Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail:
' );
document.write( addy3127 );
document.write( '' );
//-->\n
' );
//-->
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
' );
//-->
or
' );
document.write( addy99064 );
document.write( '' );
//-->\n
' );
//-->
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
' );
//-->
or
' );
document.write( addy34003 );
document.write( '' );
//-->\n
' );
//-->
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
' );
//-->
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail:
' );
document.write( addy39044 );
document.write( '' );
//-->\n
' );
//-->
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
' );
//-->
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
ИСТОРИЯ:1810г.-Мереман удалил привратник желудка.
1879г.-Пеан,1881г.-Ридигер-резекция желудка по поводу рака/смерть.
1882г.-Китаевский,Экк-в России выполнена резекция желудка
1881г.-Бильрот выполнил 1 успешную резекцию желудка.
Спасокукоцкий,Юдин,Берёзов,Петров,Мельников,Розанов.
Физиологическое обоснование операций при Я/Б:
1.устранение морфологического субстрата язвы;
2.подавление желудочной секреции;
3.восстановление пассажа пищи;
4.сохранение функциижелудка.
Осложнение резекции желудка :
Ранение:-кровотечение из линии шва или в брюшную полость;
-несостоятельность культи 12п.кишки;
-перетонит;
-послеоперационный панкреатит.
Поздние (пострезекционный синдром):
-демпинг-синдром приводящей петли;
-пептическая язва гастроэнтероанастомоза;
-желудочноободочная фистула;
-синдром малого желудка;
-пострезекционная анемия;
-анастомозиты.
Демпинг-синдром:-патологические растройства возникающие через
5-20минут после еды.
Причина:утеря резервуарной функции желудка и регулирующей функции привратника,выключение 12п.кишки,нарушение иннервации.
После Б-1-10-15%,Б-2-20-30% Ж>М.
Клиника:приступ слабости через 15-20минут после еды,сонливость, головлкружение.
Лёгкая степень:симптомы слабовыражены;после сладкой пищи и молоч- ной;пргодолжаются 15-20минут.
Средняя степень:ок. 1ч после любой пищи.Больной ложится в постель
Тяжёлая степень:после каждого приёма пищи,продолжается 3часа.
Симптомы выражены,ложится в постель,вес снижен.
Лечение:консервативная,реконструктивная операция,цель-задержать пищу в желудке;стволовые ваготоники.
Синдром приводящей петли:-нарушение эвакуации из приводящей пет- ли и повышение давления в ней 0-8-17,1%
Э:функциональные-гипотония и дискенезия 12п.к.,спазм ГЭА. механические-дефекты техники операции,спайки,перегибы.
К:боли в правом подреберье,рвота желчью,эластическое образование в эпигастрии,исчезающее после рвоты.
Л:консервативное и оперативное - устранение механических препят- ствий,реконструктивные операции.
Пептические язвы анастомоза:(1-3%)
Э:экономная резекция желудка(менее 2/3),оставление части пилори- ческо отдела,гормональноактивные опухоли(с. Золлингера-Элисона)
К:боль,изжога,отрыжка,рвота,пенетрация в органы,кровотечение, фистула,гастроколика.
Л:консервативное-малоэффективно. хирургическое:стволовая ваготомия,резекция желудка,гастроэктомия.
Оргоносохраняющие операции при язве желудка и 12п. кишки.
1886г.Вельфлер-успешная гастроэнтеростомия. 1887г.Монастырский-повторил в России. 1906г.Коронлейн назвал гастроэнтеротомиоперацией выбора при л.Я/Б.
ОБОСНОВАНИЕ:низкая летальность,создание покоя язвы за счёт уско- ренияэвакуации пищи из желудка,нейтролизация кислого желудочного содержимого.
ВАГОТОМИЯ: Показания:дуденальная язва,желудочная гипер секреция(1-я фаза), возраст,повышенный операционный риск. Противопоказания:язва желудка,черезмерно высокая желудочная сек- реция (2 фаза),грубые анастомотические изменения в пилородуоденальной зоне,стеноз превратника,
2 и 3ст.дуоденостеноз.
-пилоропластика,антрумэктомия.
Виды ваготомии:1.Стволовая(тотальная)-поддиафрагмальное пересе- чение стволов блуждающего нерва;
2.Селективная-пересечение всех желудочных ветвей
(н.Ляторже)переднего и заднего стволов блуждаю- щего нерва;
Селективная проксимальная желудочная ваготомия(СПВ)
-пересечение нервных веточек переднего и заднего блуждающих нервов в области тела дна желудка и сохранение иннервации антрального отдела (сохраняется моторная функция).Нерв Ля- торже-моторная функция и секреторная.
Преимущества ваготомии:
-низкая летальность;
-меньшее количество послеоперационнх осложнений;
-понижение уровня желудочной секреции;
-сохранение функций желудка;
- расширение возможностей лечения я/б в ранней стадии. Недостатки ваготомии:
-рецидив язвы после ваготомии-8-11%
-недостаточная эффективность при очень высокой желудочной секреции и при грубых изменениях в пилородуоденальной зоне;
-субъективное улучшение при функционирующей язве;
-нарушение функций печени на длительное время после стволо- вой ваготомии;
-демпинг-синдром.
Факторы определяющие,метод лечения.
-возраст,пол; -осложнения я/б;
-локализация язвы; -сопутствующие заболевания;
-длительность язвенного анамнеза; -расположенность больного
-состояние желудочной секреции; к развитию пострезекцион- ноых расстройств.
Показания к операции:
Абсолютные:перфорация,профузное кровотечение,декомпенсирован- ный стеноз,малигнизация язвы.
Относительные:каллёзная,пенетирующая,больших размеров язва, множественные язвы,повторяющееся кровотечение, безуспешность консервативного лечения, компенси- рованный стеноз.
Операция:Желудок-резекция по Б-1,Б-2;12п.к.-Б-1,Б-2,ваготомия селективная и стволовая с дренированием и без.
Прободная язва желудка-резекция,ушивание,тампонада язвы сальником.
Язва 12п.к.-резекция через жел.,Б-1,Б-2,СВП+иссечение язвы+пилоропластика,стволовая ваготгомипя+ушивание прободной язвы.
Показания к срочной операции:-1 и 2 кл.группы кровотечения;
-переход 3 во 2;
-4 кл.гр.продолжается неск. дней;
-нет противопоказаний;
-отсутствие эффекта от местного гемостаза.
Выбор при кровотечении тот же, что и при перфорации.
Стеноз привратника:
1.ст.-резекция желудка по Б-2 или Б-1,СПВ;
2.ст.-резекция Б-1,Б-2,СПВ,пилоропластика или антрумэктомия;
3.ст.>24часов - резекция желудка по Б-1,Б-2,ГЭА.
Малигнизация:
-резекция 3/4 желудка по Б-2 с удалением большого и малого сальника.
Статистика:-в СССР около 1мил. страдает я/б;
-ежегодно 60-80 тыс. резекций желудка;
-соотношение плановых операций к экстренным 1:15;
-летальность при плановых операциях - 1-3%
-при экстренных - 9,7-2,9%
ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Я/Б - КАЖДОМУ БОЛЬНОМУ
СВОЯ ОПЕРАЦИЯ!!!