Учение о внутренних органах

ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ

Внутренностями называются органы, расположенные, главным образом, в полостях тела - грудной, брюшной и тазо­вой Стенки полостей выстланы особого рода серозными обо-точками (плевра, перикард, брюшина), которые переходят так­же и на большую часть внутренностей, содействуя отчасти фик­сации их положения. По своему строению серозная оболочка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, покрытой на своей свободной наружной стороне однослойным плоским эпи­телием - мезотелием. Благодаря гладкости и влажности мезотелия серозная оболочка уменьшает трение между органами и окружаю­щими их тканями при движении. В тех местах, где органы не име­ют серозной оболочки, их поверхность покрыта слоем рыхлой во­локнистой соединительной ткани - адвентицией

Классификация внутренних органов

Во-первых, внутренние органы принято делить по функ­ции на системы. Различают пищеварительную, дыхательную, мочевыделительную и половую системы, каждая из которых представляет собой комплекс различных по строению органов, выполняющих вместе определенную функцию.

Во-вторых, по строению внутренние органы бывают по­лые и паренхиматозные. Полые органы имеют общий план строения, тогда как в паренхиматозных можно выделить специ­фические структурно-функциональные единицы (ацинус, неф-рон, печеночная долька и пр.).

СТРОЕНИЕ ПОЛЫХ ОРГАНОВ

К полым относятся органы, имеющие форму трубки с просветом внутри. Стенка полых органов состоит из нескольких оболочек:

1. слизистая оболочка выстилает орган изнутри. Она состоит из

трех слоев - эпителия, собственной пластинки слизистой оболочки и

мышечной пластинки. Слизистая оболочка увлажнена слизью,

которая вырабатывается одноклеточными и многоклеточными

железами, в изобилии имеющимися на протяжении всего трубчатого органа. В ротовой полости, глотке, пищеводе и заднепроходном отверстии эпителий многослойный, плоский, неороговевающий. Слизистая желудка, тонкой и тол­стой кишок, трахеи и бронхов выстлана однослойным цилинд­рическим эпителием. В мочевыводящих путях - переходный эпителий. Собственная пластинка построена из рыхлой соеди­нительной ткани, в которой содержатся железы и лимфоидные образования. Мышечная пластинка состоит из гладкой мы­шечной ткани.

2. Подслизистая основа образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой располагаются скопления лимфоидной ткани, железы, подслизистое нервное сплетение (Мейсснера), сосудистые сети (артериальная, венозная и лимфатическая). Благодаря наличию подслизистой основы, слизи­стая оболочка подвижна и может образовывать многочисленные складки (продольные - в пищеводе, циркулярные - в тонкой кишке, неправильной формы - в мочевом пузыре и пр.).

3. Мышечная оболочка полых органов чаще всего со­стоит из двух слоев - внутреннего циркулярного и наружного продольного, разделенного прослойкой рыхлой соединительной ткани, в которой расположены межмышечное нервное сплете­ние (Ауэрбаха) и сосудистые сети. Построена мышечная обо­лочка из гладкой (неисчерченной) мышечной ткани. Хотя име­ются и исключения. Так, в верхнем отделе пищеварительного тракта (глотка и верхняя треть пищевода), в гортани и в наруж­ном сфинктере прямой кишки мышцы поперечно-полосатые. Кроме того, некоторые органы имеют не два, а три слоя гладких мышц - желудок, мочевой пузырь, матка. Благодаря сокраще­нию мышечной оболочки просвет полых органов может сужи­ваться, расширяться, совершать перистальтические и маятнико-образные движения.

4. Серозная оболочка, представляющая собой висце­ральный листок брюшины, плевры или перикарда (строение брюшины, плевры и перикарда представлено ниже). Некоторые органы не имеют серозной оболочки. Стенка их покрыта снару жи адвентнцией - рыхлой волокнистой соединительной тканью (например, пищевод, глотка, нижняя часть прямой кишки).

СТРОЕНИЕ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

К этой группе относятся органы, основу которых составляет

специфическая ткань - паренхима. Снаружи она, как правило,

покрыты соединительно-тканной капсулой, которая, заходя внутрь

паренхимы, далеит ее на дольки, сегменты и т.п. Сосуды и нервы

органа находятся в соединительно-тканных перегородках, тогда

как сама паренхима образована специфическими клетками, наприме, в печени -

гепатоцитами и т.п. Особенностью паренхиматозных органов является то, что в них можно

выделить структурно-функциональные единицы.

Структурно-функциональной единицей называется та наименьшая часть органа, которая способна выполнять его функцию. Каждый паренхиматозный орган состоит из множест­ва одинаково устроенных структурных единиц: легкие - из аци-нусов, почки - из нефронов и т.п.

ЖЕЛЕЗЫ

Железы представляют собой паренхиматозные органы, выполняющие секреторную функцию. Принято делить их на три группы: экзокринные, эндокринные и смешанной секреции.

Экзокринные железы или железы внешней секреции характеризуются тем, что имеют выводные протоки, по которым секрет этих желез поступает в полый орган. В результате слож­ных синтетических процессов экзокринные железы вырабаты­вают ферменты, необходимые для пищеварения, и слизь, кото­рая защищает слизистую оболочку от травм и действия различ­ных химических факторов. Экзокринные железы бывают одно­клеточными (специальные железистые клетки слизистой желу­дочно-кишечного тракта) и многоклеточные. Например, самой крупной железой внешней секреции является печень. Сюда же относятся слюнные железы, потовые и т.п.

Эндокринные или железы внутренней секреции. К ним мы относим органы, вырабатывающие специфические ве­щества, называемые гормонами, которые поступают непосред­ственно в кровь и обладают широким спектром фармакологиче­ского действия. В отличие от предыдущих, эндокринные железы не имеют выводных протоков. Например, надпочечники, щито­видная и паращитовидные железы, гипофиз и эпифиз и пр.

Железы смешанной секреции имеют одновременно и выводные протоки для выделения ферментов, и вырабатывают гормоны. К этой группе относятся, например, половые железы и поджелудочная железа.

ЧАСТНАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система выполняет функции механиче­ской и физической обработки пищи, всасывания переработанных веществ в кровь и лимфу и выделения непереваренных веществ.

Пищеварительная система состоит из полости рта с вхо­дящими в нее органами, глотки, пищевода, желудочно-кишечного тракта длиной 7-8 м и ряда крупных желез.

Для облегчения определения положения органа в брюш­ной полости (определения топографии органа) брюшную по­лость принято делить на области. Две горизонтальные линии -верхняя, идущая через нижние края реберной дуга, и нижняя -через верхние точки крыльев подвздошных костей - делят об­ласть живота на три этажа:

1. Верхний этаж брюшной полости (эпигастрнум).

2. Средний этаж брюшной полости (мезогастрнум).

3. Нижний этаж брюшной полости (гипогастриум).

Правая и левая срединно-ключичные линии, идущие вер­тикально вниз через середину ключицы, выделяют в каждом этаже по три области:

• в верхнем - правое и левое подреберье и собственно эпигастральную область;

• в среднем - правую и левую боковые области и пупоч­ную область;

• в нижнем - правую и левую подвздошные области и пузырную область (последняя названа так потому, что соответ­ствует проекции мочевого пузыря).

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и соб­ственно полость рта.

Преддверие рта снаружи ограничено губами и щеками, а изнутри - зубами и деснами. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. Губы представляют собой круговую мышцу рта, покрытую снаружи кожей и выстланную изнутри слизистой оболочкой. Основу щеки составляет щечная мышца. Слизистая оболочка щек представляет собой продолже­ние слизистой оболочки губ и, так же как и на губах, выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. В облас­ти шеек зубов слизистая срастается с альвеолярными дугами челюстей. В преддверие рта открывается большое число малых слюнных желез, а также протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта сообщается с преддверием. Спереди и по бокам она ограничена зубами и деснами, сверху -небом, снизу - диафрагмой рта. Сзади она сообщается с глоткой посредством отверстия, называемого зевом.

Диафрагма рта образована челюстно-подъязычными мышцами, которые срастаются между собой по средней линии. Снаружи она укреплена подбородочно-подъязычной и дву­брюшной мышцами. Изнутри - выстлана слизистой оболочкой, которая, переходя на нижнюю поверхность языка, образует его уздечку. У основания уздечки находится подъязычный сосочек -место, где открываются выводные протоки подъязычных и под-нижнечелюстных слюнных желез.

Небо анатомически разделяют на твердое и мягкое. Твер­дое небо образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. К заднему краю твердого неба крепится мягкое, которое представляет собой ду-пликатуру слизистой оболочки, в толще которой лежит соеди­нительно-тканная пластинка. Задняя часть мягкого неба свисает вниз и называется небная занавеска. В центре небная занавеска заканчивается удлиненным язычком, а по бокам крепится дву-мя парами небных дужек: небно-глоточной - сзади и небно-язычной - спереди. Между каждой парой дужек располагаются небные миндалины. В толще мягкого неба находятся мышцы:

1) мышца, поднимающая небную занавеску;

2) мышца язычка;

3) небно-глоточная;

4) небно-язычная (две последние расположены в толще одноименных связок).

ЯЗЫК

Язык - это мышечный орган, образованный поперечно­полосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык располагается в полости рта и выполняет ряд функций, основными из которых являются: участие в процессе жевания, глотания, артикуляции речи, также язык является органом вкуса.

Язык имеет удлиненную овальную форму. В нем разли­чают следующие части:

• корень языка переходит в глотку и отделен от тела так называемой пограничной линией, напоминающей римскую цифру V. Под слизистой оболочкой в корне языка находится скопление лимфоидной ткани, получившее название язычная миндалина;

• тело языка;

• верхушка языка;

• края языка, ограничивающие справа и слева верх­нюю и нижнюю поверхности языка;

• спинка языка (верхняя поверхность) - выпуклая и более длинная, чем нижняя поверхность;

• нижняя поверхность.

Слизистая оболочка языка покрыта многослойным пло­ским неороговевающим эпителием, в области краев и спинки ли­шена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышца­ми. В слизистой находятся многочисленные сосочки, являющиеся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытые эпителием. Различают следующие сосочки языка:

• Нитевидные и конические. Это - самые мелкие и многочисленные сосочки, разбросанные по всей поверхности спинки языка. Они-то и придают языку бархатистый вид.

Содержат рецепторы общей чувствительности (боль, температура, осязание и давление).

• Грибовидные сосочки содержатся в значительно меньшем количестве. Крупнее предыдущих и видны невоору­женным глазом, так как в диаметре могут достигать 0,5-1 мм. Содержат рецепторы вкусовой чувствительности.

• Желобовидные сосочки - крупные, диаметром 2-3 мм, в количестве 7-12 штук расположены вдоль пограничной линии между спинкой и корнем языка, образуя фигуру в виде цифры V. Вокруг каждого сосочка расположен глубокий жело­бок, обнесенный снаружи валиком слизистой оболочки. Жело­бовидные сосочки имеют вкусовые рецепторы.

• Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок. Количество их варьирует от 4 до 8 с каждой стороны языка. Имеют много вкусовых рецепторов.

Мышцы языка условно можно разделить на две группы:

• Собственные мышцы, которые начинаются и закан­чиваются в языке. Сюда относятся верхняя и нижняя про­дольные, вертикальная и поперечная мышцы языка.

• Наружные мышцы языка, которые начинаются на костях черепа и вплетаются в собственные мышцы языка. К ним относятся подбородочно-язычная, поъязычно-язычная и ши-лоязычная.

Сложное переплетение разнонаправленных волокон мышц языка обеспечивает многообразие его движений в актах пережевывания пищи и артикуляции речи.

ЗУБЫ

У человека последовательно сменяется два типа зубов: мо­лочные и постоянные. По форме зубы делят на резцы, клыки, ма­лые коренные (премоляры) и большие коренные зубы (моляры).

Формула молочных зубов - 2012 2102

2012 2102,

что означает, что с каждой стороны на верхней и нижней челюстях находятся симметрично 2 резца, 1 клык, 0 малых ко­ренных и 2 больших коренных зуба.

Формула постоянных зубов - 3212 2123

3212 2123, то есть

симметрично с каждой стороны располагаются 2 резца, 1 клык 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба.

