ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ЛИГА ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ» Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации» в 2010 году разработала и реализовала в г. Новосибирске программу профилактики заболеваний (грипп, ОРВИ, аллергии аллергические и профессиональные риниты и т.п.) «Промывание носа – барьер для вирусов». Программа продемонстрировала положительные результаты массовой профилактики гриппа и ОРВИ. Согласно независимой оценке, заболеваемость ОРВИ и гриппом у наблюдаемых, проводящих профилактические процедуры, снизилась в 3 раза. Программа была удостоена награды «За вклад в здоровье нации» VI Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России». В 2011 году программа приобрела статус всероссийской, получив поддержку региональных министерств здравоохранения и социального развития, которые совместно с Лигой здоровья нации становятся ее организаторами. В течение года в программе «Промывание носа – барьер для вирусов» примут участие 35 крупнейших городов РФ. Акция уже прошла в Екатеринбурге и вызвала большой общественный резонанс. В течение 10 дней (с 28 февраля по 10 марта) в шести Центрах здоровья Свердловской области дошкольников обучают методике полного объемного промывания носа, чтобы приучить детей к гигиене полсти носа. По плану, акция «Заботливый дельфин» охватит более 1 тысячи 200 маленьких уральцев от 4 лет и их родителей. Состоялись также и обучающие лекции с мастер-классами для специалистов. Уральские медики горячо поддержали программу по промыванию носа. По словам заместителя главного врача ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» Виктора Романенко, «эта гигиеническая процедура должна войти в обиход россиян, как когда-то – ежедневная чистка зубов. Поверьте, когда-то и это было диковинкой».В Нижнем Новгороде акция пройдет с 28 февраля по 4 марта. В марте-апреле 2011 года акция продолжится в Казани, Самаре, Челябинске, Магнитогорске, Уфе, Краснодаре, Ростове-на-Дону.По данным Роспотребнадзора, эпидемией гриппа охвачено 59 регионов РФ. Порог заболеваемости превышен во всех возрастных группах. При этом мало кто знает, что снизить заболеваемость гриппом и ОРВИ помогает такая простая и доступная гигиеническая процедура как полное объемное промывание носа. Это доказано многочисленными научно-клиническими исследованиями. Именно такие меры, наряду с глобальными государственными профилактическими программами, призваны защитить человека от атаки вирусов. Цель программы «Промывание носа – барьер для вирусов»: снижение заболеваемости гриппом, ОРВИ, профессиональными, аллергическими ринитами и улучшение состояния здоровья российских граждан. Задача: привитие полезных гигиенических навыков у детей и их родителей.Программа в Нижнем Новгороде включает в себя три части: ^ 1) Бесплатная акция «Заботливый дельфин» для всех желающих Акция будет проходить на базе Поликлиники «ГАЗ»Дата и время проведения: 1 марта, с 9:00 до 17:00Адрес. Н. Новгород, проспект Ленина, дом 99 (ст. метро Комсомольская)Как пройти: проходная, напротив пожарной части (1 этаж центральный вход направо два раза), каб. 115В рамках акции все желающие смогут получить БЕСПЛАТНЫЕ консультации по проблемам носоглотки, а также под контролем специалистов освоить эффективную и доступную в домашних условиях здоровьесберегающую технологию полного объемного промывания носа. Детям промывание носа рекомендуется начинать с 4 лет. Особенно актуальна акция для людей, страдающих хроническими, профессиональными, аллергическими ринитами, синуситами, синдромом «сухого носа», при травмах носа и периоде после операции в полости носа и околоносовых пазухах, при аденоидитах у детей. 2) Телеконференция для специалистов Нижний Новгород – Москва – Новосибирск «Профилактика сезонных ОРВИ и гриппа. Промывание носа – как эффективный метод профилактики и необходимый элемент комплексной терапии лор - заболеваний» (3 марта)Место проведения: пр. Гагарина, 27, Гранд Отель Ока, Конгресс центр, Конференц-зал «Ока Люкс»Дата и время проведения: 3 марта, 12:00 – 13:45Докладчики в Нижегородской студии:• ^ Першина Надежда Константиновна – главный специалист - терапевт отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области;• ^ Кононов Николай Васильевич – Вице-президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации»;• Шахов Андрей Владимирович – Заведующий кафедрой оториноларингологии ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России, профессор, д.