На правах рукописиЗАПАРИЙСЕРГЕЙ ПЕТРОВИЧРАЗРАБОТКА И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ14.00.54 – медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация, 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранениеАвтореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2009 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации ^ Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Пузин Сергей Никифорович;Доктор медицинских наук, Заслуженный работник здравоохранения РФ Равдугина Татьяна Григорьевна ^ Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Гришина Лидия Павловна;Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович;Доктор медицинских наук, профессорКалининская Алла Александровна Ведущая организация ^ Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Защита диссертации состоится «_______» _________ 2009 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)Автореферат разослан «_____» __________2009 г.Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Кузьмишин Л.Е.Введение Актуальность исследования. Последние годы характеризуются ростом общего контингента инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения («Государственные доклады о состоянии здоровья населения в Российской Федерации» за 2002-2005 гг.; О.П. Щепин, 2005, 2006; С.Н. Пузин и соавт., 2002-2007; Е.А. Тишук и соавт., 2004,2006;.Д.И. Лаврова, 2004-2005; Л.П. Гришина, 2005-2007, В.О. Щепин, 2005-2006; Л.Н. Чикинова, 2004, 2005; Н.Ф. Дементьева, 2005,2006). Заболеваемость и инвалидность являются важнейшими показателями здоровья населения, условий жизни, труда, быта и среды существования (Ю.П. Лисицын, 1987, 1992, 1999). Значительный рост распространенности инвалидности среди граждан сопряжен как с ростом заболеваемости, так и увеличением численности лиц пенсионного возраста в популяции, с расширением показаний к установлению инвалидности. На протяжении последних лет различные вопросы этой проблематики постоянно привлекали внимание исследователей. Ухудшение социально-экономического положения трудоспособного населения, снижение уровня жизни, в том числе пенсионеров, снижение доступности и качества медицинской помощи явились важнейшими предпосылками для роста заболеваемости и инвалидности населения (Е.А. Тишук и соавт., 2004; О.П. Щепин, 2004; Л.Е. Кузьмишин и соавт., 2005; С.Н. Пузин и соавт., 2005; В.О. Щепин, 2006; Кучеренко, 2007). Зарубежные авторы (A. Batavia и M. Batavia, 2004) также отмечают, что инвалиды зачастую страдают от системы здравоохранения (США), одни, получая недостаточно необходимых услуг, другие подвергаются ятрогенным воздействиям. Люди с ограниченными возможностями нуждаются в особенной помощи, заботе и осторожности (Dew A, 2006). Являясь одной из самых актуальных проблем развития современного общества, инвалидность требует комплексного подхода к решению (ВОЗ, 1999, 2003), что нашло отражение и в работах многих авторов (Е.А. Тишук, 2001; О.П. Щепин, 2001; с соавт., 2002, 2006; Д.И. Лаврова, 2003; А.Л. Линденбратен, 2004; В.О. Щепин и соавт., 2004, 2005; А.И. Вялков и соавт., 2005, 2006; Хабриев и соавт., 2005; А.Д. Царегородцев и соавт., 2005; А.В. Паскаль, 2007, Ю.И. Захарченко, 2008). В нормативно-правовых актах, приятых на уровне Правительства Российской Федерации, региональном уровне закреплены важные положения по развитию этого направления. С вступлением в силу Федеральных законов - от 06.10.03 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» и от 22.08.04 № 122-ФЗ ясно обозначилось два блока сопряженных проблем: 1) проблемы инвалидов; 2) проблемы, связанные с недостатками функционирования здравоохранения. Происшедшее в 2004 г. реформирование государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) привело к накоплению ряда новых проблем (Н.В. Олькова, 2006). Однако до сих пор не получила должного развития позиция ВОЗ и ведущих отечественных авторов (WHO, 1974, 1983, 1987; О.П. Щепин, 2003; Ю.