Тема: 12. "Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях" Ожоги, их причины, признаки, виды и классификация. Первая медицинская помощь при ожогах. Ожоги от воздействия агрессивных сред, особенности оказания первой медицинской помощи при них. Обморожения, причины, признаки, виды и классификация. Первая медицинская помощь при поражении холодом. Профилактика ожогов и обморожений.Ожоги.Определение: Ожоги - это повреждения тканей организма, которые вызываются: 1) термическими агентами (пламя, горячие жидкости, раскалённые предметы, тепловое излучение); 2) химическими агентами (кислоты, щёлочи и другие химические вещества); 3) электрическим током; 4) радиацией. Ожоги составляют около 10% всех травм. Во всём мире от ожогов умирает около 60.000 человек. Из всех тяжёло обожжённых – половину составляют дети. При тяжёлых ожогах летальность составляет 33,3 – 82,2%. События последних лет указывают на увеличение частоты ожоговых поражений в результате различных техногенных катастроф и стихийных бедствий. Нагревание кожи и развитие термического ожога происходит разными путями, в зависимости от источника тепла. Возможны три способа передачи тепла: 1) конвекция – воздействие горячего пара или газа; 2) проведение – при прямом контакте с нагретым предметом; 3) радиация – воздействие теплового излучения. Под воздействием повреждающего агента происходит разрушение белковых структур тканей и нарушение их анатомического строения. Этот процесс разрушения тканей зависит от степени их нагрева и продолжительности воздействия повреждающего фактора, вида самого фактора (пламя, кислота), его свойств, места воздействия на теле человека. Так, например, при нагреве тканей до 70 градусов клетки погибают практически мгновенно. Имеет значение возраст пострадавшего (у детей кожа в большей степени подвержена воздействию повреждающих факторов вызывающих ожоги). После повреждения клеток возникает воспалительный процесс с покраснением и отёком тканей. Если ожог поверхностный и не присоединяется инфекция, то полное заживление раневой поверхности происходит на протяжении полумесяца. При тяжёлых глубоких ожогах с обширными очагами, с образованием пузырей или струпа происходит значительная потеря организмом жидкости и белка (за счёт скопления плазмы в пузырях, испарения влаги с ожоговой поверхности, отёка тканей). В этих случаях, как правило, присоединяется инфекция и развивается ожоговая болезнь. Течение восстановительных процессов замедляется, а процесс выздоровления может принимать длительный характер (месяцами). Классификация: Ожоги различают: 1) по площади 2) по глубине повреждённых слоёв 3) по характеру травмирующего агента 4) по локализации По площади ожоги разделяют на лёгкие и тяжёлые. К тяжёлым ожогам относят: - поверхностные ожоги площадью более 30% поверхности тела, у детей – площадью более 10%, а у больных старше 60 лет – любой площади; - поверхностные ожоги площадью менее 30% поверхности тела, если они сочетаются с ожогами дыхательных путей, травмами или тяжёлыми заболеваниями, предшествовавшими ожогу; - глубокие ожоги площадью более 10% поверхности тела, также менее 10% поверхности тела, если они локализуются на голове или присутствует синдром взаимного отягощения. - многофакторные поражения (сочетание ожогов с другими поражениями, например, переломы, раны, заболевание и др.). Площадь ожога определяют по правилу «девяток»: - голова и шея – 9% - верхняя конечность – 9% - передняя поверхность туловища – 18% - задняя поверхность туловища – 18% - бедро – 9% - голень, стопа – 9% - промежность – 1% Определяют площадь и по правилу ладони: площадь одной ладонной поверхности равна – 1% При сочетании ожога дыхательных путей с наружными ожогами к площади последних прибавляют: 15%, если 1- степень ожога дыхательных путей 30%, если 2- степень 45% при 3- степени По характеру травмирующего агента ожоги бывают: 1) термические (паром, горячими жидкостями, пламенем, тепловым излучением, раскалёнными предметами.); 2) химические (кислотами, щелочами, соли тяжёлых металлов); 3) электроожоги; 4) ожоги от ионизирующего излучения. По локализации в зависимости от повреждённой части тела: грудь, голова, дыхательные пути, шея и т. д. Строение кожи: По глубине ожоги различают: - ^ 1- степени (рис. 89). Покраснение и отёк кожи, сопровождающиеся жгучей болью; - 2-степени. Характеризуется появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью, и отслоением эпидермиса. Сильные боли отмечаются первые 2-3 дня;Рис. 89. Поверхностный ожог 1 ст.