МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯРФ
БАШКИРСКИЙГОСУДОРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
Кафедравнутреннихболезней № 3 скурсом иммунологии
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. ДавлетшинР.К.
Преподаватель: доцент БакировК.Х.
ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ
Е
Диагноз: Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки, хроническаяформа, рецидивирующиетечение, хроническая средняя (0,9 см)язва малойкривизны луковицыдвенадцатиперстнойкишки, среднейстепени тяжести, фаза обострения.
Осложнение: Рубцовоязвеннаядеформациялуковицыдвенадцатиперстнойкишки и превратника.
Сопутствующий: Поверхностныйдуоденит.
Кураторстудент лечебногофакультета, гр. Л-
Уфа 2002 год.
ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ
1. Ф.И.О.:
2. Возраст: 47лет.
3. Профессия: водитель.
4. Место работы.
5. Домашнийадрес: 1/2 — 17.
6. Дата поступленияв стационар:8.01.2002г.
7. Диагнознаправившегоучреждения: Хроническаяязва двенадцатиперстнойкишки. Желудочно-кишечноекровотечение.
8. Диагнозпри поступлении: Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки, хроническаяформа, рецидивирующиетечение, стадияобострения.
Жалобы
Боли в эпигастральнойобласти через3 — 4 часа послеприёма пищи, изжога, отрыжкакислым, запоры.Слабость.
Anamnesismorbi
Считает себябольным около10 лет. Веснойосенью обостренияс амбулаторнымкурсом лечения.
Язва диагностировалисьна основанииинструментальныхметодов исследованияФГДС, рентгенологически.
Состояниеухудшилосьв августе 2001 года, когда появилисьболи в эпигастральнойобласти интенсивногохарактера, поночам успокаивающиесяпосле приёмапищи. Изжогу, отрыжка кислым, запоры. Домапринимал альмогель, фистал.
В ноябреобратился вполиклинику, был направленна госпитализациюв ГКБ № 18, но посемейнымобстоятельствамот стационарноголечения отказался.
В 20 числахдекабря появилсячёрный «дёгтеобразный»стул.
8/01/2002г. обратился к участковомуврачу в поликлинику, откуда былнаправлен вГКБ № 18.
Жалобы припоступленииболи в эпигастральнойобласти интенсивногохарактера, возникающие через 3 — 4 часапосле приёмапищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Снижениемассы тела на10 кг. Слабость.
В приёмномпокое осмотренхирургом, которыйне выявил данныхза хирургическуюпатологию.Госпитализировандля стационарноголечения втерапевтическоеотделение.
Anamnesisvitae
Родился в1954 году в районе, первым ребенкомв семье, рос иразвивалсясоответственновозрасту, закончил11 классов среднейшколы, после школы работалслесарем. Служилв армии в войскахПВО.
1. Семейный анамнез и наследственность:
Живет в семье, имеет двоихдетей. Наследственностьне отягощена.
2. Профессиональный анамнез:
После армииработал водителемв 23 автобазег… И до настоящегомомента работаетводителем.Контакт с вредносямиотрицает.
3. Бытовой анамнез:
Гигиеническийрежим соблюдает, питание нерегулярное.
4. Эпид.анамнез:
вирусныйгепатит, туберкулёз, малярию, холеру, венерические заболевания отрицает.
5. Эмоционально- нервно психический анамнез:
Постоянныестрессы иэмоциональныепереживания, связанные сработой.
6. Перенесенные заболевания:
Перелом рукии ноги в детскомвозрасте.
8. Вредныепривычки:
курит с 20-илет, злоупотреблениеалкоголем иупотреблениенаркотиковотрицает.
9. Гемотрансфузионный анамнез:
гемотрансфузии, инъекции (допоступленияв стационар)за последние 6 месяцев не производились.Контакт с инфекционными больными отрицает.
10. Аллергологический анамнез:
аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.
Statusdivasensobjectivus
Состояниебольногоудовлетворительное.Сознание ясное.Положениеактивное.Телосложениеправильное, по внешнемувиду соответствуетпаспортномувозрасту.Антропометрическиеданные: рост172 см., вес 64 кг., Астеническийтип конституции.
Кожные покровы
Обычнойокраски, чистые, сухие. Ногтиовальной формы, ломкость, деформацияногтевых пластинокотсутствует.Видимые слизистыеоболочкибледно-розовогоцвета.
