Изучение влияния символдраматических сеансов на психическое состояние психосоматических пациентов

Министерствообразование и науки Российской ФедерацииГосударственноеобразовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Челябинский Государственный Университет»
ИНСТИТУТ ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ
Кафедра психологии
Изучение влияния символдраматическихсеансов на психическое состояние психосоматических пациентовВыпускнаяквалификационная работа
По специальности 020400 «психология»Студенткигруппы ПП-501
Тертовой Ольги Геннадьевны
Научный руководитель:
д.м.с. Колосова О.С.
Челябинск
2004

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ОГЛАВЛЕНИЕ. 1
ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА ПЕРВАЯ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СИМВОЛДРАМЫ, КАК МЕТОДАПСИХОТЕРАПИИ. 6
1.1. Понятие опсихосоматических расстройствах. 6
1.2. Механизмы развитияпсихосоматических заболеваний. 10
1.3. Шесть этапов развитияребёнка в зеркале символдрамы. 14
1.4. Техника проведенияпсихотерапии. 29
1.5. Эффективность метода. 40
ВЫВОДЫ… 43
ГЛАВА ВТОРАЯ. МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ… 47
2.1. Характеристика групписпытуемых. 47
2.2. Методы исследования. 47
2.2.1. Исследование личностной иситуативной тревожности (опросник Ч.Д. Спилбергера) 47
2.2.2. Методика диагностикиоперативной оценки самочувствия, активности и настроения. 48
2.2.3. Методикадифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге  49
2.3. Результаты исследования иих обсуждения. 50
2.3.1. Анализ результатовисследования ситуативной и личностной тревожности с помощью методики Ч.Д.Спилбергера. 50
2.3.2. Анализ результатовисследования самочувствия, активности, настроения (САН) 54
2.3.3. Анализ результатовисследования депрессивных состояний. 56
ВЫВОДЫ… 58
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 59
ЛИТЕРАТУРА… 60
ВВЕДЕНИЕ.
Длясовременной психологической науки изучение закономерностей и формированияпсихосоматических заболеваний является сегодня чрезвычайно актуальнойпроблемой, по мнению большинства исследователей [7, 10, 35]
Термин «психосоматика» был введен в научный обиход 180 летназад немецким врачом Хейнротом. Мы называем какие-либо болезненные проявленияпсихосоматическими только в том случае, если нам удается установить прямуюзависимость возникновения этих симптомов от соответствующих психоэмоциональныхфакторов, каких-то конкретных событий. И, конечно, нет нужды искатьпсихологические истоки каждой простуды или головной боли — есть множествоболезней, имеющих вполне естественные биологически и генетически обусловленныепричины. [15, 24]
Актуальность психосоматические расстройства —нарушения функций органов и систем, обусловленные психогенными нарушениями,занимают все большее место в заболеваемости детско-подросткового населения,составляя, по данным некоторых исследователей, от 10 до 40% из числаобращающихся за медицинской помощью детей и подростков. При этом частоотмечается недостаточная эффективность обычно применяемого симптоматическоголечения, что приводит к усложнению и хронизации психосоматических расстройств. [5,32,55]
Большое значение, наряду с медицинским, имеет также социальный аспектпроблемы — выраженное дезадаптирующее влияние психосоматических расстройств счастыми обострениями и госпитализациями, а иногда и ранней инвалидизацией. [24,62,63]
К настоящему времениэтой проблеме посвящено большое количество работ, в основном, зарубежныхисследователей, последователей З.Фрейда, изучавших психогенные соматическиерасстройства у детей, исходя из основных положений психоанализа, и в качествелечения рекомендовавших только психотерапевтическое воздействие.
Целью настоящей работы является исследование психических состояний упсихосоматических пациентов в динамике применения символдраматических сеансов икомплексное сравнительно-возрастное изучение психосоматических расстройств, наоснове онтогенетического принципа их формирования, с описанием клиническихпроявлений, уточнением этиологии, факторов риска и дифференцированного леченияи профилактики методом символдрама. [11,54]
Объектом изучения данной работы являются психические состояния упсихосоматических пациентов.
Предметом является символ драма, как метод психотерапии.
Исходя из выше изложенного намибыла сформулирована гипотеза исследования:предполагаем, что применение симовлдраматических сеансов благоприятно влияет напсихическое состояние и самочувствие психосоматических пациентов.
Для достижения цели и подтверждениягипотезы необходимо решить следующие задачи:
1.   Изучить личностные и психоэмоциональные особенности людей спсихосоматической патологией, рассмотренные в психологической и медицинской литературе.
2.   Описать начальные проявления и последующие этапы развитияпсихосоматических расстройств.
3.   Исследование психических состояний и самочувствияпсихосоматических больных.
4.   Математический анализ полученных результатов.
5.   Исследование зависимости применения символдраматическихсеансов на психическое состояние и самочувствие психосоматических пациентов.
Теоретическое значение и научнаяновизна: В настоящей работе, впервые включающей сравнительно-возрастноекомплексное динамическое клинико-психопатологическое изучение рядапсихосоматических расстройств, на репрезентативной группе больных, разработана новая,основанная на системном подходе, клинико-онтогенетическая концепциявозникновения психосоматических расстройств. [13]
Впервые установлены критерии переходанепатологических (вегетососудистых) форм соматического сопровождения эмоций впатологические (психовегетативные) формы — психосоматические нарушения.
Практическая значимость настоящей дипломной работы заключается в следующем:лучше всего применение методов символдрамы зарекомендовало себя при работе сдетскими фобиями. [7,14,28] При этом эффективным оказалось постепенноепошаговое “декондиционирование” (снятие условнорефлекторных зависимостей), напоминающееметоды поведенческой терапии.
Символдрама успешно используется при лечении детских навязчивых состояний.Положительный эффект психотерапии связан, среди прочего, с тем, чтоотколовшийся от сознания, т.е. вытесненный материал “возвращается” всимволической форме в образное сознание. [20,21,35] Тем самым прекращается навязчивое повторение как защитный механизмпротив вытесненного.
Символдрама показана также в случаях нейро- и психовегетативных нарушенийсредней тяжести, психосоматических расстройств, ночного недержания мочи(энуреза), заикания, нервной анорексии и других нарушений питания, деструкциифункциональных или психических компонентов при внутренних или другихзаболеваниях, в случае обусловленных невротическим развитием личности нарушенийадаптационной способности, при замкнутости, закомплексованности, в случаенарушений концентрации внимания и проблем с успеваемостью в учебе.
ГЛАВА ПЕРВАЯ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СИМВОЛДРАМЫ, КАК МЕТОДА ПСИХОТЕРАПИИ.
 1.1. Понятие о психосоматических расстройствах
 Еще Гиппократ говорил о том, что лечить нужно больного, а не болезнь. Тоесть необходим целостный подход к обследованию и лечению больного. Психосоматическимизаболеваниями называют физические заболевания или нарушения, причинойвозникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство,душевные страдания и др.). [3,28,55] Психосоматические реакциимогут возникать не только в ответ на психические эмоциональные воздействия, нои на прямое действие раздражителей. Представления, воображение также могутоказывать влияние на соматическое состояние человека.
 Психосоматика (от греч. psyche – душа и soma – тело) — раздел медицинскойпсихологии, занимающийся изучением психических факторов в развитиифункциональных и органических расстройств. Существует ряд заболеваний, вкоторых роль психосоматических факторов чрезвычайно велика. Это гипертония,язва желудка, сахарный диабет, глаукома [45, С.532].
Наш организм отражает все то, что мы тщательно скрываем даже от самихсебя. Но рано или поздно накопившиеся проблемы дают о себе знать, проявляются ввиде тех или иных заболеваний.
Термин «психосоматика» был введен в научный обиход 180 летназад немецким врачом Хейнротом. Мы называем какие-либо болезненные проявленияпсихосоматическими только в том случае, если нам удается установить прямуюзависимость возникновения этих симптомов от соответствующих психоэмоциональныхфакторов, каких-то конкретных событий. [12]И,конечно, нет нужды искать психологические истоки каждой простуды или головнойболи — есть множество болезней, имеющих вполне естественные биологически игенетически обусловленные причины.
Нарушения, возникающие в организме под влиянием психических факторов,называют психогенными. Психогенные факторы могут вызывать следующиефизиологические нарушения в разных органах и системах организма:
·  всердечнососудистой системе – учащениесердцебиения, изменение кровяного давления;
·  в системе дыхания – его задержку, замедление или учащение;
·  в пищеварительномтракте – рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение,сухость во рту;
·  в сексуальнойсфере – усиленную эрекцию, слабостьэрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области, аноргазм;
·  в мышцах – реакции непроизвольного характера: мышечное напряжение, дрожание;
·  в вегетативнойсистеме – потливость, гиперемию и т.д. [34,49]
Существуют психические психогенные заболевания:
·  реактивныепсихозы;
·  неврозы;
·  патохарактерологическиеформирования личности;
·  психосоматическиезаболевания.
К психосоматическим заболеваниям относится нервная анорексия. Психогенныйкомпонент играет большую роль во многих органических заболеваниях:гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,при инфаркте миокарда, мигрени, бронхиальной астме, язвенном колите,нейродермите и т.д. [32]
В психологии есть такое понятие — вторичная выгода симптома, — когда неприятноесамо по себе заболевание оказывается для чего-то нужным, полезным: например,позволяет привлечь к себе внимание, вызвать жалость окружающих, почувствоватьсвою значимость или избежать неприятностей.
Есть и другие механизмы развития психосоматических расстройств. Нашидалекие предки на все внешние раздражители реагировали действием: появиласьдобыча — догоняй, напал враг — защищайся, грозит опасность — убегай. Напряжениеснималось сразу — с помощью мышечной системы тела. И сегодня любой стрессприводит к выбросу гормона действия — адреналина. Но мы связаны огромнымколичеством социальных запретов, поэтому негативные эмоции, раздражениезагоняются внутрь. [5,17] В результате могутпоявиться нервные тики: подергивание лицевой мускулатуры, непроизвольноесжимание и разжимание пальцев рук, дрожание ног.
Психосоматические заболевания – это направление медицинской психологии,занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение рядасоматических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвеннойболезни 12-перстной кишки, язвенного колита, нейродермита, неспецифическогохронического полиартрита). Психологические факторы играют роль и при другихзаболеваниях: мигренях, эндокринных расстройствах, злокачественныхновообразованиях. Однако следует различать истинные психосоматозы,возникновение которых определяется психическими факторами, и лечение которыхдолжно быть направлено, прежде всего, на их устранение и коррекцию (психотерапияи психофармокология), и остальные заболевания, включая инфекционные, надинамику которых психические и поведенческие факторы оказывают существенноевоздействие, меняя неспецифическую резистентность организма, которые при этомне являются первопричиной их возникновения. [32, 60] Существуетнесколько теорий, объясняющих происхождение психических заболеваний. Согласноодной из них, психических заболеваний является следствием стресса,обусловленного длительно действующими и непреодолимыми психотравмами. Другаятеория связывает возникновение психических заболеваний с внутренним конфликтоммежду одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами индивида.Согласно третьей теории, неразрешимый конфликт мотивов (как и неустранимыйстресс) порождает в конечном итоге реакцию капитуляции, отказ от поискового поведения,что создаёт наиболее общую предпосылку к развитию психического заболевания. Этопроявляется в виде явной или маскированной депрессии. Поражение же тех или иныхорганов и систем обусловлено генетическими факторами или особенностямионтогенетического развития, определяющими и недостаточность механизмовпсихологической защиты.
Обследованы 900 больных сразличными психосоматическими заболеваниями. Показано, что ведущим механизмомразвития патологии является формирование (через этап психосоматических реакций)моно- и полисистемных психосоматических циклов, ответственных за образованиепервичных и вторичных психосоматозов в рамках единого психосоматическогоконтинуума. На фоне невротической депрессии вначале формируется первичныйпсихосоматоз, при этом происходит количественное увеличение психосоматическойпатологии в рамках единой пораженной системы. По мере трансформациимоносистемного психосоматического цикла в полисистемный формируется вторичныйпсихосоматоз, включающий психосоматическую патологию других органов и систем.
Психосоматическим реакциям,отмечавшимся у 153 (18,9%) больных, были свойственны чаще незначительная степеньвыраженности вегетососудистых проявлений в пределах одного органа или системы,продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов с критическимвозникновением и возвращением к норме, без подтверждения параклиническимиметодами изменений со стороны «пораженных» органов и систем. [42,44]
 Динамика психосоматическойпатологии у большинства обследованных характеризовалась трех — этапностью.Первый этап — постепенное нарастание частоты и степени выраженности,функциональных вегетососудистых проявлений от оформления эмоциональных реакцийс фиксацией и переходом в психосоматические реакции; второй этап — развитиепсихосоматического состояния, отличающегося большей степенью выраженности иустойчивости аффективной и соматической симптоматики подтверждавшейся частичнопараклинически, и третий этап — становление психосоматического заболевания. Одномоментноевозникновение ПС заболеваний (пептической язвы желудка и др.) отмечалось редко.