Каждый зуб расположен в альвеолярной ячейке верхней или нижней челюсти и имеет коронку, шейку и корень. Корон­ка зуба выступает над уровнем входа в альвеолу. Несколько су­женая шейка находится на границе между коронкой и корнем, соприкасается с десной. Корень расположен в альвеоле, он оканчивается верхушкой, имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Зубы имеют один (резцы и клыки) или 2-3 корня (коренные зубы).

Зуб построен, главным образом, из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки - эмалью. Внутри зуба расположена полость, которая переходит в канал корня зуба. Сосуды и нервы, расположенные в них, называются пульпой.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы делят на малые и большие. Малые слюнные железы расположены в слизистой полости рта (губные, щечные, молярные, язычные и небные). К большим слюнным железам относятся парные околоушные, подъязычные и под-нижнечелюстные. Слюнные железы относятся к железам внешней секреции. Имеют выводные протоки, выделяют слюну, состоящую преимущественно из воды (до 99,5%), солей, фер­ментов (амилазы и глюкозидазы, расщепляющих сахара), слизи и бактерицидных веществ.

Околоушные слюнные железы - самые большие, массой 20 - 30 г, расположены на боковых поверхностях лица ниже ушной раковины, заполняя позадинижнечелюстную ямку и частично по­крывая жевательную мышцу. Имеют дольчатое строение, покрыты снаружи хорошо выраженной соединительно-тканной капсулой, которая заходит в паренхиму органа в виде перегородок, делящих ее на дольки. Выводной проток околоушной слюнной железы про бодает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстные слюнные железы имеют массу 13 - 16 г, расположены на нижней поверхности диафрагмы рта в поднижнечелюстном треугольнике. Также имеют дольчатое строение и покрыты плотной соединительно-тканной капсулой. Их выводные протоки открываются в области подъязычного сосочка.

Подъязычные слюнные железы - самые маленькие, массой около 5 г, расположены на верхней поверхности диа­фрагмы рта по бокам от подъязычного сосочка и покрыты сли­зистой оболочкой полости рта. Железы узкие, удлиненные, кап­сула развита слабо. Каждая железа имеет большой выводной проток, открывающийся вместе с протоками поднижнечелюстных слюнных желез в подъязычный сосочек; а также несколько малых выводных протоков, открывающихся несколько латеральнее на подъязычных складках.

ГЛОТКА

Глотка представляет собой полый орган, расположенный в области головы и шеи, длиной 11-12 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, сзади глотка граничит с позвоночником, снизу - продолжается в пищевод на уровне гра­ницы между VI и VII шейными позвонками, спереди - граничит с носовой полостью, ротовой полостью и гортанью.

Функции глотки разносторонние и не ограничиваются продвижением пищи из ротовой полости в пищевод. В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

В глотке различают три части:

• Носовая часть сообщается с носовой полостью по­средством парных отверстий, называемых хоанами. На задней стенке носоглотки под слизистой оболочкой находится скопле­ние лимфоидной ткани - глоточная миндалина. Кроме того, на боковых стенках носоглотки открываются глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, связывающих глотку с барабан­ной полостью (см. среднее ухо), что способствует сохранению в последней атмосферного давления. Вокруг каждого из отвер­стий также находятся скопления лимфоидной ткани, получив­шие название трубные миндалины.

• Ротовая часть глотки сообщается с ротовой поло­стью непарным отверстием, называемым зевом. Именно в рото­вой части глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Большую роль в регулировании поступления в глотку пищевых масс или воздуха играет небная занавеска, которая с помощью мышц мягкого неба может либо приподниматься, за­крывая вход носоглотку, либо опускаться, закрывая зев.

• Гортанная часть глотки сообщается с полостью гортани отверстием, называемым входом в гортань. При про­движении по глотке пищевых масс вход в гортань закрывается надгортанником (см. гортань).

Стенка глотки, как у любого полого органа, имеет четыре оболочки:

1. Слизистая оболочка в носоглотке выстлана много­рядным реснитчатым эпителием, в остальных отделах - неороговевающим многослойным плоским.

2. Подслизистая основа не развита, поэтому слизистая глотки не образует складки. Вместо нее имеется плотная фиб­розная пластинка, тесно сращенная со слизистой оболочкой.

3. Мышечная оболочка образована поперечно­полосатыми мышечными волокнами, расположенными в про­дольном (подниматели глотки) и циркулярном (констрикторы глотки) направлениях. Наиболее развиты циркулярные мышцы, образующие три констриктора, верхний, средний и нижний констрикторы, накладывающиеся друг на друга в виде черепи­цы, причем верхний лежит глубже других.

4. Адвентициальная оболочка хорошо развита.

ПИЩЕВОД

Пищевод - трубчатый орган длиной 22 - 30 см, располо­женный между глоткой и желудком. Начинается он на уровне верхнего края VII шейного позвонка и заканчивается на уровне XI- XII грудного.

Функция его - продвижение пищи.

В пищеводе различают три части - шейную, грудную н брюшную. Стенка пищевода имеет типичное строение полого органа:

1.Слизистая оболочка выстлана многослойным пло­ским неороговевающим эпителием, который при переходе в же­лудок продолжается в однослойный призматический эпителий слизистой желудка.

2. Подслизистая основа очень хорошо развита, благо­даря чему слизистая оболочка пищевода образует продольные складки. Просвет пищевода, поэтому, на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода.

3. Мышечная оболочка верхней трети пищевода обра­зована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, а в средней части они постепенно замещаются гладкими миоцитами и в нижней части она состоит только из гладких мышц. На всем протяжении мышечная оболочка состоит из двух слоев - наруж­ного продольного и внутреннего циркулярного.

4. Адвентициальная оболочка образована рыхлой во­локнистой соединительной тканью.

На своем протяжении пищевод имеет пять сужений: три анатомических, существующих не только при жизни, но и на трупе - глоточное (у начала пищевода), бронхиальное (на уров­не бифуркации трахеи) и диафрагмальное (при переходе пище­вода через диафрагму); а также два физиологических - аорталь­ное (в месте давления на пищевод аорты) и кардиальное (за счет тонуса циркулярных мышц кардиального сфинктера желудка).

ЖЕЛУДОК

Желудок относится к полым органам и представляет со­бой расширение пищеварительной трубки. Расположен он в брюшной полости под диафрагмой в эпигастральной области и левом подреберье. Емкость желудка варьирует в зависимости от принятой пиши и жидкости от 1,5 до 4 литров. Кардиальное от­верстие находится на уровне XII грудного позвонка, пилорическое - на уровне XII.

Желудок выполняет ряд функций: он служит резервуаром проглоченной пиши, механически перемешивает ее и, что самое главное, осуществляет химическую обработку пищи за счет вы­деления желудочного сока, содержащего пепсин, реннин, липа­зу, соляную кислоту и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную, эндокринную и всасывательную функции (вса­сываются сахара, спирт, вода и соли). В стенках желудка обра­зуется внутренний антианемический фактор, который способст­вует поглощению поступающею с нишей витамина В12.

Форма желудка напоминает реторту, однако, у живого человека она меняется в зависимости от наполнения, положения тела и пр. Рентгенологически выделяют три варианта - желудок в форме крючка, чулка и рога.

В желудке различают следующие части:

• кардиальная часть и кардиальное отверстие - ме­сто входа в желудок из пищевода;

• дно желудка (свод) находится слева от кардиальной части и поднимается до диафрагмы;

• тело желудка расположено между кардиальной и пи-лорической частями;

• пилорическая часть (привратник) и пилорическое отверстие - место выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорическая часть состоит из двух отделов - расши­ренной пещеры привратника, которая переходит в канал привратника. В области последнего мышечные волокна стенки желудка имеют циркулярный ход и образуют сфинктер при­вратника, который регулирует поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, в области сфинктера слизистая оболочка желудка образует складку - заслонку при­вратника, выполняющую ту же функцию, что и сам сфинктер.

В желудке различают также переднюю и заднюю стен­ки, разделенные между собой краями. Нижний выпуклый край называется большой кривизной желудка, а верхний вогнутый -малой кривизной.

Стенка желудка, как и в любом другом полом органе, состоит из четырех слоев:

Слизистая оболочка - неровная, образует многочис­ленные складки неправильной формы, за счет чего желудок при наполнении может сильно растягиваться. Лишь вдоль малой кривизны располагаются несколько продольных складок. Сли­зистая оболочка желудка выстлана однослойным цилиндриче­ским железистым эпителием, выделяющим слизь, которая вы­полняет защитную функцию. В собственной пластинке слизи­стой оболочки почти вплотную друг к другу залегают желудоч­ные железы. Железы простые, трубчатые, неразветвлениые. Различают три группы желез:

1. Собственные желудочные железы - самые много численные, которых у человека насчитывается около 35 млн. Они имеют четыре типа клеток:

• главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и реннин;

• обкладочные клетки, вырабатывающие хлориды которые в полости желудка превращаются в соляную кислоту и внутренний антианемический фактор;

• добавочные (мукоциты), вырабатывающие слизи­стый секрет;

• эндокриноциты - клетки, вырабатывающие биологиче­ски активные вещества - серотонин, эндорфин, гистамин и др.

2. Пилорические железы находятся в значительно меньшем количестве - около 3,5 млн. Они построены из клеток, похожих на добавочные и секретирующих слизь. В них также имеется большое количество эндокриноцитов.

3. Кардиальные железы, количество которых совсем незначительно.

• Подслизистая основа стенки желудка очень хорошо развита, за счет чего слизистая образует многочисленные складки.

Мышечная оболочка желудка, в отличие от осталь­ных полых органов желудочно-кишечного тракта, состоит из трех слоев гладкомышечных волокон: наружного - продольно­го, среднего - циркулярного и внутреннего - косого. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышеч­ной оболочки пищевода.

Серозная оболочка. Желудок покрыт брюшиной to всех сторон, располагаясь интраперитонеально.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка человека начинается от привратника же­лудка на уровне XII грудного позвонка и заканчивается в правой подвздошной области, где она впадает в слепую кишку. Тонкая кишка состоит из трех отделов:

. двенадцатиперстная кишка длиной 25 - 30 см,

. тошая кишка длиной 2 - 2,5 м,

. подвздошная кишка длиной 2,5 - 3,5 м.

В целом длина тонкой кишки взрослого человека колеблет­ся в пределах 5 - 6 м, диаметр ее составляет примерно 3 - 5 см.

Функция тонкой кишки заключается в дальнейшей пере­работке пищи и всасывании продуктов ее расщепления. Это оп­ределяет особенности строения тонкой кишки. Наличие много­численных циркулярных складок, ворсинок и микроворсинок слизистой оболочки в несколько десятков раз увеличивает пло­щадь всасывающей поверхности. Кроме того, на ворсинках тон­кой кишки идет процесс ферментативного пристеночного пище­варения. Очень важна и эндокринная функция тонкой кишки -выработка кишечными эндокриноцитами ряда биологически активных веществ - секретина, серотонина, лютилина, энтерог-люкагона, гастрина, холецистокинина и др. В тонкой кишке, в отличие от желудка, рН среды - щелочное.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Имеет форму подковы, огибающей головку поджелудоч­ной железы. Находится забрюшинно, за исключением начального и конечного отделов, которые покрыты брюшиной со всех сто­рон. Различают следующие части двенадцатиперстной кишки:

• верхняя (или луковица),

• нисходящая,

• горизонтальная,

• восходящая.

При переходе в тощую кишку двенадцатиперстная обра­зует резкий изгиб.

Строение стенки - такое же, как и в других полых органах:

• Слизистая оболочка. Отличие от других отделов тон­кой кишки заключается в том, что в двенадцатиперстной кишке слизистая оболочка помимо ворсинок и циркулярных складок имеет еще и несколько продольных складок, расположенных на медиальной стенке нисходящей части, которые заканчиваются большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров сосочек), на вершине которого открываются желчевыносящий проток и главный проток поджелудочной железы.

• Подслизистая основа, в которой находятся сложные разветвленные дуоденальнные железы, вырабатывающие секрет, участвующий в переваривании белков, расщеплении

углеводов, слизь, а также гормон секретин.

• Мышечная оболочка, состоящая из двух слоев - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

• Адвентициальная или в начальном и конечном отде­лах - серозная.

ТОЩАЯ И ПОДВДОШНАЯ КИШКИ

Покрыты брюшиной со всех сторон, то есть располагают­ся интраперитонеально. Тощая кишка несколько короче и шире, чем подвздошная.