м.н.Тема доклада: «Осложненные формы острого ринита»• ^ Зотова Елена Валентиновна – Координатор Всероссийской профилактической программы «Промывание носа – барьер для вирусов».Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации»Тема доклада: «Профилактика гриппа и ОРВИ методом полного промывания носа»^ Подключение Московской студии• Тарасова Галина Дмитриевна – д.м.н., заведующий отделением лор-аллергологии и фармакологических исследований Федерального научно-клинический центра оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России. Тема доклада: "Профилактика ЛОР патологии"Подключение Новосибирской студии• ^ Склянова Нина Александровна - Профессор кафедры управления образованием Новосибирского Государственного Педагогического Университета, Директор Новосибирского городского центра образования и здоровья «Магистр», Отличник здравоохранения, д. м. н. Тема доклада: «Муниципальный опыт здоровьесберегающей деятельности в детских образовательных учреждениях (ДОУ)»3) ^ Группа здоровья для студентовГОУ СПО "Нижегородский индустриальный колледж" – 2 мартаГлавный государственный санитарный врач РФ, Член Президиума Лиги здоровья нации, академик РАМН ^ Геннадий ОНИЩЕНКО подчеркивает: «Минимизировать последствия подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ можно мерами личной профилактики». Т.е. здоровье человека во многом зависит от его собственных усилий. Президент Российского общества ринологов, делегат от России в Европейском обществе ринологов, председатель Международной консенсусной комиссии по полипозному риносинуситу Андрей ЛОПАТИН: «Программа «Промывание носа – барьер для вирусов» заслуживает большого внимания, потому что это очень полезный профилактический метод, который позволяет снизить заболеваемость различными инфекциями дыхательными инфекциями дыхательных путей как верхних, так и нижних. Он помогает неинвазивно лечить многие заболевания полости носа. Это очень хорошая процедура, особенно для тех людей, которые живут в больших городах». С ним соглашаются и другие ведущие специалисты в области оториноларингологии. Директор Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России ^ Николай ДАЙХЕС: «Методика промывания носа несложная, она не требует специальных знаний. Если вы специальным раствором промоете нос, особенно в условиях экологии больших городов, это будет огромная польза». Главный отоларинголог Главного медицинского управления Управления Делами Президента РФ, действительный член Международной академии оториноларингологии, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный врач России Геннадий ПИСКУНОВ: «В носу задерживается до 90% взвешенных в воздухе веществ. Промывать слизистую оболочку полезно. Ирригационная терапия освобождает слизистую от этих налетов, накоплений. Промывание носа дает хороший результат во время любой болезни, ОРВИ, в послеоперационный период».В основе методики промывания носа лежит тот факт, что вирусам и бактериям для проникновения в организм необходимо 4-8 часов, и если успеть за это время их физически устранить (с помощью промывания), болезнь просто не разовьется. Существует несколько способов промывания носа. Специалисты отмечают, что наиболее эффективным из них является полное объемное промывание носа. Называется оно так потому, что при его проведении промывающая жидкость полностью заполняет всю полость носа, омывая все складки слизистой на всем её протяжении. Методика проста, доступна каждому, при этом ее эффективность клинически доказана. Для того, чтобы исключить риск развития отита, необходимо строго соблюдать правильную технику промывания носа. Именно поэтому осваивать методику лучше вместе с квалифицированным специалистом. ^ Актуальность методикиОРВИ и заболевания носоглотки стали серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества. Согласно данным приведенным в ежегодном Атласе «Здоровье России» (ред. Президент Лиги здоровья нации, директор НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Л.