Паспортнаячасть.
Ф.И.О.:ЧеховОлег Петрович
Возраст: 26 лет (13.07.1980г.)
Пол: мужской
Образование: незаконченное высшее
Адрес: г.Тверь ул. Фадеева, д. 56, кв. 23, тел. 254-38-45
Профессия: студент
Место работы: ТГТУ
Семейное положение:женат
Дата обращения: 11.09.2006г.
Жалобы. Больной Чехов О.П. обратился с жалобами на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании. Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.
Анамнеззаболевания. Зуб 22 был лечен по поводу среднего кариеса около трех лет назад, через два года после лечения пломба выпала, зуб не беспокоил и пациент к стоматологу не обращался. Три дня назад появились неприятные ощущения при накусывании на зуб. А сегодня утром боль стала непрерывной.
Анамнез жизни.
ПациентЧехов О.П. родился 13.07.1980 г. в г. Минске. Родился в срок,вскармливался естественно. Рос,развивался в соответствии с возрастом и полом. В школу пошёл с 7-ми лет. В 1998году был призван в армию. В 2002 году поступил в ТГТУ. В 2006 году женился, посей день проживает с женой в общежитии. Материальное положение семьиудовлетворительное. Питается регулярно.
Пациенткурит около 9 лет.
Перенесённые заболевания: язвенная болезнь желудка, операция по поводуаппендицита. 2 раза в год болеет простудными заболеваниями. Болезнь Боткина,туберкулёз и венерические заболевания отрицает.
Наследственный анамнез не отягощён.
Аллергологический анамнез не отягощён.
Уход заполостью рта производит ежедневно: зубы чистит 2 раза в день утром и вечером(утром до еды, вечером после еды) зубной щёткой средней жёсткости, зубнойпастой «Colgat». Дополнительных средств гигиены полости рта неиспользует.
Общий статус.
Общеесостояние удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложениеправильное. Подкожно-жировой слой умеренно выражен. Вид пациента соответствуетпаспортному возрасту. Кожные покровы цвет глазных склер физиологической окраскибез видимых элементов поражения. Дыхание свободное через нос. Пульс ритмичный,высокий, интенсивный 72 удара в минуту. АД 120/70, t° — 36.6.
Патологической асимметриилица и шеи нет. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены на сторонепораженного зуба, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные сокружающими тканями, подвижные.
Подвижность в височно-нижнечелюстном суставе в пределах физиологическойнормы. Движения суставов плавные, равномерные. Рот открывает в полном объёме.
Губысмыкает по линии Клейна. Красная кайма губ физиологической окраски, умеренновлажная, без видимых элементов поражения.
Стоматологический статус.
Слизистая оболочка полости ртафизиологической окраски, умеренно влажная, без видимых элементов поражения. Вобласти 22 слизистая отечна, гиперемирована.
Языкфизиологической окраски, умеренно влажный, без видимых элементов поражения. Наязыке представлены все виды сосочков. Наязыке имеется небольшое количество белого мягкого налёта легко снимаемогошпателем. Уздечка языка тонкая длинная, вплетается в среднюю треть языка.
Слюноотделение не нарушено.Слюна чистая, прозрачная, средней степени вязкости.
Уздечки верхней и нижней губ тонкие длинные. Щёчные тяжи тонкие,подвижные. При функции не травмируют периодонт.
Прикус ортогнатический.
Маргинальная десна в норме.В области 22 имеется большое количество мягкого зубного налета.
На окклюзионных поверхностях17, 28 и 37, на дистально- жевательнной 26, 25, 35, 45, 46 зуба имеются пломбы. Коронка зуба 44 изменена вцвете, на окклюзионно – медиальной поверхности стоит пломба. На окклюзионнойповерхности 16, 15, 38, 48, на язычной поверхности 12, 11 имеются кариозныеполости.
Формула:
п с с с с
с п п п
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
с п п п
п п с
КПУ=16
1+2+3+3+3+2
6
ИГПР = = 2.3; Уровень гигиены неудовлетворительный.
ИГПР пометоду Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной.
В качестве тестагигиенической очистки зубов используют окраску вестибулярной поверхности шестинижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40мл).
