А моя знакомая, очень близкий мне человек, может быть, чтобы помочь мне держаться на плаву, много раз после наших бесед говорила: Пиши, кому-нибудь пригодит­ся

САДОВНИКОВА ИННА ПЕТРОВНАКандидат медицинских наукОПЫТ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНОЙУважаемые читатели! Я болею с 1986 года. Долгие годы занималась экспериментальной онкологией и химио­терапией. Одна моя знакомая, очень близкий мне человек, может быть, чтобы помочь мне держаться на плаву, много раз после наших бесед говорила: «Пиши, кому-нибудь пригодит­ся; если не сейчас, то позже. Пиши». К этому подталкивал меня онкологический больной врач, который сам, в период некоторого утешения, стал писать. Простите за этот «горький компот» и для больных и для врачей. Но ведь и в жизни все вперемешку А главное, прости­те, уважаемые читатели, зато, что с августа 1996 г. я практически перестала читать и просма­тривать научную литературу. Поэтому, мои сведения могут быть устаревшими, а предположе­ния ложными. Но все же основных мыслей здесь две: 1) больной и сам должен по возможно­сти, советуясь с врачами, активно участвовать в лечении; 2) лечение не должно убивать пол­ностью защитные силы организма, нельзя лечить «на любых» условиях. Лечение должно позволять организму самому сопротивляться заболеванию и не быть не­переносимо агрессивным. ГЛАВА I.^ ПОМОГИ СЕБЕ ПРИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ САНОГЕННОЕ МЫШЛЕНИЕ.Здесь я привожу некоторые рекомендации. Выпол­нение из не обязательно, и они довольно скудны. Но мне кажется, что их выполнение поможет лучше перенести лечение и сохранить или повысить дееспособность. В больницах я всегда имела при себе бумагу и ручку, зада­вала вопросы всем специалистам и все записывала. Ре­комендации основаны на: - советах врачей химиотерапевтов, гематологов, радиологов; - личном опыте (3-х больших операций, 2-х курсов лучевой терапии и 13 курсов (а предстоит ведь еще!) ПХТ; - советах знакомых ученых; - опыте собственной работы в экспериментальной онкологии и химиотерапии; - тех знаниях, которые остались у меня в памяти при чтении научной литературы; - собственных естественнонаучных представлени­ях, которые могут быть устаревшими и уж, конечно, не­ полными.Первый помощник при заболевании раком ты себе сам. При развитии злокачественной опухоли исход болезни зави­сит от: 1) влияния опухоли на организм, 2) влияния организ­ма на опухоль и 3) взаимоотношения этих двух факторов. К последнему можно отнести противоопухолевое лечение. Когда узнаешь, что заболела раком, не важно нашла ли опухоль сама или ее обнаружили врачи, тебя окатыва­ют непреодолимо волны ледяного, черного ужаса, страха и оцепенения. Даже если ты сама врач и работала в об­ласти онкологии. В таком состоянии воля парализована, нет желания и сил идти к врачу, проходить необходимые обследования. Начинаешь бессознательно или наполо­вину осознанно тянуть, даже, когда прекрасно помнишь о необходимости ранней диагностики и раннего лечения для достижения успеха. Но ты прячешься от болезни, как страус, и забыва­ешь о том, что ты - человек мыслящий. В принципе знания в области онкологии и понимание того, что предсто­ит пройти, не должно мешать, и часто это именно так. Но при всем понимании того, что предстоит пройти Голгофу, иногда охватывает мрачное оцепенение, и блокируется способность принимать верные решения. Путь к исцелению, или хотя бы успокоение и трезвое приятие тяжелой болезни как реальности, начинается с решения «Будь, что будет», т. е. со смирения с болезнью. Тогда словно исчезает туман в голове, и ты почти меха­нически проходишь обследования и идешь на лечение по полной схеме (операция, облучение, химиотерапия - по­рознь или в комбинации, в разной последовательности, в зависимости от конкретного случая). Это уже Ваша пер­вая победа. Теперь и страх не так страшен, и эмоции не господствуют больше над рассудком. Но с самого нача­ла, решив лечиться, лучше стараться сразу же, с первого дня помогать себе и лечащему врачу, т. е. активно участ­вовать в лечении. В идеале, если есть такая возмож­ность, лучше сразу начать лечиться у врача, или врачей, которым ты доверяешь, которых безгранично уважаешь и в высоком профессионализме которых уверен. Может, сначала, врач примет тебя нелюбезно. Не надо сгоряча менять врача. Впоследствии, узнав диагноз, врач может проявить свои хорошие профессиональные качества и стать одним из Ваших спасателей. В болезни важно иметь любящих близких или друзей