Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническими жидкостями.

«МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗ В СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ»
Выпускная квалификационная работа
 

Содержание:
 
Введение
Глава1.Условия и причины происхождения отравлений техническими жидкостями и токсикоманическимисредствами (ТЖ, ТС), их виды и характеристика
Глава2.Общие принципы производства судебно-медицинской экспертизы отравлений техническимижидкостями и токсикологическими средствами.
2.1.Выявление и изучение обстоятельств происшествия
2.2.Понятие места происшествия. Задачи осмотра места происшествия
2.3.Участники осмотра места происшествия
2.4.Участиеспециалиста в осмотре места происшествия и в осмотре трупа на месте его обнаружения
2.5.Основныевопросы, решаемые врачом специалистом в осмотре трупа
2.6.Ситуационнаяоценка происшествия в сопоставлении с данными осмотра трупа
2.7.Предоставление и изучение медицинской документации
2.8.Судебно-медицинскоеисследование трупа и экспертиза живых лиц подвергшихся воздействию интоксикациитехническими жидкостями и токсикоманическими средствами
2.9.Медико-криминалистическая оценка полученных данных экспертных исследований и выводовзаключения эксперта при отравлениях ТЖТС
Заключение
Библиография

ВВЕДЕНИЕ
Выбирая данную тему, мыориентировались на её вчерашнюю, сегодняшнюю и очевидно завтрашнююактуальность. Человек испокон веков искал и ищет способы доставить себеудовольствие, облегчить свои страдания, либо иным образом спрятаться отпугающей его действительности путем применения различных одурманивающихвеществ. И не исключено, что проблема алкоголизма, наркомании и токсикомании была,остается и, по-видимому, еще долго будет оставаться актуальной в России, как в социальном,так и в медицинском плане, а также в аспекте сохранения здорового генофонда людей.В России показатель смертности от отравлений этиловым спиртом и его суррогатамиявляется одним из самых высоких в мире. В тяжелое болезненное пьянство вовлеченыболее 2,5 млн. россиян.
Негативные явления,порождаемые потреблением спиртных напитков, таят в себе большую опасность дляобщества. Так, частота несчастных случаев в несколько раз выше у лиц, употребляющихалкоголь; употребление алкоголя способствует снижению трудоспособности,ухудшению трудовой дисциплины; пьянство также обуславливает высокий уровеньпреступности. Но большую опасность для здоровья человека и общества представляетупотребление не алкоголя, а его заменителей – суррогата, т.к. большинство случаевупотребления суррогатов алкоголя заканчивается смертельным исходом.
Понятие «суррогат» подразумевает«более или менее полноценный заменитель». Под последними обычно понимают техническиежидкости, содержащие другие спирты, иногда в сочетании с этанолом, и употребляемыевместо алкогольных напитков. Технические жидкости – это условное понятие,принятое для обозначения широко используемых на производстве и в быту жидких продуктов,относящихся по характеру воздействия на человека к разным токсикологическим группам.Но почти все технические жидкости, ни по действию на организм, ни по своему химическомустроению не имеют ничего общего с этиловым алкоголем. Некоторые из них, попав ворганизм, уже в малых количествах могут при определенных условиях вызвать расстройствоздоровья или даже смерть. Среди них различные марки антифризов,антиобледенителей, тормозных жидкостей, продуктов нефтепереработки и лакокрасочнойпромышленности, органические растворители и др. Открылся еще один канал –товары бытовой химии. Например, в Тверской области в 2002 году выпито столько жидкостидля чистки ковров, что ее хватило бы для ковров всей Саудовской Аравии. Или настойкабоярышника. Ее в аптеках продается столько, что на всей планете боярышника не хватит,чтобы изготовили такое количество настойки.[1]
В целом, сугубо условноепонятие «технические жидкости» отражает происхождение и целевое назначение этихвеществ. В настоящее время широкое распространение получили продукты химическогопроизводства, что и повлекло за собой увеличение роста тяжелых и даже смертельныхотравлений в быту, при неправильном или небрежном обращении с указанными веществами.
Отравления техническимижидкостями занимают заметное место среди бытовых отравлений. Многие из указанныхжидкостей могут употребляться с целью опьянения вместо алкогольного напитка.Так, с целью «нейтрализации» яда применяются различные способы фильтрации жидкости;возможно кипячение, добавление поваренной соли или других веществ, перегонка илидаже тщательное размешивание с водой с последующим употреблением отстойной жидкости.Но бывают случаи, когда прием указанных веществ нередко происходит не с целью опьянения,а по неосторожности (нередко у детей), при засасывании ртом через шланг при переливаниииз одной емкости в другую, иногда с целью самолечения вместо лекарства и т.д.
Отравления жидкостями, содержащимиспирты (кроме этилового), и различными растворителями составили по данным УдмуртскогоРеспубликанского Бюро судебно-медицинской экспертизы порядка 40% от общего количествасмертельных отравлений за последние три года.[2]
Между тем некоторые вопросысудебно-медицинской экспертизы отравлений техническими жидкостями изучены еще недостаточно.Одна из главных проблем судебно-медицинской диагностики отравлений заключается втом, что возможен прием комбинации токсичных веществ, причем концентрация каждогоиз них может не достигать токсического уровня. Это в свою очередь затрудняет интерпретациюданных судебно-химического исследования.
В этой связи особуюсложность приобретает установление причины наступления смерти при отравлении суррогатамиалкоголя, т. к. сведения об экспертизе отравлений некоторыми техническими жидкостямиможно найти лишь в отдельных периодических публикациях. Неосведомленность судебныхмедиков в вопросах диагностики, оценки результатов дополнительных исследований иметодики проведения экспертизы отравлений техническими жидкостями служит причинойэкспертных ошибок.
В настоящее время большоевнимание уделяется методике проведения судебно-медицинской экспертизы, так как задачасудебно-медицинского эксперта состоит в том, чтобы правильно оценить и обобщитьрезультаты исследований отдельных специалистов в целях решения экспертных вопросов.
В процессе написания дипломнойработы, нами были использованы различные источники и нормативные материалы, атакже труды известных ученых: И.Н. Богомолова, М.К. Букешова, Р.В. Бережного,Я.С. Смусина. На основе собранного материала мы строили выводы о причинах происхожденияотравлений техническими жидкостями, условиях воздействия технических жидкостей наорганизм и принципах производства судебно-медицинской экспертизы отравлений техническимижидкостями. При написании данной дипломной работы, использовалась литература,как правило, сугубо теоретического содержания в связи с особенностью самойтемы, требующей анализа причин происхождения отравлений техническими жидкостямии принципов производства судебно-медицинской экспертизы отравлений техническимижидкостями.
Таким образом, основнойцелью стоящей перед нами в написании выпускной квалификационной работы, стоитвыяснение и изучение всех выше перечисленных вопросов, имеющих своей цельюопределить роль и значение судебно-медицинской экспертизы отравлений техническимижидкостями.

