b>Пнемоторакс. Пиопневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс
Пиопневмоторакс
скопление гноя и воздуха в плевральной полости с различной степенью коллапса
легкого. Чаще всего заболевание имеет мета- и парапневмоническое происхождение
и возникает в результате прорыва абсцесса легкого с образованием
бронхоплеврального свища. Возможен травматический генез. В основе
пиопневмоторакса всегда лежит инфекционное начало (стафило- и стрептококковая
деструкция легких, синегнойная палочка, анаэробы, реже пневмококки).
Симптомы,
течение. Различают 3 клинические формы. 1. Острая, бурно возникающая: картина
сердечного коллапса, внезапно появившийся коробочный звук при перкуссии над
бывшим притуплением, прогрессирующий пневмоторакс (иногда напряженный); не
исключена клиника псевдоабдоминального синдрома. 2. Мягкая форма: прорыв
гнойника в замкнутое, осумкованное пространство. Умеренная боль в боку.
Инверсия физикальных признаков, ухудшение состояния больного с той или иной
формой деструкции легочной ткани (даже относительно гладко текущей пневмонией)
всегда служат поводом к поиску возникшего пневмоторакса. 3. Стертая форма
-момент прорыва в плевральную полость трудно уловим. Важны нюансы: динамическое
наблюдение за состоянием больного и регулярный рентгенологический контроль.
Лечение
в хирургическом стационаре. При остром пиопневмотораксе показано неотложное
дренирование плевральной полости, чаще в третьем - четвертом межреберье по
среднеключичной линии с целью разрешения напряженного пневмоторакса, а уже
потом - адекватное дренирование для эвакуации гноя.
Прогноз
серьезный.
ПНЕВМОТОРАКС
СПОНТАННЫЙ - потеря отрицательного давления в плевральной полости,
сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения
с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего
воздуха в полости плевры возникает напряженный (вентильный) пневмоторакс,
быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения.
Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в грудной полости,
возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз,
тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового
дрожания, перкуторно-коробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают.
Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса.
Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.
Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в
результате прорыва субппевраль-ных эмфизематозных булл, чаще в верхушках
легких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой
тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие
более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза
составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на
фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез,
силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные
заболевания, эхи-нококкоз, бериллиоз). Клиника вторичного спонтанного
пневмоторакса более тяжелая.
Лечение
спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной
полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь -
пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в
третьем-четвертом межреберье по средне-ключичной линии и вслед за этим
дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение
обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродез
склерозирующими веществами, в частности тетрациклином в дозе 20 мг/кг
внутриплеврально при расправленном легком.
Менструальный
пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в
первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения
используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случав-торакотомичвский
плевродез. Неонаталь-ный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных,
примерно в 1-2% (с клинической симптоматикой у 0,5%), в 2 раза чаще у
новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина
связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также
респираторным дистресс-синдромом. Диагностика рентгенологическая. При
клинической симптоматике - дренирование плевральной полости. Госпитализация в
хирургический стационар.
Прогноз
при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном -обусловлен
течением основного заболевания.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/