Анализ финансирования и планирования учреждений здравоохранения

СОДЕРЖАНИЕ
 
ВВЕДЕНИЕ
1 МЕСТО И РОЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕННОМ
ПРОИЗВОДСТВЕ
2 ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
2.1 Планирование деятельности учреждений здравоохранения
2.2 Финансирование учреждений здравоохранения
2.2.2 Бюджетное финансирование
2.3 Внебюджетное финансирование
2.3.1 Обязательное медицинское страхование
2.3.2 Добровольное медицинское страхование
2.3.3 Платные медицинские услуги
3 АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОЙБОЛЬНИЦЫ №1 ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЮЖНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТРМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
3.1.Характеристика учреждения
3.2      Порядок составления сметы доходов и расходов
3.3 Анализ расходов на текущее содержание и источников их
финансирования
3      ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Здоровьенаселения и экономика тесно связаны друг с другом. Здравоохранение потребляетчасть валового национального продукта. Экономические достижения в обществе,уровень экономического развития, благосостояния существенно отражаются насостоянии здоровья населения. Здоровье населения является критерием качестванародонаселения, с которым связаны оценка уровня образования и культуры,профессиональной подготовки, производительности труда. Здоровье нации – этоспособность к воспроизводству трудового потенциала, трудовых ресурсов, с чемсвязано увеличение производительных сил. В этом заключается непреходящаяэкономическая ценность для общества. Старение населения, распространение острыхи хронических заболеваний, инвалидизация, наносят ущерб производительным силамобщества, сказываются на экономическом развитии стран.
Охранаи укрепление здоровья населения представляет собой многогранную системугосударственных, общественных, социально-экономических и медицинскихмероприятий, в основе которых лежат профилактическая направленность, единствомедицинской науки и практики, широкое использование достиженийнаучно-технического прогресса, разработка и внедрение научно обоснованнойсистемы мероприятий, осуществляемых органами государственного и местногосамоуправления, позволяющих наиболее полно и результативно сочетать потребностинаселения в медицинской помощи, лекарственным обеспечении исанитарно-противоэпидемическом обслуживании с экономическими возможностями ееудовлетворения.
Современноесостояние здравоохранения в России характеризуется недостаточным ресурсным и финансовымобеспечением, низкой эффективностью деятельности лечебно-профилактическихучреждений, неадекватным качеством медицинской помощи при наличии достаточнойобеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками.
Переходобщероссийского и региональных комплексов на принципы рыночной экономики вусловиях либерализации цен, высокого уровня инфляции и дефицитагосударственного бюджета остро поставил проблему выживаемости здравоохранения,находящегося на бюджетном финансировании. Сегодня здравоохранение переживаетсерьезный кризис в связи с недостатком финансовых и материальных ресурсов,низкой оплатой труда, отсутствием организационно-экономического механизма,адекватного рыночной экономике. В этих условиях возрастает значение поискаадекватных форм социальной поддержки здравоохранения, в том числереформирования организационно-хозяйственного механизма на принципах социальнойрыночной экономики, обеспечивающих не только выживание данной сферы, но идальнейшее развитие в рыночной среде.
Всовременных условиях рациональная стратегия не только развития, но ифункционирования здравоохранения предполагает опережение качественныхпараметров изменений по сравнению с количественными. В другом направлениисредства, вкладываемые в данную сферу, не дадут должного результата.
Всвязи с этим, проблемы планирования и финансирования учреждений здравоохраненияявляются весьма актуальными.
Цельданной работы – проведение анализа финансирования ипланирования учреждений здравоохранения. Исходя из данной целевой установки вработе основное внимание уделено постановке и решению следующих взаимосвязанныхзадач:
1.Изложение общих теоретических подходов к вопросу социально – экономическогозначения расходов на учреждения здравоохранения в условиях рыночной экономики.
2.        Анализсистемы планирования и финансирования учреждений здравоохранения (на примереКлинической больницы №1 Государственного учреждения «Южный окружной медицинскийцентр Министерства здравоохранения Российской Федерации»).
3.        Разработкаосновных направлений совершенствования планирования и финансирования учрежденийздравоохранения.
Опытно– экспериментальной базой исследования явилась Клиническая больница №1Государственного учреждения «Южный окружной медицинский центр Министерстваздравоохранения Российской Федерации».
Теоретическойи методологической базой исследования послужили КонституцияРоссийской Федерации, Гражданский и Бюджетный Кодекс Российской Федерации,Указы Президента Российской Федерации, законодательные акты и постановленияПравительства Российской Федерации, законы субъектов Российской Федерации,приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, труды ведущихспециалистов в области экономики здравоохранения, материалы периодическойпечати.
Информационно–статистической базой исследования послужила отчетно –аналитическая информация Клинической больницы №1 Государственного учреждения«Южный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации».
Исследованиепроводилось с применением общих методов научного познания: наблюдения,сравнения, системного и логического анализа и синтеза, теоретических иэмпирических методов. Статистические данные проанализированы с применениемвыборки, группировки, сравнения и обобщения, исследования рядов динамики сиспользованием компьютерных программ MicrosoftWord, MicrosoftExcel.