и добрых знакомых, помощь которых может понадобить­ся и неоднократно. Онкологические больные в период и рецидива, и лечения, и находясь дома постоянно нужда­ются в помощи. Но первый помощник ты себе сам. Надо использовать данную нам Свободу воли и понять, что жизнь - это подарок, какой бы тяжелой она ни была, что она самоценна, и что все мы, такие разные, нужны для достижения какой-то цели, выполнения каких-то обяза­тельств и, наконец, просто для того, чтобы радоваться жизни. Тогда можно принять решение бороться за свою жизнь, сохранение автономности и дееспособности. Приняв такое решение надо попытаться изменить свое мышление, образ жизни, диету, даже среду обита­ния. Надо утвердить в своем мечущемся «обезьяньем ра­зуме» саногенное мышление, дающее понимание необ­ходимости идти по этому пути до конца и в периоды реци­дивов, и в периоды ремиссий. У верующего человека Ве­ра - основа саногенного мышления. Это не просто тыся­чекратное повторение перед зеркалом или написание на бумаге «я здорова, умна, красива...» и т. д. (хотя для не­которых и это неплохо для начала). Для любого больного важно сострадание, сочувст­вие ближайших родственников, т. е. сердечное микро­окружение, готовность живущих рядом помогать. И по­могать постоянно. Их терпение, без ахов и вздохов, не­смотря на то, что мы, тяжело больные, зациклены на сво­их постоянных болях, раздражительны, а порой грубы, «качаем права» и, в большинстве случаев, эгоцентричны. И нам чаще всего неприятно, когда кто-то видит наши страдания, боли. Иногда мы не сдерживаемся и начина­ем стонать, кричать от боли, плакать. Конечно, психоло­гия больных отлична от психологии «клинически» здоро­вых людей. И, если родные с этим мирятся и терпеливо все принимают, то это прекрасно. Таким больным повез­ло. Но не ко всем приходит счастье. Если не говорить о вере в Бога, то после саногенного мышления доброе микроокружение - второй важнейший вклад в успех лечения. Но, если микроокружение не тако­во, то даже в болезни надо попытаться понять причину равнодушия и раздражительности, нежелания ближайших родственников помочь и попытаться измениться самому, хотя это невероятно трудно. Если это не получается, остается смириться с данно­стью и не стоит осуждать близких, вспоминать все оби­ды. Это абсолютно непродуктивно и ведет только к трате нашей энергии, которой у нас и так очень мало. Конечно, больному нужна отдельная комната или хотя бы угол и какая-нибудь сигнализация для экстренных случаев. Очень помогает доброе, сострадательное, без ахов, действенное отношение сослуживцев, однокашников, од­ноклассников и других знакомых. Но это уже макроокру­жение, частью которого являются лечащие врачи. Рабо­тать онкологом, постоянно видеть страдания - тяжкий крест. Поэтому надо помнить, что и у них свои особеннос­ти, проблемы, и что они - люди и могут ошибаться. Но ес­ли уж Вы твердо уверены в абсолютном равнодушии к Вам лечащего врача или даже в его неприязненном отно­шении (что не исключено), лучше попросить поменять ле­чащего врача без обвинений,скандалов и упреков. Лучше не оставаться со своей болезнью наедине, а рассказать друзьям, т. к. в оказании помощи Вы нуждае­тесь постоянно. Оказание Вам помощи необходимо и для Вашего очередного спасателя, пусть и неосознанно. Это высоконравственно и, я думаю, дает ему душевные си­лы. Иногда помогают люди, от которых этого и не ждешь, и отходят в сторону бывшие прежде очень близкими, в которых уверен. Не осуждайте их. Иные боятся контакта с онкологическими больными, иные не хотят тратить свое время, и у всех хватает своих проблем. Многие врачи, не онкологи, также отказывают в по­мощи, «сваливая» все на онкологическое заболевание, или говоря: «Это есть и у меня», «Это есть у всех» и т. д. Да­же врач неотложки может поступить так. В нашей стране, возможно, в силу общей малокультурное™ (а, главное, отсутствия веры) отношение к онкологическим больным бывает как к прокаженным. И об этом лучше знать зара­нее и быть готовой, не кипеть, не осуждать такого врача, но постараться с ним больше не общаться. Все равно это уже сформировавшийся человек, и он уже не изменится, как и его отношение к больным. Элементом саногенного мышления может стать на­учение радоваться самым простым радостям - пушисто­му снегу за окном, синичкам, детским крикам и тому, что есть хорошие люди вокруг, что у Вас «мировой» лечащий врач, что кто-то вдруг, от кого Вы совсем не ждали, нео­жиданно здорово помог Вам, что Вам нравятся сестры, 3 