Загальнообов’язкове державне соцiальне страхування вiд нещасноговипадку на виробництвi та професiйного захворювання
Закон України «Про загальнообов’язкове державне соцiальнестрахування вiд нещасного випадку на виробництвi та професiйного захворювання,якi
спричинили втрату працездатностi вiдповiдно до Конституцiї України та Основ законодавства Українипро загальнообов’язкове державне соцiальне страхування визначає правову основу,економiчний механiзм та органiзацiйну структуру загальнообов’язковогодержавного соцiального страхування громадян вiд нещасного випадку навиробництвi та професiйного захворювання, якi призвели до втрати працездатностiабо загибелi застрахованих на виробництвi
Страхуваннявiд нещасного випадку є самостiйним видом загальнообов’язкового державногосоцiального страхування, за допомогою якого здiйснюється соцiальний захист, охоронажиття та здоров’я громадян у процесi їх трудової дiяльностi.
Завдання страхування вiд нещасного випадку
Завданнямистрахування вiд нещасного випадку є:
·проведення профiлактичних заходiв, спрямованих на усунення шкiдливих i небезпечнихвиробничих факторiв, запобiгання нещасним випадкам на виробництвi, професiйнимзахворюванням та iншим випадкам загрози здоров’ю застрахованих, викликанимумовами працi;
·вiдновлення здоров’я та працездатностi потерпiлих на виробництвi вiд нещаснихвипадкiв або професiйних захворювань;
·вiдшкодування матерiальної та моральної шкоди застрахованим i членам їх сiмей.
Сфера дії Закону
Дія Закону поширюється на осіб, які працюють наумовах трудового договору (контракту) на підприємствах, в установах,організаціях, незалежно від їх форм власності та господарювання, у фізичнихосіб, на осіб, які забезпечують себе роботою самостійно, та громадян —суб'єктів підприємницької діяльності.
Особи, право яких на отримання відшкодуванняшкоди раніше було встановлено згідно із законодавством СРСР або законодавствомУкраїни про відшкодування шкоди, заподіяної працівникам внаслідок травмування навиробництві або професійного захворювання, пов'язаних з виконанням нимитрудових обов'язків, мають право на забезпечення по страхуванню від нещасноговипадку відповідно до Закону.
Гарантiї забезпечення прав застрахованим устрахуваннi вiд нещасного випадку
Державагарантує усiм застрахованим громадянам забезпечення прав у страхуваннi вiднещасного випадку на виробництвi та професiйного захворювання.
Основнi принципи страхування вiд нещасного випадку
Основнимипринципами страхування вiд нещасного випадку є:
¨паритетнiсть держави, представникiв застрахованих осiб та роботодавцiв вуправлiннi страхуванням вiд нещасного випадку;
¨своєчасне та повне вiдшкодування шкоди страховиком;
¨ обов’язковiсть страхування вiд нещасноговипадку осiб, якi працюють на умовах трудового договору (контракту) та iншихпiдставах, передбачених законодавством про працю, а також добровiльнiсть такогострахування для осiб, якi забезпечують себе роботою самостiйно, та громадян –суб’єктiв пiдприємницької дiяльностi;
¨надання державних гарантiй реалiзацiї застрахованими громадянами своїх прав;
¨обов’язковiсть сплати страхувальником страхових внескiв;
¨формуваннята витрачання страхових коштiв на солiдарнiй основi;
¨диференцiювання страхового тарифу з урахуванням умов i стану безпеки працi,виробничого травматизму та професiйної захворюваностi на кожному пiдприємствi;
¨економiчна заiнтересованiсть суб’єктiв страхування в полiпшеннi умов i безпекипрацi;
¨цiльове використання коштiв страхування вiд нещасного випадку.
Суб’єкти та об’єкти страхування вiд нещасноговипадку
Суб’єктамистрахування вiд нещасного випадку є застрахованi громадяни, а в окремихвипадках – члени їх сiмей та iншi особи, страхувальники та страховик.
Застрахованоює фiзична особа, на користь якої здiйснюється страхування (працiвник).
Страхувальникамиє роботодавцi, а в окремих випадках – застрахованi особи.
Страховик– Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв на виробництвi тапрофесiйних захворювань України (далi – Фонд соцiального страхування вiднещасних випадкiв).
Об’єктомстрахування вiд нещасного випадку є життя застрахованого, його здоров’я тапрацездатнiсть.
Роботодавцемвiдповiдно до Закону вважається:
·власник пiдприємства або уповноважений ним орган та фiзична особа, якавикористовує найману працю;
·власник розташованого в Українi iноземного пiдприємства, установи, органiзацiї(у тому числi мiжнародних), фiлiї або представництва, який використовує найманупрацю, якщо iнше не передбачено мiжнародним договором, згода на обов’язковiстьякого надана Верховною Радою України.
Особи, якi пiдлягають обов’язковому страхуванню вiднещасного випадку
Обов’язковомустрахуванню вiд нещасного випадку пiдлягають:
1)особи, якi працюють на умовах трудового договору (контракту);
2)учнi та студенти навчальних закладiв, клiнiчнi ординатори, аспiранти,докторанти, залученi до будь-яких робiт пiд час, перед або пiсля занять; пiдчас занять, коли вони набувають професiйних навичок; у перiод проходження виробничоїпрактики (стажування), виконання робiт на пiдприємствах;
3)особи, якi утримуються у виправних, лiкувально-трудових, виховно-трудовихзакладах та залучаються до трудової дiяльностi на виробництвi цих установ абона iнших пiдприємствах за спецiальними договорами.
Процедура страхування працiвникiв та реєстрацiї страхувальникiвстраховиком
Длястрахування вiд нещасного випадку на виробництвi не потрiбно згоди або заяви працiвника.Страхування здiйснюється в безособовiй формi. Всi особи, перелiченi у статтi 8Закону, вважаються застрахованими з моменту набрання чинностi цим Закономнезалежно вiд фактичного виконання страхувальниками своїх зобов’язань щодосплати страхових внескiв.
Усiзастрахованi є членами Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв.
Реєстрацiястрахувальникiв у робочому органi виконавчої дирекцiї Фонду соцiального страхуваннявiд нещасних випадкiв провадиться:
¨страхувальникiв – юридичних осiб – у десятиденний строк пiсля одержаннясвiдоцтва про державну реєстрацiю суб’єкта пiдприємницької дiяльностi;
¨страхувальникiв – фiзичних осiб, якi використовують найману працю,– удесятиденний строк пiсля укладення трудового договору (контракту) з першим iзнайманих працiвникiв.
Фактреєстрацiї страхувальника страховиком засвiдчується страховим свiдоцтвом, формаякого встановлюється Фондом соцiального страхування вiд нещасних випадкiв.
Перереєстрацiястрахувальникiв провадиться у строки, встановленi страховиком.
Добровiльне страхування вiд нещасного випадку
Добровiльно,за письмовою заявою, вiд нещасного випадку у Фондi соцiального страхування вiднещасних випадкiв можуть застрахуватися:
1) священнослужителi, церковнослужителi та особи, якi працюють урелiгiйних органiзацiях на виборних посадах;
2)особи, якi забезпечують себе роботою самостiйно;
3)громадяни – суб’єкти пiдприємницької дiяльностi.
Строкстрахування розпочинається з дня, який настає за днем прийняття заяви, за умовисплати страхового внеску.
Страхуванняприпиняється, якщо страховий внесок до Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв не перераховано протягом трьох мiсяцiв з дня подання заяви.
Свiдоцтво про страхування вiд нещасного випадку
Особам,якi пiдлягають страхуванню вiд нещасного випадку, видається свiдоцтво про загальнообов’язковедержавне соцiальне страхування, яке є єдиним для всiх видiв страхування та єдокументом суворої звiтностi.
Порядоквидачi та зразок свiдоцтва про соцiальне страхування затверджуються КабiнетомМiнiстрiв України.
Страховий ризик i страховий випадок
Страховийризик – обставини, внаслiдок яких може статися страховий випадок.
Страховимвипадком є нещасний випадок на виробництвi або професiйне захворювання, щоспричинили застрахованому про-фесiйно зумовлену фiзичну чи психiчну травму заобставин, зазначених у статтi 14 цього Закону, з настанням яких виникає правозастрахованої особи на отримання матерiального забезпечення та/або соцiальнихпослуг.
Професiйнезахворювання є страховим випадком також у разi його встановлення чи виявлення вперiод, коли потерпiлий не перебував у трудових вiдносинах з пiдприємством, наякому вiн захворiв.
