Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Лекцияпо общей хирургии,3 курс. Тема: ожоги.
Ожоги — этоморфологическиеи функциональныеизменения, возникающиев ответ навоздействиевысокой температуры, химическихфакторов иэлектрическоготока.
Наукаоб ожогах называетсякомбустиология.
Ктермическимфакторам, вызывающиможоги относятся:
пламя. Ожоги пламенем составляют 5% всех ожогов. Особенности этого вида ожогов: могту возникать ожогит дыхательных путей. Такой ожог приравнивается к 10% обожженной кожи. Если есть ожого дыхательных путей необходимо осмотреть ротовую полость, наблюдается гиперемия, кашель с мокротой, в мокрте — черные червячки. Отравления угарным газом приводят к разрушению гемоглобина в связи с чем он не может выполнять транспортную функци. Наблюдается при ожоге пламенем симптомы амнезии ( ретроградной и антероградной), синдром Корсакова — глубокая амнезия, псевдогаллюцинации, комфабуляции, при которой память сохраяенстя до определенного возраста. Человеку получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер. При этих ожогах происходит коагуляция белков тканей. Возникает так называемый сухой некроз — струп.
Вода. Ожоги водой составляют приблизительно 30%, всех ожогов. Кожа хорошо впитвает воду, поэому такие ожоги обычно большие, значительные по площади и больше, чем при первичном контакте. Вода при ожогах вызывает влажный некроз ( колликвационный некроз) при котором возникает сильная интоксикация, вероятно также развитие микроорганизмов, что тоже приводит к интоксикации. Ожоги водой носят равномерный характер.
Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с твердыми телами. Они возникают в 10% случаев. В патогенез контактный ожогов — коагуляция белков кожи, коагуляция белков сосудов, возникает ишемия, приводящая к некрозу ткани. Белки эпидермия денатурируют при 50-60 градусах ( поэтому можно получить ожог при длительном использовании грелки с температурой 50 градусов). Ожоги проникает внутрь, развивается с глубины на поверхность. по площади ожоги невелеки, они глубокие и равномерные.
Ожоги возникающие при контакте с различными другими веществами — жирами, маслаама. Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер.
Ожоги вязкими веществами ( смолой, гудроном). Вязкие вещества в к ожу не впитываются. Поэтому по глубине невелики.
Ожог вольтовой дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становится черной из-за импрегнации металлами.
Химическиеожоги ( см.учебник).
ожоги щелочью значительно опасенее чес кислотой, при котором происходит коагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая проникновение в глубокие слои. При ожоге щелочью проиходит дезинтеграция клеток, глубокое проникновение щелочи сопровождается глубоким колликвационным некрозом. Ожоги ангидридами и ожоги кислотой, ожоги окисными металлами протекают также как и ожоги щелочью.
Ожоги вызванные алколоидами растений, например относящихся к семейству лютиковых, подснежников.
Помощьпри химическихожогах — применениехолода, холодойводы, для предотвращенияглубокогоожога. При химическмоожоги — вводятантидоты ( таккак химическиевещества обладаюттакже резорбтивнымдействием), приожогах кислотойприменяютсодовый ванны, при ацетонноможоге — кислотныеванные ( уксуснаяи т.д.). то естьнеобходимонейтрализацияодних веществдругими.
Ожогиэлектрическимтоком: могутбыть от молниии бытовой ( отэлектроприборов).Ожоги зависитот коилчестватока. Главныммоментов впомощи приожогах электрическимтоком являютсяреанимационныемероприятия: массаж сердца, искусственнаявентиляциялегких. Ожогипо площадинезначтельне, о глубокие, повреждаютсямышцы и кости.
Радиоционныеожоги включаютсяв себя: ожогиУФ излучением.УФ-излучениевызывает 2 видаповреждений: рак кожи и подавляетиммунную систему; радиационноеизлучениеоказываетсяосновное действиена кроветворную, иммунную, центральнуюнервную систему.
Ожогисоставляют1-1.5% от травм вмирное времяи вызывает0.5-1% санитарныхпотерь в военноевремя.