А. Бокерия), доля потерь лет здоровой жизни по причине респираторных инфекций составляет 8,6% и находится на 8 месте в рейтинге самых распространенных болезней. Экономические потери государства из-за респираторных инфекций составляют 2778, 451 млрд. рублей ежегодно (второе место в общем числе экономических потерь после травм). Среди них 2077, 787 млрд. рублей приходится на острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей. Статистика показывает, что человек болеет ОРВИ и гриппом 2-3 раза в год. И хотя большинство россиян переносят болезнь «на ногах», с ОРВИ связано от 30 до 50% потерь рабочего времени. Больной человек при этом является источником заражения для других: бактерии и вирусы активно размножаются в радиусе до 3 метров от него. Один такой больной может заразить еще 2000 человек.Дети-дошкольники и дети младшего школьного возраста в среднем болеют гриппом и ОРВИ 6-8 раз в год. Эти болезни – самые распространенные в практике педиатров, детских лор-врачей. В больших городах специалисты относят к часто болеющим детям до 92% всех детей, и это не удивительно ведь в крупных городах не только наиболее высокая концентрация вирусов, но и не благоприятная экология, которая в свою очередь снижает функции иммунитета. ОРВИ, а особенности все виды гриппа опасны не столько сами по себе, сколько своими осложнениями, некоторые из которых заканчиваются инвалидностью и даже летальным исходом. Наиболее распространёнными и опасными осложнениями гриппа являются отёк лёгких, минингиты, орахноидиты, пневмонии, отиты, бронхиты, гайморит и т.п.При этом именно носоглотка является теми «воротами», через которые вирусы и бактерии попадают в наш организм, становится местом их локализации. «Проблема гриппа более чем серьезная. Главными входными воротами инфекции является носоглотка, поэтому ей внимание первостепенное», - говорит Директор НИИ Гриппа, г. Санкт-Петербург Олег КИСЕЛЕВ. Ведущие врачи-оториноларингологи ставят задачу ввести в общероссийскую практику гигиену носоглотки. «Для поддержания функциональной активности полости носа необходимы регулярные гигиенические процедуры. При промывании носа происходит освобождение от медиаторов воспаления, от продуктов инфекционного воспаления, вымывание химических соединений, профессиональных вредностей, табачного дыма, смол, продуктов горения, в частности пепла, которым был насыщен воздух в этом году», - говорит заведующая отделением фармакологических исследований Федерального научно-клинического центра оторинорингологии ФМБА России Галина ТАРАСОВА.^ ГОУ ВПО НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ Кафедра оториноларингологии А.Б. Киселев, В.А. Чаукина^ Элиминационная терапия заболеванийноса и околоносовых пазух Методические рекомендации Новосибирск - 20072Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики(семейных врачей), педиатров, терапевтов, оториноларингологов, хирур-гов, акушеров, а также врачей-интернов, клинических ординаторов и сту-дентов.Цель данного учебного пособия — ознакомить специалистов, занимающихсялечением и профилактикой заболеваний верхних дыхательных путей, ссовременными способами элиминационной терапии.В методических рекомендациях изложены основные сведения об анатомо-физиологических особенностях носа, которые необходимо учитывать привыборе оптимального способа назального душа. В разделе элиминационнойтерапии подробно изложены методики назального душа, рекомендованныедля их проведения средства, возможные осложнения и противопоказания кданному виду лечения.Методические рекомендации составлены на основании многолетнейнаучной и практической работы в данном направлении сотрудников кафедрыоториноларингологии Новосибирского государственного медицинского уни-верситета (Зав. кафедрой — Заслуженный врач РФ, профессор, доктормед. наук — Рымша М.А.).3^ ГОУ ВПО НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ Кафедра оториноларингологии А.Б. Киселев, В.А. Чаукина УТВЕРЖДАЮ Проректор ГОУ ВПО НГМУ по постдипломному образованию доктор мед. наук, профессор Е.Г. Кондюрина^ Элиминационная терапия заболеванийноса и околоносовых пазухМетодические рекомендацииНовосибирск - 200741. Общие вопросы анатомии и физиологии носа и около-носовых пазухДля правильного выбора оптимального способа элиминационной тера-пии необходимо учитывать анатомо-физиологические и возрастные осо-бенности строения и функции носа и околоносовых u1087 пазух.^ 1.1 Анатомия, физиология полости носа взрослого человекаПолость носа окружают такие анатомические области, как полость черепа,глазницы, носоглотка, околоносовые пазухи, ротовая полость. Множествососудистых анастомозов, единое направление лимфооттока, наличие общихкостных стенок определяют зависимость нормального функционированиякаждой из областей от состояния здоровья всего комплекса в целом.