Количественную оценкупроизводят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба –5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла; окрашивание 1/2поверхности коронки зуба – 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба –2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.
Разделив сумму баллов начисло обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индексгигиены – ИГ).
Расчет производят поформуле:
ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n
где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиеническийиндекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов (обычно 6).
Качество гигиены полости ртаоценивают следующим образом:
хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;
удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;
неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;
плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;
очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.
Локальный статус
На стороне пораженного зубарегионарные лимфатические узлы немного увеличены, при пальпации безболезненные,эластичные, неспаянные с окружающими тканями, подвижные.
В области 22 слизистаяотечна, гиперемирована, имеется большое количество мягкого зубного налета.
На язычной поверхности зуба22 видна глубокая кариозная полость, заполненная большим количествомразмягченного пигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостьюзуба нет. Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна,пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызываетнеприятную чувствительность.
Специальные методы исследования.
1.Рентгенологическое исследование.
На прицельной рентгенограмме видна кариозная полостьна коронке 22, которая не сообщается с полостью зуба.Периапекальнаяпластинка 22 ровная, не расширенная. Корень зуба прямой. Корневой каналоблитерирован.
2.ЭОД.
ЭОД — 200 мА
Предварительныйдиагноз:
Острыйсерозный периодонтит 22
Дифференциальный диагноз.
1.Острыйгнойный периодонтит:
Гнойный длиться более 10 дней. Боль интенсивная,пульсирующая, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Возможна поднятие температуры до 38°C. К зубу невозможно прикоснуться – поэтому больнойдержит рот приоткрытым.
Поражённый зуб патологически подвижен в отличие от серозного периодонтита.По переходной складке в области пораженного зуба может образоваться инфильтратпри гнойной форме.
2.Острый начальный пульпит:
При начальном пульпите боли могут быть причинные, вотличии от серозного периодонтита, там боль постоянная. Реакция на холод припульпите с короткой выраженной следовой реакцией. Перкуссия безболезненная вотличии от периодонтита. ЭОД – 40мА, а при периодонтите белее 100мА
3.Острыйпульпит с поздними сроками обращения.
Боль при запущенном пульпите ночная.Реакция на холод положительная чего нет при периодонтите. Боль при пульпитеиррадиирует, поэтому больной чаще указывает только пораженную сторону. Перкуссияпри пульпите или отрицательная или слабо положительная, в отличии от серозногопериодонтита, при котором она болезненна. ЭОД при пульпите 60мА.
4.Обострение хронического фиброзного пульпита:
Боли при пульпите появились уже3-6месяцев назад. Удаление размягченного дентина грозит вскрытием пульпы водной узкой точке, а просвечивающаяся пульпа имеет бледно розовый цвет. Реакцияна холод со следовой болью, а при серозном периодонтите зуб на холод нереагирует. ЭОД 40мА при обострение фиброзного пульпита.
5.Обострение хронического язвенного и корневого пульпита.
Боли при пульпите появились уже3-6месяцев назад, в отличии от острого серозного периодонтита, когда больпоявилась не более 10дней назад. При пульпите боль ночная, продолжительнаяреакция на холод. Боль иррадиирует, поэтому больной часто может указать толькосторону поражения. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрытиемполости, рог пульпы при пульпите имеет темный цвет, при глубоком зондированиикровоточит. ЭОД: обострение язвенного пульпита – до40мА, обострение корневогопульпита – 50-90мА, острый серозный периодонтит – более 100мА.
6.Обострение хронического гранулематозного пульпита.
Длительность заболевания при пульпите3-6месяцев. Объективно видна глубокая кариозная полость, выполненнаяразросшейся пульпой. ЭОД при гранулематозном пульпите провести затруднительно.
7.Обострение хронического фиброзного периодонтита.
При фиброзном периодонтите зуб пациента беспокоилранее, боли появились не впервые в отличии от острого периодонтита. Нарентгенограмме при фиброзном периодонтите видна деформация периодонтальной щелив виде расширения её у верхушки корня.
8.Обострение хронического гранулирующего периодонтита.