Дляопределениядиагноза необходимовыяснить:
Фактор ожога
Площадь ожога. Для определения площади ожога используют относительные показатели. Для этого используют метод ладони — ладонные поверхности больного прикладывют к ожогу, определяя ее площадь. применяют также правило девяток: голова и шея, согласно этому правилу составляет 9% от площади поверхности тела, конечности 9%, передняя и задняя поверхность туловища — 18%.
Глубина ожога. При ожоге первой степени воздействие идет на эпидермис, не достигая сосочкового слоя дермы. Характерны гиперемия, отек, боль. Эти симптомы исчезают последоватльно отек — через сутки, боль — через — 2 суток, гиперемия — через 3 суток. При ожогах второй степени наблюдается поражение сосочкового слоя с образованием экссудата. Образуются пузыри, наблюдается сильная боль. Плазмопотеря может достигать 1 л в сутки — это приодит к сгущению крови. При боли в 30% случаев ожого 2 степени возможен шок. Ожоги третьей степени могут быть 3а и 3б. При 3а степени характер воздействия на эпидермис и часть дермы поверхностый. Сохранен камбиалный сосочковый слой. В оставшейся форме сохранены клетки, способные к эпителизации. Проявляется ожог 3а степени: образованием пузырей, окрашенных экссудатом, болезненность отсутствует, что лекго проверить уколов иголкой, образуется струп (некроз участка кожи). В лечении ожогов этой степени пластика нужна при локализации ожогов на кисти, лице, шее, в других местах пластика не нужна. При ожогах 3б степени происходит поражение эпидермиса и дермы. В зоне повреждения клеток, являющихся источником для самопроизвольной эпителизации, нет. Если площадь ожога превышает 100 квадратных см, то самоэпителизации не будет ( за счет соединительной ткани). Для лечения необходима пластика, особенно при ожогах кисти, шеи, проекции суставов. Ожоги 4 степени возникают при поражении нижележащих тканей ( кости, мышцы, суставы).
Существуетнесокль методов, позволяющихдифференцироватьожоги 3а от 3бстепени:
Исследованиекровоснабжения( проба белогопятна). Нажимаютна пораженнуючасть, еслиосталось белоепятно, то этоожг поверхностный(3а), елси нет — 3б.Исследованиеболевой чувствительности, сравнение спротиволожнойстороной — непораженной.присильном ожогеболь не ощущается( при 3а болеваячувствительностьснижена, при3б и 4 ее нет вообще.Удаление пинцентомволоса — при 3астепени волосбудет выдергиватьсяс трудом, больнойбудет ощущатьболь. При ожоги3б волос легкоотходит, болинет. Определяюттемпературнуючувствительность( есть ли ощущенияпрхлады приприкладываниисмоченногоспиртом тампона.При ожоге 3астепени температурнаячувствительностьсохранена, при3б — нарушена.
Диагнозожога ставитсяс учетов вызвавшегоего фактораи так называемогоиндекса Франка, который равенобщей поверхноститела 155, при глубокихожогах -15, плюсгубина ожогаумноженна на3. При значениииндекса Франкадо 15% у детей и30% у взрослыхбольным неугражает развитиеожоговой болезни, однако необходимоустранить боль.При значениииндекса до 35%у детей и до70% у взрослыхвероятност выздоровлениядо 90%, шок 1 степени.Если индексдо 130% у взрослыхразвиваетсяшок 2 степени, ожоговая болезньхарактеризуетсятяжелым течением, вероятностьвыздоровлениядо 10%.
Ожоговаяболезнь в своемразвитии сходнас развитиемтравматическойболезни ( всете же стадии).Ожоговая болезньхарактеризуетсяплазмопотерей, кровопотере( до 6 л в сутки).Развиваетсяожогвоый шок, при которомдавление падаетнерезко. Наблюдаетсяолигоурия илианурия. Мочатемная, пахнетгарью.
Лечение:
Местное: нельзя применятьмази на жирвойоснове, толькна водной. Применяютраствор перманганатакалия, 0.5% фурацилина.Применяютвлажновысыхающиеповязки. Охлаждение, при небольшихожгах применяютспирт.
Встационарепроводится: некрэктомия- рассечениеструпа, перпендикулярноповерхноститела, так какструп мешаетдышать, приводитк ишемии, гангрене, иссекают пузыр, которые могутвоспаляться.Пластика, аутотрансплантациякожи.