Наиболее часто воспалительным заболеваниям подвержена слизистаяоболочка носа, патология которой способствует вторичному нарушениюфункций и развитию патологии соседних анатомических областей.Рис. 1 Анатомия носа и носоглотки.Спереди полость носа открывается во внешнюю среду через ноздри, сзадисообщается с носоглоткой через задние носовые отверстия (хоаны). Сносом тесно связаны содержащие воздух полости – околоносовые пазухи.Единое воздушное сообщение между полостью носа, околоносовымипазухами и носоглоткой, расположение носа и носоглотки в самом верхнем5отделе дыхательных путей, делают эту область «входными воротами» длябактерий, вирусов, аллергенов, пыли и других неблагоприятных агентов,находящихся во вдыхаемом воздухе. Поэтому, одним из методов лечениязаболеваний носа и связанных с ним областей, является элиминационнаятерапия - промывание носа различными способами для удаления этихнеблагоприятных агентов с поверхности слизистой оболочки носа.Полость носа разделена носовой перегородкой на правую и левую поло-вины. Передний отдел перегородки носа состоит из хряща, а задний - изкостной ткани. В местах соприкосновения хрящевого и костного отделовнередко наблюдаются избыточные образования хрящевой или костнойткани, что обусловлено неравномерным ростом хрящевого и костногоскелета. Хрящ перегородки также нередко искривлен. Этому способствуюттравмы носа, рахит, некоторые эндокринные заболевания.Считается, что у 96% взрослых людей имеется искривление носовойперегородки. Чаще всего деформированная носовая перегородка невызывает нарушения носового дыхания и лечения не требует. Однакодеформация носовой перегородки может служить причиной длительныхзаболеваний полости носа, а также существенным препятствием дляпроведения элиминационной терапии. В этой ситуации единственновозможным методом лечениея является операция: удаление искривленныхучастков носовой перегородки.В передней трети перегородки носа под тонкой слизистой оболочкой распо-лагается сплетение мелких кровеносных сосудов. Близкое расположениесосудистого сплетения к ноздрям не исключает возможность механическойтравмы, которая может стать причиной носового кровотечения.На боковой стенке полости носа имеются три продольных выступа– носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя). Под каждой носовойраковиной располагается одноименный носовой ход. В стенке нижнегоносового хода, примерно в 1 см. сзади от переднего конца нижней носовойраковины, располагается отверстие носослезного канала. При развитииотека слизистой нижней носовой раковины и нижнего носового ходаотверстие носослезного канала блокируется и возникает слезотечение.Поэтому, например, часто можно наблюдать слезотечение при остромнасморке. Выраженный отек нижних носовых раковин также может снижатьэффективность элиминационной терапии, поэтому перед процедуройназального душа обычно рекомендуется проводить анемизацию (обработку6сосудосуживающим раствором) слизистой оболочки носовой полости.В полости носа выделяют дыхательную (нижнюю) и обонятельную (верх-нюю) области. Для слизистой оболочки дыхательной области характернабольшая толщина, поверхностный слой клеток содержит реснички.В глубине слизистой оболочки содержатся многочисленные железы,вырабатывающие жидкую слизь. Также слизистая оболочка этой областискрывает крупные петли сосудов с венозной кровью — пещеристые тела,которые обеспечивают регуляцию температуры воздуха, проходящегочерез полость носа. В обонятельной области, выше верхней носовойраковины, слизистая оболочка значительно тоньше и не имеет мощныхзащитных механизмов. Клетки слизистой оболочки этой области уникальны– они воспринимают запахи и передают сообщение о них в головноймозг. Обонятельные рецепторы не имеют защитного слоя слизи и оченьчувствительны и уязвимы перед промывными водами. Агрессивныерастворы, грубое промывание полости носа могут безвозвратно лишитьпациента обоняния.Полость носа работает в содружестве с околоносовыми пазухами, образуяединый комплекс, связанный анатомическим строением и единствомпротекающих процессов.К околоносовым (придаточным) пазухам носа относят воздушные полости,окружающие полость носа и сообщающиеся с ней с помощью отверстий(выводных протоков). Различают верхнечелюстную, лобную, решетчатую,клиновидную пазухи. Все околоносовые пазухи парные. Размерыоколоносовых пазух у разных людей неодинаковые, но считается, чтонаибольший объем имеет верхнечелюстная пазуха (от 5 до 30 см3).