Нещаснийвипадок або професiйне захворювання, яке сталося внаслiдок порушеннянормативних актiв про охорону працi застрахованим, також є страховим випадком.
Порушенняправил охорони працi застрахованим, яке спричинило нещасний випадок абопрофесiйне захворювання, не звiльняє страховика вiд виконання зобов’язань передпотерпiлим.
Фактнещасного випадку на виробництвi або професiйного захворювання розслiдується впорядку, затвердженому Кабiнетом Мiнiстрiв України, вiдповiдно до ЗаконуУкраїни “Про охорону працi”.
Пiдставоюдля оплати потерпiлому витрат на медичну допомогу, проведення медичної,професiйної та соцiальної реабiлiтацiї, а також страхових виплат є актрозслiдування нещасного випадку або акт розслiдування професiйного захворювання(отруєння) за встановленими формами.
Нещасний випадок на виробництвi та професiйне захворювання
Нещаснийвипадок – це обмежена в часi подiя або раптовий вплив на працiвника небезпечноговиробничого фактора чи середовища, що сталися у процесi виконання ним трудовихобов’язкiв, внаслiдок яких заподiяно шкоду здоров’ю або настала смерть.
Перелiкобставин, за яких настає страховий випадок, визначається Кабiнетом МiнiстрiвУкраїни за поданням спецiально уповноваженого центрального органу виконавчоївлади.
Вокремих випадках, за наявностi пiдстав, Фонд соцiального страхування вiднещасних випадкiв може визнати страховим нещасний випадок, що стався заобставин, не визначених передбаченим частиною другою цiєї статтi перелiком.
Допрофесiйного захворювання належить захворювання, що виникло внаслiдокпрофесiйної дiяльностi застрахованого та зумовлюється виключно або переважновпливом шкiдливих речовин i певних видiв робiт та iнших факторiв, пов’язаних зроботою.
Перелiкпрофесiйних захворювань за поданням спецiально уповноваженого центральногооргану виконавчої влади затверджується Кабiнетом Мiнiстрiв України.
Вокремих випадках Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв можевизнати страховим випадком захворювання, не внесене до перелiку професiйнихзахворювань, передбаченого частиною п’ятою цiєї статтi, якщо на моментприйняття рiшення медична наука має новi вiдомостi, якi дають пiдстави вважатице захворювання професiйним.
Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв
Страхуваннявiд нещасного випадку здiйснює Фонд соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв – некомерцiйна самоврядна органiзацiя, що дiє на пiдставi статуту,який затверджується її правлiнням.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв є юридичною особою, має печаткуiз зображенням Державного Герба України та своїм найменуванням, а такожемблему, яка затверджується його правлiнням.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв набуває прав юридичної особи здня реєстрацiї статуту у спецiально уповноваженому центральному органiвиконавчої влади.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв знаходиться у мiстi Києвi.
Управлiння Фондом соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв вiд нещасних випадкiв здiйснюється напаритетнiй основi державою, представниками застрахованих осiб i роботодавцiв.
Безпосереднє управлiння Фондом соцiального страхування вiднещасних випадкiв здiйснюють його правлiння та виконавча дирекцiя.
Соцiальнi послуги та виплати, якi здiйснюютьсяФондом соцiального страхування вiд нещасних випадкiв
Уразi настання страхового випадку Фонд соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв зобов’язаний у встановленому законодавством порядку:
1)своєчасно та в повному обсязi вiдшкодовувати шкоду, заподiяну працiвниковiвнаслiдок ушкодження його здоров’я або в разi його смертi, виплачуючи йому абоособам, якi перебували на його утриманнi:
а)допомогу у зв’язку з тимчасовою непрацездатнiстю до вiдновлення працездатностiабо встановлення iнвалiдностi;
б)одноразову допомогу в разi стiйкої втрати професiйної працездатностi або смертiпотерпiлого;
в)щомiсяця грошову суму в разi часткової чи повної втрати працездатностi, щокомпенсує вiдповiдну частину втраченого заробiтку потерпiлого;
г)пенсiю по iнвалiдностi внаслiдок нещасного випадку на виробництвi абопрофесiйного захворювання;
д)пенсiю у зв’язку з втратою годувальника, який помер внаслiдок нещасного випадкуна виробництвi або професiйного захворювання;
е)грошову суму за моральну шкоду за наявностi факту заподiяння цiєї шкодипотерпiлому;
є)допомогу дитинi вiдповiдно до статтi 9 цього Закону;
2)органiзувати поховання померлого, вiдшкодувати вартiсть пов’язаних з цимритуальних послуг вiдповiдно до мiсцевих умов;
3)сприяти створенню умов для своєчасного надання квалiфiкованої першоїневiдкладної допомоги потерпiлому в разi настання нещасного випадку, швидкоїдопомоги в разi потреби його госпiталiзацiї, ранньої дiагностики професiйногозахворювання;
4)органiзувати цiлеспрямоване та ефективне лiкування потерпiлого у власних спецiалiзованихлiкувально-профiлактичних закладах або на договiрнiй основi в iнших лiкувально-профiлактичнихзакладах з метою якнайшвидшого вiдновлення здоров’я застрахованого;
5)забезпечити потерпiлому разом iз вiдповiдними службами охорони здоров’я запризначенням лiкарiв повний обсяг постiйно доступної, рацiонально органiзованоїмедичної допомоги, яка повинна включати:
а)обслуговування вузькопрофiльними лiкарями та лiкарями загальної практики;
б)догляд медичних сестер удома, в лiкарнi або в iншому лiкувально-профiлактичномузакладi;
в)акушерський та iнший догляд удома або в лiкарнi пiд час вагiтностi та пологiв;
г)утримання в лiкарнi, реабiлiтацiйному закладi, санаторiї або в iншомулiкувально-профiлактичному закладi;
д)забезпечення необхiдними лiкарськими засобами, протезами, ортопедичними,коригуючими виробами, окулярами, слуховими апаратами, спецiальними засобамипересування, зубопротезування (за винятком протезування з дорогоцiннихметалiв).
З метою найповнiшого виконання функцiй, передбачених пунктами 4 i5 частини першої цiєї статтi, Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiвстворює спецiалiзовану медичну та патронажну службу соцiального страхування;
6)вжити всiх необхiдних заходiв для пiдтримання, пiдвищення та вiдновленняпрацездатностi потерпiлого;
7)забезпечити згiдно з медичним висновком домашнiй догляд за потерпiлим, допомогуу веденнi домашнього господарства (або компенсувати йому вiдповiднi витрати),сприяти наданню потерпiлому, який проживає в гуртожитку, iзольованого житла;
8)вiдповiдно до висновку лiкарсько-консультацiйної комiсiї– ЛКК абомедико-соцiальної експертної комiсiї– МСЕК) проводити навчання тапереквалiфiкацiю потерпiлого у власних навчальних закладах або на договiрнiйосновi в iнших закладах перенавчання iнвалiдiв, якщо внаслiдок ушкодженняздоров’я або заподiяння моральної шкоди потерпiлий не може виконувати попереднюроботу; працевлаштовувати осiб iз зниженою працездатнiстю;
9)органiзовувати робочi мiсця для iнвалiдiв самостiйно або разом з органамивиконавчої влади та органами мiсцевого самоврядування чи з iншимизаiнтересованими суб’єктами пiдприємницької дiяльностi; компенсувати при цьомувитрати виробництва, якi не покриваються коштами вiд збуту виробленоїпродукцiї, за рахунок Фонду;
10)у разi невiдкладної потреби подавати iнвалiдам разову грошову допомогу,допомогу у вирiшеннi соцiально-побутових питань за їх рахунок або за рiшеннямвиконавчої дирекцiї Фонду та її регiональних управлiнь – за рахунок Фонду;
11)сплачувати за потерпiлого внески на медичне та пенсiйне страхування;
12)органiзовувати залучення iнвалiдiв до участi у громадському життi.
Усiвиди соцiальних послуг та виплат, передбаченi цiєю статтею, надаютьсязастрахованому та особам, якi перебувають на його утриманнi, незалежно вiдтого, зареєстровано пiдприємство, на якому стався страховий випадок, у Фондiсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв чи нi.