- 3а степени. Поражение собственно кожи, но не на всю глубину. При осмотре, эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отёчны, напряжены, их поверхность имеет белесую окраску или покрыта сухим тонким светло- коричневым струпом. Сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижена;- 3б степени (рис. 90). Погибает вся толща кожи и образуется плотный буровато- коричневый, некротический струп. В толще струпа заметны тромбированные сосуды. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Ожоги с полным или частичным поражением подкожного жирового слоя следует относить к 3б ст.;^ Рис. 90 Глубокий ожог 3 б ст.- 4 степени. Сопровождаются омертвением всех слоёв кожи и образований, расположенных глубже (фасций, мышц, костной ткани). Струп плотный и толстый, иногда чёрного цвета, с признаками обугливания. Ожоги 1, 2, 3а степени относят к поверхностным ожогам, 3б, 4 степени - к глубоким ожогам. В основном поверхностные ожоги и глубокие различают по наличию струпа. Правда, визуальная диагностика затрудняется не столько внешним разнообразием струпа, сколько длительностью их формирования, которое может затягиваться до 7 – 12 дней. Например, при ожоге кипятком первые 3-е суток на коже видны лишь гиперемия, отёк, пузыри. Только спустя 3 – 10 сутки на поверхности обожжённой кожи появляется струп. Площадь глубокого ожога в большей степени определяет тяжесть ожоговой травмы, чем поверхностного. Глубина ожога зависит и от его локализации. Там, где кожа тоньше, (на внутренних поверхностях бёдер и плеч, на лице, шее, ушных раковинах), там ожоги глубже. Другие отличия: Признаки: поверхностный ожог глубокий Сосудистый рисунок на ожоговой поверхности: (тромбированные сосуды) отсутствует имеется Проба «волоска» (потянуть волос) удаляется с сопротивлением, с болью удаляется без боли, свободно Болевая проба укол иглой или прикосновение спиртовым шариком. положительная отрицательная Поверхность под пузырями: розовая белесоватая, жёлтая. Химические ожоги и электроожоги так же, разделяют на четыре степени.Химические ожоги 1-степени характеризуются умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией и отёком кожи. При 2 – степени происходит гибель эпидермиса, а иногда и верхних слоёв дермы. При 3 – степени химического ожога гибнут все слои кожи, нередко и подкожного жирового слоя. Если гибнут все слои кожи и глубжележащие ткани (фасции, мышцы, кости), то это ожог 4 – степени. Кроме того, для химических ожогов характерно замедленное формирование и отторжение струпа. Глубокие химические ожоги, обычно, возникают при воздействии концентрированных кислот и щелочей. Цвет поражённой кожи зависит от вида химического агента. Кожа, обожжённая серной кислотой - коричневая или чёрная, азотной кислотой – жёлто-зелёная или жёлто-коричневая, соляной кислотой – жёлтая, плавиковой (фтористо-водородная) – молочно-синяя или серая, бороводородами – серая. При ожоге кислотой струп тонкий, сухой; щелочами – влажный, студенистый, мылкий на ощупь. Ожоги, которые вызваны горячими жидкостями, как правило, поверхностные 1 – 3а ст. Ожоги пламенем, особенно при возгорании одежды, в 90 –95% случаев глубокие. Тяжёлые, глубокие ожоги возникают при попадании на кожу раскалённого металла, горящего напалма, фосфора. Электрический ток вызывает глубокие ожоги 3б-4степени в местах входа и выхода и на пути своего движения, из-за образования в тканях большого количества тепловой энергии Ожоги кожи, особенно шеи и головы, очень