На боковой стенке среднего носового хода располагаются выводныеотверстия придаточных пазух (лобной, верхнечелюстной, передние исредние клетки решетчатой пазухи). В верхний носовой ход открываютсязадние ячейки решетчатой кости, отверстие клиновидной пазухи. Оттого, насколько воздух свободно проходит через носовые ходы зависитнормальная функция околоносовых пазух. Очищение промывнымиводами среднего носового хода способствует улучшению оттокавоспалительного выпота из околоносовых пазух, восстановлениюих функций.Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха (1) по форме напоминает не-правильную четырехгранную пирамиду, основание которой обращено к7полости носа. При воспалительном процессе отток гнойного содержимогоиз пазухи затруднен, так как ее выводное отверстие находится практическиу его верхнего края на внутренней стенке. Поэтому для улучшения оттокасодержимого из верхнечелюстной пазухи после анемизации слизистой ипроцедуры назального душа больному рекомендуют лечение положением.Положение больного, при котором он лежит на спине без подушки или набоку, противоположному u1087 пораженной пазухе, создает наилучшие условиядля оттока экссудата из верхнечелюстной пазухи, поскольку выводноеотверстие переводится в максимально нижнее положение.^ Лобная пазуха (2) располагается в лобной кости, нередко наблюдается ееполное отсутствие. Отверстие выводного канала лобной пазухи находитсяна уровне ее дна. При его закупорке (например, из-за отека) оттоксодержимого из пазухи прекращается, и образуемый секрет накапливаетсяв полости, развивается фронтит — воспаление слизистой оболочки лобнойпазухи. Накопление воспалительного выпота приводит к давлению накостные стенки, что вызывает сильную боль в области лба. Если гнойноеотделяемое находится в пазухе длительно, то создаются условия дляпроникновения инфекции в полость черепа. Своевременное очищениеносового хода, анемизация выводного канала пазухи уменьшает болевойсиндром, способствует эвакуации экссудата и выздоровлению.Клетки решетчатой пазухи (3) многочисленны, располагаются в толщесредней и верхней носовой раковин, в латеральной стенке полости носа.Их выводные отверстия группируются вдоль среднего и верхнего носовогохода. Небольшой объем воздушных клеток позволяет эффективно ихочищать промыванием полости носа.Также с полостью носа сообщается клиновидная (основная) пазуха(4). Она расположена высоко над носоглоткой, в основании черепа.Выводное отверстие пазухи открывается на уровне верхнего носовогохода. Клиновидная пазуха наиболее труднодоступна. Для прямого воз-действия на ее выводное соустье требуется высококвалифицированнаяоториноларингологическая помощь.^ Методы элиминационной терапии позволяют очистить отвоспалительного выпота просвет носовых ходов и носоглотки, чтоопосредованно облегчает отток экссудата из клиновидной пазухи.8Рис. 2 Придаточные пазухи носа.^ Нос – многофункциональный орган и значение каждой из его функцийдля организма огромно. Неблагоприятная экология, профессиональныевредности (запыленность, работа с токсическими летучими веществами u1080 ит.д.) могут при длительном воздействии необратимо нарушить любую изфункций.^ Функции носа:- дыхательная;- защитная;- обонятельная;- кондиционирование поступающего воздуха(увлажнение, согревание и очищение);- резонаторная;- слезопроводная;- косметическая.Носовое дыхание — это активный процесс, который не только оказывает9влияние на скорость и объем воздушных потоков в дыхательных путях,но и способствует очищению и кондиционированию поступающего влегкие воздуха. Воздушные потоки взаимодействуют с многочисленныминервными рецепторами слизистой оболочки полости носа, обеспечиваянервно-рефлекторные связи полости носа с другими органами и системамиорганизма.На вдохе основной поток воздуха направляется к среднему носовому ходуи распределяется в среднем и верхнем отделе полости носа (примерно80% условных единиц) и только около 20% условных единиц вдыхаемоговоздуха проходит через нижний носовой ход. На выдохе основной потоквоздуха, взаимодействуя со сводом носоглотки, задними концами носовыхраковин, направляется в нижний носовой ход (~ 80%). В средний и в верхнийносовые ходы поступает примерно 20% выдыхаемого воздуха.