П. Лисицын, 2004) по комплексному решению проблемы ухудшения здоровья населения и предупреждения инвалидности. Причем, не замыкающегося на службах здравоохранения и реабилитации, а имеющего всеохватывающий характер. Технологии движения к этой цели должно быть специфическим для каждой страны и носить регионально-ориентированный характер. ^ Цель исследования: Разработать и научно обосновать современные технологии управления процессом формирования инвалидности и совершенствования реабилитации инвалидов. ^ Задачи исследования: 1. Проанализировать показатели первичной, общей заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Омской области, закономерности ее формирования за период 1997-2006 гг. 2. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности взрослого и детского населения, результаты переосвидетельствования различных категорий инвалидов в Омской области и их социально-гигиенические характеристики за период 1997-2006 гг. 3. Оценить деятельность лечебно-профилактических учреждений и службы медико-социальной экспертизы, доступность медико-социальной помощи, в том числе реабилитационной, для больных и инвалидов с помощью анкетирования руководителей, работников и пациентов. 4. Рассчитать прогноз заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения в Омской области до 2010 года по основным классам болезней. 5. Рассчитать прогноз первичной инвалидности детского и взрослого населения в Омской области до 2010 года по основным инвалидизирующим классам болезней. 6. Проанализировать показатели реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам, а также организацию наблюдения за реализацией индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Омской области за период 2005-2007 гг. 7. Разработать современные технологии управления процессом формирования инвалидности и совершенствования реабилитации инвалидов на региональном уровне. 8. Проанализировать организацию совместной деятельности лечебно-профилактических учреждений и медико-социальной экспертизы в Омской области по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов. 9. Научно обосновать современные принципы и механизмы взаимодействия органов здравоохранения, социальной защиты населения, медико-социальной экспертизы и других участников по решению проблем инвалидности населения в Омской области.^ Научная новизна. Работа является комплексным социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным исследованием, посвященным изучению механизмов формирования инвалидности населения Омской области, научной оценке состояния медико-социальной экспертизы и разработке современных принципов и технологий реабилитации инвалидов. Впервые, на основе исследования первичной, общей заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения, первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения в Омской области за 10-летний период (1997-2006 гг.) были изучены закономерности формирования динамики, а также рассчитаны прогнозы уровней заболеваемости и инвалидности по основным классам болезней до 2010 года. На основе анализа показателей реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам дана научно обоснованная оценка реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов в Омской области за период 2005-2007 гг., а также вскрыты имеющиеся организационные и медико-социальные проблемы. Путем социологического исследования мнений руководителей учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, а также пациентов были получены оценки деятельности учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, доступности медико-социальной помощи для пациентов, в том числе реабилитационной, что имело существенное значение для научного обоснования стратегии управления процессом формирования инвалидности и оптимальных технологий совершенствования реабилитации инвалидов. На основе полученных данных были выявлены приоритеты руководителей учреждений здравоохранения и МСЭ в отношении дальнейшего развития МСЭ, форм и механизмов взаимодействия различных органов по совершенствованию реабилитации инвалидов. Определены медико-социальные рейтинги и ценностные установки в отношении собственного здоровья и ожидаемых форм его укрепления среди различных категорий инвалидов. Путем изучения результатов переосвидетельствования различных категорий инвалидов в Омской области были разработаны их социально-гигиенические характеристики за период 1997-2006 гг., использование которых позволило внедрить дифференцированные формы медико-социального и лечебно-профилактического обслуживания, в том числе реабилитации инвалидов. На основе изучения сложившихся в