Приложение № 1К договору № ____ от «___» ____________ 2011 г.Условия и порядокпредоставления бесплатной медицинской помощи населениюв МУЗ «Клиническая больница № 6»I. Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи Медицинская помощь оказывается бесплатно гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении: документа, удостоверяющего личность; полиса обязательного медицинского страхования (при оказании медицинской помощи в рамках приложения 4 к Программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 г. (далее Программа). Лицам без определенного места жительства, а также не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная, неотложная помощь. Медицинские организации и учреждения (далее - медицинские организации) обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями. В каждой медицинской организации на стендах для информации в доступном месте должны быть размещены приложения 1-12, 14 и 15 к Программе, а также выписки из других нормативных актов, регламентирующих права и обязанности граждан при получении бесплатной медицинской помощи. При обращении за плановой медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор лечащего врача, с учетом согласия самого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в больничном учреждении. В зависимости от состояния пациента медицинская помощь ему может быть оказана в экстренном и плановом порядке. Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни, медицинскими организациями, в которые обратился пациент. Плановая медицинская помощь оказывается при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья пациента предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени. Пациент имеет право лично знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья. По желанию пациента ему предоставляются необходимые выписки из медицинских документов, а также копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в этих документах не затрагиваются интересы других сторон. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" пациент предоставляет согласие на обработку его персональных данных в письменной форме, определенной указанным Федеральным законом. В случае недееспособности пациента согласие на обработку его персональных данных дает в письменной форме его законный представитель. В случае смерти пациента согласие на обработку его персональных данных дают в письменной форме его наследники, если такое согласие не было дано пациентом при его жизни. Первичная медицинская учетная документация (подлинники) хранится в архиве и на руки пациенту не выдается. При необходимости ее использования внутри медицинской организации работники медицинской организации обеспечивают доставку документации по месту назначения и несут ответственность за ее сохранность. Оказание гражданину (пациенту) медицинской помощи осуществляется на основании его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, которое хранится в первичной медицинской документации. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в первичной медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Медицинские вмешательства в отношении несовершеннолетних детей в возрасте до 15 лет, больных наркоманией в возрасте до 16 лет, граждан, признанных недееспособными, осуществляются с согласия родителей или законных представителей, оформленного в установленном законодательством порядке. При отсутствии родителей или законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением вышестоящих должностных лиц медицинской организации, родителей и законных представителей ребенка или гражданина, признанного недееспособным. В МУЗ «Клиническая больница № 6» предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная, в том числе неотложная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь.^ II. Первичная медико-санитарная, в том числе неотложная,медицинская помощь Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих экстренного медицинского вмешательства. При оказании неотложной медицинской помощи больные обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи больным и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы (приложение 9).^ Ш. Специализированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий. Порядок направления граждан в МУЗ «Клиническая больница № 6» регламентируется приказом Департамента здравоохранения администрации Волгограда.^ IV. Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневного стационара 1. Ежедневная длительность пребывания пациентов в дневном стационаре составляет не менее 4 часов. 2. В условиях дневного стационара медицинская помощь оказывается пациентам: входящим в группы риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим для проведения комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий; для проведения сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническими заболеваниями при изменении степени их тяжести для подбора адекватной терапии; не требующим круглосуточного медицинского наблюдения для проведения комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий; для осуществления реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения (больные, инвалиды, беременные женщины). 3. Лечащий врач выбирает вид стационарозамещающей помощи в зависимости от конкретного заболевания, его тяжести, возможности посещения больным медицинской организации. 4. В дневном стационаре медицинской организации больному предоставляются: койка на период времени, установленный пунктом 1 настоящего раздела; ежедневное наблюдение лечащего врача; лабораторно-диагностические обследования; медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и т.п.); лечебные манипуляции и процедуры в объемах стандартов оказания медицинской помощи. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры (не более двух методов электролечения одновременно). 5. В дневном стационаре больные обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с действующими нормативными документами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, утвержденным приложением 7 к Программе, перечнем лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, закупаемых за счет средств федерального бюджета в объеме, утвержденном стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии. 6. В дневных стационарах питание больных не предусматривается. Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации в дневныестационары не могут превышать 14 дней. В дневном стационаре медицинской организации ведется и заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации.^ V. Стационарная медицинская помощь. 1. Общими показаниями для госпитализации является необходимость: в круглосуточном медицинском наблюдении вследствие тяжести состояния здоровья, в том числе по совокупности патологии и (или) высокого риска развития осложнений при проведении медицинского вмешательства; изоляции по эпидемическим показаниям; соблюдения госпитального режима; проведения активной терапии. При направлении на госпитализацию необходимо руководствоваться действующей нормативной базой, регламентирующей указанный порядок. В спорных случаях решение вопроса о госпитализации принимается порешению врачебной комиссии в пользу интересов пациента, В зависимости от возраста пациента его госпитализация осуществляетсяв следующем порядке: детей до 14 лет включительно - в детские стационары и стационары общей сети по направлению детских медицинских организаций; детей с 15 до 17 лет включительно - в стационары общей сети по направлению детских медицинских организаций, а также в детские стационары в индивидуальном порядке по решению главных врачей в рамках Программы и утвержденных планов-заказов в соответствии с Программой; взрослых с 18 лет и старше - в стационары общей сети. 4. Госпитализация в стационар осуществляется на профильные койки,фактически развернутые в медицинской организации, согласно лицензии наосуществление медицинской деятельности и в соответствии с диагнозомосновного заболевания. Госпитализация может осуществляться: по экстренным показаниям; в плановом порядке. Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается круглосуточно и беспрепятственно. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в т. ч; частнопрактикующих врачей), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой помощи (врачебной, фельдшерской), а также самообращению гражданина в медицинское учреждение (без направления). Порядок экстренной госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение регламентируется приказами органов управления здравоохранением, а при состояниях, угрожающих жизни больного, -в ближайший стационар. Показания для экстренной госпитализации: 1) острые заболевания, обострения хронических заболеваний, иныесостояния, угрожающие жизни и здоровью пациента или здоровью и жизниокружающих; 2) неясные в диагностике состояния и случаи при отсутствии возможностиобеспечения квалифицированной консультации и лечения в амбулаторно - поликлинических условиях и на дому; 3) состояния с отсутствием эффекта от проводимых лечебно- диагностических мероприятий (при обострении хронических заболеваний с декомпенсацией); 4) иные состояния, требующие срочного дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях с учетом возраста и состояния больного невозможно. В отдельных случаях возможно расширение показаний к экстренной госпитализации. Данный вопрос решается врачом индивидуально в зависимости от состояния больного. Показания для плановой госпитализации: 1) отсутствие возможности обеспечения эффективного динамическогонаблюдения и лечения пациента в амбулаторных и -стационарозамещающихусловиях; 2) невозможность проведения диагностических мероприятийв амбулаторно-поликлинических условиях, обусловленная тяжестью состояниябольного и отсутствием диагностической базы; обострение хронических заболеваний (при неэффективностипроводимого лечения в амбулаторно-поликлинических условиях); необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности проведения их в амбулаторныхусловиях и требующих динамического наблюдения. 5. Условия оказания медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях: 1) время госпитализации в лечебное отделение по экстренным показаниями время нахождения больного в приемном отделении должны составлять неболее двух часов; 2) больные размещаются в палатах с соблюдением санитарно- гигиенических норм. При отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, внепалаты на срок не более двух суток; закрепление лечащего врача, медицинского работника из числа среднегомедицинского персонала, оперирующего хирурга, привлечение врачей- консультантов проводится в соответствии с клинической целесообразностью, распорядком структурного подразделения, соответствующими инструкциями; плановая стационарная, в том числе специализированная, медицинскаяпомощь может предоставляться гражданам в порядке очередности согласноПорядку предоставления плановой медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках планов-заказов при реализации Программы, утвержденному совместным приказом органов управления здравоохранением и государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области". В стационаре медицинской организации заполняется журнал ожидания плановой госпитализации, в том числе для плановых оперативных вмешательств, в котором должны отражаться даты плановой госпитализации, даты фактической госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации. Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать 45 дней при оказании первичной медико-санитарной помощи и 60 дней при оказании специализированной медицинской помощи; 5) при плановой госпитализации пациента объемы и сроки проведения лечебно -диагностических мероприятий определяются после осмотра врачомв день поступления в соответствии с утвержденными стандартами оказаниямедицинской помощи, протоколами ведения больных, а также, в случае необходимости, со сложившейся клинической практикой. Лечащий врач делаетежедневные записи о состоянии и лечении больного, обоснование лечебных идиагностических мероприятий. Назначения записываются в лист назначениястационарного больного. Дежурный врач во время дежурства делает дневниковые записи в медицинской карте стационарного больного только вотношении больных, находящихся в тяжелом состоянии, оставленных под егонаблюдение. Список пациентов, подлежащих обязательному осмотру дежурным врачом, в том числе в выходные и праздничные дни, должен быть внесен лечащими врачами отделения в журнал дежурного врача; больные, обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами; больные обеспечиваются лекарственными препаратами и изделиямимедицинского назначения в соответствии с действующими нормативнымидокументами и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов,утвержденным приложением 7 к Программе, в объеме, обеспечивающемлечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартамиоказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и (или) требующего постоянной поддерживающей терапии; 8) в случае невозможности оказания пациенту необходимой медицинской помощи в медицинской организации, расположенной в населенном пункте по месту жительства, пациент должен быть направлен в медицинскую организацию более высокого уровня или специализированное учреждение (по показаниям); 9) в случае нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационара досрочно при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни самого пациента и окружающих с соответствующими отметками в медицинской и иной документации. 6. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания: отсутствие угрозы для здоровья и жизни больного и окружающих; отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию илисо стороны сопутствующих заболеваний в период обострения; стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателейпатологического процесса по основному заболеванию; отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении; 5) отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур; 6) отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям. 7. Перевод пациентов из круглосуточных стационаров в дневные стационары осуществляется по рекомендации лечащего врача круглосуточного стационара при условии возможности организации долечивания конкретного пациента на стационарозамещающем этапе. ^ ИСПОЛНИТЕЛЬ: ЗАКАЗЧИК: Общество с ограниченной ответственностью Муниципальное учреждение «Интернет-агентство ИНТЕРВОЛГА» здравоохранения «Клиническая больница № 6» Генеральный директор Главный врач МУЗ «Клиническая больница № 6» ООО «Интернет-агентство ИНТЕРВОЛГА» _________________________ Овчинников С.А. _________________________ Л.Н. Ефтеева «___» _________________________ 2011 года «___» _________________________ 2011 годаМП МП