1.МЕСТО И РОЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕННОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
Здравоохранение– важнейшая социальная сфера общества. От ее состояния зависит не толькоздоровье, но зачастую и жизнь человека /1/.
Согласностатьи 41 Конституции Российской Федерации /2/ каждый имеет право на охрануздоровья и медицинскую помощь.
Впоследние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения. За последниегоды общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, исейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайневысоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастныхслучаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний. Младенческаясмертность в 2-3 раза выше, чем в развитых странах, что в значительной мереобусловлено многочисленными осложнениями беременности, родов и перинатальнойпатологией. В России более половины населения проживает в крайненеблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающейсреды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта,пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональнойзаболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохойинформированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждогоиз них, санитарно — гигиенических нормах и правилах/3/. Здоровье- показательнационального престижа, стабилизирующий фактор доверия ко всем ветвям власти,органам управления и политико- экономической системе в целом. В здоровье нетолько благополучие индивидуума и семьи. Здоровье- необходимое условие высокоготрудового потенциала, показатель уровня культуры, наиболее яркий критерий эффективностигосударственного управления. Результаты медицинской деятельности приносятогромный положительный экономический эффект. Сегодня позиция признания здоровьякак высшего национального приоритета государства находит не только правильноепонимание, но и твердую поддержку руководства России. В Плане действийПравительства Российской Федерации в области социальной политики и модернизацииэкономики на 2007-2008 годы безусловным приоритетом в области социальнойполитики являются инвестиции в человека. В связи с этим одной из одной изстратегических задач в области социальной политики является охрана и укреплениездоровья населения /4/.
Концепциейразвития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработаныосновные направления развития системы здравоохранения /3/, которые представленына рисунке 1.1
/>
 

Рисунок1.1 — Основные направления развития системы здравоохранения
Переводздравоохранения на рыночные отношения ставит проблему толкования медицинскойуслуги как товара.
Здесьничего не меняет тот факт, что финансирование здравоохранения осуществляется восновном за счет государственного бюджета и государственного внебюджетногофонда обязательного медицинского страхования. Фактически это означает лишь то,что государство закупает продукцию отрасли здравоохранения – услуги ираспределяет между населением /1/.
 Медицинскиеучреждения необходимо рассматривать как услугопроизводящие предприятия.
Услугиздравоохранения имеют некоторые экономические особенности в сравнении с другимивидами услуг. Эти особенности ограничивают действие рыночных законов вздравоохранении.
Особенностимедицинской услуги представлены на рисунке 2.1
/>