 У всех обследованных больных, поданным Смулевича А.Б. выявлены депрессивные расстройства, невротическогоуровня, характеризовавшиеся незначительно выраженными подавленностью настроенияи аффектом тоски (скука, уныние, грусть, печаль), астеническими (усталость, вялость,утомляемость, раздражительность, настроенность на конфликт, гиперестезия), тревожными(внутреннее беспокойство, напряжение, тревога, страхи), а также в некоторыхслучаях невыраженными истерическими, сенестопатическими и ипохондрическимипроявлениями.
 Современные условия жизни семьи ишколы, актуализирующие для большинства членов общества, независимо от ихвозраста, проблему выживания, оказывает существенное влияние на развивающуюсяличность подростка. Воплощение в личности этого влияния опосредуетсявнутренними условиями психического развития, к которым, прежде всего, следуетотнести особенности самой личности, уже сформировавшейся на предшествующихэтапах развития. Личность подростка, находящегося на пороге зрелости, обладаетпсихическим механизмом отражения трудностей жизнедеятельности, с которымсвязано ожидание и предвосхищение жизненных проблем, их оценка и сопоставлениес собственными возможностями их преодоления, эмоциональные переживания трудныхдля личности событий жизни, а также оценка их последствий. Эти механизмы тесносвязаны с мотивами деятельности и с самооценкой личности. Они активно участвуютв целеполагании, в формировании задач, в мобилизации сил и средств для ихрешения. [26,31]
 1.2. Механизмы развития психосоматическихзаболеваний.
 
В понимании механизмовпсихосоматических расстройств очень важными являются теории И.П. Павлова и егоучеников (К.М. Быков). Согласно учению об условных рефлексах, психосоматическиепроцессы – сложные, структурированные рефлексы. В их основе лежит принциппроторения пути.
Большой интерес представляют такжеработы П.К. Анохина и Н.П. Бехтеревой о гибких функциональных системахорганизма, образуемых при патологии. Некоторые авторы указывают, что в процессежизнедеятельности человека на различных уровнях системы интегральной регуляцииразвиваются патологические процессы и возникают ослабленные или патологическиезвенья, объединяемые при определенных условиях в единых патологический механизмсимптомокомплекса заболевания. [28,34]
Целым рядом исследованийустановлено, что совершенно различные по своему характеру отрицательные эмоции(отчаяние, страх, тревога, тоска) сопровождаются довольно однотипнымивисцеральными сдвигами. Повышается возбудимость симпатоадреналовой системы, и,следовательно, возрастает секреция катехоламинов, что вызывает учащениесердцебиения и повышение АД, усиление прилива крови к мышцам.
Возникает вопрос: как связаны психикаи соматика?
Связующим звеном междупсихологической и соматической сферой является аффект, выражающийся, главнымобразом, в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринноймоторной реакции и характерном ощущении страха. Полное развитие чувства страхапредотвращено защитными физиологическими мерами, но обычно они лишь уменьшают,а не устраняют полностью эти физиологические явления. В результате удерживаетсязначительный аффект, который оказывает патогенное действие. Этот процесс можнорассматривать как торможение, то есть когда психомоторные и словесные выражениятревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающиеиз ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную системуи, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных системахорганов. [17]
При наличии патопластическогопереживания, которое не блокируется психологической защитой, а, соматизируясь,поражает соответствующую ему соматическую систему, функциональный этаппоражения перерастает в деструктивно-морфологические изменения в соматическойсистеме, происходит генерализация психосоматического заболевания. Такимобразом, психический фактор выступает как повреждающий.
К психосоматическим заболеваниямотносят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых – истинная соматизацияпереживаний, то есть соматизация без психологической защиты, когда, защищаяпсихику, повреждается соматика. А истерическая конверсия – это лишьсоматическая демонстрация переживания, своеобразная «хитрость» тела.В этом случае есть невроз как психогенное заболевание, но нет болезни какдеструкции органа. Нет генерализации патологии.
Процесс формированияпсихосоматического расстройства.
Сверхактуальное переживаниефиксируется, образуя установочную доминанту, являющуюся функциональным очагомпсихической патологической импульсации. Свойственное больным смутное чувствофизического дискомфорта обусловливает при определенных воздействиях реализациюболезненных ощущений и их фиксирование.
Необычная импульсация, поступающаяиз внутренних органов в ЦНС, усиливает эти ощущения, что, в конечном счете,приводит к формированию патологического состояния. Негативные эмоциивисцерального происхождения, таким образом, как бы подкрепляются личностнымиреакциями этих больных на тот или иной симптом или состояние организма в целом.Повторение психотравмирующих воздействий астенизирует нервную систему, корастановится чувствительной к внешним воздействиям и интероцептивным сигналам.Поэтому появление соматических ощущений может быть вызвано не толькопсихогенным влиянием как таковым, но и любой незначительной соматическойвредностью или даже обычной работой внутренних органов. Сформировавшийся очагпатологической импульсации обрастает нейрогуморальными связями с теми или инымисистемами организма.В этом процессе ключевым звеном является, пожалуй,долговременная память. [13,19,28]
Центром эмоций, мотивации и памяти,как известно является лимбическая система (ЛС). ЛС в то же время – это одна изнадсегментарных вегетативных структур. Гипоталамус, входящий в ее состав,отвечает за регуляцию как ВНС, так и эндокринного звена, в нем находятся центрыагрессии, пищевой и половой центры. Таким образом, ЛС – это высшаяинтегративная структура ЦНС, основной функцией которой является согласованиеэмоциональной реакции и ее нейровегетативного и нейроэндокринного обеспечения.
ЛС – это еще и центр памяти.Долговременная память – это всегда эмоциональная память. Чем ярче эмоции, тембольше вероятность активации следа памяти в дальнейшем. [3,29,62] Повыражению А. д'Обинье, «у страха хорошая память». Пережитое человекомстрессовое состояние закрепляется в долговременной памяти. На основе механизмовреверберации возбуждения и долговременной постсинаптической потенциациипережитое состояние паники, страха, ужаса сохраняется в виде «следовпамяти» (энграмм).
Особое значение для развитияпсихосоматических расстройств получает в итоге запас уже сложившихся энграмм.Например, пароксизмы синусовой тахикардии с ощущением удушья и страха смертивозникают при снижении настроения или переутомления у больной с аналогичнымэпизодом на фоне послеродового эндометрита в прошлом. Подлинной причинойрецидива нередко становится лишь «воскрешение» соответствующейсимптоматики вследствие оживления следов. Чем острее было чувство опасности дляжизни и здоровья, тем больше вероятность воспроизведения развернутойклинической картины по типу депрессии или ее соматического эквивалента.
Ведущая роль в формированиидолгосрочной памяти принадлежит не столько действительной тяжести соматическогострадания, сколько вызванных им или случайно совпавших душевных переживаний.Первостепенным фактором, обусловливающим преимущественную локализациюпсихосоматических расстройств, становится страх смерти, испытанный хотя бы разв жизни, испытанный в связи с каким-либо заболеванием.
Возникает вопрос: «Чемобусловлен выбор того или иного органа?»
Центром тяжести психосоматическогострадания оказывается всегда орган, наиболее уязвимый и важный дляжизнедеятельности организма в представлении индивида. «Выбор органа»свидетельствует практически о преимущественной направленностизащитно-приспособительных механизмов, вызывающих известный повреждающий эффектпо мере нарастания дезинтеграции в стрессовых ситуациях.
Инициатива в выборе органапринадлежит всегда корковым связям, влияющим на эмоциональные подкорковыеаппараты и программирующим степень вовлечения тех или иных органов в стрессовуюситуацию. Какой именно эффекторный путь окажется предпочтительнее для выхода напериферию эмоционального возбуждения, зависит, в конечном счете, отособенностей данной эмоции, от особенностей нервной конституции человека и отвсей истории его жизни.
Очаг психической импульсациистыкуется с соматическими системами организма и образует устойчивуюфункциональную систему, патологическую в своей основе, но одновременно изащитную, поскольку она является частью механизмов гомеостаза в рамкахизмененного болезнью существования и приспособления организма кпатопластическому воздействию фиксированного переживания.1.3. Шесть этапов развития ребёнка в зеркалесимволдрамы.
ЭТАП ПЕРВЫЙ: Фазашизоидности
Психикаребенка развивается ритмически. Стремление к единению с матерью сменяетсястремлением к разъединению (рис.1). С ростом физических свобод, обусловленныхразвитием ребенка, увеличиваются возможности направлять вовне психическую активность.
Как это низвучит парадоксально, но во время внутриутробного развития человек субъективнопереживает максимальное единение с окружающим миром. Весь мир кажется емупродолжением его самого.
Послерождения новорожденный получает больше физических свобод по сравнению свнутриутробным периодом жизни. Это дает возможность и определенные предпосылкидля возникновения нормальной и закономерной шизоидности – расщепления иразъединения. Младенец переживает множество противоречивых ощущений, то есть онощущает тепло, холод, твердость, слышит различные звуки. Все это в значительнойстепени отличается от тех ощущений, с которыми он был знаком во внутриутробномпериоде. Необходимость дифференциации широкой гаммы новых чувств усиливаетразъединительные тенденции в психике ребенка, что обычно приводит к шизоидномурасщеплению. [2,29]
Многие ученыесчитают, что в эмбриологическом развитии у человека отделение ребенка от материпроисходит слишком рано, хотя это и обусловлено биологически (рост головногомозга и трудность прохождения по родовым путям; способность к прямохождению).После рождения ребенок находится вне матери, далеко от нее, но именнодистанцирование и отстраненность характерны для шизоидности.
Существуетопределенная связь между шизоидностью и травмой рождения. Ребенок,выталкиваемый из лона матери, испытывает сильнейший страх, который впоследующие годы жизни переживается как экзистенциальный. [57] Рождение,приход ребенка в мир переживаются как смерть для внутриутробной жизни. Угрозасуществованию ребенка актуальна в случае попытки абортов (или, говоря строго,даже в случае острого желания не иметь ребенка). Угроза существованию ребенка становитсяактуальной в случае мертворождения или смерти матери во время родов. Поэтомуможно говорить об определенной связи переживания процесса рождения ихарактерного для шизоидности страха смерти. При угрозе жизни взрослого человека(изнасилование, нападение) эти страхи реактивируются.
Шизоиднаяструктура личности особенно характерна для лиц, которые недополучили в первыемесяцы жизни эмоционального тепла во взаимоотношениях с матерью, и которымнедоставало контакта «глаза в глаза», «кожа к коже». Блокировка тактильного иэмоционального контакта приводит к тому, что ребенку нужно подолгу находитьсяодному в кроватке и играть с неживыми предметами (погремушками, куклами),которые справедливо рассматриваются как заменители матери. Но, с другойстороны, благодаря детским переживаниям, связанным с дистанцированностью отматери и общением с неживыми предметами, у человека в дальнейшем развивается возможностьдля интеллектуального развития как своеобразная компенсация.
Взрослыездоровые люди с сильной долей шизоидного радикала в структуре личности – это,как правило, люди творческие, потому что ранняя дистанцированность,закрепленная в первые месяцы жизни, позволяет им создавать, творить, бытьработоспособными. Можно даже сказать, что наличие шизоидного радикала вструктуре личности – обязательное условие для инженерного искусства и развитиянаучно-технического прогресса, так как люди такого склада привыкли эмоциональноабстрагироваться от объекта и манипулировать с абстрактными формулами иотношениями. Для шизоидов обычно характерен интеллектуальный подход к жизни.Они любят уединение, в котором можно спокойно конструировать свои идеи.Диапазон приложения их интеллекта огромен. Они могут в равной степени бытьзаинтересованы как в создании атомной бомбы, так и предметов домашнего обихода.Часто у них наблюдается особый взгляд: печальный или отчужденный,отсутствующий, критикующий-проверяющий. В особых случаях в этом взгляде можноувидеть фанатичность, охваченность какой-либо идеей). [9,61]
Для людейшизоидного склада с тенденцией к отстраненности, дистанцированности,расщеплению «эмоционального» от «интеллектуального» характерна способность кпроизвольному реагированию. Современный человек в отличие от своих далекихживотных предков может произвольно выбирать способ действия, а не действоватьинстинктивно. Благодаря интеллекту человек может развиваться как в продуктивнуюсторону, так и доходить до извращений.
