Введение
Актуальность изучения данной проблемы обусловлена тем,что на современном этапе в практике лечения и оказания психологической помощипациентам, страдающим хроническими заболеваниями наиболее важной и в то жевремя сложной задачей, является определение личностно-типологическихособенностей больных и характеристики типов личностного реагирования насоматическое заболевание. Следует отметить, что диагностика нервно-психическихрасстройств у хронических больных представляет собой довольно трудную задачу,требует много времени для кропотливого расспроса и изучения нервно-психическогостатуса. В обычной практике терапевта нюансы психики не всегда удаетсяустановить. Больные зачастую не стремятся обращать внимание врачей на измененияв нервно-психической сфере. Они не хотят, чтобы их сочли больными «нервными». Вследствиеперечисленных трудностей большую актуальность приобретает изучение личностныхособенностей психосоматических больных. (Кулаков С.А., 2003.)
В последние десятилетия ХХвека изучению психологического профиля соматических больных были посвященымногочисленные работы как отечественных, так и зарубежных авторов. Этиисследования были направлены на понимание роли, характера действия заболеванияна изменение личностных особенностей пациента и адаптацию человека в сложныхстрессовых условиях, в качестве которых могут выступать заболевания. Рядисследования был направлен на количественные и качественные измерениямеханизмов совладающего поведения. Вместе с тем, в существующей литературеотсутствуют монографические научные работы, в которых личностный профильсоматического больного изучался бы одновременно в различных плоскостях(клинико-биологической, психологической и социальной). (Кулаков С.А.,2003.)
Таким образом, многостороннийанализ о монографическое описание личности психосоматических больных являетсяактуальной проблемой психологии и психотерапии, поскольку будет способствоватьуглублению представлений о механизмах развития невротических и пограничных сними расстройств с учетом их распространенности и влияния на психическоездоровье общества. Этим и был обусловлен выбор темы нашего исследования: «Личностныеособенности психосоматических больных». (Кулаков С.А., 2003.)
Объект исследования – психосоматические больные районнойполиклиники №197 г. Москвы.
Предмет исследования – личностные особенности психосоматическихбольных.
Цель исследования – изучить и сравнить личностныеособенности психосоматических больных.
Для достижения цели решалисьследующие задачи:
1. Проанализировать литературупо данной теме.
2. Изучить факторы, влияющиена развитие психосоматики.
3. Провести эмпирическоеизучение личностных особенностей психосоматических больных.
4. Проанализировать полученныерезультаты сформулировать выводы.
Гипотеза исследования – пациентам с психосоматическимизаболеваниями свойственны такие личностные особенности: высокая тревожность,агрессивность, носящая защитный характер, а также невротизация личности в формедепрессии.
Методы исследования:
– наблюдение,
– беседа,
– тестирование,
– математическаяобработка данных.
1. Психологическоесодержание проблем психосоматических заболеваний
1.1 Современные концепцииличности
Термин «личность» имеетразные значения. Наука о личности – персонология – это дисциплина, стремящаясязаложить фундамент для лучшего понимания человеческой индивидуальности путемиспользования различных исследовательских стратегий. Современная психологияличности, являясь научной дисциплиной, трансформирует умозрительные рассужденияо природе человека в концепции, которые могут быть подтвержденыэкспериментально.
Направленность личностиопределяет цели, жизненный план человека, степень его жизненной активности.Характер человека предполагает наличие чего-то значимого для него в мире, вжизни, от чего зависят мотивы его поступков.
Решающим для пониманияхарактера является взаимопонимание между общественно и личностно значимым длячеловека. В основе единства, цельности, силы характера лежит направленностьличности Обладание целями жизни – главное условие образования характера. Однакохарактер и направленность личности не одно и то же. Направленность личностинакладывает огромный отпечаток на все поведение человека. И хотя поведениеопределяется целостной системой отношений, в этой системе всегда что-товыдвигается на первый план, доминируя в ней, придавая характеру человекасвоеобразный колорит.
В сформировавшемся характереведущим компонентом является система убеждения. Убежденность определяетдолгосрочную направленность поведения человека, его непреклонность в достижениипоставленных целей, уверенность в справедливости и важности дела, которое онвыполняет. Сходство интересов не предполагает аналогичных особенностейхарактера. (Фрейд З., 1990.)
Различие теорий личности можетбыть проиллюстрировано на примере. Карл Роджерс определял личность в терминахсамости: как организованную, долговременную сущность, составляющую сердцевинунаших переживаний. Гордон Олпорт определял личность как то, что индивидпредставляет собой на самом деле, как внутреннее нечто, детерминирующеехарактер взаимодействия человека с миром. Джордж Келли рассматривал личность,как присущий каждому индивидууму уникальный способ осознания жизненного опыта. АЭрик Эриксон представлял личность как функцию результатов психосоциальныхкризисов в течение жизни человека. (Фрейд З., 1990.)
Зигмунд Фрейд: психодинамическое направление в теорииличности.
Фрейд ввел в анатомию личноститри основных структуры: Ид, Эго и Суперэго. Сфера Ид полностью не осознаваема,в то время как Эго и Суперэго действуют на всех трех уровнях сознания. Сознаниеохватывает три личностные структуры, хотя основная его часть сформированаимпульсами, исходящими от Ид.
Ид по Фрейду означаетпримитивные инстинктивные и врожденные аспекты личности. Оно целикомфункционирует в бессознательном и тесно связано с инстинктивными биологическимипобуждениями, которые наполняют наше поведение энергией. Ид – нечто темное, неподчиняющееся правилам. Оно выражает первичный принцип всей биологической жизни– немедленную разрядку психической энергии, производимой биологическиобусловленными побуждениями (особенно сексуальными и агрессивными). Последние,когда они сдерживаются и не находят разрядки, создают напряжение в личностномфункционировании. Поскольку Ид не ведает страха и тревоги, оно не прибегает кпредосторожностям в выражении своей цели.
Эго – это компонент психическогоаппарата, ответственный за принятие решений. Эго стремится выразить иудовлетворить желание Ид в соответствии с ограничениями, налагаемыми внешниммиром. Это помогает обеспечить безопасность и самосохранение организма. Вборьбе за выживание, как против внешнего социального мира, так и инстинктивныхпотребностей Ид. Эго является «исполнительным» органом личности и областьюпротекания интеллектуальных процессов и решения проблем.
Суперэго – этоинтернализованные общественные нормы и стандарты поведения, полученные впроцессе «социализации». Суперэго, пытается полностью затормозить любыеобщественно осуждаемые импульсы, со стороны Ид, пытаясь направить человека кабсолютному совершенству в мыслях, словах и поступках. (Фрейд З., 1990.)
Альфред Адлер: индивидуальная теория личности.
Индивидуальная психологияАльфреда Адлера имеет несколько ключевых принципов, исходя из которых,описывает человека:
1) человек являетсяединым самосогласующимся и целостным;
2) человеческая жизнь –это динамическое стремление к превосходству;
3) индивидуум – естьтворческая и самоопределяющая сущность;
4) социальнаяпринадлежность индивидуума.
Согласно Адлеру, людистараются компенсировать чувство собственной неполноценности, которое они испытывалив детстве, и переживая неполноценность, в течение жизни борются запревосходство.
Согласно Адлеру, стиль жизниособенно ясно проявляется в установках личности и ее поведении, направленном нарешении трех основных жизненных задач: работа, дружба и любовь.
Центральным понятием всей теорииАльфреда Адлера является творческое «Я». В этом понятии воплощается активныйпринцип человеческой жизни, то, что придает ей значимость; то, под чьим влияниемформируется стиль жизни. Эта творческая сила отвечает за цель жизни человека испособствует развитию социального интереса. (Фрейд З., 1990.)
М. Эриксон, К. Хорни: теория личности в эго-психологии.
В теории Эрика Эриксонанаибольшее значение имеет Эго и его адаптивные способности. К другимособенностям его теории, названной эго-психология, относятся:
– акцент на изменениях,происходящих в процессе развития на протяжении жизни человека;
– упор на психическиздорового человека;
– особая рольидентичности;
– сочетание клиническихнаблюдений с изучением культурно-исторических факторов в изучении структуры личности.
Э. Эриксон описал восемьстадий психосоциального развития личности:
– младенчество (базальноедоверие – базальное недоверие);
– раннее детство(автономия – стыд и сомнение);
– возраст игры(инициативность – вина);
– школьный возраст(трудолюбие – неполноценность);
– юность(эго-идентичность – ролевое смешение);
– ранняя зрелость(интимность – изоляция);
– средняя зрелость(продуктивность – инертность);
– поздняя зрелость(эго-интеграция – отчаяние).
Карен Хорни отвергла положение З. Фрейда о том, чтофизическая анатомия определяет личностные различия мужчин и женщин, утверждая,что решающим фактором в развитии личности является характер социальныхотношений между родителями и ребенком. Согласно К. Хорни в детстве основнымиявляются потребности в удовлетворении и безопасности. Если поведение родителейне способствует удовлетворению потребности в безопасности, это приводит квозникновению базальной враждебности, а та ведет к возникновению базальнойтревоги – основе невроза. Базальной тревогой она назвала ощущение беспомощностиво враждебном мире.
К. Хорни описала десятьневротических потребностей, которые люди используют с целью совладания снедостатком безопасности и беспомощностью, порожденными базальной тревогой. Вотличие от здоровых людей, невротики опираются на одну потребность приреагировании на различные ситуации. Десять невротических потребностейследующие:
– в любви и одобрении;
– в руководящем партнере;
– в четких ограничениях;
– во власти;
– в эксплуатированиидругих;
– в общественном признании;
– в восхищении собой;
– в честолюбии;
– в самодостаточности инезависимости;
– в безупречности инеопровержимости. (Фрейд З., 1990.)
Г. Олпорт, Р. Кеттел,Г. Айзенк:диспозитивное направление.
В основе диспозициональногонаправления психологии личности лежат две общие идеи. Первая заключается в том,что люди обладают широким набором предрасположенностей реагировать определеннымобразом в различных ситуациях. То есть люди демонстрируют определенноепостоянство в поступках, мыслях и эмоциях. Вторая основная идея связана с темобстоятельством, что нет двух людей, в точности похожих друг на друга.
Личность, по Г. Олпорту,есть динамическая организация тех психофизиологических систем в индивиде,которые определяют характерные для него поведение и мышление, детерминируют егоприспособление к среде.
С точки зрения теории Г. Олпорта,можно определить черту личности как предрасположенность вести себя сходнымобразом в широком диапазоне ситуаций.
Г. Олпорт различалиндивидуальные и общие черты. При этом собственно чертой Г. Олпорт называллишь общие черты, а индивидуальные – личной диспозицией или морфогенной чертой.Реальное различие между ними в том, что личные диспозиции, в отличии о черты,определяются как принадлежащие индивиду. Используя понятие об общих чертах,можно осуществить сравнительное изучение одной и той же черты, выраженной уразличных индивидов или групп индивидов. Он считал, что хотя черты и личныедиспозиции реально существуют в человеке, они непосредственно не наблюдаемы идолжны быть выведены из поведения.