часто сочетаются с ожогами верхних дыхательных путей. В закрытых горящих помещениях (в подвале, горящем доме, горные выработки) ожоги дыхательных путей возникают при вдыхании горячего воздуха, дыма, частиц копоти, даже языков пламени, а также при вдыхании пара. В этих случаях из-за одновременного воздействия тепловой радиации, пламени, дыма, токсических продуктов горения и отравления угарным газом, общего перегревания и психогенных реакций утяжеляется течение ожогового шока и ожоговой болезни. Ожог дыхательных путей оказывает на пострадавшего такое же воздействие, как и глубокий ожог, площадью около 10-15% поверхности тела. Необходимо при ожоге дыхательных путей установить степень его тяжести. Наиболее простой классификацией, но вполне отвечающей целям медицинской сортировки представляется по К. Тоияма (1972г).О.Д.П. 1-степени – нет респираторных расстройств О.Д.П. 2-степени – респираторные расстройства первые 6-12 часов после ожога. О.Д.П. 3-степени – выраженная дыхательная недостаточность с момента ожога. Клиника: Поражённые предъявляют жалобы на жгучую, как правило, сильную боль в зоне ожога, гиперемию и отёк тканей, появление пузырей, наполненных прозрачной или мутной, а иногда, геморрагической жидкостью, появление струпа. При глубоких ожогах из-за гибели нервных окончаний наблюдается снижение порога болевой чувствительности в зоне поражения, болевой синдром короче, пострадавшие ведут себя более спокойно. Беспокоит их жажда, озноб. При поверхностных ожогах может наблюдаться возбуждение, крик от боли, боль носит более длительный характер. Если случаются ожоги дыхательных путей, то пострадавшие жалуются на одышку, кашель с мокротой, нередко, с примесью сажи, чувство першения и боль в горле, осиплый голос, боли в груди. Волосы в носу, слизистые оболочки носа, губ, полости рта, задней стенки глотки обожжены, могут быть следы копоти во рту, дыхание становится частым и шумным. Отсутствие или спутанность сознания не типичны для ожоговой травмы и ожогового шока. В первые минуты и часы с момента травмы вид ожоговой раны зависит от вида повреждающего агента, его температуры и продолжительности воздействия на ткани. Так, например, раскалённый металл при контакте быстро вызывает некроз поверхностных слоёв с образованием струпа. При ожогах от теплового излучения струп формируется позже. По этой причине сразу после ожога бывает трудно установить степень тяжести ожоговой травмы, а значит: - вероятность возникновения ожогового шока; - условия транспортировки; - необходимость госпитализации; - лечебную тактику на догоспитальном этапе. В дальнейшем вид ожоговой раны зависит и от стадии развития раневого процесса. При ожогах 1-степени гиперемия и отёк проходят через 2-3 дня, поверхностные слои эпидермиса слущиваются и к исходу первой недели наступает заживление ожога. При ожогах 2-степени через 3-4 дня воспалительно-экссудативные явления уменьшаются. Полное заживление наступает на 10-14 день. Ожоги 3а степени обычно протекают с нагноением. Очищение раны длится 2-3 недели, заживление происходит через 4-6 недель. Нередко образуется стойкая пигментация или гипертрофические келоидные рубцы. При ожогах 3б- 4-степени омертвевшие ткани отторгаются медленно, часто возникают гнойные осложнения. ^ Ожоговая болезнь. Ожоговый шок.Ожоговая болезнь - такое болезненное состояние организма, которые развивается в ответ на массивное термическое или химическое поражение кожи и подлежащих тканей. При ограниченных ожогах общая реакция на травму обычно мало выражена, тогда как глубокие и обширные ожоги кожи и слизистых, особенно слизистых оболочек органов дыхания, вызывают проявления ожоговой болезни. Течение ожоговой болезни принято разделять на 4е периода: - период ожогового шока. Возникает при наличии глубоких ожогов более 15-20% поверхности тела, особенно, при одновременном ожоге органов дыхания. Продолжительность его до 2 суток; - период острой ожоговой токсемии (период поступления продуктов распада тканей из зоны поражения в организм), длится 8-12 суток; - период септикотоксемии (период присоединения инфекции), завиисит от тяжести ожога, присоединившихся осложнений и характера лечебных мероприятий, может протекать от 2-3 недель до 2-3 месяцев. - период реконвалесценции (восстановления).