Переход отинстинктивного поведения к интеллектуальному регулированию своих действий небывает одномоментным. Для современного общества характерна большая свобода, чемдля более ранних общественных форм. В развитии человечества огромную рольиграли традиции. Так, многие столетия существовала культура вступления в брак,ведения войны, обрабатывания земли. Эти традиции передавались из поколения впоколение. Уйти от традиционного стереотипа было нельзя, так как он давалощущение защищенности. Ему приписывались мистические свойства. Нарушениеритуала рассматривалось как потеря стабильности.
Современноеобщество предоставляет больше свобод, но не всегда дает ощущение защищенности инадежности. Свобода дается дорого – она часто сопровождается страхомодиночества, незащищенности. Страхи усиливаются в том числе и из-за потеритрадиций. Ритуалы общения с ребенком – надежный инструмент для преодоления этихстрахов.
В структуреличности людей, склонных к аутизму (погружение в мир внутренних переживаний),большую долю составляет шизоидность. Чтобы выжить, шизоиду надо находиться«сверху». Позиция «сверху» символизирует успешность и силу. У шизоидныхличностей есть склонность повсюду добиваться максимальных достижений и успеха.Шизоиды строят огромные башни, которые часто заваливаются, но они их сновастроят, подобно мифу о Сизифе. В общественной жизни они развивают такиеидеологии, при помощи которых хотят господствовать над другими людьми подобнотому, как когда-то они хотели господствовать над матерью. Более того, помеханизму сверхкомпенсации фрустрированной потребности властвовать надсверхконтролирующей матерью возникает потребность быть властелином мира.Некоторым шизоидам это удается, тогда они становятся тиранами человечества. [35] Когда шизоиды достигают руководящих должностей, онипрактически не испытывают сострадания, они могут руководить и принимать решенияна безличном уровне, не принимая во внимание «человеческий» фактор. С большойдолей уверенности можно сказать, что сможет ли шизоид достичь в своей карьереруководящей должности, зависит от того, как проходило его развитие на анальнойи латентной стадиях. На анальной стадии он должен был научиться добиватьсясвоего, проникать, пробиваться. На латентной стадии шизоид должен был получитьнеобходимые знания, то есть различать «правильное» и «неправильное».
Чем тяжелеешизоидные нарушения, тем сложнее человеку любить самого себя. Такие люди обычноне испытывают гнет страдания, у них нет внутренней потребности выговориться,рассказывая другому человеку о своих проблемах. Замкнутый в себе шизоидвоспринимает мир отчужденно.
Шизоидностьимеет не только негативные проявления. Есть и так называемая «здороваяшизоидность». Решая экзистенциальные вопросы жизни и смерти, мы неизбежносталкиваемся с проблемами шизоидности. Можно предположить, что ассоциативнаяпамять бессознательно возвращает нас к моменту нашего появления на свет, тоесть экзистенциальное знание существует в глубинах нашей психики. При этомпозитивная сторона шизоидности – способность сознательного расщепления внутрисебя, что позволяет посмотреть на себя как бы со стороны.
Различаютпервичную и вторичную шизоидность. Первичную шизоидность обуславливаютэмоциональные фрустрации первых месяцев жизни. Например, если ребенка окружаюткомфортные условия, но в какой-то момент мать его покидает. И если эта разлукапродлится не более нескольких часов, то после возвращения матери комфорт в ее отношенияхс ребенком восстанавливается. Если же мать возвращается лишь через много дней,то это станет сильным фрустрационным опытом для ребенка. Ребенок замыкается,ведет себя отстраненно. Можно сказать, что в этом проявляется первичнаяшизоидность.
Вторичнаяшизоидность наступает после психической тяжелой травмы в более позднемвозрасте. В этом состоянии развитие ребенка находится под угрозой. Происходитскачкообразная регрессия на уровень первичной шизоидности. У взрослого человекав экстремальных ситуациях (изнасилование, похищение и пр.) реактивируетсяэкзистенциальный страх за жизнь, который ребенок уже переживал при рождении.
Исследованиямладенческого возраста показали, что первичная шизоидность преодолевается входе нормального развития, если перестают действовать те причины, которые еевызвали. При вторичной шизоидности показано проведение длительной психотерапии,но, к сожалению, даже и в этом случае достаточно трудно достичь положительногорезультата. [7]
Связаны лимежду собой психосоматические заболевания и шизоидность? Своими корнямипсихосоматические нарушения часто уходят в самые ранние этапы детства. Примеромможет служить бронхиальная астма, этимология которой до сих пор не ясна.Существует гипотеза, согласно которой причина бронхиальной астмы –гиперопекающая, сверхвнимательная мать, делающая ребенка объектом своихжеланий. Проблемы своего ребенка она принимает настолько близко, что как бы «неоставляет воздуха» своему ребенку, не оставляет ему пространство для самостоятельнойжизни. Агрессивные чувства такой матери до такой степени заблокированы, что еелюбовь к ребенку становится удушающей. Дыхание рассматривается как первый инаиболее жизненно важный «орган», ответственный за выживание человека. Такимобразом закладывается предпосылка для последующего развития бронхиальной астмы.
Дифференциациюмежду психосоматическими заболеваниями и шизоидностью можно провести покритерию произвольности. В симптомах шизоидных проявлений большая доля в выбореформы страдания произвольна (крик до судорог; битье головой о стену; навязчиваяидея похудеть; саморазрушение, которое может проявляться в нанесениитатуировок, ношении колец в теле; суицидальные наклонности; аутизм ит. д.). При психосоматических заболеваниях активность принадлежитродителям, т. е. ребенок с психосоматическими симптомами, прежде всего,вызывает эмоциональные переживания у самой матери и активную реакцию дляоказания помощи. И в случае шизоидности, и в случае психосоматическогозаболевания нарушена коммуникация матери и ребенка, но шизоидность вызываетсяотстраненностью матери, а психосоматические нарушения обусловлены, чаще всего,настойчивым желанием матери помочь ребенку. [9,11]
В ходепсихотерапии по методу символдрамы шизоидные установки у пациентов могутпроявляться в следующих пятнадцати основных формах:
1.   Способностьк представлению образов у шизоидов в разной степени затруднена или даже можетвообще практически отсутствовать.
2.   Предложениелечь на кушетку для представления образов рассматривается шизоидами как угроза,т.к. недополучившие материнскую заботу шизоиды воспринимают такое предложениекак попытку близости, которой они боятся. Известно, что шизоиды боятся какфизической, так и эмоциональной близости. Тело во время представления образовнапряжено, проявляется беспокойство.
3.   Шизоидамтрудно закрыть глаза для представления образов, а психотерапевту трудно «вести»их по образу. Движение по образу может быть хаотичным. Ребенок-шизоид часто самавтономно движется в образе, он «смотрит» на образы как бы со стороны, извне.
4.   Человекс шизоидной структурой личности «видит» себя в образе отстраненно, эмоциональноне вовлекаясь или воспринимает себя парящим, расплывшимся.
5.   Частобывает скачкообразная смена образов.
6.   Упациентов-шизоидов возникает много самопроизвольных и труднопреодолимыхстрахов. Шизоид может переживать возбужденное состояние, вызванное страхами,как ответную реакцию на неуправляемые приступы тревоги.
7.   Вобразах шизоидов доминирует появление органов дистантного восприятия, таких какглаза, уши (или шизоид представляет лица, «рожи»), т. к. шизоид получалмало информации через контакт «кожа к коже», и информация преимущественно ранеепоступала с помощью зрения и слуха.
8.   Длярисунков шизоидов также характерны большие глаза и уши. Часто присутствуетрасщепление на черное и белое, что свидетельствует об экзистенциальнойпроблематике страха смерти.
9.   Образышизоидов часто абстрактны, формы нечеткие.
10. Упациентов-шизоидов могут быть растекающиеся образы без границ с нечеткимиформами.
11. Иногдавместо представления образов перед внутренним взором пациента-шизоида возникаетпустота либо все черное.
12. В образахшизоидов часто появляются признаки смерти, например, скелеты. Переживаютсяэкстремальные состояния, близкие к смерти (например, падение в пропасть).
13. Нарисунках шизоидов часто бывает изображена только одна часть тела, т. к.шизоиды обычно могут концентрироваться только на чем-то одном.
14. В образахшизоидов часто появляются сексуальные и садомазохистские темы (частофрагментированно направленные только на какую-то одну часть тела, например, наногу или руку).
15. Рисуя,шизоиды часто избегают использования цвета, т.к. он символизируетэмоциональность. [42,60]
Шизоидностьникогда не встречается в чистом виде. Ее проявления сочетаются с проявлениемдругих радикалов личности.
ЭТАП ВТОРОЙ: Фаза депрессивности.
Шизоидная фаза в развитии младенца в норме сменяетсядепрессивной.
Для благополучного развития этой стадии необходимы триусловия:
·     эмоциональная теплота;
·   константность;
·   ритм.
Если ребенокполучает достаточно внимания к себе на всех трех уровнях, то он достигаетнаибольшей эмоциональной близости с матерью, наступающей после эмоциональнойотстраненности и дистанцированности на шизоидной стадии. Исследованиямладенческого возраста показывают, что младенцу приятно ощущать границу междусобой и матерью. В то же время на депрессивной фазе развития младенец стремитсявозвратиться к особой близости с матерью, становясь опять «большим и великим»вместе с нею.
Подэмоциональной теплотой понимается принимающее, радостное, приветливое чувствоматери по отношению к ребенку. Нет ничего хуже для развития личности ребенка,чем разрыв эмоциональных отношений с матерью на первом году жизни.
Константностьозначает, что ребенка окружают одни и те же взрослые, его родители, поведениекоторых мало изменяется. Константность – это постоянное окружение, отсутствиепереездов. Очень важно, чтобы близкие, в особенности мать не меняли своеповедение по отношению к ребенку вне зависимости от своего эмоциональногосостояния. Константность формирует базовое доверие к миру. [10,16]
Значениеритма для развития ребенка часто недооценивается. Многие последующие проблемы связаныс нарушением ритма на первом году жизни ребенка. Ритм, в частности, проявляетсяв режиме, когда в определенное время младенца кормят, пеленают, укладываютспать. Тогда ощущение времени ритмизируется. К сожалению, нередко ребенкакормят насильно, когда он кричит или когда у мамы для этого есть время.Считается, что особенно благоприятно для психического развития младенцаосуществлять кормление с определенным ритмом. Тогда ребенок знает, что мамаобязательно придет и покормит его. Это создает ощущение спокойствия инадежности, что развивает чувство времени. Раньше ритм поддерживали и религиозныеритуалы, совместные молитвы, праздники, традиции. В современном миребольшинство традиционных ритуалов в основном утрачено. В результате современныедети не получают необходимого ритма в жизни. Сейчас становится все большегиперактивных детей. Для того, чтобы сформировать у детей чувство ритма,необходимо возвращение части ритуалов. Например, совместная домашняя молитвавместе с детьми могла бы стать упражнением на спокойствие. Рассказ или чтениерелигиозных историй и преданий может стать направленной имагинацией. Но нельзядопускать, чтобы религия превратилась в дрессировку, она должна быть частью культуры.
Депрессивнаяфаза переживается ребенком на оральной стадии развития, ведущая эрогенная зонакоторой – это слизистая оболочка рта. Но не только рот играет ведущую роль надепрессивной фазе оральной стадии. Важнейшее значение на этом этапе отводитсявозможности воспринимать мир глазами. Окружающие предметы воспринимаются какуникальные, единственные, подобно тому, как маленький ребенок с восторгомрассматривает картинки в книжке: «Вот дом! Вот собака!» На оральной стадии детиговорят испуганно, оправдываются, мало двигаются, занимают позу ожидания, выражаютготовность что-нибудь сделать.
Впсихотерапии по методу символдрамы у пациентов с преобладающим депрессивнымрадикалом личности наблюдаются характерные особенности в представлении образов.Речь обычно монотонная. Образы идеалистические, в них нет никакого зла (конфликтпроецируется вовне, за пределы образа). В реальности отношения с матерью могутбыть проблемными, но в образе ребенок с преобладающим депрессивным радикаломличности воспринимает ее как «хорошую». Для таких пациентов рекомендуетсяпредлагать такие мотивы представления образов, которые символизируют состояниезащищенности. Эти образы вызывают сильные чувства, в них много красок, пациентобычно в них «ест», т. к. в образе «много еды». Когда ребенок спреобладающим орально-нарциссическим радикалом личности рисует, ему зачастуюнужно много места для рисунка. Поэтому на рисунке часто бывает представлентолько один объект, но сильно увеличенный. Если в образе появляются двачеловека, то они практически не взаимодействуют. Пациенты с преобладающимдепрессивным радикалом личности представляют образы легко, они обычно«послушны», такого ребенка легко вести по образу. Но в отличие от детей сдругими особенностями личности дети с депрессивной структурой личности не оченьспонтанны, не проявляют инициативу. Когда такие дети что-то говорят, имнеобходимо давать подтверждение, поддерживать их. Им нужно все время что-топредлагать: «Не хочешь ли ты сделать то-то?» Дифференцированное описаниевстречающихся в образе лиц обычно происходит много позже – лишь тогда, когдатакие дети достигают пубертата
ЭТАП ТРЕТИЙ:Анальная фаза.
