Додаток 5до Інструкції про порядок приймання, транспортування, зберігання, відпуску та обліку нафти і нафтопродуктів на підприємствах і організаціях України _______________________________________ (підприємство, організація, місцезнаходження) Форма N 34-НП Ідентифікаційний код ЄДРПОУ/Ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків ^ АКТ ПРИЙМАННЯ-ЗДАВАННЯ НАФТИ N _____ від ____________ 20__ р. Пункт приймання-здавання нафти, номер вузла обліку нафти ___________________________________Договір на транспортування нафти від "___" ____________ 20__ р. N ____________________________Підприємство (власник) пункту приймання-здавання __________________________________________Маршрутне доручення N __________________________________________________________________Виробник _______________________________________________________________________________Перший власник нафти ____________________________________________________________________Останній власник нафти ___________________________________________________________________Вантажовідправник _______________________________________________________________________Вантажоотримувач ________________________________________________________________________Експортер (імпортер)* _____________________________________________________________________Митна декларація** _______________________________________________________________________Уповноважений представник сторони, що здає нафту ___________________________________________ (найменування підприємства)_________________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові)і діє на підставі довіреності N _______ від "___" ____________ 20__ р., з одного боку, і вповноважений представник сторони, що приймає_________________________________________________________________________________________ (найменування підприємства)_________________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові)і діє на підставі довіреності N _______ від "___" ____________ 20__ р., з іншого боку, склали цей акт про те, що перший здав, а другий прийняв нафту такої кількості та якості: Дата (день, місяць, рік) Зміна (години, хвилини) За добу Показники вторинних приладів вузла обліку Од. вим. під час завершення попереднього здавання об'єм м3 маса т на момент завершення поточного здавання об'єм м3 маса т Нафта з баластом об'єм м3 маса т Середня температура °C Середній тиск МПа N паспорта якості нафти Густина, приведена до умов вимірювання об'єму кг/м3 Густина нафти при 20 °C кг/м3 Поправка на масу нафти* т Масова частка води % Концентрація хлористих солей % мг/дм3 Масова частка механічних домішок % Масова частка сірки % Маса баласту масова частка % маса т Маса нафти нетто т Здано нафти нетто _____________________________ тонн_________________________________________________________________________________________ (словами) (позначення нафти за стандартом) ____________* Заповнюється при відмові потокового перетворювача густини. ** Заповнюється при наявності вказаних даних у маршрутному дорученні.Примітка. У разі, коли сторони, які складають акт, є представниками різних держав, допускається оформлення акта державною мовою однієї з цих країн з дублюванням його державною мовою (мовами) іншої країни(країн), що представлені вищезазначеними сторонами.