нянечка, что кто-то, бросив дела, достал Вам лекарства в отдаленной аптеке, а кто-то принес что-то вкусное из до­ма в больницу (или домой, когда уже нет сил готовить). Да и просто тому, что Вы живы. Счастье пообщаться с ум­ным, мудрым человеком, с которым иначе не встрети­лись бы, а доживала с прежним неправильным пред­ставлением о нем. Для меня великим счастьем был нео­жиданный приезд в Онкоцентр моего моего батюшки, благословившего на операцию. И у меня были замеча­тельный хирург и анестезиолог. Мне помогало очень много хороших людей. Как мне кажется, для утверждения саногенного мы­шления нужны и вежливый отказ от общения или сведе­ние к минимуму общения с нежеланными людьми, за ис­ключением тех случаев, когда обращаются за советом и нуждаются в Вашей помощи. С прогрессированием за­болевания круг общения резко сужается в результате личностных изменений, отсутствия сил на пустые разго­воры, снижения интереса к действительности (иногда, помимо профессионального). Может быть это проявле­ние интроверсии, но может быть проявлением адапта­ции, когда обостряется чувство течения времени и при­ближения ухода. И, по-моему, это нормально. Но.чтобы не погрузиться полностью в собственные ощущения и болезнь, следует максимально использовать отпущенное Господом время оставшейся жизни. Для лю­бого человека, а также больного в особенности, важно со­хранить интеллектуальный потенциал, профессиональные и другие интересы. Согласно обширной гериатрической литературе, больные с более высоким уровнем образова­ния, лучшим интеллектуальным и психическим статусом, большим IQ имеют и большую продолжительность пред­стоящей жизни. Можно попытаться написать статью, бро­шюру или книгу. Можно написать статью с нереализован­ными творческими замыслами (если в них еще не отпал смысл). Может быть, Ваши знания кому-то пригодятся. Ху­дожнику можно написать картину или этюды в периоды разного самочувствия, и это когда-нибудь поможет психо­логам глубже разобраться в психологии больного и помо­гать нам правильно ориентировать лечащих врачей. Один из моих сотоварищей по несчастью очень мудрый чело­век, врач-гастроэнтеролог, в период ремиссии поехал в «Дом книги» и, накупив новинок в своей области, стал пи­сать популярную книжку о диете онкологических больных. Другой очень тяжело больной доктор, реаниматолог, в пе­риод кратковременного улучшения самочувствия написал статью по неопубликованным данным и тезисы на пред­стоящую конференцию. Даже если Ваш вдохновенный труд сейчас не увидит свет, друзья опубликуют, и заложен­ная в нем информация попадет к нуждающимся. Саногенное мышление, как ни покажется Вам стран­ным, должно включать приятие неизбежности смерти. Все мы рождаемся и умираем, и мало кто умирает от ста­рости, как таковой; как правило, от болезней, их послед­ствий или катастроф. Смерть надо принять как реаль­ность, как один из этапов земной жизни. Читала статьи французских авторов «Умирание старого человека» и «Человеческое существо должно умирать по-человечес­ки». Об этом имеет смысл подумать заранее, особенно, если микроокружение неблагоприятное. Попросить ко­го-либо из знакомых врачей взять на период умирания в больницу или устроить в хоспис (что маловероятно при их малочисленности), чтобы там получить хоть какое-то об­легчение страданий. Никто из нас не понимает точно, что такое смерть, поэтому не стоит ее и бояться. Люди боят­ся чаще всего тяжелого периода умирания, агонии, пред­смертных мучений. Хорошо, если в хосписе, больнице для паллиативного лечения, обычной больнице этот пе­риод хоть как-то облегчают. Многие люди под влиянием лекарств находятся в состоянии спутанного сознания, но другие умирают в полном сознании, все понимая (как Сократ, выпив цикуту). И факт заключается в том, что большинство людей проходит этот этап в одиночку. Ме­дицинская помощь, обезболивание, психоделики позво­ляют уйти их жизни без агрессии, злобы, горечи, раздра­жения. Вспомните дочь английского журналиста, умира­ющую от рака. Ей вводили 8 различных видов обезболи­вающих от различных болей. Рядом постоянно были неж­но любящие родители, заботливые врач и медсестра. Де­вушка сказала перед смертью: «Я умираю счастливой». Если микроокружение доброжелательное, а на меди­цинскую помощь у нас особо рассчитывать нельзя, то близким надо заранее научиться уходу за тяжелым боль­ным, делать уколы, помогать совершать туалет, правиль­но заправлять грелку, перестилать постель, минимально тревожа больного. И, главное, постоянно