Примерно содного года до трех лет ребенок переживает анальную стадию психосексуальногоразвития, на которой формируется анально-навязчивый радикал личности. На этомэтапе проявления шизоидной расщепленности, характерные для предшествующей фазыразвития отходят как бы на второй план, хотя и не уходят полностью, а лишьпреобразуются: происходит разделение на «плохое» и «хорошее». На анальнойстадии важно, чтобы ребенок четко стоял на ногах. Двухлетний ребенок умеетходить, знает тяжесть своего тела, знает, где находится «верх» и «низ». Этоумение ориентироваться в пространстве распространяется на социальныепереживания. Так как ребенок уже научился ощущать себя в окружающем мире, унего возникает потребность разобраться в социальных ролях окружающих его людей.Возникает вопрос о «вожаке стаи», о главе семьи. «Могу ли я ему противостоять?»– как бы задает себе вопрос ребенок. Наступает «троц-фаза» – фаза протеста. [16]
Принормальном развитии «фаза протеста» через некоторое время сама по себепроходит. Однако слишком жесткое, слишком строгое, ригидное и консервативноевоспитание «ломает» ребенка в этот период, делает его сверхпослушным, сверхприспособленным,подавляет его собственную активность. Сейчас известно, что это небезопасно дляразвития ребенка. Безинициативность, пассивность и даже задержки винтеллектуальном развитии могут быть связаны с излишне жестким воспитанием ичрезмерными ограничениями на анальной стадии развития.
Если наанальной стадии психосексуального развития ребенок решается на проявлениеагрессии, а взрослые его в этом жестко ограничивают, ругают и наказывают, топотом ребенок может испытывать сильное чувство вины. В это время ребенкутребуется гораздо больше любви и внимания со стороны матери и других значимыхвзрослых, чем обычно.
Как ужеупоминалось, на анальной фазе начинается дифференциация в понятиях ребенка на«плохое» и «хорошее». «Плохое» выталкивается вовне подобно тому, каквыталкивается из организма кал. При этом включаются мышцы-сфинктеры, служащиедля контроля за выделительной функцией. Процесс пищеварения и даже выделениякала у ребенка происходит на неосознанном уровне. Ребенок не осознает, что все,что он заглатывает, переваривается в однообразную массу. Если происходитфиксация и застревание на анальной фазе, то у ребенка развивается тенденцияделать все одинаково и много.
На этойстадии дети любят играть с водой и песком. Ребенок с преобладающиманально-навязчивым радикалом в структуре личности, впрочем, так же, как ишизоидный ребенок, играя с песком, проявляет тенденцию «все выше, все больше».В экстренных случаях подобная тенденция развивается в навязчивое стремление:получать все больше материальных благ, посредством которых можно занимать всеболее высокое социальное положение.
В социальномплане ребенок уже способен «отграничиться», то есть воспринимать себя какотдельную личность. Анальные тенденции включаются в дальнейшем в проблемуавторитета, начинается выяснение отношений в семье. Это время приучения копрятности и порядку, но если за какую-либо неопрятность подвергать детейчрезмерному наказанию, могут возникнуть садо-мазохистские тенденции в психикеребенка. Насилие над ребенком, жестокость наказания приводит к раннейсексуализации: развиваются анально-садистистический эротизм илианально-пассивная установка.
Именно в этотпериод времени ребенок учится говорить. Психоаналитики считают, что еще напервом году жизни в нашей психике образуются интроекты – внутренние образывнешних объектов. Внутренние символы появляются с 18-месячного возраста. Но всовременном психоанализе существует и другая точка зрения. Последниеисследования младенцев показали, что малыши многие вещи могут делать гораздолучше, чем нам раньше представлялось. Но символической памяти у них все же ещенет.
Очень важныеданные приводит известный немецкий исследователь Мартин Дорнес в своей книге«Компетентный младенец». Он пишет, что если мама во время беременности громкочитала сказку, ребенок ее узнает после рождения, он интенсивнее и с большимудовольствием сосет соску. Это доказывает, что и в столь раннем возрасте ужесуществует память на узнавание, и ребенок в отсутствии матери удерживает ееобраз. Сказка ассоциативно связана с мамой, и поэтому у ребенка увеличиваетсяактивность при сосании соски. Ребенок обращается к интроецированномуматеринскому образу. В глубинах нашей психики хранятся переживания, связанные срождением. В психотерапии по методу символдрамы они часто проявляются в образах«пещера» и «дупло». [32]
На анальныхтенденциях в характере базируется развитие структуры «Сверх-Я» и способности квытеснению. Ребенок усваивает, что можно и что нельзя, что нужно в себе контролировать,а чего нужно стесняться и прятать от окружающих. Ребенок учится вытеснятьзапретные желания. Анальные тенденции могут проявляться как в навязчивойструктуре характера, так и, наоборот, в эмоциональной неустойчивости. Нередконаблюдается «выстреливающая» агрессия. Можно провести определенную аналогиюмежду навязчивостью в характере и взрывом агрессии, с одной стороны, ихарактерным для анальной стадии психосексуального развития получениемудовольствия от удержания экскрементов и от резкого освобождения от них, сдругой стороны.
Для анальнойфазы характерно, что ребенок осознает запрет и наказания. Это перваясоциализация и, в то же время, первая манипуляция взрослыми со стороны ребенка,первое сознательное контролирование своих действий.
В ходепсихотерапии по методу символдрамы установки анальной стадии психосексуальногоразвития у пациентов могут проявляться следующим образом. Во время сеансапсихотерапии ребенок с анально-навязчивой структурой личности может выражатьсвои желания в такой форме: «Я не хочу об этом говорить». Он может спрашивать:«А это нужно?» Иногда такие дети могут отказываться закрывать глаза дляпредставления образов. В этом проявляется действие шизоидного радикала вструктуре личности. Когда дети с фиксацией на анальной стадии развитияпредставляют образы, они, как правило, активны, показывают силу, инициативны,легко выигрывают. Наряду с этим вокруг них часто появляется грязь. Еслисложилась анально-навязчивая структура личности, то все образы будут идеальноправильными и чистыми. Иногда в образах могут появляться заборы,символизирующие то, что проход запрещен. Это соответствует внутренним запретамв осуществлении анальных желаний. В стандартном мотиве «луг» представляемыйобраз часто заболочен. В связи с тем, что на анальной стадии начинаетформироваться структура «Сверх-Я», в образах, которые представляют дети сфиксацией на анальной фазе психосексуального развития, появляются символысверхавторитетов (тучи, гроза, гром, выражающие недовольство папы или мамы). Упациентов с явно выраженным анальным характером в представляемых образахнередко появляется золото, символизирующее анальные тенденции либидо как высшуюценность – удовольствие от обладания и соприкосновения с экскрементами.
ЭТАПЧЕТВЕРТЫЙ: Эдипальная фаза
Классическийпсихоанализ рассматривает эдипальную фазу психосексуального развития (от 3 до61/2 лет) как кульминацию всего детского развития, оказывающую решающеевоздействие на формирование характера. В то же время развитие на этом незаканчивается, оно продолжается и дальше.
З. Фрейдописывал эдипальную проблематику как универсальную, определяющую практическивсе человеческие конфликты и болезненные симптомы. В современном миреэдипальная симптоматика в том виде, в каком о ней говорит классическийпсихоанализ, встречается не так часто. Современный психоанализ несколько иначерассматривает особенности развития на эдипальной стадии. Нет ненависти кродителю противоположного пола, как это утверждал основатель психоанализа. В тоже время в возрасте от 3 до 5 лет действительно резко возрастает интерес кгениталиям; появляются фантазии о женитьбе на маме или, соответственно полуребенка, на папе; эмоциональная жизнь ребенка становится более оживленной.Будущая истероидная структура личности закладывается именно в этот периодпсихосексуального развития. [16,17] Для истероида важно, какоевпечатление он производит на партнера, на противоположный пол, чтосоответствует основным переживаниям ребенка на эдипальной стадии развития.
Во времяпсихотерапии по методу символдрамы истероидная структура личности проявляется втом, что образы оживленно представляются и оживленно описываются.
Фиксация наэдипальной стадии психосексуального развития может иметь некоторые негативныепроявления, выраженные в характерной задержке психического развития ребенка илив переживаниях по поводу неосуществленных эдипальных желаний. В этих случаях впроцессе работы по методу символдрамы заметно расхождение между переживаемымиобразами и сопровождающими их неадекватными эмоциями. Например, пациентпредставляет, что сидит на скамейке и говорит при этом: «Как здесь здорово. Этопросто фантастика – быть здесь». Взрослый человек может вообще «потерять дарречи», охваченный эмоциями. Чем старше человек, тем больше опасность внутреннихнарушений. Это может быть компенсировано либо навязчивостью, либо черезистерическую надстройку – эдипальную проблематику. Эдипальный пациент будетиспытывать чувство соперничества, нежелания, чтобы у этого психотерапевта былдругой пациент.
ЭТАП ПЯТЫЙ: Латентная фаза
Эта фаза длится с 7 до 12 лет. Ребенок вступает влатентную фазу изменившимся, повзрослевшим. Он становится самостоятельным,развиваются интеллектуальные функции и память, появляется интерес к спорту.
На эдипальнойстадии дети верят в Деда Мороза, в волшебство, в различные фантасмагории. Налатентной фазе психосексуального развития утверждается «проверка реальности».Ребенок часто задает себе вопрос: «Так ли это?» И вообще, формула латентнойфазы: «Человеку свойственно сомневаться!».
Человеку слатентной структурой личности тяжело фантазировать, зато легко играть накомпьютере. Обычно на данной фазе развития дети уже знают все марки машин,начинают проявлять большую техническую эрудицию. Одновременно у ребенка налатентной стадии появляется потребность в доверии к авторитету или «главарю» состороны. Нередко это бывает несколько «главарей». Основная тенденция ребенкапри этом – идентифицировать себя с авторитетом.
Нередко детисами стремятся проверить себя, стремятся испытать сильные ощущения. Например,ребенок катается в снегу, чтобы выяснить, выдержит ли он холод.
В ходепсихотерапии по методу символдрамы у детей и подростков с преобладаниемлатентных радикалов в личности резко возрастает количество иррациональныхобразов. Таким детям трудно предаваться свободным образам, они представляютконкретные вещи. Всплывает все, что раньше было пережито ребенком.Психотерапевт должен дать пациенту возможность пережить эти образы полностью,чтобы потом наступили прогрессивные изменения. На латентной стадии характернымобразом вновь повторяются шизоидные проблемы. На латентном уровне шизоидностьпроявляется в попытке понять, что «правильно», а что «неправильно».Устанавливается определенная система ценностей.
В этот периодна первый план выходит настоятельное желание ребенка принадлежать группесверстников.
ЭТАП ШЕСТОЙ: Пубертат
Наблюденияпоказывают, что в целом для мужчин более характерны фиксации на шизоидной,анальной или латентной фазах психосексуального развития. Для женщин же болеехарактерны фиксации на оральной и эдипальной фазах психосексуального развития.Однако, начиная с подросткового возраста эти различия проявляются не так явно.Тем не менее, в целом можно говорить о том, что у мальчиков все-таки большепроявляются шизоидные тенденции в развитии личности, а у девочек –депрессивные.
В периодпубертата ребенок становится для родителей как бы «чужим», во всяком случае,каким-то другим. Вызвано это значительной гормональной перестройкой. Подростокбыстрее устает, чаще появляется смена настроения, большое внимание подростокначинает уделять своей внешности. Часто страдает успеваемость в школе,происходят эмоциональные срывы.
Пубертат –это время отсоединения, освобождения, сепарации от родителей.
Важно, чтобыв период пубертата девочка не спала с мальчиком в одной комнате. И вообще, уподростка в это время появляется потребность побыть одному.