Профiлактика нещасних випадкiв
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв здiйснює заходи, спрямованi назапобiгання нещасним випадкам, усунення загрози здоров’ю працiвникiв,викликаної умовами працi, у тому числi:
1)надає страхувальникам необхiднi консультацiї, сприяє у створеннi ними тареалiзацiї ефективної системи управлiння охороною працi;
2)бере участь:
·у розробленнi центральними органами виконавчої влади нацiональної та галузевихпрограм полiпшення стану безпеки, умов працi i виробничого середовища та їхреалiзацiї;
·у навчаннi, пiдвищеннi рiвня знань працiвникiв, якi вирiшують питання охоронипрацi;
·в органiзацiї розроблення та виробництва засобiв iндивiдуального захиступрацiвникiв;
·у здiйсненнi наукових дослiджень у сферi охорони та медицини працi;
3)перевiряє стан профiлактичної роботи та охорони працi на пiдприємствах, береучасть у розслiдуваннi групових нещасних випадкiв, нещасних випадкiв iзсмертельними наслiдками та з можливою iнвалiднiстю, а також професiйнихзахворювань;
4)веде пропаганду безпечних та нешкiдливих умов працi, органiзовує створеннятематичних кiнофiльмiв, радiо- i телепередач, видає та розповсюджує нормативнiакти, пiдручники, журнали, iншу спецiальну лiтературу, плакати, пам’ятки тощо зпитань соцiального страхування вiд нещасного випадку та охорони працi. З метоювиконання цих функцiй Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiвстворює своє видавництво з вiдповiдною полiграфiчною базою;
5)бере участь у розробленнi законодавчих та iнших нормативних актiв про охоронупрацi;
6)вивчає та поширює позитивний досвiд створення безпечних та нешкiдливих умоввиробництва;
7)надає пiдприємствам на безповоротнiй основi фiнансову допомогу для розв’язанняособливо гострих проблем з охорони працi;
8)виконує iншi профiлактичнi роботи.
Страховi експерти з охорони працi
Виконаннястатутних функцiй та обов’язкiв Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв щодо запобiгання нещасним випадкам покладається на страхових експертiвз охорони працi.
Страховимиекспертами з охорони працi можуть бути особи з вищою спецiальною освiтою зафахом спецiалiста з охорони працi або особи з вищою технiчною або медичноюосвiтою, якi мають стаж практичної роботи на пiдприємствi не менше трьох рокiвта вiдповiдне посвiдчення, яке видається спецiально уповноваженим центральниморганом виконавчої влади.
Страховiексперти з охорони працi мають право:
1)безперешкодно та в будь-який час вiдвiдувати пiдприємства для перевiрки стануумов i безпеки працi та проведення профiлактичної роботи з цих питань;
2)у складi вiдповiдних комiсiй брати участь у розслiдуваннi нещасних випадкiв навиробництвi та професiйних захворювань, а також у перевiрцi знань з охоронипрацi працiвникiв пiдприємств;
3)одержувати вiд роботодавцiв пояснення та iнформацiю, в тому числi у письмовiйформi, про стан охорони працi;
4)брати участь у роботi комiсiй з питань охорони працi пiдприємств;
5)вносити власникам пiдприємств, органам виконавчої влади, державного нагляду заохороною працi подання про порушення законодавства про охорону працi i вимагативжиття економiчних санкцiй або притягнення до вiдповiдальностi посадових осiб,якi допустили цi порушення, а також про заборону подальшої експлуатацiї робочихмiсць, дiльниць i цехiв, робота яких загрожує здоров’ю або життю працiвникiв;
6)складати протоколи про адмiнiстративнi правопорушення у випадках, передбаченихзаконом;
7)брати участь як незалежнi експерти в роботi комiсiй з випробувань та прийманняв експлуатацiю виробничих об’єктiв, засобiв виробництва та iндивiдуальногозахисту, апаратури та приладiв контролю.
Страховiексперти з охорони працi провадять свою дiяльнiсть вiдповiдно до Положення прослужбу страхових експертiв з охорони працi, профiлактику нещасних випадкiв навиробництвi та професiйних захворювань.
Обов’язки Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв, пов’язанi з координацiєю страхової дiяльностi
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв зобов’язаний:
1)вести реєстр страхувальникiв;
2)письмово повiдомляти страхувальнику умовний клас професiйного ризику йогопiдприємства – групу галузей (пiдгалузей) економiки або видiв дiяльностi, щомають визначений для цiєї групи рiвень виробничого травматизму та професiйноїзахворюваностi;
3)укладати угоди з лiкувально-профiлактичними закладами та окремими лiкарями наобслуговування потерпiлих на виробництвi;
4)вивчати та використовувати досвiд управлiння охороною працi та страхування вiднещасного випадку в зарубiжних країнах;
5)спiвпрацювати з фондами з iнших видiв соцiального страхування у фiнансуваннiзаходiв, пов’язаних з матерiальним забезпеченням та наданням соцiальних послугзастрахованим, у кожному конкретному випадку спiльно приймаючи рiшення щодотого, хто з них братиме участь у фiнансуваннi цих заходiв.
Якщопiсля призначення застрахованiй особi матерiальної допомоги чи надання соцiальнихпослуг мiж Фондом соцiального страхування вiд нещасних випадкiв i страховикамиз iнших видiв соцiального страхування виникають спори щодо понесених витрат,виплата здiйснюється страховиком, до якого звернувся застрахований. При цьомустраховик, до якого звернувся застрахований, має право звернутися довiдповiдного страховика з iнших видiв соцiального страхування щодовiдшкодування понесених ним витрат;
6)виконувати iншi роботи, пов’язанi з координацiєю страхової дiяльностi.
Фiнансування страхових виплат, соцiальних послуг тапрофiлактичних заходiв
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв забезпечує фiнансування заходiв,передбачених нацiональною, галузевими, регiональними програмами полiпшеннястану безпеки, умов працi та виробничого середовища, планами науковихдослiджень з охорони та медицини працi, навчання i пiдвищення квалiфiкацiївiдповiдних спецiалiстiв з питань охорони працi, органiзацiї розроблення iвиробництва засобiв iндивiдуального та колективного захисту працiвникiв,розроблення, видання, розповсюдження нормативних актiв, журналiв, спецiальноїлiтератури, а також iнших профiлактичних заходiв вiдповiдно до завданьстрахування вiд нещасних випадкiв.
Державний нагляд у сферi страхування вiд нещасноговипадку
Державнийнагляд у сферi страхування вiд нещасного випадку здiйснюють спецiальноуповноваженi центральнi органи виконавчої влади. Спрямовує i координує роботузазначених органiв з цих питань Кабiнет Мiнiстрiв України.
Метоюнагляду є контроль за додержанням страхувальниками та Фондом соцiальногострахування вiд нещасних випадкiв законодавства про страхування вiд нещасноговипадку.
ЯкщоФондом соцiального страхування вiд нещасних випадкiв прийнято рiшення з порушеннямзаконодавства про страхування вiд нещасного випадку або страхувальник невиконує вимог цього законодавства, органи державного нагляду, зазначенi участинi першiй цiєї статтi, вказують на допущенi порушення та встановлюютьстрок для їх усунення. Якщо у строк, установлений органами державного нагляду,Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв або страхувальник не усунепорушення, органи державного нагляду скасовують незаконне рiшення з наступним вiдшкодуваннямзбиткiв за рахунок Фонду або страхувальника. Невиконання цiєї вимоги тягне засобою встановлену законодавством вiдповiдальнiсть посадових осiб Фонду абострахувальника з подальшим виконанням вимог органiв державного нагляду. Удвотижневий строк Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв абострахувальник може оскаржити рiшення органiв державного нагляду в судi.
У разi потреби органи державного нагляду мають право вимагатискликання позапланового засiдання правлiння Фонду соцiального страхування вiднещасних випадкiв. Якщо цю вимогу не буде виконано, органи державного наглядумають право самi скликати та провести засiдання правлiння Фонду.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв та страхувальники зобов’язанiподавати органам державного нагляду або їх уповноваженим усi документи тадовiдки, необхiднi для виконання ними функцiй контролю у сферi страхування вiднещасного випадку.
Страховi виплати
Страховимивиплатами є грошовi суми, якi згiдно iз статтею 21 цього Закону Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв виплачує застрахованому чиособам, якi мають на це право, у разi настання страхового випадку.
Зазначенiгрошовi суми складаються iз:
1)страхової виплати втраченого заробiтку (або вiдповiдної його частини) залежновiд ступеня втрати потерпiлим професiйної працездатностi (далi – щомiсячнастрахова виплата);
2)страхової виплати в установлених випадках одноразової допомоги потерпiлому(членам його сiм’ї та особам, якi перебували на утриманнi померлого);
3)страхової виплати пенсiї по iнвалiдностi потерпiлому;
4)страхової виплати пенсiї у зв’язку з втратою годувальника;
5)страхової виплати дитинi, яка народилася iнвалiдом внаслiдок травмування навиробництвi або професiйного захворювання її матерi пiд час вагiтностi;
6)страхових витрат на медичну та соцiальну допомогу.