Рисунок2.1 — Особенности медицинской услуги

Ив зависимости от того, чему отдается предпочтение –экономической эффективностиили социальной справедливости, во многом определяется модель, типфинансирования и хозяйствования в здравоохранении /5/.
Вфинансировании и управлении здравоохранением существует большое число проблем,требующих решения. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всехуровней и за счет средств обязательного медицинского страхования необеспечивают население бесплатными медицинскими услугами, не созданаконкуренция на рынке медицинских услуг, не изменена система оплаты медицинскихработников, не преодолена разобщенность действий структур, ответственных заздоровье населения, не соответствует современным требованиямматериально-техническая база медицинских учреждений /6/.  Вместе с темимеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно,усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. Вотрасли растет социальная напряженность. Все более широкое распространениеполучает теневая сторона оплаты медицинских услуг/3/. Новыесоциально-экономические условия, обусловленные рыночными отношениями, требуютреформирования и системы здравоохранения.
Врамках проекта ТАСИС «Реформа финансирования здравоохранения» разработаныважнейшие направления реформирования системы финансирования здравоохраненияРоссийской Федерации в краткосрочной, среднесрочной (до 2010 года) идолгосрочной перспективе, которые включают в себя следующиемодули, представленные на рисунке 3.1/7/ Система здравоохранения являетсястратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводствонаселения, социальные гарантии, здоровье граждан /8/.
В связи с переходом на принципы рыночной экономики вздравоохранении встал вопрос о внедрении финансового менеджмента,предполагающего оптимизацию ресурсного потенциала. Основная задача финансовогоменеджмента –создание финансовой устойчивости как системы в целом, так иотдельных ее элементов, что требует знания и соблюдения основных принциповфинансового менеджмента- планирования, управления финансирования и контроля/9/.
/>

Рисунок3.1 — Реформа финансирования здравоохранения
2.ПЛАНИРОВАНИЕ И ФИНАНСИРОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
 
2.1Планирование деятельности учреждений здравоохранения
 
Планированиев здравоохранении – это обоснование и разработка определенного соотношенияпотребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении исанитарно – противоэпидемическом обслуживании с возможностями ихудовлетворения.
Основныепринципы планирования в здравоохранении представлены на рисунке 1.2
 /> /> /> /> />                      ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ
                                       В ЗДРАВООХРАНЕНИИ     /> /> />