Глава1. Условия и причины происхождения отравлений техническими жидкостями и токсикоманическимисредствами (ТЖТС), их виды и характеристика.
Всудебно-медицинской практике встречаются четыре вида смертельных отравлений:несчастные случаи, отравления другого лица с целью убийства, отравления с цельюсамоубийства и привычные отравления.
Отравления как несчастныеслучаи могут быть бытовыми и промышленно-профессиональными. Большинство отравленийТЖ является бытовыми. Небрежное хранение этих жидкостей в быту, а иногда и на производстве,неосведомленность или недостаточное значение их ядовитых свойств, использованиене по назначению приводят к возникновению отравлений. Примерами может служить хранениетехнических жидкостей в общем шкафу с хозяйственными предметами и пищевыми продуктами,в бутылках из-под различных, в том числе алкогольных, напитков, в открытых емкостях– стаканах, чашках и т.д., в бутылках, не снабженных специальной предупредительнойнадписью. В таких случаях особенно большую опасность представляет возможность отравлениядетей, которые могут выпить эту жидкость вместо воды, компота и др.
   Судебно-медицинские наблюденияпо смертельным отравлениям ТЖ свидетельствуют о том, что менее чем в половине случаевпострадавшие, по их показаниям, не знали, что они принимают вредную для здоровьяядовитую жидкость. Но важнее то, что в большей части отравлений умысел пострадавшихбыл направлен на употребление именно этого вещества. Они знали, что принимали техническуюжидкость, но по легкомыслию или вследствие неосведомленности о ядовитых свойствахэтой жидкости надеялись на благоприятный исход. Вот почему чрезвычайную актуальностьприобретает пропаганда знаний по технике безопасности при обращении с такими жидкостямии широкая разъяснительная работа о смертельной опасности приема этих жидкостей.
   Нередко встречаются попыткис помощью различных манипуляций устранить ядовитые свойства жидкости. Так, с целью«нейтрализации» яда применяются различные способы фильтрации жидкости перед приемомвнутрь. Иногда используются и другие способы «обезвреживания» жидкости:кипячение, добавление поваренной соли или другого вещества, перегонка и даже тщательноеразмешивание с водой с последующим употреблением отстойной жидкости. В инструкцияхо работе с техническими жидкостями, а также в лекционно-просветительной работе следуетне только констатировать факт опасности отравления, но и разъяснить, что ядовитыесвойства зависят не от каких-то вредных примесей, которые можно тем или иным путемустранить, а от химического состава, химического строения вещества, которое физическимиманипуляциями изменить нельзя.
   В большинстве случаевтехнические жидкости принимают внутрь с целью опьянения. Однако иногда пострадавшиепринимали эти жидкости и с другой целью: утолить жажду, запить лекарство, для самолечениякак лекарственное средство или случайно заглатывали из шланга при переливании изодной емкости в другую.
   Встречающиеся в судебно-медицинскойпрактике отравления техническими жидкостями обычно происходят вследствие приемажидкости через рот. Вместе с тем иногда возникают ингаляционные отравления парамижидкости, например при чистке баков, цистерн, промывании деталей в различных растворителях,чистке одежды в плохо вентилируемом помещении и т.д. Встречаются также случаи использованиянекоторых технических жидкостей не по назначению, в результате чего происходят тяжелыеотравления. Например, добавление в краску в качестве растворителя четыреххлористогоуглерода послужило причиной тяжелого ингаляционного отравления.[3]
   Технические жидкостимогут быть источником и трех других указанных выше видов отравлений. С целью умышленногоотравления другого лица они используются исключительно редко, однако такие случаивозможны. Например, преступник может использовать пристрастие своей жертвы к употреблениюалкоголя и заменить алкогольный напиток технической жидкостью.
   Случаи самоубийства путемприема технической жидкости в практике как казуистические. Большое значение в такихслучаях имеет выяснение возможности доступа пострадавшего к этому веществу,осведомленность о его ядовитых свойствах.
   Одним из видов привычныхотравлений являются наркомании. Известны случаи использования с этой целью некоторыхтехнических жидкостей: дихлорэтана, метилового спирта, бензола и др. Например,лица, страдающие алкоголизмом, добавляют в алкогольный напиток небольшое количестводихлорэтана, что, по их мнению, «усиливает» действие алкоголя. Также известны случаисмертельных отравлений этиленгликолем лиц, которые задолго до приема смертельнойдозы этой жидкости пристрастились к систематическому употреблению небольших ее количеств.Ложное представление о сравнительной безвредности этиленгликоля способствовало приемудаже смертельной дозы.
   Иногда имеет место индивидуальнопониженная восприимчивость к токсическим свойствам некоторых жидкостей,например метилового спирта. Такие лица могут временно без заметных последствий переноситьприем небольших количеств этого вещества. Вместе с тем, сообщая другим о «безвредности»этой жидкости, такие люди могут являться невольными виновниками тяжелых, иногдагрупповых, отравлений.
   Промышленные отравлениятехническими жидкостями, как острые, так и хронические, становятся объектом судебно-медицинскойэкспертизы главным образом в тех случаях, когда они оканчиваются смертью. Такиеотравления связаны, как правило, с нарушением техники безопасности.[4]
   Широкий контакт стехническими жидкостями может привести к отравлению при попадании в организм черезжелудочно-кишечный тракт, кожу и дыхательные пути. На первом месте в судебно-медицинскойпрактике стоят пероральные отравления. Слизистые оболочки на всем протяжении пищеварительноготракта активно всасывают жидкость и способствуют быстрому проникновению ее в кровяноерусло. Липоидорастворимые вещества, например такие, как хлороформ или дихлорэтан,могут всасываться в кровь уже в полости рта. Всасывание в желудке зависит от многихпричин, среди которых в первую очередь следует назвать растворимость вещества (вводе, спирте или липоидах), химические превращения вещества в желудке под воздействиемжелудочного сока и вследствие иных причин, степень наполнения желудка и характерего содержимого. Спиртосодержащие жидкости (антифризы, гидротормозные жидкости,спирты, некоторые растворители и др.), а также вещества, растворимые в липоидах,особенно хорошо всасываются в желудке. Кислая реакция желудочного сока может изменятьхимический состав жидкости и воздействовать, таким образом, на степеньвсасывания. Некоторые жидкости уже в желудке подвергаются почти полному химическомупревращению, и в кровь всасывается лишь незначительная часть принятой дозы.
   Наполнение желудка пищейможет оказать значительное препятствие процессу всасывания. Так, в случаях приемаметилового спирта натощак токсическое действие проявляется быстрее и эффективнее,чем при наполненном желудке. Характер желудочного содержимого также имеет большоезначение: некоторые пищевые вещества обладают сорбционной активностью и поглощаютчасть введенной жидкости.
   Из желудка жидкость поступаетв кишечник. В тонких кишках она быстро всасывается: слизистая оболочка толстых кишоктакже хорошо всасывает, особенно растворимые вещества.
   Вещества,которые всасываются в желудке и кишечнике, прежде всего, попадают в печень –«химическую лабораторию организма», где подвергаются тем или иным превращениям,направленным в основном на обезвреживание яда. Однако это не означает, что все жидкости,принятые через рот, подвергаются таким путем метаболизму и обезвреживанию.Во-первых, те вещества, которые могут всасываться в полости рта или слизистой прямойкишки, попадают в большой круг кровообращения, минуя печень. Вследствие этого ихдействие оказывается более быстрым и сильным. Во-вторых, часть жидкого содержимогожелудка, в том числе и технические жидкости, при всасывании попадают в лимфатическиепути и, таким образом, минуют печень. Отчасти этим объясняется то, что при отравлениимногими веществами в крови наряду с продуктами метаболизма обнаруживается, как правило,то или иное количество исходного вещества.
   Через дыхательные путитехнические жидкости попадают в организм главным образом в виде паров и, реже, аэрозолей.В некоторых случаях отравление может наступить и при попадании в дыхательные путижидкости в неизменном виде (например, аспирация бензина при засасывании его черезшланг). Пары проникают в организм в основном через альвеолы, попадают в кровь иразносятся с ней по всему организму. Вместе с тем всасывание, особенно водорастворимыхвеществ (например, спиртов), может происходить и в верхних отделах дыхательных путей.Процесс насыщения крови парами находится в прямой зависимости от соотношения артериальнаякровь/альвеолярный воздух или от значительно легче определяемого соотношениявода/воздух («коэффициент растворимости Оствальда»).[5]Для некоторых веществ, например этилового спирта, этот коэффициент достаточно велик,вследствие чего при относительно малой концентрации вещества в воздухе, но длительномвдыхании в организме происходит заметное его накопление. Чем выше растворимостьвещества в воде, тем легче его пары проникают через альвеолы в кровь. Вместе с темпо неизвестным пока причинам растворимость на слизистых дыхательных путей значительнопревышает растворимость веществ в воде.
   Особенно быстро токсическийэффект наступает при высокой и сверхвысокой концентрациях паров во вдыхаемом воздухе.В таких случаях реакция организма может наступать до того, как концентрация веществав крови достигнет критических значений. Например, попадание человека,незащищенного противогазом, в помещение с высокой концентрацией паров трихлорэтиленаили бензола может вызвать почти мгновенную потерю сознания, а иногда и смерть после2 – 3 вдохов вследствие рефлекторной остановки дыхания и работы сердца. При судебно-медицинскойэкспертизе таких случаев надо чрезвычайно осторожно относиться к оценке результатовколичественного определения вещества в организме.
   В настоящее время некоторыежидкости, например, лакокрасочные соединения, широко применяются в виде аэрозолей.Их вдыхание может вызвать тяжелое отравление. При этом мелкодисперсные аэрозолиболее токсичны, чем крупнодисперсные.
   Многие технические жидкостимогут проникать в организм через кожу. Для оценки значения этого пути введения веществанужно учитывать следующие факторы: липоидорастворимость, водорастворимость,площадь соприкосновения, длительность контакта, температуру жидкости и состояниекожного покрова. Хорошо растворимые в липоидах, но плохо растворимые в воде жидкостимогут пройти через кожу и подкожный жировой слой, но дальнейшее их всасывание становитсяневозможным. Точно так же растворимые в воде, но не растворимые в липоидах жидкостине могут проникнуть через кожу и попасть в кровь. Иногда проникновению веществачерез кожу и наступлению быстрого токсического эффекта способствует смешение техническойжидкости с другой, иногда безвредной, жидкостью. Так, фенол, например,проникает через кожу быстрее в смеси с каким-либо минеральным маслом. При большойплощади соприкосновения и длительном контакте с кожей при прочих равных условияхнаступает более быстрое и сильное отравление. Температура жидкости также имеет большоезначение, при ее повышении всасывание через кожные покровы происходит интенсивнее.Поврежденная кожа (ссадины, раны) всасывает жидкие вещества значительно быстрееи легче, чем здоровая.
   В судебно-медицинскойпрактике путь проникновения жидкости в организм через кожу нередко сочетается сингаляционным путем – вдыхание паров. В таких случаях кровь быстрее насыщается токсическимвеществом, и отравление наступает скорее.
   Независимо от того,каким путем вещество попадает в организм, отравление происходит лишь в тех случаях,когда это вещество или ядовитые продукты его превращения проникают в кровь, а затемв ткани и органы. В связи с этим на первом этапе интоксикации основное значениеимеет кровоснабжение организма: чем оно лучше и больше, чем скорее в деятельностиэтого органа проявляется токсический эффект вещества. Поэтому при отравлении многимижидкостями в первую очередь поражается головной мозг – орган, наиболее хорошо снабжаемыйкровью. На втором этапе доминирующую роль начинают играть сорбционные свойства техили иных тканей. Это означает, что наиболее активно сорбирующие данное веществоткани постепенно его накапливают и как следствие сильнее поражаются.[6]
   Так, при отравлении этиленгликолемна первом этапе интоксикации, прежде всего, поражается головной мозг. На второмэтапе, когда вследствие резкой гидрофильности молекула этиленгликоля фиксируетсяв богатых жидкостью эпителиальных клетках нефрона, наступают тяжелые почечные расстройства,приводящие к острой почечной недостаточности и смерти. Следует иметь в виду,что на этот процесс большое влияние оказывает превращение вещества в организме.Например, метиловый спирт быстро проникает в мозг, печень, почки и другие органы.Однако если в мозговой ткани он почти не подвергается превращениям, то в печенион быстро окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которая в свою очередьраспределяется в тканях по своим закономерностям, в соответствии с сорбционной емкостьюэтих тканей.
   Превращение веществ ворганизме – сложный и не всегда хорошо изученный процесс – имеет очень большое значениедля понимания механизма токсического действия. Некоторые жидкости подвергаются ворганизме достаточно быстрому метаболизму с образованием конечных продуктов обмена– углекислоты и воды. Токсическое действие таких веществ сравнительно кратковременнои обуславливается действием целой молекулы. Из организма в неизменном виде выделяетсясравнительно небольшая часть вещества. Примером такой жидкости является этиловыйспирт. Значительно чаще наблюдается неполный распад вещества, и из организма оновыделяется как в неизменном виде, так и в форме метаболитов. Образующиеся промежуточныеи конечные продукты распада могут быть и сами по себе токсичными, однако в целомпроцесс распада является процессом детоксикации, т.е. образующиеся продукты обладаютбольшей способностью выводиться через почки, чем исходное вещество. Превращениеядовитых веществ в организме происходит четырьмя путями: окислением,восстановлением, гидролизом и синтезом. Применительно к техническим жидкостям могутнаблюдаться все четыре типа превращений.[7]
   Из организма поступившиевещества, а также продукты их превращения выделяются с мочой или с выдыхаемым воздухом,а также, в меньшем количестве, с потом, слюной и молоком. Некоторую роль в этомотношении играет желудочно-кишечный тракт. С мочой выделяются главным образом растворимыев воде соединения, с выдыхаемым воздухом – чаще всего неизменные вещества или ихлетучие метаболиты.
   В общей и судебно-медицинскойтоксикологии довольно сложным является вопрос о дозах ядовитых веществ.Поступившее в организм вещество только тогда можно считать ядовитым, если оно вызываетизменения, несовместимые с нормальной жизнедеятельностью. При этом не обязательновызванные изменения должны быть необратимыми – они могут быть и функциональными,неглубокими. Важно, что эти изменения являются отрицательными, вызывают расстройствоздоровья. Увеличение дозы этого вещества вызывает все более глубокие изменения,а затем и смерть. Исходя из этого, различают токсические и смертельные дозы ядовитыхи сильнодействующих веществ, в том числе и технических жидкостей.
   Токсической дозой называетсяминимальное количество вещества, вызывающее отравление, т.е. достоверные изменениякаких-либо функций, выходящие за пределы физиологических колебаний.
   Относительно определенияпонятия смертельной дозы в общей и судебно-медицинской токсикологии нет единства.В общей токсикологии смертельной (или «среднесмертельной») дозой называется такоеколичество вещества, от введения которого погибают половина животных, взятых в опыт.При этом исходят из того теоретического положения, что абсолютно смертельных доз,от которых погибает 100% животных не существует.[8]
   Судебно-медицинская токсикологияизучает отравления человека, поэтому смертельной (или летальной) дозой являетсято минимальное количество вещества, которое вызвало смерть. Это положение имеетбольшое практическое значение для изучения отравлений техническими жидкостями,поскольку в литературе в отношении определения смертельных доз этих жидкостей допускаютсянекоторые противоречия. Во-первых, некоторые авторы на основе своих наблюдений указываютв качестве смертельной дозы то минимальное количество жидкости, которое вызвалосмерть именно в их наблюдениях. При этом единичные описанные случаи смерти от значительноменьшей дозы этого вещества не принимаются во внимание. Во-вторых, в некоторых работахназывается в качестве смертельной не минимальная доза жидкости, вызвавшая смерть,а наиболее часто встретившаяся в этой серии наблюдений.[9]
   Для действия на организмимеет значение не только абсолютное количество принятой жидкости, но и темп ее введения.В отношении технических жидкостей важно отметить, что в некоторых случаях введениенебольшими порциями и через какие-то промежутки времени даже смертельной дозы неприводит к возникновению тяжелого отравления и смерти, а в других случаях такоедробное введение жидкости вызывает тяжелое отравление. Причина этого явления заключаетсяв том, что некоторые вещества кумулируются в организме, а другие не кумулируются,т.е. подвергаются довольно быстрому распаду и выведению. Например, фенол не подвергаетсястимуляции и введение его в небольших количествах в слабом растворе не вызываетотравления, поскольку процесс поступления уравновешивается процессом выведения.Для действия на организм имеют значение не только абсолютное количество принятойтехнической жидкости, но и концентрация, возникшая в организме. Этаконцентрация может быть быстро снижена за счет активного выведения вещества(рвота, промывание желудка, диализ, другие лечебные мероприятия), высоких сорбционныхсвойств пищи и др.
   На клиническую картинуи выраженность симптомов отравления техническими жидкостями большое влияние оказываютсостояние организма и его индивидуальные особенности. Точно так же, как и другиеядовитые вещества, технические жидкости вызывают более тяжелые отравления у детей,лиц старческого возраста, ослабленных больных.
   В практике встречаютсяслучаи тяжело протекавших отравлений после приема сравнительно небольших доз техническихжидкостей у людей, перенесших до этого простудные заболевания. Неблагоприятно отражаютсяна течении отравления болезни печени, почек, сердца, общее ожирение организма,диабет, различные нарушения обмена веществ. Женщины в период беременности,лактации, менструации также значительно тяжелее переносят отравления этими веществами.
   Пероральные отравлениятехническими жидкостями нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения.Этиловый спирт сам по себе, по-видимому, несколько усиливает токсическое действиетех или иных жидкостей. Вместе с тем ослабление самоконтроля и ответственности засвои поступки у лиц, находящихся в состоянии опьянения, приводит к тому, что онипринимают внутрь большое количество технической жидкости и вызывают тем самым болеетяжелое отравление. Алкоголь в таких случаях может изменять клиническую картинуотравления и затруднять правильную диагностику.
   Изредка наблюдается повышеннаястойкость отдельных индивидуумов к токсическому действию некоторых жидкостей.Известны, например, крайне редкие случаи невосприимчивости к метиловому спирту,пониженной восприимчивости к этиленгликолю и т. п.[10]
   Выше было отмечено,что иногда встречаются случаи привыкания к некоторым техническим жидкостям вследствиесистематического приема их в небольших дозах. Однако большинство технических жидкостейне относится к веществам, к которым путем постепенного повышения доз можно выработатьневосприимчивость или пониженную восприимчивость. Повышение дозы даже у «привыкших»к этому веществу лиц неизбежно вызывает тяжелое отравление.
   В начале XXвека Россию, как и другие развитые страны, захлестнула эпидемия наркомании и токсикомании(ТМ), что привело к увеличению числа ингаляционных отравлений ТЖ и фосфорорганическимиинсектицидами, применяемыми с целью достижения эйфории («раз-пшик», «два-пшик» изаэрозольного баллона в кружку с пивом).[11]
   В связи с употреблениемдля одурманивания фармакологических препаратов и средств бытовой химии, не признанныхФедеральным законом РФ от 10.12.1997 г. «О наркотических средствах и психотропныхвеществах» при этом таковыми введено понятие токсикомания (ТМ), а используемые приэтом средства названы токсикоманическими (ТС).
   Позднее было введенопонятие «полинаркотоксикомания», которое обозначает сочетание употребления средствпо схеме: наркотики + бензин, клей «момент», «БФ» и другие вещества бытовой химии+ медикоментозные препараты. (И.В. Маркова и соавт. 1998 г.)
   В литературе описаныслучаи вдыхания пропана асфиксиофилами с целью вызвать гипоксию, ведущую к сексуальномувозбуждению и оргазму. Токсическое действие пропана при этом сочеталось с признакамибанальной асфиксии. (Мак-Леннан и соавт. 1998 г.)
   И, наконец, вопрос,имеющий важное значение для судебно-медицинской диагностики отравлений ТЖТС –это их классификация.
И.Н. Богомолова предлагаетих подразделять по принципу применения в хозяйственных целях, т.е. на промышленныеяды, бытовые яды и фармакологические средства. Такая классификация облегчает установлениеобстоятельств отравлений в случаях незаконного оборота сильнодействующих или ядовитыхвеществ с целью сбыта (ст. 234 УК РФ), а также хищения этих веществ не соблюдаятехники безопасности на производстве и в быту.
1. Промышленные ТЖТС — по химической структуре делятся на:  - соединения ациклического (жирного) рядаили предельные углеводороды (пропан, бутан, гексан, бензин и др.);
— галогензамещенные углеводороды(хлороформ, тетрахлорметан, тетрахлорэтан, тетрахлорэтилен, дихлорэтан, бромофтороуглерод);
— соединения ароматическогоряда (бензол, ксилол, толуол);
— амидо – и нитропроизводныеароматических углеводородов (нитробензол, тринитротолуол);
— многоатомные спирты(этиленгликоль и т.д.);
— простые и сложные эфиры(диэтиловый, диэтилацетат);
— нитрилы(ацетонитрил);
— кетоны (ацетон).
   2. Бытовые ТЖТС подразделяютсяна транспортные – бензин, антифризы, тормозные жидкости, антиобледенители(незамерзающие жидкости для обмывания стекол автомобиля); сельскохозяйственные –фосфорорганические соединения (хлорофос, дихлофос и др.) и прочие ядохимикаты; бытовыерастворители (пятновыводители, лаки, краски, клей типа «БФ», «Момент» и др.).
   3. Фармакологическиесредства, употребляемые токсикоманами, составляют главным образом производные барбитуровойкислоты (за исключением этаминала натрия и амитала натрия, которые в настоящее времяотнесены к наркотикам) и бензодиазепина (транквилизаторы).
   Современные токсикоманыне ограничиваются этими средствами используя многокомпонентные смеси (трихлорэтилен,производные барбитуровой кислоты, метанол, бензин и др.). Были зафиксированы случаииспользования «биостимуляторов», когда состояние эйфории вызвало употребление кровиживотных и птиц.[12]
   Видовая характеристиканекоторых ТЖТС (по данным Р.В. Бережного):
Метиловый спиртшироко применяется в промышленности как растворитель. По цвету, запаху и вкусу напоминаетэтиловый спирт. Отравление им в настоящее время встречается относительно редко,в основном это бытовые отравления, когда метанол ошибочно принимается вместо этиловогоспирта внутрь. Эпизодически встречаются случаи массовых отравлений на производствахпо производству метанола и использующих метиловый спирт в качестве технической жидкости.Метанол – сильный нервно-сосудистый яд. Тяжелые отравления могут возникать послеприема внутрь 7-10 мл метанола. Смертельная доза колеблется от 30 до 100 мл и выше.
Течение отравления зависитот принятой дозы и чувствительности организма к метанолу. После приема яда относительнобыстро наступает своеобразная эйфория, которая, в отличие от алкогольного опьянения,не сопровождается выраженным возбуждением или приподнятым настроением, а большенапоминает состояние похмелья с головной болью, вялостью, нарушением координациидвижений и др. Это состояние довольно быстро сменяется тяжелым сном. После сна пострадавшиечувствуют себя хорошо. Такой скрытый период мнимого благополучия продолжается до1-1,5 суток. Затем наступает резкое общее недомогание, головокружение, мышечнаяслабость, боли в пояснице и в животе. Пострадавшие в этот период могут впадать ссостояние сильного возбуждения или неожиданно терять сознание. Наиболее характернымипризнаками отравления являются расширение зрачков, ослабление или отсутствие ихреакции на свет, резкое снижение зрения, которое при тяжелом отравлении заканчиваетсяслепотой. При выздоровлении у пострадавших нередко остаются стойкие расстройствазрения вплоть до полной слепоты, функциональная неполноценность печени и т.д.
Пропиловый, бутиловый иамиловый спирты относятся к группе наркотических ядов,обладают сильным токсическим действием, и употребление их нередко приводит к смертельномуотравлению. Пропиловые спирты используют в качестве растворителей синтетическихсмол и некоторых других веществ, бутиловые – применяют в парфюмерии,фармацевтической промышленности и ряде других производств, а также для изготовлениятормозной жидкости. Смертельная доза при поступлении их внутрь составляет 200 –300 мл.
Отравления амиловыми спиртамивозникают при употреблении внутрь спирта-сырца или содержащих амиловые спирты тормозныхжидкостей. Амиловые спирты крайне ядовиты, их смертельная доза составляет 20 –30 мл.
Пропиловые спирты по общемухарактеру действия на организм человека напоминают этиловый спирт. Бутиловый спиртдает наркотический эффект, при этом поражается центральная нервная система. Приприеме внутрь развивается кратковременное состояние опьянения, которое через 3– 4 часа переходит в сонливость, апатию, позднее отмечается снижение зрения,мелькание «мушек» в глазах. Нарушается функция почек. При отсутствии соответствующеголечения обычно в течение двух суток развивается коматозное состояние и больной умирает.
Отличительной особенностьюданных спиртов является медленное всасывание, длительное нахождение в желудочно-кишечномтракте, низкая смертельная концентрация в крови.
Вначале отравление напоминаеталкогольное опьянение. Через несколько часов оно сменяется апатией и адинамией,переходящей в кому. При отравлении амиловыми спиртами характерны также тошнота,рвота, чувство жжения по ходу пищевода и боль в животе. При приеме больших доз смертьнаступает уже в первые часы отравления; меньших или их комбинировании с алкоголем– продолжительность интоксикации увеличивается до суток и более.
Этиленгликоль — сиропообразная бесцветная или желтоватая жидкость со сладковатым привкусом.Входит в состав антифризов и гидротормозных жидкостей. Отравления развиваются вслучаях использования содержащих этиленгликоль жидкостей с целью опьянения.Смертельная доза при этом составляет 100 – 200 мл.
Сразу после поступленияэтиленгликоля в организм возможно развитие легкого опьянения, после которого наступаетскрытый период продолжительностью до нескольких часов, в течение которого пострадавшийсчитает себя здоровым. Затем появляются общая слабость, озноб, тошнота, рвота,боль в пояснице, головная боль, головокружение. Позднее к ним присоединяются учащенноесердцебиение, одышка, судороги, помрачнение и потеря сознания.
Возможно и внезапное,без предшествующих симптомов, наступление потери сознания. В ряде случаев оно можетвосстановиться и состояние пострадавшего даже улучшиться, однако независимо от этоговскоре развивается острая печеночно-почечная недостаточность, которая наряду с мозговойкомой обычно и приводит к наступлению смерти.
Тетраэтилсвинец представляетсобой маслянистую жидкость, легко испаряющуюся. Отравления тетраэтилсвинцом встречаютсяв основном при случайном попадании внутрь этилированного бензина (его смертельнаядоза составляет 10 – 15 мл), вдыхании его паров при использовании в качестве растворителякрасок, для мытья рук или чистки одежды.
Отравление начинается споявления головной боли и рвоты, подергивания и дрожания мышц. В дальнейшем развиваютсясудороги, зрительные и слуховые галлюцинации, кошмарные сновидения, появляются бреди спутанность сознания. Характерны повышенное потоотделение и слюнотечение,снижение температуры тела и артериального давления, ощущение постороннего тела ворту (волоса, нити), потеря аппетита. В случаях тяжелых отравлений у пострадавшихнаблюдается клиника острого психоза.
Дихлорэтан– прозрачная, бесцветная жидкость, не смешивающаяся с водой, с запахом,напоминающим хлороформ. Применяется в качестве растворителя и экстрагента,ядохимиката, в быту – для чистки одежды. Острые отравления возникают обычно в результатеупотребления дихлорэтана внутрь случайно, и с суицидальной целью или с целью опьянения.Опасно как поступление дихлорэтана внутрь (смертельная доза составляет 25 – 50мл), так и вдыхание его паров.
После непродолжительногоскрытого периода отравление проявляется появлением слабости, головной боли,головокружения, нарушением походки, психомоторным возбуждением, судорогами,угнетением психики вплоть до развития комы в сочетании с проявлениями острого гастроэнтерита(рвота желчью, жидкий хлопьевидный стул). В последующем развиваются сердечно-сосудистаянедостаточность и токсический гепатит, приводящий к печеночно – почечной недостаточности.При тяжелых формах отравления наступает смерть.
Четыреххлористый углерод– бесцветнаяжидкость, сходная по запаху с хлороформом, применяется в качестве органическогорастворителя и обезжиривателя. Вызывает отравление при приеме внутрь(смертельная доза составляет около 30 мл), вдыхании паров и воздействии на неповрежденныекожу и слизистые оболочки.
Независимо от пути поступленияв организм отравление четыреххлористым углеродом проявляется развитием острой печеночно-почечнойнедостаточности, повышением кровяного давления и геморрагическим синдромом.
Ацетон –бесцветная жидкость со специфическим запахом, хороший растворитель многих веществ.Отравления возникают при попадании внутрь (смертельная доза составляет 60 – 75мл) и вдыхании паров высокой концентрации.
Отравление проявляется общимнедомоганием, тошнотой, рвотой, болями в животе, цианозом кожи и слизистых оболочек.Характерны расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, сердцебиение,одышка, запах ацетона изо рта. В тяжелых случаях уже через несколько минут наступаютпотеря сознания и остановка дыхания, которая при выведении больного из этого состоянияможет неоднократно повториться.
Ингаляционное отравлениехарактеризуется потерей сознания, судорогами, поражением почек, расстройствами зрения,резким повышением сахара в крови.
Исходом отравлений этимитехническими жидкостями может быть как полное выздоровление, возникновение ближайшихи отдаленных последствий, так и смерть пострадавшего.
Но, наряду с отравлениямитехническими жидкостями встречаются и отравления клеем, лаками и красками.
Клеящие вещества являютсяжидкостями сложного состава, поэтому при попадании их в организм может проявлятьсятоксическое действие как каждого компонента в отдельности, так и их смеси.Любой клей состоит из основного клеящего вещества и вспомогательных компонентов:растворителя, клееобразователя, отвердителя, стабилизатора, дубителя,наполнителя, консерванта, пластификатора, пеногасителя и отдушки. В некоторых случаяхв состав клея входит несколько токсически активных веществ, в связи с чем картинаотравления отличается сложностью, многообразием симптомов и распознавание такогоотравления представляет большие трудности. В других случаях преимущественно лишьодно вещество обусловливает токсическое действие клея.
Существует очень большоеколичество клеевых составов. На отдельных предприятиях пищевой, парфюмерной,табачной промышленности применяются клеевые составы, даже не имеющие специальноготоргового наименования. В быту широко используется клей кустарного изготовления.
Наибольшее распространениеимеют клеевые составы, изготовленные на основе синтетических клеящих веществ.Преимущество этих веществ состоит в их универсальности, т.е. они скрепляют изделияиз различных материалов: пластмассы, резины, фарфора, древесины и т.д. Вместе стем особенностью этих составов является то, что для их изготовления используютсявысококачественные органические растворители, такие, как дихлорэтан, ацетон,этилацетат и другие жидкости, которые при попадании в желудочно-кишечный тракт вызываюттяжелое отравление.
В судебно-медицинской практикечаще встречаются отравления клеевыми составами, которые принимают внутрь вследствиетого, что они содержат этиловый спирт в качестве растворителя. Однако происходяттакже отравления клеем, не содержащим спирта. Эти клеевые составы принимают внутрьпо неосторожности или с целью опьянения, ошибочно полагая, что они изготовлены наоснове этилового спирта.
Ведущим симптомом отравленияклеем являются нарушения деятельности центральной нервной системы: вялость,заторможенность, нервная речь, шаткая походка и т.д. Клинические симптомы нарастаютчрезвычайно быстро, и смерть наступает чаще всего в течение первых суток.Поскольку во всех случаях в начальном периоде отравления наблюдается неоднократнаярвота, очень важно судебно-химическое обнаружение в рвотных массах фенола и формальдегида.При исследовании трупа не удается обнаружить каких-либо характерных признаков,однако выраженные сосудистые и отчасти дистрофические расстройства, а также запахалкоголя и фенола от полостей свидетельствуют в пользу этого диагноза. Клей обладаетслабо выраженным местнораздражающим свойством, в связи с чем слизистые пищеводаи желудка, как правило, не изменены. Большое значение имеют результаты судебно-химическогоисследования: обнаружение во внутренних органах основных компонентов клея:этилового спирта, фенола и формальдегида. Следует отметить чрезвычайно быстрое проникновениеуказанных веществ в кровь и внутренние органы: даже в случаях смерти через несколькоминут после отравления они обнаруживаются в почках, головном мозге и сердце.При осмотре места происшествия большое значение имеет изъятие и направление на судебно-химическоеисследование остатков выпитой жидкости. Почти во всех случаях это удается сделать,так как перед употреблением пострадавшие в отдельной емкости подвергают клей фильтрацииили другой обработке и некоторое количество жидкости остается.
Лакокрасочные материалынаходят широкое применение в народном хозяйстве и быту. Краски состоят из пленкообразующеговещества, тонкодисперсных пигментов и растворителя. В состав красок могут входитьи другие вещества: минеральные наполнители, матирующие вещества, пластификаторыи т.д. Лаки – растворы пленкообразующих веществ в органических растворителях.Существуют краски масляные и эмалевые. Масляные краски выступают в виде густотертыхпаст, которые доводят до рабочей консистенции растворителем в олифе. Эмалевые краски(эмали, лаковые краски) – синтетические смолы или эфиры целлюлозы в виде растворовв органических растворителях, подразделяющиеся в зависимости от вида лака, на основекоторого они изготовлены.
Лаки бывают масляные,смоляные и эфироцеллюлозные. Масляные лаки – растворы растительных масел или смол.Смоляные лаки – растворы природных или синтетических смол в летучих растворах.К смоляным лакам относятся спиртовые лаки – растворы смол в этиловом спирте.Для приготовления спиртовых лаков из природных смол применяются: шеллак,сандарак, акороид, канифоль и др., из синтетических смол – фенолальдегидные,кетональдегидные и другие смолы. Эфироцеллюлозные лаки – растворы эфиров целлюлозыв летучих растворителях. Существует ряд растворителей лаков, в состав которых входитэтиловый спирт. Самостоятельно этиловый спирт применяется для разведения бакелитовыхи индольных лаков и фенольных красок. В судебно-медицинской практике встречаютсяслучаи отравления вследствие приема внутрь лаков и красок, чаще всего вместо алкогольныхнапитков.
В основе таких случаев частолежит ошибочное мнение, что краска или лак изготовлен на основе этилового спирта.Иногда в составе того или иного лакокрасочного материала, принимаемого внутрь,действительно содержится этанол, тем не менее наступает сильное отравление вследствиевоздействия других, более ядовитых компонентов.
В большинстве случаев лица,употребляющие внутрь лаки и краски, подвергают их предварительной обработке,которая, по их мнению, устраняет вредное влияние ядовитых примесей. Они фильтруютлаки, краски или растворители, размешивают их с большим количеством воды с последующимупотреблением жидкой части, добавляют поваренную соль и другие вещества. Все этимеры, естественно, не устраняют ядовитого воздействия токсических компонентов.
В большинстве случаев сразупосле приема жидкости развивается картина тяжелого поражения центральной нервнойсистемы: возбужденное состояние, помрачнение и даже полная потеря сознания,арефлексия, расширение зрачков, бледность кожных покровов и т.д. В ряде случаевэтому состоянию предшествует кратковременная эйфория, которая сопровождается ощущениемтяжести в голове, шумом в ушах, оглушенностью. Состояние пострадавшего резко ухудшается:появляется многократная рвота, которая длится иногда по нескольку часов,развивается сердечная, дыхательная, а впоследствии и почечно-печеночная недостаточность.В большинстве случаев тяжелых отравлений смерть наступает очень быстро.
Основное значение для распознаванияотравления имеют результаты судебно-химического исследования внутренних органов.Но не менее важно и химическое исследование остатков выпитой жидкости, а также выяснениевопроса, мог ли пострадавший иметь доступ к указанным жидкостям (на работе, в бытуи т.п.).
Итак, рассмотрев некоторыевопросы этиологии смертельных отравлений ТЖТС: условия, причины их возникновения,а также их классификацию и характеристику, считаем возможным перейти к изучениюпроблем, связанных с производством судебно-медицинской экспертизы отравлений ТЖТС.