При обострении хронического периодонтита боль были и впрошлом. Из анамнеза нередко выясняется, что эти болевые ощущения периодическиповторяются и сопровождаются появлением свищевого хода, который через некотороевремя исчезает. На рентгенограмме обнаруживается очаг разряжения кости в области верхушки корня сразмытыми контурами в виде «языков пламени». В отличии от острого периодонтита,при котором периапекальных изменений на рентгенограмме не наблюдается.
9.Обострение хронического гранулематозного периодонтита.
При хроническом периодонтите боли пациента в областипораженного зуба беспокоили и раньше. Нарентгенограмме виден очаг разряжения кости в области верхушки корня округлойформы с размытыми краями размером около 0,5см.
10.Острый гнойный периостит.
При периостите — отек околочелюстныхмягких тканей, увлечение и болезненность группы лимфатических регионарныхузлов, сглаженности и выбухание по переходной складке при образованииподнадкостничного абсцесса.
Окончательный диагноз.
Острый серозный периодонтит 22.
План лечения.
Iпосещение:
Сделана рентгенограмма. Провела инфильтрационнуюанестезию с небной и вестибулярной стороны Ультрокаин 2% — 1,7мл.
Rp.: Sol. Ultrocainihydrochloride2% — 1.7ml
D.S. Для местногообезболивания.
Сформировала полость доступа, разработала пульпарнуюкамеру. Нашла устье корневого канала. Удалила путридные массы и некротическийдентин под антисептической ванночкой и с использованием Н и К-файлов. Длярасширения корневых каналов использую средство на основе ЭДТА «Glyde».
ЭДТА — (сокращ.слово) этилен-диамин-тетрауксусная кислота.
ЭДТА- хелатирующий агент, она взаимодействует с кальцием дентина, образуярастворимые соли. Для удаления смазанного слоя и размягчения дентина на стенкахкорневого канала применяют ЭДТА в концентрации 15 — 17%.
Для удаления из корневого канала загрязняющих компонентов органической инеорганической природы, т.е. для освобождения его от опилок, микроорганизмов исмазанного слоя применяется техника последовательного введения большогоколичества растворов NaOCl и ЭДТА. Препарат для обработки корневых каналовGlyde является смесью 17% ЭДТА и пероксида карбамида на водорастворимой основе(пропилен гликоль). При использовании этого препарата в сочетании с растворомгипохлорита натрия образуются пузырьки кислорода, облегчающие удаление изкорневого канала тканей пульпы и опилок. Glyde может быть введен из шприца наустье корневого канала или нанесен на инструмент перед введением его в корневойканал. Второй способ является предпочтительным, так как в этом случае незакрывается вид устьев корневых каналов.
В качествеантисептиков используется 3 % раствор гипохлорида натрия, он является хорошимрастворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей,обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможностьраздражающего действия, поэтому его следует применять с осторожностью,производится многократное промывание корневого канала, для обработки одногоканала требуется10 мл раствора.
Rp.: Sol. Hypochloridenatrii3%- 200ml
D.S. Дляпромывания корневых каналов.
Высушила канал абсорбирами. Ввела в каналтурунду, смоченную в гвоздичном масле, поставила временную повязку «Дентин-паста».Временный пломбировочный материал «Дентин-паста» приготовлен на основе порошкацинксульфатного цемента с добавлением отдушек и красителей. «Дентин-паста» накладываетсягладилкой в заранее подготовленную и высушенную кариозную полость зуба слоемтолщиной 1-2 мм.Затвердевание пасты происходит в течение 2-3 часов (пациенту рекомендуется непринимать пищу в течение этого времени). Выводится паста из полости зуба легкорычагообразным движением экскаватора.
Rp.: “Dentin-pasta” 50,0
D.S. Использоватьдля наложение временных повязок.
Назначила пациента на второе посещение.
Дам рекомендации:
— щадить зуб при приеме пищи
— если появится интенсивная боль, отек, то удалитьповязку и турунду из канала и прийти ко мне на прием.
IIпосещение:
Собрала анамнез с пациента. Удалила временную повязкуи турунду из канала. Дообработала канал механически К и Н-файлами сиспользованием «Glyde» для расширения корневых каналов.
