АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТАллергический ринит – заболевание слизистой оболочки носа, вызываемое аллергенами и обусловленное иммуноглобулин-Е-зависимым воспалением слизистой оболочки, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей. В соответствии с МКБ-10 выделяются: аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; другие сезонные аллергические риниты; другие аллергические риниты; аллергический ринит неуточненный. Аллергический ринит - широко распространенное заболевание. Частота регистрации его симптомов в России составляет 18-38%.Диагностика Диагностика аллергического ринита производится на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов, выявления аллергенспецифических антител.^ Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза уточняется наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частота, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие или отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Характер отделяемого секрета со слизистой – водянистый, слизистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, формирующуюся в результате «потирания» кончика носа. Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, неправильный прикус).^ Лабораторные и инструментальные исследования. Кожное тестирование и определение специфического иммуноглобулина (ИГ Е) применяют для дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринита; эти методы также позволяют определить наличие причиннозначимых аллергенов. Кожное тестирование это быстрый, безопасный и недорогой метод исследования (in vivo). При постановке проб с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами реакцию оценивают через 20 минут по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Необходимость определять специфические ИГ Е в сыворотке крови (in vitro) возникает в случаях, когда невозможно провести кожное тестирование с аллергенами: при чрезмерно высокой чувствительности пациента к аллергену, в период обострения аллергических заболеваний, невозможности отменить антигистаминные препараты, при длительном лечении глюкокортикостероидными гормонами, при системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, ревматизм), неврологических и психических заболеваниях, злокачественных опухолевых процессах, при беременности, лактации, при обширных кожных поражениях, при обследовании пациентов младше 5 и старше 55 лет.Лечение Основная цель терапии - облегчение симптомов заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию и аллергенспецифическую иммунную терапию (АСИТ). Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.^ Немедикаментозное лечение. Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются. Элиминационные мероприятия заключаются в следующем: Ковровые покрытия заменяются на легко моющиеся, предпочтение отдаётся деревянной и кожаной мебели. Постельные принадлежности стираются в горячей воде (не менее 60 градусов С) не реже 1 раза в неделю. Относительная влажность в квартире поддерживается на уровне не более 50%. Применяется пылесос со встроенным НЕРА-фильтром и пылесборниками с толстыми стенками. Для уничтожения клещей используются специальные химические препараты-акарициды (например, для ковровых покрытий - раствор, содержащий бензил бензоат, для мягкой мебели - 3% раствор таниновой кислоты). Акарициды эффективны при их регулярном применении. По возможности избавляются от домашних животных. При невозможности их удаления необходимо исключить нахождения животного в спальне. Следует помнить, что клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов.^ Лекарственная терапия. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию. Группы препаратов, которые используются для лечения аллергического ринита:Глюкокортикостероиды (ГКС). Интраназальные (местные) и системные (вводятся перорально или парентерально).^ Антигистаминные препараты. Интраназальные и системные.Кромоны. Интраназальные.Комбинированная терапия. Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начальной терапии возможно назначение комбинированной терапии, которая может включать интраназальные ГКС или кромоглициевую кислоту в сочетании с антигистаминными препаратами второго поколения. При достижении положительного эффекта один из компонентов терапии следует отменить.^ Аллергенспецифическая иммунная терапия (АСИТ). Этот метод лечения заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому у пациента выявлена повышенная чувствительность. Метод применяют для лечения аллергического ринита, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений, аллергенам домашней пыли. АСИТ проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет. АСИТ проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген должны находится под наблюдением врача в течение 30-60 минут после инъекции (возможное время развития побочных реакций). Своевременная и правильно проведенная комплексная терапия, включающая элиминацию аллергенов, АСИТ и фармакотерапию, позволяет устранить все симптомы аллергического ринита и предотвратить развитие осложнений. В отделении аллергологии и иммунологии Окружного кардиологического диспансера «Центра диагностики и сердечнососудистой хирургии» осуществляется консультативный прием врача аллерголога-иммунолога, аллергологическое тестирование (проведение кожных сенсибилизационных проб с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами); количественное определение ИГ Е общего, а также ИГ Е специфических (более ста наименований). По результатам обследований с учетом показаний и противопоказаний проводится аллергенспецифическая иммунная терапия.О. В. Филиппова,врач аллерголог-иммунолог ОКД «ЦД и ССХ»