Омской области форм взаимодействия между органами и учреждениями здравоохранения, медико-социальной экспертизы, социальной защиты населения получены научные данные, позволившие разработать методологию системного подхода к управлению процессом формирования инвалидности и реабилитации инвалидов. Научно обоснована региональная схема взаимодействия между всеми участниками процесса. Проведен организационный эксперимент, в ходе которого был реализован широкий комплекс организационно-методических мероприятий по внедрению новых управленческих решений в практику. Результатом его явилось значительное снижение в исследуемом регионе показателей инвалидности населения, в том числе детской, причем, как за счет внедрения эффективных организационных форм, так и совершенствования форм первичной и вторичной профилактики, снижению заболеваемости населения, внедрения современных форм реабилитации инвалидов.^ Практическая значимость работы. На основе проведенного исследования была сформирована доказательная база, позволившая разработать и внедрить эффективные организационные технологии в управление службой МСЭ, совершенствовать формы и механизмы взаимодействия с органами и учреждениями здравоохранения, социальной защиты населения по снижению инвалидности населения. Полученные научные данные о динамике заболеваемости, инвалидности населения были использованы при разработке целевых программ Омской области, «Стратегии социально-экономического развития Омской области до 2020 года», ежегодных планов «Социально-экономического развития Омской области» (1997-2008 гг.). На основе разработанных прогнозов показателей заболеваемости и инвалидности различных категорий населения применялись упреждающие управленческие решения, в том числе, в форме различных мероприятий внутриотраслевых программ и планов, причем, как ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области», подразделений службы, так и региональных органов здравоохранения и социальной защиты населения. В результате, в исследуемом регионе значительно повысилась эффективность функционирования системы охраны общественного здоровья в целом, следствием чего стало достижение благоприятной динамики медико-демографических показателей (рост рождаемости, снижение общей, младенческой смертности, положительная динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении). Повысились меры социальной защиты граждан, в первую очередь инвалидов, следствием чего явилось повышение эффективности реабилитации, а также снижение смертности населения в трудоспособном возрасте.^ Федеральный уровень внедрения: На основе материалов исследования были подготовлены и утверждены Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека методические рекомендации «Социально-гигиенический мониторинг. Инвалидность детей. Сбор, обработка и анализ показателей», 2004 г.^ Межрегиональный уровень внедрения: Результаты исследования были внедрены и используются в работе органов здравоохранения, медико-социальной экспертизы и социальной защиты населения Кемеровской, Томской, Смоленской, Ростовской, Тюменской областей, Алтайского края и Республики Бурятия, о чем свидетельствую акты внедрения.^ Региональный уровень внедрения: Материалы и результаты настоящего исследования нашли отражение в: Законе Омской области «О целевой программе Омской области «Социальная поддержка инвалидов на 2004-2008 гг.» (в ред. от 09.03.2005 № 618-оз; от 24.02. 2005 № 40-оз; от 28.12.2005 № 708-оз); указах губернатора Омской области - от 16.07.2003 г. № 125 «Об утверждении основных направлений государственной социальной политики Омской области по улучшению положения детей до 2010 г.», от 28.04.2005 г. № 48 «О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан»; постановлениях правительства Омской области - от 22.02 2006 г. № 15-п «Об установлении организациям, осуществляющим деятельность на территории Омской области, квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов», от 09.06.2005 г. № 69-п «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования населения Омской области»; от 01.08.2007 г. № 94 «О Совете по лекарственному обеспечению населения Омской области»; проекте целевой программы Омской области «Стратегия социально-экономического развития Омской области до 2020 г.». Материалы и