Занаявностi факту заподiяння моральної шкоди потерпiлому провадиться страховавиплата за моральну шкоду.
Перерахування розмiру страхових виплат
Перерахуваннясум щомiсячних страхових виплат i витрат на медичну та соцiальну допомогу провадитьсяу разi:
1)змiни ступеня втрати професiйної працездатностi;
2)змiни складу сiм’ї померлого;
3)пiдвищення розмiру мiнiмальної заробiтної плати у порядку, визначеномузаконодавством.
Перерахуваннясум щомісячних страхових виплат провадиться також у разі зростання упопередньому календарному році середньої заробітної плати у галузяхнаціональної економіки за даними центрального органу виконавчої влади з питаньстатистики. Таке перерахування провадиться з 1 березня наступного року. Прицьому визначена раніше сума щомісячної страхової виплати зменшенню не підлягає.
Визначення ступеня втрати працездатностi потерпiлим
Ступiньвтрати працездатностi потерпiлим установлюється МСЕК за участю Фондусоцiального страхування вiд нещасних випадкiв i визначається у вiдсоткахпрофесiйної працездатностi, яку мав потерпiлий до ушкодження здоров’я. МСЕКустановлює обмеження рiвня життєдiяльностi потерпiлого, визначає професiю, зякою пов’язане ушкодження здоров’я, причину, час настання та групу iнвалiдностiу зв’язку з ушкодженням здоров’я, а також визначає необхiднi види медичної тасоцiальної допомоги.
Оглядпотерпiлого проводиться МСЕК за умови подання акта про нещасний випадок навиробництвi, акта розслiдування професiйного захворювання за встановленимиформами, висновку спецiалiзованого медичного закладу (науково-дослiдногоiнституту профпатологiї чи його вiддiлення) про професiйний характерзахворювання, направлення лiкувально-профiлактичного закладу або роботодавця чипрофспiлкового органу пiдприємства, на якому потерпiлий одержав травму чипрофесiйне захворювання, або робочого органу виконавчої дирекцiї Фондусоцiального страхування вiд нещасних випадкiв, суду чи прокуратури.
Позачерговаекспертиза проводиться МСЕК за заявою потерпiлого, iнших заiнтересованих осiб,суду чи прокуратури.
Тимчасове переведення потерпiлого на легшу роботу
Запотерпiлим, тимчасово переведеним на легшу нижчеоплачувану роботу, зберiгаєтьсяйого середньомiсячний заробiток на строк, визначений ЛКК, або до встановленнястiйкої втрати професiйної працездатностi.
Стiйкоювтратою професiйної працездатностi вважається будь-яка втрата професiйноїпрацездатностi, визначена МСЕК.
Необхiднiстьпереведення потерпiлого на iншу роботу, її тривалiсть та характер установлюютьсяЛКК або МСЕК.
Зазгодою потерпiлого роботодавець зобов’язаний надати йому рекомендовану ЛКК абоМСЕК роботу за наявностi вiдповiдних вакансiй.
Якщоу встановлений ЛКК або МСЕК строк роботодавець не забезпечує потерпiлоговiдповiдною роботою, Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв сплачуєпотерпiлому страхову виплату у розмiрi його середньомiсячного заробiтку.
Середньомiсячнийзаробiток, передбачений частинами першою та п’ятою цiєї статтi, обчислюється впорядку, передбаченому статтею 34 цього Закону.
Страховi виплати потерпiлому пiд час йогопрофесiйної реабiлiтацiї
Потерпiлому, який проходить професiйне навчання або переквалiфiкацiюза iндивiдуальною програмою реабiлiтацiї (якщо з часу встановлення ступенявтрати професiйної працездатностi минуло не бiльше одного року), Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв провадить щомiсячнi страховiвиплати у розмiрi середньомiсячного заробiтку протягом строку, визначеногопрограмою реабiлiтацiї.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв оплачує вартiсть придбаних потерпiлимiнструментiв, протезiв та iнших пристосувань, вiдшкодовує потерпiлому iншi необхiднiвитрати, пов’язанi з його професiйною пiдготовкою.
Середньомiсячнийзаробiток, передбачений частиною першою цiєї статтi, обчислюється в порядку,передбаченому статтею 34 цього Закону.
Право на страховi виплати у разi смертi потерпiлого
Уразi смертi потерпiлого право на одержання щомiсячних страхових виплат (пенсiйзгiдно з пiдпунктом “д” пункту 1 частини першої статтi 21 цього Закону) маютьнепрацездатнi особи, якi перебували на утриманнi померлого або мали на деньйого смертi право на одержання вiд нього утримання, а також дитина померлого,яка народилася протягом не бiльш як десятимiсячного строку пiсля його смертi.
Такиминепрацездатними особами є:
1)дiти, якi не досягли 16 рокiв; дiти з 16 до 18 рокiв, якi не працюють, абостаршi за цей вiк, але через вади фiзичного або розумового розвитку самi неспроможнi заробляти; дiти, якi є учнями, студентами (курсантами, слухачами,стажистами) денної форми навчання – до закiнчення навчання, але не бiльш як додосягнення ними 23 рокiв;
2)жiнки, якi досягли 55 рокiв, i чоловiки, якi досягли 60 рокiв, якщо вони непрацюють;
3)iнвалiди – члени сiм’ї потерпiлого на час iнвалiдностi;
4)неповнолiтнi дiти, на утримання яких померлий виплачував або був зобов’язанийвиплачувати алiменти;
5)непрацездатнi особи, якi не перебували на утриманнi померлого, але мають на цеправо.
Правона одержання страхових виплат у разi смертi потерпiлого мають також дружина(чоловiк) або один з батькiв померлого чи iнший член сiм’ї, якщо вiн не працюєта доглядає дiтей, братiв, сестер або онукiв потерпiлого, якi не досягли8-рiчного вiку.
Пенсiяу разi смертi годувальника призначається i виплачується згiдно iззаконодавством.
Щомiсячнi страховi виплати та iншi витрати навiдшкодування шкоди
1.Сума щомiсячної страхової виплати встановлюється вiдповiдно до ступеня втратипрофесiйної працездатностi та середньомiсячного заробiтку, що потерпiлий мав доушкодження здоров’я.
Сумащомiсячної страхової виплати не повинна перевищувати середньомiсячногозаробiтку, що потерпiлий мав до ушкодження здоров’я.
Уразі коли потерпілому одночасно із щомісячною страховою виплатою призначенопенсію по інвалідності у зв’язку з одним і тим самим нещасним випадком, їх сумане повинна перевищувати середньомісячний заробіток, який потерпілий мав доушкодження здоров’я. Визначені раніше сума щомісячної страхової виплати тапенсія по інвалідності зменшенню не підлягають.
2.У разi стiйкої втрати професiйної працездатностi, встановленої МСЕК, Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв проводить одноразову страховувиплату потерпiлому, сума якої визначається iз розрахунку середньомiсячногозаробiтку потерпiлого за кожний вiдсоток втрати потерпiлим професiйноїпрацездатностi, але не вище чотирикратного розміру граничної суми заробітноїплати (доходу), з якої справляються внести до Фонду.
Уразi коли при подальших обстеженнях МСЕК потерпiлому встановлено iнший, вищийступiнь стiйкої втрати професiйної працездатностi, з урахуванням iншоїпрофесiйної хвороби або iншого калiцтва, пов’язаного з виконанням трудовихобов’язкiв, йому провадиться одноразова виплата, сума якої визначається iзрозрахунку середньомiсячного заробiтку потерпiлого за кожний вiдсотокзбiльшення ступеня втрати професiйної працездатностi вiдносно попередньогообстеження МСЕК.
Якщокомiсiєю з розслiдування нещасного випадку встановлено, що ушкодження здоров’янастало не тiльки з вини роботодавця, а й внаслiдок порушення потерпiлимнормативних актiв про охорону працi, розмiр одноразової допомоги зменшується напiдставi висновку цiєї комiсiї, але не бiльш як на 50 вiдсоткiв.