Глава 2. Общие принципыпроизводства судебно-медицинской экспертизы отравлений техническими жидкостями итоксикологическими средствами.
 
2.1. Выявление иизучение обстоятельств происшествия.
 
   Доказательствоотравления ТЖТС представляет трудную задачу для судебно-медицинского эксперта.Это объясняется тем, что обстоятельства отравления, а нередко и клиническая картинаостаются для эксперта неизвестными. Кроме того, некоторые технические жидкости исредства не вызывают в организме каких-либо специфических для яда морфологическихизменений. Даже химическое обнаружение компонентов ТЖТС во внутренних органах невсегда является достаточным доказательством того, что смерть наступила именно ототравления, а не от других причин.
   Распознавание и доказательствоотравления ТЖТС основано на изучении обстоятельств происшествия, оценке клиническойкартины, данных судебно-медицинского исследования трупа и результатах дополнительныхлабораторных методов исследования, среди которых основное место занимает судебно-химическоеисследование тканей, органов и жидкостей из трупа, рвотных масс, промывных вод иостатков выпитой жидкости.[13]
   Производство судебно-медицинскойэкспертизы при отравлении технической жидкостью или в случае подозрения на такоеотравление (ЭТЖС) начинается путем ознакомления эксперта с содержаниемпостановления следователя.
   Предметом экспертизыво всех случаях отравлений ТЖС является решение экспертной задачи в виде ответовна следующие вопросы:
1.        Имелоли место в данном случае отравление техническими жидкостями или средствами?
2.        Последовалали смерть от отравления ТЖС или от других причин?
3.        Какоеотравляющее вещество и в какой его дозировке вызвало отравление ТЖС?
4.        Какимпутем отравляющая жидкость или средство проникли в организм (через пищеварительныйтракт, при вдыхании паров, при внутривенном введении и др.)?
5.        Черезкакое время после отравления наступила смерть?
6.        Страдалли пострадавший какими-либо заболеваниями, и способствовали ли они отравлению илинаступлению смерти от отравления ТЖС?
Помимо этих обязательныхвопросов, судебно-медицинский эксперт, в каждом случае ЭТЖС решает и ряд других,вытекающих из конкретных обстоятельств данного случая. Эти вопросы могут касатьсяопределения степени тяжести вреда здоровью, наличия у пострадавшего состояния алкогольногоопьянения в момент отравления ТЖС и установления причинной связи между возможнойалкогольной интоксикацией и наступлением смерти.
Ряд вопросов может касатьсяиндивидуальных особенностей организма пострадавшего и их влияния на течение отравленияТЖС (возраст, пол, перенесенные заболевания), отдаленные последствия отравленияТЖС (стойкая утрата трудоспособности, ведущая к инвалидизации), некоторых обстоятельствотравления (наличие подобных симптомов отравления у других лиц, области применениявещества, вызвавшего отравление и т.д.).
При изучении обстоятельствотравлений ТЖС, прежде всего, возникает вопрос, каким образом отравляющее веществопопало к потерпевшему. Если отравление произошло на работе или каким-либо образомсвязано с производственной деятельностью потерпевшего, обращают внимание на возможностьконтакта с той или иной технической жидкостью (например, доступ лиц, связанных собслуживанием и ремонтом автотехники, к этиленгликолю и содержащим его жидкостям,увеличивает возможность отравления антифризом, работа с лакокрасочными материаламиповышает вероятность отравления эмалевыми красителями и др.). Вместе с тем,лица, работающие с техническими жидкостями и средствами в производственных условияхобычно инструктированы относительно ядовитых свойств ТЖС и принимают их внутрь чащевсего с целью опьянения, по небрежности или неосторожности. Поэтому необходимо выяснитьлибо это был случайный контакт с жидкостью, которая могла вызвать отравление,либо это был результат нарушения технологического процесса или правил техники безопасности.
Эксперт не должен ограничиватьсякраткими сведениями об обстоятельствах происшествия, взятыми из постановления.Более подробная информация, полученная от следователя и касающаяся профессии пострадавшего,его возможных контактов, склонности к употреблению алкоголя и т.д., совершенно необходимадля решения экспертных вопросов.
 
2.2. Понятие местапроисшествия. Задачи осмотра места происшествия.
Под местом происшествияпонимается участок местности или помещение, где непосредственно произошло какое-тособытие, подлежащее следственному осмотру.
Обычно таким событием следуетсчитать и возможность смертельного отравления ТЖС, особенно его массовый характер.Однако понятие «происшествие» шире понятия «преступление», так как происшествиевключает также самоубийство и несчастный случай в результате индивидуального илимассового отравления ТЖС.
По сложившейся следственнойпрактике факт обнаружения трупа человека рассматривается как происшествие.Поэтому место обнаружения трупа всегда считается местом, независимо от того,где наступила смерть данного человека.
Осмотр места происшествияи трупа на месте его обнаружения как следственного действия регламентируется ст.176,177,178 УПК РФ. Конкретно цели и задачи осмотра приведены в ст. 176 УПК РФ.Принято считать, что осмотр места происшествия, местности, жилища, иногопомещения, предметов и документов производится в целях обнаружения следов возможногопреступления, выяснения других обстоятельств, имеющих значение для возбуждения уголовногодела. Следственный осмотр процессуальное действие, состоящее в непосредственномнаблюдении, обнаружении, восприятии, закреплении и анализе следователемразличных объектов для установления их признаков, свойств, состояния,взаиморасположения и определения их значимости в качестве доказательств поделу. Цель следственного осмотра при смертельных отравлениях ТЖС заключается втом, чтобы получить доказательства, способствующие раскрытию и расследованиюпроисшествия, события, связанного с отравлением ТЖС. Их следователь получает издвух источников от людей и вещной обстановки (бытовой и производственной).
Среди основных принциповосмотра места происшествия в случаях смертельных отравлений ТЖС, следует отметитьсвоевременность, объективность, полноту и планомерность, которые в значительнойстепени обеспечивают получение сначала закодированной информации и ее последующегодекодирования.
Своевременность осмотразаключается в том, что после сообщения о происшествии следователь и другие лицабезотлагательно выезжают на место происшествия для его осмотра. Это требование направленона обеспечение максимальной сохранности обстановки места происшествия и непосредственновлияет на эффективность и результативность осмотра. Именно поэтому осмотр местапроисшествия в т.ч. в случаях отравлений ТЖС относится к неотложным следственнымдействиям.
Объективность осмотра предполагаетисследование и фиксацию всех объектов в том виде, в каком они были обнаружены; приэтом исключается отражение в протоколе различных суждений, предположений следователяи других участников осмотра, в т.ч. специалиста – врача судебного медика.
Полнота осмотра гарантирует,что все находящиеся на месте происшествия следы и предметы, имеющие отношение красследуемому делу об отравлении ТЖС, будут обнаружены, исследованы и надлежащимобразом отображены в протоколе осмотра и приложениях к нему. Полнота, крометого, означает такое его проведение, которое исключает необходимость вповторном осмотре по мотивам недостаточности первоначального. В любом случаеповторный осмотр не может заменить первоначального, поскольку может быть отдаленот события большим промежутком времени. Вследствие этого осматриваемые объекты подвоздействием неблагоприятных погодных условий, технических средств, людей,могут претерпеть существенные изменения или быть уничтожены.
Планомерность такого видаосмотра состоит в правильном определении последовательности действий следователяи всех участников осмотра, заключающейся в объективном анализе полученнойинформации, конкретизации решаемых задач и необходимых для этого средств;уточнении круга и очередности конкретных действий и операций; распределении имеющихсясил и средств. Планомерность обеспечивает полноту, своевременность и качествовыполнения всех необходимых действий, а в итоге максимальную эффективностьследственного осмотра.
С учетом данных,полученных при осмотре места происшествия, следователь, дознаватель оперативно выдвигаетверсии о происшедшем событии, связанным с отравлением ТЖС.
   Промедление с осмотромместа происшествия может привести к изменению обстановки, невосполнимой утрате следови иных вещественных доказательств, указывающих на отравление ТЖС, что значительнозатрудняет расследование. Упущения и ошибки, допущенные при организации и проведенииосмотра места происшествия, как правило, в дальнейшей работе восполнить, или исправитьочень трудно и зачастую просто невозможно.
   Однако не следует отказыватьсяот осмотра места происшествия и в тех случаях, когда от момента события,связанного с отравлением ТЖС до осмотра прошло много времени и обстановка местасобытия (преступления) изменена. Даже при таком запоздалом осмотре могут быть обнаруженывесьма важные для расследования вещественные доказательства, в том числе,свидетельствующие об отравлениях ТЖС.
 