результаты исследования были использованы при подготовке в Омской области 17 совместных приказов ФГУ «ГБ МСЭ по Омской области» с министерствами: здравоохранения, труда и социальной защиты населения, Федеральной службы занятости населения по Омской области. Материалы исследования используются в учебном процессе в ОмГИ, а также на кафедре последипломного образования ОмГМА. Кроме того, в лечебно-профилактических учреждениях и в службе медико-социальной экспертизы исследуемого региона была осуществлена лучшая оценка и распознавание различных состояний здоровья при использовании «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья», что обеспечило более раннее выявление и лечение людей с инвалидностями, а также их реабилитацию. Разработаны индивидуальные реабилитационные программы (209674), позволяющие различным категориям инвалидов, в том числе старшего возраста, преодолевать проблемы инвалидности и более успешно справляться с имеющимися болезнями. Проведена оценка имеющихся в регионе сетевых ресурсов для профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов. Внедрена модель перспективного развития службы медико-социальной помощи в Омской области, тесно интегрированная с региональной системой здравоохранения и социальной защиты населения.^ Основные положения, выносимые на защиту. 1. Закономерности формирования динамики первичной, общей заболеваемости детского, подросткового и взрослого населения Омской области в 1997-2006 гг. 2. Итоги мониторинга в Омской области показателей и структуры причин первичной инвалидности взрослого и детского населения и результатов переосвидетельствования различных категорий инвалидов, их социально-гигиенических характеристик в целях разработки региональной стратегии, программ и планов решения проблемы инвалидности населения. 3. Результаты социологического опроса руководителей здравоохранения, работников службы медико-социальной экспертизы и пациентов и важность их использования для разработки технологии совершенствования деятельности лечебно-профилактических учреждений и службы медико-социальной экспертизы, повышения доступности медико-социальной помощи, в том числе реабилитационной. 4. Использование прогнозов уровней заболеваемости по основным классам болезней детского, подросткового и взрослого населения Омской области для оценки эффективности деятельности по решению проблем здоровья, в том числе профилактики заболеваний, а также применения упреждающих управленческих решений. 5. Прогнозы показателей первичной инвалидности детского и взрослого населения в Омской области до 2010 года по основным инвалидизирующим классам болезней. 6. Результаты реабилитации инвалидов по медицинским, профессиональным и социальным аспектам, являющихся следствием внедренной в регионе технологии контроля за реализацией индивидуальных программ реабилитации инвалидов. 7. Современные принципы и технологии управления процессом формирования инвалидности населения на региональном уровне. 8. Результаты анализа совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы в Омской области по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов. 9. Оптимальная схема взаимодействия в регионе органов и учреждений здравоохранения, медико-социальной экспертизы, социальной защиты населения и других участников по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов.^ Апробация работы. Диссертация прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Основные положения работы доложены на НПК в гг. Санкт – Петербург, Тула, Мурманск, Омск, Москва, Чита, Ростов-на-Дону, Барнаул (2005-2008 гг.); на 14 заседаниях Межведомственной комиссии по координации в сфере реабилитации инвалидов при Правительстве Омской области (2006-2008 гг.); на 5 итоговых НПК ФГУ «Главное бюро МСЭ по Омской области» (2004-2008 гг., Омск); на «Круглых столах»: «Проблемы реализации мер социальной поддержки в сфере социальной защиты», организованных в ходе выездного совещания Минздравсоцразвития РФ по теме: «Проблемы реализации мер социальной поддержки в сфере социальной защиты и здравоохранения» (Омск, 2007 г.); на заседании комиссии Миздравсоцразвития РФ по вопросам совершенствования деятельности Федеральных государственных учреждений – «Главных бюро медико-социальной экспертизы» в субъектах РФ; на 5 коллегиях Минздрава Омской области (2005-2008 гг.); на 6 коллегиях департамента здравоохранения Администрации г. Омска (2005- 2008 гг.). По теме диссертации опубликовано 59 научных работ, в том числе 10 в изданиях рекомендованных ВАК. Издано 2 учебно-методические пособия. Подготовлен и утвержден в Правительстве Омской области сборник: «Паспорт реабилитационных услуг, оказываемых гражданам с ограниченными возможностями на территории Омской области», 2008 г., 128 с.