Обильно промыла канал 3% гипохлоридом натрия. Высушилаканал абсорбирами. Пломбирую корневой канал методом латеральной конденсации Endomethasoneivory + Гуттаперча.
Endomethasoneivory– постоянный пломбировочныйматериал на основе цинк – эвгенола с дополнительными включениями.
Состав:
Порошок:
Дексаметазон– 0,01 гр.
Гидрокортизонаацетат – 1,00 гр.
Тимолайодид – 25 гр.
Параформальдегид– 2,2 гр.
Рентгеноконтрастнаядобавка до получения 100 гр.
Жидкость:
Эвгенол– 91 мл.
Маслоперечной мяты – 4,5 гр.
Анисовоемасло – 4,5 гр.
Тимола йодид и сульфат бариядобавлены для увеличения рентгеноконтрастности и для уменьшения возможнойусадки;
Параформальдегид для предотвращения бактериального загрязнения;
Кортикостероиды для уменьшения болевой реакции (при воспалении из – завмешательства), наблюдаемой при использовании обычных цинк –эвгеноловых паст.
Указания к использованию:
в течении 30 сек. замешивается 5объемов порошка с 1 объемом жидкости до получения однородной массы.
Упаковка:
бутылочка–14 гр. порошка;
пузырек–10 мл. жидкости.
Гуттаперчевые штифты — самый популярный материал для пломбировки каналов.В штифтах гуттаперча составляет около 19-22%, окись цинка – 39-75%, остальноевключает воски, красители, антиоксиданты.
Угуттаперчи много достоинств: инертна, способна к конденсации, пространственностабильно, хорошо переноситься периапекальными тканями, не аллергична,антибактериальна, размягчается при нагревании и органическими растворителя.
Недостатки: не прилипает к дентину, чрезмернаягибкость тонких штифтов затрудняем их введение в канал, в процессе подготовкимогут растягиваться, что осложняет определение рабочей длины.
Пломбирую: подбираю основной гуттаперчивый штифт тогоже размера, что и мастер файл. Он должен входить в канал на всю рабочую длину изаклиниваться в области верхушечного отверстия.
Послевысушивания канала с помощью каналонаполнителя вводят небольшое количество «Endomethasoneivory» и распределяют его по стенкам. Затем ввожу до упора подобранный ранеегуттаперчевый штифт, который смазан тем же «Endomethasone ivory».
Междустенкой канала корня зуба и штифтом, отклоняя его в сторону, вводят спредер наглубину, которая соответствует рабочей длине мастер-файла. Таким образомсоздается место для вспомогательных гуттаперчивых штифтов.
После извлечения спредера в незаполненное пространствоканала помещают два гуттаперчивых штифта также с небольшим количеством «Endomethasoneivory».
Процедуру повторяют до того момента, когда спредерпрактически уже нельзя ввести в канал.
Концыгуттаперчивых штифтов, выступающих из устья канала, срезают горячиминструментом (гладилка, экскаватор).
Рентгенологический контроль качества пломбированиякорневых каналов.
Поставила подкладку «GC Fuji CEM»,сделала постоянную реставрацию «Arabesk».
GC Fuji CEM(производитель GC)
Стеклоиономерный цемент химического отверждения, показан при использовании какподкладочного материала.Обладает повышенной адгезией к эмали и дентину зуба,биосовместимостью, быстрым отверждением, высокой прочностью при сжатии,химической стойкостью. В процессе твердения выделяет ионы фтора, что защищаетбольной и соседние с ним зубы от кариеса. По адгезии и плотности краевогоприлегания значительно превосходит силикатные цементы.
Материал применяется в специальных капсулах, вмонтированныхв картридж-насадку (для лучшей дозировки).Картридж надевается на специальныйпистолет при помощи которого обе пасты выдавливаются на пластинку, где материалзамешивается в течении 15 сек.Рабочее время при 23'С составляет 3:00 мин.
Для лучшей адгезии рекомендуется применять GC FujiPlus Conditioner(после препарирования полости) в течении 20 сек.
Послеэтого кондиционер смывается, а полость высушивается, но не пересушивается.Цемент наносится на фиксируемую конструкцию слоем не толще 1 мм. Избытки выступившегоцемента удаляют через 1:30 мин.после фиксации.