Рисунок 1.2 — Основные принципы планирования вздравоохранении

Это требует высокого уровня организации управленияучреждениями здравоохранения, укрепления их материально-технической базы,улучшения финансирования, повышения качества и эффективности медицинскогообслуживания.
Вусловиях рыночной экономики содержание и методы планирования в здравоохранениисущественно изменились. Это обусловлено двумя факторами:
— децентрализацией системы управления здравоохранением как на федеральном, так ина региональном и муниципальном уровнях;
— демонополизацией государственной системы здравоохранения /10/.
Припланировании здравоохранения не потерял своей актуальности нормативный методпланирования, основанный на использовании норм и нормативов.
Согласностатьи 41 Конституции /1/ Российской Федерации медицинская помощь вгосударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказываетсягражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховыхвзносов, других поступлений.
С этой целью разработана Программа государственныхгарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденнаяПостановлением Правительства РФ от 11.09.1999 №1096 с последующими дополнениямии изменениями, в которой определены федеральные нормативы объемов различныхвидов медицинской помощи. На их основе разработаны «Методические рекомендациипо порядку формирования и экономического обоснования Территориальных Программгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи», утвержденные Минздравом РФ №2510/9257-01-34, ФФОМС№31-59/40-1 от 28.08.2001 года /11/.
Цельразработки Территориальных Программ:
— создание единого механизма реализации конституционных прав граждан РоссийскойФедерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема икачества за счет всех источников финансирования;
— обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлениюнаселению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовыхсредств;
— повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.
Вкачестве нормативов объемов стационарной медицинской помощи Программойустановлены следующие показатели:
 Средний норматив койко — дней на 1000 жителей.Показатель представляет собой сумму произведений показателей уровня госпитализациина 1000 населения по профильным отделениям на соответствующие показателисредней длительности пребывания больного в профильном отделении стационара иопределяется по формуле:
 ii i
 n к/д= SUM (Уг хТдл ), (1,2)
где Уг-уровень госпитализации по профильным отделениям;
 Тдл-длительность пребывания больного в профильном отделении.
Согласно Постановлению Правительства от 24 июля 2001года N 550
в среднем по Российской Федерации /12/ при реализацииПрограммы средний норматив койко-дня устанавливается в размере 2812,5койко-дней на 1000 жителей, уровень госпитализации Уг = 196,0 на 1000жителей; средняя длительность пребывания 1-го больного в стационаре Тдл = 14,3 дня.
 При расчетах нормативов по Российской Федерациибыло принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22%(коэффициент 0,22) — дети; 78% (коэффициент 0,78) — взрослые.
Распределениенорматива койко — дней по уровням оказания медицинской помощи (клиническому,городскому, районному) проводится на основе критериев, принятых в системелицензирования учреждений и распределения их по категориям, т.е. к клиническомууровню относятся учреждения областного, республиканского и федерального уровнейс высокой степенью фондооснащенности и специализации медицинской помощи.
Особенностьюнормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в ихресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволитрационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровняморганизации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовыепоступления в учреждения разного уровня путем умножения стоимости койко — дняпо каждому профилю на планируемое число койко — дней по данному профилю.
 Средние показатели числа койко — днейгоспитализации подлежат коррекции
 сучетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации.
Вкачестве норматива объема амбулаторно — поликлинической помощи установленоколичество посещений «Vi» на 1000 жителей в год. В нормативеучитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками,стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками,специализированными диспансерами, диагностическими центрами.
Среднийнорматив устанавливается 9198 посещений в год на 1000 жителей и подлежиткоррекции с учетом заболеваемости и демографического состава субъектаФедерации.
Нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи включают все статьирасходов согласно бюджетной классификации и скорректированы по индексу — дефлятору к ВВП на 1999 — 2009 годы.
— норматив затрат на один койко — день в стационаре Sкд = 262,9 рублей;
— норматив затрат на одно посещение амбулаторно — поликлинического учреждения Sv= 44,9 рублей;
-средняястоимость одного вызова скорой медицинской помощи — 408,1 рублей.
Длярасчета данных по профилям отделений и специальностей необходимо полученныесредние стоимости перемножить на относительные коэффициенты стоимости одногокойко — дня (Rki) и одного посещения (Rvi), которые будут повышать или понижатьсредний Базовый уровень стоимости одного койко-дня и одного врачебногопосещения в зависимости от профиля отделения и уровня оказания медицинскойпомощи (клинического, городского, районного).
Территориальныенормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг(далее — территориальные нормативы финансовых затрат), должны обеспечиватьпокрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов наоказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всехисточников финансирования, предоставляемой в порядке и на условияхТерриториальной программы. При расчете территориальных нормативов финансовыхзатрат учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сетиамбулаторно — поликлинических и стационарных учреждений в соответствии срекомендуемыми Минздравом России нормами нагрузки учреждений, адаптированными кместным условиям.
 Проводитсякоррекция средних нормативов стоимости койко — дня и врачебного посещения путемумножения их на поясные и региональные индексы, которые приводятся по даннымМинэкономики России, используемым при прогнозировании социально — экономического развития Российской Федерации на расчетный период.
 Структурарасходов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи являетсяориентировочной, ненормативной и должна корректироваться на местах взависимости от социально — экономического состояния субъекта РоссийскойФедерации, уровня цен и т.п.
Примернаяструктура финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2008 годприведена в таблице 1.2 .
Таблица1.2 — Примерная структура финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи на 2008 год
 ВпроцентахНаименование статей расходов бюджетов РФ
Затраты на скорую медпомощь
(один вызов)
Затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь
(одно посещение)
 Затраты на стационарную помощь (один койко-день)
(1посещение) Затраты на диагностические услуги В поликлинике В стационаре Оплата труда 34,0 41,1 13,1 10,0 11,0 Начисления на оплату труда 13,1 15,8 5,0 3,0 4,0 Медикаменты и перевязочные средства 2,6 10,2 25,5 51,0 48,0 Продукты питания - - 12,3 - - Мягкий инвентарь и обмундирование 0,8 0,3 1,7 2,0 1,0 Оплата коммунальных услуг 16,7 21,8 17,0 5,0 6,0 Приобретение оборудования и предметов длительного пользования 27,0 2,5 18,3 23,0 20,0 Капитальный ремонт 5,8 8,3 7,1 6,0 10,0 ВСЕГО 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
 Свободный расчет стоимости Территориальной программы
проводится по формуле:
 iiii
Стпг= SUM /(Вс/п* Sвс/п)+ (nк/д*Sк/д)+(V*S)+(Дс*Sд/с)//1000*N+ затратына(2.2)
 другие виды медпомощи
 и АУП системы ОМС
 