Принципиальноеотличие работы с подростками в ходе психотерапии по методу символдрамы отработы с детьми более младшего возраста заключается в том, что уже на первомсеансе необходимо спросить ребенка, с какой целью он пришел к психотерапевту.Основная заповедь в этот период – сформировать доверие подростка. Ребенокдолжен быть уверен, что родители не узнают ничего из того, что он рассказываетпсихотерапевту или представляет в образах. Родителей терапевт просит не обсуждатьс ребенком психотерапевтические сеансы. В символдраме у подростков появляетсябольше иррациональных образов. Ребенок уже может лучше описать выражение лица,легче описывает чувства и может их квалифицировать. Все, что всплывает вобразах, должно быть проработано в ходе аналитического обсуждения, прежде чемпоявляется возможность работать со следующими мотивами представления образов.1.4. Техника проведения психотерапии
Прежде всего, необходимо установить эмоционально-личностный контакт междуребенком и психотерапевтом. При этом особо важное значение придается беседе сребенком о его радостях и заботах. В то же время внимание ребенка не должноотвлекаться на посторонние предметы, в частности, на игрушки. Поэтому сеанссимволдрамы желательно проводить в другой комнате, а не в той, где проводитсяигровая психотерапия.
Желательно, чтобы помещение было слегка затемнено, шторы при этом должныбыть наполовину прикрыты (полностью закрывать не следует, иначе это можетвызвать у ребенка тревогу). Делать это нужно заранее, до прихода ребенка, таккак в его присутствии это может вызвать у него беспокойство. Обстановка должнаказаться ребенку вполне нормальной. [12,41]
Существенное отличие психотерапии детей и подростков от работы со взрослымипациентами заключается также в принципиально иной эмоциональной установкепсихотерапевта. Она характеризуется тем, что требует от психотерапевта
1)  большей активности, жизненности и бодрости чувств;
2)  полного доброжелательности и радости отношения к ребенку, которое оночень хорошо чувствует;
3)  готовности и способности воспринимать позитивные чувства, которыеможет вызывать в психотерапевте ребенок;
4)  психотерапевт ведет себя так, как будто он уже хорошо знает ребенка,но долго не видел его и поэтому теперь очень рад его приходу .
 Работая с детьми младшего школьного возраста (от 6 до 9 лет), предпочтительнопроводить сеанс, сидя в удобном кресле с достаточно высокой спинкой, чтобыребенок мог удобно облокотить голову. Эта поза лучше соответствует особенностяммоторно-двигательной активности данного возраста, когда дети даже с закрытымиглазами совершают непроизвольные движения руками или ногами. Кроме того, в такомположении они не столь сильно подвергаются страху предстать “на растерзание”психотерапевту, как в более беззащитном положении лежа.
В отличие от работы со взрослым пациентом, в работе с ребенкомпсихотерапевту предпочтительно сесть не напротив, а параллельно, рядом с пациентом.Сидеть при этом следует лицом не к окну, а в сторону темной части комнаты.
Следующим важным условием проведения с ребенком сеанса символдрамыявляется его понятное и приемлемое для ребенка обоснование. Например, ребенкаможно спросить, знает ли он интересную “игруполета фантазии с закрытыми глазами”.Обычно ребенок отвечает: “Нет”. Таким образом у него удается пробудить любопытство и создать мотивациюдля проведения сеанса символдрамы.
В работе с более старшими детьми и подростками психотерапевт можетспросить, не хочет ли ребенок пройти интересный тест, в котором нужно представлятьв воображении определенные образы. Как правило, в этом возрасте дети судовольствием выполняют различные тесты.
Каждый сеанс символдрамы начинается с короткой предварительной беседы, длящейсяот 5 до 15 минут. В ходе этой беседы необходимо прежде всего обсудитьактуальное состояние ребенка, его самочувствие и реальную ситуацию. Можноспросить о том, что происходит в школе (оценки, задания) или дома (например,если кто‑нибудь заболел, приехали гости и т. п.)
Затем можно перейти к теме предыдущего сеанса. Почти все дети приносятрисунок, который психотерапевт задал им нарисовать после представленияпредшествующего мотива. Обсуждая его, психотерапевт способствует “оживлению” рисунка, еслион, например, спрашивает: “А что происходитздесь?”; “Кудасмотрит этот?”; “Чтобы дереву хотелось больше всего сделать?” – и т.п.
Такая беседа пробуждает фантазию ребенка и настраивает его на работу соследующим мотивом. Далее следует индукция расслабления и собственнопредставление образов.
По окончании процедуры представления образов происходит последующееобсуждение, в ходе которого следует оставаться на уровне эмоционального переживания,не проводя никакой интерпретации и анализа. Можно спросить о том, что былосамым приятным в образе, что было менее приятно, что было самым ярким, чтоменее ярким, что было реальным воспоминанием, а что — продуктом чистойфантазии. Можно расспросить о конкретных деталях образа, что из этого пациентсчитает самым важным и что произвело на него наибольшее впечатление.
Важное место в работе по методу символдрамы занимает рисование пациентомпережитого им образа. Специалистами Института Кататимно-имагинативнойпсихотерапии в Германии разработана специальная методика проведенияпсиходиагностики — на основе рисунка пережитого пациентом образа.
Привлечение рисунка используется в работе практически со всеми категориямипациентов. Особенно полезно рисование пережитого в образе материала оказалось вработе с людьми, имеющими недостаточно развитую фантазию, испытывающимитрудности вербального выражения, скованных запретами и комплексами, а такжепереполненных силой образа. Если в первом случае рисунок стимулирует фантазию,то в последнем случае рисунок оказывает на фантазию человека ограничивающее исистематизирующее воздействие.
Задание нарисовать пережитое обычно дается пациенту после окончанияпредставления образа. Это своего рода специальное психотерапевтическое домашнеезадание. Обсуждение рисунка происходит, как правило, в начале следующегосеанса. [6,15]
Иногда пациент рисует непосредственно сразу после представления образа вкабинете психолога. В этом случае, задача психолога — создать оптимальныевозможности для наиболее полного самораскрытия личности пациента. Для этогонеобходимо дать пациенту полную свободу в выборе величины и формата листабумаги, а также в выборе средств для рисования. Лучше всего, если пациент самотрежет необходимый ему для рисования лист бумаги от большого рулона, наподобиерулона обойной бумаги. В кабинете психолога должен быть достаточно большойвыбор средств для рисования: карандаши, мелки и краски.
Пациента просят выбрать, чем он будет рисовать, вырезать из рулона бумаги“свой” формат и что-нибудь нарисовать в течение примерно 20 минут.
Если психотерапевт наблюдает за процессом рисования пациента, то необходимофиксировать сопровождающие его эмоциональные проявления. Если такого наблюденияне проводится, то о некоторых эмоциональных реакциях можно сделать вывод попродавливаниям на обратной стороне рисунка. Например, продавливания,соответствующие прямым линиям, уколам, толчкам и острым углам, как правило,говорят о проявлении агрессии, а повторяющиеся круговые движения обычносвидетельствуют о тревоге и страхе. При этом важно, где расположены этикруговые движения. Например, многократное круговое очерчивание вокруг рта частосоответствует оральным и вербальным страхам. Эти наблюдения сделаны на большомстатистическом материале.
Психотерапевт должен обратить внимание и на свои чувства, которые у неговозникают при рассмотрении рисунка. Необходимо всякий раз ясно обозначать длясебя эти эмоции, ибо это — обязательное условие анализа контрпереноса.
При анализе рисунка используется ряд объективных диагностических критериев.
Один из них — это величина и формат выбранного листа бумаги.
Большие листы бумаги (больше формата А4) выбирают, как правило, люди сзавышенными представлениями о себе, склонные к нарциссизму и истерическимреакциям, а также дети. В экстремальных случаях пациент даже продолжаетрисовать за пределами листа бумаги на столе.
Маленькие листы бумаги (меньше формата А4) обычно выбирают пациенты сдепрессивной и навязчивой структурой личности, а также имеющие заниженнуюсамооценку, “маленькие”, “скромные”.
Следующий объективный диагностический критерий — это горизонтальное иливертикальное положение листа бумаги.
/> Горизонтальный формат выбирают обычно люди, стремящиеся охватить одновременно как можно больше областей в жизни. Это характерно для экстенсивного типа личности. Обычно на рисунке изображается несколько предметов, дорога и т. п.
/> Выбор вертикального формата свидетельствует о целеустремленности, о способности сконцентрироваться на каком-то деле. Это интенсивный тип личности. Обычно на рисунке изображается один, поднимающийся вверх предмет.
Важно, как пациент отрезает бумагу. Некоторые подолгу ровняют края. Этотипичный признак эпилептоидности. Некоторые сначала по линейке отчерчиваютлинию отрыва и лишь после этого обрезают лист бумаги. Это признак педантичности,ригидности. [1,9]
Следующий важный диагностический критерий — это наличие или отсутствиеспециально нарисованных пациентом рамок. Рамка может свидетельствовать остремлении пациента отгородиться от внешнего мира, что, в свою очередь,обусловлено страхом, тревогой и неуверенностью, защитой от которых как раз ислужит рамка.
“Рамка” может быть также образована из незанятого цветом пространствапо краям листа бумаги, что тоже говорит о страхе и неуверенности по отношению квнешнему миру. Важно, с какого края рисунка находится такое незанятое цветомпространство.
Считается, что смещение изображения в верхнюю часть рисунка отражаетзавышенный уровень притязаний, а смещение в нижнюю часть рисунка — заниженныйуровень притязаний и низкую самооценку. Левая сторона рисунка соответствуетэмоционально-интуитивной сфере личности, а правая сторона — интеллектуально-рациональнойсфере личности. В соответствии с этим, с какой стороны рисунка образовалась “рамка” из незанятого пространства — в тойсфере пациент испытывает наибольшую неуверенность.
Большое значение имеют средства, которые пациент выбирает для рисования. Важноотметить, что выбор материала должен быть большой. И если из всех материаловпациент выбирает, например, простой карандаш — это говорит о страхе передсамовыражением красками (страх перед неопределенностью). Часто для такихпациентов свойственны навязчивые черты. Тушь (особенно черная), как правило,соответствует агрессивности. Если из всего многообразия средств для рисованияпациент выбирает шариковую ручку — это говорит о навязчивой, слишком конкретнойличности, для которой рисование шариковой ручкой служит определенной защитой.Признаком внутренней раскованности и нарастания степени выраженности внутреннейсвободы может служить следующая последовательность выбора изобразительныхсредств:
— цветные карандаши,
— восковые мелки,
— пастель,
— гуашь,
— акварель.
В этом ряду признаком наиболее раскрепощенной и свободной личности можетбыть выбор акварели, когда пациент уверенно чувствует себя, несмотря наразмытый и нечеткий характер линий. С другой стороны, рисование цветнымимелками и карандашами позволяет менее уверенному пациенту опираться на четкиелинии.
Интерпретация расположения элементов рисунка на листе бумаги (в центре,вверху, внизу, слева и справа) соответствует разработкам классических рисуночныхтестов (например, теста “Несуществующее животное”). При обсуждении рисунка пациента можно спросить: “Где Вы чувствуете себя лучше? В какую сторону Вы бы пошли?” [51,54]
С диагностической точки зрения, важно, что самое важное пациент бессознательнорасполагает в центре, что бы он потом ни говорил.
Это же можно сказать и о перспективе. Самое важное пациент бессознательнорасполагает на переднем плане, — опять же, как бы потом он сам ни комментировалсвой рисунок.
Само наличие или отсутствие перспективы — это тоже диагностический критерий.Отсутствие перспективы у взрослых пациентов может быть связано с психотическиминарушениями. Известно, что на рисунках больных шизофренией часто нетперспективы или она потеряна.
При анализе рисунка необходимо учитывать все необычные, отличные от нормыэлементы, утрирования, диспропорции, отсутствие определенных частей тела и т.д.Интерпретация этих признаков проводится в соответствии с принципамиклассических рисуночных тестов (например, теста “Несуществующее животное”).
Один из таких диагностических критериев — это особенность изображениялинии горизонта. Если взрослый пациент оставляет пропущенный участок между “небом” и “землей” — это может говорить о расщеплениипсихической структуры, разрыве между “верхом” и “низом”.
 Анализ рисунка включает в себя интерпретацию основного цветового фонаизображения и цвета отдельных его элементов. Известно, что цвет отражаетразличные эмоции человека. Причем один и тот же цвет может одновременновызывать сразу множество различных, часто противоположных переживаний. Поэтомупри анализе рисунка важно расспросить пациента, какое впечатление производит нанего рисунок в целом и отдельные его части, нравится ли ему тот или иной цвет ит.д.