Г. Олпорт никогда непрактиковал в психотерапии и поэтому отказывается верить в то, что зрелые инезрелые люди имеют много общего. Г. Олпорт длительное время работал надсознанием адекватного описания «зрелой личности», заключив, в итоге, что психологическизрелый человек руководствуется шестью чертами:
1) зрелый человек имеетширокие границы «Я»;
2) зрелый человек способен ктеплым, сердечным социальным отношениям;
3) зрелый человекдемонстрирует эмоциональную неозабоченность и самопринятие;
4) зрелый человекдемонстрирует реалистичное восприятие, опыт и притязания;
5) зрелый человекдемонстрирует способность к самопознанию и чувство юмора;
6) зрелый человек обладаетцельной жизненной философией.
Раймонд Кеттел – следующий представитель диспозиционного направления.Подход Кеттела основан на исполнении точных эмпирических методов исследования.Согласно Р. Кеттелу, личность-это то, что позволяет нам предсказать поведениечеловека в данной ситуации. Он рассматривает личность как сложную и дифференцированнуюструктуру черт, где мотивация по преимуществу зависит от субсистемы такназываемых динамических черт. Черта – наиболее важное понятие у Р. Кеттела.
Центральным для Р. Кеттелаявляется различение между поверхностными и исходными чертами. Он считаетисходные черты более важными, чем поверхностные. Динамические черты можноразделить на три группы: аттитюд, эрг и чувство.
Теория типов личности Г. Айзенкаосновывается на факторном анализе. Его иерархическая модель структуры личностивключает типы, черты личности, привычные реакции и специфические реакции. Типы представляютсобой множества, в которых между двумя экстремальными точками располагаютсяхарактеристики индивидов. Г. Айзенк подчеркивает, что большинство людей неподпадает под крайние категории. По Г. Айзенку, в основе структуры личностилежит два главных типа (суперчерты): интроверсия – экстраверсия и стабильность– нейротизм, представляемой в виде «круга Айзенка». (Фрейд З., 1990.)
Эрих Фромм: типологические модели социальныххарактеров.
Эрих Фромм продолжилпостфрейдистскую тенденцию в психологии личности, акцентируя внимание навлияние на личность социально-культурных факторов. Э. Фромм утверждал, чтоопределенной частью людей движет желание бегства от свободы, осуществляющеесяпосредством механизмов авторитаризма, деструктивности и конформизма. Здоровыйпуть освобождения по Э. Фромму – в обретении позитивной свободы благодаряспонтанной активности.
Э. Фромм описал пятьэкзистенциальных потребностей, присущих человеку: в установлении, в преодолении,в корнях, в идентичности, в системе взглядов, в преданности.
Э. Фромм полагал, чтоосновные ориентации характера являются следствием способа удовлетворенияэкзистенциальных потребностей.
Непродуктивные типы характерапо Э. Фромму:
1) рецептивный (сентиментальный,зависимый и пассивный, считающий, что надо быть любимым, а не любить),
2) эксплуатирующий (человек, которыйдобивается от других желаемого силой и обманом),
3) накапливающий (скупой,упрямый, ориентированный на прошлое).
Э. Кречмер: типологическая модель личности.
Существует целый рядконцепций, в которых свойства темперамента, принимаемые как наследственные иливрожденные, связывались с индивидуальными различиями в особенностяхтелосложения. Эти типологии получили название конституционных типологий.Наибольшее распространение получила типологическая модель, предложенная Э. Кречмером,который в 1921 г. опубликовал свою знаменитую работу «Строение тела ихарактер». Главная идея заключалась в том, что люди с определенным типомсложения имеют определенные психологические особенности. Им было проведеномножество измерений частей тела, что позволило ему выделить 4 конституционныхтипа:
1. Лептосоматик – характеризуетсяхрупким телосложением, высоким ростом, плоской грудной клеткой; плечи узкие,худые и длинные нижние конечности;
2. Пикник – человек с выраженной жировой тканью,чрезмерно тучный, характеризуется малым или средним ростом, расплывающимсятуловищем с большим животом и круглой головой на короткой шее;
3. Атлетик – человек с развитой мускулатурой, крепкимтелосложением, характерен высокий или средний рост, широкие плечи, узкие бедра;
4. Диспластик – люди с бесформенным, неправильнымстроением; индивиды этого типа характеризуются различными деформациямителосложения (например: чрезмерный рост, непропорциональное телосложение).
С названными типами строениятела Э. Кречмер соотносит два главных типа темперамента, которые онназывает шизотимический и циклотимический. Шизотимик имеет астеническоетелосложение, замкнут, склонен к колебаниям эмоций, упрям, мало податлив кизменению установок и взглядов, с трудом приспосабливается к окружению.Циклотимик имеет пикнитическое телосложение, его эмоции колеблются междурадостью и печалью, он легко контактирует с людьми и реалистичен во взглядах.
Э. Кречмер развивает своютеорию темпераментов, отдельно выделяя таблицей «специальные дарования»,свойственные полноценным социальным вариантам темпераментов. Например: поэт –циклотимик для него «реалист, юморист», а шизотимик – скорее романтик, художникформы. Подобным образом разделяет он характеры исследователей и вождей.
Теория Э. Кречмера была оченьраспространена в Европе, а в США приобрела популярность концепция темперамента У. Шелдона,сформированная в 40-х годах прошлого столетия.
К. Леонгард: типологические модели акцентуаций ипсихопатий.
Типологическая модель К. Леонгардавключает в себя 10 типов акцентуированных личностей. Они разделены на 2 группы:
– акцентуации характера(демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый);
– акцентуации темперамента(гипертимический, дистимический, тревожно – боязливый, циклотимический,аффективный).
К. Леонгард считает, чтолюди отличаются не только акцентуированными чертами. Черты, определяющиеиндивидуальность, относятся к разным психическим сферам:
1) к сфере направленности интересов исклонностей;
2) к сфере чувств и воли;
3) к сфере ассоциативно – интеллектуальной.
Проблема личности – проблеманеобъятная, значимая и сложная, охватывающая огромное поле исследований. До сихпор еще не сложилось достаточно обоснованного и общепринятого определениямногозначность содержания этого понятия обусловлена многоаспектностьюпроявлений личности, многообразием ее становления и развития. Не всегда легко,считает К. Леонгард, провести разницу между акцентуированными чертами ичертами, определяющими вариации индивидуальности человека. (Фрейд З.,1990.)
1.2 Понятия физического ипсихического здоровья: норма, патология
«Здоровье – это состояниеполного физического, духовного и социального благополучия, а не толькоотсутствие болезней и физических дефектов», – записано в уставе Всемирнойорганизации здравоохранения.
В общем понятии здоровьяимеются две неотделимые составляющие: здоровье духовное и психическое.
Духовное здоровье человеказависит от системы его мышления, отношения к людям, событиям, ситуациям, своемуположению в обществе. Оно достигается умением жить в согласии с окружающимилюдьми, способностью анализировать различные ситуации и прогнозировать ихразвитие, а также вести себя в различных условиях с учетом необходимости,возможности и желания.
Психическое и духовноездоровье находятся в гармоничном единстве и постоянно взаимно влияют друг надруга.
Слово «здоровье» первоначальноозначало «целостность». Психически здоровые люди пытаются сбалансировать иразвить различные стороны своего «я» – физическую, психическую, эмоциональную,а иногда и духовную. Они ощущают целесообразность своего существования,контролируют свою жизнь, чувствуют поддержку окружающих и сами оказывают помощьлюдям. (Малкина-Пых И.Г., 2004.)
Психическое здоровье – это несостояние непрерывного блаженства, а взаимодействие как отрицательных, так иположительных эмоций и настроений.
Критерии психического здоровья(по ВОЗ):
– осознание и чувствонепрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического«Я»;
– чувство постоянства иидентичности переживаний в однотипных ситуациях;
– критичность к себе исвоей собственной психической деятельности и ее результатам;
– соответствиепсихических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий,социальным обстоятельствам и ситуациям;
– способностьсамоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами,законами;
– способность планироватьсобственную жизнедеятельность и реализовывать это;
– способность изменятьспособ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Понятие нормы инормальной личности перестало быть безликим, усредненным и среднестатистическойединицей. То, что представляет собой статистически усредненную норму, вконкретном случае выглядит как отсутствие индивидуальности, характер, который вбыту называют «пирожок – ни-с-чем». Такие люди вполне приспособлены к жизни, ничем не интересные и не имеющие никаких проблем. Они как эхо отражают наиболеерасхожие социальные веяния и тенденции, все делают «как все», чрезвычайноконформны и не имеют собственного мнения. Им не нужны советы психолога,индивидуализированная профессиональная или семейная консультация, так как у нихнет психологических проблем.
Интерес с любой точки зренияпредставляют люди с очерченным характером: проблемы у них тесно связаны синдивидуально – личностными особенностями, чем и обуславливается необходимостьличностно-ориентированного подхода, идет ли речь об учебном процессе, кадровоми профессиональном отборе, семейном консультировании и пр. (Малкина-Пых И.Г.,2004.)
Черты характера, т.е.особенности, развивающиеся в процессе взаимодействия врожденныхиндивидуально-типологических свойств с ближайшим окружением, отражаются вметодике разнообразными профилями с достаточно большим разбросом показателей поразным шкалам в пределах нормы.
Однако «коридор нормы» вполнеширок, а верхняя граница сближает то, что мы называем характером нормальнойличности с акцентуированной личностью, в профиле которой некоторые шкалызавышены и выделяют трудно компенсируемые черты, затрудняющие адаптациючеловека в сложных условиях. (Малкина-Пых И.Г., 2004.)
Взаимовлияние соматического ипсихического здоровья бесспорно. Известно, что соматические заболеванияизменяют психическое состояние больных и способствуют патологическим изменениямличности.
1.3 Личностные особенности больныхсердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта
Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых распространенных заболеванийнаселения в развитых странах. Как отмечают О.В. Кербиков,М.В. Коркина, А.В. Снежневский, заболевание возникает в результатеболее или менее интенсивных и длительных состояний психического напряженияорганизма человека. (Сперанский И.И., 1961.)
Работами Г.Ф. Ланга,А.А. Мясникова и многих других ученых установлено, что ГБ развиваетсяпреимущественно у лиц, рабочая и обычная обстановка которых включает чрезмерноенервное напряжение, частые психические травмы, эмоциональное перенапряжение,переутомление нервно – психической сферы. Классическим примером этих факторовявляется резкое увеличение заболеваний ГБ жителей Ленинграда во время блокады вгоды Великой Отечественной войны. (Гасшин В.С., 1972.)
Представители западнойпсихосоматической медицины, получившей широкое распространение в США, такие какАлександер, Данбер, Ринч, Соколов и др. считают, что именно психика, складличности являются основной определяющей причиной гипертонической болезни. (Репина Н.В.,2003.)
Еще в конце прошлого века У. Ослеромбыли описаны особенности личности «коронарных» больных. Он характеризовал ихсильными, уверенными в себе, энергичными и честолюбивыми людьми. В современнойзарубежной психосоматической литературе «коронарная личность» описывается ввиде сочетания качеств, способствующих достижению успеха в деятельности, – стремленияк достижению поставленной цели, настойчивости в соревновании, стремления кпризнанию и продвижению по службе, привычки к ускорению жизненного темпа,отсутствия удовлетворенности от завершения работы и неумения отдыхать. (Абрамова Г.С.,Юдчиц Ю.А., 1998.)