2.3. Участники осмотраместа происшествия.
   Осмотр места происшествияи трупа на месте его обнаружения в случаях смертельных отравлений ТЖС организуети производит следователь, а при его отсутствии работники органов дознания,поэтому все участники осмотра действуют по указанию и с разрешения следователя.Ответственный за проведение осмотра следователь. Работники милиции обеспечиваютохрану и поддержание порядка на месте осмотра, помогают выявить свидетелей иочевидцев, установлению потерпевших и пострадавших, доводят до следователяинформацию, полученную в ходе осмотра. Специалисты оказывают содействиеследователю при решении вопросов, требующих специальных познаний в области медицины(токсикологии). Свидетели и пострадавшие уже помещенные в стационар токсикоцентрамогут быть полезны и необходимы как при осмотре, так и при опросе в стационаре всилу своей осведомленности об обстоятельствах произошедшего случая смертельногоотравления ТЖС. Также к участникам осмотра относится вспомогательный персонал.Его задача оказывать следователю техническую помощь.
   При подозрении на отравлениеТЖС наружный осмотр трупа на месте его обнаружения обязательно производится с участиемврача-специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия– иного врача (ст. 178 УПК РФ).
   Специалиста следует рассматриватькак помощника, консультанта следователя. Он работает в соответствии с указаниямии под руководством следователя, помогая ему в обнаружении, фиксации и изъятии следови других вещественных доказательств, таких как емкости с техническими жидкостями.По ходу осмотра специалист обращает внимание следователя не все особенности данногослучая, дает необходимые пояснения по поводу выполняемых им действий и консультируетследователя по отдельным вопросам, возникающим у последнего в процессе осмотраместа происшествия в случаях смертельных отравлений ТЖС.
   Врач, помогающий следователюосматривать труп на месте его обнаружения, может в дальнейшем участвовать в делеи в качестве судебно-медицинского эксперта, производя вскрытие трупа и давая письменноезаключение.
   Знание обстановки местапроисшествия значительно облегчает проведение экспертизы отравлений ТЖС и составлениеэкспертного заключения.
   К участию в осмотре местапроисшествия следователь нередко приглашает оперативных работников милиции,кинолога со служебно-розыскной собакой. По указанию следователя работники милицииорганизуют охрану места происшествия, удаляют с места посторонних лиц,оказывают помощь пострадавшим, принимают участие в ликвидации последствий происшествия,получают первичную информацию о происшествии путем опроса очевидцев.
   Так как в осмотре местапроисшествия при смертельных отравлениях ТЖС нередко участвует много людей, всеучастники осмотра должны вести себя на месте происшествия таким образом, чтобы обстановкаместа не была изменена, а следы происшествия не были бы повреждены или уничтоженыдо их детальной фиксации и изучения. При необходимости следователь получает от участниковосмотра происшествия подписку с обязательством не разглашать сведения, которые имстали известны в ходе осмотра, особенно это относится к информации о несчастныхслучаях, повлекших смерть на спецпроизводствах режимных предприятий,выпускающих или использующих технические жидкости (например, фреоновые или метаноловыепромышленные производства и предприятия).
 
2.4. Участие специалистав осмотре места происшествия и в осмотре трупа на месте его обнаружения.
   Значимость осмотра местапроисшествия особенно в случаях смертельных отравлений ТЖС, возрастает при расследованииих в условиях неочевидности. Естественно, что в каждом конкретном случае осмотрместа происшествия имеет свои особенности, связанные с самим происшествием и спецификойоставленных следов, поэтому при принятии решения об осмотре места происшествия,следователь выясняет основные моменты обстоятельства произошедшего, так как от этогобудет зависеть состав следственно-оперативной группы.
   Осмотр трупапроизводится с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия– иного врача по усмотрению следователя, которые выполняют функции специалистов,что отражено в ст. 58, 164 и 168 УПК РФ. Действия врача как специалиста при осмотретрупа регламентируются Правилами работы врача специалиста в области судебноймедицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия).[14]
   Осмотр места происшествияпри наличии мертвого тела человека всегда должен начинаться с решения вопроса:труп ли это? В обстановке бытового пьянства первоначальный «диагноз» о наступлениисмерти от отравления выставляется не специалистом, а окружающими случайными лицами.В судебно-медицинской практике известно много случаев, когда такой диагноз оказываетсяошибочным. В соответствии со ст. 46 «Основ законодательства Российской Федерацииоб охране здоровья граждан» смерть человека должна быть в обязательном порядке констатированамедицинским работником – врачом или фельдшером.
   При наличии признаковжизни у пострадавшего необходимо принять неотложные меры к его спасению, особеннов случаях пребывания потерпевших в состоянии токсической комы. Врач должен оказатьпотерпевшему реанимационную или иную необходимую помощь (дыхание рот в рот,непрямой массаж сердца, вдыхание кислорода, введение в вену медикаментозныхсредств). Следователь же обязан принять меры к быстрейшей транспортировке пострадавшегов медицинское учреждение для оказания ему специализированной токсикологической врачебнойпомощи в условиях стационара.
   Реанимационные мероприятиявыполняются вплоть до прибытия «неотложной медицинской помощи» или до появлениядостоверных признаков смерти. В тех случаях, когда проводившиеся реанимационныемероприятия успеха не имели, в протоколе осмотра необходимо указать, какие именномеры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.
   Осмотр места происшествияможет быть осуществлен (или продолжен) в том числе и в тех случаях, когда уже эвакуированомертвое тело или пострадавший. Если предполагается, что труп находится в ином месте,тот же врач-специалист может быть привлечен к участию в осмотре и этого места.
   Первоначальный осмотрместа происшествия может происходить в неблагоприятных условиях (недостаточное освещение,загазованность помещения, резкие запахи). Такой осмотр может быть повторен в дальнейшем.Необходимость в дополнительном осмотре может возникнуть и тогда, когда в ходе расследованиябудут получены новые данные о событиях на месте происшествия и возможностях обнаружениядополнительных вещественных доказательств и следов смертельного отравления ТЖС.
   В этих случаях судебно-медицинскогоэксперта или иного врача в качестве специалиста могут пригласить для повторногоосмотра места обнаружения трупа (происшествия) в ходе как предварительного, таки судебного следствия по факту смерти в результате отравления техническими жидкостямиили средствами.
Состояние покойного передсмертью имеет определенное значение при диагностике отравлений ТЖС. Поэтому следовательс помощью врача должен выяснить у родственников, у очевидцев наступления смертижалобы, болезненные симптомы, наблюдавшиеся у умирающего, картину умирания.Путем опроса могут быть получены сведения о хроническом алкоголизме,употреблении различных заменителей алкогольных напитков – суррогатов алкоголя.
Описание симптомов поройпозволяет врачу не только подумать о факте отравления, но и о возможном веществе,которое его вызвало, так как отравления некоторыми ядами имеют характерную клиническуюкартину.
Полученные следователемс помощью врача сведения о картине умирания могут быть вписаны в протокол осмотраместа происшествия в виде отдельного раздела или включаться в направление на судебно-медицинскоеисследование трупа.
   Место обнаружения трупане всегда совпадает с местом события. Потерпевший, получив отравление неизвестнойжидкостью, может сохранять способность к самостоятельным действиям и передвижениюна какое-то расстояние от места события. В таких случаях тело может быть обнаруженов любых местах.
   Путем опроса лиц, обнаружившихтруп или охранявших место происшествия до приезда следователя, следует выяснить,не перемещал ли кто-нибудь труп, не изменяли ли его позу и (или) положение одежды.Заявления о таких изменениях должны быть отражены в протоколе. Действия,направленные на «восстановление» прежнего положения мертвого тела, недопустимы.
   Труп, как и место происшествия,фотографируют (обзорная, узловая, детальная съемка) или запечатлевают видеосъемкойи обязательно составляют план-схему с указанием размеров отдельных предметов и расстоянийдо них от трупа (в сантиметрах). Вначале проводят осмотр, не связанный с нарушениемобстановки, положения и позы трупа.
   Форму участия врача вкачестве специалиста в осмотре трупа на месте происшествия избирает следователь.В частности, внесение в протокол сведений о результатах осмотра трупа может бытьпроизведено им самостоятельно или под диктовку специалиста.
   На месте происшествиявнимание врача должны привлечь наличие и характер запахов в помещении или непосредственноот трупа и его одежды. Запахи из отверстий рта и носа хорошо ощущаются при надавливаниирукой на грудь и живот трупа. Запахи могут быть известными врачу и следователю(например, этилового спирта, дихлорэтана и др.) или же неизвестными. В последнемслучае участникам осмотра необходимо направить свои усилия на поиск и установлениеисточника этого запаха. Отсутствие необычных запахов на месте обнаружения трупаследует особо оговорить в протоколе осмотра.
   Необходимо описать предметыи следы в непосредственной близости от трупа, отметить состояние поверхности,на которой находится труп (ложе трупа), предметы и следы, обнаруженные на нем(окурки, следы ног и т.п.). Рядом с трупом могут находиться предметы,содержащие остатки ядовитых веществ: бутылки, стаканы тарелки и т.п., которые подлежатподробному осмотру. Описывается их содержимое: количество, консистенция, цвет,запах, наличие разных инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллическийили иного характера налет после высыхания имевшегося содержимого. На месте обнаружениятрупа могут находиться также упаковки из-под различных лекарств. При подозрениина пищевое отравление подробно осматриваются и описываются остатки пищи в тарелках,кастрюлях и другой посуде. Все эти объекты подлежат изъятию и направлению на судебно-химическоеисследование.
   Далее приступают к осмотруи описанию одежды, имеющейся на трупе. Одежда первой принимает на себя воздействиеследообразующих факторов, которые на ней в некоторых случаях отображаются даже болееполно, чем на теле (имеются в виду следы пахучих веществ, жидкостей).
   Поскольку в процессеосмотра, а тем более при транспортировке тела в морг первоначальное положение исостояние одежды меняется, первоначальной задачей является изучение и документированиевсего того, что может оказаться невосполнимо утрачено после изменения первоначальнойобстановки, перемещения предметов и трупа в процессе осмотра, в том числе первоначальногоположения и состояния одежды на трупе. В полной мере это относится к следам на ней,особенно осыпающимся и влажным, а также свободно лежащим предметам на одежде илимежду её слоями.
   При осмотре можно обнаружитьзагрязнения одежды рвотными массами и калом (характерно для многих отравлений),остатки яда и упаковки от него, а также инструкции, описания применения и действияядовитых и высокотоксичных веществ, предсмертные записки.
   При отравлении ядамимогут обнаружиться повреждения в виде пятен или участков обесцвечивания ткани напередней поверхности одежды и в области рукавов.
   При описании одежды наместе происшествия следует обратить внимание на:
— составные части одежды,порядок или беспорядок в ней;
— загрязнения и наложенияна предметах одежды, повреждения одежды.
   Вследствие техническихтрудностей при осмотре одежду с трупа не снимают полностью, только расстегивают,смещают и приподнимают, осматривая по возможности всю поверхность тела, о чем делаютсоответствующую запись в протоколе.
   Вначале целесообразнозафиксировать состояние одежды в целом (например, что она мокрая и т.п.), затем– что и в какой последовательности надето. Если какие-либо из предметов одежды смещены,измяты, надеты наизнанку (свидетельство нервозности, торопливости или рассеянностипри одевании), это должно быть обязательно отражено в протоколе.
   После отображения видимыхчастей одежды приступают к более детальному ее рассмотрению, при необходимости некоторыеиз предметов одежды расстегиваются и смещаются.
   При осмотре одежды трупаследует искать следы или остатки ядовитых веществ в виде порошков, кристаллов,влажных или подсохших пятен различного цвета. В карманах можно обнаружить флаконы,отдельные порошки и др. Кроме того, могут быть этикетки, записки с названием веществ,которые могли быть использованы с целью отравления. При отравлениях часто возникаетрвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих выделениях могут содержатьсяядовитые вещества, которые вводились в организм, поэтому они также должны быть изъятыв качестве вещественных доказательств. В ряде случаев применяется контактно-взаимодействующийкомплекс (КВК), при этом используют чистые поролоновые губки для снятия с поверхностиоткрытых частей тела и одежды микрочастиц. Одежда изымается целиком и помещаетсяв чистый, заранее подготовленный полиэтиленовый пакет.
   Наружный осмотр трупана месте его обнаружения проводится по тем же правилам, что и при судебно-медицинскомисследовании его в морге: биологическая характеристика умершего, посмертные изменения,повреждения и другие особенности.
   При осмотре трупа следуетобратить внимание на особенности трупных изменений, цвет кожных покровов и трупныхпятен, состояние кожи лица, рук, груди, слизистой оболочки преддверия и полостирта, состояние зрачков. Например, отравления ядами крови приводят к необычному цветутрупных пятен (красному или розовому, коричневатому). Степень выраженности трупногоокоченения может служить показателем отравления. Резко выраженное окоченение указываетна отравление судорожными ядами, а слабое – на действие гемолитических ядов,наркотических веществ. Желтый цвет кожных покровов бывает при отравлениях препаратамифосфора, мышьяка.
   Прием через рот едкихядов сопровождается возникновением химического ожога переходной каймы губ,слизистой оболочки преддверия и полости рта. Осмотр зрачков может выявить резкоеих сужение или расширение.
Таким образом, наиболеечасто встречающимися при осмотре трупа внешними признаками, ориентирующими на возможноеотравление, могут быть:
желтушность кожного покроваи слизистых оболочек;
загрязнение лица, шеи иверхних конечностей рвотными массами, области промежности калом;
резко выраженное и быстроразвившееся мышечное окоченение либо, наоборот, его отсутствии или слабая выраженностьв сочетании с замедленным развитием;
красный или серо-коричневыйцвет трупных пятен;
резкое сужение или расширениезрачков;
химический ожог (некрозтканей) области носа, рта, подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей,промежности;
ощущаемый при надавливаниина грудную клетку запах изо рта сушеными грибами – при отравлении дихлорэтаном ит.д.
При подозрении на отравлениецелесообразно выяснить возможность контакта потерпевшего и лиц ближайшего его окруженияс токсичными веществами, наличие у него дома или на работе конфликтных ситуаций,употребление потерпевшим незадолго до смерти лекарственных средств, клиническиепроявления заболевания, приведшего к смерти, методы и средства оказания медицинскойпомощи.
Остатки подозрительных веществи выделений следует по отдельности поместить в плотно закрывающуюся химически чистуюстеклянную посуду, а упаковки и средства введения, подозрительных на яд веществ– в контейнеры (упаковку), исключающие утрату содержащихся в них веществ, равнокак и привнесение каких-либо веществ извне. С учетом консультации врача-специалиста,изъятые объекты должны быть направлены в судебно-химическую лабораторию для дальнейшеголабораторного исследования.
Так, в случаях проведенияэксгумации трупа на лабораторное исследование необходимо направить также элементыгроба, пробы окружающей его земли и находящихся в нем украшений, части одежды,из которых при определенных условиях ядовитые вещества могут попасть в труп.
Описание трупа в протоколедолжно отражать данные, необходимые для ответов на вопросы о давности наступлениясмерти, причине и механизме наступления смерти.
 