Подкожно-жировойслой развитслабо.
Лимфатическиеузлы
Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа.Остальныегруппы лимфатическихузлов не пальпируются.Пальпируемыегруппы лимфоузлов безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.
Мышечнаясистема
Пальпация отдельных мышечных группбезболезненна.Сила мышц удовлетворительная, тонус сохранен.Активные движения в полном объеме.
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхнихи нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненныпри пальпации и перкуссии, очагов размягченияв костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности.Обнаружено искривлениепозвоночникавправо в грудномотделе. Поясничный лордоз сглажен.
Дыхательная система
Носовые ходысвободны, отделяемого из носа нет.
Грудная клетка бочкообразнойформы.
Эластичность грудной клетки сохранена, голосовоедрожание на симметричных участках проводится одинаково.
При перкуссииграницы легких:
место перкуссии правое легкое левое легкое
окологрудинная линия 5-ое межреберье -
среднеключичная линия VI ребро -
передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия на уровне ХI гр. позвонка XI гр. позвонка
Высота стояния верхушек:
спереди 2.5 см выше ключицы
сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Подвижностьлёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа- 7 см, слева — 7 см.
Поля Кренигасправа — 6 см, слева- 5.5. см.
При сравнительной перкуссии над симметричнымиучасткамипередних, боковых и задних поверхностей легких перкуторнояный лёгочныйзвук.
Дыхание надвсей поверхностью легких везикулярное.Бронхофония сохранена.
Сердечно-сосудистая система
Видимойпатологическойпульсациисосудов шеинет. Областьсердца не изменена.
Пальпациясердечнойобласти.
Верхушечныйтолчок: локализуетсяв пятом левоммежреберьена 1 см кнутриот левой среднеключичнойлинии положительногохарактера.Нормальнойрезистентностишириной 2,5 см.
Перкуторно: границы относительной сердечнойтупости.
граница местонахождение
правая на 1 см кнаружиот правого краягрудины в IVмежреберье
верхняя в IIIмежреберьепо l.parasternalis
левая на 1,5 см кнутриот среднеключичнойлинии в Vмежреберье
Перкуторныеграницы абсолютнойсердечнойтупости
правая левого краягрудины в IVмежреберье
верхняя у левого краягрудины на IVребре
левая на3,5см кнутри от среднеключичнойлинии в Vмежреберье
Ширина сосудистогопучка во второммежреберьеравна 5 см.
Аускультация сердца
Тоны сердца ясные. Ритмправильный.ЧСС 74 удара вминуту. АД 120/80 мм.рт.ст.
Артериальныйпульс на лучевыхартериях:
1. синхроненна обеих руках
2. ритмичен
3. частота 64удара в мин.
4. не напряжён
5. полный
Органыжелудочно-кишечного тракта
Язык влажный, обложен белым налетом, покраям языкаимеются отпечаткизубов
Зубы желтоватого цвета. Деснырозовые, умеренновлажные, выводные протоки слюнныхжелез не гиперемированы.Зев негиперемирован, миндалины невыступают за края небных дужек.
Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.При осмотреживот правильнойформы, не выступает за края реберных дуг, подкожные вены не расширены, кожа бледная, сухая.
Живот правильнойформы, симметричный, равномерно участвует вакте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.
Пальпаторно:
а). Поверхностнаяпальпация:
при пальпацииживот мягкий, определяетсялокальноенапряжениемышц переднейбрюшной стенкиобласти эпигастрия, пилородуоденальнойзоны, умереннаяболезненность.
б). Глубокая скользящаяметодическаяпальпация поОбрзцову-Стражеско
в левой подвздошнойобласти пальпируется сигмовидная кишка — 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит.
в правойподвздошной области пальпируетсяслепая кишка- 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит.
на уровнепупка пальпируется поперечно-ободочная кишка- 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.
печень — невыходит за крайрёберной дуги.Размер печени по Курлову: 10 х 8 х 7 см.
селезёнка- не пальпируется; при перкуссии верхний полюс- IX ребро, нижнийполюс — XII ребропо l.axillarisant.
СимптомЩеткина-Блюмбергаотрицательный
Аускультация: перистальтика кишечника активная.
