Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Новосибирскиймедицинскийинститут.
— Кафедраакушерства и гинекологии-
ИСТОРИЯБЕРЕМЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ: Беременность39-40 недель, позднийгестоз,
отечныйвариант. Крупныйплод?
Куратор: студентка 2-йгруппы, 4-го курса,
педиатрическогофак-та КоротковаЕ.В.
Сокуратор: студентка 2-йгруппы, 4-го курса,
педиатрическогофак-та РаковаИ.Г.
Преподаватель: Собенин Н.Б.
Новосибирск– 1998.
Паспортнаячасть.
ФАМИЛИЯ:
ИМЯ:
ОТЧЕСТВО:
ВОЗРАСТ: 31год
ПОЛ: Женский.
НАЦИОНАЛЬНОСТЬ: Русская.
СЕМЕЙНОЕПОЛОЖЕНИЕ: Замужем.
МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Новосибирск,
ПРОФЕССИЯ: домохозяйка
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ:10.03.98 ДАТА КУРАЦИИ:12.03.98
ЖАЛОБЫ
При поступлении: жалоб нет
На моменткурации: жалобнет.
ANAMNESIS MORBI
Первая половинабеременностипротекала безосложнений.Во второй половинепоявились отеки на стопахи голени и бедрах.
ANAMNESIS VITAE
Дата рождения:03.07.1966 года рождения.Развитие исостояниездоровья враннем возрасте: нормальное.Начало самостоятельнойтрудовой жизни:16 лет. Трудовойанамнез с учетомусловий труда: не осложнен. Занимаетсягорнолыжнымспортом.
Условия жизни:
а) материальнаяобеспеченность: Удовлетворительная
б) условияпитания: Удовлетворительные
в) использованиеотдыха: Полноценное.
Привычныеинтоксикации(курение, алкоголь): Не имеет
Перенесенныезаболеванияоперации, травмы: аппендектомия, перитонит.Травм и операцийне было.
Наследственность, контакт с больнымитуберкулезом, инфекционнымизаболеваниями, наличие в семьебольных сонкозаболеваниями: не осложнен.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙАНАМНЕЗ
Наличиеаллергическихзаболеванийу больного иего родственников: Не отмечалось
Реакции(кожный зуд, сыпь, отеки, удушье): Пенициллин- сыпь.
На переливаниекрови, плазмы, введение сыворотки, различныхмедикаментов, запах пыли идр.: Кровь непереливалась, сыворотка невводилась.
АНАМНЕЗСПЕЦИАЛЬНЫЙ
Менструации:
а) начало, продолжительность, болезненость: с 12,5 лет по 3-4 дня, безболезненные, регулярные.
б) время вступленияв брак: первыйбрак — 1986г, второйбрак — 1997г, есть1 ребенок
в) количествои течениебеременностей:5, из них 3 выкидыша, роды вторые.
Последняяменструация10-ого июня 1997 г.Первое шевелениеплода в октябре1997 г. На учете с9 недели беременности.
STATUS PRAESENS
Общее состояние: Удовлетворительное.Положение впостели: активное.Сознание: Ясное.
Телосложение: Правильное, нормостеническое.
а) Рост: 165
б) Вес: 87 кг (было80 кг.)
в) Питание: Удовлетворительное
Кожные покровы: Чистые, сухие, окраска бледная.Видимые слизистые: Чистые. Подкожнаяклетчатка: Развита умеренно.Отеки: не наблюдаются.Лимфоузлы, щитовиднаяжелеза: не увеличены.Мышечная система: Достаточноразвита. Костно-суставнаясистема: Видимойпатологии необнаружено.Молочные железыбез патологии.
ОРГАНЫДЫХАНИЯ
Дыхание черезнос: Свободное.Миндалины: Чистые, неувеличенные.Перкуторно: Звук ясныйлегочный.Аускультативно: Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют.Голосовоедрожание неизменено.
Осмотр груднойклетки
а) форма: Коническая
б) положениелопаток, ключиц: Нормальное
в) состояниепозвоночника: Без видимойпатологии
г) выраженностьнад- и подключичныхямок: Хорошо
д) направлениехода ребер: Умеренно косой
е) состояниемежреберныхпромежутков: Не расширены
ж) эпигастральныйугол: примерно85°
з) участиемускулатурыв акте дыхания: Нет
и) тип дыхания: Смешанный
к) симметричностьдыхания: Симметричнос обеих сторон
л) частота, характер, глубина, ритм дыхания: Глубокое 18 в '
ОРГАНЫКРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр: Областьсердца безвидимой патологии.Пульсацияшейных сосудов: Отсутствует
Эпигастральнаяпульсация: Отсутствует.Систолическоеи диастолическоедрожание: Отсутствует.Верхушечныйтолчок в V межреберьепо L.Medioclavicularis
АУСКУЛЬТАЦИЯСЕРДЦА
Ритм сердца: Правильный, тоны сердцане именены.