Согласно современным представлениям, от уровня загрязненности вды-хаемого воздуха зависит возникновение более 30% случаев пневмоний,около трети острых респираторных заболеваний, более 20% случаевбронхиальной астмы. Удельный вес загрязненности воздуха как фактора,способствующего возникновению патологии органов дыхания, составляет50%.Через полость носа в сутки, в среднем, проходит около 17000 л. воздуха.В носовой полости задерживаются практически все вдыхаемые частицыдиаметром более 8 мкм., половина всех поступающих частиц диаметромболее 2 мкм. На поверхности слизистой оболочки оседает около 60%микроорганизмов вдыхаемого воздуха. Очистка и обезвреживание такогоогромного объема воздуха обеспечивается барьерными качествамии мерцанием ресничек слизистой оболочки полости носа, защитнымисвойствами носового секрета, нейро-рефлекторным механизмом защиты(слезотечение, чихание, отек носовых раковин).Волоски, находящиеся в ноздрях, как барьер, задерживают крупные час-тицы пыли, сажи и т.д.. На поверхности каждой клетки слизистой оболочкидыхательной области имеется от 50 до 200 ресничек, совершающих коле-бательные движения. Каждое движение реснички приводит к продвижениюносовой слизи в сторону глотки. Активность этого транспорта зависит отсостояния носовой слизи. При снижении или повышении вязкости носовойслизи, уменьшении или увеличении ее количества синхронность колебанияресничек, подвижность поверхностного слоя слизи нарушается. Поэтому не10все жидкие лекарства можно закапывать в нос.В норме в полости носа и околоносовых пазухах образуется около0,5 л. носовой слизи за сутки. На 95% носовая слизь состоит из воды, так-же в ее состав входят белки, углеводы, липиды, электролиты. Защитныесвойства носовой слизи обусловлены растворенными в ней защитнымибиологически активными веществами и антителами.Рефлекторные реакции со слизистой оболочки носа также участвуют восуществлении защитных функций. Раздражение рецепторов носовойполости происходит вследствие воздействия содержащихся в воздушныхпотоках пылевых частиц, химических веществ, а также температурывдыхаемого воздуха. Раздражая чувствительные окончания на слизистойоболочке полости носа, импульсы передаются по нервным волокнам кслезной железе, усиливая слезотечение. Слеза стекает не только из глазанаружу, но и через слезоносовой канал в полость носа. Попадание слезнойжидкости в нос играет важную роль в удалении раздражителя со слизистойоболочки носа.Раздражение рецепторов носовой перегородки, нижней и средней но-совых раковин ведет к возникновению чихательного рефлекса, сопро-вождающегося сокращением мышц бронхов, повышением внутригрудногодавления, высокой скоростью воздушного потока в заключительной фазечихания.Рефлексы из носовой полости, воздействуя на дыхательный центр,участвуют в регуляции дыхания. Взаимодействие воздушных потоков срецепторами слизистой носа и возникающие при этом ощущения оказываютсущественное влияние на качество жизни.Нос не только продвигает и очищает воздух, но и меняет его температуруи влажность. Согревание обеспечивается изменением просвета носо-вых ходов в зависимости от температуры вдыхаемого воздуха и засчет смешивания поступающего воздуха с воздухом, находящимся воколоносовых полостях. Увлажнение вдыхаемого воздуха происходитпри испарении влаги с поверхности слизистой оболочки. При свободномносовом дыхании в течение суток со слизистой оболочки полости носаиспаряется около 400 мл. воды. При повышении температуры воздухаиспарение происходит более интенсивно. При нормальном носовомдыхании относительная влажность воздуха, поступающего через полостьноса в нижние дыхательные пути, составляет 95%.11Нос наделен уникальными способностямивоспринимать запахи окружающей среды,влиять на вкусовые ощущения и определятьполовое поведение. Именно обоняниепридает носу статус органа чувств.1.2 Анатомо-физиологическиеособенности детского возрастаПолость носа ребенка значительноизменяется с возрастом. У детей раннеговозраста полость носа имеет пропорции,существенно отличные от взрослых, меньшееколичество структурных образований, иноераспределение сосудистых сплетений.Анатомические особенности, физиологическая незрелость вегетативнойнервной системы, особенности местных иммунных реакций определяютособые требования к любым методам эндоназального лечения и средствам,используемым для этого.