Стул не регулярный(2- 3 раза в неделю), оформленный, окраска его темная.
Печень выступаетна 2 см из-подкрая ребернойдуги.
Мочеполовая система
Почки непальпируются.Пальпациясредней и нижнеймочеточниковыхточек безболезненна.Мочевой пузырь пальпируетсясразу над лобковым сочленением в виде округлогобезболезненного образованиятугоэластической консистенции.Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспусканиерегулярное, безболезненное.
Эндокриннаясистема
Щитовиднаяжелеза на глазне увеличена.Глазные симптомыГрефе, Кохера, Мебиуса отрицательные.Физическоеи умственноеразвитиесоответствуетвозрасту. Вторичныеполовые признакисоответствуютполу.
Нервная система.
Сознание ясное. Дермографизм- белый. Нарушения болевой и тактильной чувствительности нет. Реакция зрачков на свет живая, содружественная.
Парезов и параличей мышц конечностей нет.
Предварительныйдиагноз
На основаниижалоб: боли вэпигастральнойобласти через3 — 4 часа послеприёма пищи, изжога, отрыжкакислым, запоры.Слабость.
На основанииданных анамнеза: болен около10 лет. Веснойосенью обостренияс амбулоторнымкурсом лечения.
Язва диагностировалисьна основанииинструментальныхметодов исследованияФГДС, рентгенологически.
Ухудшениев августе 2001 года, когда появилисьболи в эпигастральнойобласти интенсивногохарактера, поночам успокаивающиесяпосле приёмапищи. Изжогу, отрыжка кислым, запоры.
В 20 числахдекабря появилсячёрный «дёгтеобразный»стул.
8/01/2002г. обратился к участковомуврачу в поликлинику, откуда былнаправлен вГКБ № 18.
Жалобы припоступленииболи в эпигастральнойобласти интенсивногохарактера, возникающие через 3 — 4 часапосле приёмапищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Снижениемассы тела на10 кг. Слабость.
В приёмномпокое осмотренхирургом, которыйне выявил данныхза хирургическуюпатологию.
По даннымобъективногоисследования: при пальпацииживот мягкий, определяетсялокальноенапряжениемышц переднейбрюшной стенкиобласти эпигастрия, пилородуоденальнойзоны, умереннаяболезненность.
Диагноз: Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки, хроническаяформа, рецидивирующиетечение, среднейстепени тяжести, фаза обострения.
Планируетсяпроведениеследующихисследований:
1/ Клиническийанализ крови.
2/ Биохимическийанализ крови.
3/ Общий анализмочи.
4/ Анализ кала(на яйца глистови скрытую кровь).
5/ ЭКГ.
6/ ФГДС.
7/ УЗИ органовбрюшной полостии почек.
8/ Анализ кровина RW.
9/ Диастазамочи.
ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ
Клинический анализ крови: 9. 01. 2002
Er — 4,8 х 1012 / л
Leu — 6,3 х 109/ л
Цв. п. — 0,8
Нв — 142 г / л
Tr — 210109 / л
Лимфоциты- 20 %
Моноциты- 6 %
Нейтрофилы
палочкоядерные- 2 %
сегментоядерные- 70 %
Эозинофилы — 2 %
СОЭ — 6 мм / час
Биохимическийанализ крови: 9. 01. 2002
Общий белок: 76,2 г/л;
Холестерин: 4,47 ммоль/л;
Глюкоза: 4,8ммоль/л;
Диастазакрови: 33,7 ед/л;
Мочевина:3,6 мкмоль/л;
B — липопротеиды:25,0 ед;
Билирубинобщий: 10,0 мкмоль/ л;
ПТИ: 78,0 %;
Фибриноген:3,3 г/л;
Общий анализ мочи: 9. 01. 2002
цвет: светложёлтый;
прозрачность: прозрачная;
реакция: кислая;
удельный вес: 1,024;
белок: " — ";
сахар: " — ";
Эпителий: отсутствует;
слизь: " — ";
ураты: " — ";
оксалаты:" — ";
ЭКГ: 10.01. 2002
Ритм синусовый.ЧСС 66 уд/мин. ЭОСне отклонена.Неполная блокадаправой ножкипучка Гиса.Нарушениепроцессовреполяризациижелудочков.