Строение стенки тонкой кишки имеет ряд особенностей:

• Слизистая оболочка выстлана однослойным цилин­дрическим эпителием и вместе с подслизистой основой образует многочисленные циркулярные складки, число которых у взрос­лого человека достигает 600 - 650. Кроме складок слизистая имеет многочисленные ворсинки (22 - 40 на мм2 - у тощей киш­ки и 18 - 31 на мм2 - у подвздошной).

Ворсинки являются выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытыми однослойным цилиндрическим эпителием, в котором имеются клетки трех видов:

1. Кишечные эпителиоциты, на апикальной поверхно­сти которых имеется каемка, образованная огромным количест­вом микроворсинок (1500 - 3000 на поверхности каждой клет­ки), которые не только на несколько порядков увеличивают вса­сывающую поверхность клеток, но и обеспечивают так назы­ваемое пристеночное пищеварение благодаря тому, что на этих микроворсинках находится большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении пищевых продуктов.

2. Бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь.

3. Кишечные эндокриноциты, вырабатывающие био­логически активные вещества.

В центре каждой ворсинки проходит слепо начинающий­ся лимфатический капилляр, куда всасываются продукты перера­ботки жиров. Кроме того, в каждую ворсинку входят 1-2 артериолы, распадающиеся на капилляры вблизи эпителиальных клеток.

В кровь всасываются простые сахара и продукты переработки белков, поступая затем в венулы - системы воротной вены.

В просвет между ворсинками открываются устья кишеч­ных крипт (крипт Либеркюна) - углубления собственной пла­стинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0,25 - 0,5 мм и диаметром до 0,07 мм. Количество крипт достигает 80 -100 на мм2. Крипты выстланы клетками пяти видов: кишечными эпителиоцитами с краевой каемкой, бескаемчатыми энтероци-тами, энтероцитами с ацидофильными зернами, бокаловидными клетками и кишечными эндокриноцитами. Мелкие цилиндриче­ские бескаемчатые энтероциты активно делятся митотически и являются источником восстановления эпителия ворсинок и крипт.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки находится множество одиночных лимфоидных фолли­кулов диаметром 0,5 - 1,5 мм, а также только в стенке тощей кишки - множественные лимфоидные фолликулы или Пейе-ровы бляшки.

• Мышечная оболочка - такая же, как и в двенадцати­перстной кишке - наружный слой гладкомышечных волокон -продольный, внутренний - циркулярный. Сокращения мускула­туры осуществляют движения двух видов: маятникообразные -за счет попеременного сокращения продольного и циркулярного слоев и перистальтические. Кроме того, наблюдается постоян­ное тоническое сокращение стенки тонкой кишки.

• Серозная оболочка покрывает кишки со всех сторон и образует двустенную брыжейку тонкой кишки, которая кре­пится к задней стенке брюшной полости. Между листками бры­жейки к кишке подходят сосуды и нервы.

На месте впадения подвздошной кишки в толстую имеет­ся сложное анатомическое устройство - илеоцекальный кла­пан, снабженный мышечным сфинктером и заслонкой, состоя­щей из двух губ. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую. Кроме того, он препятствует ретроградному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка человека начинается от места впадения подвздошной кишки в правой подвздошной области и заканчи­вается анальным отверстием.

Толстая кишка состоит из шести отделов:

• слепая кишка с червеобразным отростком,

• восходящая ободочная кишка,

• поперечная ободочная кишка,

• нисходящая ободочная кишка,

• сигмовидная ободочная кишка,

• прямая кишка с анальным отверстием.

В целом длина толстой кишки взрослого человека колеб­лется от 1,5 до 2 м, диаметр слепой кишки составляет примерно 7 см и затем постепенно уменьшается до 4 см у нисходящей ободочной кишки.

Функция толстой кишки заключается в том, что посту­пившие в нее непереваренные остатки пищи подвергаются воз­действию бактерий, населяющих толстую кишку. В ней всасы­ваются вода, минеральные вещества и, в конечном итоге, обра­зуются каловые массы. В толстой кишке рН среды кислое.

Строение толстой кишки похоже на строение тонкой. Од­нако имеется ряд существенных отличий.

Внешние отличия:

1. Сальниковые отростки, представляющие собой не­большие отростки брюшины, заполненные жировой тканью, пре­имущественно лежащие вдоль сальниковой и свободной лент.

2. Ленты. Представляют собой три продольных мышеч­ных тяжа, идущих от червеобразного отростка до начала прямой кишки, на которых стенка толстой кишки как бы гофрирована. Различают три ленты: сальниковую - место прикрепления боль­шого сальника, брыжеечную - место прикрепления брыжейки толстой кишки и свободную.

3. Гаустры - вздутия гофрированной стенки толстой

кишки.

Внутренние отличия:

1. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворси­нок и имеет складки полулунной формы. В слизистой толстой кишки больше крипт, чем в тонкой, и они крупнее. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают четыре вида клеток:

• кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой;

• бескаемчатые кишечные энтероциты;

• бокаловидные клетки, количество которых значитель­но больше, чем в тонкой кишке;

• очень редко встречаются кишечные эндокриноциты.

2. Подслизистая основа хорошо развита.

3. Мышечная оболочка толстой кишки так же, как и у тонкой, состоит из двух слоев - наружного продольного и внут­реннего циркулярного, но, в отличие от последней, в толстой кишке продольные мышцы не образуют сплошного слоя, а ле­жат в виде трех продольных пучков. Именно они и формируют описанные выше ленты толстой кишки.

4. Серозная оболочка. Толстая кишка покрыта брю­шиной по-разному: слепая - интаперитонеально (т.е. со всех сторон), но брыжейки не имеет; восходящая и нисходящая обо­дочные кишки покрыты брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон); поперечная ободочная и сигмовидная кишки покрыты брюшиной интраперитонеально и имеют брыжейки; прямая - в верхней трети покрыта интраперитонеально, в средней трети -мезоперитонеально, а в нижней - эхкстраперитонеально, то есть лежит за брюшиной (не покрыта брюшиной).

СЛЕПАЯ КИШКА расположена в правой подвздошной области, длина ее - 7 - 8 см. Верхней границей ее служит место впадения подвздошной кишки. От слепой кишки вниз отходит червеобразный отросток, покрытый брюшиной интраперито­неально и имеющий брыжейку. Длина его - 6 - 8 см. Относится к органам иммунной системы, так как содержит большое коли­чество лимфоидной ткани.

ОБОДОЧНАЯ КИШКА начинается от места впадения подвздошной кишки в толстую, являясь непосредственным продолжением слепой кишки. Имеет 4 отдела – восходящая ободочная кишка, длиной 14-18 см, направляется вверх, занимая правую боковую область, у нижней поверхности печени она изгибается влево под углом 90 градусов (правый ободочный изгиб) и переходит в поперечную ободочную кишку, длиной 30-80 см, которая пересекает брюшную полость справа налево в пупочной области. У нижнего полюса селезенки ободочная кишка снова изгибается на 90 градусов (левый ободочный из­гиб) и продолжается вниз, переходя в нисходящую ободочную кишку. Последняя имеет длину около 10 см. В левой под­вздошной ямке нисходящая ободочная кишка продолжается в сигмовидную ободочную кишку, которая, образовав петлю, спускается в малый таз, где на уровне мыса крестца переходит в прямую кишку.

ПРЯМАЯ КИШКА, вопреки своему названию, образует два изгиба в переднезаднем направлении. Верхний изгиб называет­ся крестцовым, он соответствует вогнутости крестца. Второй из­гиб - промежностный, обращенный выпуклостью вперед, нахо­дится в том месте, где прямая кишка огибает верхушку крестца.

Прямая кишка имеет три отдела:

1. Тазовый отдел, соответствующий крестцовому из­гибу, длиной 12-15 см.

2. Ампула прямой кишки, расширенная часть, диаметр которой может увеличиваться в зависимости от наполнения.

3. Заднепроходной (анальный) канал, длиной 2,5- 3,7 см, который заканчивается анальным отверстием.

Строение стенки прямой кишки имеет особенности, от­личающие ее от остальной части толстой кишки:

• Слизистая оболочка в верхнем отделе образует по­перечные складки, а в среднем и нижнем - продольные, полу­чившие название анальные столбы (8- 10 столбов), между ко­торыми расположены углубления - анальные синусы.

Эпителий тазового отдела и ампулы - однослойный ци­линдрический, количество крипт меньше, чем в ободочной киш­ке. В заднепроходном канале однослойный цилиндрический эпителий постепенно сменяется на многослойный кубический, а в анальном канале - резко переходит в многослойный плоский неороговевающий и, наконец, в кожной части анального отвер­стия - в многослойный, плоский, ороговевающий.

• Подслизистая основа довольно хорошо развита.

• Мышечная оболочка прямой кишки, в отличие от дру­гих отделов толстой кишки, имеет продольных слой не в виде трех лент, а сплошной. Кроме того, циркулярный слой мышц, утолщаясь в области анального канала, образует внутренний (непроизволь­ный) сфинктер заднего прохода, сформированный гладкой мы­шечной тканью. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный попе­речно-полосатыми мышцами, которые входят в состав мышц тазо­вого дна (см. мышцы промежности). Оба сфинктера замыкают зад­ний проход и открываются при акте дефекации.

• Наружная оболочка - в верхнем отделе серозная, в нижнем - адвентициальная. Средний отдел покрыт брюшиной с трех сторон - мезоперитонеально.

ПЕЧЕНЬ

Печень - самая крупная экскреторная железа человека. Масса ее у живого|человека составляет около 1,5 - 2 кг или 1/36 массы тела.

Печень располагается в брюшной полости, в правом под­реберье, сразу под диафрагмой. Брюшиной покрыта мезопери­тонеально (задняя поверхность печени брюшиной не покрыта). Нижний край печени в норме не выходит за пределы реберной дуги. Снизу печень граничит с желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем, правой почкой и надпочечником, правым ободочным изгибом.

Функции печени многообразны, основные из них:

1. Участие в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов.

2. Дезинтоксикация ядовитых веществ, всосавшихся в желудочно-кишечном тракте, а также расщепление и нейтрали­зация продуктов белкового обмена.

3. Образование желчи. Гемоглобин распавшихся в се­лезенке и печени эритроцитов превращается печеночными клет­ками в билирубин, из которого в дальнейшем синтезируется желчь. Компоненты желчи, попав в тонкую кишку, эмульгируют жиры, активируют липазу и стимулируют всасывание продуктов переработки жиров.

4. Во внутриутробном периоде печень выполняет кро­ветворную функцию.

Печень относится к паренхиматозным органам. У нее различают две поверхности и два края:

• Диафрагмальная поверхность - выпуклая, приле­жит к диафрагме, с которой на печень спускаются две связки:

1) венечная связка, идущая с диафрагмы вниз во фронтальной плоскости и прикрепляющаяся к задней трети диафрагмальной поверхности печени;

2) серповидная связка, представляющая собой дупли-катуру брюшины (от лат. duplicates - удвоенный), идет в сагит­тальном направлении и делит печень на две доли - большую правую и значительно меньшую левую.

• Висцеральная поверхность - нижняя. На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозды.

Поперечная борозда называется ворота печени. Сюда входят правая и левая печеночные артерии, воротная вена, нер­вы, а выходят печеночные вены, лимфатические сосуды и об­щий печеночный проток.

Левая продольная борозда, соответствующая месту при­крепления серповидной связки, состоит из двух частей - спереди находится борозда круглой связки печени (заросшая пупочная вена), а сзади - борозда венозной связки (заросший венозный про­ток, соединявший у плода пупочную вену с нижней полой веной).

Правая продольная борозда также состоит из двух час­тей - спереди находится ямка желчного пузыри, сзади - бороз­да нижней полой вены, место прилегания последней к печени.

Описанные три борозды делят печень на четыре доли:

1. Левая доля, соответствующая левой доле со сторо­ны диафрагмальной поверхности печени.

2. Правая доля располагается правее правой сагит­тальной борозды.

3. Квадратная доля лежит между правой и левой са­гиттальными бороздами спереди от ворот печени.