3.Моральна (немайнова) шкода, заподiяна умовами виробництва, яка не спричинилавтрати потерпiлим професiйної працездатностi, вiдшкодовується Фондомсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв за заявою потерпiлого з викладомхарактеру заподiяної моральної (немайнової) шкоди та за поданням вiдповiдноговисновку медичних органiв. Вiдшкодування здiйснюється у виглядi одноразовоїстрахової виплати незалежно вiд iнших видiв страхових виплат. Сума страховоївиплати за моральну (немайнову) шкоду визначається в судовому порядку. Прицьому сума страхової виплати не може перевищувати двохсот розмiрiв мiнiмальноїзаробiтної плати, встановленої на день виплати, незалежно вiд будь-яких iншихстрахових виплат.
4. Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв фiнансуєвитрати на медичну та соцiальну допомогу, в тому числi на додаткове харчування,придбання лiкiв, спецiальний медичний, постiйний стороннiй догляд, побутовеобслуговування, протезування, санаторно-курортне лiкування, придбанняспецiальних засобiв пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновкамиМСЕК.
Якщовнаслiдок нещасного випадку або професiйного захворювання потерпiлий тимчасововтратив працездатнiсть, Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiвфiнансує всi витрати на його лiкування.
Допомогау зв’язку з тимчасовою непрацездатністю виплачується в розмірі 100 відсотківсереднього заробітку (оподатковуваного доходу). При цьому перші п’ять днівтимчасової непрацездатності оплачуються власником або уповноваженим ним органомза рахунок коштів підприємства, установи, організації.
Додатковехарчування призначається на конкретно визначений строк за рацiоном, якийскладає дiєтолог чи лiкар, який лiкує, та затверджує МСЕК. Неможливiстьзабезпечення потерпiлого додатковим харчуванням у лiкувально-профiлактичномуабо реабiлiтацiйному закладi пiдтверджується довiдкою за пiдписом головноголiкаря (директора) цього закладу. В цьому разi компенсацiя витрат на додатковехарчування здiйснюється Фондом соцiального страхування вiд нещасних випадкiв напiдставi інформації органів державної статистики про середні ціни на продуктихарчування у торговельній мережі того місяця, в якому їх придбали.
Витратина лiки, лiкування, протезування (крiм протезiв з дорогоцiнних металiв),придбання санаторно-курортних путiвок, предметiв догляду за потерпiлимвизначаються на пiдставi виданих лiкарями рецептiв, санаторно-курортних карток,довiдок або рахункiв про їх вартiсть.
Сумавитрат на необхiдний догляд за потерпiлим залежить вiд характеру цього догляду,встановленого МСЕК, i не може бути меншою (на мiсяць) вiд:
1)розмiру мiнiмальної заробiтної плати, встановленої на день виплати,– наспецiальний медичний догляд (масаж, уколи тощо);
2)половини розмiру мiнiмальної заробiтної плати, встановленої на день виплати, –на постiйний стороннiй догляд;
3)чвертi розмiру мiнiмальної заробiтної плати, встановленої на день виплати, – напобутове обслуговування (прибирання, прання бiлизни тощо).
Витратина догляд за потерпiлим вiдшкодовуються Фондом соцiального страхування вiднещасних випадкiв незалежно вiд того, ким вони здiйснюються.
IнвалiдиI групи подають висновок МСЕК тiльки для встановлення спецiального медичного догляду.
Якщовстановлено, що потерпiлий потребує кiлькох видiв допомоги, оплата провадитьсяза кожним її видом.
5.Потерпiлому, який став iнвалiдом, перiодично, але не рiдше одного разу на трироки, а iнвалiдам I групи щорiчно безоплатно за медичним висновком надаєтьсяпутiвка для санаторно-курортного лiкування; у разi самостiйного придбанняпутiвки її вартiсть компенсує Фонд соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв у розмiрi, встановленому правлiнням Фонду.
Потерпiлому,який став iнвалiдом, компенсуються також витрати на проїзд до мiсця лiкування iназад. Особi, яка супроводжує потерпiлого, Фонд соцiального страхування вiднещасних випадкiв компенсує витрати на проїзд i житло згiдно iз законодавствомпро службовi вiдрядження.
Потерпiлому,який став iнвалiдом та використав щорiчну вiдпустку до одержання путiвки усанаторно-курортний заклад, роботодавець надає додаткову вiдпустку длялiкування (включаючи час проїзду) iз збереженням на цей час середньомiсячногозаробiтку, який вiн мав до ушкодження здоров’я, або заробiтку, що склався передвiдпусткою (за вибором потерпiлого).
Щомiсячнiстраховi виплати потерпiлому протягом цього часу провадяться на загальнихпiдставах.
6.За наявностi у потерпiлого вiдповiдно до висновкiв МСЕК медичних показань дляодержання автомобiля Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiвкомпенсує вартiсть придбання автомобiля з ручним керуванням, запасних частин донього, пального, а також ремонту i технiчного обслуговування та навчаннякеруванню автомобiлем у розмiрах, встановлених Кабiнетом Мiнiстрiв України.
Згiдноз висновком МСЕК Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв можевiдшкодовувати й iншi витрати.
7.У разi смертi потерпiлого внаслiдок нещасного випадку або професiйногозахворювання розмiр одноразової допомоги його сiм’ї повинен бути не меншим зап’ятирiчну заробiтну плату потерпiлого i, крiм того, не меншим за однорiчнийзаробiток потерпiлого на кожну особу, яка перебувала на його утриманнi, а такожна його дитину, яка народилася протягом не бiльш як десятимiсячного строкупiсля смертi потерпiлого.
8.У разi смертi потерпiлого вiд нещасного випадку або професiйного захворюваннявитрати на його поховання несе Фонд соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв згiдно з порядком, визначеним Кабiнетом Мiнiстрiв України.
9.У разi смертi потерпiлого суми страхових виплат особам, якi мають на це право,визначаються iз середньомiсячного заробiтку потерпiлого за вирахуванням частки,яка припадала на потерпiлого та працездатних осiб, що перебували на йогоутриманнi, але не мали права на цi виплати.
У разi смертi потерпiлого, який одержував страховi виплати i непрацював, розмiр вiдшкодування шкоди особам, зазначеним у статтi 33 цього Закону,визначається виходячи iз суми щомiсячних страхових виплат i пенсiї, якi одержувавпотерпiлий на день його смертi, з вiдповiдним коригуванням щомiсячних страховихвиплат згiдно iз статтею 29 цього Закону. Причинний зв’язок смертi потерпiлогоз одержаним калiцтвом або iншим ушкодженням здоров’я має пiдтверджуватисявисновками вiдповiдних медичних закладiв.
Сумастрахових виплат кожнiй особi, яка має на це право, визначається шляхом дiленнячастини заробiтку потерпiлого, що припадає на зазначених осiб, на кiлькiсть цихосiб.
Сумастрахових виплат непрацездатним особам, якi не перебували на утриманнiпомерлого, але мають на це право, визначається в такому порядку:
1)якщо кошти на утримання стягувалися за рiшенням суду, страховi виплативизначаються в сумi, призначенiй судом;
2)якщо кошти на утримання не стягувалися в судовому порядку, сума страховоївиплати встановлюється Фондом соцiального страхування вiд нещасних випадкiв.
Уразi коли право на страховi виплати мають одночасно непрацездатнi особи, якiперебували на утриманнi померлого, i непрацездатнi особи, якi не перебували найого утриманнi, спочатку визначається сума страхових виплат особам, якi неперебували на утриманнi померлого.
Установленазазначеним особам сума страхових виплат виключається iз заробiтку годувальника,а потiм визначається сума страхових виплат особам, якi перебували на утриманнiпомерлого, у порядку, передбаченому абзацами першим та другим цього пункту.
Страховiвиплати особам, якi втратили годувальника, провадяться в повному розмiрi безурахування призначеної їм пенсiї у разi втрати годувальника та iнших доходiв.
10.Середньомісячний заробіток для обчислення суми страхових виплат потерпілому узв’язку із втраченим ним заробітком (або відповідної його частини) визначаєтьсязгідно з порядком обчислення середньої заробітної плати для виплат зазагальнообов’язковим державним соціальним страхуванням, що затверджуєтьсяКабінетом Міністрів України.
11.При обчисленні середньомісячного заробітку враховуються основна і додатковазаробітна плата, а також інші заохочувальні та компенсаційні виплати (у томучислі в натуральній формі), які включаються до фонду оплати праці і підлягаютьобкладенню прибутковим податком з громадян.
12.Середньомiсячний заробiток, обчислений у порядку, передбаченому частиноюдесятою цiєї статтi, береться для визначення розмiру одноразової допомогипотерпiлому або членам його сiм’ї та особам, якi перебували на його утриманнi,у разi смертi потерпiлого.