ФГДС:10. 01. 2002
Пищеводи кардия безпатологии. Вжелудке слизь.Со стороныслизистойжелудка картинагипертрофии.Привратникнерпавильнойформы. По малойкривизне луковицы12 п.к. сразу запривратникомглубокаякратерообразнаяязва 9 мм диаметром.Слизистая 12п.к. ярко гиперемированая, отёчная.
Заключение: Хроническаяязва 12 перстнойкишки. Рубцово-язвеннаядеформациялуковицы 12 перстнойкишки и привратника.
Поверхностныйдуоденит.
Анализ кала:9. 01. 2002
(кал на скрытуюкровь)
высохшийкал
Капрологическоеисследование:9. 01. 2002
Микроскопическоеисследование
Форма — оформленный
Цвет — желтокоричневый
1. Соединительнаяткань "+"
2. Мышечныеволокна "+"
3. Не переваренныеклетки "+"
4. Крахмал "+"
Лейкоциты0-1-2
Простейшиене обнаружены
Яйца глистне обнаружены
Диастазамочи: 9. 01. 2002
16 ед.
Консультацияхирурга:8. 01. 2002
Заключение: Язвенная болезнь12 перстной кишки, обострение.
Клинический диагноз.
На основаниижалоб: боли вэпигастральнойобласти через3 — 4 часа послеприёма пищи, изжога, отрыжкакислым, запоры.Слабость.
По данныханамнеза: боленоколо 10 лет. Веснойосенью обостренияс амбулаторнымкурсом лечения.
Язва диагностировалисьна основанииинструментальныхметодов исследованияФГДС, рентгенологически.
Ухудшениев августе 2001 года, когда появилисьболи в эпигастральнойобласти интенсивногохарактера, поночам успокаивающиесяпосле приёмапищи. Изжогу, отрыжка кислым, запоры.
В 20 числахдекабря появилсячёрный " дёгтеобразный"стул.
8/01/2002г. обратился к участковомуврачу в поликлинику, откуда былнаправлен вГКБ № 18.
Жалобы припоступленииболи в эпигастральнойобласти интенсивногохарактера, возникающие через 3 — 4 часапосле приёмапищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Снижениемассы тела на10 кг. Слабость.
В приёмномпокое осмотренхирургом, которыйне выявил данныхза хирургическуюпотологию.
По даннымобъективногоисследования: при пальпацииживот мягкий, определяетсялокальноенапряжениемышц переднейбрюшной стенкиобласти эпигастрия, пилородуоденальнойзоны, умереннаяболезненность.
Данные ФГДС: Заключение: Хроническаяязва 12 перстнойкишки. Рубцово-язвеннаядеформациялуковицы 12 перстнойкишки и привратника.
Поверхностныйдуоденит.
Диагноз: Язвенная болезньдвенадцатиперстнойкишки, хроническаяформа, рецидивирующиетечение, хроническая средняя (0,9 см)язва малойкривизны луковицыдвенадцатиперстнойкишки, среднейстепени тяжести, фаза обострения.
Осложнение: Рубцовоязвеннаядеформациялуковицыдвенадцатиперстнойкишки и превратника.
Сопутствующий: Поверхностныйдуоденит.
Этиологияи патогенез
Этиологияи патогенеззаболеваниядо сих пор полностьюне раскрыт.
Полагают, что это мультифакториальнообусловленноезаболевание, предрасположенность к которому взначительнойстепени связанас наследственнымифакторами.
Генетическаяпредрасположенностьпроявляетсяследующимиклиническимипризнаками:
Повышенная секреторная активность желудка;
Повышение уровня пепсиногена в крови и др.
Замечено, что чаще язвеннаяболезнь бываету людей присочетании I(0) группы кровис резус отрицательностью.
Среди факторовриска язвеннойболезни существеннуюроль играюти внешние факторы:
Выраженное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное напряжение;
Конфликтные трудно устраняемые ситуации на работе и в семье;
Нарушение ритма сна и питания;
Курение;
Злоупотребление алкоголем.
Неблагоприятныефакторы внешнейсреды способствуютреализациинаследственнойпредрасположенности.
В результатеэтих влиянийнарушается баланс междувоздействием агрессивныхфакторов изащитнымимеханизмами, обеспечивающимицелостностьслизистойоболочкижелудочно-кишечноготракта.