давать ему по­нять, что он любим. Надо сделать различные мелкие удобные приспособления для больного, скобы, ручки, растяжку над кроватью, обеспечить истощенному чело­веку специальный матрас, предупреждающий пролежни, иметь памперсы. В идеале, больных в хосписе и дома должны бы посещать священники соответствующих кон­фессий, что дает колоссальное облегчение мук. Где вы меценаты или просто богатые люди? Вы увере­ны, что застрахованы от тяжелого заболевания и мучи­тельного умирания? Помогите страдающим сейчас, пост­ройте хосписы для онкологических больных, хосписные от­деления для старых людей, где был бы жесткий конкурс за место врача, сестры, где они получали бы очень высокую зарплату, даже по вашим меркам. И где на одного больно­го приходилось бы одна высококвалифицированная мед­сестра и сиделка, а врач вел бы не более трех больных. Ко­нечно, таких врачей надо готовить. Они должны знать не только основы анестезиологии, но и психологии умираю­щих, и быть, предпочтительно, верующими. Уже самое приятие смерти избавляет от страха пе­ред ней, а уверенность в помощи при умирании - от страха агонии, освобождает ум и дает возможность спо­койно, вдумчиво лечиться, активно помогая себе.^ ГЛАВА II. РЕЖИМ ПИТАНИЯПри возможности, хотя бы в период ремиссии или сносного самочувствия, стоит изменить режим жизни. У нас из-за постоянных перегрузок и неорганизованности развился десинхроноз, который способствует отягощению имеющихся и появлению новых заболеваний. Ведь у нас есть внутренние биологические часы, и все физиологиче­ские процессы подчиняются биоритмам: активность орга­нов, систем, клеточные деления, активность ферментов. При желании и упорстве можно приучить себя жить в гар­монии с собственной природой. Как минимум, стоит ло­житься спать в 21-22 ч., не есть после 16 ч. животную пи­щу (ферменты не работают!). Если все время хочется спать, спать надо больше, т. к. это один из косвенных при­знаков иммунодефицита. Так же и у лекарств есть опти­мальное время приема в течении суток, но мы его обычно незнаем. Опухоль образует свои клетки и растет за счет ресур­сов нашего организма и компонентов пищи". Известно, что опухоль является универсальной «ловушкой» всего необходимого для собственного роста и получения энер­гии: опухоль является ловушкой азота животных белков, фосфолипидов и холестерина яиц, животных жиров и мя­са (из этих фосфолипидов, холестерина и белков образу­ются и мембраны опухолевых клеток и все клеточные структуры). В опухоли преобладает анаэробный обмен. В ней, вследствие пространственных и биохимических за­труднений и недостаточного ангиогенеза, наблюдается гипоксия. Основным источником энергии является ана­эробное превращение легко окисляемого сахара - глю­козы. Поэтому необходимо расписать себе такую диету, которая хотя бы не стимулировала рост опухоли. Значит стоит ограничить в своем рационе животные белки, жи­вотные жиры и сахар. Чтобы не делать «резких движе­ний», стоит для начала заменить мясо на вареную рыбу, отказавшись от мяса и яиц (не говоря о колбасе и суб­продуктах). Я вовсе не призываю к полному голоданию с обильным питьем и клизмами, не будучи специалистом в этой области. Но можно заменить животные белки на растительные - горох, фасоль, соя, чечевица; по воз­можности отказаться от животных жиров, заменив их на растительные масла. Широко использовать злаковые: серые каши из цельных зерен или хлопьев. Очень вкус­ны каши на овощных отварах и энергетически небога­тые, низкокалорийные продукты - вареные овощи во всех видах. Самое важное - как можно шире (насколько позволяет кошелек) использовать «живые», богатые энергией продукты: фрукты, свежеприготовленные соки из них, зелень, соки из сырых овощей и (для тех, кто мо­жет) сырые овощи. Можно вообще перейти на питание только «живыми» продуктами, не прошедшими термооб­работки. Я видела крепкого здорового человека, пере­шедшего после обнаружения у него диабета на рацион, включающий три грейпфрута в день плюс обильное пи­тье воды. При этом его жена, дама выше средней упитан­ности, питалась обычной пищей, готовила, но мужа это нисколько не соблазняло. Он был здоров! Фрукты, зе­лень, овощи содержат все необходимые витамины, мик­роэлементы, грубые пищевые волокна. Они энергетиче­ски выгодны, т. к. не требуют для своего усвоения энер­готрат от организма. Истощенным и ослабленным людям необходимы ка­ши или каши с вареными овощами (овощной плов), с растительным маслом, содержащим природный антикси-дант, витамин