^ Объем и структура диссертации. Работа изложена на 302 страницах печатного текста, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 108 таблицами, 53 рисунками. В указателе литературы приведено 413 публикаций, в том числе 339 отечественных авторов.^ В первой главе «Организационно-методические подходы к решению проблемы инвалидности населения в современных условиях» на основе обзора работ отечественных и зарубежных авторов показано, что через систематически получаемые новые знания о формировании инвалидности населения параллельно осуществляется и постоянный поиск эффективной модели управления этим процессом. В то же время подчеркивается, что ранее используемые традиционные подходы, связанные с решением проблемы инвалидности и инвалидов, преимущественно путем применения социальных (материальных) принципов утратили свою эффективность. В современных условиях постепенно происходящая в направлении комплексной профилактики потерь общественного здоровья смена приоритетов социальной политики включает такой важнейший компонент, как предупреждение инвалидности и реабилитацию инвалидов. Региональный подход движения к этому очевиден и продиктован, как научной, так и экономической, социальной значимостью и целесообразностью. ^ Во второй главе дается описание «Материала и методов исследования». В соответствии с задачами исследование являлось комплексным социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным. На рис. 1 представлена рабочая схема исследования. Исследование были выполнено несколькими этапами. Базой исследования были – Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области», Министерство здравоохранения Омской области, территориальная система здравоохранения Омской области, Министерство труда и социального развития Омской области. На первом этапе изучалась динамика показателей первичной, общей заболеваемости, инвалидности детей, подростков, взрослых в Омской области в период 1997-2006 гг. В связи с тем, что началом формирования педиатрического звена службы является 2001 год, заболеваемость инвалидность детей изучалась за 2001-2006 гг. Исследование проводилось сплошным методом. Характеристика объема исследованных форм учетной документации составило: 554667, из них среди взрослого населения - 515808, детского населения – 38859. С помощью метода экстраполяции с аппроксимацией динамического ряда показателей первичной, общей заболеваемости детей, подростков, взрослых, инвалидности населения, а также их причин по классам МКБ-Х на основе линейных уравнений регрессии были рассчитаны прогнозные значения показателей на 2007-2010 гг. На втором этапе социологическим опросом были охвачены: 1) руководители учреждений здравоохранения; 2) работники (эксперты) медико-социальной экспертизы; 3) пациенты. Изучались мнения и оценки проблемных вопросов в организации работы в Омской области службы медико-социальной экспертизы, о выборе приоритетов развития и взаимодействия с другими участниками системы охраны здоровья населения. Изучались проблемные вопросы для пациентов. Для анализа было отобрано 711 анкет пациентов (анкета № 1), 140 анкет работников МСЭ (анкета № 2) и 404 анкеты руководителей здравоохранения (анкета № 3). Сравнивались ответы различных категорий респондентов на каждый вопрос анкет и выяснялись статистически значимые различия. В случае обнаружения значимого различия выяснялись и формулировались закономерности. Использовались наиболее адекватные для исследования анкет статистические методы и программы: 1) построение и анализ таблиц; 2) построение и анализ таблиц сопряженности двух переменных; 3) при сравнении средних числовых параметров сравниваемых групп пациентов использовался критерий Стьюдента; 4) для оценки достоверности процентных отличий использовался метод интервального оценивания; 5) вычисление