Многочисленными работами былодоказано, что частота гипертонических состояний увеличивается по мереприближения к урбанизированным центрам цивилизации, население которых вовлеченов ритмику современной жизни с ее напряженностью и ускоренным темпом, а такжеимеет широкую зону межличностных контактов, создающих возможность конфликтов.
Сильные, но сдерживаемые эмоциии служат причиной того невроза сосудодвигательных центров, которые касаютсярефлексов ситуационных, защитных, которые И.П. Павлов понимал какрефлексы, связанные с людскими общественными отношениями, с состояниями угрозы,обороны. (Сперанский И.И., 1961.)
В. Коган и Н. Шабалинав своем обследовании гипертонических больных выделили следующие психологическиеособенности, характерные для данной группы. У больных ГБ в начальной стадиипреобладают признаки эмоциональной возбудимости, которая проявляется вригидности скоростной установки, преобладании быстрого темпа. При ГБ II стадии отмечается торможениеассоциативных реакций. В познавательной сфере наблюдается сужение объемасознания, замедление умственной работоспособности вследствие утомляемости. (Коган В.,Шабалина Н., 1969.)
А.А. Рухманов отмечает убольных ГБ ригидность самооценок, отсутствие динамичности в определении связеймежду характерологическими особенностями личности и окружающей средой, высокийуровень тревоги, зависимости, повышенную интенсивность эмоциональнойагрессивности, низкую комфортность, нарушение уровня социальной адаптации. ТестРозенцвейга по данным ряда авторов, показывает преобладание инрапунитивноготипа реагирования, т.е. тенденции к самообвинению, гипертрофированному чувствувины, что ставит адаптацию больных под угрозу срыва.
По даннымРухманова при исследовании больных тестом Роршаха на первый план выступаетнепродуктивная форма контроля: эмоции не регулируются, а подавляются, приводя квысоко – эффективной напряженности. Наряду со снижением категориальной четкостипознавательных процессов и возможных интеллектуальных достижений, повышеннаятревожность усиливается чувством неудовлетворенности собой и окружением,трудностями принятия решений, ведет к состоянию фрустрации и может легкопривести к аффективной дезорганизации психической деятельности, кдекомпенсации. (Рухманов А.А., 1981.)
Н.Б. Шабалина при исследованииуровня умственной работоспособности на различных стадиях ГБ, отмечала, что длябольных характерно привлечение внимания окружающих к своему состоянию,имеющимися затруднениями и конфликтами; на более поздней стадии наблюдалисьвыраженные нарушения динамики в интеллектуальной деятельности. (Шабалина Н.Б.,1972.)
И.К. Шхвацабал былиотмечены тенденции к пессимистической оценке больными ГБ перспектив,раздражительность, внутренняя направленность, повышенная активность, несмотряна свойственное им быстрое физическое утомление. Стремление доминировать,авторитарность, склонность к независимости сочетались с высокойчувствительностью к психосоциальным стрессам. (Шхвацабая И.К., 1979.)
Общий облик больного остаетсяв большинстве случаев депрессивно – астеноидным. Часто наблюдается слабодушие,тоскливость, плаксивость, неуверенность в своих действиях, подозрительность. Вделовой жизни больные обнаруживают безынициативность, утомляемость,неспособность приспосабливаться к меняющейся обстановке среды. Память у больныхпочти всегда понижена. (Оганесян Л.А., 1975.)
Часто меняющаяся жизненнаяобстановка сопровождается настройкой адаптационных механизмов. Ситуация«стресса» предъявляет к ним повышенные требования, что проявляется различнымисвидетельствами адаптационного напряжения, в том числе повышением артериальногодавления. Психологические стрессоры играют важную роль в возникновениигипертонии. Реакции кровяного давления на такие стрессоры различны у различныхлиц: при ГБ они четко выражены.
Отрицательные эмоциональныереакции повышают артериальное давление у здорового человека, но давление вновьстановится нормальным, как только раздражители, вызывающие данные реакцииликвидированы. Для лиц, больных ГБ, характерно хроническое повышениеартериального давления; в условиях же воздействия на них отрицательныхраздражителей артериальное давление более повышается, что может привести ксердечно – сосудистым нарушениям (гипертоническим кризам, инсультам). (Меерсон Ф.М.,1981.)
Именно длительноепсихоэмоциональное напряжение приводит к возникновению и развитиюгипертонической болезни сердца, считают В.П. Соколов и Г.Т. Ковалевская.Психическая напряженность – это своеобразная форма отражения субъектом трудной(фрустрирующей) жизненной ситуации. Психическая напряженность возникает врезультате не разрешения противоречий между личностью и значимыми для неесторонами действительности. Неумение найти выход из фрустрирующей ситуациивлечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности, чтовпоследствии сможет вызвать функциональные нарушения, в частности – ГБ. (Соколов В.П.,Ковалевский Г.Т., 1971.)
В работах«ранних» психосоматиков К. Бингер, Ф. Александера, В. Харис,подчеркивались как основные личностные черты больных ГБ: скрытность, упрямство,неудовлетворенность собой и окружением, враждебная настроенность, сочетающаясяс выраженным контроле и подавлением агрессивных тенденций поведения, чтоприводило к постоянной внутренней напряженности и тревоге. Однако в дальнейшихисследованиях отмечались и неуверенность, и личная несостоятельность, ичувствительность к критике, и тенденция обнаруживать интенсивную реакцию вформе депрессии на психологический стрессор. (Кулаков С.А., 2003.)
Дисгармоничность,акцентуированность личностных характеристик больных отмечена в работахЛенинградского института им. В.М. Бехтерева и в исследованиях последнихлет, проведенных в 1-м Московском медицинском институте А.Д. Соловьевой, Ф.И. Комаровым,А.М. Вейном и С.Н. Коцюком. Особенности личности выступают, по мнениюА.М. Вейна, как фактор, обусловливающий негативное поведение вегетативныхреакций, сопровождаясь избыточным увеличением тонуса сосудов сопротивления прифизической нагрузке и недостаточным приростом сердечного выброса принапряжении. (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981.)
Ведущей причиной, нарушающейравновесие этой сбалансированной системы, являются длительные, застойныепсихоэмоциональные перенапряжения, особенно при их сочетании с выраженнымнеудовольствием.
Принципиальноважно установление нейропсихологических предпосылок для особенно тяжелоготечения ГБ с частыми кризами. Больные, характеризующиеся «кризовым» течение ГБ,по своим личностным особенностям отличались выраженной эмоциональнойлабильностью, легко расстраивались даже по незначительным поводам, были вспыльчивы,имели агрессивные тенденции, но гнев проходил у них довольно быстро, фронтконфликтных отношений был довольно обширен, тревога наблюдалась постоянно. (Березин Ф.Б.,Мирошников М.П., Рожанец Р.В., 1976.)
Постоянно повторяющиесяличностные черты гипертоников описываются как трудолюбие, приверженность долгу,общительность, большое чувство ответственности. В связи с этим у них возникаютвнутренние и внешние конфликты, от которых они не могут эмоциональноотстраниться. В своей специфической установке на скромность они отказываются отсвоих потребностей в пользу других, желая получить от них одобрение и непровоцировать агрессию или неприязнь. Именно эти признаки, описываемыенезависимо друг от друга разными исследователями как готовность помочь,стеснительность, хронически подавляемая агрессивность, и составляют манифестныесвойства личности, которые имеют большое значение для формирования характерныхреакций подавления потребностей, воспринимаемых как опасные, т.е. представляетсобой форму защиты от собственных агрессивных побуждений. (Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А.,1998.)
На гипертониках Александеромбыли проведены систематические психоаналитические исследования. В одном изтаких исследований было обнаружено, что хронически подавляемые агрессивныеимпульсы, которые всегда связаны с тревогой, сильно влияют на уровень кровяногодавления. Несмотря на то, что в группе больных были представлены самые разныетипы личности, общим для всех больных свойством была их неспособность свободновыражать свои агрессивные импульсы. Иногда у таких больных случаются вспышкигнева, но в целом у них достаточно высокий самоконтроль, так что приповерхностном обследовании они производят впечатление хорошо приспособленных,зрелых людей. Действительно, довольно часто эти пациенты были чрезвычайномилыми и уступчивыми и изо всех сил старались понравится.
В психодинамическихнаблюдениях поддерживается психосоматическая точка зрения относительноэтиологии генерализованного сужения кровеносных сосудов, характерного длягипертонии. Страх и гнев – как у животных, так и у человека – быстро проходят;эти эмоции связаны с временными физиологическими изменениями, посредствомкоторых тело становится готовым к концентрированному усилию, направленному наборьбу или бегство. Повышение артериального давления – один из компонентов этойфизиологической подготовки. Когда ситуация, вызывающая страх, прекращается,давление также возвращается к норме. В современном обществе свободное выражениеагрессии запрещено; человек часто испытывает враждебные чувства, но не имеетвозможности выразить агрессию непосредственно, в свободном поединке. Нашеобщество требует, чтобы человек полностью контролировал все свои агрессивныеимпульсы. При этом, хотя это ограничение распространяется на всех, некоторыелюди подавляют свою способность выражать агрессивные и самоутверждающиетенденции сильнее, чем другие, которые не могут дать выход своим агрессивнымимпульсам, даже каким-либо вполне легитимным и доступным способом.Соответственно они живут в состоянии хронического подавления агрессии. Можнопредположить, что хронически подавляемый гнев, вызываемый подобнымиограничениями, может приводить к хроническому повышению кровяного давления,поскольку гнев не разряжается ни с помощью телесной агрессии, ни с помощьюкакой-либо сублимированной формы поведения, направленного на самоутверждение.Таким образом, невыраженные агрессивные чувства могут стать источникомпостоянной стимуляции сердечнососудистой системы; это аналогично ситуации, вкоторой организм постоянно находился бы в процессе подготовки к сражению,которое никогда не состоится. (Энциклопедия глубинной психологии: Т.2. – М.,2001.)
Язвенная болезнь желудка. Заболевание органов пищеварения занимает второе место пораспространенности среди населения, уступая лишь патологии сердечно –сосудистой системы. Пептидная язва поражает более 10% населения, в основноммужской пол. В происхождении пептической язвы имеет значение наследственнаяпредрасположенность. У больных отмечается астеническая конституция и влажностьладоней, усиленное потоотделение, температурные аномалии. В детстве у такихлюдей наблюдаются проявления невропатии, их перекармливают, наказывают занарушение жесткого пищевого режима.
Заболевание развивается нафоне дистимии, которая связана с длительной психотравмирующей ситуацией. (Березин Ф.Б.,Мирошников М.П., Рожанец Р.В., 1976.)