Е. Можно делать плов с курагой, изюмом, черносливом, любыми сухофруктами, хоть с компотом. Из животных продуктов можно оставить кефир, лучше биокефир или бифидок, или мечниковскую простоквашу. Йогурты годятся только со сроком хранения не более 3-х недель, т. е. в которых прогреванием не убиты полезные микроорганизмы. Не знаю продают ли у нас такие им­портные йогурты, но наш как раз имеет подходящий срок годности. К сожалению, в них очень много сахара (види­мо, его используют в качестве консерванта). Вот если бы в производстве йогуртов использовали фруктозу, было бы гораздо лучше. Желательно ограничить богатые крахмалом продук­ты (крахмал биодеградирует в организме до глюкозы). Это мучные изделия, особенно дрожжевые, и картофель, который мы все любим, и который лучше есть пореже и только вареный. Трудно ограничивать себя в питании, принимая гор­моны, особенно анаболики (в т. ч. косвенные анаболики аримедекс, ориметен). Индуцированная гормонами при­бавка в весе - не признак здоровья, а увеличение веса больше, чем на 25% по сравнению с исходным (конечно, не при истощении) является плохим прогностическим признаком. Значит надо обманывать себя и составить рацион так, чтобы в нем преобладали низкокалорийная пища - это фрукты, зелень, серые каши без масла, мюс­ли, вареные овощи без картошки. В православной традиции больным всегда рекомен­довался пост. Если хочешь помочь себе, не раскармливать опухолевые клетки и сохранить максимально долго автономность и дееспособность, то стоит подумать и по­степенно менять диету. Тем более, что это обосновано возрастными физиологическими изменениями метабо­лизма. После 40 лет накапливается много неактивных ферментов, а иные ферменты исчезают (теория «катаст­рофы ошибок» Оргела). Возрастная физиология вынуж­дает переходить на низкокалорийную, богатую витами­нами, вегетарианскую или почти вегетарианскую диету. Хорошо бы отказаться от черного чая или кофе, которые расшатывают симпатоадреналовую систему и поддержи­вают состояние стресса, в котором мы и так находимся. Лучше пить зеленый чай с травами, травяные чаи, клюк­венный морс, брусничную воду, отвар шиповника с кали­ной. Конечно диету менять постепенно. Если хочешь со­хранить дееспособность и автономность, ограничения в рационе целесообразны. Не стоит, по моему, увлекаться всякими дорогими импортными (израильскими) очища­ющими чаями, перуанскими травами и т. д.; на террито­рии нашей страны есть все природные лекарственные растения и травы - шиповник, земляника, облепиха, ка­лина, клюква, брусника, ежевика, малина, черника, смо­родина и яблоки. В них есть все необходимое: витамины, микроэлементы. Они очищают печень и почки. И, глав­ное, мы к ним генетически приспособлены. Они очень вкусны. А как вкусны «монастырские щи» из квашенной капусты с сушеными белыми грибами. Я вовсе не против дынь, арбузов и южных фруктов. Сама при первом по­ступлении в ВОНЦ на V цикл принесла в палату огромный арбуз, чтобы отпаиваться после полихимиотерапии вме­сто капельницы. При продумывании рациона не следует резко менять сложившиеся пищевые привычки (даже вредные и не со­ответствующие возрасту и болезням) и, особенно, при­вычки на основе национальных традиций. В больницах, увы, рацион универсален, безлик, а питание в обычных больницах далеко не рациональное и бесполезное. Эти советы исходят из вековых отечественных рели­гиозных традиций, чтения книг по биохимии, возрастной физиологии, гериатрии или от врачей (единицы). К сожа­лению, у нас не разработана подробно специальная ди­ета для онкологических больных, основы их рациональ­ного питания в зависимости от вида и стадии заболева­ния, возраста пациента, его фоновых заболеваний, про­водимого лечения.Глава III.ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ,^ ЕЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯБольшинство химипрепаратов (ХП) создано на осно­вании предпосылки, что опухолевые клетки являются быстро делящимися клетками. ХП либо подавляют кле­точное деление (антиметаболиты, прямые или опосредо­ванные, после летального синтеза; интеркаляторы ДНК антрациклины, цисплатины, цисплатина; ингибиторы сборки микротрубочек и клеточного веретена; противо­опухолевые антибиотики; препараты синхронизирующие опухолевые клетки в определенной фазе - оксимочеви-на), либо повреждают или уничтожают опухолевые клет­ки (алкилирующие средства, алкильные и ароматичес­кие производные мочевины, циклофосфан и др.), либо ингибируют ферменты, необходимые