коэффициента ранговой корреляции Спирмена; 6) для проверки гипотезы о независимости переменных, представленных в таблицах сопряженности, использовалась статистика Хи-квадрат для таблиц 2 Х 2. В сложных случаях, когда имелось несколько (>2) категорий респондентов и несколько (>2) ответов на вопрос, и было нельзя уменьшить количество рассматриваемых комбинаций, применялся метод - анализ соответствия в качестве метода сокращения размерности. По совокупности, результаты анкетирования обрабатывались путем ввода данных в файл программы Statistica-6, с помощью которой и осуществлялась дальнейшая систематизация и анализ результатов анкетирования. Различия ответов различных категорий респондентов являлись статистически достоверными с уровнем значимости p^ На третьем этапе исследования (2005-20077 гг.) осуществлялся мониторинг развития службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в Омской области, оценивались ее ресурсные возможности и сложившиеся технологии взаимодействия с Министерством и учреждениями здравоохранения (МЗОО), Министерством труда и социального развития Омской области (МТ и СРОО). Исследование было сплошным. База – характеристики и показатели, отражающие состояние и деятельность исследуемых объектов, а также их связи. Применялась методика экспертизы обоснованности направления пациентов на МСЭ профессионально подготовленными экспертами. Данные обрабатывались с помощью специально созданной компьютерной программы, оценка достоверности статистических исследований определялась показателем средней ошибки. На заключительном этапе (2006-2007 гг.) исследования проводился организационный эксперимент, в ходе которого конструировались элементы концептуального организационного моделирования современной технологии взаимодействия МСЭ, МЗОО, МТ и СРОО. Эксперимент строился на современных методологических подходах и общепринятых организационно-методических принципах (системной целостности, преемственности, этапности и т.д.). В результате была разработана структурно-функциональная схема и оптимальная, на наш взгляд, технология взаимодействия МСЭ, МЗОО, МТ и СРОО, реализация которой позволила достичь благоприятной динамики многих показателей здоровья населения Омской области, в том числе заболеваемости и инвалидности населения и реабилитации инвалидов. Кроме того, по результатам 2007 г. была проведена оценка соответствия прогнозных значений показателей первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослых, в том числе по причинам, уже фактически достигнутым значениям показателей. Для определения коэффициентов соответствия фактических значений показателей прогнозным значениям применялась формула:, где, F-Фактическое значение показателя; P – Прогнозное значение показателя; @ % отклонения от прогноза.^ Третья глава посвящена «Заболеваемости населения и ее роли в развитии медико-демографических процессов в Омской области». Омская область является крупным регионом Западной Сибири. Ее население проживает в 6 городах, 21 поселке городского типа и 1 тысяча 517 сельских населенных пунктах. По численности населения (2 миллиона 25 тысяч 600 человек) область занимает шестое место среди регионов СФО. Фактически же Омская область является областью с одним крупным городом: в Омске более 1,1 миллиона жителей (56,0%). За 6 лет (2002-2007 гг.) численность населения области сократилось на 53,6 тыс. человек или на 2,6 % и более быстрым темпом сокращается численность сельского населения - на 4,1 %, против 1,9% в городских поселениях. Главным фактором демографического развития Омской области остается естественная убыль населения, максимум ее отмечен в 2005 году (- 5,1). Серьезнейшей проблемой для региона является смертность населения в трудоспособном возрасте, которая с 1997 по 2007 гг. увеличилась на 27,3%, то есть с 576,4 до 733,7 случаев на 10 тыс. человек. В том числе, в городской местности - рост на 25,4%, в сельской – на 31,3%. Однако в 2007 г. впервые за 10 последних лет, за счет населения городских поселений, было зарегистрировано снижение смертности трудоспособного населения в Омской области. Ведущими причинами общей смертности населения области являлись болезни системы кровообращения - 57,0% от числа всех умерших, новообразования 14,0% и несчастные случаи, травмы и отравления - 13,0%. Основными причинами смерти населения трудоспособного возраста в 2002- 2007 гг. являлись несчастные случаи, травмы, отравления - 34,7% и болезни системы кровообращения – 28,8%. В динамике 2007 г. к 2002 г. был зарегистрирован рост смертности трудоспособного населения от болезней органов пищеварения (110,2%), в том числе среди женщин – 121,3%, среди мужчин – 105,4%. Темп роста смертности трудоспособного населения от болезней системы кровообращения составил 102,3%, преимущественно за счет мужчин (102,7%). Снизилась в 2007 г. к 2002 г. смертность трудоспособного населения от болезней органов дыхания – на 5,1%, причем, мужчин на 6,7%. Среди женщин смертность от болезней органов дыхания в 2007 г. к 2002 г. увеличилась - 103,3%. Динамика первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослых в Омской области имела характерные тенденции. Так, число случаев первичной заболеваемости на 10 тысяч детского населения увеличилось с 15046,90±216,96 в 2001 г. до 18266,49±196,09 в 2006 г. (+21,0 %) Среднемноголетний показатель (2001-2006 гг.) составил 16962,50±207,11 %00. Показатель общей заболеваемости детей повысился на 13, 7 %: с 21042,47±205,41 %00 в 2001 г. до 23922,39±194,97 %00 в 2006 г. В структуре причин общей заболеваемости детского населения в Омской области первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, среднемноголетний показатель составил 9840,59±32,43 %00. Отмечалась тенденция к росту показателя: от 8626,06±33,9 в 2001 г. до 10673,83±32,14 в 2006 г., то есть на 23,7 %. Второе место занимали болезни органов пищеварения: среднемноголетний показатель –3030,33±22,1%00. Также отмечался рост показателя - от 2920,74±23,83 в 2001 г. до 3233,26±22,35 в 2004 г., то есть на 10,7 %. Третье место - болезни глаз и его придаточного аппарата: среднемноголетний показатель – 1370,81±15,47 %00. Первичная заболеваемость подростков также росла: от 11334,62±272,42 в 2001 г. до 12417,60±13,25 266,95 в 2006 г. (на 9,6 %). В структуре ее причин первое место занимали болезни органов дыхания, среднемноголетний показатель составил 5292,55±44,96 %00. Среднемноголетний показатель общей заболеваемости подростков составил 20948,21 ±224,48 %00, также лидировали болезни органов дыхания – среднемноголетний показатель 6358,50±31,77 %00. Второе место - болезни органов пищеварения, средний уровень за 6 лет составил 3127,21±24,62 %00. Третье место занимали болезни глаз и его придаточного аппарата (среднемноголетний показатель – 1970,53±20,17 %00). Уровень первичной заболеваемости взрослых имел нестабильный характер: с 1997 г. по 1999 г. снижение с 5937,10±374,02 до 5618,58±420,79 в 1999 г. (на 5,4 %); с 2000 г. по 2002 г. – рост до 6195,04±407,14 (на 10,3 %.); снижение в 2005 г. на 3,6 % к 2004 г.; рост на 4,8 % в 2006 г. к 2005 г. Среднемноголетний показатель составил 5984,71±413,37 %00. В структуре причин лидировали болезни органов дыхания, среднемноголетний показатель – 1667,02±57,95 %00. Второе ранговое место занимали травмы и отравления, среднемноголетний показатель – 785,32±43,65 %00. Третье - болезни органов пищеварения, среднемноголетний показатель – 596,83±38,73 %00. Среднемноголетний показатель общей заболеваемости взрослого населения составил 14097,79±290,37 %00. С 1997 по 2006 гг. был рост показателей: с 12768,0±280,90 %00 в 1997 г. до 15559,6±279,18 %00 в 2006 г. (121,9 %). Первое ранговое место в структуре причин занимали болезни органов дыхания. Средний уровень за 10 – летний период составил 2427,48±31,8 %00. Второе место занимают болезни системы кровообращения со среднемноголетним уровнем 2009,9±29,45 %00. Третье место занимают болезни органов пищеварения со среднемноголетним уровнем 1833,78±28,33 %00. За 10 – летний период наблюдения отмечена тенденция к росту показателя на 22,5 %. Структура общей заболеваемости детей, подростков, взрослых в Омской области по средним многолетним значениям по трем ранговым местам представлена болезнями органов дыхания соответственно - 46,0%; 31,0 %; 18,0 %, болезнями органов пищеварения – 14,0 %; 16,0 %; 13,0 % (у взрослого населения – болезни системы кровообращения – 15,0 %), болезнями глаза и его придаточного аппарата у детей и подростков и болезнями органов пищеварения у взрослых – 5,9 %, 9,4 % и 13,0 %.