Промывание полости носа применяют с раннего возраста, при этом нужноучитывать, что ребенок не представляет себе значимость проводимого ле-чения и в любую минуту может повести себя неадекватно. Любая методиканазального душа должна быть, прежде всего, безопасной. Существуютметодики промывания полости носа, требующие фонации и ротового ды-хания (например, промывание полости носа по Проэтцу). Ребенок, которомуне комфортно ротовое дыхание (преимущественно дети первого года жизни),ребенок с патологией нервной системы или просто с негативной реакциейна лечение, может во время процедуры вдохнуть носом промывные воды,которые устремятся в нижние дыхательные пути. Несознательностьребенка и непредсказуемые поведенческие реакции требуют проведенияэлиминационной терапии детям только под контролем взрослыхили непосредственно взрослым человеком. В зависимости от способаназального душа лечение проводит врач-оториноларинголог, медсестраили родители ребенка после обучения.Мягкие ткани полости носа у детей раннего возраста склонны к отеку.Поскольку у детей до 3 – 4 лет не развиты пещеристые венозные сплетенияподслизистого слоя нижних носовых раковин, то у них вазомоторныйкомпонент отека носовых раковин минимальный. Увеличение объема12происходит в основном за счет аллергического отека самой слизистойоболочки. Склонность слизистой оболочки к аллергическим реакциям оченьвысокая, что связано с незрелостью гуморального иммунитета и быстройперестройкой иммунных механизмов от синтеза IgG и IgA на синтез IgE.Повышенному образованию IgE способствует высокая антигенная нагрузка,в том числе микробная и лекарственная. Эндоназальное использованиефитопрепаратов, особенно свежевыжатых соков, неочищенной во-допроводной воды, приводит к быстрому развитию ятрогенного«медикаментозного» ринита, который на длительное время ослабляетестественные защитные механизмы носа, ухудшает носовое дыхание.Незрелость вегетативной нервной системы обуславливает возможностьвозникновения патологических рино-висцеральных рефлексов. Например,при эндоназальном использовании препаратов ментола у детей до трехлет может развиться ларингоспазм или бронхоспазм. Перечисленныевыше особенности требуют от средств, используемых для элиминационнойтерапии, максимальной индифферентности (изотонического соответствияназальному секрету), минимальной антигенной отягощенности, отсутствиярезкого запаха и раздражающего действия.Задние отверстия полости носа (хоаны) ребенка по u1092 форме соответствуютлежащим на боку овалам, просвет которых нередко прикрыт тканьюглоточной миндалины. На боковых стенках носоглотки, рядом схоанами, располагаются глоточные отверстия слуховой трубы. При про-ведении элиминационной терапии промывные воды вступают с нимив непосредственный контакт. Если глоточная миндалина практическиблокирует носоглотку, оставляя узкий просвет нижнего отдела хоан, товозникает существенное препятствие для проведения элиминационнойтерапии. Для того, чтобы промывные воды могли пройти через препятствие,необходимо резко повысить давление промывных вод в носоглотке. Приэтом повышение давления вызывает рефлекторное открытие слуховыхтруб и промывные воды, с находящимся в них смывом назального секрета,устремляются в среднее ухо. В случае гиперплазии глоточной миндалиныIII степени, при значительном затруднении носового дыхания промываниеполости носа может вызвать острое воспаление среднего уха. Чтобыулучшить условия для протекания промывных вод, увеличить свободноепространство в полости носа и носоглотке перед проведением назальногодуша рекомендуется проводить анемизацию слизистой оболочки полости13носа.^ 1.3 Анатомо-физиологические особенности у беременных женщинИзменения, происходящие в организме женщины во время беременности,определенным образом сказываются и на состоянии носа.Прежде всего это касается выраженного венозного полнокровия сосу-дистых сплетений нижних носовых раковин. Паретическое расширениекавернозных сплетений влечет за собой увеличение размера раковин.Если носовые раковины существенно затрудняют дыхание через нос, этосостояние называют «вазомоторный ринит беременных». Увеличенныеносовые раковины у большинства женщин создают определенный дис-комфорт, ощутимый в последнем триместре беременности. В отдельныхслучаях может измениться распределение воздуха в полости носа,вегетативная регуляция функции слизистых желез, что значительно снижаетэффективность защитных механизмов полости носа, нарушает аэрациюоколоносовых пазух. В таких условиях даже короткий контакт полостиноса с патогенной микрофлорой или небиологическими