4. Хвостатая доля лежит между сагиттальными борозда­ми кзади от ворот печени. Получила свое название в связи с тем, что имеет хвостатый отросток, охватывающий нижнюю полую вену.

• Передний (нижний) край - острый, не выходит сни­зу за пределы реберной дуги.

• Задний край - тупой, не покрыт брюшиной. Иногда его называют задней поверхность печени.

Печень, кроме серозной оболочки - брюшины, имеет и собственную фиброзную капсулу (Глиссонова капсула), кото­рая плотно сращена с ее паренхимой и заходит внутрь органа в виде прослоек соединительной ткани, разделяющих ее паренхи­му на дольки.

Печеночная долька - структурно функциональная еди­ница печени. Каждая долька имеет гексагональную форму, при­мерно 1,5 мм в поперечнике. Дольки упакованы в виде пчели­ных сот. Между дольками находятся прослойки соединительной ткани, в которых располагаются так называемые печеночные триады - междольковая вена (из системы воротной вены), междолъковая артерия и междолъковый желчный проточек. В центре каждой дольки находится центральная вена, от кото­рой радиально к краям дольки расходятся так называемые пече­ночные балки. Каждая печеночная балка состоит из двух рядов специфических печеночных клеток - гепатоцитов. Внутри каж­дой печеночной балки между двумя рядами гепатоцитов нахо­дится слепо начинающийся вблизи центральной вены узкий ка­налец - первичный желчный проточек, куда из гепатоцитов поступает продуцируемая ими желчь. Между печеночными бал­ками находятся так называемые синусоиды - внутридольковые капилляры, обладающие высокой проницаемостью стенок, обу­словленной тем, что, в отличие от типичных кровеносных ка­пилляров, стенка синусоидов не имеет базальной мембраны. Синусоиды выстланы эндотелием и содержат специфические Купферовские клетки, способные к фагоцитозу (захвату и рас­щеплению инородных веществ).

Сложной и многообразной функции печени соответству­ют характер ее сосудистой системы и особенности строения пе­ченочных долек.

1. В отличие от всех других органов, печень получает кровь из двух источников: артериальную - из собственной пе­ченочной артерии и венозную - из воротной вены. Последняя несет в печень кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, кишок, селезенки и поджелудочной железы). Все, что всосалось в кровь в желудочно-кишечном тракте, проходит так называемый печеночный барьер. Войдя в ворота печени, ворот­ная вена, так же как и собственная печеночная артерия, распада­ется на долевые, сегментарные, и т.д., вплоть до междолъковых вен и артерий, составляющих печеночную триаду. От меж-дольковых сосудов отходят вокругдольковые, окружающие ка­ждую дольку наподобие кольца, от них начинаются капилляры, которые сливаются, переходя в синусоиды печеночной дольки. Таким образом, в синусоидах течет смешанная кровь - артери­альная, богатая кислородом, и венозная, насыщенная питатель­ными веществами, всосавшимися в желудочно-кишечном трак­те. Эта смешанная кровь течет по синусоидам в сторону цен­тральной вены. Таким образом, в течение часа вся кровь чело­века несколько раз проходит через синусоиды долек печени. Из центральных вен обработанная гепатоцитами кровь поступает в поодольковые вены и т.д., постепенно укрупняющиеся и закан­чивающиеся печеночными венами, впадающими в нижнюю полую вену.

2. С другой стороны, обращенные друг к другу по-верхности гепатоцитов, как было описано выше, формируют первичные желчные проточки, которые сливаются в меж-дольковые желчные проточки и т.д., формируя в конечном итоге общий печеночный проток. Последний, соединившись с пузырным протоком желчного пузыря, образует желчевынося-щий проток, открывающийся в области большого сосочка две­надцатиперстной кишки.

Таким образом, каждый гепатоцит, входящий в состав печеночной балки, одной стороной обращен к кровеносному синусоиду, другой - участвует в образовании стенки первичного желчного проточка. Такое строение способствует осуществле­нию секреции гепатоцитов в двух направлениях; в желчные протоки - желчь, в кровеносные капилляры - глюкозу, мочевину, белки, жиры, витамины и пр.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Желчный пузырь - это полый орган, длиной 8 - 12 см, шириной 4-5 см, по форме напоминающий грушу и располо­женный на висцеральной поверхности печени в области ямки желчного пузыря. Брюшиной покрыт интраперитонеально.

Функция желчного пузыря заключается в том, что он яв­ляется резервуаром для хранения и концентрации желчи, а также в регулировании ее поступления в двенадцатиперстную кишку.

В желчном пузыре выделяют следующие части:

• дно, представляющее собой расширенную часть пузыря;

• тело, расположенное между дном и шейкой;

• шейку - суженую часть, переходящую в шейку;

• пузырный проток, по которому желчь попадает в желчный пузырь и выделяется из него.

Строение стенки желчного пузыря типично для всех по­лых органов:

• Слизистая оболочка выстлана однослойным ци­линдрическим эпителием с исчерченной каемкой из микровор­синок, способным интенсивно всасывать воду. Поэтому желчь в желчном пузыре сгущается в 3- 5 раз по сравнению с желчью из общего печеночного протока.

• Подслизнетая основа хорошо развита, поэтому сли­зистая оболочка желчного пузыря образует многочисленные складки, за счет чего размеры пузыря могут значительно изме­няться в зависимости от наполнения.

• Мышечная оболочка состоит из двух слоев до­вольно слабо развитых гладких мышц - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

• Серозная оболочка.

ЖЕЛЧЕВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ

Пузырный проток, соединившись с общим печеноч­ным протоком печени, образует желчевыносящий проток,

который в толще печеночно-двенадцатиперстной связки спуска­ется вниз и прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, где в области большого сосочка сливается с протоком поджелудочной железы и образует ампулу, открывающуюся на вершине большого сосочка двенадцатиперстной

кишки. в области ампулы имеется сложный мышечный аппарат, регулирующий

поступление желчи и панкреатического сока:

1. Пучки миоцитов окружают конец желчевыносящего протока,

формируя сфинктер желчевыносящего протока, который регулирует

поступление желчи в ампулу и тем самым способствует поступлению ее

из общего печеночного протока в желчный пузырь

2. Пучки миоцитов, окружающие конец протока под­желудочной железы - сфинктер протока поджелудочной же­лезы, регулируют поступление поджелудочного сока в ампулу и препятствуют затеканию желчи в поджелудочную железу.

3. Пучки миоцитов, располагаясь в стенке поджелу­дочной железы, окружают устье ампулы, образуют сфинктер ампулы (сфинктер Одди), регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа - вторая по величине железа пи­щеварительной системы, массой 60- 100 г, длиной 15- 22 см. Располагается в поперечном направлении от двенадцатиперст­ной кишки, которая охватывает петлей головку поджелудочной железы, до селезенки. Лежит за желудком, на уровне I пояснич­ного позвонка. Брюшиной не покрыта.

Функция поджелудочной железы определяется тем, что она относится к железам смешанной секреции. Экзокринная часть железы вырабатывает в сутки 500- 700 мл панкреатиче­ского сока, который по выводному протоку поступает в двена­дцатиперстную кишку. Панкреатический сок содержит протео-литические ферменты - трипсин и химотрипсин, амилолитические ферменты - амилазу, глюкозидазу и галактозидазу, а также липолитическую субстанцию - липазу. Все эти вещества участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны, непосредственно

поступающие в кровь, и регулирующие углеводный и жировой обмены - инсулин, глюкагон. соматостатин. и др.

В поджелудочной железе выделяют следующие части:

• головку - расширенную часть, прилежащую к двена­дцатиперстной кишке;

• тело;

• хвост - суженую часть, заканчивающуюся у ворот се­лезенки.

Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой соеди­нительно-тканной капсулой. Паренхима железы построена по-разному в экзокринной и в эндокринной частях:

• В экзокринной части паренхима представляет со­бой сложную альвеолярно-трубчатую железу, разделенную на дольки очень тонкими перегородками, отходящими от капсулы. В дольках плотно лежат начальные отделы -экзокринных желез -ацинусы, образованные одним слоем ацинозных клеток пира­мидальной формы, тесно соприкасающихся между собой и ле­жащих на базальной мембране. Секрет поступает в просвет аци-нуса во вставочный проток, затем - во внутридолъковые, по­следние соединяются с междольковыми и, в конечном итоге, - в проток поджелудочной железы, который проходит от хвоста к головке и открывается на верхушке большого сосочка двенадца­типерстной кишки после слияния с желчевыносящим протоком (см. желчевыносящие пути). Нередко встречается добавочный проток поджелудочной железы, открывающийся самостоятель­но в области малого сосочка двенадцатиперстной кишки.

• Эндокринная часть железы находится в области хво­ста и образована группами округлых или неправильной формы клеток, формирующих гак называемые панкреатические остров­ки или островки Лангерганса, диаметром 0,1 - 0,3 мм, располо­женные в толще железистых экзокринных долек. Количество ост­ровков у взрослого человека колеблется от 200 до 1800 тыс.

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА

БРЮШИНА

Брюшная полость ограничена сверху диафрагмой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт мочеполовой диафрагмой и диафрагмой таза. Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника (квадратной мышцей поясницы и подвздошно-поясничной мышцей), передняя и боковые стенки - мышцами живота. Стенки брюш­ной полости выстланы брюшиной.

Брюшина представляет собой замкнутый серозный ме­шок, который только у женщин сообщается с внешним миром посредством очень маленьких отверстий маточных труб. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков -париетального и висцерального, которые переходят один в другой, образуя связки и брыжейки.

Париетальная брюшина выстилает изнутри стенки брюшной полости. Висцеральная - покрывает снаружи органы брюшной полости, образуя их серозный покров. Оба листка тес­но соприкасаются друг с другом, между ними находится узкое щелевидное пространство, называемое полостью брюшины, в которой находится небольшое количество серозной жидкости, облегчающей скольжение органов друг относительно друга.

Между париетальной брюшиной и стенками брюшной полости находится забрюшинное пространство, содержащее жировую ткань - подбрюшинная клетчатка, которая не везде одинаково развита.

В нижней части передней брюшной стенки брюшина обра­зует пять складок, сходящихся к пупку: Heпарную срединную пу­почную складку и две парные - медиальную и латеральную пу­почные складки. Кверху от пупка брюшина поднимается по пе­редней брюшной стенке на диафрагму и оттуда - на диафрагмальную поверхность печени в виде двух связок - фронтально распо­ложенной венечной свяжи и сагиттально расположенной серпо­видной связки печени. Между двумя листками последней зало­жена заросшая пупочная вена - круглая связка печени.

С диафрагмальной поверхности печени брюшина, пере­гнувшись через ее нижний край, переходит на висцеральную поверхность, а затем спускается на малую кривизну желудка, образуя малый сальник, состоящий из двух связок - печеночно-двенадцатиперстной и неченочно-желудочной. Обе они состоят из двух листков брюшины (дупликатура), гак как в об­ласти ворот печени встречаются два листка брюшины- один -идущий к воротам с передней части висцеральной поверхности печени, другой - с задней ее части.

На малой кривизне желудка оба листка малого сальника расходятся: один листок ложится на переднюю стенку желудка, другой - на заднюю. На большой кривизне оба листка сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и пе­тель тонкой кишки, образуя переднюю пластинку большого сальника. Спустившись вниз почти до лобкового симфиза, оба листка поворачивают обратно вверх к поперечной ободочной кишке, образуя его заднюю стенку. Таким образом, большой сальник состоит из четырех листков брюшины, между которы­ми, как и в малом сальнике, находится более или менее развитая жировая клетчатка.

В области поперечной ободочной кишки листки большо­го сальника расходятся. Один из них поднимается вверх до диа­фрагмы и заднего края печени, оставляя последний и поджелу­дочную кишки забрюшинно. Другие - идут назад и прикрепля­ются к задней брюшной стенке, формируя брыжейку попереч­ной ободочной кишки. Далее задний листок брюшины спуска­ется вниз и на уровне II - IV поясничных позвонков переходит с задней брюшной стенки на петли тощей и подвздошной кишок, охватывает их и возвращается назад, срастаясь с предыдущим, образуя брыжейку тонкой кишки, представленную, таким об­разом, двумя листками брюшины.