2.5. Основные вопросы,решаемые врачом- специалистом в процессе осмотра трупа.
На основании данных наружногоосмотра трупа на месте происшествия врач-специалист в устной форме может ответитьследователю на следующие вопросы.
1.        Каковадавность наступления смерти и возможная (наиболее вероятная) ее причина?
2.        Имелоли место в данном случае отравление?
3.        Последовалали смерть от отравления или от других причин?
4.        Какимпутем отравляющее вещество проникло в организм?
5.        Черезкакое время после отравления наступила смерть?
6.        Имеютсяли на трупе наружные повреждения, каким предположительно предметом они нанесены?
7.        Естьли признаки изменения положения трупа?
При необходимости врачом-специалистоммогут быть даны ответы и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенциии не требующие дополнительных исследований.
Естественно, что сужденияврача-специалиста, основанные только на данных наружного осмотра трупа,являются предварительными, ориентирующим мнением и не должны рассматриваться какэкспертное заключение, которое может быть сформулировано только после всестороннегоисследования трупа в морге.
Определение давностинаступления смерти по отношению ко времени начала осмотратрупа имеет исключительное оперативно-розыскное значение. В ряде случаев эти сведениямогут оказать решающее влияние на организацию первоначальных следственных действийв целом.
Основу экспертного сужденияо давности наступления смерти в процессе осмотра трупа на месте его обнаружениясоставляет анализ выраженности и динамики посмертных изменений (охлаждения трупа,трупных пятен, мышечного окоченения), а также учет суправитальных реакций.
В качествесуправитальных реакций на практике наиболее часто используют способность мышц напротяжении 12 часов после наступления смерти отвечать сокращением на механическоеили электрическое раздражение и зрачков (в течение суток с момента смерти) – нахимическое раздражение.
Наиболее информативнымиявляются ранние посмертные изменения. Их совокупный анализ позволяет высказать суждениео давности наступления смерти с точностью до нескольких часов, а в некоторых случаяхдаже десятков минут. Ошибка в определении давности наступления смерти на основаниипоздних посмертных изменений может составить несколько дней и больше.
Установление характераповреждений – все обнаруженные при осмотре трупа повреждениядолжны быть описаны максимально полно. Следует иметь в виду, что в дальнейшем вместес изменениями трупа внешний вид отдельных повреждений может значительно трансформироваться.Так, при высыхании краев ран изменяются их форма и размеры. В теплое время годав связи с развитием гнилостных процессов вид многих повреждений (в частности,точечных ран от инъекций иглой) может значительно искажаться, особенно под воздействиемличинок мух. При наличии на трупе повреждений необходимо установить и описать:
анатомическую локализациюповреждения (анатомическая область, поверхность);
ориентацию повреждения относительнопродольной оси тела;
расстояние от нижнего краяповреждения до уровня подошвенной поверхности стоп;
вид раневого повреждения(наличия ссадин вокруг кровоподтеков и т.п.);
форму повреждения (в сравнениис геометрическими фигурами);
размеры повреждения(длина, ширина);
цвет повреждения и окружающихего мягких тканей;
рельеф повреждения;
характер краев, концов,стенок повреждения;
наличие наложений,загрязнений, посторонних включений в самом повреждении и на тканях вокруг него;
свойства тканей в областиповреждений (отек, воспаление и т.п.);
особенности следов кровотеченияиз повреждений;
наличие или отсутствие признаковзаживления повреждения и его стадий.
Если повреждения не обнаружены,это также должно быть отмечено в протоколе осмотра трупа.
Необходимо позаботитьсяо том, чтобы в процессе транспортировки трупа в морг на нем не возникало дополнительныхповреждений, для чего труп помещают в стандартный полиэтиленовый пакет,заворачивают в простыню и т.п.
Установление врачом-специалистомхарактера мелких и крупных повреждений и орудия или предмета травмы при осмотретрупа на месте его обнаружения дает возможность следователю составить версию о происшедшемсобытии и провести соответствующие следственно-оперативные мероприятия по отысканиюпредмета, которым были нанесены повреждения.
Установление измененияпервоначальных позы и положения трупа. Место обнаружениятрупа не всегда является одновременно и местом происшествия. В равной степени кначалу осмотра трупа могут быть изменены его поза и положение.
Обычно это имеет место приоказании потерпевшему реанимационной помощи (искусственное дыхание, непрямой массажсердца и т.п.), при констатации смерти, при освобождении тела от очевидных повреждающихагентов, а также в случаях сокрытия следов преступления, когда труп переносят вдругое место или когда потерпевший оказывается способным к передвижению и умираетна расстоянии от места события.
Положение трупа определяютпо отношению к окружающим его предметам. Под позой понимают взаимное расположениечастей тела трупа по отношению друг к другу. В некоторых случаях она бывает характернойдля смерти определенного вида или обстоятельств, предшествовавших наступлению смерти.
Обнаружение следов волочения,своеобразие следов крови (пятна, брызги, потеки, мазки и др.) на трупе и окружающихпредметов, несоответствие загрязнений и состояния одежды позе трупа и многое другоеможет свидетельствовать об изменениях первоначального положения трупа. Существенноезначение имеют также совместная оценка и анализ ранних трупных изменений: динамикаразвития трупных пятен и мышечного окоченения (их соответствие положению и позетрупа и т.д.).
 
2.6.Ситуационная оценка событий происшествия в сопоставлении с данными осмотра трупа.
Первоначальный осмотр трупана месте происшествия или его обнаружения – всегда уникальное явление со своей неповторимойспецификой. Тем не менее, существует определенная тенденция в методах и своеобразныхподходах к оценке конкретных ситуаций, связанных с наступлением смерти.
Анализ сведений, о предшествовавшихнаступлению смерти событиях происшествия совокупно с данными первичного осмотратрупа, дают возможность следователю построить определенные версии и обозначить средстваи пути их проверки.
Одним из определяющих моментовв построении версии является степень достоверности определения причины и вида смерти,путем их дифференцировки врачом-специалистом. Естественно, что доминирующим приоценке событий происшествия оказывается исключение причины смерти в результате травматическихповреждений, и изучение обстановки места происшествия в плане установления или предположениявозможности смертельного отравления ТЖТС.
Если при наружном осмотретрупа не было обнаружено видимых криминальных повреждений (на одежде и теле),то в первую очередь, естественно, складывается впечатление о наступлении, либо скоропостижнойсмерти, либо в результате отравления различной этиологии.
При осмотре трупа следуетобратить внимание на его позу, поскольку она нередко бывает специфической для некоторыхвидов смерти. Необходимо отметить наличие следов крови (может быть даже при отсутствиивидимых повреждений, например носовое кровотечение при гипертоническом кризе),ее количество, особенности поверхности, на которой лежит труп, и предметов,находящихся под ним и около него.
Наличие минимальных поврежденийна трупе или их полное отсутствие никоим образом не исключает возможности вариантовнасильственной смерти. Одним из них может оказаться наступление смерти в результатеотравления ТЖТС.
Большое значение в этихслучаях имеют сведения об обстоятельствах, предшествовавших наступлению смерти.В связи с этим следует опросить родственников и других лиц, имевших контакт с покойнымнезадолго до смерти, о состоянии его здоровья, особенно в последние дни и часы передсмертью, о его профессии (с которой может быть связана возможность получения какого-либояда), об употребленной пище и напитках. Необходимо с помощью участвующего в осмотретрупа врача-специалиста выяснить жалобы и клинические симптомы,продолжительность болезненного состояния покойного.
В ряде случаев при приемевнутрь через рот ядовитое вещество почти в неизменном виде может выделяться с рвотнымимассами. При обнаружении таких рвотных масс их изымают, упаковывают и направляютна дальнейшее лабораторное исследование. Здесь же нередко можно обнаружить использованныепри приступах рвоты полотенца, носовые платки и прочие предметы.
Яд и его следы можно обнаружитьв сохранившихся остатках пищи, напитках и посуде, а также в аптечных склянках ит.п. Поэтому при осмотре места происшествия обращают внимание на остатки химическихвеществ, записки и т.п.
Вызывают настороженностьзапахи химических веществ, которые могут ощущаться при отравлениях (алкоголем,ацетоном и другими летучими веществами).
В ряде случаев при осмотретрупа в полости рта и на губах, подбородке могут быть выявлены частицы вещества,а также оставленные едкими веществами химические ожоги кожи в области лица,шеи, груди и кистей. Всегда вызывает подозрение на отравление:
— необычный цвет трупныхпятен;
— особенное развитие мышечногоокоченения;
— загрязнение кожного покроварвотными массами;
— наличие специфическогозапаха изо рта;
— изменение диаметра зрачков.
   Врач-специалист оказываетпомощь следователю в изъятии для лабораторного исследования рвотных масс,остатков пищи, пустых емкостей, в которых предположительно могло находиться отравляющеевещество, включая различные виды шприцов, игл, аэрозольных баллончиков,таблеток, порошков и др.
   Таким образом,ситуационная оценка происшествия, связанного с гибелью людей в результате отравленияТЖТС, это результат совместной деятельности следователя, специалиста в области судебноймедицины, которая начинается с первоначального следственного действия, — осмотра трупа на месте его обнаружения и заканчивается медико-юридической оценкойэкспертных исследований (экспертиза трупа + материалы дела).
 