Упаковка:
Картриджи 13,3 г./7,2мл.-2;
Пистолет-1;
Пластинки для замешивания и пластиковый шпатель.
Arabesk(производитель voco)
Светоотверждаемыйуниверсальный мелкогибридный композит с синтрагласовой системоймикронаполнителей. Применяется для передних и боковых зубов, а также длявкладок. Универсальность применения и очень хорошие качества материалаобусловлены структурой микронаполнителей. Она беспечивает высокий уровеньпрочности, стабильность, исключительную полируемость и совершенные эстетическиекачества реставраций. Арабеск имеется в 10 цветовых оттенках, включая оттенокрезца и два дентиновых цвета.
Арт. № 1338 комплект 7 х 4 г(А1, А2, A3, A3.5, В2, ВЗ, I -резец), 5 мл Вокоцид гель, 4 мл Солобонд Мприспособления.
Арт. № 1337 трисет 3 х 4 г(А2, A3, A3.5,)
Вокоцид гель, 4 мл Солобонд М, приспособления.
Дополнительные упаковки по 4 гв дозировочных щприцах:
Арт. № 1339 — 1348 цвета А1, А2, A3, A3.5, В2, ВЗ, С2, I (резец), В 4 (дентин),СЗ (дентин)
Рекомендации: не есть 2 часа, не употреблять в пищу втечении суток красящих веществ(кофе, свекла)
Пациент назначен на прием через пол года на контроль.
Дневниклечения.
11.10.06г. Жалобы на непрерывную боль 22, которая усиливается принакусывании. Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.
Объективно:общее состояниеудовлетворительное. На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлынемного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные сокружающими тканями, подвижные.
Слизистая оболочка полости рта без видимыхпатологических изменений. В области 22 слизистая отечна, гиперемирована,имеется большое количество мягкого зубного налета.
На язычной поверхности зуба 22 видна глубокаякариозная полость, заполненная большим количеством размягченногопигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет.Зондирование дна полости слабо болезненно. Перкуссия резко болезненна,пальпация по переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызываетнеприятную чувствительность.
Наприцельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 22, которая несообщается с полостью зуба.Периапекальная пластинка 22 ровная, не расширенная.Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован.
ЭОД — 200 мА
Диагноз: Острый серозный переодонтит 22
Лечение:
Направляетсяна рентгенографию 22 зуба для уточнения топографиикорневого канала.
Проведена инфильтрационная анастезия Ультрокаин 2% — 1,7мл. Анастезия полная. Механическия обработка кариозной полости. Разработкапульпарной камеры,расширение устьевкорневых каналов, создание хорошего доступа к ним.
Механическая(удаление путридных масс и некротического дентина) обработка корневого канала сиспользованием средства на основе ЭДТА «Glyde». Медикаментозная обработка ( 3%раствор гипохлорита натри) корневого канала. В канал поставлена турунда сгвоздичным маслом. Повязка дентин-паста.
Явка13.10.06г.
13.10.06г.
Продолжениелечения.
Жалоб нет.
Объективно: Общее состояние хорошее. Слизистая оболочка полостирта без видимых патологических изменений. На небной поверхности 22 повязка.
Перкуссия резкобезболезненна, пальпация по переходной складке безболезненна. Температурныепробы отрицательны.
Лечение:Снята повязка. Из канала удалена турунда. Механическаяобработка корневого канала с использованием средства на основе ЭДТА «Glyde»,медикаментозная обработка канала 3% раствором гипохлорита натрия. Каналзапломбирован «Endomethasone ivory » +гуттаперчивые штифты.
Направляетсяна контрольную рентгенографию 22.
Сделана контрольная рентгенограмма – запломбировано заверхушку.
Медикаментозная обработка кариозной полости 3%раствором фурацилина, высушивание. Базовая подкладка «GC Fuji CEM». Постояннаяпломба из СТК «Arabesk». Шлифовка и полировка пломбы.
Даны рекомендации.
Прогноз.