От корня брыжейки тонкой кишки задний листок брюшины спускается в малый таз, покрывая его органы следующим образом: прямую кишку в верхней трети - со всех сторон, в средней - с трех, в нижней - оставляя непокрытой; матку - с трех сторон; мо­чевой пузырь - с трех сторон. Далее листок брюшины переходит в передний, с которого мы начали описание.

По бокам брюшина покрывает восходящую и нисходя­щую ободочные кишки с трех сторон (спереди н с боков); сле­пую и сигмовидную - со всех. Почки брюшиной не покрыты.

Таким образом, органы могут быть покрыты брюшиной по-разному:

• интраперитонеально, то есть со всех сторон;

• мезопернтонеально - с трех сторон;

• экстрапернтонеально, то есть находятся забрюшинно.

В брюшинной полости различают три этажа: 1 Верхний этаж, расположенный между диафрагмой и брыжейкой поперечно-ободочной кишки.

2. Средний этаж - между брыжейкой поперечно-ободочной кишки и входом в малый таз.

3. Нижний этаж - полость малого таза.

В верхнем этаже располагаются желудок, печень с желч­ным пузырем, селезенка, поджелудочная железа и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Брюшинная полость образует здесь три сумки:

• печеночную (между диафрагмой и печенью);

• преджелудочную (между желудком и передней брюшной стенкой);

• сальниковую (между желудком и поджелудочной железой).

Первые две сумки свободно сообщаются друг с другом спереди от нижнего края печени. Сальниковая сумка сообщает­ся с преджелудочной посредством сальникового отверстия, ограниченного тремя связками - печеночно-двенадцатиперстной, печеночно-почечной и почечно-двенадцатиперстной.

В среднем этаже брюшинной полости находится два ще-левидных боковых канала, между боковыми стенками брюш­ной полости и восходящей (правый боковой канал) и нисходя­щей (левый боковой канал) ободочными кишками. Кроме того, корень брыжейки тонкой кишки делит углубление на задней стенке брюшной полости на правый брыжеечный синус, огра­ниченный восходящей и поперечной ободочными кишками и корнем брыжейки; и левый брыжеечный синус, ограниченный корнем брыжейки и нисходящей ободочной кишкой. Последний открывается в малый таз.

В нижнем этаже брюшинной полости различают углуб­ления. Прямокишечно-маточное (Дугласово пространство) и пузырно-маточное - у женщин; и прямокишечно-пузырное у мужчин.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система выполняет важнейшую функцию -газообмена, доставки в организм кислорода и выведения из него углекислого газа. Кроме того, важными являются также функ­ции голосообразования и обоняния.

Дыхательная система включает в себя полость носа, гор­тань, трахею, бронхи разных калибров, которые служат возду­хоносными путями. В них воздух согревается, очищается и ув­лажняется. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы легких являются собственно респираторными отдела­ми, в которых и происходит газообмен.

НАРУЖНЫЙ НОС И ПОЛОСТЬ НОСА

Наружный нос состоит из костной части (см. череп) и хрящевой. Спинка носа переходит в верхушку, а по бокам - в крылья носа, в их основе лежит несколько парных хрящей, из которых важнейшими являются большие хрящи крыльев носа. Костную перегородку носа дополняет спереди непарный хрящ перегородки носа.

Преддверие полости носа выстлано неороговевающим многослойным плоским эпителием и имеет волосы, сальные и потовые железы. Ближе к полости носа эпителий постепенно заменяется на реснитчатый псевдомногослойный.

Полость носа разделена перегородкой на две симмет­ричные половины, каждая из которых имеет четыре стенки -верхнюю, медиальную, латеральную и нижнюю. Спереди по­лость носа сообщается с преддвернием и открывается ноздрями. сзади с помощью хоан - с глоткой. Носовые раковины выделяют в полости носа четыре парных носовых хода:

1. Общий носовой ход - между медиальными поверх­ностями раковин и перегородкой носа.

2. Верхний носовой ход, расположенный между верх­ней и средней носовыми раковинами, куда открываются задние ячейки решетчатой кости, а также клиновидная и лобная пазухи.

3. Средний носовой ход - между средней и нижней носовой раковинами, куда открываются средние и передние ячейки решетчатой кости и верхнечелюстная пазуха.

4. Нижний носовой ход - между нижней носовой ра­ковиной и нижней стенкой полости носа, куда открывается но-сослезный канал.

Полость носа выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две отличающиеся по строению и функции части: дыхательную и обонятельную.

Дыхательная часть покрыта реснитчатым псевдомно­гослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Кроме того, слизь выделяют также многочисленные мелкие альвеолярно-трубчатые железы, нахо­дящиеся в слизистой оболочке полости носа. Благодаря движе­нию ресничек слизь передвигается наружу и удаляется. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет воз­дух. Согревается воздух в носовой полости благодаря тому, что в слизистой оболочке и подслизистой основе полости носа со­держится большое количество кровеносных капилляров.

Обонятельная область занимает верхнюю носовую ра­ковину, соответствующую ей часть перегородки носа и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта реснитчатым псевдомногослойным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие запах обоня­тельные нейросенсорные биполярные клетки.

Воздух из полости носа поступает через хоаны в глотку (см. пищеварительную систему), где происходит перекрест дыхатель­ного и пищеварительного путей, а из глотки попадает в гортань.

ГОРТАНЬ

Гортань расположена в области шеи, спереди от пищевода, на уровне IV- VI шейных позвонков. Спереди гортань прикрыта кожей и мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости, и щитовидной железой. По бокам находятся сосудисто-нервные пуч­ки. Сверху гортань сообщается с глоткой отверстием, называемым вход в гортань, снизу - продолжается в трахею.

Функции гортани - воздухопроведение и голосообразова-ние за счет довольно сложно устроенного голосового аппарата.

Гортань относится к полым органам. Через вход в гор­тань воздух попадает в полость гортани, по виду напоминаю­щую песочные часы. Различают три части полости гортани:

1) верхняя расширенная часть называется преддверие гортани;

2) средняя суженная - голосовая часть;

3) нижняя расширенная - подголосовая.

Наиболее сложно устроена голосовая часть. Здесь справа и слева находятся две пары складок, идущие в сагиттальном направ­лении. Верхние - складки преддверия, нижние - голосовые склад­ки. Между каждой парой складок справа и слева имеется углубле­ние, называемое желудочком гортани. Между двумя преддверны-ми складками находится сагиттально расположенная щель пред­дверия, между двумя голосовыми складками - голосовая щель.

Строение стенки гортани

• Полость гортани изнутри выстлана слизистой обо­лочкой, покрытой реснитчатым псевдомногослойным эпители­ем с большим количеством бокаловидных клеток. Только голо­совые связки и часть задней поверхности надгортанника покры­ты неороговевающим многослойным плоским эпителием.

• Подслизистая основа отсутствует. Вместо нее под сли­зистой оболочкой располагается плотная фиброзно-эластическая мембрана. Ее свободный конец, покрытый с двух сторон слизистой оболочкой, образует правую и левую складки преддверия.

• Скелет гортани формируют парные и непарные хря­щи, подвижно соединяющиеся между собой.

Щитовидный хрящ - самый крупный из хрящей гортани, непарный, гиалиновый, образует большую часть передней стен­ки гортани. Состоит из двух четырехугольных пластинок, со­единенных под углом. У мужчин угол более острый, чем у жен­щин, образует кадык или адамово яблоко. От задних углов пла­стинок щитовидного хряща отходят верхние и нижние рожки.

Перстневидный хряш - тоже непарный, гиалиновый Располагается ниже щитовидного. Состоит из четырехугольной пластинки, расположенной сзади, и дуги, лежащей ниже пла­стинок щитовидного хряща.

Надгортанник - непарный эластический хрящ, располо­женный сверху и спереди от входа в гортань.

Черпаловидные хрящи - парные гиалиновые хрящи. Как бы сидят сзади на пластинках щитовидного хряща, образуя с ним подвижные суставы. Каждый из них имеет два отростка -мышечный отросток, к которому крепятся мышцы, суживаю­щие и расширяющие голосовую шель, и голосовой отросток -место прикрепления голосовой связки.

Рожковидные хрящи - маленькие парные эластические хрящи, располагающиеся на черпаловидных.

Клиновидные хрящи - парные эластические, несколько большего размера, чем предыдущие, расположены в толще чер­пало-надгортанной складки.

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок. Важнейшие из суставов - перстнечерпало-видные. между черпаловидными хрящами и пластинкой перст­невидного. Парный перстне-щитовидиый сустав (комбиниро­ванный) - между нижними рожками щитовидного хряща и со­ответствующими площадками перстневидного.

Связочный аппарат гортани сложен. Важнейшими из свя­зок являются:

1) срединная и боковые щитоподъязычные связки, на которых гортань как бы подвешена к подъязычной кости;

2) перстнетрахеальная связка, соединяющая нижний край гортани с первым хрящем трахеи;

3) черпало-надгортанные связки, ограничивающие вход в гортань;

4) шитонадгортанные и подъязычно-надгортанные связки, укрепляющие надгортанный хрящ.

Особое место занимают связки гортани, образующие так называемый эластический конус, образующий, в свою очередь, основание голосовых складок. Он состоит из трех пар симмет­рично расположенных связок, идущих в сагиттальном направ­лении от внутренней поверхности угла щитовидного хряща на­зад к перстневидному и черпаловидным хрящам:

1) щитоперстневидная связка;

2) щиточерпаловидная связка;

3) голосовая связка.

Эти три связки, покрытые снаружи слизистой оболочкой, и представляют собой собственно голосовую складку.

Изменение положения хрящей гортани, натяжение голо­совых складок и ширина голосовой щели обусловлены работой мышц гортани. Все они поперечно-полосатые, парные (кроме поперечной) и делятся на три группы:

1. Мышцы, расширяющие голосовую шель - дилататоры:

• задняя перстнечерпаловидная мышца.

При ее сокращении черпаловидные хрящи поворачивают­ся таким образом, что мышечные отростки идут медиально, а голосовые - латерально, при этом голосовая щель расширяется.

2. Мышцы, суживающие голосовую щель - конст­рикторы:

• латеральная перстнечерпаловидная мышца;

• перстнещитовидная мышца;

Действие этих мышц прямо противоположно действию задней перстне-черпаловидной - мышечные отростки черпало­видных хрящей идут латерально, а голосовые отростки - меди­ально. Голосовая щель суживается.

• косая черпаловидная мышца;

• поперечная черпаловидная мышца.

Эти мышцы сближают между собой черпаловидные хря­щи, при этом, естественно, голосовая щель суживается.

3. Мышцы, действующие на голосовые связки:

• перстнещитовидная мышца - наклоняет щитовидный хрящ вперед, растягивая голосовую связку.

• голосовая мышца - лежит в толще голосовой связки, поэтому при сокращении напрягает ее.

Работа мышц гортани вместе с голосовой связкой обеспечи­вает голосообразование. Голосовую связку можно сравнить со струной, которая при прохождении струи воздуха вибрирует и из­дает звук. Высота звука зависит от длины вибрирующего участка связки и ее натяжения, что обеспечивают напрягатели голосовых связок. На силу звука влияет ширина голосовой щели, которую регулируют констрикторы и дилататоры. Тембр голоса определя­ется резонирующими устройствами - желудочками гортани, прида­точными пазухами полости носа, формой и размерами верхних дыхательных путей. Следует подчеркнуть, что в гортани происхо­дит лишь образование звука. В членораздельной же речи прини­мают участие губы, язык, мягкое небо, околоносовые пазухи.

ТРАХЕЯ И БРОНХИ

ТРАХЕЯ - полый орган, начинается на уровне верхнего V шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного, где она делится на два главных бронха. Место деления трахеи называется бифуркацией (раздвоением). Длина трахеи варьирует от 8,5 до 15 см. чаще всего составляя 10-11 см. Функция трахеи - проведение воздуха.

Стенка трахеи состоит из следующих оболочек:

• Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдо­многослойным эпителием, содержащим большое количество бокаловидных клеток. Собственная пластинка слизистой богата эластическими волокнами и лимфоидными фолликулами.

• Подслизистая основа постепенно переходит в плот­ную волокнистую соединительную ткань надхрящницы трахеи.