13.У разi повторного ушкодження здоров’я середньомiсячний заробiток, за бажаннямпотерпiлого, обчислюється за вiдповiднi перiоди, що передували першому абоповторному ушкодженню здоров’я. Сума страхової виплати в цьому разiвизначається згiдно iз ступенем (у вiдсотках) втрати професiйноїпрацездатностi, що встановлюється МСЕК за сукупнiстю випадкiв ушкодженняздоров’я.
Якщоповторне ушкодження здоров’я працiвника настало з вини iншого роботодавця,страхова виплата провадиться на загальних пiдставах.
14.Якщо на час звернення за страховою виплатою документи про заробiток потерпiлогодо ушкодження здоров’я не збереглися, сума страхової виплати визначається задiючою на час звернення тарифною ставкою (окладом) за професiєю (посадою) напiдприємствi (в галузi), на якому працював потерпiлий, або за вiдповiдноютарифною ставкою (окладом) подiбної професiї (посади), але не менше розмiрумiнiмальної заробiтної плати, встановленої на день виплати. Вiдсутнiстьдокументiв про заробiток пiдтверджується довiдкою роботодавця або вiдповiдногоархiву.
15.У разi ушкодження здоров’я в перiод виробничого навчання (практики) сумастрахової виплати визначається за дiючою на пiдприємствi ставкою (окладом) тiєїпрофесiї (спецiальностi), якiй навчався потерпiлий, але не нижче найменшогорозряду тарифної сiтки вiдповiдної професiї.
Якщоу перiод навчання (практики) потерпiлий одержував заробiток, сума страховоївиплати визначається, за його згодою, iз середньомiсячного заробiтку за цейперiод. За бажанням потерпiлого сума страхової виплати може бути визначена iзсередньомiсячного заробiтку до початку виробничого навчання (практики).
16.Виплата пенсiї по iнвалiдностi внаслiдок нещасного випадку на виробництвi абопрофесiйного захворювання провадиться потерпiлому вiдповiдно до законодавствапро пенсiйне забезпечення, крiм випадкiв, передбачених пунктом 2 статтi 8 тастаттею 9 цього Закону.
17. Неповнолiтнiй особi, яка вiдповiдно до статтi 9 цього Законународилася iнвалiдом внаслiдок травмування на виробництвi або професiйного захворюванняматерi пiд час її вагiтностi, або особам, зазначеним у пунктi 2 статтi 8 цьогоЗакону, якi стали iнвалiдами пiд час вiдповiдних занять або робiт, Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв провадить щомiсячнi страховiвиплати як iнвалiдам дитинства, а пiсля досягнення ними 16 рокiв – у розмiрi середньомiсячногозаробiтку, що склався на територiї областi (мiста) проживання цих осiб, але неменше середньомiсячного заробiтку в країнi на день виплати.
18.Iндексацiя суми страхової виплати провадиться вiдповiдно до законодавства.
19.Якщо застрахований одночасно має право на безоплатне або пiльгове отриманняодних i тих же видiв допомоги, забезпечення чи догляду згiдно з цим Законом таiншими законами, нормативно-правовими актами, йому надається право виборувiдповiдного виду допомоги, забезпечення чи догляду за однiєю з пiдстав.
Документи для розгляду справ про страховi виплати
Длярозгляду справ про страховi виплати до Фонду соцiального страхування вiднещасних випадкiв подаються:
¨акт розслiдування нещасного випадку або акт розслiдування професiйногозахворювання за встановленими формами та (або) висновок МСЕК про ступiнь втратипрофесiйної працездатностi застрахованого чи копiя свiдоцтва про його смерть, атакож вiдповiднi рiшення про вiдшкодування моральної (немайнової) шкоди;
¨документи про необхiднiсть подання додаткових видiв допомоги.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв приймає рiшення про виплати уразi втрати годувальника за умови подання таких документiв, якi видаютьсявiдповiдними органiзацiями в триденний строк з моменту звернення заявника:
1)копiї свiдоцтва органу реєстрацiї актiв громадянського стану про смертьпотерпiлого;
2)довiдки житлово-експлуатацiйної органiзацiї, а за її вiдсутностi – довiдкивиконавчого органу ради чи iнших документiв про склад сiм’ї померлого, в томучислi про тих, хто перебував на його утриманнi, або копiї вiдповiдного рiшеннясуду;
3)довiдки житлово-експлуатацiйної органiзацiї, а за її вiдсутностi – виконавчогооргану ради про батькiв або iншого члена сiм’ї померлого, який не працює тадоглядає дiтей, братiв, сестер чи онукiв померлого, якi не досягли 8-рiчноговiку;
4)довiдки навчального закладу про те, що член сiм’ї потерпiлого вiком вiд 18 до23 рокiв, який має право на вiдшкодування шкоди, навчається за денною формоюнавчання;
5)довiдки навчального закладу iнтернатного типу про те, що член сiм’їпотерпiлого, який має право на вiдшкодування шкоди, перебуває на утриманнiцього закладу.
Фактперебування на утриманнi потерпiлого у разi вiдсутностi вiдповiдних документiвi неможливостi їх вiдновлення встановлюється в судовому порядку.
Якщозастрахований або члени його сiм’ї за станом здоров’я чи з iнших причин неспроможнi самi одержати зазначенi вище документи, їх одержує та подаєвiдповiдний страховий експерт Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв.
Розгляд справ про страховi виплати
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв розглядає справу про страховiвиплати на пiдставi заяви потерпiлого або заiнтересованої особи за наявностiусiх необхiдних документiв i приймає вiдповiднi рiшення у десятиденний строк,не враховуючи дня надходження зазначених документiв.
Рiшенняоформляється постановою, в якiй зазначаються данi про осiб, якi мають право настраховi виплати, розмiри виплат на кожного члена сiм’ї та їх строки абообгрунтування вiдмови у виплатах; до постанови додаються копiї необхiднихдокументiв.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв може затримати страховi виплатидо з’ясування пiдстав для виплат, якщо документи про нещасний випадок оформленiз порушенням установлених вимог.
Вiдмова у страхових виплатах i наданнi соцiальних послуг
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв може вiдмовити у страховихвиплатах i наданнi соцiальних послуг застрахованому, якщо мали мiсце:
1)навмиснi дiї потерпiлого, спрямованi на створення умов для настання страховоговипадку;
2)подання роботодавцем або потерпiлим Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв свiдомо неправдивих вiдомостей про страховий випадок;
3)вчинення застрахованим умисного злочину, що призвiв до настання страхового випадку.
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв може вiдмовити у виплатах iнаданнi соцiальних послуг застрахованому, якщо нещасний випадок згiдно iззаконодавством не визнаний пов’язаним з виробництвом.
Припинення страхових виплат i надання соцiальних послуг
Страховiвиплати i надання соцiальних послуг може бути припинено:
1)на весь час проживання потерпiлого за кордоном, якщо iнше не передбаченомiжнародним договором України, згода на обов’язковiсть якого надана ВерховноюРадою України;
2)на весь час, протягом якого потерпiлий перебуває на державному утриманнi, заумови, що частка виплати, яка перевищує вартiсть такого утримання, надаєтьсяособам, якi перебувають на утриманнi потерпiлого;
3)якщо з’ясувалося, що виплати призначено на пiдставi документiв, якi мiстятьнеправдивi вiдомостi. Сума витрат на страховi виплати, отриманi застрахованим,стягується в судовому порядку;
4)якщо страховий випадок настав внаслiдок навмисного намiру заподiяння собiтравми;
5)якщо потерпiлий ухиляється вiд медичної чи професiйної реабiлiтацiї або невиконує правил, пов’язаних з установленням чи переглядом обставин страховоговипадку, або порушує правила поведiнки та встановлений для нього режим, щоперешкоджає одужанню;
6)в iнших випадках, передбачених законодавством.
Якщона утриманнi потерпiлого перебувають члени сiм’ї, якi проживають на територiїУкраїни, виплати у випадках, передбачених пунктами 1 i 5 цiєї статтi, неприпиняються, а лише зменшуються на суму, що не перевищує 25 вiдсоткiв усiєїсуми виплат.
Оподаткування страхових виплат
Оподаткуваннясум страхових виплат потерпiлим та особам, якi мають на них право, здiйснюєтьсязгiдно iз законодавством.
Строки проведення страхових виплат
Страховiвиплати провадяться щомiсячно в установленi Фондом соцiального страхування вiднещасних випадкiв днi на пiдставi постанови цього Фонду або рiшення суду:
·потерпiлому – з дня втрати працездатностi внаслiдок нещасного випадку або здати встановлення професiйного захворювання;
·особам, якi мають право на виплати у зв’язку iз смертю годувальника, – з днясмертi потерпiлого, але не ранiше дня виникнення права на виплати.