^ Ожоговый шок – первый период ожоговой болезни и является первичной ранней реакцией организма на обширную термическую травму. Возникает тотчас после травмы, а иногда, спустя некоторое время после травмы (сдерживают его развитие компенсаторные реакции организма). Шок характеризуется тяжёлыми расстройствами центрального и периферического кровообращения, недостаточным кровоснабжением тканей и их кислородным голоданием, централизацией кровообращения, снижением минутного объёма сердца и объёма циркулирующей крови, снижением диуреза. При шоке происходит сгущение крови, ухудшается дыхание и газообмен (особенно, при поражении дыхательных путей), нарушается обмен солей, белковый, углеводный и жировой обмен.^ Клиническая картина: -наблюдаются возбуждение или заторможенность, иногда поражённые находятся в состоянии эйфории, не оценивают тяжести своего состояния, в тяжёлых случаях, сознание может быть спутанным или отсутствовать; - неповреждённые кожные покровы и слизистые оболочки, бледные с цианозом, иногда отмечается мраморный рисунок кожи, холодные конечности (за счёт спазма сосудов); -наблюдаются жажда, озноб, снижение температуры тела, мышечная дрожь; - одышка, сердцебиение, уменьшение наполнение пульса, в дальнейшем при тяжёлом течении шока - снижение артериального давления; - снижение количества выделяемой мочи, признаки атонии кишечника (рвота, метеоризм, запоры); - моча становится тёмной, насыщенной, до бурого или даже чёрного цвета, может приобретать запах гари. Различают 3- степени тяжести ожогового шока:^ 1я степень – лёгкий ожоговый шок развивается при ожогах общей площадью не более 20% поверхности тела и площадью глубокого ожога не более 10% . Состояние таких больных средней тяжести, поведение обычно спокойное, но иногда бывает возбуждение, эйфория, дети могут быть вялыми. Беспокоит жажда, тошнота, иногда рвота. Отме6чаются озноб, бледность, мышечная дрожь Ч.С.С. в минуту= до 100. Дыхание не всегда учащено. Большинство больных из этой группы удаётся вывести из шока к концу 1-х или в начале 2-х суток. Шок 2степени - тяжёлый ожоговый шок, наблюдается при глубоких ожогах площадью не более 20% и общей площади поражения не более 40%. Общее состояние тяжёлое, сознание сохранено. Поведение адекватное, нередко бывает возбуждение, которое может сменяться заторможенностью. Беспокоят озноб, боли в области ожогов, жажда, у некоторых бывает тошнота, рвота. Кожные покровы необожжённых участков бледные, сухие. Дыхание учащено, у пожилых людей появляется одышка и цианоз, снижается артериальное давление. Пульс до 120 ударов в минуту. Большинство больных этой группы удаётся вывести из шока в течении 2 – 3 суток после ожога. Ожоговый шок ^ 3- степени: крайне тяжёлый шок возникает при ожогах на площади свыше 60% поверхности тела (глубоких не менее 40%) и характеризуется нарушением всех функций организма. Состояние больных крайне тяжёлое, сознание нередко спутано или отсутствует. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Дыхание частое, поверхностное, выражена одышка, цианоз. Пульс нитевидный, часто трудно сосчитать. Наблюдается мучительная жажда, больные выпивают до 6-ти литров жидкости в сутки, после чего у них нередко возникает неукротимая рвота, рвотные массы часто цвета кофейной гущи. К концу 1-х суток у взрослых и детей отмечается парез желудочно–кишечного тракта – вздутие живота, икота, рвота. Многие пострадавшие умирают в первые часы или в первые сутки после травмы. Только немногие в результате интенсивного лечения к концу 3-их суток выходят из шока. Однако, как правило, они в последующем умирают от осложнений.