• Волокнисто-мышечно-хрящевая оболочка трахеи образована 16-20 гиалиновыми хрящами, каждый из которых представляет собой полукольцо, открытое кзади. Хрящи соеди­нены между собой кольцевыми связками. Задняя стенка трахеи - перепончатая, образована плотной волокнистой соединитель­ной тканью и гладкомышечными волокнами. Благодаря отсутст­вию хряшей на задней стенке трахеи, пищевой комок, проходя­щий по пищеводу, лежащему непосредственно позади трахеи, не испытывает сопротивления с ее стороны. Вместе с тем нали­чие хрящей в стенке трахеи обеспечивает упругость и эластич­ность органа, а, главное, противостоит значительному давлению извне, сохраняя просвет трахеи постоянно открытым.

• Адвентициальная оболочка, состоящая из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ. Различают правый и левый глав­ные бронхи Правый главный бронх шире и короче левого, по направлению он является почти продолжением трахеи. Левый главный бронх уже и длиннее правого. Через левый главный бронх перегибается дуга аорты, через правый - непарная вена. Главные бронхи заходят в ворота легких.

Стенка главных бронхов имеет следующие оболочки:

• Слизистая оболочка выстлана реснитчатым псевдомногослойным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток.

• Подслизистая основа подобна такой же в трахее.

• Волокнисто- мышечно- хрящевая оболочка также во многом напоминает таковую трахеи. Хрящевые полукольца (6 - 8 - в правом и 9 - 12 - в левом главном бронхе) открыты кза­ди, где стенку дополняет мышечно-фиброзная оболочка. Хрящи соединяются между собой кольцевыми связками.

• Адвентиция представлена рыхлой волокнистой со­единительной тканью.

ЛЕГКИЕ

Легкие (правое и левое) располагаются в грудной полости, по бокам от органов средостения. Снизу они граничат с диафраг­мой, по бокам - с ребрами, вверх поднимаются над I ребром.

Функции легких - воздухопроведение (бронхиальное де­рево) и газообмен (альвеолярное дерево).

Легкое по форме напоминает конус, поэтому в нем разли­чают верхушку и основание. Каждое легкое имеет три края -передний, нижний и задний. И три поверхности - диафраг-мальную, реберную и срединную, в последней выделяют две части: медиастинальную (прилежащую к органам средостения) и позвоночную (прилежащую к позвоночнику). На средостен-ной поверхности каждого легкого находится углубление - воро­та легкого, куда входят главный бронх, артерии и нервы, а вы­ходят легочные вены и лимфатические сосуды.

Левое легкое уже и длиннее правого. На его переднем крае имеется сердечная вырезка, которая снизу заканчивается легочным язычком. Кроме того, левое легкое, в отличие от правого, состоит из двух долей - верхней и нижней, разделен­ных между собой косой щелью.

Правое легкое короче и шире левого, так как снизу на него давит печень. Оно состоит из трех долей - верхней, сред­ней и нижней, разделенных косой и горизонтальной щелями

Косая щель правого и левого легкого идет почти одина­ково, начинаясь сзади на медиальной поверхности на 6- 7 см ниже верхушки, вперед и вниз до основания легкого. Эта щель проникает глубоко в ткань легкого, разделяя его на доли, соеди­ненные между собой только в области корня легкого. Горизонтальная щель правого легкого менее глубокая и более короткая

отходит от косой щели на реберной поверхности и идет вперед, вычленяя среднюю долю правого легкого.

Легкие - это паренхиматозный орган, покрытый снаружи висцеральной плеврой, очень тесно срастающейся с паренхимой легкого Соединительная ткань плевры заходит в паренхиму, разделяя ее на доли, затем - сегменты и дольки.

Главный бронх, войдя в ворота легкого, делится на до-левые бронхи (в правом - на три, в левом - на два долевых брон­ха). Доля легкого - это участок легочной ткани, вентилируемый одним долевым бронхом.

Долевые бронхи далее делятся на сегментарные бронхи (в легком, по данным разных авторов, в среднем насчитывается по 10 сегментов). Сегмент легкого - это участок легочной тка­ни, вентилируемый одним сегментарным бронхом.

Сегментарные бронхи делятся на дольковые бронхи. Долька легкого - это участок легочной ткани, вентилируемый одним дольковым бронхом. В одном сегменте находится при­мерно 80 долек.

Дольковый бронх, войдя в верхушку дольки, делится на 3- 7 концевых или терминальных бронхиолы. На этом закан­чивается так называемое бронхиальное дерево.

Таким образом, бронхиальное дерево - это совокупность всех бронхов, начиная от главных и заканчивая терминальными бронхиолами. Функция бронхиального дерева - воздухопроведение. Строение стенки бронхов бронхиального дерева сходно со строением главных бронхов. Имеются те же четыре оболоч­ки. Существенным является то, что по мере уменьшения калиб­ра бронхов уменьшается и количество хрящевой ткани от полу­колец до островков и отдельных хрящевых клеток. В стенках бронхиол хрящевая ткань отсутствует.

От терминальных бронхиол начинается так называемое альвеолярное дерево.

Терминальные бронхиолы делятся дихотомически (т.е. каждая - на две) многократно, образуя респираторные (дыха­тельные) бронхиолы I, II, Ш и т.д. порядков, в конечном итоге заканчиваясь альвеолярными ходами (до 1500 тыс.), на стенках которых находятся альвеолярные мешочки, или альвеолы.

Альвеолы выстланы изнутри клетками двух типов - дыхатель­ными альвеолоцитами, выполняющими функцию газообмена, и большими альвеолоцитами (гранулярными клетками), ко­личество которых незначительно. Функция последних заключа­ется в выработке специального липопротеинового комплекса -сурфактанта, препятствующего спадению стенок альвеол.

Структурно-функциональной единицей легкого явля­ется ацинус (лат. - виноградная гроздь), морфологически пред­ставляющий собой ветвление одной терминальной бронхио­лы. Функция ацинуса - газообмен.

В одной легочной дольке насчитывается 16-18 ацинусов. Совокупность всех ацинусов называется альвеолярным дере­вом. Функция альвеолярного дерева - газообмен.

ПЛЕВРА И СРЕДОСТЕНИЕ

Органы и стенки брюшной полости, как было описано выше, покрыты брюшиной. Аналогично стенки и органы груд­ной полости покрыты плеврой. Как и брюшина, плевра имеет два листка - висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра плотно срастается с паренхимой легких, покрывая их со всех сторон, и заходит в щели между долями. Париетальная плевра срастается с внутренней по­верхностью грудной клетки (реберная плевра), диафрагмой (диафрагмальная плевра) и органами средостения (медиасти-нальная плевра, сращенная с перикардом).

Висцеральный листок переходит в париетальный, образуя замкнутый мешок. Между висцеральным и париетальным лист­ками плевры находится плевральная полость, заполненная не­большим количеством плевральной жидкости.

Внизу, в тех участках, где реберная плевра переходит в диафрагмальную и медиастинальную, образуются узкие карма­ны - плевральные синусы - реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный и диафрагмо-медиастинальный.

СРЕДОСТЕНИЕМ называют комплекс органов, распо-ложенных между правым и левым плевральными мешками. Спереди оно ограничено грудиной, сзади - позвоночником.

Трахея и бронхи условно делят средостение на переднее и заднее. К органам переднего средостения относят сердце с перикардом, вилочковую железу, лимфатические узлы, сосуды (дуга аорты и ее ветви, верхняя полая вена и ее притоки) и нер­вы К заднему средостению относят пищевод, грудную аорту, симпатические стволы, парную и полунепарную вены, блуж­дающие нервы, грудной проток, лимфатические узлы.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Мочевыделительная система выполняет функции очище­ния крови, образования мочи и выделения вместе с ней вредных веществ из организма.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточ­ников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

ПОЧКИ

Почки (правая и левая) имеют бобовидную форму, массой 150- 200 г. Размеры почки взрослого человека: длина - 10- 12 см, ширина - 5- 6 см, толщина - до 4 см. Располагаются почки на зад­ней стенке брюшной полости в поясничной области в специальном почечном ложе, образованном квадратной мышцей поясницы. Почки располагаются примерно на уровне I - III поясничных по­звонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, так как на нее сверху давит печень. Брюшиной не покрыты, зато имеют собственный фиксирующий аппарат, куда относятся:

1 Оболочки почки:

• фиброзная капсула, прилежит непосредственно к па­ренхиме почки;

• жировая капсула;

• почечная фасция - аналог брюшины, покрывает поч­ки спереди и сзади, располагаясь снаружи от жировой капсулы. Задний листок почечной фасции, срастаясь с позвоночником, фиксирует почку.

2. Почечное ложе, образованное квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей.

3. Почечная ножка - почечные артерии, вены и нервы, на которых почка как бы подвешена.

4. Внутрибрюшное давление, обеспечивающееся мышцами брюшного пресса.

Функции почек - образование мочи и выведение ее в мо­четочник, также почки выделяют гормон - ренин, регулирую­щий кровяное давление, и эритропоэтический фактор, стимули­рующий эритропоэз (образование эритроцитов).

В почке различают:

• верхний и нижний полюса;

• переднюю и заднюю поверхности;

• медиальный (вогнутый) и латеральный (выпуклый) края;

• ворота почки, расположенные в середине медиаль­ного края, из которых выходят мочеточник и почечная вена, а заходят почечная артерия и нервы.

Почка - паренхиматозный орган. На фронтальном срезе почки в паренхиме различают корковое и мозговое вещество, а также расположенный в центре почечный синус.

Корковое вещество почки располагается:

1. По периферии сразу под капсулой. На срезе выгля­дит в виде полосы толщиной 3-5 мм. На свежем препарате видно, что оно представлено перемежающимися темными и светлыми полосками. Темные полоски получили название свер­нутая часть (здесь залегают почечные тельца), а светлые по­лоски - лучистая часть (здесь лежат канальцы нефрона).

2. Заходит вглубь паренхимы почки, располагаясь ме­жду пирамидами мозгового вещества под названием почечные столбы.

Мозговое вещество почки расположено в виде 7-10 пирамид, также исчерченных продольно, благодаря наличию канальцев. Основание почечной пирамиды направлено к корко­вому веществу на периферию почки, а верхушка - в сторону си­нуса почки. Несколько верхушек пирамид вместе образуют со­сочек, окруженный малой чашечкой. Одна почечная пирамида с прилежащим к ней участком коркового вещества называ­ется почечной долькой.

Почечный синус содержит 7 - 8 малых чашечек, каждая из которых окружает" почечный сосочек. 2 - 3 малые чашечки переходят в большие чашечки, последние сливаются в почеч­ную лоханку, открывают} юся в воротах почки в мочеточник.

Структурно-функциональной единицей почки являет­ся нефрон. В почке насчитывается более I млн. нефронов, кото­рые функционально связаны с кровеносными сосудами.

Нефрон состоит из почечного тельца и канальца нефрона Почечное тельце (Малышгиево тельце) состоит из двух частей:

1. Клубочка, образованного кровеносным артериальным капилляром. Причем приносящая клубочковая артериола имеет больший диаметр, чем выносящая артериола, за счет чего дви­жение крови в капилляре клубочка замедляется, и из него под давлением вдет усиленная фильтрация так называемой первич­ной мочи. Артериальная кровь поступает в почку из системы почечной артерии.

2. Капсулы клубочка (капсула Шумлянского-Боумена) окружает клубочек. Она представляет собой как бы двустенный бокал, между стенками которого имеется просвет, в который и собирается первичная моча.

В течение суток в почечном тельце в просвет капсулы клубочка фильтруется около 100 л первичной мочи, которая да­лее поступает во вторую часть нефрона - каналец нефрона. Сле­довательно, функция почечного тельца заключается в фильт­рации первичной мочи.

Каналец нефрона, в котором выделяют три части:

1. Проксимальная часть канальца нефрона длиной око­ло 14 мм и калибром 50- 60 мкм. Здесь из первичной мочи вса­сывается обратно в кровь около 85% натрия и воды, а также белок, глюкоза, кальций и фосфор, гормоны, витамины, микро­элементы и прочие вещества.

2. Петля Генле калибром 15 мкм в нисходящей части и 30 мкм в восходящей. Здесь происходит дальнейшее всасывание натрия и воды.

3. Дистальная часть канальца нефрона калибром 20- 50 мкм, где происходит дальнейшее всасывание натрия и воды.