2.7. Предоставлениеи изучение медицинской документации.
Карта стационарного больного,поликлиническая карта пострадавшего, а также результаты анализов, различные справкии другие медицинские документы имеют медико-криминалистическое значение для диагностикисмертельных отравлений техническими жидкостями, поскольку позволяют получить информациюи составить представление о клиническом течении отравления ТЖТС. Такие особенностиклинической картины, как время появления первых признаков отравления, их характери динамика, эффективность тех или иных лечебных мероприятий, время наступления смерти,трудно переоценить для диагностики отравления ТЖТС.
Диагностика отравлений техническимижидкостями и токсикоманическими средствами направлена на установление химическойэтиологии отравления в результате воздействия на организм определенного количествавещества, обладающего токсическими свойствами.
Диагностика любых отравлений,в т.ч. ТЖТС складывается из трех основных видов диагностических мероприятий.
Клиническая диагностикаоснована на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и выделенияв клинической картине заболевания специфических симптомов интоксикации каким-либотоксическим веществом. Проводится врачом, оказывающим помощь на догоспитальном этапеили в стационаре.
Лабораторная токсикологическаядиагностика направлена на качественное или количественноеопределение токсического вещества в биохимических средах организма (в крови,моче, рвотных массах, остатках выпитой жидкости и др.). Проводится химиками-экспертами.
Патоморфологическая диагностиканаправлена на обнаружение специфических посмертных признаков интоксикации каким-либоэкзогенным токсическим веществом. Проводится судебно-медицинскими экспертами. Всудебно-медицинской экспертизе часто используются данные прижизненной лабораторнойтоксикологической диагностики, медицинская документация, данные осмотра места происшествия.
На примере прямого воздействиянекоторых технических жидкостей предлагается рассмотреть особенности клиническойкартины течения смертельных отравлений ТЖТС, данные которой могут содержаться вмедицинской документации.[15]
Отравление метиловымспиртом, по своему течению, делится на три стадии:наркотическую, ацидотическую и стадию поражения центральной нервной системы,прежде всего зрения. Степень выраженности стадий варьирует в зависимости от дозыяда и чувствительности организма. После приема метилового спирта пострадавшие находятсяв состоянии эйфории, которое не отличается такой глубиной и выраженностью, как приотравлении этиловым спиртом. Опьяняющее действие, как правило, незначительное.Пострадавшие часто не отмечают ни возбуждения, ни приподнятого настроения,однако нередко жалуются на сильное головокружение с незначительной эйфорией,нарушение походки. Опьянение нередко сменяется сном, и наступает скрытый период,который длится от нескольких минут до 3-4 дней.
Само течение отравленияпринято делить на три формы: легкую, среднюю (офтальмическая) и тяжелую(генерализованная).
При легкой форме отравленияпострадавшие жалуются на общее недомогание, тошноту, упорную и длительную рвоту,головокружение, головную боль, иногда сильные боли в животе. В некоторых случаяхпострадавшие впадают в глубокий и длительный (наркотический) сон, после которогонередко отмечается лишь легкое недомогание с последующим быстрым выздоровлением.В других случаях очень долго держатся общее недомогание, головная боль и боли вживоте. Даже при легких формах отравления пострадавшие жалуются на нарушение зренияв виде тумана, сетки перед глазами, понижение остроты зрения. Также возможны случаи,когда общие симптомы отравления почти не проявляются, и такие лица обращаются непосредственнок окулисту с жалобами на боли в глазах, мелькание искры, снижение остроты зрения,переходящее в слепоту. Средний срок пребывания в лечебном учреждении лиц с легкойформой отравления 5-6 дней.
Офтальмическая форма отравленияначинается так же, как и легкая. Пострадавшие жалуются на недомогание, головнуюболь, боли в животе и т.п. Через 1-2 дня наступает резкое понижение зрения или полнаяслепота. При обследовании отмечаются гиперемия сосков зрительного нерва,расплывчатость границ сосков. В последующие дни временное улучшение зрения чередуетсясо значительным ухудшением, вплоть до полной слепоты с атрофией зрительного нерва.Средний срок пребывания таких лиц в лечебном учреждении может колебаться от 1до 6 месяцев.
Генерализованная форма отравленияхарактеризуется бурным и быстрым развитием симптомов. После скрытого периода появляетсярезкий цианоз, нарушается дыхание, падает сердечная деятельность. В некоторых случаяхотмечается резкое возбуждение пострадавших: они стонут, срываются с кроватей,громко зовут на помощь, жалуются на сильные боли в нижней части туловища и животе.Состояние постепенно переходит в глубокую кому, в этот период при явлениях параличадыхания может наступить смерть. Во многих случаях незадолго до смерти наблюдаютсятонические судороги мышц лица и сильные судороги скелетной мускулатуры.
При клиническом обследованииуже в самых ранних стадиях определяется резкий ацидоз, который, однако, может развитьсяи позже, на 2-3 день. Реакция мочи резко кислая, обнаруживается незначительное количествобелка. Поражение почек (острый токсический нефрозонефрит) является наиболее грозными часто встречающимся осложнением при длительном течении отравления. Нередко развиваетсяострый токсический миокард с болями в области сердца, глухостью тонов,систолическим шумом. Пульс становится аритмичным, до 100-120 ударов в минуту.
   Если пострадавший переживаетострый период, через 7-10 дней развивается тяжелейшее поражение сетчатки и зрительныхнервов с резким снижением остроты зрения и слепотой. Иногда возникает токсическаяэнцефалопатия с бессонницей, страхом за свое здоровье, беспокойством. За несколькочасов до смерти обычно развивается острое расстройство периферического кровообращения,что объясняется нарушением центральной регуляции тонуса сосудов. Лечебные мероприятиянаправлены на быстрое удаление яда из организма, борьбу с ацидозом,предупреждение воспалительных и аутоиммунных процессов.
   Клиническую картину отравлениявысшими спиртами, можно рассмотреть, на примере пропилового, бутилового и амиловогоспиртов.
Начальный этап отравленияпропиловым спиртом сильно напоминает алкогольное опьянение.Сразу после приема спирта наблюдается возбуждение, эйфория, утрачивается самоконтроль,расстраивается координация движений. Это состояние обычно через 2-3 часа переходитв угнетение, и больной становится вялым, адинамичным, на окружающую обстановку почтине реагирует. При низких цифрах содержания пропилового спирта в крови, более низких,чем при выраженном действии этилового спирта, наступает коматозное состояние. Вбольшинстве случаев, особенно когда потерпевший принимает сразу не менее 200-250мл жидкости, тяжелая кома наступает в течение первых 2-4 часов.
При своевременно и достаточнополно проведенных лечебных мероприятиях пострадавшие обычно выздоравливают быстрои без неблагоприятных последствий.
После приёма бутиловогоспирта наступает непродолжительное состояние опьянения,которое сопровождается некоторым снижением вкусовой чувствительности и неприятнымиощущениями в области желудка. Вскоре появляется сильное головокружение,головная боль и резкая слабость, вначале в ногах, а затем и во всем теле.Развивается сонливость, походка неуверенная, больной становится угнетенным,адинамичным. Наблюдается тошнота, неоднократная рвота. Такое состояние сохраняется12-20 часов, после чего присоединяются жалобы на снижение остроты зрения,усиление головной боли, появление болей в пояснице, груди, затруднение дыхания.При исследовании глазного дна обнаруживаются изменения: от умеренно выраженной ангиопатиидо атрофии зрительных нервов с полной потерей зрения. Изо рта ощущается резкий сладковатыйзапах. Количество мочи уменьшается, наблюдается небольшая альбуминурия (белок вмоче), умеренная азотемия (содержание азота в крови). Артериальное давление имееттенденцию к повышению, отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия) до 90-120ударов в минуту. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние, и обычно через2 суток наступает смерть.
После приёма амиловогоспирта через несколько минут появляются жжение иболь в животе, тошнота, головокружение и общая слабость. Затем присоединяется рвота,нарастает головная боль и боль в груди. Уже через 25-30 минут четко проявляютсясимптомы поражения центральной нервной системы: оглушенность, сонливость,спутанность сознания, расширяются зрачки, отсутствуют их реакция на свет,развивается резкий цианоз (больной «чернеет»). Пульс учащенный, слабого наполнения,нитевидный, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится поверхностным,прерывистым или, наоборот, редким, шумным. Выдыхаемый воздух имеет специфический«сивушный» запах. Пострадавший впадает в состояние комы. Иногда в течении отравленияпревалируют сильные боли в животе с картиной острого живота. Смерть чаще всего наступаетв течение первых 1-6 часов после приема яда. При выздоровлении очень долго держатсясимптомы поражения центральной нервной системы, общая слабость, головная боль,боли в животе и жажда.
Отравления этиленгликолемхарактеризуют три периода отравления: скрытый (рефрактерный), период мозговых явлений,период поражения почек и печени. В зависимости от принятой дозы и состояния организматечение отравления, а следовательно, и выраженность этих периодов могут быть различными.
Выделяют три степени отравления.При легкой степени наблюдаются небольшое возбуждение, эйфория, реже заторможенность.Через 1-4 часа после приема этиленгликоля пострадавшие жалуются на головокружение,головную боль, общую слабость. Затем появляются боли в животе, тошнота, рвота,иногда потеря сознания. В крови обнаруживается лейкоцитоз, в моче – белок,микрогематурия, цилиндры. При своевременном оказании квалифицированной медицинскойпомощи через несколько дней наступает выздоровление.
При отравлении средней степеник перечисленным симптомам присоединяются мозговые расстройства в виде спутанногосознания, нарушения рефлексов или полной арефлексии. Появляются признаки сердечно-сосудистойнедостаточности: аритмия, понижение артериального давления. При проведении активныхлечебных мероприятий большинство пострадавших выздоравливают, однако в некоторыхслучаях наступает смерть, в частности от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
При тяжелой и крайне тяжелойстепени отравления наряду с поражением центральной нервной системы развивается картинапоражения почек и печени. Резко уменьшается количество мочи, вплоть до полной анурии,которая иногда сменяется обильным выделением мочи низкой относительной плотности.Смерть может наступить в период как мозговых явлений, так и поражения почек и печени.
Непосредственными причинамисмерти при отравлении этиленгликолем могут быть: мозговая кома,гиперкалиемический паралич сердца вследствие увеличения содержания калия в плазме,острая почечная или почечно-печеночная недостаточность, некроз коры надпочечников,кровоизлияния в мозг, токсическая дистрофия печени, бронхопневмония.
Диагностика отравлений этиленгликолемнередко весьма затруднительна в связи с тем, что пострадавшие иногда скрывают фактупотребления этиленгликоля, а врачи недостаточно знакомы с клиникой отравления.
Острое отравлениететраэтилсвинцом всегда начинается с ингаляционногоотравления, которое длится от нескольких часов до нескольких суток, что зависитот концентрации вдыхаемых паров и длительности пребывания пострадавшего в зараженнойатмосфере. Важно отметить, что скрытый период при этом отравлении имеется во всехслучаях. Начальные проявления отравления выражаются в общей слабости,значительном падении работоспособности, понижении внимания. Пострадавший жалуетсяна головокружение, сильную головную боль, боли в груди, животе (неопределенной локализации),суставах, по ходу нервных стволов. Наиболее серьезным симптомом является нарушениесна с удлинением периода засыпания и появлением тревожных сновидений. Таким образом,уже первые признаки заболевания свидетельствуют о том, что тетраэтилсвинцовое отравлениев первую очередь поражает нервную систему. В дальнейшем признаки тяжелого пораженияцентральной нервной системы нарастают и достигают еще большей степени.Пострадавшим начинает казаться, что по их телу пропускают электрический ток,появляется чувство беспричинного страха, надвигающейся опасности, от которой онипытаются спастись бегством. Чрезвычайно характерны извращение вкуса, появление ощущенияволоса или другого инородного тела во рту, нередко с металлическим привкусом.При обследовании находят гипотонию (падение артериального давления), понижение температурытела, слабый пульс, повышенные слюноотделение и потливость, стойкий белый цвет кожи.Вегетативные нарушения иногда появляются значительно раньше других симптомов и сохраняютсядлительное время.
Следующим этапом клиническоготечения острой интоксикации является наступление острого психоза. Острый психозможет наступить внезапно, поскольку некоторые пострадавшие пытаются скрыть от окружающихпервые симптомы заболевания. Это, очевидно, связано с тем, что в течение скрытогопериода они забывают об имевшем место контакте с тетраэтилсвинцом или не придаютему значения, а первые симптомы отравления объясняют обычной усталостью.
Переход в острый психозхарактеризуется появлением следующих симптомокомплексов: делириозного,кататонического и органического. Делирий при тетраэтилсвинцовом отравлении напоминаеталкогольный. Пострадавшие видят зверей, затаившихся людей, которые их в чем-то обвиняют,хотят убить. Характерны бред виновности и бред физического воздействия. Это проявляетсяв жалобах на то, что они преступники, воры, изменники и их необходимо строго наказать.Некоторые лица испытываю муки физической расправы над ними, картины авиационнойкатастрофы, землетрясения и т.д.
В кататоническом состояниипострадавшие застывают в одной позе, поведение их становится дурашливым.Органический симптомокомплекс выражается в резком нарушении координации движений:появление «пьяной» походки, невнятной речи и т.д. В этот период нередки трофическиерасстройства в виде пролежней, фурункулеза, накожных абсцессов и т.д. В тяжелыхслучаях внезапно наступают потеря сознания, сопорозное состояние и смерть.
Судебно-медицинскому экспертуважно помнить, что возможны диагностические ошибки: отравление тетраэтилсвинцомпринимается за шизофрению, прогрессивный паралич, бешенство и эти диагнозы не изменяютсядо смерти пострадавшего. Диагностическим ошибкам способствует также то, что неорганическийсвинец, который пытаются найти в моче, совершенно не обнаруживается или его находятв ничтожных количествах.
Особенностью пероральногоотравления является стремительность нарастания описанных симптомов, а также болеечеткая выраженность диспепсических явлений (рвота, понос со слизью и кровью,жажда, выраженное исхудание и т.д.). Скрытый период также имеет место, однако онзначительно короче, чем при остром ингаляционном отравлении, и в особенно тяжелыхслучаях может не превышать нескольких минут.
В картине отравления четкопроявляются признаки поражения центральной нервной системы, среди которых доминируютзапредельное торможение, возникающее в коре больших полушарий и быстро распространяющеесяна подкорку. В клинике это проявляется быстро возникающей вялостью,сонливостью, общей заторможенностью. Вместе с тем сохраняется характерная для тетраэтилсвинцовойинтоксикации волнообразность течения: периодически возникают приступы резкого возбужденияи даже агрессивности. Тяжесть клинической картины, вероятность и время наступлениясмерти находятся в прямой зависимости от принятой дозы.
На практике хроническоеотравление тетраэтилсвинцом исключительно редко служит предметом судебно-медицинскойэкспертизы.
Клинические проявленияотравления дихлорэтаном зависят от путей поступленияяда в организм.
Наименее выражено резорбтивноевлияние при воздействии дихлорэтана на неповрежденную кожу. В этих случаях отравлениепроявляется местными изменениями в виде дерматозов: жжение, побледнение, а затемпокраснение кожи, иногда возникают буллезные дерматиты.
 При ингаляционных отравленияхпосле периода скрытого действия пострадавшие жалуются на головную боль,головокружение, общую слабость, кашель, жжение в горле, слезотечение, кожный зуд,ощущение горечи во рту, боли в области сердца. Появляются тошнота и рвота,которая может длиться несколько часов. При обследовании пострадавших отмечаютсябледность кожных покровов, желтушность склер, затемненное сознание,брадикардия, иногда расстройство зрения.
На 2 – 3-й день нарушаетсядеятельность печени, она увеличивается, становится болезненной, появляется гипербилирубинемия.
Наиболее тяжелые отравлениянаблюдаются при приеме дихлорэтана внутрь. Клиника отравления в этих случаях развиваетсячрезвычайно, бурно, стремительно. Выделяют три периода: скрытый, мозговых явленийи печеночно-почечный.
Первые жалобы пострадавшихчаще всего сводятся к сильным болям в животе, тошноте и рвоте, иногда неукротимой,с примесью желчи и крови. В клинике пероральных отравлений выделяют следующие симптомы:
а)токсическая энцефалопатия, связанная с наркотическим действием дихлорэтана. На первыйплан выступают симптомы поражения центральной нервной системы: головная боль,головокружение, психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольное опьянение,судороги, затем угнетение психики с развитием коматозного состояния;
 б)острый гастрит и гастроэнтерит с жалобами на повторную рвоту с примесью желчи,появление жидкого хлопьевидного стула;
в)острая сердечно-сосудистая недостаточность с падением артериального давления;
г)острый токсический гепатит с явлениями печеночно-почечной недостаточности:увеличение печени, гипербилирубинемия, иктеричность склер и кожи, изменение количественногосодержания внутриклеточных ферментов.
   В большинстве случаевтяжелых отравлений, заканчивающихся смертью в течение первых суток, клиническаякартина характеризуется преобладанием симптомов поражения центральной нервной системы.Острая печеночно-почечная недостаточность, а также выраженные симптомы пораженияорганов пищеварения чаще развиваются при длительном течении отравления (втечение 2-3 суток и более).
   Вместе с тем и при кратковременномтечении отравления иногда на первый план выступают симптомы поражения внутреннихорганов: почек, печени, органов пищеварения и др. Летальный исход при тяжелых формахотравления наступает в течение 1-х суток после приема яда (в редких случаях на 3-йдень).
   Отравление четыреххлористымуглеродом независимо от путей попадания яда в организм сопровождаетсяострой печеночно-почечной недостаточностью, гипертонией, геморрагическим синдромом.
   При ингаляционномотравлении в начале проявляется наркотическое воздействие четыреххлористогоуглерода, затем через несколько часов пострадавшие жалуются на головную боль,головокружение, чувство усталости, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастральнойобласти, правом подреберье и пояснице. В некоторых случаях наблюдаются слуховыегаллюцинации, судороги, изменения в чувствительной сфере. Проявлением геморрагическогосиндрома служат кровоизлияние в склеры, конъюнктиву, кожу, желудочно-кишечные кровотечения.В этот период количество протромбина понижается. Примерно со 2-3-го дня нарастаетжелтушность кожных покровов. Печень всегда увеличена, болезненна. Олигурия появляетсяна 1-3-и сутки и нередко сменяется полной анурией. Активная комплексная терапия,направленная на выведение яда из организма, восстановление кислотно-щелочного состоянияи водно-электролитного баланса, предупреждение тяжелого поражения печени, можетпривести через 12-15 дней к восстановлению диуреза.
   При пероральных отравленияхочень быстро поражается печень, в то время как при ингаляционных развивается картинаумеренного поражения печени. Пероральные отравления протекают с очень коротким скрытымпериодом (до нескольких минут) и короткой преданурической фазой (до нескольких часов),при ингаляционных отравлениях эти периоды значительно более продолжительны.Течение перорального отравления отличается более определенной цикличностью и четкимпроявлением основных синдромов отравления. Наркотический эффект при пероральномотравлении выражен чрезвычайно редко. Клинические проявления начинаются обычно скартины тяжелого острого гастроэнтерита с неукротимой рвотой, поносом, нередко кровавым,сильных болей в животе. Одновременно повышается температура тела, в связи с чеминогда ошибочно диагностируются инфекционные желудочно-кишечные заболевания,болезни желчного пузыря, илеус и т.д.
   Клиническая картина пероральногоотравления в очень большой степени зависит от принятой дозы четыреххлористого углерода.Прием 70-80 мл и более вызывает стремительное нарастание симптомов: черезнесколько минут появляются многократная рвота, боли в животе, резкая слабость схолодным потом и потеря сознания в течение первых 2-3 часов. Отравление протекаеточень тяжело, и нередко смерть наступает в течение первых 2-3 суток. Прием 20-30мл яда вызывает отравление с более продолжительным скрытым периодом (до 24часов) и постепенным нарастанием симптомов. Смерть в таких случаях наступает обычнона 10-12 день.
   После приема внутрьацетона пострадавший жалуется на тошноту, боли в животе, общее недомогание.Сразу же или в течение 20-30 мин. Появляется многократная рвота, при этом от рвотныхмасс ощущается сильный запах ацетона. В тяжелых случаях через несколько минут послеотравления пострадавший теряет сознание и наступает коматозное состояние. При осмотреобращает на себя внимание выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек.Сухожильные рефлексы снижаются или отсутствуют. Артериальное давление резко падает,дыхание становится частым, поверхностным, изо рта ощущается характерный сладковатыйзапах ацетона. Смерть чаще всего наступает в течение первых 4-12 часов вследствиеострой легочно-сердечной недостаточности.
   Если пострадавший переживаетострый период, состояние его вновь на 2-3-и сутки может резко ухудшиться:появляются расстройства зрения, развивается дыхательная недостаточность.
   Проанализировав клиническуюкартину некоторых видов жидкостей можно сделать вывод, что почти все техническиежидкости являются сильными ядами, и симптомы отравления наступают сразу же или втечение первых минут после их приема. Однако для некоторых жидкостей характеренболее или менее продолжительный скрытый период, поэтому время проявления первыхсимптомов имеет особое значение. В оценке клинического течения отравления важноеместо принадлежит времени наступления смерти.
   Если в медицинских документахпострадавшего имеются какие-либо противоречия, неточности, мешающие правильномупредставлению о клиническом течении отравления, эксперт обязан принять меры к устранениюэтих противоречий. С этой целью, в частности, целесообразно ставить перед следствиемвопрос о допросе в присутствии эксперта медицинских работников, наблюдавших больногои оказывавших ему помощь, а также реальных свидетелей случайного отравления.
 
