично 30%, не удовлетворены 10% респондентов, при этом большаячасть респондентов (77%) в той или иной степени удовлетворены работойучастковой акушерско-гинекологической службы.
Такимобразом, из участковых служб в наибольшей степени респонденты удовлетвореныработой участковых терапевтов, а в наименьшей работой участковыхакушеров-гинекологов, при этом наибольшее число респондентов работа участковойакушерско-гинекологической службы полностью не удовлетворяет.
Работой«узких» специалистов полностью удовлетворены 32%, удовлетворенычастично 49%, не удовлетворены 10% респондентов, при этом большая частьреспондентов (82%) в той или иной степени удовлетворены работой«узких» специалистов.
Необходимоотметить, что работой участковой службы респонденты удовлетворены в большейстепени, чем работой «узких» специалистов (84% и 82% соответственно).
Работойскорой медицинской помощи полностью удовлетворены 16%, удовлетворены частично63%, не удовлетворены 13% респондентов, при этом большая часть респондентов(79%) в той или иной степени удовлетворены работой скорой медицинской помощи.
Работойврачей стационара полностью удовлетворены 42%, удовлетворены частично 39%, неудовлетворены 7% респондентов, при этом большая часть респондентов (81%) в тойили иной степени удовлетворены работой стационара.
Работой лечебно-диагностических служб полностью удовлетворены 32%,удовлетворены частично 43%, не удовлетворены 12% респондентов, при этом большаячасть респондентов (75%) в той или иной степени удовлетворены работойлечебно-диагностических служб.
Таким образом, по мнению экспертов, ОВП могутвзять на себя оказание медицинской помощи по следующим специальностям: терапия(60%), педиатрия (60%), невропатология (40%), акушерство и гинекология (30%),инфекционные болезни (30%), хирургия (30%), офтальмология (30%),оториноларингология (30%), стоматология (30%), неотложная помощь (50%).
Помнению экспертов, ОВП могут взять на себя оказание медицинской помощи населениюпо следующим специальностям: терапия (60%), педиатрия (60%), невропатология(40%), акушерство и гинекология (30%), инфекционные болезни (40%), хирургия(30%), офтальмология (30%), оториноларингология (30%), стоматология (30%),неотложная медицинская помощь (50%).
Внаибольшей степени ОВП могут взять на себя оказание медицинской помощинаселению по следующим специальностям: терапия, педиатрия и неотложнаямедицинская помощь, а в наименьшей — оториноларингология, офтальмология ихирургия.
Внаименьшей степени ОВП могут взять на себя оказание медицинской помощинаселению по следующим специальностям: оториноларингология, стоматология,акушерство и гинекология.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕТЕХНОЛОГИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕХОДЕ НА ОКАЗАНИЕВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРИНЦИПУ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
Вусловиях жестких финансовых ограничений представляется целесообразнымиспользовать принцип подушевого финансирования поликлиник на прикрепленноенаселение с элементами оплаты отдельных медицинских услуг.
Крометого, представляется целесообразным сверх подушевого норматива оплачивать помедико-экономическим стандартам (за законченный случай) стационарозаменяющиевиды помощи (услуги дневных стационаров, стационаров на дому, амбулаторнуюхирургию).
Основнымпринципом формирования подушевого норматива является включение в него расходовна все взаимосвязанные виды помощи.
Важнейшеезначение при внедрении ОВП имеет комплекс организационных мероприятий:
— этапность развития ОВП на базе поликлинического отделения больницы;
— механизмыфинансирования ОВП (структура подушевого норматива);
— информирование населения о переходе на оказание медицинской помощи населениюрайона по принципу ОВП (статьи в местной газете, передачи на радио и местномтелевидении);
— проведение собрания сколлективом больницы и сельских учреждений здравоохранения о переходе наоказание медицинской помощи населению района по принципу ОВП и изменениимеханизмов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи;
— определениеперсонального состава ОВП в поликлинике;
— определение зон обслуживания населения ОВП;
— определение помещенийдля размещения ОВП в больнице;
— получение(приобретение, разработка) нормативно-методической документации;
— подготовка и издание приказа о переходе на оказание медицинской помощинаселению района по принципу ОВП и изменении механизмов финансированияамбулаторно-поликлинической помощи;
— приобретениеоборудования для ОВП (по стандарту оснащения ОВП);
— обучение врачей ОВП;
— обучение медицинскихсестер на базе областного училища повышения квалификации среднего медицинскогоперсонала;
— лицензирование ОВП;
— размещение амбулаторныхкарт закрепленного за ОВП населения в регистратуре по зонам обслуживания ОВП;
— подготовка плановработы ОВП.