Издавнаизвестна роль депрессивно-ипохондрических расстройств в развитии желудочно-кишечныхболезней. В состоянии тревоги, стресса повышается кислотность желудочного сокаи уровень пищеварительных ферментов пепсина с повреждением слизистой оболочки.Язва может возникать во время стресса в течение нескольких суток. Развитиеязвенной болезни приводит к дезактуализации психотравмы, после чего больныесосредоточены на телесных страданиях. Они фиксируются на проблемах питания:выборе продуктов, приготовлении пищи и ее приеме через определенные промежуткивремени. Больные устанавливают себе строгую диету, опасаются употреблятьнекоторые продукты. (Ковалев Ю.В., Золотухина О.Н., 2001.)
В. Зандерсчитает, что пусковым фактором в развитии болезни является зависть: «Язвавозникает, когда человек с голодной установкой должен видеть, как питаетсядругой». Имеется ввиду глубокая связь, существующая между желанием ребенка бытьлюбимым и накормленным. (Старшенбаум Г.В., 2005.)
В глубине души язвенныйбольной бессознательно стремится к защищенному существованию маленькогоребенка. Он тщательно скрывает эту зависимую установку от самого себя иподавляет ее, так что она не находит своего выражения в открытом поведении и вличных отношениях. Подавленное желание любви – это бессознательныйпсихологический стимул, непосредственно связанный с физиологическимипроцессами, ведущими в итоге к образованию язвы. Это желание является причинойблаготворного влияния лечения отдыхом, во время которого больной освобождаетсяот постоянной ответственности и ежедневной борьбы. После того как симптоматикастановится угрожающей или происходит кровоизлияние, больной может, открытовыразить желание снять с себя ответственность, и тогда ему уже не нужно большеподавлять в себе это желание. Серьезное органическое заболевание как быоправдывает такую слабость.
Еслижелание получить, быть любимым, зависеть от других отрицается взрослым «эго»или фрустрируется внешними обстоятельствами, не находя удовлетворения вконтактах с людьми, то может возникать регрессия: желание быть любимымпреобразуется в желание быть накормленным.
(Старшенбаум Г.В.,2005.)
Стиль питания есть отражениеаффективных потребностей душевного состояния человека; последнее, в своюочередь, находится под его воздействием. При этом нельзя пройти мимо теснойсвязи тем любви и питания. Это нашло отражение в многочисленных бытовыхоборотах – говорят о любовном голоде, о том, что любовь идет через желудок или,что кого-то готовы «прямо-таки съесть». Наш орган приема пищи, рот, остаетсяодновременно пожизненным слугой нежности и любви. Эта связь питания и любвипрослеживается вплоть до ранних фаз развития.
Кауфманн обратил внимание нато, что различные средства питания указывают на определенные особенностиструктуры потребностей. В капитальной работе он классифицировал пищуотносительно ее психологического фона. Так, он различает пищу с компонентамиуверенности, вызывающую чувство защищенности (напр., молоко); пищу с магическимдействием, дающую физическое укрепление (бифштекс, кровяная колбаса); пищу,подчеркивающую социальный статус (икра и прочие редкости); пищу взрослых,которая запрещена для детей (кофе, пиво, вино) и пищу, означающую благодарностьили вознаграждение (например, сладости). (Любан-Плоцца Б., Пельдингер В.,Крегер Ф., 1996.)
Миллер Экхарс удачно заметил,что многие женщины ищут в кондитерских изделиях те сладости, которых им нехватает в любви. Поэтому страсть к лакомствам часто занимает местосамовознаграждения на фоне скуки и недостатка любви. Прием пищи находится нетолько в тесной связи с потребностью в любовной заботе, он являетсякоммуникативным процессом.
По мнению С.М. Сальникова,возможной причиной развитии заболевания могут являться условия труда, требующиедлительного напряжения психической активности человека. Основное значение приэтом имеет несоответствие психических возможностей, внутреннего ритмапсихической активности ритму, задаваемому условиями профессиональнойдеятельности. Подобная ситуация наблюдается и при развитии язвенной болезни вдетском возрасте, когда имеет место несоответствие между возможностями ребенкаи предъявляемыми ему требованиями. (Кулаков С.А., 2003.)
В многочисленных работахпоказано изменение отдельных функций желудка в условиях психологическогодискомфорта. Г. Энгел нашел, что напряжение, беспокойство, тревога,чувство обиды, негодования и гнева почти всегда сопровождается увеличениемсекреции соляной кислоты и пепсина. Одновременно выявился гиперкинез желудка.Подобные реакции наблюдались и у здоровых лиц, но у больных язвенной болезньюбыл выражены резче.
С. Волф и Х. Волфпри изучении динамики показателей секреции и изменения состояния слизистойжелудка через фистулу определили относительно специфические сдвиги в условияхпровоцирования различных психологических состояний. Реакции агрессивного типа(враждебность, негодование, ярость) сопровождались развитием гиперемиислизистой, появлением кровоточащих эрозий и повышением секреции, тогда какпассивные реакции (тревога, обида) сочетались с побледнением слизистой,уменьшением секреторной и моторной активности желудка. (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М.,1981.)
Изучение М.В Черноруцкимличностных особенностей больных язвенной болезнью определяет как наиболеечастое качество их повышенную эмоциональную возбудимость и склонность к эмоциямтревоги, опасения и страха. Именно это качество реагирования определяетсячертами личности, выявлен у больных другими авторами: тщеславием, ранимостью,впечатлительностью и робостью по Ф. Александеру, развитойпсихоастеничностью в сочетании со стремлением к самоутверждению и честолюбием,мнительностью при склонности к ипохондризации и замкнутости по И.Ф. Лорису.Астенические личностные черты нередко сочетаются у больных язвенной болезнью сповышенной самооценкой, ответственным отношением к своим обязанностям,прямолинейностью в демонстрации развитого чувства долга, утрированнойприверженностью морально – этическим стандартам по В.П. Белову и Т.А. Немчину.
Развивая представления Ф. Александераприменительно к язвенной болезни, С. Кобб создал теорию «моделиохранительной реакции», в соответствии с которой при данном заболеваниивыявляется дисбаланс между моделью защиты и моделью нападения. Ф. Ринг,выделив личностные типы чрезмерно, недостаточно и сдержанно реагирующих, отнесбольных язвенной болезнью к чрезмерно реагирующим. Работы последующих лет С. Дурента– Коссинса и О. Бока подтвердили значение эмоционального стрессированияпри доминировании депрессивных тенденций как ведущих факторов патогенезазаболевания. (Бреннан Р., 1998.)
Алварес рассматривает хроническуюстимуляцию пустого желудка как один из этиологических факторов при пептическойязве. Этот аспект затрагивался также в экспериментах Зильбермана с ложнымкормлением собак. Производился искусственный разрез пищевода, и пища,прожеванная собакой, падала на пол, не достигая желудка; собака снова хваталапищу, и этот процесс повторялся – иногда целых три четверти часа. Настолькомощная стимуляция желудочной секреции пустого желудка согласно Зильберману обычноведет к образованию язвы. Пациент с пептической язвой во многих отношенияхсродни собаке в экспериментах Зильбермана; его желудок находится в состояниихронической стимуляции, но не в результате принятия пищи, а вследствиеподавляемой психологической потребности быть любимым, получать или агрессивнодобиваться того, что не получается взять свободным образом. Поскольку этижелания подавляются и не высвобождаются естественным образом через произвольноеповедение, возникает постоянное напряжение. Желание быть любимым, будучи тесносвязанным с желанием быть накормленным, стимулирует желудочную активность черезпарасимпатическую нервную систему.
Б. Миттельмани Х.Г. Вольф подвергли экспериментальному изучению влияние эмоций нажелудочную активность. Они стимулировали возникновение острых эмоциональныхрасстройств у нормальных испытуемых и у больных, страдающих от язвы, гастрита идр. У всех испытуемых наблюдалось повышение секреции соляной кислоты, слизи ипепсина, а также усиление желудочной перистальтики; но эти явления в ответ насоздаваемое в условиях опята стрессовое состояние, описываемое авторами какощущение незащищенности, наличие тревоги, чувства вины и фрустрации, частовозникала болевая реакция, начиналось усиленное выделение желчи и кровотечение.Было отмечено также, что в ситуациях, вызывающих чувство эмоциональнойзащищенности и уверенности, желудочные функции возвращались в нормальноесостояние. (Энциклопедия глубинной психологии: Т. 2., 2001.)
2. Эмпирическоеисследование личностных особенностейпсихосоматических больных
2.1 Организация и методикиисследования
Эмпирическое исследованиеосуществлялось на базе городской поликлиники №197 г. Москвы.
Объект исследования – психосоматические больные районнойполиклиники.
Предмет исследования – личностные особенности психосоматическихбольных.
Цель исследования – изучить и сравнить личностныеособенности психосоматических больных.
Задачиисследования:
1. Проанализироватьлитературу по данной теме.
2. Изучитьфакторы, влияющие на развитие психосоматики.
3. Провестиэмпирическое изучение личностных особенностей психосоматических больных.
4.Проанализировать полученные результаты и сформулировать выводы.
Гипотеза исследования– пациентам с психосоматическими заболеваниями свойственнытакие личностные особенности: высокая тревожность, агрессивность, носящаязащитный характер, а также невротизация личности в форме депрессии.
В эксперименте участвовали 40человек в возрасте 25–55 лет. Экспериментальную группу составили 20 чел., изних 5 мужчин и 5 женщин с установленным и подтвержденным диагнозом артериальнойгипертензии, и 5 мужчин и 5 женщин с установленным диагнозом язвенная болезньжелудка. Контрольную группу составили 20 человек, из них 10 мужчин и 10 женщин,практически здоровый контингент.
Все пациенты изэкспериментальной группы находятся на диспансерном учете по заболеваниям(гипертоническая болезнь и язвенная болезнь желудка) и проходят амбулаторноелечение в поликлинике у врача-терапевта. Пациенты контрольной группы с нормойздоровья проходили диспансеризацию от предприятий по месту жительства.
Все пациенты охотно входили вконтакт и доброжелательно и с интересом относились к процедуре проведениятестирования.
Критериями исключения изгруппы являлись любые клинически значимые изменения: некомпенсированныезаболевания почек, печени, сердечнососудистой и дыхательной системы и другиесерьезные прогрессирующие соматические заболевания, органические поражения ЦНС,любая клинически значимая патология, выявляемая во время обследования.
Эмпирическое исследованиепроводилось в трех выборках.
Первая выборка – гипертоническиебольные, вторая выборка – больные с заболеваниями желудка, третья выборка –практически здоровый контингент (контрольная группа).
Для исследования личностныхособенностей психосоматических больных были использованы следующиепсиходиагностические методики:
1. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера;
2. ТАСТ (тест акцентуаций свойств темперамента).
Модифицированный восьмицветовой тестЛюшера.
Цветовойтест Люшера – психологический тест, разработанный доктором Максом Люшером.Цветовая диагностика Люшера позволяет измерить психофизиологическое состояниечеловека, его стрессоустойчивость, активность и коммуникативные способности.Тест Люшера позволяет определить причины психологического стресса, которыйможет привести к появлению физиологических симптомов.