2.8. Судебно-медицинскоеисследование трупа и экспертиза живых лиц, подвергшихся воздействию интоксикациитехническими жидкостями и токсикоманическими средствами (ТЖТС).[16]
   После осмотра на местеобнаружения труп направляется следователем в соответствующий судебно-медицинскийморг. Перед его отправкой необходимо изъять те предметы, наложения,загрязнения, которые имеют значение для дела и могут быть повреждены или утраченыв процессе транспортировки, или принять меры для предупреждения их изменения.
   Необходимо также создатьтакие условия перевозки, которые исключали бы возможность появления дополнительныхповреждений, загрязнений тела и одежды. Для этого труп обычно помещают в полиэтиленовыйпакет или другой подручный материал. В кузове автомашины необходимо предусмотретьносилки и прокладки, исключающие удары тела о части кузова.
   Вместе с трупом в моргобязательно направляют постановление о назначении судебно-медицинской экспертизыи копия протокола осмотра места происшествия и обнаружения трупа.
   В случае необходимостиврач оказывает помощь следователю при формулировании вопросов, подлежащих решениюпри судебно-медицинской экспертизе трупа при отравлениях ТЖТС.
   При судебно-медицинскойэкспертизе трупа решается ряд сложных и важнейших для следствия вопросов. В зависимостиот конкретных обстоятельств происшествия могут быть назначены более частные вопросы.Решение этих вопросов во многом зависит от сообщаемых эксперту обстоятельств происшествияи данных осмотра трупа и места происшествия. Причина смерти устанавливается на основанииданных, полученных при вскрытии трупа, дополнительных исследований, анализа материаловдела.
   В одних случаях определениепричины смерти не представляет особых затруднений, а в других иногда это бываетневозможно (например, по причине резких гнилостных изменений трупа и пр.), и экспертделает вывод о невозможности установления причины смерти, указывает, почему этосделать нельзя.
   Судебно-медицинское исследованиетрупа начинается с наружного осмотра. При наружном осмотре и внутреннем исследованиинередко находят патологические изменения, характерные для отравления той или инойжидкостью. Вскрытие трупа в этих случаях производят с соблюдением тех же правили мер предосторожности, что и при любом другом отравлении: по возможности не смачиваютводой кожные покровы и органы трупа, чтобы не смыть отравляющее вещество,используют предварительно вымытые и высушенные инструменты, перчатки, посуду,вскрытие производят на тщательно вымытом столе и др.
   Исследование трупа начинаютс осмотра одежды. Необходимо обратить внимание на возможные остатки рвотных массв виде потеков, засохших частиц пищи и т.д. Тщательно осматривают карманы, так какв них иногда обнаруживаются различные емкости с остатками выпитой жидкости.Обращают внимание на запах, исходящий от одежды умершего, поскольку он может указыватьна отравляющее вещество.
   При наружном осмотреможно обнаружить ряд признаков, характерных для отравления той или иной жидкостью.Так, светло-красные трупные пятна возникают при отравлении бензином, метиловым спиртом,желтоватая окраска кожных покровов – при отравлении гидрохиноном, хлороформом,цианоз кожи лица и верхней части туловища – при отравлении пропиловым спиртом ит.д. Отравления жидкостями, действующими как едкие яды, сопровождаются образованиемпотеков с ожогами кожи вокруг рта (фенол, лизол). Слизистые губ и полости рта могутизменять окраску (желтый, бледно-серый, коричневый и т.д.). Изменения можно обнаружитьна коже шеи, груди, рук и даже вокруг заднего прохода (при ректальном введении жидкости).
   В некоторых случаях отравляющеедействие жидкости проявляется вследствие попадания ее на кожу и резорбции черезкожные покровы. Естественно, что на коже в этих случаях остаются следы воздействияжидкости – ожоги, участки деэпителизации и др.
   Внутреннее исследованиеначинают со вскрытия грудной и брюшной полостей, из сердца набирают кровь для дальнейшегоисследования. После этого перевязывают у входа и выхода желудок и кишечник и выделяютих. Поскольку большинство отравлений техническими жидкостями происходит пероральнымпутем, с особой тщательностью исследуют желудок. Его вскрывают отдельно,обращая внимание на величину, степень наполнения, толщину стенок, состояние серознойи слизистой оболочек. Содержимое желудка помещают в отдельный чистый сосуд,тщательно его осматривают, а затем упаковывают для направления на судебно-химическоеисследование. От содержимого желудка нередко ощущается запах, указывающий на приемопределенной жидкости. Цвет содержимого также может указывать на отравляющее вещество.Большое значение имеет количество пищевых масс, имеющихся в желудке, так какнатощак многие принятые внутрь жидкости действуют значительно сильнее.Обнаружение в содержимом желудка частиц плотной консистенции и их исследование могутиногда указывать на отравление некоторыми техническими жидкостями.
   Состояние стенки желудкаи его внутренней поверхности свидетельствует о воздействии некоторых жидкостей.Например, резкие некротические изменения с темно-коричневым и даже черным налетом,характерны для отравления минеральными кислотами, налет же светло-серого цвета можетбыть при отравлении фенолом. Резкая плотность стенки с грубыми выступающими складкамии серого цвета слизистой наблюдается при отравлении формалином, незначительные измененияв виде резкой гиперемии, мелких подслизистых кровоизлияний и лишь иногда небольшихучастков некроза могут свидетельствовать об отравлении хлорзамещенными углеводородами,спиртами и т.д. Иногда происходит прободение желудка или припаивание его стенкик рядом лежащим органам, например под воздействием формалина. Внешний вид слизистыхпищевода и двенадцатиперстной кишки во многих случаях напоминает состояние слизистойжелудка. Точно так же подробно, как и желудок, следует осматривать кишечник,особенно начальную часть тонкой кишки. Содержимое ее помещают в отдельный сосуди направляют на судебно-химическое исследование.
   При ингаляционных отравленияхслизистые оболочки гортани, трахеи и бронхов набухшие, гиперемированные, с единичнымиили множественными кровоизлияниями. Вследствие раздражающего действия паров жидкостицвет слизистых может быть от розовато-красного до коричневого, на их поверхностиимеется большое количество пенистых слизистых масс. Легкие при острых ингаляционныхотравлениях обычно резко вздуты, отечны, с единичными или множественными кровоизлияниямив ткань.
   Исследование сердца имеетзначение не только для обнаружения тех или иных изменений, свидетельствующих оботравлении, но и для исключения той сердечной патологии, которая может сама явитсяпричиной смерти.
   Поскольку при пероральныхотравлениях токсические вещества всасываются главным образом в желудке и кишечнике,они, прежде всего, попадают в воротную систему печени и в значительной степени задерживаютсяэтим органом. Даже при быстро и непродолжительно текущих отравлениях в печени могутнаблюдаться определенные изменения. Особенно резко страдает печень при отравлениилипоидорастворимыми жидкостями (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), отвоздействия которых быстро развиваются тяжелые изменения по типу острой или подостройжелтой атрофии.
   В почках также обнаруживаютсярезкие морфологические изменения при отравлениях многими жидкостями(этиленгликоль и др.).
   Большое внимание заслуживаетисследование головного мозга. Несмотря на то что в большинстве случаев в нем необнаруживается ничего характерного для отравления той или иной жидкостью,следует обязательно отмечать наличие кровоизлияний, состояние кровенаполнения сосудов,отечность и набухание ткани, запах, исходящий от мозга. В некоторых случаях,например при отравлении четыреххлористым углеродом, находят резкие проявления геморрагическогосиндрома в виде более менее распространенных кровоизлияний в ткань головного мозгаи под его оболочки.
   В процессе вскрытия трупаберут материал для судебно-химического, гистологического и других дополнительныхисследований. Направлять ткань и жидкости трупа на судебно-химическое исследованиенеобходимо во всех случаях отравлений, в том числе и техническими жидкостями.Если после вскрытия трупа и предварительного ознакомления с материалами дела судебно-медицинскийэксперт не установил, отравление какой жидкостью подозревается, то необходимо направитьна исследование часть органов и тканей. Каждый орган должен быть помещен в отдельную,плотно закрывающуюся и совершенно чистую банку, снабженную соответствующей этикеткой(фамилия умершего, наименование органа, предполагаемый диагноз, фамилия эксперта).Применение консервирующих веществ не допускается. Изъятый материал является основнымбиохимическим вещественным доказательством, и поэтому направление на судебно-химическоеисследование должно осуществляться через следователя.
   Так называемые предварительныехимические пробы у секционного стола при отравлениях техническими жидкостями почтине применяются. Отчасти это связано с тем, что многие технические жидкости являютсясложными органическими ядами и для достоверного их определения необходима специальнаяаппаратура, имеющаяся в судебно-химических лабораториях (хроматографы,спектрофотометры и др.).
   Гистологическое исследованиевнутренних органов является по существу продолжением исследования трупа. Оно называетсядополнительным лишь условно, так как является таким же основным и обязательным,как и вскрытие трупа. В процессе этого исследования определяются и уточняются тепатологоанатомические изменения внутренних органов, которые в той или иной степенихарактерны для различных технических жидкостей, и происходят на микроскопическомуровне.
   Так, приисследовании трупа с подозрением на отравление метиловым спиртом патологоанатомическаякартина малохарактерна именно для этого отравления, и в большинстве случаев присущавообще остро наступившей смерти. При наружном осмотре трупа особое внимание привлекаетокраска трупных пятен, которые всегда выражены очень хорошо и в большинстве случаевимеют розовато-красный оттенок: более яркий, чем при других причинах смерти, нотемнее, чем при отравлении окисью углерода. Кожа лица, ушных раковин и слизистаяоболочка губ резко цианотичны. Иногда отмечается желтушное окрашивание кожных покровови конъюнктив. Трупное окоченение выражено хорошо, иногда кожа обретает вид «гусиной».Зрачки расширены. При внутреннем исследовании от органов и полостей ощущается типичныйалкогольный или своеобразный резкий сладковато-приторный запах, главным образомв случаях ранней смерти (не позже 1-х суток). Скелетные мышцы имеют иногда красновато-коричневыйцвет. Внутренние органы резко полнокровны, ярко выражены признаки сосудистых расстройств.
   При исследовании головногомозга отмечаются резко выраженный отек, различной степени гиперемия и мелкие кровоизлияния.При исследовании желудка и кишечника существенных признаков местного раздражающегодействия метанола не обнаруживается. Легкие полнокровны, в большинстве случаев отечны.
   При исследовании сердцавесьма часто находят кровоизлияние со своеобразной локализацией: на боковых поверхностяхлевого желудочка и задней поверхности левого желудочка и предсердия, реже –правого предсердия.
   Таким образом,несмотря на неспецифичность патологоанатомической картины, судебно-медицинский экспертдолжен обращать особое внимание на морфологические проявления тяжелого поражениясосудистой системы: резко выраженное полнокровие с различными кровоизлияниями,главным образом в головном мозге, а также других органах, кровоизлияния в серозныхи слизистых оболочках, очень темная, «дегтеобразная», вязкая кровь в крупных сосудах.Нарушение проницаемости сосудов сильнее выражено при отравлении большими дозамиметанола. Большое значение для распознавания отравления имеет резкий специфическийзапах от органов и полостей трупа, а также красновато-розовый, иногда с сероватымоттенком, цвет трупных пятен.
   Содержание метиловогоспирта в органах, тканях и жидкостях организма зависит главным образом от относительнойспособности организма окислять метиловый спирт до формальдегида и муравьиной кислотыи от содержания в них воды.
   При наружном осмотретрупа с подозрением на отравление пропиловым спиртом отмечают значительныйцианоз кожи лица и верхней части туловища. При внутреннем исследовании –застойное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния на оболочках.Точечные кровоизлияния могут быть также на слизистой оболочке желудка, особеннов области дна. Признаков местного раздражающего действия на слизистых оболочкахверхних отделов пищеварительного тракта обнаружить не удается. В полостях сердца,крупных венозных сосудах и в синусах на твердой мозговой оболочки находят темнуюжидкую кровь. В некоторых случаях отмечается умеренный отек легких с небольшимикровоизлияниями в легочную ткань.
   Таким образом,патологоанатомическая картина при остром отравлении пропиловым спиртом не имееткакой-либо специфики и характеризуется лишь выраженными гемодинамическими расстройствамиво внутренних органах.
   При отравлении бутиловымспиртом патологоанатомические изменения не представляют ничего характерного.От органов и полостей трупа, особенно от содержимого желудка, ощущается своеобразныйсладковатый запах. Внутренние органы застойно полнокровны. В правой половине сердцаи крупных венозных сосудах темная жидкая кровь. Бутиловый спирт обладает резко выраженнымприжигающим (раздражающим) действием, поэтому слизистая оболочка желудка и пищеводаобычно не изменена, лишь иногда можно отметить несколько избыточное отложение слизи.Но доказательственное значение имеет лишь обнаружение бутилового спирта при химическомисследовании.
   Трупные явления,обнаруживаемые в случае смерти от острого отравленияамиловыми спиртами,как правило, не имеют ничего характерного для этого отравления. При наружном осмотреи внутреннем исследовании трупа находят признаки острой, быстро наступившей смерти.Отмечается выраженный цианоз лица, губ и ушей на фоне общей бледности кожи.Трупные пятна обильные, интенсивного темно-фиолетового цвета. Наблюдается непроизвольноевыделение кала, спермы, мочи. Внутренние органы застойно полнокровны. Крупные венозныесосуды, правая половина сердца и синусы твердой мозговой оболочки переполнены темнойжидкой кровью. Амиловые спирты оказывают довольно выраженное местное раздражающеедействие, поэтому слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки иногда представляютсянабухшими, отечными, полнокровными, с точечными кровоизлияниями и буроватыми рыхлыминаложениями по вершинам складок. В некоторых случаях отмечается ограниченное отслоениеслизистой желудка от подслизистого слоя.
   При исследовании трупабольшое значение имеет специфический запах от органов и полостей, особенно от содержимогожелудка, а также проявление раздражающего действия амиловых спиртов на слизистыеоболочки пищеварительного тракта.
   Основное доказательственноезначение для установления отравления имеет судебно-химическое исследование внутреннихорганов и жидкостей трупа. Практическую роль играют результаты качественного определения,особенно в комплексе с оценкой клинической картины и данных исследования трупа.
   В случаях отравленияэтиленгликолем патологоанатомические изменения зависят от того, в каком периодеотравления наступила смерть.
В случаях быстрой смерти,т.е. в первые 2-3 дня, основой патологоанатомических изменений является поражениесосудистой сети. При внешнем осмотре трупа обращают на себя внимание цианоз кожии слизистых оболочек, точечные кровоизлияния на конъюнктивах глаз. При внутреннемисследовании находят венозное полнокровие органов, кровоизлияния сердца,слизистой желудка. Резкое венозное полнокровие мозгового вещества вызывает синеватуюокраску коры – «синюха мозга». В полостях сердца обнаруживается жидкая или сгущеннаякровь. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей отечны, в легких –единичные кровоизлияния. Легкие полнокровны, отечны («токсический отек легких»).Слизистая желудка набухшая, полнокровная, с единичными мелкими кровоизлияниями.Почки несколько увеличены, отечны. Печень полнокровна, обычно не увеличена.
В случаях смерти в периодпочечных изменений, т.е. обычно позже 3-4 дня отравления, типичные изменения наблюдаютсяв почках и печени. Почки обычно увеличены в размерах. В мозговом слое наблюдаетсяполнокровие сосудов, отек. Твердая мозговая оболочка напряжена, мягкая –отечна, полнокровна. Ткань мозга полнокровна, в окружности внутримозговых сосудовиногда мелкие кровоизлияния. Легкие полнокровны, отечны. Нередки очаги бронхопневмонии.Слизистая желудка покрыта толстым слоем мукоидного секрета, усеяна кровоизлияниями,иногда эрозиями.
Таким образом, в случаяхбыстрой смерти в первые 2-3 дня после приема яда при исследовании трупа не обнаруживаетсячто-либо характерное для отравления этим веществом, кроме кристаллов щавелевокислогокальция в почках и мозге. Решающее значение в этих случаях имеет положительный результатсудебно-химического исследования на этиленгликоль.
Исследование трупов лиц,умерших в более поздних стадиях отравления, позволяет обнаружить во внутренних органах,прежде всего в почках и печени, такие изменения, которые можно считать в определеннойстепени характерными для отравления этим веществом.
При судебно-химическом исследованииэтиленгликоль хорошо определяется во внутренних органах трупа в среднем в течение4-6 суток после отравления. При изучении обстоятельств дела большое значение имеютвыяснение возможности доступа пострадавшего к этиленгликолю и содержащим его жидкостям,пристрастие к алкоголю, употребление в прошлом каких-либо жидкостей вместо спиртныхнапитков.
В установлении отравленияэтиленгликолем имеет значение судебно-химическое исследование рвотных масс,промывных вод желудка пострадавшего, а также остатков выпитой им жидкости. При такомисследовании иногда можно обнаружить не только этиленгликоль, но и другие вещества,входящие в состав жидкости, т.е. установить марку этой технической жидкости.
Патологоанатомические измененияпри отравлении тетраэтилсвинцом нехарактерны. Наибольшие изменения наблюдаютсяв центральной нервной системе; в их основе лежат сосудистые расстройства.Головной мозг и мягкие мозговые оболочки полнокровны, иногда отечны. При гистологическомисследовании обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Иногда удается обнаружить пристеночныетромбы в некоторых сосудах.
На поверхности легких находятмелкоточечные кровоизлияния. Легкие застойны. При гистологическом исследовании легкихотмечается нарушение целости перегородок на большом протяжении легочной ткани сочагами кровоизлияний. Печень на разрезе имеет пестрый вид: наряду с полнокровными(темно-красного цвета) имеются желтоватые участки с выраженным рисунком. Почки такжеполнокровны.
Тетраэтилсвинец практическине оказывает местнораздражающего действия, поэтому при пероральном отравлении напротяжении желудочно-кишечного тракта обычно не удается обнаружить ничего характерного.Слизистая желудка и тонких кишок набухшая, сосуды расширены, в поверхностных слояхслизистой – единичные кровоизлияния.
Таким образом,морфологическая картина острой интоксикации тетраэтилсвинцом характеризуется главнымобразом поражением нервных клеток коры больших полушарий, а также выраженными сосудистымирасстройствами во всех внутренних органах. Поскольку картина вскрытия не имеет характерныхпризнаков, а морфологические изменения служат скорее для подтверждения установленногоотравления, решающее значение имеют результаты судебно-химического исследования.В трупе тетраэтилсвинец быстро разлагается, поэтому не рекомендуется откладыватьпроведение вскрытия, а взятый материал следует как можно быстрее посылать на судебно-химическоеисследование.
В случаях ранней смерти(первые 10-12часов) при отравлении дихлорэтаном при наружном осмотретрупа не отмечают каких-либо особенностей. При внутреннем исследовании от органови полостей ощущается запах дихлорэтана, который экспертами иногда характеризуетсякак запах прелых грибов, чеснока, хлороформа и т.п. Выражены застойное полнокровиевнутренних органов и признаки сосудистых расстройств. При исследовании головногомозга отмечается полнокровие его оболочек и мозговой ткани. Слизистая гортани,трахеи и бронхов полнокровны. Легкие полнокровны, отечны, под плеврой –точечные кровоизлияния. Сердце без особенностей. При исследовании желудка и кишечникавыражены полнокровие и отек слизистых, иногда имеются множественные мелкие подслизистыекровоизлияния. Содержимое тонких кишок напоминает рисовый отвар. Печень бывает несколькоувеличена, ткань ее полнокровна, отечна. Почки и другие внутренние органы такжеполнокровны.
В случаях более позднейсмерти (после 10-12 часов) на первый план выступают поражения печени и дистрофическиеизменения в других органах. Ткань печени приобретает «вареный» вид, становится бледно-коричневойили желтой. Поражения печени нередко сопровождаются желтухой. В слизистой желудкаи тонких кишок нередки множественные кровоизлияния. Иногда на всем протяжении кишечникаобнаруживается жидкое содержимое с примесью сероватых хлопьев. От органов и полостейтрупа в этот период ощущается своеобразный запах сушеных или прелых грибов.
Таким образом, смерть пострадавшегопри отравлении дихлорэтаном обычно наступает от мозговой комы или печеночно-почечнойнедостаточности. Характерным при исследовании трупа является желтушность кожногопокрова. Весьма важное значение для установления отравления имеет судебно-химическийанализ остатков подозреваемой жидкости, промывных вод желудка и рвотных масс.
В качестве основных морфологическихизменений, которые позволяют диагностировать отравление четыреххлористым углеродом,следует назвать тяжелые повреждения печени в виде некрозов и жировой дистрофии печеночныхклеток, дистрофические изменения почек с кристаллами оксалантов, проявление геморрагическогосиндрома в виде кровоизлияний в различных внутренних органах, а также желтушноеокрашивание склер и кожных покровов трупа. Наибольшая концентрация четыреххлористогоуглерода наблюдается в жировой ткани.
Отличительной особенностьюпероральных отравлений является быстро развивающаяся картина поражения печени икороткая преданурическая фаза, которая предшествует развитию острой почечной недостаточности.
При судебно-медицинскомисследовании трупа большое диагностическое значение имеет выраженность геморрагическогосиндрома в виде кровоизлияний во внутренних органах – от мелких точечных до болеекрупных, а также желтушное окрашивание склер и кожных покровов трупа. Для отравленияэтим веществом характерно такое образование кристаллов розетковидной формы в почках.Изменения в печени по типу острой или подострой желтой атрофии аналогичны наблюдающимсяпри отравлении дихлорэтаном.
При наружном осмотре трупас подозрением на отравление ацетоном каких-либо особенностей не отмечают,за исключением выраженной синюшности кожи и слизистых. При внутреннем исследованииот органов и полостей трупа исходит более или менее выраженный запах ацетона. Вполостях сердца и крупных сосудах имеется темная «дегтеобразная» кровь. Твердаямозговая оболочка напряжена, мягкая мозговая оболочка и головной мозг отечны,сосуды умеренно полнокровны. Мышца сердца без особенностей, иногда несколько дряблая,с единичными мелкими кровоизлияниями. Легкие отечны, полнокровны, на поверхностиих точечные кровоизлияния, на разрезе легочная ткань темно-вишневого цвета, выделяетсятемно-красная пенистая жидкость. Почки значительно полнокровны, на разрезе темно-вишневогоцвета, с несколько стертой границей слоев.
Таким образом, при отравленииацетоном не имеется каких-либо специфических изменений внутренних органов.Следует лишь обратить внимание на характерный ароматический запах, исходящий отсодержимого желудка, головного мозга и других внутренних органов, а также на признакиострой смерти: выраженное венозное полнокровие и отек внутренних органов,другие циркуляторные расстройства. Но основное значение в прижизненной и посмертнойдиагностике имеют результаты судебно-химического исследования при условии правильнойих оценке.
Экспертиза живых лиц,подвергшихся воздействию интоксикации техническими жидкостями.
   Отравление — это патологическийпроцесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающейсреды ядовитых веществ различного происхождения. В зависимости от количества яда,проникающего в организм за единицу времени, могут развиваться острые и хроническиеотравления.
   Степень токсичности веществможет колебаться в значительных пределах. Считается, что к ядам относят веществас особо высокой токсичностью, т.е. вещества, способные в минимальных количествахвызывать тяжелые нарушения жизнедеятельности организма или даже гибель.Клиническая картина отравлений некоторыми ТЖТС приведена в предыдущих текстах работы.
   Отравления техническимижидкостями носят, как правило, случайный характер и возникают в основном вследствиеприема их внутрь с целью опьянения (в связи с этим их стали называть суррогатамиалкоголя) или нарушения правил техники безопасности, производственной санитариии гигиены труда, ошибочного использования не по назначению в быту. Вызываемые имиотравления напоминают отравления алкоголем, однако, утяжеленное наличием соответствующихпримесей.
   При отравлении техническимижидкостями помимо дозы существенное значение в развитии интоксикации имеют концентрацияжидкости, время, в течение которого он поступил в организм, индивидуальная чувствительность,количество и характер съеденной человеком пищи, его физическое и психическое состояние(усталость, недосыпание, простуда, наличие заболевания и т.д.).
   Токсичность жидкостивозрастает, если в качестве примесей он содержит метиловый спирт, сивушные маслаи некоторые другие вещества (например, при использовании гидролизного спирта,спирта-сырца или самогона).
   Медицинское освидетельствованиедля установления факта употребления алкоголя или жидкостей, содержащих алкогольи состояния опьянения осуществляется по направлению работников правоохранительныхорганов либо должностных лиц предприятий, учреждений и организации по месту работыосвидетельствуемого. В случае производства судебно-медицинской или судебно-психиатрическойэкспертизы – по постановлению судебно-следственных органов. Допускается проведениеосвидетельствования и по личному обращению гражданина.
   Освидетельствование можетбыть произведено врачами-наркологами либо прошедшими соответствующую подготовкуврачами других специальностей в наркологических диспансерах или наркологическихотделениях, иных лечебно-профилактических учреждениях, а также в специально оборудованныхдля этой цели автомобилях.
   В сельской местностипри значительной удаленности от лечебных учреждений, имеющих в штате врачей, поспециальному разрешению местных органов здравоохранения в виде исключения допускаетсяпроведение медицинского освидетельствования фельдшерами, работающими не фельдшерско-акушерскихпунктах, прошедших специальную подготовку.
   Осуществляющий освидетельствованиеработник составляет в двух экземплярах протокол медицинского освидетельствованияпо установленной форме. В протоколе должны быть изложены жалобы освидетельствуемогои его субъективная оценка своего состояния, приведены сведения о внешнем виде освидетельствуемого,его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательнойсферы, отмечено наличие или отсутствие запаха изо рта, указаны результаты лабораторныхисследований.
   В случае невозможностипроведения освидетельствования в полном объеме в протоколе должна быть указана причина,почему то или иное исследование не было выполнено.
   Исследование следуетпроводить в течение первых суток с момента взятия образцов, так как при длительномхранении в условиях комнатной температуры возможны изменения, влияющие на ход исследования.
При отравлении техническимижидкостями количество алкоголя, поступившее в организм в составе спиртных напитков,вычисляют по формуле Видмарка: A= P*r* C, где
А– искомая величина абсолютного алкоголя, г;
Р– масса тела, кг;
r– фактор редукции (соотношение концентрации алкоголя во всем теле к его концентрациив крови);
С0–концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы он весь одновременнораспределился по всему организму.
   Количество выпитых напитковустанавливаются с учетом их крепости (приводится в объемных процентах). Расчет времени,прошедшего от момента употребления спиртных напитков до освидетельствования, и установлениефакта повторного приема спиртного осуществляется на основании анализа динамики концентрацииалкоголя в крови и моче и их соотношение.[17] При оценкетяжести алкогольной интоксикации, предшествующей смерти, судебно-медицинские экспертыруководствуются методическими указаниями, согласно которым смерть при тяжелом отравленииалкоголем может наступить при концентрации этанола в крови 3 – 5%.[18]
   При производстве освидетельствованияспециалист должен обращать внимание на обстоятельства происшествия, так одновременноевнезапное заболевание или смерть нескольких человек после совместного употребления«алкогольного напитка» могут указывать на возможное отравление суррогатом алкоголя.Веские доказательства отравления могут быть получены в ходе осмотра места происшествияи обнаружения вещественных доказательств. В обнаруженных на месте происшествия остаткахпищи и питья, посуде могут быть выявлены остатки яда, принятого пострадавшим.Наличие рвотных масс также может косвенно служить указанием на отравление(развитие рвоты в качестве защитной реакции организма на интоксикацию), рвота можетсодержать в себе следы яда. Определенное значение имеют также сведения о профессиии занятиях пострадавшего, об обстоятельствах, при которых произошло отравление,об источнике приобретения ядовитого вещества, а также о характере медицинской помощи– какие применялись лекарственные препараты, пути их введения и т.д.
   При определении отравлениятехническими жидкостями необходимо учитывать индивидуальные особенности организма,время воздействия на организм, отравляющую дозу вещества.
   Таким образом,экспертиза живых лиц, пострадавших от токсического воздействия ТЖТС включает в себяизучение медицинской документации, с целью установления клинического и судебно-медицинскогодиагноза отравления конкретным отравляющим веществом, а также определение степенитяжести вреда здоровью по двум медицинским критериям. Это, прежде всего наличиеили отсутствие признаков опасности для жизни и наряду с этим установление признаковдлительности расстройства здоровья или процентов стойкой утраты общей или профессиональнойтрудоспособности. Совместно с медико-социальной экспертизой возможно решение вопросов,связанных с инвалидизацией пострадавших от воздействия ТЖТС, их последующей реабилитацией.
 