Символика цвета определяется одновременно множеством факторов — какнаследуемых, так и формирующихся при жизни. При этом на образование символаможет оказывать влияние любое событие, начиная с внутриутробного развития,особенностей протекания беременности у матери, родов, развития в младенческомвозрасте, особенностей приучения к горшку, времени посещения детского садаи т. д., вплоть до актуальной ситуации, в которой находится пациентсейчас. Причем особое внимание следует уделить событиям последних двух дней.Символообразование формируется по принципу сгущения. Этот важный аналитическийпринцип предполагает, что в каждом образе или элементе рисунка одновременнопроявляются символические отражения множества различных событий, происшедших спациентом в разное время. Другой важный аналитический принципсимволообразования — принцип амбивалентности — предполагает существование уодного и того же символа прямо противоположных значений. Именно поэтому прианализе символики цвета мы попытаемся выделить два основных полюса в спектресимволических значений каждого цвета, что поможет сделать затем необходимыедиагностические выводы.
Учитывая множественность детерминации, многозначность, многоплановость иамбивалентность символа, мы не можем делать однозначных выводов на основаниилишь одного только конкретного рисунка, образа или сна. Интерпретациядопускается только на уровне гипотезы, степень вероятности которой впоследующем либо будет повышаться, либо понижаться — в ходе интерпретациидругих рисунков, образов и сновидений, а также анализа истории жизни иактуальной личностной ситуации пациента. Как правило, проблема или внутреннийконфликт пациента отражаются в разных формах почти в каждом образе и рисункепациента. Это позволяет специалисту-психологу сделать достаточно точные иобъективные диагностические выводы на основании совокупности образов ирисунков.
Самое сильное эмоциональное воздействие оказывает на человека красныйцвет. Это одновременно и самый теплый цвет. Среди переживаний, которые отражаеткрасный цвет, можно выделить, с одной стороны, любовь, страсть, эротическоеначало, вдохновение, а с другой стороны, агрессию, ненависть и опасность. [3,32] Считается, что выбор красного цвета связан также стенденцией к самореализации. При интерпретации символики цвета необходимоучитывать также и культурно-исторический аспект. Так, красный цвет связан всознании наших людей с цветом революции.
Синий и голубой цвет символизируют одухотворенность, разумное начало, миридей. Это холодные цвета. Считается, что синий цвет выражает потребность впокое, привязанности, единении. Если красный и желтый цвет соответствуютэкстравертированному типу личности и возбуждающе действуют на нервную систему,то синий — это самый интровертированный цвет, он символизирует уход в себя, всвой духовный мир. Он успокаивающе действует на нервную систему. В спектресимволических значений синего цвета, с одной стороны, можно выделить полюсразумного, рационального начала, а с другой, полюс безумного, иррациональногоначала, оторванность от реальной жизни. Вспомним такие выражения, как “воздушные замки”, “голубые мечты”, “голубые дали”. Одурманенностьсознания отразилась в таком выражении, как “синийнос” пьяницы. В то же время, синий — этоцвет верности, а также дисциплины и порядка (морская форма практически во всехстранах, а также форма летчиков, полиции и милиции во многих странах — синегоцвета).
Культурно-историческая традиция использует красный и синий цвет дляполовой дифференциации. Так, когда рождается мальчик, его одеяло перевязываютсиней или голубой лентой, а одеяло девочки — красной или розовой.
Желтый — это самый экстравертированный цвет, символизирующий открытость,активность, стремление к свободе, славе и силе. Этот цвет выражает ожидания отбудущего. С другой стороны, он символизирует ревность, тщеславие, зависть,жадность, лживость, продажность, маниакальное и бредовое безумие и одержимость.Вспомним такие выражения, как “желтая пресса”, “желтый билет”, “желтый дом”. Считается, что сексуальность в наибольшей степенипроявляется в сочетании красного и желтого цвета.
Оранжевый цвет образуется при соединении желтого и красного цвета.Соответственно, в нем нашло воплощение сочетание психологических особенностейэтих цветов. Оранжевый цвет характеризует зрелость личности и силу механизмов“Я”. В этом отношении это — один из самых благоприятных для психотерапевтическогопрогноза цветов. Это цвет радости, удовольствия, стремления к достижению исамоутверждению, цвет энергии и силы. Он оказывает благотворное действие напсихику человека, снимая напряжение в конфликтах. С другой стороны, онвытесняет другие цвета, может внести в жизнь потрясение, символизирует страстьборьбы, демоническое начало войны.
Зеленый цвет символизирует, с одной стороны, витальное начало, рост инадежду. Вспомним выражение “зеленые ростки” или слова из популярной некогда песни: “Только надежда не умирает, сердце знает — придет весна. Скороминует осень разлуки, лист зеленый вырастет вновь”. На другом полюсе находятся такие символические значения зеленого цвета,как яд, болезнь и незрелость. Яд обычно изображают зеленым, про больногочеловека говорят: “Ты весь зеленый”, — а про незрелого: “Тыеще зелен”.
Фиолетовый цвет — это, пожалуй, самый двойственный и противоречивый цвет.В нем соединились возбуждающий и сдерживающий компоненты красного и синегоцвета, что рождает особое напряжение фиолетового цвета. Это цвет выравнивания иравновесия, цвет меры, сдержанности и соответствия, цвет знания и интеллекта,цвет величия, мистики и мудрости. Он символизирует волшебство и магию,колдовские чары, мистическое и интуитивно-чувственное постижение сокровенногознания. С другой стороны, он способствует эндогенной возбудимости, выражаетвнутреннее беспокойство, которое может означать как опасность, так и шанстворческого открытия. С этим цветом связывают религиозную самоотверженность,святость, смирение, покорность и покаяние. В то же время фиолетовый цветвыражает тревогу, волнение, страдание, горе, скорбь, печаль, отречение,покорность, меланхолию.
Коричневый цвет соединяет в себе желтый, красный и синий цвета. Это одиниз самых амбивалентных цветов. На одном полюсе можно выделить такие символическиезначения, как материнство, плодородие, земля, а на другом — грязь, гной, кал.Коричневый цвет воплощает внутренний мир ощущений — в отличие, например, отфиолетового цвета, для которого характерен уход в эмоциональный мир, иличерного и серого цветов, для которых характерен уход в бездействие. [48, 55]
Черный цвет представляет собой смешение всех цветов. На одном полюсеспектра его символических значений находятся достоинство и торжественность, ана другом полюсе — смерть, траур, грех. Выбор черного цвета часто соответствуетреакции протеста, фрустрации, периоду ухода в бездействие и накопления сил. Длячерного цвета характерны тревога, снижение эмоциональных контактов. Люди,потерявшие родину, беженцы также часто предпочитают черный цвет.
Белому цвету придается очень большое значение при диагностике, особенноесли он специально прорисован белой краской или карандашом. В отличие отчерного цвета, белый образуется не при смешении, а при наложении всех цветов.На одном полюсе спектра его символических значений находятся чистота, гармония,девственность, непорочность, единство начала и конца, а на другом — привидение,траур и смерть. Характерно, что белый цвет символизирует траур не только наВостоке, но и в христианской цивилизации. Можно вспомнить в этой связи “белый саван” или “белые тапочки в гробу”.
И есть только один цвет, который, с точки зрения специалистов ИнститутаКататимно-имагинативной психотерапии, имеет одно лишь отрицательное символическоезначение. Это серый цвет, цвет тумана, неясности и, что особенно важно дляпсиходиагностики, цвет депрессии.1.5. Эффективность метода
Символдрама детей и подростков имеет ряд преимуществ по сравнению сдругими методами психотерапии. Гюнтер Хорн выделяет следующие преимуществаметода символдрамы:
1.   Символдрама вопределенном смысле закрывает пробел между игровой и разговорной психотерапиейдетей и подростков, компенсируя их недостатки и эффективно используя ихпреимущества
2.   Символдрамапозволяет ребенку разобраться со своими конфликтами и проблемами насимволическом уровне. Тем самым можно обойтись без интеллектуального разборасобственных проблем, к которому ребенок может быть еще не готов.
3.   Пожалуй, нет другого метода психотерапии детей и подростков,который столь же оптимально учитывал бы нарциссические переживания ребенка, огромнуюважность которых для процесса психотерапии показали последние исследованияХ. Когута и О. Кернберга. Дети с психическими нарушениями частоиспытывают нарциссическое страдание, когда при столь важном для них сравненииих ловкости и умений с достижениями других детей и взрослых они оказываютсянесостоятельными. В игровой терапии, тоже очень важной в этом возрасте формепсихотерапии, терапевт постоянно сталкивается с вопросом: что делать, еслиребенок не умеет проигрывать? Либо он должен почти в каждой соревновательнойигре сверх всякой меры разочаровывать ребенка его поражением, либо он даетребенку возможность победить и тем самым испытывает конфликт из-за собственногонеестественного, фальшивого поведения. Эта проблема разрешается только в имагинативнойпсихотерапии, в ходе которой ребенок может себе позволить представить на уровнефантазии нарциссически обусловленные переживания собственной “грандиозности”.
4.   Благодаря особой пластичности метода символдрамы, с творческим использованиемрисования, удается хорошо варьировать его применение, сочетая и дополняя имдругие методы психотерапии. Символдрама может использоваться и как основнаяформа терапии, и в комбинации с другими формами, прежде всего с игровойпсихотерапией, что позволяет существенно динамизировать терапевтический процесси сделать важные диагностические выводы о ходе лечения.
5.   Символдрама может использоваться как в форме индивидуальной психотерапии,так и в форме психотерапии пар, когда психотерапевт одновременно работает сребенком и одним из родителей. Хорошо себя зарекомендовала и семейнаяпсихотерапия по методу символдрамы.
6.   Часто образы ребенка и особенно их отражение в рисунке в значительнобольшей мере раскрывают глаза родителям на процессы внутреннего развития испецифические проблемы их ребенка, чем другие формы беседы и убеждения.
В результате проведения символдрамы все 8 детей с невротическими нарушениямизасыпания полностью избавились от своих симптомов. Высокоэффективными оказалисьрезультаты психотерапии и в случае невротических нарушений школьнойуспеваемости и утомляемости, при психосоматических расстройствах (заисключением энуреза) и в случае чисто эмоциональных нарушений. Наименееэффективными оказались результаты лечения заикания и коррекции асоциальногоповедения. У половины детей с энурезом после прохождения психотерапиинаблюдалось определенное улучшение их состояния, у других детей вновьвозобновилось ночное недержание мочи. Ухудшилась симптоматика у одногомальчика, страдающего нервным тиком, после того, как спустя год после окончанияпсихотерапии, в возрасте 10 лет, с ним произошел несчастный случай.
Обобщая, можно сказать, что, по данным проведенного исследования, эффективностьКататимно-имагинативной психотерапии детей и подростков составляет около 85%. Вслучае энуреза позднее потребовалось проведение дополнительной гипнотическойтерапии. При заикании вопрос о целесообразности символдрамы проблематичен. Длядетей со склонностью к асоциальному поведению символдрама в изолированном видепротивопоказана.
Исследование Х. Шэфера выявило еще одну статистическую закономерность.В ходе Кататимно-имагинативной психотерапии с детьми и подростками междупримерно 8 и 15 сеансом наблюдается сопротивление против психотерапии, а между14 и 16 сеансами нередко происходят какие-то неприятные случаи или легкиесоматические заболевания (не считая опоздания и пропуски сеансов психотерапии,в 3‑4% случаев происходили ожоги, растяжение связок, появлялись ссадинына лице, был выбит зуб). Данный феномен можно объяснить сильными тенденциямизависимости ребенка от родителей, которые стремятся помешать процессампсихологического отделения и становления самостоятельности ребенка, которымспособствует психотерапия. На это следует обратить особое внимание и провестисоответствующие беседы с родителями, объясняя им происходящие с ребенкомпроцессы. [19, 21, 57]

ВЫВОДЫ
В современной отечественноймедицине признанной является позиция А.Б. Смулевича, который полагает, чтопсихосоматические расстройства – группа болезненных состояний, проявляющихсяэкзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих привзаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов –соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающихреакцию на соматическое заболевание.
 В современной медицине разделпсихосоматики представляют исследования, освещающие роль стресса в патогенезесоматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческихособенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическимзаболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада,влияние некоторых методов лечения на психическое состояние.
Частота психосоматическихрасстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а вобщемедицинской практике – от 30 до 57%.
В пределах соматизированныхрасстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушенияотдельных органов («функциональные синдромы» по T. Uexkull) –органные неврозы. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции(психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного»желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки,«раздраженного» мочевого пузыря и пр. Психопатологические проявлениятаких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных исоматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, вчастности, с фобиями ипохондрического содержания.