Лечение. Первая помощь: 1) на месте происшествия заключается в быстром прекращении действия термического агента. При возгорании одежды наиболее быстрым и эффективным средством тушения является обливание пострадавшего водой или набрасывание брезента, одеяла и т.д. Нельзя, чтобы пострадавший бегал, метался, так как пламя при этом раздувается ещё больше. Так же надо быстро сбросить пропитанную горячей жидкостью одежду. Далее, если целостность эпидермиса в зоне ожога не нарушена, нужно, как можно быстрее, охладить обожжённый участок проточной холодной водой. Рано начатое и длительное охлаждение (20 –30 минут) поражённых тканей быстро снижает их температуру, предупреждает углубление ожога, уменьшает отёк и снимает боль (рис. 91). Следует дать обезболивающие средства: анальгин, баралгин. При нарушении анатомической целостности эпидермиса охлаждение ожоговой поверхности лучше проводить приложением на повязку, которой укрыта рана, холодных предметов (пластиковая бутылка или грелка со льдом, герметичный пакет с снегом и т. д.) Рис. 91. Охлаждение поверхности ожога холодной водой (а, б). 2) Одежду с обожжённых участков следует снимать осторожно, чтобы не сорвать отслоившийся эпидермис. Прочно прилипшую к ране одежду не отрывают, а её лучше обрезать. Ожоговую поверхность лучше прикрыть асептической повязкой или чистой простынью или чистой другой х/б тканью. Надо помнить, что ожоговые поверхности не следует обрабатывать препаратами, которые изменяют их цвет (перманганат калия, танин, йод, нитрат серебра), так как потом бывает трудно определить их степень и площадь. Не рекомендуется смазывать обожжённую поверхность маслами и жирами. Поверхностные ожоги на лице без нарушения целостности эпидермиса можно оставлять без повязок. При отсутствии стерильного перевязочного материала допускается укрывание повреждённой поверхности чистой тканью (полотенце, простынь). При ожогах кистей нужно как можно раньше снять с пальцев кольца, а с запястий – снять браслеты, так как из-за нарастающего отёка они могут вызвать нарушение кровообращения в дистальных отделах фаланг. При химических ожогах, которые вызваны кислотами или щелочами самым универсальным и эффективным способом оказания первой помощи является длительное (около одного часа) обмывание обожжённого участка на теле пострадавшего обильным количеством проточной воды (рис. 92 а, б). Чем раньше удалён с повреждённой поверхности химический агент, тем менее а б Рис. 92. Промывание поверхности химического ожога проточной водой (а, б). глубокий будет ожог. Следует быстро снять пропитанную веществом одежду, продолжая при этом промывать обожжённую поверхность проточной водой. Исключением из этого является ожоги негашёной известью и органическими соединениями алюминия (диэтилалюминийгидрид, триэтилалюминий и др.), контакт которых с водой противопоказан. В этих случаях рекомендуются нейтрализующие средства: Повреждающий химический агент Нейтрализующие средства Кислоты Гидрокорбонат натрия Щёлочи Растворы: 1% уксусной кислоты; 0,5 – 3% борной кислоты, Фенол 40 – 70% этиловый спирт Фосфор После механического удаления кусочков фосфора, растворы: 5% сульфата меди, 5% гидрокорбоната натрия, 5% перманганат калия. Алюминийорганические соединения Бензин, керосин (нельзя обмывать водой - возможно воспламенение!!!) Иприт 2% раствор хлорамина, гипохлорид кальция Известь Примочки с 20% раствором сахара. Не применяют нейтрализующие средства при попадании в глаза едких химических веществ (кислота – щёлочь). Следует обильно промывать их водой. При ожогах дыхательных путей первая помощь заключается в быстром устранении повреждающих факторов (вынос пострадавшего из горящего, задымлённого помещения, тушения горящей одежды и т. д.) В случаях сильного ожога дыхательных путей и отёка слизистой, принимаются меры к восстановлению их проходимости (воздуховод, кислород, в тяжёлых случаях - трахеостомия). В случаях поражение электротоком, необходимо как можно быстрее освободить поражённого от действия тока (отключить ток, убрать провод сухой палкой, оттащить поражённого, взяв его за сухую одежду и не