Таким образом, функция канальца нефрона заключается в реабсобции (обратном всасывании) из первичной мочи воды, солей, белков, жиров, углеводов, микроэлементов, гормонов, витаминов и пр., в результате чего образуется так называемая жоричная моча, которой в сутки выделяется 1,5- 2 л. Реабсорбция происходит в капилляры, являющиеся продолжением вы­носящей клубочковой артериолы, которые окутывают каналец нефрона. Эти капилляры, в отличие от клубочковых, имеют струк­туру стенки венозного отдела и в дальнейшем переходят в венулы и вены системы почечных вен, впадающих в нижнюю полую.

Корковые и юкстамедуллярные нефроны.

У большинства нефронов почечные тельца локализуются в корковом веществе вблизи поверхности почки. Такие нефроны на­зывают корковыми, они имеют относительно короткую петлю Генле, которая обычно не погружается глубоко в мозговое вещество.

В отличие от предыдущих, так называемые юкстамедул­лярные нефроны имеют почечные тельца, расположенные вблизи мозгового вещества и длинные петли Генле, глубоко по­гружающиеся в мозговое вещество. Хотя юкстамедуллярные нефроны составляют всего 20% от общего количества, они иг­рают очень важную роль в процессе концентрации мочи, так как, в отличие от корковых нефронов, имеют кровеносную ка­пиллярную петлю, тесно прилежащую к петле Генле.

Юкстагломерулярный аппарат почки

Почки являются не только органами образования и выде­ления мочи, но и своеобразными железами внутренней секре­ции. В области перехода петли Генле в дисталъную часть ка­нальца нефрона находится так называемое плотное пятно, ли­шенное базальной мембраны. В участках стенок приносящих клубочковых артериол, прилежащих к этому пятну, под эндоте­лием находятся особые юкстагломерулярные клетки. Меха­низм функционирования плотного пятна двоякий. Во-первых, при снижении давления мочи в выносящем канальце концен­трация хлоридных ионов в области плотного пятна также пада­ет. В ответ на это клетки плотного пятна посылают сигнал мио-цитам приносящей артериолы расслабиться, что увеличивает просвет сосуда и, соответственно, количество крови, поступаю­щей в клубочек. Давление крови в клубочке увеличивается, а следовательно, и фильтрация первичной мочи усиливается. Во-вторых, клетки плотного пятна вырабатывают специфический белок - ренин, который, соединившись с плазменным белком (ангиотензиногеном). превращается в ангиотензин I, a затем – в ангиотензин II, являющийся мощным вазоконстриктором суживающим просвет выносящей артериолы, что еще более усиливает фильтрацию первичной мочи. Этот механизм peгуляции oобразования мочи самим органом называется ауторегуляцией.

Из канальцев нефрона вторичная моча поступает в собирательные трубочки, которые, постепенно укрупняясь, в конечном итоге открываются отверстиями на верхушке сосочка. В дальнейшем моча проходит малые чашечки, большие чашечки, лоханку и поступает в мочеточник.

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник представляет собой трубку диметром 6- 8 мм, длиной 25 - 30 см, соединяющую почку с мочевым пузырем Располагается в полости таза сзади от мочевого пузыря Брюшиной не покрыт.

Функция мочеточника - продвижение мочи из почки в мочевой пузырь, которое осуществляется благодаря ритмиче­ским перистальтическим сокращениям его мышечной оболочки

В мочеточнике выделяют три части:

1) брюшную;

2) тазовую;

3) внутристеночную (там, где мочеточник прободает стенку мочевого пузыря).

Стенка мочеточника имеет те же оболочки, что и другие полые органы:

• Слизистая оболочка выстлана переходным эпители­ем, имеет продольные складки.

• Подслизистая основа достаточно хорошо развита.

• Мышечная оболочка состоит из продольного и цир­кулярного слоев мышц.

• Адвентициальная оболочка, построенная из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь вместимостью до 0,5 л, располагается в малом тазу позади лобкового симфиза. Сзади мочевой пузырь граничит у женщин с маткой, у мужчин - с прямой кишкой. При наполнении может подниматься до пупочной области. Внизу продолжается в мочеиспускательный канал. Брюшиной покрыт по-разному, в зависимости от наполнения: пустой - интрапери-тонеально, полный - мезопеитонеально.

Функция мочевого пузыря заключается в том, что он яв­ляется резервуаром мочи. С помощью мышечной оболочки из­гоняет мочу в мочеиспускательный канал.

В мочевом пузыре различают следующие части:

• дно - расширенная часть пузыря, обращенная назад и вниз;

• тело - часть органа между дном и верхушкой;

• верхушку - верхняя заостренная часть пузыря;

• шейку - нижний суженый отдел, переходящий в моче­испускательный канал.

Стенка мочевого пузыря имеет следующие оболочки:

• Слизистая оболочка выстлана переходным эпите­лием, при пустом пузыре - складчатая. На слизистой оболочке в области дна имеется участок, лишенный складок - мочепузыр-ный треугольник, обращенный вершиной вниз к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В верхние боковые уг­лы открываются отверстия мочеточников. В области мочепу-зырного треугольника складчатость слизистой отсутствует по­тому, что здесь отсутствует подслизистая основа.

• Подслизистая основа хорошо развита, за исключе­нием участка мочепузырного треугольника.

• Мышечная оболочка состоит из трех слоев хорошо развитых гладкомышечных пучков: внутреннего и наружного -продольных и среднего - циркулярного. Пучки миоцитов всех трех слоев переплетаются между собой, обеспечивая равномер­ное сокращение стенки пузыря при мочеиспускании. Мышечная оболочка мочевого пузыря настолько хорошо развита, что даже получила особое название - мышца, изгоняющая мочу. Кроме того, мышечная оболочка в области внутреннего отверстия мо­чеиспускательного канала образует круговой слой - внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

• Адвентицнальная оболочка, построенная из рых­лой волокнистой соединительной ткани.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин устроен по-разному. Мужской мочеиспускательный канал будет описан в разделе «Мужские половые органы».

Женские мочеиспускательный канал представляет собой короткую трубку длиной 3- 6 см, расположенную позади лобко­вого симфиза.

• Слизистая оболочка складчатая, выстлана псевдо­многослойным эпителием.

• Подслизистая основа хорошо развита.

• Мышечная оболочка имеет два слоя гладких мышц -наружный циркулярный и внутренний продольный. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится в преддверии влагалища и окружено поперечно-полосатыми мышечными пучками - наружный сфинктер мочеиспускательного канала, относящийся топографически к мышцам промежности.

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Половые органы выполняют репродуктивную и гормо­нальную функции. Различают мужские и женские половые ор­ганы, устроенные по-разному. По расположению половые орга­ны принято делить на наружные и внутренние.

МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

ВНУТРЕННИЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К ним относятся половые железы - яички (с их оболочка­ми и придатками); семявыносящие протоки; семенные пузырь­ки; предстательная железа и бульбоуретральные железы.

ЯИЧКО - парный орган массой 15- 25 г, размерами около 3 х 4 х 2 см, располагающийся в мошонке. Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. В эмбриональном периоде яички закладываются и развиваются в брюшной полосги, опус­каясь в мошонку только к моменту рождения.

Яичко - это мужская половая железа, выполняющая в ор­ганизме две важнейшие функции: в ней образуются спермато­зоиды (внешняя секреция) и мужские половые гормоны (внут­ренняя секреция), влияющие на развитие первичных и вторич­ных половых признаков.

Яичко имеет два полюса - верхний и нижний, две по­верхности - медиальную и латеральную и два края - передний и задний.

Снаружи яичко покрыто плотной соединительно-тканной белочной оболочкой, которая, заходя в паренхиму органа в ви­де перегородок, делит его на отдельные дольки (100- 300 до­лек). По заднему краю перегородки соединяются, образуя сре­достение яичка. Каждая долька состоит из 1 - 2 извитых се­менных канальцев, переходящих ближе к центру яичка в пря­мые семенные канальцы, из которых в области средостения формируется сеть яичка. В извитых семенных канальцах яичка идет процесс размножения сперматозоидов.

Из сети яичка выходят 15- 20 выносящих канальцев яичка, которые, прободав белочную оболочку, проходят в при­даток яичка.

ПРИДАТОК ЯИЧКА располагается по заднему краю яичка и имеет головку, тело и хвост. Выносящие канальцы яичка сливаются с протоком придатка, образуя семявыноса-щий проток.

Придаток яичка является резервуаром сперматозоидов, кроме того, в нем сперматозоиды приобретают способность к движению и оплодотворению.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК, образовавшийся в ре­зультате слияния выносящих канальцев яичка и протока при­датка, поднимается вверх по заднему краю яичка, через наруж­ное паховое кольцо вступает в паховый канал, проходит его в составе семенного канатика (вместе с сосудами и нервами), за­тем прободает глубокое паховое кольцо, спускается в малый таз ко дну мочевого пузыря. Конечный отдел семявыносящего про­тока расширяется, образуя ампулу, которая прилежит сверху к семенному пузырьку.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ - парный орган размерами 5*2*2 см

в виде извитой трубочки, лежащей ниже ампулы семявыносящего

протока в области днаа мочевого пузыря. Каждый семенной пузырек

имеет выделительный проток, который, соединившись с семявыносящим

протоком своей стороны, образует семяизвергательный проток длиной

около 2 см, который прободает предстательную железу и открывается в мужской

мочеиспускательный канал.

Железистые клетки семенных пузырьков вырабатывают слабо

кислый секрет, регулирующий уровень рН сперматозоидов, обеспечивая их жизнедеятельность. Секрет семенных пузырьков не только разжижает сперму, но и насыщает ее различными питательными веществами. В частности, он содержит фруктозу, дающую сперматозоидам энергию, а также простогландины, которые стиму­лируют сокращения гладких мышц внутренних женских половых органов, облегчая движение сперматозоидов к яйцеклетке.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА - непарный мышечно-железистый орган, расположенный в области дна мочевого пу­зыря и охватывающий начальную часть мочеиспускательного канала. Длина предстательной железы составляет около 3 см, толщина - около 2 см, поперечник - около 4 см, масса -18-22 г. Как железа она выделяет щелочной секрет, который ней­трализует кислый секрет придатка яичка, делая сперматозоиды более подвижными, а также нейтрализует кислый секрет влага­лища. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы, в частности на выработку простогландинов. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствуя истечению мочи во время эякуляции.

В предстательной железе различают основание, обра­щенное вверх к мочевому пузырю, верхушку, примыкающую к мочеполовой диафрагме, а также переднюю и заднюю поверх­ности. Участок железы, расположенный между обоими семяиз-вергательными протоками и задней поверхностью мочеиспуска­тельного канала, составляет средний отдел железы перешеек. Остальная большая часть делится на правую и левую доли.

Снаружи предстательная железа покрыта мышечно-соединительнотканной капсулой. Паренхима состоит из широких перегородок, выполненных соединительной тканью и глад-комышечными пучками, между которыми находятся альвеоляр-но-трубчатые простатические железки, устья проточков которых открываются в мочеиспускательный канал.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ (КУПЕРОВЫ) ЖЕЛЕЗЫ -

парная сложная альвеолярно-трубчатая железа величиной с го­рошину. Расположена в толще мочеполовой диафрагмы, кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, выше лу­ковицы полового члена. Выводной проток открывается в моче­испускательный канал. Железы вырабатывают вязкий секрет, который предохраняет слизистую оболочку мочеиспускательно­го канала от раздражающего действия мочи.

НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

МОШОНКА - это небольшой, расположенный между корнем полового члена и промежностью, кожно-фасциальный мешок, содержащий внутри яички и их придатки.

Функция мошонки заключается в том, что она представ­ляет собой как бы физиологический термостат, поддерживаю­щий температуру яичек на более низком уровне, чем температу­ра тела. Это является необходимым условием сперматогенеза. Именно поэтому яички, которые в эмбриональном периоде за­кладываются и развиваются в брюшной полости, к моменту ро­ждения ребенка опускаются в мошонку, проходя по паховому каналу. При этом яички как бы «тянут» за собой слои стенки брюшной полости, поэтому сама мошонка состоит из 7 оболо­чек, называемых оболочки яичка.

Оболочки яичка:

1. Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окра­ску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена мно­гочисленными сальными железами и редкими волосами.

2. Мясистая оболочка яичка расположена тотчас под кожей. Она представляет собой продолжение подкожной соеди­нительной ткани промежности, но лишена жира. В ней находит­ся значительное количество гладкой мышечной ткани.