 Психосоматическаяпатология различных органов и систем у людей представляет собой эмоциональныенарушения, клинически проявляющиеся в различной степени выраженностивегетативно-висцеральных (реакции, состояния и заболевания) и аффективных(субдепрессия, скрытая депрессия и средне выраженная депрессия) расстройствах.
Представленность аффективных исоматических проявлений в клинической картине психосоматических расстройств вцелом подчинена принципу обратной зависимости выраженности симптоматики — призначительных соматических депрессивные проявления отходят на второй план, а приболее выраженных депрессивных расстройствах менее заметны соматические.
При заимствованиитерапевтических методов становится актуальным вопрос его адаптации или лучшесказать адаптивности. Излишне заострять внимание на различиях между немецкой ирусской ментальностью, или подчеркивать сходства близость обоих культур. К этойтеме множество раз обращались классики русской литературы.
Адаптивность метода символдрамы, известного еще под названием Кататимно-имагинативнаяпсихотерапия, можно рассматривать с позиции формы, как бы отвечая на вопрос “как?”. Этому вопросу посвящен рядпубликаций Я.Л. Обухова.
При знакомстве с основными правилами методики обращает внимание ихдовольно жесткая регламентация. Детально расписываются действия психотерапевта,вплоть до реплик, интонаций и хронометрии. Для психотерапевта постсоветскойэпохи, который “привык” к довольно смелым экспериментам, если не своим, то, по крайней мере,своих коллег, излишняя “рамочность” метода может показаться ограничивающей. Как следствие можетвозникать соблазн в излишне смелых и преждевременных интерпретацияхиндивидуального содержания представляемых образов, которые сводят практическина нет “экологичность метода”. Хорошо известен факт, что часто в ситуациях, когда рольпротагониста выполняет психолог или психиатр, образы последних носят гротескныйхарактер, не соответствующий действительной напряженности актуальной ситуации.Вследствие этого возникает определенная толерантность к интерпретациям коллег,что в свою очередь снижает порог ответственности при толковании символикиобразов и рисунков пациента в терапевтической ситуации.
Символдраматический подход отличается от классического психоаналитическоготем, что при символдраме терапевт обращается посредством того, чтоК.Г. Юнг называл “фантазирующим мышлением”, к структурам психики оперирующими образами, эмоциями,символами. С позиций представлений о межполушарной асимметрии, это, преждевсего, структуры правого, аналогового полушария, деятельность которого несвязана прямо с представлениями о времени и пространстве. Косвеннымподтверждением это служат обычные ошибки в субъективном восприятии времени призавершении сеанса, а также “условное” отношение к воображаемым перемещениям в образе. Во времясеанса мы предлагаем протагонисту облекать представляемые им образы в слова,что стимулирует активизацию межполушарных взаимодействий и является, по сути,трансцендентной функцией.
Благодаря метафоричности выражения в образах внутренних конфликтов всимволдраме обычно смягчаются сопротивления со стороны Я, связанные с принципомреальности, и являющиеся в большей степени логическими, вербальными. Исходя извышеизложенного, логичным представляется вывод о необходимости крайне сдержанноотносится ко всякого рода толкованиям символики образов и рисунков в контекстепсихотерапии.
Адаптивность метода также имеет и содержательную сторону. Нагляднымсвидетельством глубокой внутренней связи ландшафтных мотивов являются терапевтическиеситуации, в которых пациент, во время представления образа самостоятельно отлуга переходит к ручью, а затем к горе при максимально мягком и ненавязчивомведении его психотерапевтом. Предложение представить именно эти образывоспринимается пациентами очень естественно.
Характерным для мотивов луга и ручья является то, что даже в случаях,когда в их символике обозначаются достаточно актуальные внутренние конфликты,субъективное восприятие и чувства в итоге определяются пациентом как положительные,придающие энергию и жизненную силу.
ГЛАВА ВТОРАЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Характеристика групп испытуемых
 
Данная дипломная исследовательская работа проводилась на базе кардиологическогои астма — отделений областной детской клинической больницы. Были исследованагруппа детей. Она включила 60 детей в возрасте от 8-16 лет.
Таблица 1. Пол и возраст испытуемой группы. Возраст, лет Пол 8 10 11 12 14 15 16 М Ж Кол-во 9 4 10 6 13 11 7 23 37 % 15 6,7 16,7 10 21,6 18,3 11,7 38,3 61,7
Таким образом группуиспытуемых вошли дети в возрасте от 8-16 лет. Основную часть составили девочки– 61,7%, наименьшую часть группы составили мальчики – 38,3%. Средний возрастиспытуемых детей в группе — 12,3 лет.2.2. Методы исследования
В ходе исследования были использованы следующие методы:
·  Исследованиеличностной тревожности (опросник Ч.Д. Спилбергера)
·  Исследованиеситуативной тревожности (опросник Ч.Д. Спилбергера)
·  Методика диагностикиоперативной оценки самочувствия, активности, настроения
·  Методикадифференциальной диагностики депрессивных состояний
Комплекс психодиагностическихметодик был подобран в соответствии с целью и гипотезой.2.2.1. Исследованиеличностной и ситуативной тревожности (опросник Ч.Д. Спилбергера)
Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как этосвойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровеньтревожности- естественное и обязательное особенность активной. Деятельнойличности. У каждого человека существует свой оптимальный или желательныйуровень тревожности- это так называемая полезная тревожность. Оценка человекомсвоего состояния в этом отношении является для него существенным компонентомсамоконтроля и самовоспитания.
Под личностной тревожностьюпонимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающаяпредрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у неготенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуации как угрожающие,отвечаю на каждую из них определённой реакцией. Как предрасположенностьличностная тревожность активизируется при восприятии определённы стимулов,расцениваемых человеком как опасные, связанных со специфическими ситуациями угрозыего престижу, самооценки, самоуважению. Ситуативная или реактивная тревожностькак состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением,беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональнаяреакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности идинамичным во времени.
Большинство из известных методов измерения тревожности позволят оцениватьтолько или личностную тревожность, или состояние тревожности либо ещё болееспецифические реакции. Единственная методика, позволяющая дифференцированноизмерять тревожность и как личное свойство, и как состояние, является методика,предложенная Ч.Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптированаЮ.Л. Ханиным.
Цель исследования: оценка уровней личностной и ситуативной тревожности.
Оснащение: Бланк шкал самооценки Спилбергера, включающий инструкции и 40вопросов- суждений, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативнойтревожности (СТ) и 20 для оценки уровня личностной тревожности (ЛТ) (см.приложение 1)
Порядок работы. Исследование может проводиться как индивидуально, так и вгруппе. Экспериментатор предлагает испытуемым ответить на вопросы шкал согласноинструкциям, помещённым в опроснике, и напоминает, что испытуемые должныработать самостоятельно. НА каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степениинтенсивности.
Обработка результатов. 1. определение показателей ситуативной и личностнойтревожности с помощью ключа (см. приложение 2)
2.   на основе оценкиуровня тревожности составление рекомендаций для коррекции поведения испытуемого
3.   Вычислениесреднегрупповых показателей СТ и ЛТ их сравнительный анализ в зависимости,например, от половой принадлежности испытуемых.
 При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговыйпоказатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20-80 баллов.При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности(ситуативной или личностной). При интерпретации показателей можно использоватьследующие ориентировочные оценки тревожности до 30 баллов- низкая, 31-44 балла-умеренная, 45 и более- высокая.
По результатам обследования группы пишется заключение, оценивающие группув целом по уровню ситуативной и личностной тревожности, кроме того, выделяютсялиц высоко 2.2.2. Методикадиагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения.
Цель исследования. Оперативная оценка самочувствия, активности, настроения.
Описание методики. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик(см. приложение 3), по которым испытуемого просят оценить своё состояние.Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степеньвыраженности той или иной характеристики своего состояния.
Инструкция. Вам предлагается описать своё состояние, которое вы испытываетев настоящий момент, с помощью таблицы, состоящей из 30 полярных признаков. Выдолжны в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точноописывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая, соответствует степени выраженностиданной характеристики.
Обработка данных. При подсчете крайняя степень выраженности негативногополюса пары оценивается в один балл, а крайняя степень выраженности позитивногополюса пары в семь баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал постояннаменяются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, аотрицательные- низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в3 категории, и подсчитывается количество баллов по каждой из них.
Самочувствие (сумма балов по шкалам): 1,2,7,8,13,14,19,20,25,26.
Активность (сумма баллов по шкалам): 3,4,9,10,15,16,21,22,27,28.
Настроение (сумма баллов по шкалам): 5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.
Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Средний баллшкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состояниииспытуемого, оценки ниже 4 свидетельствуют об обратном. Нормальные оценкисостояния лежат в диапазоне 5,0-5,5 баллов. Следует учесть, что при анализефункционального состояния важны не только значения отдельных его показателей,но и их соотношения. 2.2.3. Методикадифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге
Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состоянийи состояний, близких к депрессии, для скрининг- диагностики при массовыхисследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.
Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 мин. Испытуемый отмечаетответы на бланках. (см. приложение 3)
Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:
УД=Упр.+Уобр.
де Упр – сумма зачёркнутых цифр к «прямым» высказываниям №1,3,4,7,8,9,10,13,19;
Уобр. – сумма цифр «обратных», зачёркнутым, высказываниям «2,5,6,11,12,14,16,17,18,20.
 Например: у высказывания №2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4балла; у высказывания №5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в ставим в сумму 3 балла;у высказывания №6 зачёркнут ответ 3 – ставим в сумму 2 балла; у высказывания№11 зачёркнут ответ4-ставим в сумму один балл и т.д.
В результате получаем УД, который колеблется от 20-80 баллов.
Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативногоили невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируетсясубдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивноесостояние диагностируется при УД более чем 70 баллов.
2.3. Результаты исследования и их обсуждения.
 2.3.1. Анализрезультатов исследования ситуативной и личностной тревожности с помощьюметодики Ч.Д. Спилбергера
Обсуждениерезультатов проведенного нами исследования начнем с рассмотрения данных,полученных с помощью методики Ч.Д. Спилбергера.
Результаты исследованияситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера для наглядности иудобства обсуждения представлены в таблице 3 и на рисунке 1.
Таблица 3. Результатыисследования ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера у группы допроведения символдраматических сеансов. Уровни тревожности, в % Низкий Умеренный Высокий СТ 6,7 50 43,3 ЛТ 36,7 63,3
/>
/>
В результатеисследования ситуативной и личностной тревожности по методике Ч.Д. Спилбергера,представленных в таблице 3 и рисунках1,2 наибольшее число детей исследуемойгруппы проявили по ситуативной тревожности следующие уровни: умеренный – 50%, высокий– 43,3 % и низкий — 6,7%; по личностной тревожности получены следующиерезультаты: высокий уровень тревожности – 63,3%, умеренный – 36,7% и низкийуровень – 0%.
Таблица 4. Результатыисследования ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера у группыпосле проведения символдраматических сеансов. Уровни тревожности, в % Низкий Умеренный Высокий СТ 3,4 63,3 33,3 ЛТ 53,3 46,7
/>
/>
Таким образом, изтаблицы 4 и рисунков 3,4 видно, что у детей исследуемой группы послесимводраматических сеансов результаты значительно отличаются от результатов,полученных в ходе исследования у детей группы до символдраматических сеансов.
Ситуативная тревожностьпосле симводраматических сеансов характеризуется: 33,3% — высокий уровень, 63,3%- умеренный, 3,4% — низкий.
Результаты личностнойтревожности: 46,7% — высокий уровень, 53,3% — умеренный и 0% — низкий.
Данные СТ и ЛТ по двумгруппам (1 группа – до симолдраматических сеансов, 2 группа – послесимволдраматических сеансов) были обработаны с помощью критерия Лапласа. Быливыдвинуты две гипотезы:
Н0 – о равенстве мат.ожидания показателей СТ и ЛТ группы 1 и группы 2;
Н1 – о неравенстве мат.ожидания показателей СТ и ЛТ группы 1 и группы 2;
Таким образом, Zэмп. >Zкр. и мы можем утверждать,что полученные результаты СТ и ЛТ достоверно различны, и принять гипотезу Н1.
На основании полученныхрезультатов можно сделать вывод, что у первой группы показатели ситуативной иличностной тревожности выше, чем у второй группы, с которой проводились символдраматическиесеансы.2.3.2. Анализрезультатов исследования самочувствия, активности, настроения (САН)
 
Спомощью данного метода в группе нами были исследованы самочувствие, активностьи настроение до символдраматических сеансов и после. В ходе исследования мыполучили следующие результаты, для удобства и наглядности, представленные ввиде таблицы ( таблица 5) и диаграмм, представленных на рисунках 5.