ТестЛюшера основан на том опытном факте, что выбор цвета отражает нередконаправленность испытуемого на определенную деятельность, настроение,функциональное состояние и наиболее устойчивые черты личности. Это т.н. «глубинный»тест. Предпочтение того или иного цвета неосознанное. Значения цветов в ихпсихологической интерпретации определялись в ходе разностороннего обследованиямногочисленного контингента различных испытуемых. Макс Люшер выяснил, чтовосприятие цвета объективно и универсально для всех, но индивидуальныепредпочтения в выборе цветов субъективны. Это отличие позволяет измерятьсубъективные состояния при помощи тестовых цветов.
Процедура проведения теста.
Инструкция(для психолога): «Перемешайте цветные карточки и положите цветовой поверхностьюнаверх. Попросите испытуемого выбрать из восьми цветов тот, который ему большевсего нравится. При этом нужно пояснить, что он должен выбрать цвет кактаковой, не пытаясь соотнести его с любимым цветом в одежде, цветом глаз и т.п.Испытуемый должен выделить наиболее приятный цвет из восьми. Карточку свыбранным цветом следует отложить в сторону, перевернув цветной стороной вниз.Попросите выбрать из оставшихся семи цветов наиболее приятный. Выбраннуюкарточку следует положить цветной стороной вниз справа от первой. Повторитепроцедуру. Перепишите номера карточек в разложенном порядке.
Через 2–3минуты опять положите карточки цветовой стороной кверху и проделайте то жесамое. При этом поясните, что испытуемый не должен вспоминать порядок раскладкив первом выборе и сознательно менять предыдущий порядок. Он должен выбиратьцвета, как будто впервые.
Первый выборхарактеризует желаемое состояние, второй действительное. В зависимости от целиисследования можно интерпретировать результаты соответствующего тестирования».
В результате тестирования получаем восемь позиций:
Первая и вторая – явное предпочтение (обозначаются ++);
Третья и четвёртая – предпочтение (обозначаются хх);
Пятая и шестая – безразличие к цвету (обозначаются = =);
Седьмая и восьмая – антипатия к цвету (обозначаются – -).
На основании анализа более 36 000 результатов исследования М. Люшердал примерную характеристику выбранных позиций:
1-ая позиция отражает средства достижения цели (например, выборсинего цвета говорит о намерении действовать спокойно, без излишнегонапряжения);
2-ая позицияпоказывает цель, к которой стремится испытуемый;
3-я и 4-аяпозиции характеризуют предпочтение цвету и отражают ощущение испытуемымистинной ситуации, в которой он находится, или же образ действий, который емуподсказывает ситуация; 5-ая и 6-ая позиции характеризуют безразличие к цвету,нейтральное к нему отношение. Они как бы свидетельствуют, что испытуемый несвязывает своё состояние, настроение, мотивы с данными цветами. Однако вопределённой ситуации эта позиция может содержать резервную трактовку цвета,например, синий цвет (цвет покоя) откладывается временно как не подходящий вданной ситуации;
7-ая и 8-аяпозиции характеризуют негативное отношение к цвету, стремление подавитькакую-либо потребность, мотив, настроение, отражаемые данным цветом.
Тест акцентуаций свойствтемперамента (ТАСТ)
Назначение методики
Стандартизированныйтест акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ) предназначен для диагностикиакцентуаций как отдельных свойств, так и акцентуированных типов темперамента.Состав шкал теста, информативность вопросов, психометрические характеристикивыверены на основе факторного анализа обширной выборки отечественныхиспытуемых. По результатам применения теста разработана факторная модельструктуры свойств темперамента. На её основе создана новая классификация типовакцентуаций свойств темперамента, предложены уравнения регрессии дляпрактической диагностики акцентуированных типов.
ТАСТ можетнайти широкое применение в контексте исследований особенностей личности ипредназначен для клинических психологов, нейро-и патопсихологов,психотерапевтов, судебных психологов, специалистов в области психологии ифизиологии труда, при решении вопросов профориентации, профотбора, рациональнойрасстановки кадров, а также для специалистов смежных областей.
Темпераментявляется формально-динамической характеристикой психических процессов иотражает устойчивые особенности эмоционального реагирования (возбудимость,реактивность, устойчивость) и активности (интенсивность психомоторного,интеллектуального, социального взаимодействия с реальностью). Темперамент несвязан с каким-либо специфическим социально или предметно значимым содержаниемситуаций, а обобщенно характеризует индивидуальную динамику психическихпроцессов (скорость, темп, интенсивность) в различных ситуациях.
Биопсиходинамическийподход предполагает взаимоувязанное изучение как психодинамических(темперамент), так и биологических характеристик индивидуальности. Темпераментвместе с биологическими характеристиками может рассматриваться как одно изсистемных отображений индивидуальности, в котором связи между психологическимии биологическими свойствами образуют целостную систему свойств. Свойства темпераментаоценивались опросником структуры темперамента (ОСТ) В.М. Русалова, аглобальные черты характера и свойства темперамента – опросником акцентуацийхарактера Ле-онгарда-Шмишека. При изучении психосоматических расстройств уиспытуемых исследовались свойства темперамента, близкие к ним глобальные чертыхарактера в сопоставлении с нейрофизиологически-ми, вегетосоматическими,нейроэндокринными показателями. Эмоциональная сфера испытуемых дополнительноизучалась с помощью опросников ЕР1 Айзенка, личностной тревожности Тейлора,реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, фрустрационного тестаРозенцвейга. Наиболее информативными для дифференциации акцентуаций свойствтемперамента и глобальных свойств характера, близких к свойствам темперамента,оказались ОСТ В.М. Русалова и опросник акцентуаций характераЛеонгарда-Шмишека.
Однако, помере использования опросников В.М. Русалова и Леонгарда-Шмишека, наряду сдостоинствами стали выявляться и определенные недостатки, ограничения в рядеслучаев возможностей дифференцированной оценки клинически различныхтиповакцентуаций свойств темперамента. Это послужило стимулом для разработки наих базе усовершенствованного теста акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ).Понятие «акцентуация», введенное К. Леонгардом для описания ярковыраженных (акцентуированных) свойств темперамента и глобальных черт характеранами трактовалось более широко. Предполагалось, что усиление психодинамическиххарактеристик неизбежно сочетается с усилением тесно с ними связанныхбиологических параметров, что должно приводить к существованию акцентуированныхпсихобиологических типов. Эти типы, являясь неравновесными (неустойчивыми)системами при взаимодействии с факторами предметной и социальной среды выявляютограниченные адаптивные резервы, что может составлять фактор рискапсихосоматических расстройств.
В основуразработки теста положены результаты факторного анализа обширногоэкспериментального материала (в том числе на уровне отдельных вопросовопросников), позволившего установить состав шкал ТАСТ, выявить наиболееинформативные для отечественной выборки вопросы. По результатам применения ТАСТразработана факторная модель свойств темперамента и на её основе – классификациятипов акцентуаций, уравнения регрессии для их диагностики, определены частотавстречаемости каждого из типов акцентуаций в нормативной выборке испытуемых.Тест стандартизирован, определены его психометрические характеристики,разработаны статистические нормы по шкалам, определены конвергентная валидностьи тета-надежность теста. Тест акцентуаций свойств темперамента предназначен длядиагностики акцентуаций свойств темперамента и типов акцентуаций свойствтемперамента.
ТАСТразрабатывался в контексте биопсиходинамической концепции психосоматическихрасстройств, поэтому основная область его применения – соматическая клиника.Тест может использоваться для исследования индивидуального своеобразия личностипациентов с различными соматическими и психосоматическими расстройствами.Результаты тестирования можно использовать для оценки личностных факторов рискаразличных заболеваний, индивидуализации терапии, для выбора методовпсихотерапевтических воздействий, профилактики заболеваний. Тест будет полезенв неврологической и психиатрической клиниках при нейро- и патопсихологических исследованияхпациентов.
ТАСТпредназначен для обследования клиентов старше 16 лет.
РазработкаТАСТ преследовала цель создания усовершенствованного инструмента диагностикиакцентуаций, как отдельных свойств темперамента, так и типов темперамента.
В основуТАСТ были положены хорошо себя зарекомендовавшие для диагностики типовакцентуаций опросники структуры темперамента (ОСТ) В.М. Русалова [12] иакцентуаций характера Леонгарда-Шмишека. В процессе длительного использованиянами этих тестов наряду с достоинствами стали выявляться и определенные ихнедостатки, а также возможные пути устранения этих недостатков в новом тесте.
Описание шкал ТАСТ
Тестакцентуаций свойств темперамента сконструирован на основе опросников Леонгарда –Шмишека [3], ОСТ Русалова [12], ПДО А.Е. Личко [4], ММРI [2], ПДТВ. М. Мельниковаи Л.Т. Ямпольского [5], реактивной и личностной тревожности Спилбергера[15], личностной тревожности Тейлора [11], методики диагностики показателей иформ агрессии А. Баса и А. Дарки, теста Я. Стреляу и других.
Припроведении комплекса процедур факторизации выделился ряд биполярных шкал.
Биполярныйфактор гипертимной активности – дистимной пассивности был главным и наиболееустойчивым фактором. На одном полюсе фактора размещались гипертимные личности сповышенным настроением, высоким жизненным тонусом, жаждой деятельности,оптимизмом, словоохотливостью, повышенной активностью, идеаторной, моторнойактивацией. На противоположном полюсе – личности с дистимной пассивностью: онибезрадостны, застенчивы, всегда серьезны, замкнуты, пассивны, сосредоточены намрачных, печальных сторонах жизни, социально мало активны с идеаторной имоторной замедленностью. Гипертимический полюс характеризовался высокимизначениями шкал социальной активности (социальная эргичность, социальный темп,социальная пластичность) и предметной активности (пластичность, темп).Дистимический – низкими значениями этих шкал.
Шкалагипертимности ТАСТ (Г) состоит из 12вопросов, 7 – вопросы шкал Леонгарда-Шмишека, 5 – ПДО А.Е. Личко.
Наиболееинформативные вопросы шкал ОСТ В.М. Русалова (социальный темп, социальнаяэргичность, социальная пластичность) составили в ТАСТ единую шкалусоциальной активности (СА).
Шкалаэнергичности ТАСТ (Эн) полностьювоспроизводит шкалу предметной эргичности ОСТ В.М. Русалова и содержит 12вопросов] из этой шкалы. В факторных решениях эта шкала всегда образовывала!самостоятельный фактор, связанный, вероятно, со стойкой диспозицией субъектов кинтенсивной волевой мобилизации в процессе субъект-объектных отношений.
Психическоесвойство тревожности – одно из наиболее интенсивно исследуемых в мировойлитературе. Шкалы тревожности под разными названиями включены практически вовсе многофакторные личностные опросники: шкала психастении (ММР1, ПДО А.Е. Личко),шкала тревожности (16-РР Кеттелла, опросник личностной тревожности Тейлора,опросник реактивной и личностной тревожности Спилбергера и т.д.), шкала робости(ПДТ В.М. Мельникова и Л.Т. Ямпольского) и др.