для репликации ДНК (фторохинилоновые антибиотики). Но ученые давно уже установили, что опухоли имеют поликональную природу; что отдельные клоны (точнее, от­дельные клоногенные стволовые клетки) значительно различаются по продолжительности клеточного цикла и его отдельных фаз; что есть «дремлющие» опухолевые клетки, находящиеся в Go-фазе цикла годами. Показан огромный разброс в значении времени удвоения различ­ных опухолей и метастазов и нестабильность генома опу­холевых клеток. Медленно делящиеся опухолевые клетки могут до определенного времени делиться с меньшей скоростью, чем клетки быстро и медленно обновляющих­ся тканей (по классификации Leblond). Поэтому врачам чаще всего для лечения используют несколько ХП, разли­чающихся по механизмам действия, проводя полихимио­терапию (ПХТ) и меняя ее схемы при рецидивах. Все ХП характеризуются высокой токсичностью, не­селективностью и способностью индуцировать лекарст­венную устойчивость. Все ХП повреждают стволовые клетки быстро обновляющихся тканей: половые клет­ки,клетки эпителия кишечника, клетки эпителия волося­ных луковиц, полипотентные стволовые кроветворные клетки (ПСКК) и стволовые клетки индуцирующего гемо-поэз стромального микроокружения. Противоопухоле­вые средства повреждают стволовые клетки медленно обновляющихся тканей (печень) и необновляющиеся ткани (мозг, в котором, по мнению цитологов, есть не­большой пул медленно делящихся стволовых клеток). По­этому химиотерапия, приводя к уменьшению величины или к регрессии опухоли, осложняется малокровием, ка­страцией, облысением, тошнотой, отсутствием аппетита, повышенным образованием газов в кишечнике. Малокровие обычно начинается с уменьшением ко­личества короткоживущих клеток крови, нейтрофильных и др. гранулоцитов (они живут 24-48 ч). Затем уменьша­ется содержание эритроцитов (их продолжительность жизни 90-110 дней, но при онкологических заболевани­ях меньшая), тромбоцитов и лимфоцитов. Но поврежда­ются и ПСКК и стромальные клетки кроветворного мик­роокружения, продуцирующие различные дистантно и близко действующие ростовые факторы и индуцирую­щие гемопоэз. У каждого ХП есть свои особенности. И скорость повреждения и восстановления ПСКК, стро-мальных клеток, коммитированных клеток-предшест­венников (КП) и зрелых клеток различных ростков кро­ветворения у ХП отличаются. Степень тяжести анемии и скорость восстановления отдельных клеток зависят от исходного состояния до лечения, от применения химио­терапии в анамнезе, от возраста и от контакта в анамне­зе с гемотоксическими соединениями (бензолом, фенил-гидразином, растворителями, мышьяковистым водоро­дом и другими гемолитиками), с источниками излучения, значительных кровопотерь, т. е. от наличия в анамнезе гемопоэтических стрессов. С индуцированной противоопухолевой терапией, каст­рацией и облысением неизбежно приходится мириться, хо­тя это тяжелый психологический и биохимический стрессы. Временное облысение или угроза потери самой жизни? Пока не восстановятся стволовые клетки, эпителия волосяных луковиц и не отрастут волосы, спасает парик. Врач-кардиолог Е. В. Кузнецова, у которой отец забо­лел острым лимфолейкозом, проанализировала данные ли­тературы об основных осложнениях ПХТ. Помимо тропной токсичности, это агранулоцитоз, кровотечения, нарушения кровообращения, сахарный диабет, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (к которому так предраспо­ложены онкологические больные, особенно истощенные и пожилые), тромбэмболические заболевания, включая ин­фаркты, инсульты, язвенная болезнь. Эта же врач объясни­ла мне, что при химиотерапии в результате повреждения эпителия и микрофлоры кишечника усилены процессы бро­жения и газообразования и увеличен объем газового пузы­ря желудка. Он давит на диафрагму, что приводит к сдавливанию задних венечных артерий. Если такое сдавливание длится больше 12 часов, развивается ишемия миокарда. Для устранения и предупреждения этих процессов доктор Е. В. Кузнецова советует больным широко использовать акти­вированный уголь, мюсли. Да и клетчатка овощей и фрук­тов является хорошим адсорбентом газов. Но гемопоэтическая токсичность и развитие лекар­ственной устойчивости (часто множественной), является основными лимитирующими факторами химиотерапии. Неоправданно широкое использование различных коло-ниестимулирующих факторов без учета анамнеза увели­чивает вероятность развития агранулоцитоза, а не толь­ко ускоряет восстановление периферической крови. Помимо этого при