Конфликтныеситуации при внедрении общих врачебных практик
Основными возможными конфликтами при внедрении ОВП являются:
Конфликты между населением и врачом общей врачебной практики
1. Стремление больных пройти, на их взгляд, необходимое обследование иконсультацию у «узкого» специалиста при:
— отсутствии, по мнению ВОП в этом объективной необходимости;
— стремлении ВОП не платить за эти виды медицинской помощи (не новая проблема).
2. Определенное недоверие населения ВОП, лечащему взрослых и детей и большеедоверие «узким» специалистам, чем ВОП.
3. Стремление населения обязательно попасть на прием к ВОП при:
— объективной, по мнению ВОП, целесообразности приема больного средниммедицинским персоналом;
— стремлении ВОП перераспределить потоки больных в сторону увеличения приемасредним медицинским персоналом (не новая проблема).
Конфликты между врачами общих врачебных практик и «узкими»специалистами.
СтремлениеВОП ограничить число консультаций «узких» специалистов, а«узких» специалистов увеличить потоки больных путем формированияобщественного мнения и личных бесед с больными (новая проблема).
Конфликты между врачами общих врачебных практик и руководством стационаров,поликлиник, скорой медицинской помощи
Стремление руководителей поликлиник, стационаров, скорой медицинской помощи иВОП самостоятельно регулировать потоки больных на обследование, лечение вусловиях поликлиники и стационара, консультации специалистов и, как следствие,потеря финансовых средств (новая проблема).
Решение хотя бы некоторых из этих проблем позволит значительно ускорить процессвнедрения ОВП в сельской местности.
ЧАСТНАЯПРАКТИКА
Возвращаяськ вопросу об организации процесса работы, надо отметить, что в рекомендацияхМинздрава прописано несколько вариантов. Один из них — по участковому принципу,о котором было сказано ранее. То есть врач общей практики находится вполиклинике по месту жительства и там же принимает своих пациентов. Посколькуорганизовать рабочее место врача общей практики сложнее, чем просто терапевта,то нахождение семейных врачей в действующих поликлиниках — большой плюс. Однакоесть другой вариант. Можно открывать семейный офисы в том или ином микрорайоне.Но для этого надо иметь отдельное помещение и все необходимое оборудование, аэто не только кушетка и градусник. Кроме того, если пациенту нужна будетконсультация более узкого специалиста, то ему все равно придется идти вполиклинику.
Не исключено, что не за горами времена, когда в Россиинаступит бум открытия частных семейных офисов. К этому есть все предпосылки. Исследователиэтой проблемы сомневаются, что заработная плата врачей общей практики вполиклиниках вырастет пропорционально их должностным обязанностям. Какследствие, они начнут открывать свои собственные семейные клиники. Естественно,что для этого потребуются большие капиталовложения. Однако люди,истосковавшиеся по нормальному медицинскому обслуживанию и имеющие деньги,пойдут лечить себя и своих родственников именно туда.
В крупных городах уже появляются такие хозрасчетные клиники. Соответственно, там есть не тольковысококвалифицированные специалисты, но все необходимое оборудование. Понятно,что лечиться здесь не всем по карману. Но это только на первый взгляд.Например, семья из четырех человек должна выложить 12 тысяч рублей. Заплативих, вам уже больше не надо будет в течение года вкладывать еще какие-тодополнительные средства. В эту сумму входят не только визиты к семейномудоктору, но и все необходимые анализы, и лечение у узких специалистов и еще рядуслуг. Если подсчитать, сколько придется затратить, если хотя бы один членсемьи заболеет, бегая по всем врачам, чаще всего из одного конца города вдругой, то эта цифра уже не покажется такой высокой.
Обращаясь в частную семейную клинику, пациент получает ещеодно преимущество. У него появляется возможность самому выбрать врача себе,ребенку, родственникам. А это немаловажно. Возможно, со временем переход налечение у врачей общей практики и хорошее финансирование предоставят нам правовыбирать себе доктора, а не получать вместе с пропиской.
ПРОГРАММА«СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ»
Обратимся ктому, как же работает программа «Семейный врач».
Запись на прием к врачу.
Знакомство со своим Семейным врачомначинается с первичной консультации. Если нужно встретится с доктором как можноскорее, но в силу каких-либо обстоятельств врач не может принять пациента, следуетобратиться к врачам-координаторам страховой компании, которые организуютконсультацию другого врача в кратчайшие сроки.
Вызов врача на дом.
Если пациент почувствовал себя плохои не может посетить доктора в медицинском центре, он может вызвать Семейноговрача на дом. Сделать это можно, позвонив врачу-координатору страховой компанииили непосредственно в медицинский центр, в котором принимает семейный врач.