Одноразовадопомога виплачується потерпiлому в мiсячний строк з дня визначення МСЕКстiйкої втрати професiйної працездатностi, а в разi смертi потерпiлого – умiсячний строк з дня смертi застрахованого особам, якi мають на це право.
Якщосправи про страховi виплати розглядаються вперше по закiнченнi трьох рокiв здня втрати потерпiлим працездатностi внаслiдок нещасного випадку або з днясмертi годувальника, страховi виплати провадяться з дня звернення.
Виплатипризначенi, але не одержанi своєчасно потерпiлим або особою, яка має право наодержання виплат, провадяться за весь минулий час, але не бiльш як за три рокиз дня звернення за їх одержанням.
Страховiвиплати провадяться протягом строку, на який встановлено втрату працездатностiу зв’язку iз страховим випадком, а фiнансування додаткових витрат згiдно iзстаттею 21 цього Закону – протягом строку, на який визначено потребу в них.
Страховiвиплати провадяться протягом строку, встановленого МСЕК або ЛКК. Строкпроведення страхових виплат продовжується з дня їх припинення i до часу,встановленого при наступному оглядi МСЕК або ЛКК, незалежно вiд часу зверненняпотерпiлого або заiнтересованих осiб до Фонду соцiального страхування вiднещасних випадкiв. При цьому сума страхових виплат за минулий час виплачуєтьсяза умови пiдтвердження МСЕК втрати працездатностi та причинного зв’язку мiж настаннямнепрацездатностi та ушкодженням здоров’я.
Якщопотерпiлому або особам, якi мають право на одержання страхової виплати, з виниФонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв своєчасно не визначено абоне виплачено суми страхової виплати, ця сума виплачується без обмеженняпротягом будь-якого строку та пiдлягає коригуванню у зв’язку iз зростанням цiнна споживчi товари та послуги в порядку, встановленому статтею 34 ЗаконуУкраїни “Про оплату працi”.
Страховiвиплати за поточний мiсяць провадяться протягом мiсяця з дня настаннястрахового випадку. Доставка i переказ сум, що виплачуються потерпiлим,провадяться за рахунок Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв.
Забажанням одержувачiв цi суми можуть перераховуватися на їх особовi рахунки вбанку.
Суми,одержанi в рахунок страхових виплат потерпiлим або особою, яка має право на цiвиплати, можуть бути утриманi Фондом соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв, якщо рiшення про їх виплату прийнято на пiдставi пiдробленихдокументiв або подано свiдомо неправдивi вiдомостi, а також якщо допущенопомилку, яка впливає на суму страхових виплат.
Належнiсуми страхових виплат, що з вини Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiвне були своєчасно виплаченi особам, якi мають на них право, у разi смертi цихосiб виплачуються членам їх сiмей, а в разi їх вiдсутностi – включаються доскладу спадщини.
Зберiгання справ про страховi виплати
Копiїрiшень Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв або суду пропризначення страхових виплат, заяви потерпiлих та iнших заiнтересованих осiбпро призначення виплат з усiма необхiдними документами зберiгаються Фондомсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв.
Черездва роки пiсля припинення страхових виплат зазначенi справи передаються на постiйнезберiгання до архiвних установ у порядку, визначеному законодавством.
Обов’язки застрахованного
Застрахованийзобов’язаний:
1)знати та виконувати вимоги законодавчих та iнших нормативно-правових актiв проохорону працi, що стосуються застрахованого, а також додержуватися зобов’язаньщодо охорони працi, передбачених колективним договором (угодою, трудовимдоговором, контрактом) та правилами внутрiшнього трудового розпорядкупiдприємства;
2)у разi настання нещасного випадку або професiйного захворювання:
а)лiкуватися в лiкувально-профiлактичних закладах або у медичних працiвникiв, зякими Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiв уклав угоди на медичнеобслуговування;
б)додержувати правил поведiнки та режиму лiкування, визначених лiкарями, якi йоголiкують;
в)не ухилятися вiд професiйної реабiлiтацiї та виконання вказiвок, спрямованих наякнайшвидше повернення його до трудової дiяльностi;
г)своєчасно повiдомляти робочий орган виконавчої дирекцiї Фонду соцiальногострахування вiд нещасних випадкiв про обставини, що призводять до змiни розмiруматерiального забезпечення, складу соцiальних послуг та порядку їх надання(змiни стану непрацездатностi, складу сiм’ї, звiльнення з роботи,працевлаштування, виїзд за межi держави тощо).
Права та обов’язки роботодавця як страхувальника
Роботодавецьяк страхувальник має право:
1)брати участь на виборнiй основi в управлiннi страхуванням вiд нещаснихвипадкiв;
2)вимагати вiд Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв виконанняобов’язкiв Фонду щодо органiзацiї профiлактики нещасних випадкiв i професiйнихзахворювань та соцiального захисту потерпiлих;
3)оскаржувати рiшення працiвникiв Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв у спецiальних комiсiях з питань вирiшення спорiв при виконавчiйдирекцiї Фонду та при її робочих органах;
4)брати участь у визначеннi йому знижок чи надбавок до страхового тарифу;
5)захищати свої права та законнi iнтереси, а також права та законнi iнтересизастрахованих, у тому числi в судi.
Роботодавецьяк страхувальник зобов’язаний:
1)своєчасно реєструватися у Фондi соцiального страхування вiд нещасних випадкiв;
2)своєчасно та повнiстю сплачувати в установленому порядку страховi внески доФонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв;
3)iнформувати робочий орган виконавчої дирекцiї Фонду соцiального страхування вiднещасних випадкiв:
а)про кожний нещасний випадок або професiйне захворювання на пiдприємствi;
б)про змiну технологiї робiт або виду дiяльностi пiдприємства для переведенняйого до вiдповiдної групи тарифiв небезпеки;
в)не пiзнiш як за два мiсяцi – про лiквiдацiю пiдприємства;
4)щорiчно подавати робочому органу виконавчої дирекцiї Фонду соцiального страхуваннявiд нещасних випадкiв вiдомостi про чисельнiсть працiвникiв, рiчну суму заробiтноїплати, рiчний фактичний обсяг реалiзованої продукцiї (робiт, послуг), кiлькiстьнещасних випадкiв i професiйних захворювань на пiдприємствi за минулийкалендарний рiк;
5)безоплатно створювати всi необхiднi умови для роботи на пiдприємствiпредставникiв Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв;
6)повiдомляти працiвникам пiдприємства адресу та номери телефонiв робочого органувиконавчої дирекцiї Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв, атакож лiкувально-профiлактичних закладiв та лiкарiв, якi за угодами з цимФондом обслуговують пiдприємство.
Порядокi строки подання вiдомостей, передбачених пунктами 3 i 4 частини другої цiєїстаттi, визначаються Фондом соцiального страхування вiд нещасних випадкiв.
Система фiнансування та джерела коштiв Фондусоцiального страхування вiд нещасних випадкiв
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв провадить збiр та акумулюваннястрахових внескiв, має автономну, незалежну вiд будь-якої iншої, системуфiнансування.
ФiнансуванняФонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв здiйснюється за рахунок:
¨внескiв роботодавцiв: для пiдприємств – з вiднесенням на валовi витративиробництва, для бюджетних установ та органiзацiй – з асигнувань, видiлених наїх утримання та забезпечення;
¨капiталiзованих платежiв, що надiйшли у випадках лiквiдацiї страхувальникiв;
¨прибутку, одержаного вiд тимчасово вiльних коштiв Фонду на депозитних рахунках;
¨коштiв, одержаних вiд стягнення вiдповiдно до законодавства штрафiв i пенi зпiдприємств, а також штрафiв з працiвникiв, винних у порушеннi вимогнормативних актiв з охорони працi;
¨добровiльних внескiв та iнших надходжень, отримання яких не суперечитьзаконодавству.
Працiвникине несуть нiяких витрат на страхування вiд нещасного випадку.
Коштина здiйснення страхування вiд нещасного випадку не включаються до складуДержавного бюджету України, використовуються виключно за їх прямим призначеннямi зараховуються на єдиний централiзований рахунок Фонду соцiального страхуваннявiд нещасних випадкiв в установах банкiв, визначених Кабiнетом МiнiстрiвУкраїни для обслуговування коштiв Державного бюджету України, абоспецiалiзованого банку, який обслуговує фонди соцiального страхування.