 Где С тпг- стоимость территориальной программы государственных гарантий;
Вс/п- норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 жителей;
Sвс/п- расчетный территориальный норматив финансовых затрат
на один вызов скорой медицинской помощи;
 i
n к/д- норматив числа койко/дней на 1000 жителей;
Sк/д- расчетный территориальный норматив финансовых затрат на
один койко-день;
Vi — норматив числа посещений на 1000 жителей;
Sv-расчетный территориальный норматив финансовых затрат на
одно врачебное посещение;
Дс- норматив числа дней лечения в дневных стационарах;
Sд/с- расчетный территориальный норматив финансовых затрат на
один день пребывания в дневном стационаре;
N — среднегодовая численность населения по прогнозуМинистерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта РоссийскойФедерации) на расчетный период.
Приналичии достаточных финансовых возможностей в Территориальных фондахобязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации (далее –ТФОМС) предлагаемый вариант расчетов Территориальной программы может бытьрасширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемовфинансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации поданным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетнойпрограммой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) поотдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности ивозможности в финансировании Программы за счет «собственных»финансовых источников.
При планировании деятельности учрежденийздравоохранения на микроуровне используются следующие формулы, отраженные втаблице 2.2
Таблица 2.2 — Формулы, используемые для планированиядеятельности учреждений здравоохраненияНаименование показателя Формула Составляющие
  Среднегодовое количество коек Кcр = К н + (К к – К н ) n/12,
Где Кср – среднегодовое количество коек;
 Кн — количество коек на начало года;
 Кк -количество коек на конец года;
 n — число месяцев функционирования вновь развернутых коек.
  Количество койко-дней Ккд = Чк * Кср,
Где Ккд -количество койко-дней;
 Чк – число дней функционирования койки в год;
 Кср – среднегодовое количество коек.                     
  Годовой фонд заработной платы ФЗПг = Кср * ЗПк,
Где ФЗПг – годовой фонд заработной платы,
 ЗП — средняя заработная плата на одну койку в год.
  Расходы на медикаменты Рм = Nр * Ккд,
Где Рм – расходы на медикаменты в стационарах;
Nр – норма расходов на медикаменты;
Ккд – количество койко-дней. Расходы на канцелярские и хозяйственных нужды Ск = Nр * Кср,
Где Ск – сумма канцелярских и хозяйственных расходов,
Nр – норма расходов на одну койку в год.
Кср – среднегодовое количество коек.                      Расходы на мягкий инвентарь Рми = Рднк + Рдк,
Где Рми — расходы на мягкий инвентарь;
 Рднк — расходы на дооборудование новых коек; Рдк -расходы на оборудование прежних коек. Расчет прироста коек Пк = Кк – Кн, Где Пк – прирост коек за год;
Кк – количество коек на конец года;
Кн – количество коек на начало года. Расходы на дооборудование новых коек Рднк = Пк * Nднк,
Где Рднк – расходы на дооборудование новых коек,
 Nднк – норма расходов на дооборудование одной койки.
Далее определяется свод всех расходов:
 Ср= ФЗП + Нфзп+ Срм+ Срк+ Срп+Сми,(2.3)
Где Ср– общая сумма расходов,
ФЗП – фонд заработной платы и административно –управленческого персонала;
Нфзп– начисления на фонд заработной платы;
Срм– общая сумма расходов на медикаменты;
Срх– сумма хозяйственных и канцелярских расходов;
Срп– сумма расходов на питание;
Сми– сумма расходов на мягкий инвентарь.
Итог сметы – свод затрат по всем статьям расходов.
При составлении сметы медицинского учрежденияиспользуются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующиеодин – три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размерыотдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей иустановить влияние различных факторов на отклонение по статьям сметы расходов.При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться накоэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органамиуправления здравоохранением./6/. Исходя из вышеизложенного отметимследующее:
— нормативная база, используемая для планирования деятельности учрежденийздравоохранения в современных условиях, унаследована откомандно-административной системы управления здравоохранением;
— старые стоимостные нормативы не пересматривались много лет и механическикорректируются с помощью индексов – дефляторов, причем рассчитанных дляэкономики в целом;
— потребности в финансировании, рассчитанные вышеуказанным способом даже наоснове несовершенной нормативной базы, оказываются существенно выше техфинансовых ресурсов, которые выделяются Министерству здравоохранения РоссийскойФедерации и корректируются им в сторону уменьшения; Сметное планированиевоспроизводит затратный тип хозяйствования и не создает у учреждения стимулов кболее рациональному использованию ресурсов.