прикасаясь к телу и т. д.). Если упал высоковольтный провод, то подходить к пострадавшему следует мелкими шагами или прыгать на двух ногах (чтобы устранить шаговое напряжение). При необходимости проводят реанимационные мероприятия. На ожоговые раны в местах входа и выхода тока накладывают стерильные повязки. Всех поражённых током следует госпитализировать. Всем пострадавшим с ожогами рекомендуют рано принимать внутрь жидкости (можно в один литр воды добавить 1чайную ложку соды и 1чайную ложку соли). При болях рекомендуется приём обезболивающих средств. В случаях ожога глаз без нарушения целостности тканей, рекомендуется промывание их холодной водой, а при болях - закапывание растворов дикаина, альбуцида 30%.^ Поражение холодом.Может встречаться в различных климатических зонах, но наиболее значима эта проблема для районов Крайнего Севера. Холод может оказывать на организм человека общее и местное действие. Общее действие холода приводит к развитию общего охлаждения (замерзания), а местное – отморожение. Общее охлаждение (замерзание) – такое состояние организма, когда в результате потери тепла температура тела понижается до +35 градусов и ниже и, одновременно, происходит резкое угнетение всех жизненных функций организма вплоть до их полного угасания. На течение и исход общего охлаждения оказывают влияние такие факторы, как: 1. состояние организма (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, алкогольная интоксикация, переутомление, состояние голода, общее истощение организма и др.) 2. условия, при которых произошло охлаждение (охлаждающая способность окружающей среды, влажность, ветер и др.)3. продолжительность и скорость охлажденияВ начале охлаждения в организме активируются процессы, стимулирующие образование тепла и уменьшение теплоотдачи. Если эти механизмы компенсации недостаточны, происходит истощение энергетических ресурсов и угасание жизненных функций организма. В первой начальной фазе охлаждения происходит распространённый общий спазм сосудов кожи направленный на уменьшение теплоотдачи. Повышается уровень сахара в крови и гормонов, стимулирующих обмен веществ, а значит, усиливаются процессы теплообразования. Во второй фазе охлаждения снижается температура тела, снижается обмен веществ и происходит угасание функций организма. При снижении температуры тела до +15 - +20 градусов происходит остановка дыхания, а сердечная деятельность ещё несколько минут продолжается. Различают три степени общего охлаждения1 степень. Умеренная гипотермия. Температура тела снижается до +32 - +30 градусов. Пострадавший находится в состоянии угнетения или эйфории, ошибочно оценивает собственное состояние. Речь замедлена, скандирована, движения скованы, отмечается мышечная дрожь. Способность к самостоятельному движению сохранена. Кожные покровы бледные. Пульс становится редким.2 степень. Значительная гипотермия. Температура тела снижается до +31 - +27 градусов. Пострадавший резко заторможен, возможна утрата сознания. Мышцы напряжены, самостоятельные движения невозможны. Пострадавший находится в характерной позе «скрючившегося человека». Кожа бледная, с мраморным рисунком. Пульс редкий до 40 ударов в минуту. Дыхание редкое и поверхностное.3 степень (судорожная). Предельная гипотермия. Температура тела ниже +26 - +24 градуса. Сознание утрачено. Возможны судороги, спазм жевательной мускулатуры. Кожа бледная. Дыхание редкое, поверхностное, может быть аритмичное. Пульс можно определить только на крупных сосудах. При дальнейшем охлаждении происходит остановка дыхания, а затем - остановка сердца. Своевременные реанимационные мероприятия в этой стадии могут вернуть человека к жизни.