В рамках программы «Семейный врач» доктор посетит пациента на домуили на работе всегда, когда он нуждается в его консультации.
Прием врачами-специалистами.
Если проблема выходит за рамкикомпетентности Семейного врача, он направит к врачу-специалисту илипорекомендует стационарное лечение. По программе «Семейный врач»доктор, в случае необходимости, будет участвовать в консультацииврача-специалиста. Кроме того, по этой программе, при направлении наконсультацию к специалисту, будет сопровождать сервис-менеджер, который сделаетВаше посещение медицинского учреждения более комфортным.
Прием врачом гинекологом и/или офтальмологом.
Если нужна гинекологическая и/илиофтальмологическая медицинская помощь, пациент может обратиться к этимспециалистам непосредственно, минуя Семейного врача, в обслуживающем егомедицинском учреждении.
Плановая госпитализация.
В случае направления Семейным врачомили врачом-специалистом на стационарное лечение, страховая компания организуетгоспитализацию в необходимый стационар. Лечение будет проводиться в условияхпалат «ЛЮКС» .
Стоматологическая помощь.
При обращении в стоматологическийцентр пациенту будет оказана необходимая помощь, как терапевтическая, так ихирургическая, включая все виды стоматологических услуг (кроме подготовки кпротезированию, протезирования и ортодонтии).
Контроль качества лечения.
В штате работают врачи-эксперты,которые контролируют качество, объем и сроки, оказываемых медицинских услуг,соответствующих современным стандартам. При стационарном лечении пациента посетитлинейный врач, который организует его пребывание в стационаре в соответствии состраховой программой и сделает его более комфортным.
Профилактика.
По программе «Семейныйврач» страховая компания оплатит не только лечение в случае заболевания,но и профилактические медицинские услуги. О важности профилактики Вам расскажетВаш Семейный врач при первой встрече с ним.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенное нами комплексноесоциально-гигиеническое исследование организации и основных проблем оказаниямедицинской помощи сельскому населению в условиях перехода на оказаниемедицинской помощи по принципу ОВП, разработанные структурно-организационнаямодель и организационные технологии функционирования сельского здравоохраненияпозволят повысить уровень организации внебольничной медицинской помощисельскому населению.
Результатыэкспертной оценки основных проблем, механизмов и перспектив внедрения ОВП всельское здравоохранение; социологического исследования отношения сельскогонаселения к организации медицинской помощи по принципу ОВП; основныенаправления развития ОВП в сельских административных районах; организационныемероприятия по развитию ОВП в сельских административных районах;структурно-организационная модель системы сельского здравоохранения припереходе на оказание медицинской помощи по принципу ОВП могут бытьрекомендованы территориальным органам управления здравоохранением другихсубъектов федерации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ануфриев С.А. Анализ работы отделения общей практики в Санкт-Петербурге //Рос. сем. врач.- 1997.- N 1.- С. 30 — 32.
2. Белокриницкий Д.В. Модель организационной структуры работысемейного врача в условиях сельского и городского участка / Общеврачебная(семейная) практика в России: состояние и перспективы / Материалы Всероссийскойнаучно-практической конференции.- Самара. 1997.- С. 139 — 141.
3. Галкин Р.А., Мовшович Б.Л., Иванова А.В. и др. Врач общейпрактики: первичная специализация, организация работы в структуре акушерско-терапевтическо-педиатрическогокомплекса // Врач.- 1995.- N 2.- С. 36 — 37.
4. Галкин Р.А., Денисов И.Н., Иванов А.И. Опыт организацииработы врача общей практики (семейного врача) с частичным фондодержанием //Леч. врач.- 2000.- N 9.- С. 4 — 7.
5. Денисов И.Н., Иванов А.В., Берестов Л.А. и др. Местосемейного врача в структуре первичной медико-санитарной помощи // Врач.- 1995.-N 3.- С. 34 — 36.
6. Коротков Ю.И., Потехина М.Т., Чернявский В.И. Врачи общейпрактики и первичная медико-санитарная помощь в России // Всемир. форумздравоохр.- 1995.- N 2.- С. 72 — 73.
7. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Кириллов А.В. и др. Онекоторых организационно-правовых проблемах внедрения общеврачебной практики вСанкт-Петербурге // Здравоохр.- 2000.- N 2.- С. 21 -33.
8. Хант Винсент Р., Айленд Род. Семейная медицина:ретроспектива и базовые принципы // Врач.- 1994.- N 2.- С. 34 — 36.
9. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Место врачаобщей практики и семейного врача в реформе здравоохранения // Здравоохр. Рос.Федерации.- 1993.- N 3.- С. 5 — 8.