Последниедесять летбольшинствоисследованийбыло посвященоизучению ролиHelicobacter pyloriв язвообразовании.За этот периодвремени представленияо значенииэтого микроорганизмапретерпелизначительнуютрансформацию: от первоначальногоотрицаниязначения микробногофактора в генезеязвы до точкизрения, рассматривающейязвенную болезнькак инфекционноезаболевание.В этой концепцииHelicobacter pylori занимаетодно из основныхмест средифакторов агрессии.Сами бактериинарушить целостностьслизистойоболочки немогут; они вызываютлишь весьмаумеренныеизмененияэпителия. ОднакоНР инициируеткаскад реакций, которые активномогут способствоватьязвообразованию.
Патогенез
1 уровень— под влияниемэтиологическихфакторов происходитдезинтеграцияпроцессоввозбужденияи торможенияв коре головногомозга.
2 уровень— дисфункциягипоталамо-гипофизарнойзоны.
3 уровень— дисфункциявегетативнойнервной системы.При относительномпреобладаниитонуса симпатическойнервной системыразвиваютсяследующиеизменения: тонус желудкаснижается, эвакуациязамедляется, развививаетсяантральныйстаз, увеличиваетсяпродукциягастрина, солянойкислоты, ноодновременнонаблюдаетсяобратная диффузияводородныхионов в слизистуюи подслизистуюоболочку, развиваетсяместный тканевойацидоз, исчезаетзамыкательныйрефлекс привратника, создаютсяусловия длязабрасываниядуоденальногосодержимогос желчнымикислотами вжелудок — такимобразом, формируютсяпредпосылкидля развитияязвы желудка.
4 патогенетическийуровень— дисфункцияэндокриннойсистемы, включаягастроинтестинальнуюэндокриннуюсистему. Проявляетсяв повышенииактивностигормонов, стимулирующихпродукциюсоляной кислотыи пепсина, иснижении активностигормонов, ингибирующихжелудочнуюсекрецию.
5 патогенетическийуровень— вследствиеосуществленияпатогенетическихмеханизмовна прежнихуровнях развиваетсяпреобладаниеагрессивныхфакторов надзащитнымифакторами(гастропротективными)и развиваетсяязва желудка.
Факторыагрессии:
Высокий уровень соляной кислоты и пепсина;
Высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов;
Дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами — желчными кислотами;
Нарушение моторики желудка;
Повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов;
Нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов.
Факторыгастропротективные:
Нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка;
Достаточное количество защитной слизи;
Секреция щелочных компонентов панкреатического сока;
Локальный синтез простагландинов Е;
Локальный синтез эндорфинов и энкефалинов.
В настоящеевремя естьточка зрения, что язвеннаяболезнь желудкав 70% случаевразвиваетсяв результатеинфицированияхеликобактериями, а язвеннаяболезнь 12-перстнойкишки в 92% случаев.
Лечение.
1. Диетотерапия.
Основу диетотерапиипри язвеннойболезни положеналечебная диета, состоящая изпоследовательноназначаемыхстолов N 1а, 1б, 1в,1. Принцип диетымаксимальноещажение слизистойоболочки желудкаи двенадцатиперстнойкишки в остромпериоде заболеванияс постепенновозрастающейфункциональнойнагрузкой помере стиханияострых проявлений.
В началезаболеванияи при резковыраженномобостренииназначаетсястол N 1а. Применяетсяона в течение3-7 дней. Эта диетаназначаетсятолько в стационарепри строгомпостельномрежиме. Приуменьшенииболевого идиспепсическогосиндрома назначаетсястол N 1б, назначаетсяна 8-12 дней. По мереулучшениясостояниябольного переводятна стол N 1(на 4-6месяцев) — донаступлениястойкой ремиссии.
Обязательнаясоставная частьдиетическогопитания — фруктовыеи овощные соки, обогащающиепищу витаминами.Среди овощныхсоков широкоприменяетсясок свежейбелокочаннойкапусты, содержащийпротивоязвенныйфактор — витаминU.
2. Фармакотерапия.
Вариантымедикаментознойтерапии:
Основойлечения должнаявлятьсякомбинированная(трехкомпонентнаяили четырехкомпонентная)терапия, способнаякак минимумобеспечитьэрадикациюв 80% случаев.