использовании некоторых ХП на­блюдается тройная токсичность, связанная с особеннос­тями метаболизма и состава тканей определенных орга­нов: у антрациклинов в отношении миокарда, блеомицина-легких. Блеомицин образует комплексы с железом, и в легких, где высокое парциальное давление кислорода, развиваются свободно-радикальные окислительные ре­акции, а в итоге легочный фиброз (Н. П. Пальмина). Мне кажется, что при ПХТ в организме развиваются и защит­ные механизмы по типу гормезиса. Но с течением опухо­левой прогрессии, при истощении и вторичном иммуно­дефиците резервы организма оказываются исчерпан­ными. Поэтому не имеет смысла использовать ПХТ «на любых условиях», высокодозовую, в комбинации с облу­чением и с широким применением колониестимулирую-щих факторов без учета фоновых заболеваний.Глава IV.^ СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ ЖИЗНЕННОСТИПРИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИНеобходимо активно помогать себе при операции, облучении и химиотерапии, в том числе, гормональной терапии. Накануне операции при нормальном весе имеет смысл либо только пить, либо пить различные жидкости и съесть в первую половину дня 2-3 яблока или грейпфру­та, а потом только пить. Хорошо бы, если Вам заранее скажут об операции, хотя бы несколько дней придержи­ваться легкой вегетарианской диеты. Если Вы владеете методом аутогенной тренировки, то хотя бы неделю до операции стоит заниматься ею 3 раза в день - сразу по­сле пробуждения в постели, днем и когда отходите ко сну. На фоне релаксации Вы внушаете себе то, что каждо­му необходимо по собственной программе, но непремен­но с позитивным течением и исходом операции и быст­рым заживлением. После операции стоит продолжить за­нятия аутогенной тренировкой с представлением зажив­ления швов. Пить побольше, а питаться сначала мало, а потом в постепенно возрастающих количествах. И очень важно сразу заставлять себя как можно раньше начать двигаться (и как можно больше) во избежание легочных осложнений, появления спаек и других осложнений, и для налаживания стула. Для последнего необходима диета с грубыми пищевыми волокнами (фрукты, зелень, биоке­фир или бифидок с мюслями, варенная свекла, квашен-ная капуста. Это касается тех больных, кому такая диета подходит, но, конечно, не после операций на кишечнике и желудке, где нужна специальная диета типа пюре из цветной капусты и других овощей (кроме картошки) и не молочные серые каши (Нордики, Геркулес и Экстра). Че­рез несколько дней, когда боли поутихнут и скажет врач, необходима соответствующая гимнастика (сначала в по­стели, потом на стуле, стоя) и расхаживание. Но дыхатель­ная гимнастика нужна с первого дня для предупреждения застойных явлений в легких. Если назначен курс лучевой терапии, то за час до об­лучения стоит принять витамины антиоксиданты (АО): А, Е, С и селен (Se). Либо в виде таблеток триовита, либо от­дельно таблетки витамина С (лучше UPSA) плюс капсулы с витамином А плюс капсулы с витаминами А и Е - аевит. Стоит принять ар таблетке триовита за 1 час до и немед­ленно после рентгеновского или гамма-облучения. Ос­новной повреждающий фактор облучения - индуциро­ванный радиацией распад, или радиолиз, воды (на кото­рую приходится около 70% массы тела), и других состав­ляющих организм молекул (аминокислот, белков, полине­насыщенных жирных кислот и содержащих их липидов, легко окисляемых Сахаров) с образованием агрессивных осколков молекул - свободных радикалов, которые об­ладают высокой реакционной способностью и поврежда­ют любые ближайшие молекулы и атомы. То есть прони­кающая радиация инициирует свободно-радикальные цепные разветвления реакции. Субстратом для свобод­но-радикального окисления может быть вода и любая другая молекула или атом. Катализатором является желе­зо, входящее в железосодержащие белки - гемоглобин, миоглобин и др. А эндогенной антиоксидантной системы для защиты от общетоксического действия облучения оказывается недостаточно при любом облучении - ко­роткофокусном, тангенциальными полями или иначе. АО (их еще называют ловушки свободных радикалов) снижа­ют общетоксическое действие облучения, прежде всего повреждение клеточных и внутриклеточных мембран. По­сле облучения хорошо бы сразу выпить немного вина или водки, либо свежего зеленого чая с вином, так как спирт также является мощной ловушкой свободных радикалов. Да и, кроме того, меня после облучения, например, силь­но знобило, я сильно мерзла, и чай с кагором (или глинт­вейном) в