Таблица 5. Оценка уровня САН до и после проведения символдраматическихсеансов. С1, в % А1, в % Н1, в % С2, в % А2, в % Н2, в % высокий 26,7 26,7 23,3 33,3 33,3 36,7 умеренный 3,3 10 13,3 10 10 6,7 низкий 70 63,3 63,4 56,7 56,7 56,6
Рис. 5 Сравнение показателей САН до и после проведения символдраматическихсеансов
/>
Математическая обработка данных.
Для сравнения выборочных средних величин принадлежащих к двум совокупностямданных, и для решения вопроса о том, отличаются ли средние значениястатистически достоверно друг от друга, мы используем t – критерий Стъюдента. Его основная формула выглядитследующим образом:
/>,
x1 — среднее значение переменных по одной выборке данных;
x2 –среднее значение переменных по другой выборке данных;
m1, m2 – интегрированные показателиотклонений частных значений из двух сравниваемых выборок от соответствующих имсредних величин;
m1 и m2 в свою очередь вычисляются последующим формулам:
/>; /> ,
Данные по САН были обработаны с помощью критерия Стъюдента, значение t должно быть не меньше, чем 2,0. Унас же этот показатель оказался равны.
t-критерий(C)= 2,13
 t-критерий(А)= 2,09
 t-критерий(Н)= 1,65
Полученные нами результаты действительно достоверно различаются, отсюдаможно сделать вывод, что наша гипотеза подтверждается.
По данным исследования,приведённых в таблице 5 и на рисунке 5 можно утверждать о преобладании низкогоуровня С1 – 70%, А1 – 63,3%, Н1 – 63,4 до проведения символдраматическихсеансов; средний уровень выявлен у С1 – 3,3%, А1 – 10% и Н1 – 13,3%; высокийуровень С1 – 26,7%, А1 – 26,7%, Н1 – 23,3%. После проведениясимволдраматических сеансов нами были получены следующие результаты: низкийуровень преобладает С2 – 56,7%, А2 – 56,7%, Н2 – 56,6%; средний уровень С2 –10%, А2 – 10%, Н2 – 6,7%; высокий С2 – 33,3%, А2 – 33,3%, Н2 –36,7%.
Это свидетельствует оттом, что у детей после проведения символдраматических сеансов самочувствие,активность и настроение улучшаются. В группе детей после проведения символдрамыпреобладают средний и повышенный уровни самочувствие, активность и настроение.2.3.3. Анализрезультатов исследования депрессивных состояний.
Данныйметод исследования позволяет выявить у испытуемых депрессивное состояние, исостояния близких к депрессии. Результаты исследования представлены в таблице6.
Таблица6. Результаты уровня депрессии у детей до и после проведения символдрамы. Уровни депрессии УД1, в % УД2, в % Состояние без депрессии 16,7 36,7 Состояние легкой депрессии 40 43,3 Субдепрессивное состояние 36,7 20 Истинное депрессивное состояние 6,6
Рис.6 Показатели уровня депрессии до и после проведения символдрамы.
/>
Как видно из таблице 6 у испытуемых группы получились следующие результаты.До проведения символдраматических сеансов УД1 составляет у 6,6% выявленоистинное депрессивное состояние, у 36,7% субдепрессивное состояние, чтосведетельствует о том, что некоторая часть эмоционального спектра находится внестабильном состоянии, и любой внешний раздражитель может вызватьэмоциональные проявления. У 40% наблюдается состояние лёгкой депрессии и у 16,7% состояние без депрессии. После проведения символдраматических сеансовистинное депрессивное состояние не наблюдалось ни у одного из детей, т.е.составило 0%. Субдепрессивное состояние выявилось у 20%, состояние легкойдепрессии у 43,3% и состояние без депрессии составило у 36,7% детей. Чтосвидетельствует о благоприятном влиянии символдраматических сеансов, чтоповлияло на понижение уровней депрессии.
Из подсчёта формул следует:
t-критерий= 2,46;
Вероятность допустимойошибки меньше 0,05 считается достаточной для научно убедительных выводов, т.е.мы допускаем ошибку, не превышающую 5%. Полученный нами результат по методикисравнения средних величин по критерию Стъюдента показывает, чтосимволдраматические сеансы оказали
ВЫВОДЫ
В ходе исследованияпсихических состояний: ситуативной тревожности, личностной тревожности,самочувствия, активности, настроения и депрессии дети были разделены на двегруппы:
·    Первая — исследования психических состояний детей до проведениясимволдраматических сеансов
·    Вторая — исследования психических состояний детей после проведениясимволдраматических сеансов
С помощью методикиСпилбергера нам удалось определить уровни тревожности у первой и второй группы,сопоставить результаты и выявить различия, С помощью методики САН мы определилисамочувствие, активность и строение у детей. И достоверно выявили зависимостьпоказателей САН.
 По данным, полученных спомощью определения уровня депрессии мы также выявили различия междурезультатами до проведения символдрамы и после.
Полученные данные былиподвергнуты математической обработке (критерий Лапласа и t-критерийСтъюдента), что позволило нам научно обосновать влияние символдраматическихсеансов на психическое состояние, так как результаты в двух группах получилисьразличные.
С помощью статистическойобработки экспериментальных данных мы непосредственно проверили и доказалиподтверждение своей гипотезы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 
В начале эксперимента была выдвинута гипотеза о том, что символдраматическиесеансы благоприятно влияют на психическое состояние психосоматическихпациентов.
 В соответствии с требованиями гипотезы было проведено исследование ситуативнойи личностной тревожностей, самочувствия, активности, настроения и депрессии упсихосоматических пациентов до проведения символдрамы и после.
На основании вышеперечисленных критериев были подобраны методики длявыявления психических состояний.
Данные психосоматические пациенты были подвергнуты обследованию поподобранному пакету методик. Полученные результаты были обработаны с помощьюметодов математической статистики (критерий Лапласа и t-критерийСтъюдента), что позволило говорить о достоверности полученных результатов и ихразличий до проведения символдрамы и после.
Таким образом, можноутверждать, что символдраматические сеансы благоприятно влияют на психическоесостояние психосоматических пациентов: понижают уровень тревожности и уровеньдепрессии, повышают уровень самочувствия, активности, настроения, — этоподтверждает гипотезу, выдвинутую вначале исследования.
ЛИТЕРАТУРА
1.   Александер Ф. Психосоматическая медицина.-М.: 2000
2.   Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.-М.:1999
3.   Бурлачук Л.Ф. 4 Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностики.-СПб.:2000
4.   Виникотт Д.В. Использование объекта// Антология современного психоанализа.Т.1.-М.:2000
5.   Вальдман А.В. Психосоматика. — М.: Просвещение,1972.
6.   Василюк Ф.Е. психология переживания: анализ критических ситуаций.МГУ.1984
7.   Вассерман Л.И. Методы нейропсихологической диагностики.-СПб.:1997
8.   Выготский Л.С. Собрание сочинений в 6 тт; Т.1,-М.:1984
9.   Выготский Л.С. Собрание сочинений в 6 тт; Т.4,-М.:1984
10.  ГлейтманГ.4 Фридлунд А.; Райсберг Д. Основы психологии.- СПб.: 2001
11.  ГубачёвЮ.М.; Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматическихсоотношений.-Л.: Медицина, 1982.
12.  КабановМ.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.-Л.:1983
13.  КарвасарскийВ.Д. Медицинская психология.-Л.:1982
14.  КлеМ. Психология подростка. Психосексуальное развитие.-М.:1991
15.  Клиническаяпсихология. Под ред. Карвасарского В.Д.-СПб.:2002
16.  КляйнМ. Сб.: Психоанализ в развитии.- Екатеринбург.:1998
17.  КрейнУ. Терии развития.-М.:2001
18.  КрэйгГ. психология развития:7-е международное издание.-Спб.:2000
19.  КулагинБ.В. Основы профессиональной психодиагностики.-Л.:1984
20.  ЛебединскийВ.В. Нарушение психического развития у детей.-М.:1985
21. ЛёйнерХ.: Кататимное переживание образов. М., «Эйдос» 1996
22.  Лёйнер Х. Основы глубинно-психологическойсимволики. // Журнал практического психолога, 1996.
23.  Любан-Плоцца Б. Психосамотическиерасстройства в общей медицинской практике.-СПб.:2000
24.  Майзель И.Е., Симсон Т.П.Проблема психосоматики. — М.: Просвещение,1928.
25.  Менделевич В.Д. Клиническаяи медицинская психология.-М.:1998
26.  Обухов Я.Л. Детскаяагрессивность и проблемы анального характера в концепцииАнны Фрейд. // Российский психоаналитический вестник, 1993-1994.
27.  Обухов Я.Л./ Психотерапия детейи подростков. Символдрама. М. 1999г
28.  Обуховский К. Психология влеченийчеловека.-М.: 1972
29.  Общая психодиагностика/Под ред. А.А.Бодалева, В.В. Столина.-М.:1987
30.  Немов Р.С. Психология.-М.:1995
31.  Николаева В.В. Влияние хроническихболезней на психику.-М.: 1986
32.  Павлов И.П. Полное собраниетрудов.-М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951.
33.  Практикум по возрастнойпсихологии/Под ред. Головей Л.А.; Рыбалко Е.Ф. .- Спб.:2001
34.  Психологический словарь/ Под общ.ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского; 2-е изд., испр. и доп. — М.: Просвещение,1983.
35.  Психологический словарь. Под ред.В.П. Зинченко, Б.Г. Мещерякова.-М.:1996
36.  Психосоматические расстройства удетей и подростков.— М.: Логос,1997.
37.   Психосоматические расстройства удетей и подростков. (Обзор литературы). // Российский психиатрический журнал,1998, №3.
38.  Психотерапевтическаяэнциклопедия. Под ред. Б.Д. Карвасарского.-Спб: Питер Ком, 1998.
39.  Пузырей А.А.Культурно-историческая теория Л.С. Выготского и современнаяпсихология.-МГУ.:1986
40.  Развитие в психоанализе/М.Кляйн,С.Айзекс и др. Ред. И.Ю. Романов.-М.:2001
41.  Развитие личности ребёнка.Перевод под ред. А.М. Фонарева.-М.:1987
42.  Райгородский Д.Я.Практическая психодиагностика: Уч.Пособие.-Самара.:1998
43.  Рубинштейн С.Л. Основы общейпсихологии.-СПб.:1998
44.  Рубинштейн С.Я.Экспериментальные методики патопсихологии и опыт их применения вклинике.-СПб.:1998
45.  Русских, Н.И. Интенсивнаяпсихотерапия острого ипохондрического невроза (использование метода символдрамыпо Х. Лёйнеру). // Журнал практического психолога, 1996.
46.  Сидоров П.И. Введение в клиническуюпсихологию. В 2-х томах.-М.- Екатеринбург.:2000
47.  Смулевич А.Б.Психосоматические расстройства. – М.: Издательство, 1983.
48.  Снежевский А.В.Дифференциальный диагноз при психосоматических расстройствах. – М.:Издательство,1998
49.  Столяренко Л.Д. Основыпсихологии.- Ростов на Дону.:1997
50.  Сэмьюэлз Э., Шортер Б., Плот Ф.Критический словарь аналитической психологии К. Юнга. М., ММПП “Эси”,1994.
51.  Тарабаркина Л.В. Практикумпо курсу «Психология человека».-М.: Владос, 1998.
52.  Тхостов А.Ш. Психологиятелесности.-М.:2002
53.  Фельдштейн Д.И.«Психологические аспекты изучения современного подростка.» Вопросыпсихологии.:1985, №1
54.  Фрейд З. Введение впсихоанализ: лекции.-М.:1996
55. ФрейдЗ. О клиническом психоанализе. Избранные сочинения. М., «Медицина» 1991
56.  Фрейд А. Психология “Я” изащитные механизмы. М., “Педагогика-Пресс”, 1993.
57.  Фрейд З. Очерки по психологиисексуальности. М., 1989.
58.  Фрейд З. Я иОно. // Фрейд З. Избранное. М., Внешторгиздат, 1989.
59.  Цукерман Г.А., Мастеров Б.М.Психология саморазвития.-М.:1995
60.  Энциклопедия психологическихтестов.-М.:1997
61.  Эриксон Э. Детство и общество.- М.:1999
62.       ЮнгК.Г.: Психологические типы. М., 1923   .
63.       ЮнгК.Г.: Собрание сочинений. Психология бессознательного. М., «Канон» 1994.
64.       ЮрчукВ.В. Современный словарь по психологии. Минск: Элайда, 2000.