Между тем,психическое свойство тревожности весьма неоднозначно и по структуре, и попроявлениям. Выделяется личностная тревожность как предрасположенность ксостояниям тревоги, реактивная тревожность как актуально переживаемое состояниетревоги. Имеется тревожность как «сквозной» симптом неврозов, включающийпсихические, вегетативные, соматические проявления. Наконец, тревожность можетпроявляться как акцентуированная черта, изолированно характеризующаяособенности субъект-субъектного взаимодействия: робость, неуверенность,застенчивость, нерешительность, боязливость и т.д.
При конструированиишкалы робости ТАСТ в нее были включены вопросы шкал дистимности итревожности опросника Леонгарда-Шмишека, сенситивности и дистимности ПДО А.Е. Личко,личностной тревожности Тейлора, личностной тревожности Сприлбергера,диагностики темперамента Я. Стреляу, депрессии ПДТ В.М. Мельникова и Л.Т. Ямпольскогои ММР1.
В шкалуробости ТАСТ были отобраны 17 наиболее информативных вопросов, отражающихпереживание чувства малоценности, неуверенности в себе и робость, беспокойство,страх при субъект-субъектных и субъект-объектных взаимодействиях.
В шкалусенситивности ТАСТ (Сен) входят наиболееинформативные вопросы из шкал эмотивности тревожности и дистимности опросникаЛеонгарда-Шмишека и вопросы из опросников ММР1, ПДО А.Е. Личко, измеряющихданное психическое свойство. Шкала состоит из 12 вопросов.
Одиннадцатьвопросов шкалы ипохондрии ММРI и один вопрос шкалы ипохондрии Личко образуют шкалунейротизма ТАСТ (Н). Для конструирования в ТАСТ шкалы агрессивности (Агр)были использованы шкала возбудимости опросника Леонгарда-Шмишека (1 вопрос),наиболее информативные вопросы методики диагностики показателей и форм агрессииА. Баса и А. Дарки (6 вопросов), шкалы агрессивности методикидиагностики психических состояний Айзенка (1 вопрос), методики диагностикитемперамента Стреляу (1 вопрос), шкалы импульсивности 16-РР Кеттелла (2вопроса), психопатии ММРI (1 вопрос). По результатам факторного анализа на уровневопросов выделилась достаточно гомогенная шкала агрессивности ТАСТ.
В шкалуэмоциональной лабильности ТАСТ (ЭмЛ) вошливопросы шкал циклотимности и экзальтированности опросника Леонгарда-Шмишека,шкала циклотимности ПДО А.Е. Личко. Кроме того, шкала была дополненавопросами, направленными на выявление избыточной возбудимости вегетативнойнервной системы в ситуациях психоэмоционального напряжения, заимствованные изразличных опросников. Шкала эмоциональной лабильности отражает высокуюэмоциональную возбудимость и неустойчивость эмоций, сопровождающиесягиперактивностью вегетативной нервной системы. Шкала содержит 12 вопросов.
Дляразработки в ТАСТ шкалы ригидности (Риг) вопросы шкал застреваемости ипедантичности опросника Леонгарда-Шмишека были объединены и дополнены наиболееинформативными вопросами из других известных опросников вопросы, направленныхна измерение данного психического свойства: 16-РР Кеттелла, ММРI, тест Я. Стреляу,методика самооценки психических состояний Айзенка. Всего шкала включает 15вопросов, отражающих психическую ригидность и упорство в достижении цели,настойчивость, негибкую целеустремленность. При высоких значениях шкаларигидности ТАСТ выявляет настойчивых, упрямых, противящихся изменениям,недоверчивых испытуемых, косных, трудно переключающихся в процесседеятельности, длительно переживающих одни и те же эмоции.
Шкалаконтроля ТАСТ включает 9 вопросов, заимствованныхих шкалы искренности ЕРI Айзенка. Вопросы направлены на выявление установкииспытуемого произвести на экспериментатора благоприятное впечатление и даватьнеискренние, социально желательные ответы. Высокие значения по этой шкалеозначают, что пациент отрицает отступление даже от незначительных требований
и правил,которые не соблюдаются большинством людей. При значениях по шкале контроляболее 5, ответы опросника считались недостоверными.
ТАСТ вокончательном виде имеет 125 вопросов, включенных в 10 шкал, 9 из которых(помимо шкалы контроля) измеряют биполярные свойства темперамента, а именно:
1. Гипертимность– гипо-тимность (дистимность);
2. Социальнаяактивность – социальная пассивность;
3. Энергичность– пассивность;
4. Робость– социальная приспособленность;
5. Сенситивность– реалистичность;
6. Нейротизм– психовегетативная стабильность;
7. Агрессивность– эмоциональная уравновешенность;
8. Эмоциональнаялабильность
– эмоциональнаястабильность;
9. Ригидность– гибкость.
Графическидиагностируемые ТАСТ свойства представлены на рис. 1, кроме свойстваригидность – гибкость.
Вышенулевой линии располагаются свойства, отражающие, в основном, проявленияактивности и стенический полюс эмоций: жизнерадостность, оптимистичность(гипертимность), интенсивность субъект-субъектного (социальная активность) исубъект-объектного (энергичность) взаимодействия. Сюда же относятся свойства,характеризующие стабильность эмоционального фона, эмоциональнуюуравновешенность, психовегетативную стабильность, практическую направленностьинтересов (реалистичность), социальную приспособленность. Ниже нулевой линиипредставлены эмоции астенической направленности: пессимистичность(гипотимность), робость в социальных взаимодействиях (робость), впечатлительность,ранимость (сенситивность), бедность субъект-субъектных (социальная пассивность)и субъект-объектных (пассивность) взаимодействий. Ниже нулевой линии находятсятакже свойства, отражающие повышенную возбудимость и неустойчивость эмоциональногофона: вспыльчивость, раздражительность, вербальную конфликтность(агрессивность), колебания фона настроения (эмоциональная лабильность),неопределенные жалобы на соматическое неблагополучие (нейротизм). В этудихотомию свойств не вписывался лишь один вектор, измеряемый ТАСТ – ригидность –гибкость. Полюса этого вектора трудно интерпретировать в терминах стенических –астенических проявлений. Возможно, это связано с тем обстоятельством, чтопараметр гибкость – ригидность является не столько свойством темперамента,сколько когнитивным стилем.
Порядок проведения тестирования
Материал и оборудование
Тестированиеможет проводиться как с использованием бланкового варианта методики, так икомпьютерного. При обследовании бланковым вариантом методики необходимо иметьтекст опросника ТАСТ, состоящий из 125 вопросов; ключи для обработки; бланк дляответов; ручку или карандаш; бланк фиксации результатов (см. Приложения №№4–5).Правила работы с компьютерным вариантом теста описаны в Руководствепользователя компьютерной программы ТАСТ.
Процедура исследования
Процедуратестирования достаточно проста и позволяет проводить как индивидуальное, так игрупповое обследование.
Передначалом тестирования для того, чтобы снизить вероятность искажения результатов,важно установить благожелательную атмосферу и создать у испытуемого мотивацию ксотрудничеству.
Послеэтого экспериментатор предъявляет текст опросника и бланк ответов.Экспериментатор предупреждает, что никаких пометок в самом тексте опросникаделать нельзя. Затем тестируемый приступает к знакомству с инструкцией,приведенной перед текстом опросника: «Вам предлагается ответить на вопросы,касающиеся Вашего обычного способа поведения. Постарайтесь представить типичныеситуации и дайте первый ответ, который Вам придете голову. Если Вы согласны сутверждением, рядом с его номером на бланке ответов отметьте «Да», если нет –«Нет». Помните, что нет «хороших» и «плохих» ответов». Экспериментаторотвечает на возникшие вопросы, и предупреждает, что исправлять ответы можно, новсе исправления должны быть четко видны. Далее от испытуемого требуется приответах на вопросы теста выбирать один из двух вариантов ответа: «Да» – «Нет».Время выполнения теста не ограничивается.
В ходетестирования необходимо следить за тем, чтобы опросник заполнялсяпоследовательно, без пропусков. Если какой-либо
вопросвызывает у испытуемого затруднение, нельзя подсказывать ответ, даватькакую-либо дополнительную информацию, которая может спровоцировать выбор тогоили иного варианта ответа.
В конце тестирования экспериментатор проситиспытуемого еще раз просмотреть бланк ответов и убедиться, что в нем нетпропусков.
Психологическая интерпретация шкал ТАСТ
Шкала Гипертимности (Г)
8–10стенов – гипертимность. Характерны:повышенный фон настроения, оптимизм, общительность, активность,предприимчивость, словоохотливость, остроумие, жизнерадостность, живаяпсихомоторика, гиперсоциальность. Такие люди являются центром внимания вколлективе, склонны к отступлению от морально-этических норм.
1 -3стена – гипотимность (дистимность). Длятаких людей свойственны сниженный фон настроения, пессимистичность,пассивность, серьезность, ответственность, ограничение социальных контактов,замедленность ассоциативных процессов, снижение инициативы, двигательнаязамедленность.
Шкала Социальной активности (СА)
8–10стенов – социальная активность. Свойственнавыраженная потребность в социальных контактах, жажда освоения социальных формдеятельности, импульсивность в социальном взаимодействии, легкость переключенияв процессе общения от одного человека к другому, высокая скоростьречедвигательных актов в общении.
1 -3стена – социальная пассивность. Для такихлюдей характерна невысокая потребность в социальных контактах, сдержанность впроцессе социальных взаимодействий, необщительность, предпочтение уединениякомпаниям, замедленность речедвигательных актов в процессе общения, трудностьпереключения в процессе общения от одного человека к другому, ограниченностькоммуникативных программ.
Шкала Энергичности (Эн)
8–10 стенов – энергичность. Характерны ощущение избытка сил и энергии, активность,инициативность, склонность к интенсивной волевой мобилизациипсихофизиологических ресурсов в процессе деятельности, выраженная потребность восвоении предметного
мира,стремление к умственному и физическому труду, тяга к напряженной ответственнойдеятельности. Такие люди реалистичны, имеют высокую потребность в осознанномпланировании своего поведения, легко выделяют значимые условия и устойчивыецели деятельности, детализировано продумывают способы своих действий, легкокорректируют программы поведения для получения приемлемого результата.
1–3стена – пассивность. Такие испытуемыеощущают слабость, недостаток энергии, пассивны, безынициативны, инертны, вялы,несобранны, безвольны, не склонны к мобилизации усилий, предпочитают работать спрохладцей, без особого напряжения, не стараются брать на себя лишнейответственности, уклоняются от выполнения дополнительных обязанностей.Потребность в планировании и программировании поведения у них развита слабо, целидеятельности подвержены частой смене и редко бывают достигнутыми, планированиемалореалистично. Из-за слабой сформированности процессов моделированияповедения они неадекватно оценивают внутренние условия и внешние обстоятельствадеятельности, не всегда замечают изменения ситуации, с трудом определяют цели иадекватные текущей ситуации программы действий. Такие люди предпочитаютдействовать импульсивно, часто сталкиваются с неадекватность полученныхрезультатов целям деятельности, действуют путем проб и ошибок.