таких ситуациях спасает. Для предупреждения и лечения поверхностных луче­вых ожогов рекомендуется использовать мазь с синтети­ческим АО - дибунолом: этот линемент с дибунолом надо нанести на участок облучения (с запасом) после облуче­ния несколько раз. При облучении грудной клетки возникает проблема лучевого пульмонита (ЛП), который в скрытой или явной форме неизбежен. В легких имеются все условия для раз­вития ЛП при рентгеновском и гамма облучении. В них самое высокое парциальное давление кислорода в орга­низме (кислород это источник, субстрат для образования кислород-содержащих свободных радикалов (02-СР); в альвеолах под однослойным эпителием находятся капил­ляры с кровью (т. е. гемоглобином, железом). Значит, лег­кие богаты катализатором свободно-радикальных реак­ций. Инициатором реакций являются гамма-кванты или рентгеновские лучи. Для предупреждения развития ЛП необходимо до и после облучения делать ингаляции мас­ляных растворов витаминов АО: А + Е. Можно добавить сюда пихтовое или кедровое масла, богатые природными АО. Лучше проводить ингаляции АО под давлением в виде мелкодисперсного аэрозоля, что обеспечит скорейшее поступление АО в альвеолы и бронхиолы. Но можно ис­пользовать и простейшие ингаляторы. Таким образом, с помощью АО можно предупредить (или смягчить) разви­тие ЛП, избежать лучевых ожогов и уменьшить общеток­сичное действие облучения.ЛейкопенияПоскольку через фокусы облучения течет кровь (кро­воток не прекращается), неизбежно поражение клеток крови. Показано сохранение хромосомных аберраций в лимфоцитах (долгоживущие клетки крови) на протяжении жизни после однократного короткофокусного облучения по поводу базалиомы. Облучение вызывает также апоп-тоз лимфоцитов. Конечно, при облучении повреждаются и погибают лейкоциты и моноциты, короткоживущие клетки крови, в которых очень интенсивны свободно-ра­дикальные реакции. Эти клетки являются продуцентами 02-СР, которые необходимы для уничтожения патогенов. Эритроциты, нафаршированные кислородом и железом, и содержащие в мембране полиненасыщенные жирные кислоты, также страдают при облучении, происходит их лизис. Стволовые кроветворные клетки поражаются в результате развития свободно-радикальных реакций в костном мозге (как и во всем организме). Развивается анемия, прежде всего, лейкопения и снижение иммуни­тета. Предупредить или смягчить развитие лейкопении и лучевого иммунодефицита можно с помощью предвари­тельного и последующего применения иммуномодулято-ров. Конечно, если лечащий врач не делает из предстоя­щего облучения «военной тайны». Ведь на подготовку тре­буется время. Для защиты полипотентных стволовых кро­ветворных клеток можно использовать глутатион и акти­ваторы системы цАМФ (III Съезд по радиационным иссле­дованиям, Москва, 1997, ИХФ РАН). Онкологические заболевания, как практически все заболевания, это болезни нарушения регуляции и мемб­ранные патологии. Опухолевые клетки отличаются от нор­мальных неуправляемым размножением, инвазивнос-тью, метастазированием и системным влиянием на орга­низм (Р. Е. Кавецкий; В. С. Шапот). Упование на индукторы дифференцировки оказалось несостоятельным. Опухоль развивается в нашем организме и строится из наших «кирпичиков». Противоопухолевая терапия тоже неселек­тивна и тоже оказывает системное влияние на весь орга­низм. Химиотерапия иногда имеет тройную токсичность по отношению к тому или иному органу. Помощь себе при XT должна быть тоже системной (как и при облучении) и должна состоять из помощи: I. На молекулярно-клеточном уровне и уровне мета­болизма; На тканево-органном уровне; На уровне всего организма. К I относятся прежде всего цитопротекторы, особен­но мембранопротекторы. Поскольку все ХП, будь то цитостатики, антиметабо­литы, ингибиторы митоза, алкилирующие средства, интеркаляторы ДНК или склеивающие хроматиды и препят­ствующие репликации ДНК средства, все они прежде всего должны проникнуть через клеточную мембрану. При этом нарушается структура мембраны, ее теку­честь/вязкость, репроторный аппарат, внутриклеточное сигналирование и другие многочисленные функции мем­бран. Поэтому при XT и в перерывах необходимо широко применять те же витамины АО, в виде триовита или цент-рума (в них одинаковы дозировки витаминов А, Е, С и ми­кроэлемента Se). Лучше, конечно, применять поливита­мины типа центрум или аналогичные, в которых есть мно­го жизненно важных микроэлементов. Другими универсальными средствами, полезными для защиты от повреждений на I, II и II