3. Наружная семенная фасция является продолжением поверхностной фасции живота.

4. Фасция мышцы, поднимающей яичко, покрывает снаружи одноименную мышцу. Является продолжением фасции, отходящей от наружного пахового кольца.

5. Мышца, поднимающая яичко - продолжение поперечной мышцы живота.

6. Внутренняя семенная фасция представляет собой продолжение поперечной фасции живота.

7. Влагалищная оболочка яичка - продолжение брюшины. Поэтому также состоит из двух листков - висцерального (тесно сращенного с белочной оболочкой яичка) и париетального (пристеночного). Между листками находится щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН составляет вместе с мошонкой на­ружные половые органы. В его состав входят три тела:

• Парное пещеристое тело. Каждое из них представ­ляет собой длинное цилиндрическое тело с заостренными кон­цами, задний из которых расходится и образует ножки, прикре­пляющиеся к нижней ветви лобковой кости. Эти два тела по­крыты общей белочной оболочкой, которая в промежутке между ними образует перегородку.

• Непарное губчатое тело, покрытое собственной бе­лочной оболочкой, лежит снизу пещеристых тел члена и прони­зано во всю длину мочеиспускательным каналом. Оно меньше в диаметре, чем пещеристые тела, но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, а сзади - лу­ковицу члена.

Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью гладкомышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью. Возбуждение полового члена (эрекция) возникает благодаря накоплению крови в ячейках пещеристых и губчатого тел.

Три тела полового члена соединяются в одно целое окру­жающей их фасцией (полового члена, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется

связками.

Кожа полового члена тонкая, нежная, подвижная, растя­жимая, лежит на лишенной жировых клеток подкожной клет­чатке. У основания головки кожа образует свободную складку, которая носит название крайняя плоть. На нижней стороне го­ловки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздеч­кой. Между крайней плотью и головкой имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти (смегма). Это пространство открывается отвер­стием, через которое при отодвигании крайней плоти назад об­нажается головка полового члена.

Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, называется корнем полового члена, а передняя - го­ловкой. Между головкой и корнем расположено тело. На го­ловке члена имеется вертикальная щель — наружное отверстие мочеиспускательного канала.

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

представляет собой S-образно изогнутую трубку 16 - 22 см дли­ной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отвер­стия мочеиспускательного канала на головке полового члена.

Функция его заключается не только в выведении мочи, но также и в выведении спермы, которая проступает в мочеиспус­кательный канал через семяизвергательные протоки.

В мочеиспускательном канале различают три части:

1) предстательную, проходящую через предстательную железу;

2) перепончатую, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму;

3) губчатую, самую длинную, расположенную в толще губчатого тела полового члена.

Стенка мочеиспускательного канала представлена обо­лочками:

• Слизистая оболочка выстлана в начальной части переходным, в перепончатой части - цилиндрическим, а у на­ружною отверстия мочеиспускательного канала - многослой­ным плоским неороговевающим эпителием. В слизистой находится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих

слизь. В собственной пластинке слизистой находятся мелкие

слизистые железы.

* Подслизистая основа хорошо развита и имеет сеть

венозных сосудов.

* Мышечная оболочка образована гладкой мышечной

тканью и состоит из двух слоев - наружного циркулярного и внутреннего

продольного. Кроме того, вокруг перепончатой части поперечно-

полосатые мышцы мочеполовой диафрагмы образуют

наружный (произвольный) сфинктер мочеиспускательного

канала.

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К внутренним женским половым органам относятся яичники,, маточные трубы, матка и влагалище.

ЯИЧНИКИ - парный орган, расположенный в полости малого таза, по бокам от матки, овальной формы, длиной около 2,5 см, шириной - 1,5 см, толщиной - 1 см. Брюшиной не по­крыт, но имеет брыжейку, с помощью которой крепится к ши­рокой связке матки.

Функции яичника - такие же, как яичка у мужчин:

1. Внешнесекреторная - образование яйцеклеток.

2. Внутрисекреторная - выработка женских половых гормонов.

В яичнике различают:

• Верхний, трубный конец, обращенный к маточной трубе. К нему прикрепляются яичниковая бахромка маточной трубы и связка, поддерживающая яичник, которая идет от пограничной линии таза.

• Нижний, маточный конец, соединенный с маткой с помощью собственной связки яичника.

• Латеральную и медиальную поверхности, разде­ленные краями.

• Два края - задний, выпуклый, называется свобод­ным краем. Передний, прямой, прикрепляющийся к брыжейке - брыжеечным краем.

• В области брыжеечного края находятся ворота яич­ника, через которые в него входят сосуды и нервы.

Яичник - паренхиматозный орган, снаружи покрыт одно­слойным кубическим (зародышевым) эпителием. Кнутри от него располагается корковое вещество, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные содержащие яйце­клетки пузырьки - фолликулы. В зависимости от стадии созрева­ния различают первичные, растущие, атретические (подвер­гающиеся обратному развитию), а также желтые и белые тела.

В отличие от мужских половых клеток, размножение женских происходит во внутриутробном периоде, в результате чего к моменту рождения образуется до 800 тыс. первичных фолликулов, каждый из которых содержит развивающуюся женскую половую клетку - ооцит. В дальнейшем количество фолликулов быстро уменьшается в результате рассасывания, и к моменту полового созревания остается примерно 400- 500 тыс. С этого времени фолликулы начинают созревать, преобразовы­ваться в пузырчатые фолликулы яичника - Граафовы пу­зырьки. Обыкновенно в течение 28 дней созревает один фолли­кул. По мере созревания фолликул перемещается на периферию органа. Когда зрелый фолликул лопается (этот процесс называ­ется овуляция), ооцит выходит в брюшинную полость и затем в маточную трубу, где достигает окончательного созревания, то есть превращается в зрелую яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело.

В случае наступления беременности желтое тело увели­чивается в размерах, достигая 1 м в диаметре, и на протяжении всей беременности выполняет гормональную функцию выра­батывая эстроген и прогестерон, обеспечивая оплодотворение яйцеклетки, имплантацию зародыша и нормальное его развитие.

В том случае, если оплодотворение не произошло, желтое тело превращается в так называемое белое тело и с течением времени исчезает, заменяясь рубцом.

Яичник имеет ряд рудиментарных образований :

• придаток яичника, и околояичник, расположенные

между листками брыжейки маточной;

• везикулярные привески - мелкие пузырьки на

ножках, расположенные латеральнее яичника;

* околоматочный проток (Гартнеров ход), прилежащий к матке справа и

слева.

МАТОЧНАЯ ТРУБКА - парный трубчатый орган, расположенный в верхнем

крае широкой связки матки длиной 8-18 см. Покрыт брюшиной интреперитонеально.

Маточная трубка обеспечивает передвижение яйцеклетки в полость матки благодаря

перистальтическим сокращениям мышечной оболочки ее стенки и движению

ресничек эпителиоцитов слизистой оболочки.

В маточной трубе различают:

* Маточную часть - часть канала, заключенного в стенке матки.

* Перешеек - ближайший к матке равномерно суженный отдел.

• Ампулу - следующий за перешейком отдел посте­пенно увеличивающийся в диаметре (составляет около полови­ны длины трубы). .

• Воронку - конечное воронкообразное расширение тру­бы, края которого снабжены многочисленными отростками непра­вильной формы - бахромками. Одна из бахромок, обычно самая длинная, тянется в складке брюшины до самого яичника и называ­ется яичниковая бахромка. Бахромки облегчают движение яйце­клетки из брюшинной полости внутрь маточной трубы.

• Брюшинное отверстие трубы, через которое яйце­клетка попадает в маточную трубу, и маточное отверстие тру­бы, которое ведет в полость матки.

Строение стенки меточной трубы принципиально не отли-(ается от таковой других полых органов и также имеет 4 оболочки:

1. Слизистая оболочка имеет многочисленные продоль­ные складки и выстлана мерцательным эпителием, реснички кото­рого прогоняют содержимое трубы по направлению к матке.

2. Подслизистая основа хорошо развита.

3. Мышечная оболочка представлена двумя слоями глад­ких мышц - наружного продольного и внутреннего циркулярного.

4. Серозная оболочка.

МАТКА - непарный полый мышечный орган, расположен­ный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Размеры матки значительно увеличиваются в процессе беременности, но в обычном состоянии в среднем дли­на ее составляет около 7 см, ширина - 5 см, толщина - 2,5 см. Брюшиной покрыта с трех сторон (кроме шейки), причем по бокам листки брюшины срастаются, образуя широкую связку матки, которая фиксирует ее к боковым стенкам малого таза. Широкая связка матки является как бы брыжейкой матки и делит полость малого таза на два углубления - пузырно-маточное и прямоки­шечно-маточное (см. брюшину). В свободном крае широкой связ­ки матки справа и слева заложена маточная труба, а на передней и задней поверхностях заметны валикообразные возвышения от круглой связки матки и собственной связки яичника. К задней поверхности широкой связки матки прикреплен яичник с помо­щью короткой брыжейки яичника. Треугольный участок широ­кой связки, заключенный между трубой и брыжейкой яичника. носит название брыжейка маточной трубы. От верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, отходят по одной с каждой стороны круглые связки матки, которые направляются в паховый канал и заканчиваются в области лобкового симфиза.

Функция матки заключается в поддержании жизни плода на протяжении всей беременности и в акте рождения. Кроме этой ге­неративной функции, матка выполняет также и менструальную.

Матка имеет следующие части:

• дно - верхняя часть, выступающая выше линии вхо­да в матку маточных труб;

• тело - имеет треугольные очертания, суживаясь по­степенно по направлению к шейке матки;

• шейка - нижняя суженая часть матки, которая сво­им наружным концом вдается во влагалище, куда открывается маточным отверстием;

• правый и левый края матки, отделяющие ее пе­реднюю и заднюю поверхности;

* полость матки, которая в верхней части имеет вид

треугольника, обращенного вершиной вниз. В области шейки полость матки переходит в канал шейки матки, открываю­ щийся маточным отверстием во влагалище. Маточное отвер­стие ограничено двумя губами - передней и задней.

Стенка матки имеет следующие оболочки:

• Эндометрий - это слизистая оболочка. Покрыта од­нослойным цилиндрическим эпителием и не имеет складок, так как подслизистая основа в матке отсутствует. Слизистая снаб­жена простыми трубчатыми слизистыми железами.

• Миометрий - мышечная оболочка. Составляет главную часть стенки матки и представлена сложно перепле­тающимися в различных направлениях пучками гладкомышеч-ных волокон.

• Периметрий - это висцеральная брюшина, срос­шаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.

ВЛАГАЛИЩЕ - представляет собой уплощенную спе­реди назад трубку длиной 7- 9 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие и у девст­венниц закрыто девственной плевой.

Стенка влагалища состоит из:

• Слизистой оболочки, образующей поперечные складки и покрытой многослойным плоским неороговевающим эпителием. Желез не имеет.

• Мышечной оболочки - тонкой, представленной пе­реплетающимися в разных направлениях гладкомышечными пучками, в которой условно можно выделить два слоя - наруж­ный продольный и внутренний циркулярный.

* Адвентициальной оболочки, образованной плотной соединительной тканью.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ

Женская половая область включает в себя совокупность наружных половых органов: большие половые губы и образова­ния, расположенные между ними.

Большие половые губы ограничивают половую щель. Представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жи­ром соединительную ткань. Латеральная поверхность больших по­ловых губ и лобковый бугор покрыты волосами. Обе губы соеди­няются передней и задней спайками. Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, обычно полностью скры­тые в щели между большими половыми губами. Они представляют собой складки кожи, лишенные жировой клетчатки, покрытые уме­ренно ороговевающим эпителием. Передний край малых губ раз­дваивается, окаймляя клитор и образуя его крайнюю плоть. Кли­тор, подобно мужскому половому члену, состоит из двух пещери­стых тел, разделенных перегородкой, и головки, покрытой много­слойным плоским частично ороговевающим эпителием.

Щелевидное пространство между малыми половыми гу­бами называется преддверием влагалища. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, влагалище и протоки малых и двух больших желез преддверия (Бартоли-ниевы железы).

Женская половая область, особенно клитор и преддверие влагалища, имеют обильную иннервацию.