Шкала Нейротизма (Н)
8–10стенов – нейротизм. Характерны переживанияфизического неблагополучия, постоянная озабоченность соматическим состоянием,высказывание неопределенных соматических жалоб, характерных для астеническихличностей, описываемых в пограничной психиатрии. Психовегетативнаянеустойчивость, усиливающаяся при действии различных истощающих факторов,проявляющаяся жалобами на общую слабость; отсутствие чувства отдыха после сна,трудность концентрации внимания, неприятные ощущения в голове, различных частяхтела, связанные с повышенной чувствительностью к интеро-и проприоцептивнымраздражителям.
1 -3стена – психовегетативная стабильность. Лицамс такими значениями по шкале свойственна психовегетативная стабильность,
ощущениесоматического благополучия, силы, здоровья, выносливости, бодрости, хорошейработоспособности. Для них характерно спокойствие, непринужденность,эмоциональная зрелость, серьезность, объективность в оценке себя и другихлюдей.
Шкала Сенситивности (Сен)
8–10стенов – сенситивность. Таким испытуемымсвойственны: ранимость, впечатлительность, мягкосердечность, чувствительность,жалостливость, обидчивость, склонность к волнениям, утонченная эмоциональность;негативная самооценка, связанная с осознанием собственной эмоциональнойвпечатлительности; художественно-интуитивное восприятие мира, эстетическаянаправленность интересов (природа, поэзия, музыка). В реальной жизни – недостатокпрактичности, решительности и настойчивости в отстаивании своих интересов:уступчивость, недостаточная смелость, избегание конфликтных ситуаций.
1 -3стена – реалистичность. Это эмоциональнозрелые люди, рационалистичные, рассудочные, уравновешенные, здравомыслящие,реалистичные, не склонные к фантазиям, с прагматической ориентацией интересов,хорошо разбираются в практических вопросах жизни. Им не свойственнасентиментальность, эмоциональная утонченность, впечатлительность. Их интересыузки и однотипны, в своем поведении они руководствуются надежными реальноощутимыми ценностями. В общении им не хватает деликатности и тактичности,возможна бесцеремонность, самоуверенность, грубость, жесткость, которыевоспринимаются как прямота и откровенность, а не как проявления озлобленности.
Шкала Робости (Роб)
8–10стенов – робость. Этим испытуемымсвойственны: тревожность, низкая самооценка, чувство малоценности инеуверенность в себе, робость, беспокойство, застенчивость, скованность,стеснительность в социальных контактах, неумение отстаивать свои интересы, уходот конфликтных ситуаций, повышенная впечатлительность, уступчивость,неагрессивное поведение, неуверенность при субъект-объектных отношениях.
1–3стена – социальная приспособленность. Такиезначения по шкале характерны для спокойных, решительных, смелых, уверенных всебе, жизнерадостных людей, с адекватной самооценкой, склонных к риску,адекватно реагирующих на ситуацию общения, при необходимости вступающих вконфликтные ситуации и умеющих отстаивать свои интересы. Такие люди быстропринимают решения, незамедлительно их осуществляют, не умеют терпеливо ждать, вколлективе держатся свободно, независимо.
Шкала Агрессивности (Агр)
8–10стенов – агрессивность. Характернывспыльчивость, раздражительность, склонность к проявлениям вербальной агрессии(ссоры, оскорбления, угрозы), легкость и импульсивность возникновенияагрессивных, гневных реакций, которые плохо контролируются. Такие испытуемые вповедении раскованы, несдержанны, склонны к взрывным реакциям агрессии понезначительным поводам, считают себя незаслуженно обиженными окружающими,обнаруживают выраженную тенденцию к противодействию внешнему давлению,прямолинейному выражению своего неодобрения окружающим.
1 -3стена – эмоциональная уравновешенность. Такиелюди невозмутимы, сдержаны, спокойны, собраны, рассудительны, с ровным фономнастроения, хорошо контролируют свои эмоциональные реакции, тактичны в общении.
Шкала Эмоциональной лабильности (ЭмЛ)
8–10стенов – эмоциональная лабильность. Этимиспытуемым свойственна избыточная реактивность и неустойчивость (лабильность)эмоциональных состояний. Самые незначительные события вызывают у них легкуюсмену спадов и подъемов настроения; малейшие неприятности погружают их вугрюмое, мрачное настроение, а приятные события легко поднимают настроение,возвращают веселье, жизнерадостность, оптимизм. Нередко колебания настроениявозникают как бы спонтанно, без видимых внешних поводов. Усиленнаяэмоциональная реактивность сопровождается повышенной возбудимостью вегетативнойнервной системы: захватывает дыхание, бросает в дрожь, пересыхает во рту, телопокрывается потом.
1 -3стена – эмоциональная стабильность. Характерносохранение эмоциональной стабильности, организованного поведения и ситуативнойцеленаправленности в обычных и стрессовых ситуациях.
Такиеиспытуемые отличаются зрелостью, отличной адаптацией, устойчивостью настроения,отсутствием большой напряженности, беспокойства, склонны к лидерству иобщительности.
Шкала Ригидности (Риг)
8–10стенов – ригидность. Испытуемые с такимизначениями консервативны, упрямы, упорны, настойчивы, аккуратны, педантичны.Они привержены порядку, правилам, предписаниям, предпочитают устоявшиеся,неизменные способы деятельности. Им сложно переключится с одних способовдеятельности на другие, т. к. сначала должны все спланировать. В быстроменяющейся обстановке они проявляют неуверенность, с трудом привыкают кпеременам, подозрительно относятся ко всему новому, недоверчивы к окружающим,обидчивы, застревают на негативных переживаниях. В большей части они неспособны адекватно реагировать на изменения ситуации, быстро и своевременно изменитьдеятельность и поведение, выделить значимые условия, оценить рассогласованиеполученных результатов с целью деятельности и внести коррективы.
1 -3стена – гибкость. Таким испытуемымсвойственна высокая пластичность всех регуляторных процессов, быстроереагирование на стремительные изменения событий, находчивость,изобретательность, сообразительность. При возникновении непредвиденныхобстоятельств они не склонны к планированию своих действий, быстро оценивают имоделируют изменения условий, легко перестраивают планы и корректируют своеповедение. Они склонны к риску и успешно решают возникающие в ситуации рискапроблемы.
Сведения об авторах
ПЛОТНИКОВВадим Владимирович
доктормед. наук, профессор,
заведующийкафедрой психиатрии с курсом ФПО
Курскогогосударственного
медицинскогоуниверситета,
заведующийпсихосоматической лабораторией
Центрально-Черноземногонаучного центра РАМН
СЕВЕРЬЯНОВАЛюдмила Анатольевна
доктормедицинских наук, профессор,
заведующаякафедрой
патологическойфизиологии
Курскогогосударственного медицинского университета,
заведующаялабораторией экологии поведения Центрально-Черноземного научного центра РАМН
ПЛОТНИКОВДмитрий Вадимович
доктормедицинских наук,
профессоркафедры психиатрии с курсом ФПО Курского государственного медицинскогоуниверситета
БЕРДНИКОВДмитрий Валериевич
канд.медицинских наук, старший эксперт – психолог
ГУ Курская лаборатория судебной экспертизыМинистерства юстиции РФ
2.2 Анализ и обсуждение результатовисследования
Данные полученные при помощи экспериментально-психологическогоисследования позволяют нам выделить особенности личности, свойственные дляразных групп пациентов. Анализируярезультаты, мы выяснили, какие личностные особенности характерны длягипертонических больных, а какие для больных с заболеваниями ЖКТ.
Таблица№1. Таблица сводных данных по методике Цветовой тест М. Люшера (стандартизированный вариант) ГП №197 г. Москвы 2009годГРУППЫ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ХОРОШЕЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ ПЛОХОЕ Экспериментальная группа с гипертонической болезнью 0% 30% 70% Экспериментальная группа с заболеваниями желудочно-кишечного тракта 0% 0% 100% Контрольная группа с нормой здоровья 0% 0% 100%
/>
Где, 1 – хорошее нервно-психическое состояние;
2 – удовлетворительное нервно-психическоесостояние;
3 – плохое нервно-психическое состояние.
По изучениюнервно-психического состояния в экспериментальной и контрольной группах,получены следующие результаты: плохое нервно-психическое состояние наблюдаетсяв 100% пациентов экспериментальной группы с заболеваниями ЖКТ и 100% вконтрольной группе с нормой здоровья.
В экспериментальной группе сгипертонической болезнью плохое нервно-психическое состояние зарегистрировано у70% обследованных, а у 30% исследованных нервно-психическое состояниеудовлетворительное.
По результатам проведенногообследования видно, что люди не имеющие хронических заболеваний ипсихосоматические больные имеют одинаково плохое нервно – психическоесостояние.
Таблица №2. Таблица сводных данных по методике Цветовой тест М. Люшера (стандартизированный вариант) по шкалам:«адаптивность», «утомляемость», «невротизация» ГП №197 г. Москвы 2009 годГРУППЫ АДАПТИВНОСТЬ УТОМЛЯЕМОСТЬ НЕВРОТИЗАЦИЯ Высокий уровень Низкий уровень Высокий уровень Низкий уровень Высокий уровень Низкий уровень Экспериментальная группа с гипертонической болезнью 20% 80% 70% 30% 30% 70% Экспериментальная группа с заболеваниями желудочно-кишечного тракта 40% 60% 70% 30% 80% 20% Контрольная группа с нормой здоровья 10% 90% 100% 0% 20% 80%
По результатам исследованиянаблюдается низкий уровень адаптивности у всех исследованных групп.
Высокий уровень утомляемостивыявлен также у всех обследованных групп. Самый высокий уровень невротизациивыявлен в экспериментальной группе с заболеваниями ЖКТ – 80%, соответственно на2 месте – 30% экспериментальная группа с ГБ, а невротизация в контрольнойгруппе с нормой здоровья составляет – 20%.
Это объясняется повышениемуровня утомляемости, результатом чего является плохая адаптация к рабочимусловиям, что подтверждается вследствие проведенной беседы в контрольнойгруппе.
По данным исследования психосоматических больных выявленыследующие личностные особенности.
Агрессивность отмечена у 20%гипертонических больных, и у 10% больных с заболеваниями ЖКТ и отсутствует уконтрольной группы с нормой здоровья.
Эмоциональная лабильностьсвойственна группе с ГБ – 40% в экспериментальной группе и 10% в группе сзаболеваниями ЖКТ.
Ригидность присутствует какакцентуация характера у 10% больных с ГБ и 25% в контрольной группе с нормойздоровья и отсутствует у больных с заболеваниями ЖКТ.
У всех исследованных группотмечается низкий уровень социальной активности. Таким образом мы можем сделать вывод о том, что в контрольнойгруппе низкий уровень адаптивности отмечен у 90%, что гораздо выше, чем вэкспериментальных группах. Отмечена 100% утомляемость, но вместе с тем невротизацияв 80% имеет низкий уровень. Данный показатель невротизации в контрольной группеимеет низкий уровень по сравнению с экспериментальной группой.
По результатам тестирования пометодике Люшера выделены шкалы адаптивности, утомляемости и невротизации,которые имеют 2 уровня проявлений: высокий и низкий. По полученным данным вгруппе с Гипертонической болезнью, как видно из схемы №1 высокий уровеньадаптивности — 20%, низкий уровень адаптивности – 80%, высокий уровеньутомляемости – 70%, низкий уровень утомляемости – 30%, высокий уровеньневротизации – 30%, низкий уровень невротизации – 70%. Эта группа отличаетсянизким уровнем адаптации у 80%. Высокий уровень утомляемости – 70%, ноневротизация имеет низкий уровень – 70%.