1. Однонедельнаятройная терапияс использованиемблокаторов
Nа-К-АТФазыв стандартнойдозировке 2раза в день(например, омепразол20 мг 2 раза в деньили пантопразол40 мг 2 раза в день, или лансопразол30 мг 2 раза в день)вместе с метронидазолом400 мг 3 раза в день(или тинидазол500 мг 2 раза в день)плюс кларитромицин250 мг 3 раза в деньили амоксициллином1000 мг 2 раза в деньплюс кларитромицин500 мг 2 раза в день, или амоксициллином500 мг 3 раза в деньплюс метронидазол400 мг 3 раза в день.
2. Однонедельнаятройная терапияс препаратомвисмута: препаратвисмута (коллоидныйсубцитратвисмута илигаллат висмутаили субсалицилатвисмута) 120 мг4 раза в день(доза в расчетена окись висмута)вместе с тетрациклином500 мг 4 раза в деньплюс метронидазол250 мг 4 раза в деньили тинидазол500 мг 2 раза в день.
3. Однонедельнаяквадротерапия, позволяющаядобиться эрадикации
штаммов HР, устойчивыхк действиюизвестныхантибиотиков.
БлокаторNa-К-АТФазыв стандартнойдозировке 2раза в деньвместе с препаратомвисмута 120 мг4 раза в день, вместе с тетрациклином500 мг 4 раза в деньплюс метронидазол250 мг 4 раза в день(или тинидазол500 мг 2 раза в день).
Схемы леченияс использованиемв качествеантисекреторногопрепарата
блокаторовН2-рецепторовгистамина
1. Ранитидин300 мг/сут илифамотидин 40мг/сут плюсамоксициллин
2000 мг/сут плюсметронидазол(тинидазол)1000 мг/сут в течение
7-14 дней.
2. Ранитидин- висмута цитрат400 мг 2 раза в деньв комбинации
с тетрациклином250 мг 4 раза в день(или 500 мг 2 разав день)
плюс метронидазол250 мг 4 раза в день(длительностькурса лечения
14 дней). Ранитидин- висмута цитрат400 мг 2 раза в деньв комбинациис кларитромицином500 мг 2 раза в день(длительностькурса лечения14 дней).
Ранитидин- висмута цитрат400 мг 2 раза в деньв комбинациис
кларитромицином250 мг 2 раза в деньплюс метронидазол(тинидазол)
500 мг 2 раза вдень (длительностькурса лечения7 дней).
3. Витаминотерапия.
Особое значениев лечении язвеннойболезни имеютвитамины, оказывающиеблагоприятноевлияние насостояниеобменных процессовв организме, секреторнуюи моторнуюфункции желудка.Наиболее широконазначаютсявитамины группыВ (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).
Тиамин (витаминВ1) улучшаетсамочувствиебольных, уменьшаетболевой идиспепсическийсиндромы, нормализуетсок и аппетит.Его рекомендуетсяприменять по0,5-1 мл 3 % р-ра 1 разв день в/м, N 12-15.
Пиридоксин(витамин В6)стимулируетобменные процессы, улучшает трофикуи способствуетрегенерациитканей. Назначаетсяпо 0,5-1мл 1% р-ра в/м1раз в день иличерез день, N12-15.
Цианокобаламин(витамин В12)действует нацентральнуюнервную систему, трофику и регенерациютканей. Вводятего в/м по 50-100 мкгежедневно иличерез день15-20 дней.
При язвеннойболезни полезноназначатьаскорбиновуюкислоту (витаминС). Кроме десенсибилизирующегои сосудоукрепляющегодействия онаоказываетвыраженныйпротивовоспалительныйэффект. Применяютее внутрь по0,05-0,1 г 2-3 раза в день.
4. Физиотерапевтическоелечение.
Физическиефакторы, воздействуяна нервнуюрегуляциютрофическихпроцессов, устраняютрасстройствапищеварительнойсистемы, уменьшаютвоспалительныереакции испособствуютрегенерациислизистойоболочки желудкаи двенадцатиперстнойкишки.
В остромпериоде болезниприменяютсягрелки, согревающиекомпрессы наобласть эпигастрия, УВЧ на областьвегетативныхузлов.
В периоднеполной ремиссии- парафиновыеаппликации, диатермии, электрофорез, грязелечение.