2.9. Медико-криминалистическаяоценка полученных данных экспертных исследований и выводов заключения эксперта.
Судебно-медицинский эксперт,которому поручено производство экспертизы отравления ТЖС, в первую очередь знакомитсяс предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимыдополнительные сведения, он вправе заявить ходатайство о предоставлении ему недостающихматериалов.[19]
Исходя из перечня поставленныхна разрешение эксперта вопросов и с учетом полученных из официальных документовсведений, эксперт намечает план исследования (по ходу проведения исследования планможет дополняться, меняться).
Общий порядок и последовательностьпроведения судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа строго определеныПравилами судебно-медицинской экспертизы трупа.
Судебно-медицинская экспертиза(исследование) трупа включает в себя наружное исследование, внутреннее исследованиеи дополнительные лабораторные исследования.
В процессе исследованиятрупа эксперт берет образцы органов и выделений, направляя их в отделения судебно-медицинскойлаборатории по исследованию вещественных доказательств: судебно-химическом, судебно-гистологическом(ст. 202 УПК РФ).
После получения результатовсудебно-химического и гистологического исследований внутренних органов судебно-медицинскийэксперт сопоставляет полученные данные с результатами вскрытия трупа,клинической картиной отравления и обстоятельствами происшествия.
Прогресс в области судебно-медицинскойдиагностики отравлений ТЖС наблюдается по двум направлениям: с одной стороны,разработка и внедрение в практику новых, более совершенных методов судебно-химическогоопределения компонентов ТЖС в выделениях живого лица, органах и жидкостях трупа,с другой стороны – поиски наиболее характерных и специфических для данного видаотравления особенностей клинического течения и морфологических изменений внутреннихорганов. Эти направления всегда тесно взаимосвязаны.
Весьма перспективным методомдля обнаружения малых количеств летучих веществ (например, этиленгликоля) являетсятонкослойная хроматография, которая наряду с высокой специфичностью позволяет производитьопределение вещества за очень короткий срок. Ведутся исследования по усовершенствованиюметодов изолирования токсических веществ и ядов из биологического материала, а такжеопределения токсических веществ непосредственно в биологическом материале, без предварительнойего обработки.
Большинство техническихжидкостей при попадании в организм подвергается довольно быстрому метаболизму,и концентрация введенного вещества быстро снижается. В связи с этим отрицательныйрезультат судебно-химического исследования еще не является доказательством отсутствияотравления.[20]
Кроме процессов превращенияи выделения отравляющего вещества из живого организма, оно может разлагаться послесмерти (например, хлороформ). В то же время некоторые вещества, например ацетон,могут появляться в организме и эндогенно, без введения извне, в результате каких-либонарушений обменных процессов, или образовываться как продукт метаболизма при другихотравлениях.
Не следует также, и переоцениватьположительный результат судебно-химического исследования. Обнаружение отравляющеговещества в органах трупа далеко не факт того, что смерть наступила именно от отравленияэтим веществом. Только после сопоставления результатов судебно-химического исследованияс клинической картиной и данными морфологического (секционными и гистологическими)судебно-медицинский эксперт может сделать вывод о такой причинной связи.
По мере развития процессаинтоксикации отравляющее вещество из организма выводится или разлагается, а вызванныеэтим веществом морфологические изменения определяют характерную для этого веществапатологоанатомическую картину. В частности, морфологические изменения печени,характерные для отравления дихлорэтаном, выявляются обычно после 12 – 24 часов послеприема яда, когда содержание дихлорэтана в органах начинает снижаться. Такая жезакономерность наблюдается при отравлениях этиленгликолем, метиловым спиртом и др.
Завершается проведение судебно-медицинскойэкспертизы отравления ТЖС составлением судебно-медицинского диагноза и выводов заключенияэксперта.
Заключение эксперта –это представленные в письменном виде содержание проведенного исследования и выводыв форме ответов на вопросы, поставленные перед экспертом лицом, ведущим производствопо уголовному делу, или сторонами (ст. 80 УПК РФ). При этом эксперт дает заключениеот своего имени и несет за данное им заключение личную ответственность.
Квинтесенцией исследовательскойчасти экспертного заключения является судебно-медицинский диагноз (СМД)структура которого основана на двух принципах: на зологическом и патогенетическом.Первый вбирает в себя основную причину смерти, точнее вид смерти в соответствиис международной классификацией болезней (МКБ-10). Второй это непосредственная причина,характеризующая процесс умирания (танатогенез). Поэтому, СМД при экспертизе отравленийТЖТС несет всю следовую информацию, включающую в себя само происшествие – факт свершившегосясобытия (несчастного случая, связанного со смертельным исходом), а также причинусмерти, т.е. вид насильственной смерти, обозначенный тем или иным названием отравляющейтехнической жидкости или токсикоманического средства.
При смертельных отравленияхТС следует использовать следующие рубрики МКБ – 10:
— Т41 – отравления анестезирующимисредствами и терапевтическими газами;
— Т42 – отравления противосудорожными,седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами;
— Т52 – токсическое действиеорганических растворителей;
— Т53 – токсическое действиегалогенопроизводных, алифатических и неароматических углеводов;
— Т59 – токсическое действиедругих газов, дымов и паров;
— Т60 – токсическое действиепестицидов (к которым относятся фосфорорганические соединения, иногда употребляемыетоксикоманами).
 - Рубрика Т65 –токсическое действие других неуточненных веществ – может быть использована,если яд не удалось обнаружить судебно-химическими методами.
Выводы – это научно обоснованноеумозаключение судебно-медицинского эксперта, сформулированное на основании результатовпроведенных им исследований, которые базируются на объективном экспертном анализеи синтезе всех фактических данных.
Выводы должны излагатьсядоступно, четко и ясно. Они должны быть объективными, научно аргументированными,логичными, и не должны выходить за пределы компетенции судебно-медицинского эксперта.Выводы могут быть утвердительными (положительными или отрицательными), а также предположительными(вероятностными), что не лишает их юридической оценки.
Если возможности судебно-медицинскойнауки и практики не позволяют дать обоснованный ответ на поставленный вопрос илисодержание вопроса выходит за пределы компетенции судебно-медицинского эксперта,он вправе мотивированно отказаться от дачи заключения по вопросу наличия или отсутствияпризнаков отравления ТЖ и ТС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В представленной работе мыпостарались отразить все основные моменты, касающиеся проведения судебно-медицинскойэкспертизы отравлений техническими жидкостями и токсикоманическими средствами, особенностипроизводства экспертизы, её значимость в деятельности правоохранительных органов.При этом были проанализированы причины происхождения отравлений техническими жидкостями.Анализ эпидемиологических данных показал, что большинство отравлений ТЖТС являютсябытовыми. Это происходит из-за небрежного хранения этих жидкостей в быту. Но иногдатакие отравления возможны и на производстве, вследствие неосведомленности или недостаточногозначения о ядовитых свойств этих жидкостей. Такие отравления связаны, как правило,с нарушением техники безопасности на производстве. Поэтому необходим более тщательныйконтроль на производствах за технологическим процессом и акцизный контроль за спиртосодержащейпродукцией, поступающей в торговую сеть.
 В представленной работенами сделана попытка изучить и проанализировать общие принципы производства экспертизыотравлений техническими жидкостями.           Распознавание и доказательство отравленияосновано на изучении обстоятельств происшествия, оценке клинической картины,данных судебно-медицинского исследования трупа и результатах дополнительных лабораторныхметодов исследования. Вот почему при производстве экспертизы эксперт не должен ограничиватьсякраткими сведениями об обстоятельствах происшествия, взятыми из постановления.Поэтому актуальным остается совершенствование взаимодействия с правоохранительнымиорганами и экспертными учреждениями другого профиля, разработка комплексных методовпо устранению недостатков при назначении и производстве судебно-медицинских экспертиз.
  Таким образом, в настоящеевремя наименее изученными и наиболее перспективными для решения судебно-медицинскихвопросов являются морфологические изменения в организме токсикоманов при острыхи хронических отравлениях ТЖТС. Данные сведения позволят определить причину смертии ее обстоятельства, представляющие интерес для следственных органов.Перспективными являются также эпидемиологические и клинические исследования случаевотравлений ТЖТС. На базе результатов этих исследований необходимо разработать критериирешения различных вопросов, которые обычно ставятся перед судебно-медицинским экспертомпри отравлениях ТЖТС.

Библиография
 
Нормативные источники:
1. Уголовно-процессуальный кодекс РоссийскойФедерации 2001 года.
2. Приказ МЗ РФ от 12.04.2004 г.«Инструкция по проведению экспертных исследований в Бюро СМЭ».
Литература:
3. Александрова Л.Г., Петросянц Т.Г.,Парамонов О.Г., Ширяк А.М. // Судебно-медицинская экспертиза отравлений наркотическимивеществами, психотропными средствами и алкоголем: Сборник научных работ.Казань, 2001.
4. Бережной Р.В.// Судебно-медицинская экспертиза.1973. Т.16, №3.
5. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертизаотравлений техническими жидкостями. Москва: «Медицина», 1977.
6. Богомолова И.Н., Романенко Г.Х.Современные подходы к судебно-медицинской диагностике отравлений токсикоманическимисредствами.// Судебно-медицинская экспертиза. №2. 2004.
7. Вальдман А.В., Бабаян Э.А., ЗвартауЭ.Э.// Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий. Москва,1988.
8. Варшавец Н.П. Судебно-медицинская экспертизаотравлений пропиловыми спиртами: химико-токсикологические, морфологические,био- и гистохимические критерии диагностики: Автореф. дис. – канд. мед. наук. Москва,1986.
9. Движков П.П. // Многотомное руководствопо патологической анатомии. Москва, 1962. – Т.8.
10. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д.Наркомания и токсикомания. Ленинград,1990.
11. Крюков В.Н. Материалы второго всероссийскогосъезда судебных медиков. Иркутск, 1987.
12. Крюков В.Н. Судебная медицина. Москва:«Норма», 2006.
13. Маркова И.В. с соавт. Клиническая токсикологиядетей и подростков. 1998.
14. Матышев А.А. Осмотр трупа на месте егообнаружения. Ленинград: «Медицина», 1989.
15. Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикациина трупе. Москва, 1967.
16. Островский Ю.М. Метаболические предпосылкии последствия потребления алкоголя. Минск, 1988.
17. Пермяков А.В., Витер В.И.Патоморфология и танатогенез алкогольной токсикации. Ижевск, 2002.
18. Томилин В.В. Судебная медицина.Москва: «Юридическая литература», 1987.
19. Швайкова М.Д. Токсикологическая химия.Москва: «Медицина», 1975.