Таким образом, уровеньадаптивности в группе больных гипертонической болезнью выше, чем в группепациентов с заболеваниями ЖКТ, и ниже, чем в контрольной группе. Уровеньутомляемости одинаков с группой пациентов с заболеваниями ЖКТ, но гораздо ниже,чем в контрольной группе. Уровень невротизации выше, чем в контрольной группе,но ниже, чем в группе с заболеваниями ЖКТ. Невысокий уровень невротизациисвязан с возможностью отреагирования вовне стрессовых ситуаций.
По сравнению с группой больныхгипертонической болезнью, группа с заболеваниями ЖКТ (см. схема 2) мы видим,что адаптивность более высокая у 60% пациентов, что на 20% ниже, чем угипертоников. Утомляемость в одной и другой группе составляет 70% и неотличается друг от друга. Зато уровень невротизации в группе пациентов сзаболеваниями ЖКТ имеет высокие значения у 80%, что на 50% выше, чем в группебольных гипертонической болезнью.
Таким образом, в группепациентов с заболеваниями ЖКТ более высокий уровень адаптивности, чем в группегипертоников, при одинаковом уровне утомляемости, но невротизация в группепациентов с заболеваниями ЖКТ гораздо выше, чем в группе пациентов сзаболеваниями ГБ. Эти данные показывают, что в группе с заболеваниями ЖКТ приинтровертированных переживаниях стрессовых состояний повышается уровеньневротизации до 80%.
По результатам тестирования вконтрольной группе низкий уровень адаптивности отмечен у 90%, что гораздо выше,чем в экспериментальных группах. Отмечено 100% утомляемости, но вместе с тем невротизацияв 80% имеет низкий уровень по сравнению с экспериментальной группой.
По данным исследованияпсихосоматических больных выявлены следующие личностные особенности.
Агрессивность отмечена у 20%гипертонических больных, и у 10% больных с заболеваниями ЖКТ и отсутствует уконтрольной группы с нормой здоровья.
Эмоциональная лабильностьсвойственна группе с ГБ – 40% в экспериментальной группе и 10% в группе сзаболеваниями ЖКТ.
Ригидность присутствует какакцентуация характера у 10% больных с ГБ и 25% в контрольной группе с нормойздоровья и отсутствует у больных с заболеваниями ЖКТ.
У всех исследованных группотмечается низкий уровень социальной активности.
Таким образом мы можем сделатьвывод о том, что в контрольной группе низкий уровень адаптивности отмечен у 90%,что гораздо выше, чем в экспериментальных группах. Отмечена 100% утомляемость,но вместе с тем невротизация в 80% имеет низкий уровень. Данный показатель невротизациив контрольной группе имеет низкий уровень по сравнению с экспериментальной группой.
2.3 Выводы
Выводыпо научной работе:
1. Проблемапсихосоматических заболеваний актуальна на сегодняшний день и требуетдальнейшего изучения и новых открытий.
2. Гипотеза исследования отом, что пациентам с психосоматическими заболеваниями свойственны такиеличностные особенности: высокая тревожность, агрессивность, носящая защитныйхарактер, а также невротизация личности в форме депрессии – полностьюподтвердилась.
3. Качественный анализрезультатов исследования позволяетговорить о том, что для больных гипертонической болезнью и язвенной болезньюжелудка характерен высокий уровень невротизации, и повышенная утомляемость.
4.Цель настоящего исследования – изучить и сравнить личностныеособенности психосоматических больных – была достигнута.
5. Поставленные практические задачи– изучить факторы, влияющие на развитие психосоматики, провестиэмпирическое изучение личностных особенностей психосоматических больных – былирешены с помощью следующих методик «модифицированный восьмицветовой тест Люшера, и тест акцентуацийсвойств темперамента (ТАСТ).
Гипотеза о том, что пациентам с психосоматическими заболеваниями свойственны такиеличностные особенности: высокая тревожность, агрессивность, носящая защитныйхарактер, а также невротизация личности в форме депрессии – полностьюподтвердилась.
Заключение
Анализлитературы по теме исследования позволяет говорить о том, что изучениеличностных особенностей психосоматических больных является очень трудной, новажной задачей для оказания психологической помощи и лечения таких пациентов. Многосторонний анализ и монографическоеописание личности психосоматических больных является актуальной проблемойпсихологии и психотерапии, поскольку будет способствовать углублениюпредставлений о механизмах развития невротических и пограничных с нимирасстройств с учетом их распространенности и влияния на психическое здоровьеобщества.
Психосоматическиеболезни – это болезнинарушенной адаптации (приспособления, защиты) организма. Человек постоянносуществует в условиях стресса, т. к. он не изолирован от влиянияокружающей среды. Однако, воздействие внешнего фактора может быть настолькосильным, что защитные силы организма не справляются со стрессом, и возникаетболезненное состояние. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна изависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и отпсихологического и физического состояния человека. Именно от исходногосостояния зависит, будет ли человек активно искать выход из стрессовой ситуацииили пассивно обречет себя на «разрушение» ею.
Существуетмножество теорий возникновения психосоматических заболеваний. Это может бытьнаследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;определённый тип личности и, следовательно, склонность к определённомузаболеванию; внутренний конфликт между одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленнымимотивами индивида; психическое и физическое состояние на моментпсихотравмирующего события; неблагоприятные семейные или другие длительнодействующие и непреодолимые психотравмирующие события.
Перечисленныефакторы не только участвуют в генезе психосоматических расстройств, но каждыйотдельно или в разных комбинациях делают человека уязвимым к эмоциональнымстрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчаютвозникновение и утяжеляют течение соматических расстройств.
Для исследованияличностных особенностей в этой области мы отобрали три выборки: первая выборка– гипертонические больные, вторая выборка – больные с заболеваниями ЖКТ, третьявыборка контрольная группа с нормой здоровья. Использованы следующиепсиходиагностические методики:модифицированный восьмицветовой тест Люшера и тест акцентуаций свойствтемперамента (ТАСТ), с помощьюкоторых были выявлены личностные особенности больных с психосоматическимизаболеваниями.
Рассматриваясостояние научной разработанности проблемы, необходимо отметить, чтов последнее время отечественными и зарубежными учеными проведен рядисследований, направленных на решение вопросов, связанных с анализом волнующейнас проблемы.
Рядомавторов был обобщен опыт работы в изучении проблемы психосоматическихзаболеваний: Губачев Ю.М.,Стабровский Е.М., Кулаков С.А., Курцин И.Т., Малкина-Пых И.Г.,Пезешкиан Н., Соколова Е.Т., Николаева В.В., Старшенбаум Г.В.,Тополянский В.Д., Струковская М.В.и др.
Литература
1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психологияв медицине. – М., 1998.
2. Батаршев А.В. Диагностикатемперамента и характера. – М., 2006.
3. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методикамногостороннего исследования личности. – М., 1976.
4. Берн Э. Введение в психиатрию ипсихоанализ для непосвященных. – М., 2001.
5. Бреннан Р. Пособие по применению методикиАлександера. – СПб., 1998.
6. Гасшин В.С., Романов А.И. Эмоциии сердце. – М., 1972.
7. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологическиеосновы психосоматических состояний. – СПб., 1981.
8. Ермолаев О.Ю. Математическаястатистика для психологов. – М., 2006.
9. Карвасарский Б.Д. Клиническаяпсихология. – СПб., 2002.
10. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г.психология больного. – СПб., 1980.
11. Ковалев Ю.В., Золотухина О.Н. Депрессия.– Н. Новгород, 2001.
12. Коган В., Шабалина Н. Психологическиеисследования при гипертонической болезни и симптоматической гипертонии. – М.,1969.
13. Кулаков С.А. Основыпсихосоматики. – СПб, 2003.
14. Курцин И.Т. Теоритические основыпсихосоматической медицины. – СПб, 1973.
15. Лагерлеф Х. Психофизиологические реакции впериод эмоционального стресса. – СПб, 1970.
16. Лоуэн А. Биоэнергетика. – СПб, 1998.
17. Лоуэн А. Радость. – М., 2000.
18. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В.,Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. – СПб, 1996.
19. Макарова О.Ф. Подростки:агрессивность и Психосоматика. – Ярославль, 1999.
20. Макарова О.Ф. Психология ипрактика. – Ярославль, 1998.
21. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика.– М., 2004.
22. Меерсон Ф.М. Адаптация, стресс ипрофилактика. – М., 1981.
23. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозологияи психосоматическая медицина. – М., 2002.
24. Мясищев В.Н. и др. Основы общей имедицинской психологии. – СПб., 1975.
25. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническаяневрология: Т.2. – М., 2002.
26. Николаева В.В. Влияниехронической болезни на психику: Психологическое исследование. – М., 1987.
27. Оганесян Л.А. О психологическомпрофиле сердечного больного. – СПб., 1975.
28. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивнаяпсихотерапия. – М., 1996.
29. Райгородский Д.Я. Практическаяпсиходиагностика. – Самара, 2006.
30. Рейковский Я. Экспериментальная психологияэмоций – М., 1979.
31. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основыклинической психологии – Ростов, 2003.
32. Рухманов А.А. Особенностиструктуры личности больного гипертонической болезнью. – М., 1981.
33. Селье Г. Стресс без болезней. – СПб.,1994.
34. Сельченок К.В. Взаимосвязьпсихики и здоровья: Хрестоматия. – М., 1999.
35. Сельченок К.В. Психологическиеметоды обретения здоровья: Хрестоматия. – М., 2001.
36. Смулевич А.Б. и др. Депрессии усоматических больных. – М., 1997.
37. Соколова Е.Т. Самосознание исамооценка при аномалиях личности – М., 1989.
38. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенностиличности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. – М., 1995.
39. Соколов В.П., Ковалевский Г.Т. Эмоциии воображение в условиях нормы и патологии человека. – СПб., 1971.
40. Сперанский И.И. Роль нервногофактора в происхождении гипертонической болезни. – М., 1961.
41. Старшенбаум Г.В. Психосоматика ипсихотерапия: Исцеление души и тела. – М., 2005.
42. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматическиерасстройства. – М., 1986.
43. Уилбер К. Никаких границ. – М., 1998.
44. Фрейдимен Дж., Фрегер Р. Теория ипрактика личностно-ориентированной терапии. – М., 1996.
45. Фрейд З. Психология бессознательного. –М., 1990.
46. Хорни К. невротическая личностьнашего времени. – М., 1993.
47. Шабалина Н.Б. Уровень умственнойработоспособности на различных стадиях гипертонической болезни. – М., 1972.
48. Шульц Д.П., Шульц С.Э. Историясовременной психологии. – СПб., 1998.
49. Шхвацабая И.К. Поведенческиефакторы в проблеме лечения больных артериальной гипертензией. – М., 1979.
50. Энциклопедия глубинной психологии: Т. 2. –М., 2001.