Во времяполной ремиссии- все перечисленныепроцедуры.
Под влияниемтепла усиливаютсяобменные процессы, активизируетсярегенерация.
Эффективныйметод физическоговоздействияна организм- лечебнаягимнастика, оказывающаяукрепляющееи регулирующеевлияние нацентральнуюнервную системуи способствующаявосстановлениюфункций желудочно-кишечноготракта.
Существеннымлечебным свойствомобладают питьевыеминеральныеводы. При язвеннойболезни используютсяв основномслабоминерализованныеминеральныеводы, обладающиеощелачивающимдействием(Славяновская, Смирновская, Ессентуки N 4,17, Боржоми и др.).Минеральнуюводу следуетназначать на1,5 часа до едыв теплом виде.Пить большимиглотками 3-4 разав день 100-200 мл 3-4 нед.
Листназначений
Диета № 1
«Pylorid»800 mg/сут (ПИЛОРИД(ранитидинвисмута цитрат)
S. Внутрьпо 400 мг 2 раза вдень.
Klaritromycini 1500mg/сут
S. По500 мг 2 раза в день.
Amoxicillini1500 mg/сут
Курс лечения7-14 дней
Tab.«Venter» 0,5
S. Приниматьвнутрь за 1 часдо еды по 1 таблетке3 раза в день и1 таблетку наночь.
Sol.Platyphyllinihydrotartratis 0,2 % — 1ml
S. По1 мл подкожно2 раза в день.
Tab. Tavegili № 20
S. По1 таблетке внутрь.
Sol.Thiamini chloridi 3 % — 1 ml
S. По1 мл внутримышечно.
Дневник
Дата
Т утром
Текст дневника
12.01
36.80 0С
Жалобы на боли в эпигстрии, слабость. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений.
АД — 120 / 80 мм.рт.ст., пульс 74 уд. / мин.
14.01
36.700С
Жалобы на боли в эпигстрии. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений.
АД — 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 66 уд. / мин.
15.01
36.9 0С
Жалобы на боли в эпигстрии. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений.
АД — 120 / 70 мм.рт.ст., пульс 62 уд. / мин.
16.01
36.7 0С
Жалобы на боли в эпигстрии, слабось. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений.
АД — 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 68 уд. / мин.
17.01
36.5 0С
Жалобы на болезненость в эпигстрии. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений.
АД — 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 78 уд. / мин.
18.01
36.7 0С
Жалобы на боли в эпигстрии. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной, пилородуоденальной области. Стул запор. Диурез без изменений.
АД — 110 / 70 мм.рт.ст., пульс 72 уд. / мин.
Рекоменции:
1) Диета (исключитьострую, соленую, жаренную, жирнуюпищу, исключитьалкоголь)
2) Прекратитькурение
3) Показанопериодическоесанаторно-курортноелечение
4) Необходимособлюдать режимдня: регулярноеполноценноепитание, сонне менее 8 часовв сутки, покой.
5) Показаноизбегать стрессови эмоциональныхперенапряжений.
6) Рекомендуютсяпроф. курсыранитидина(по 1 таб. 2 разав день в течение2-3 месяцев ввесенне-осеннийпериод)
7) Раз в 6 месяцевконсультацияу гастроэнтеролога( ФГДС, УЗИ)
Использованнаялитература:
1. «Внутренниеболезни». МаколкинВ.И., ОвчаренкоС.И., Москва,«Медицина»,1999 год.
2. «Пропедевтикавнутреннихболезней».Василенко В.Х., Гребенёва А.Л., Москва, «Медицина»,1989 год.
3. «Диагностическийсправочниктерапевта».Чиркин А.А., ОкороковА.Н., ГончарикИ.И., Минск, «Беларусь»,1994 год.
4. «Лекарственныесредства».МашковскийМ.Д., Харьков,«Торсинг», 1997год.
5. «Схема оформленияистории болезни».Учебно-методическоепособие длястудентов IVкурса лечебногои педиатрическогофакультетови врачей интернов.Под редакциейФазлыевой Р.М…Уфа, 1999 год.
6. «Учебно-методическоепособие пообследованиюбольных и оформлениюдиагноза». ПодредакциейНикуличевойВ.И… Уфа, 1996 год.
7. Лекции повнутреннимболезням.