Умови,порядок обслуговування, гарантiї збереження коштiв Фонду соцiальногострахування вiд нещасних випадкiв визначаються договором мiж банком, виконавчоюдирекцiєю цього Фонду та Кабiнетом Мiнiстрiв України.
Страховi тарифи, розмiри та порядок здiйснення страховихвнескiв до Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв
Страховiтарифи, диференцiйованi по групах галузей економiки (видах робiт) залежно вiдкласу професiйного ризику виробництва, встановлюються законом.
Сумастрахових внескiв страхувальникiв до Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв повинна забезпечувати:
·фiнансування заходiв, спрямованих на вирiшення завдань, передбачених статтею 1цього Закону;
·створення вiдповiдно до пункту 9 частини сьомої статтi 17 цього Закону резервукоштiв Фонду для забезпечення його стабiльного функцiонування;
·покриття витрат Фонду, пов’язаних iз здiйсненням соцiального страхування вiднещасного випадку.
Розмiристрахових внескiв страхувальникiв обчислюються:
¨для роботодавців – у відсотках до сум фактичних витрат на оплату праці найманихпрацівників, що включають витрати на виплату основної та додаткової заробітноїплати, на інші заохочувальні і компенсаційні виплати, у тому числі внатуральній формі, що визначаються відповідно до Закону України “Про оплатупраці”, які підлягають обкладенню прибутковим податком з громадян;
¨для добровільно застрахованих осіб – у відсотках до мінімальної заробітноїплати.
Страховівнески нараховуються в межах граничної суми заробітної плати (доходу), щовстановлюється Кабінетом Міністрів України та є розрахунковою величиною приобчисленні страхових виплат.
Розмiрстрахового внеску залежить вiд класу професiйного ризику виробництва, до якоговiднесено пiдприємство, знижки до нього (за низькi рiвнi травматизму,професiйної захворюваностi та належний стан охорони працi) чи надбавки (зависокi рiвнi травматизму, професiйної захворюваностi та неналежний стан охоронипрацi).
Розмiрзазначеної знижки чи надбавки не може перевищувати 50 вiдсоткiв страховоготарифу, встановленого для вiдповiдної галузi економiки (виду робiт).
Розрахунокрозмiру страхового внеску для кожного пiдприємства провадиться Фондомсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв вiдповiдно до Порядку визначеннястрахових тарифiв для пiдприємств, установ та органiзацiй на загальнообов’язковесоцiальне страхування вiд нещасного випадку на виробництвi та професiйногозахворювання, що затверджується Кабiнетом Мiнiстрiв України.
Страхувальникздiйснює страховий внесок у Фонд соцiального страхування вiд нещасних випадкiву порядку i строки, якi визначаються страховиком.
Залишкисум вiд можливого перевищення доходiв над витратами Фонду за пiдсумкамифiнансового року використовуються для коригування (зменшення) суми внескiв страхувальникiв.
Якщона страхувальника протягом календарного року накладався штраф за порушеннязаконодавства про охорону працi, вiн втрачає право на знижку страхового тарифу.
Суминадбавок до страхових тарифiв i штрафiв сплачуються страхувальником iз сумиприбутку, а при вiдсутностi прибутку вiдносяться на валовi витрати виробництва;для бюджетних установ та органiзацiй – iз коштiв на утримання страхувальника.
Уразi систематичних порушень нормативних актiв про охорону працi, внаслiдок чогозростає ризик настання нещасних випадкiв i професiйних захворювань,пiдприємство у будь-який час за рiшенням вiдповiдного робочого органувиконавчої дирекцiї Фонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв наосновi вiдповiдного подання страхового експерта, який обслуговує цепiдприємство, може бути вiднесено до iншого, бiльш високого класу професiйногоризику виробництва. Цей захiд може мати i зворотну дiю, але з початкуфiнансового року.
ОрганиФонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв мають право проводити в порядку,визначеному законодавством України, плановi та позаплановi виїзнi перевiркифiнансово-господарської дiяльностi суб’єктiв пiдприємницької дiяльностi щодосплати та цiльового використання ними збору на загальнообов’язкове державнесоцiальне страхування вiд нещасних випадкiв.
Щорiчнiта позаплановi аудиторськi перевiрки щодо сплати та цiльового використаннязбору загальнообов’язкового державного соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв, що проводяться за рiшенням наглядової ради, здiйснюють незалежнiаудиторськi органiзацiї. До перевiрки можуть бути залученi державнi податковiадмiнiстрацiї.
Юридичнiта фiзичнi особи, що здiйснюють операцiї з коштами загальнообов’язковогодержавного соцiального страхування, зобов’язанi представляти контролюючиморганам необхiднi документи та вiдомостi, що належать до сфери їх дiяльностi.
Вiдповiдальнiсть Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв за невиконання або неналежне виконання умов страхування
Фондсоцiального страхування вiд нещасних випадкiв несе вiдповiдальнiсть згiдно iззаконодавством за шкоду, заподiяну застрахованим особам внаслiдок невиконання,несвоєчасного або неналежного виконання умов страхування, встановленихзаконодавством.
ПрацiвникиФонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв за порушення законодавчихабо iнших нормативно-правових актiв про страхування вiд нещасного випадкунесуть вiдповiдальнiсть згiдно iз законодавством України.
Вiдповiдальнiсть осiб, якi надають соцiальнi послуги
Закладиохорони здоров’я, заклади професiйної реабiлiтацiї та громадяни, якi надаютьсоцiальнi послуги застрахованим особам, несуть цивiльно-правовувiдповiдальнiсть за шкоду, заподiяну застрахованим особам або Фонду соцiальногострахування вiд нещасних випадкiв внаслiдок фальсифiкацiї даних про обсяги таякiсть наданих послуг.
Достовiрнiстьзазначених у документах даних, передбачених частиною першою цiєї статтi,перевiряється виконавчою дирекцiєю Фонду соцiального страхування вiд нещаснихвипадкiв.
Вiдповiдальнiсть страхувальника за невиконання своїхобов’язкiв
Страхувальникнесе вiдповiдальнiсть за шкоду, заподiяну застрахованому або Фонду соцiальногострахування вiд нещасних випадкiв внаслiдок невиконання своїх обов’язкiв iзстрахування вiд нещасного випадку, вiдповiдно до законодавства.
Запрострочення сплати страхового внеску до Фонду соцiального страхування вiднещасних випадкiв iз страхувальника стягується пеня згiдно iз законодавством.
Занесвоєчасну сплату страхового внеску, несвоєчасне iнформування Фондусоцiального страхування вiд нещасних випадкiв про чисельнiсть працiвникiв,рiчний фактичний обсяг реалiзованої продукцiї (робiт, послуг), рiчну суму заробiтноїплати на пiдприємствi, нещаснi випадки на виробництвi та професiйнi захворювання,що сталися на пiдприємствi, про змiни технологiї робiт, виду дiяльностi пiдприємстваабо його лiквiдацiю страхувальник притягається до вiдповiдальностi згiдно iззаконодавством.
Страхувальникузабороняється вчиняти будь-якi дiї, що можуть призвести до прийняття ним разомiз застрахованою особою спiльного рiшення, яке може завдати шкоди цiй особi.
Вiдповiдальнiсть застрахованої особи за невиконанняумов страхування
Застрахованаособа несе вiдповiдальнiсть за невиконання своїх обов’язкiв щодо страхуваннявiд нещасного випадку згiдно iз законодавством.
Вирiшення спорiв
Спорищодо суми страхових внескiв, а також щодо розмiру шкоди та прав на їївiдшкодування, накладення штрафiв та з iнших питань вирiшуються в судовомупорядку. За бажанням заiнтересована особа може звернутися з питань вирiшенняспору до спецiальної комiсiї при виконавчiй дирекцiї Фонду соцiального страхуваннявiд нещасних випадкiв. До складу цiєї комiсiї на громадських i паритетнихзасадах входять представники держави, застрахованих осiб i страхувальникiв.
Такiж комiсiї на тих же засадах створюються при робочих органах виконавчої дирекцiїФонду соцiального страхування вiд нещасних випадкiв iз залученням представникiвмiсцевих органiв виконавчої влади, застрахованих осiб i страхувальникiв.
Положенняпро дiяльнiсть i персональний склад цих комiсiй затверджується правлiнням Фондусоцiального страхування вiд нещасних випадкiв.
Рiшення комiсiї при робочому органi виконавчої дирекцiї Фондусоцiального страхування вiд нещасних випадкiв може бути оскаржено до комiсiї,створеної при виконавчiй дирекцiї цього Фонду, а рiшення останньої – до йогоправлiння.