Так как корневой каналы был пройден на всю рабочуюдлину, проведена тщательная медикаментозная обработка канала антисептиками,канал запломбирован «Endomethasone ivory »+ гуттаперчивые штифты, методом латеральной конденсации, а на рентгенограммеотражается плотное прилеганиепломбировочного материала к стенкам корневого канала, отсутствие пор, каналзапломбирован за верхушку, прогноз благоприятный.
Этиология ипатогенез заболевания.
Данный пульпит имеет инфекционную природу(кариесогенный пульпит). Проникновение инфектов произошло по дентинным канальцамчерез кариозную полость. Развитие воспаленияпериодонта связано с поступлением в периодонтальную щельинфекционно-токсического содержимого корневого канала, т.е. необходимо наличие раздражающего агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр. В прохождении воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при поврежденииоболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишённых пульпы, в частности, бактериальный эндотоксин, оказывающийтоксическое и пирогенное действие.
Наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, попавший в
заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые
являютсяисточником гепарина и гистамина.
Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости,нарастают отёк и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичнаягипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия,нарушается трофика, ярко проявляются все5 признаков воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счёт образованияпустот в основном веществе, т.е. выполняется её главная функция –защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород и БАК из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, последнее связано с дисфункцией сосудистой стенки.
Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные вещества, усиливающие проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, повышающие активность остеокластов, которые обуславливают деструкцию костной ткани.
Патологическаяанатомия.
Основнымпатологоанатомическим признаком острого серозного периодонтита является микроскопически выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающихкостномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.
Эпикриз.
Ф.И.О.:ЧеховОлег Петрович
Возраст: 26 лет (13.07.1980г.)
Пол: мужской
Образование: незаконченное высшее
Адрес: г.Тверь ул. Фадеева, д. 56, кв. 23, тел. 254-38-45
Профессия: студент
Место работы: ТГТУ
Семейное положение:женат
Дата обращения: 11.09.2006г.
Обратилсяс жалобами на непрерывную боль 22, которая усиливается при накусывании.Пациента беспокоит неприятный запах из-за рта.
Объективно:общее состояниеудовлетворительное. На стороне пораженного зуба регионарные лимфатические узлынемного увеличены, при пальпации безболезненные, эластичные, неспаянные сокружающими тканями, подвижные.
Слизистая оболочка полости рта без видимыхпатологических изменений. В области 22 слизистая отечна, гиперемирована,имеется большое количество мягкого зубного налета.
На язычной поверхности зуба 22 видна глубокаякариозная полость, заполненная большим количеством размягченногопигментированного дентина. Сообщения кариозной полости с полостью зуба нет.Зондирование дна полости безболезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпацияпо переходной складке безболезненна. Тепловая проба вызывает неприятнуючувствительность.
Наприцельной рентгенограмме видна кариозная полость на коронке 22, которая несообщается с полостью зуба.Периапекальная пластинка 22 ровная, не расширенная.Корень зуба прямой. Корневой канал облитерирован.
ЭОД — 200 мА
Диагноз: Острый серозный переодонтит 22
Лечение проводилось в 2 посещение. Проведенамеханическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневых каналов.Медикаментозная обработка проводилась с использованием антисептика: 3% растворагипохлорита натрия. Канал был плохо проходим, для его механической обработкииспользовалось средство для расширения корневых каналов «Glyde». Канал пройденна всю длину и запломбирован «Endomethasone ivory » + гуттаперчивые штифты, методом латеральнойконденсации. Поставлена базовая подкладка Базовая подкладка «GC Fuji CEM».Постоянная пломба из СТК «Arabesk». Шлифовка и полировка пломбы.
Наконтрольной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы за апекальноеотверстие, пломбировочный материал плотно прилегает к стенкам каналов, пор нет.
Прогнозблагоприятный.
Рекомендации:
1)Санация полости рта.
2)Улучшение качества гигиеныполости рта и профессиональная гигиена полости
рта.
Литература.
1.Е.В. Боровский. «Терапевтическаястоматология».1997г.
2. Л. М. Лукиных, Ю. М. Лившиц. «Верхушечныйпериодонтит».1999г.
3. А. Ж. Петрикас. «Пульпэктомия». 2000г.
4. Internet.