Артериальноедавление: 120/80mm.рт.ст. на левойи 120/80 мм.рт.ст. направой руке.
Пульс: 76 ударовв минуту
ОРГАНЫПИЩЕВАРЕНИЯ
Язык обычныхразмеров, чистый, влажный, сосочкихорошо выражены.Живот овоиднойформы, увеличенза счет беременнойматки, пупоквтянут, обеполовины животасимметричноучаствуют вакте дыхания.При пальпацииживот мягкий, безболезненный Расхожденияпрямых мышцживота нет.Никаких образованийнет. Стул в норме.
Печень непальпировалась.Размер печенипо Курлову: непроводилось.Желчный пузырьи селезенкане пальпировались.
ОРГАНЫМОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Поясничнаяобласть неизменена. Почкине пальпируются.
СимптомПастернацкогос обеих сторонотрицательный.
АКУШЕРСКИЙСТАТУС
Живот овоиднойформы, увеличенза счет беременнойматки, при пальпациимягкий б/болезненный, окружностьживота 110 см, высота днаматки 37 см. Маткав тонусе. Положение плода продольное, плод находитсяв первой позиции, в переднемвиде. Предлежаниеплода головное, предлежитголовка плода.Головка плодаприжата в кплоскости входав малый таз.
Сердцебиениеплода выслушиваетсясправа, на уровне пупка, сердечныетоны плодаприглушены, ритмичные, 148уд/мин.
Размерытаза:
Distantia spinarum — 25
Distantia cristarum — 27
Distantia trochanterica — 31
Conjugata externa — 19
Conjugata diagonalis — >11
Conjugata vera — 10,5
ИндексСоловьева — 15,5 см
ДАННЫЕВЛАГАЛИЩНОГОИССЛЕДОВАНИЯ13.02.1998:
Шейка маткицилиндрическая, сформированная.Слизистая влагалища ишейки цианотичны.Выделения белиобычные. Шейкаматки длинойдо 1,5 см. Пл. Пузырьцел.
Клиническийдиагноз: Беременность39 недель. Головноепредлежаниеплода. Крупныйплод?
ПЛАН ВЕДЕНИЯБЕРЕМЕНОСТИИ РОДОВ:
-клиническийанализ крови.
-клиническийанализ мочи.
-кровь на RW, Спид.
-бак. анализмочи.
-ЭКГ.
-исследованиена группу кровии резус фактор.
Допустимая кровопотеря:330 мл
Роды предполагаетсявести черезестественныеродовые путиНеобходимоадекватноеобезболиваниеродов. Профилактикаслабости родовыхсил. Профилактикакровотечения.При кровопотерев родах необходимо100%-ое возмещениекрови, при отношениикрови и кровезаменителей2:1
ОБОСНОВАНИЕДИАГНОЗА
1.Доказательствомбеременности39-40 недель служит: дата последнейменструации10июня 1997 года; высота днаматки 37 см, окружностьживота — 110 см.
— Данные УЗИдиагностики:
Имеется одинплод в головномпредлежании.Предлежащаачасть — головка, расположенанизко.
Бипариетальныйразмер головкиплода 90 мм, соответсвует39 неделям.
Длина брюшнойполости — 104 мм.
Длина бедра- 65 мм.
Сердечнаядеятельностьопределяется, плацента расположена по переднейстенке матки.
Толщинаплаценты 33мм.Структура III.
Заключение: Плод соответствует39 неделям беременности.
ДАННЫЕДОПОЛНИТЕЛЬНЫХМЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. УЗИ.
Заключение: Размеры плодасоответствует39 неделям беременности.Пороков необнаружено.
Гипертонусмиометрия
2. Клиническийанализ крови:
Гемоглобин 106г/л
Эритроциты 3,4 1012л
Цв.показат. 0,9
СОЭ 47 мл/час
Лейкоциты 7,2 1012л.
Палочкоядерные 2
Сегментоядерные 72
Лимфоциты 18 19-37 %
3. Общий анализмочи:
Цвет – Светло-желтый
Удельныйвес = 1018
белок следы
сахар — отр
лейкоциты в большом к-ве
соли нет
эпителий плоский немного
4. Бак. посевмочи (9.02) — ростане обнаружено.
5. Исследованиекрови на Rh и группукрови — II(A) Rh+.
Прогнозродов — благоприятный
Дата: 19 марта1998 года.
Подписькуратора:_____________________