^ Первая медицинская помощь. Необходимо, прежде всего, остановить дальнейшее охлаждение организма и обеспечить постепенное согревание. Для этого следует поместить пострадавшего в помещение (в машину), снять мокрую одежду и укутать в тёплое одеяло. При лёгкой степени охлаждения необходимо напоить горячим сладким чаем. С целью общего согревания организма можно применить общую ванну с температурой воды +31 - +35 градусов постепенно повышая её. Если переохлаждение третий степени, то может возникнуть необходимость выполнения реанимационных мероприятий. Нельзя оставлять пострадавшего на улице, растирать снегом, давать внутрь алкоголь, который ещё больше вызывает торможение нервной системы. Нельзя заставлять пострадавшего усиленно двигаться, быстро согревать его, поместив в горячую ванну. Все пострадавшие с переохлаждением подлежат госпитализации. Отморожения.Возникают при местном воздействии низких температур. Чаще всего отморожения бывают на открытых участках тела (нос, уши, щёки). Нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. Нередко отморожения отмечаются при высокой влажности и сильном ветре, температура при этом, может быть, +6 - +8 градусов. Чаще других отморожению подвержены лица ослабленные голодом, физическим утомлением, авитаминозом, страдающие сосудистыми заболеваниями. Длительный спазм периферических сосудов, возникающий под воздействием холода, приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах и образованию в них тромбов. Эти изменения кровообращения приводят к нарушению питания тканей. При обширных поражениях возникают общие реакции организма, так как из зоны разрушения в кровь начинают поступать продукты распада тканей. Различают два периода в течение отморожения: 1 период (скрытый). Период гипотермии. В этот период нельзя установить глубину отморожения. Отсутствие болевой чувствительности и бледная кожа позволяют заподозрить отморожение. 2 период (реактивный). В этот период происходит согревание тканей. Появляются признаки воспаления: боль, отёк, покраснение. Разделяют четыре степени отморожения: 1 степень. Пострадавшие испытывают покалывание, зуд, снижение болевой чувствительности. Отмечается отёк, покраснение с синюшным оттенком 2 степень. Характеризуется появлением пузырей наполненных светлой жидкостью. Сохранена болевая чувствительность на дне пузырей 3 степень. Пузыри содержат жидкость красного цвета. Дно их не чувствительно, к какому – либо раздражению. После выздоровления остаются рубцы. 4 степень. Гибнут все слои кожи, мышцы и кости. Происходит мумификация поражённой зоны или формируется влажная гангрена. ^ Первая медицинская помощь. На поражённый участок тела накладывают стерильную повязку. Сверху укрывают слоем из ваты для теплоизоляции. Пузыри не вскрывают. Если при отморожении нет анатомических повреждений кожных покровов (ран, вскрытых пузырей), то с целью согревания конечности можно использовать водяную ванну с температурой воды не выше температуры самой конечности и далее следует постепенно повышать температуру воды в ванне на 0,5 – 1 градус каждые 5 – 10 минут (рис. 93). Пострадавшего необходимо согреть, переместив его в помещение или накрыв его тёплым одеялом. Внутрь дают обезболивающие средства. Нельзя растирать отмороженный участок тела снегом, одеколоном, делать лёгкий массаж, смазывать кожу мазями, жиром, принимать внутрь алкоголь, Рис. 93. Согревание обмороженной конечности с помощью водяной ванны.быстро согревать конечность. После оказания помощи пострадавших с обморожениями госпитализируют. Используемая литература: 1) «Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях» Коллектив авторов. 2001год. Под редакцией проф. Е.Г. Жиляева «Ожоги» (руководство для врачей). Под редакцией Б.С. Вихриева. «Руководство для врачей скорой помощи». Авторский коллектив. Под редакцией В.А. Михайловича. 1986 год. «Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение». Самарский О.Ц.М.К. Лекции. «Ожоги пищевода и их последствия». Г.Л. Ратнер. В.И. Белоконев 6) «Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве» Разработчик Бубнов В. Г. 1999г. 7) «Первая медицинская помощь». Популярная энциклопедия. Главный редактор В. И. Покровский. 8) «Оказание первой помощи при дорожно – транспортных происшествиях». Авторы: Л.В. Мыльникова, д.м.н. В.В. Виноградов, М.Н. Евлампиева.