^ В четвертой главе показана «Закономерность динамики инвалидности взрослого населения Омской области». Уровень первичной инвалидности взрослых в 1997-2006 гг. стабильно рос: с 77,1±2,35%00 до 111,8±1,59 %00. Средний показатель (100,4±1,73 %00) за период наблюдения (1997-2006 гг.) в Омской области мало отличался от средних значений по СФО (109,6±1,79 %00) и РФ (110,3±1,79 %00). Тогда как, внутри региона средний уровень первичной инвалидности взрослых в сельских районах области (32 района) был на 16,5 % ниже, чем в г. Омске: 92,3±1,68 %00 и 107,5±1,78 %00, соответственно (p Рост численности впервые признанных инвалидами среди взрослых в Омской области был в 2005 г., с темпом 133,4% к 2004 г.. Это обусловлено происшедшими изменениями в пенсионном законодательстве: принятие ФЗ РФ №173-ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ» и ФЗ РФ № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении» и вступлением в силу Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ. Объем медико-социальных экспертиз вырос: в 2004 г. к 2003 г. – на 123,2 %, в 2005 г. к 2004 г. – 125,2 %. Существенных изменений в структуре причин первичной инвалидности населения области в динамике 10 лет не произошло. Первое ранговое место (1997 - 2006 гг.) занимали болезни системы кровообращения: от 39,3 % в 1997 г. до 53,9 % в 2005 г., средний удельный вес 44,7 % от числа всех причин инвалидности. Второе - злокачественные новообразования (min – 10,9 % в 2005 г.; max. – 14,0 % в 2006 г.), средний – 12,3%. Третье, четвертое и пятое ранговые места в разные годы делили три класса болезней: костно-мышечной системы (min – 7,7 % в 1999 г.; max. – 9,6 % в 2006 г.); последствия травм (min – 5,1 % в 2005 г.; max. – 9,0 % в 2000 г.) и болезни нервной системы (min – 4,1 % в 2004 г.; max. – 12,4 % в 1998 г.). В 2005 г. среди причин инвалидности наиболее существенно вырос удельный вес болезней системы кровообращения - до 53,9 %, что и было связано с возросшим числом медико-социальных освидетельствований лиц пожилого возраста. Была также прослежена тенденция к снижению в контингенте инвалидов доли лиц трудоспособного возраста: с 60,9 % в 1997 г. до 33,3 % в 2006 г. при увеличении доли лиц пенсионного возраста с 39,1 % до 66,8 % в 2005 г. и более выраженным был рост доли этой возрастной группы среди городских жителей: с 44,3 % (1997 г.) до 64,0 % (2006 г.). В период 1997 - 2006 гг. удельный вес граждан предпенсионного возраста составлял 22,9^ Пятая глава посвящена «Региональным особенностям детской инвалидности в Омской области» Уровень общей инвалидности детей имел в 2006 г. к 2001 г. прирост на 0,38 %, причем, Омская область характеризуется более высоким темпом накопления численности детей инвалидов, чем в среднем по РФ. Средний показатель общей детской инвалидности в регионе в период 2001-2006 гг. (6 лет) составил 227,9± 23,95%00, а по РФ 207,7 ±23,95 %00. Средняя интенсивность первичной детской инвалидности в Омской области за 6 лет составила 30,7±3,4%00, по сельским районам – 28,7 ±3,4%00, по г. Омску - 31,4±3,4%00. Таким образом, были выявлены отчетливые внутри региональные особенности распространенности первичной детской инвалидности. Причем, наиболее высокий уровень первичной детской инвалидности регистрировался в районах северной зоны – 32,3 ± 2,93%00, а наименьший – 25,3 ± 2,65%00 в районах южной зоны. В структуре первичной детской инвалидности лидирующими в период наблюдения (2001-2006 гг.) являлись 1) врожденные аномалии и пороки развития – 25,2%; 2) психические расстройства и расстройства поведения – 18,6%; 3) болезни нервной системы – 9,6%. Среди отдельных нозологических форм заболеваний – туберкулез – 8,1%. Средний за 6 лет наблюдения уровень первичной инвалидности детей вследствие врожденных аномалий и пороков развития составил по Омской области 7,67±0,58 %00, по районам – 6,38±0,72 %00, в г. Омске – 9,05±0,37 %00. В то же время прирост уровня первичной инвалидности детей вследствие врожденных пороков был 29,8 % в г. Омске и 32,3% в сельских районах. По Омской области в целом – 31,3%. Тогда как, средний за период наблюдения уровень регистрации врожденных аномалий и пороков развития в г. Омске был в 1,9 раза выше, чем по сельским районам области: 364,0±10,0 %00 и 191,00 ± 11,0%00, соответственно. В среднем по Омской обла