2.2Финансирование учреждений здравоохранения
 
2.2.2Бюджетное финансирование
Самойбольшой проблемой здравоохранения в современных условиях является — финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности в финансировании,а нахождение средств на существование и умение просуществоватьна выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховаясистема финансирования здравоохранения.
К источникамфинансирования относятся:
1.Средства федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации,местного самоуправления;
2. Средстваобязательного медицинского страхования (далее ОМС);
3. Средствадобровольного медицинского страхования (далее ДМС);
4. Средствапредприятий;
5. Средстванаселения за оказанные медицинские услуги;
6. Благотворительнаяпомощь
Источникифинансирования учреждений здравоохранения представлены на рисунке 1.2
/>

Рисунок1. 2 — Источники финансирования учреждений здравоохранения
Всеисточники финансовых средств разделяются и должны регулироватьсясоответствующими нормативными актами и положениями.
ПравительствоРоссийской Федерации, субъекты Федерации, местная администрация определяютпорядок формирования и использования денежных средств.
Модельфинансовых потоков в здравоохранении можно представить в соответствии срисунком 2.2.
/>

Рисунок2.2 — Модель финансовых потоков учреждения здравоохранения
 Бюджетноефинансирование в здравоохранении представляет собой основной источник средствнекоммерческой медицинской деятельности, осуществляется государством или инымсобственником учреждения здравоохранения на основании сметы расходов /13/.
Динамикарасходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру в 2006 –2008годах представлена в таблице 1.2 и на рисунке 2.3/14,15,16/.
Длярасчетов, приведенных в таблице, использовались показатели валового внутреннегопродукта (далее ВВП), который в 2006 году составил 9040,8 млрд рублей, в 2007году – 10950,0 млрд рублей, а в 2008 году составляет 13050, 0 млрд рублей.
Таблица1.2 – Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическуюкультуру за 2006-2008 годы
 
Раздел федерального бюджета
 2006 год
 2007 год
 2008 год млн рублей В процентах млн рублей В процентах Млн рублей В процентах Фактически исполнено ВВП Удельный вес Ожидаемое исполнение ВВП Удельный вес Утверждено законом ВВП Удельный вес
Расходы, всего
В том числе: 1321903 14,6 100 2106031 19,2 100 2345641 17,9 100 Здравоохранение и физическая культура 23085,1 0,26 1,7 31469,8 0,29 1,5 39344,8 0,3 1,7 /> />
Рисунок 2.3 — Динамика расходов на федерального бюджета на здравоохранение ифизическую культуру за 2006-2008 годы
Каквидно из таблицы 1.2 расходы на здравоохранение в Российской Федерации,выраженные в процентах к валовому внутреннему продукту, очень низкие и втечение трех лет остаются на одном уровне.
Всемирнаяорганизация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует на охрану здоровья населениярасходовать не менее 6-6,5 % от валового внутреннего продукта. Развитые страныЗападной Европы, Япония расходуют на цели здравоохранения 8-10 % валовоговнутреннего продукта, а Соединенные Штаты Америки – свыше 13% ВВП. Расходы наздравоохранение в США в несколько раз превышают соответствующие расходы наоборону страны/10/.
 Данныеприведены в таблице 2.2 и на рисунке 2.4
Таблица2.2 — Общие расходы на здравоохранение к ВВП в зарубежных странах в 2007-2009годах В процентах
 Страна
 2007
 2008
 2009 США 12,9 13,0 13,0 Германия 10,6 10,7 10,6 Франция 9,3 9,4 9,5 Великобритания 6,8 7,1 7,3 Чехия 7,1 7,2 7,2 Венгрия 6,9 6,8 6,8 /> />
Рисунок2.4 – Расходы на здравоохранение в развитых странах и России в 2008 году
Изприведенных данных видно, что общие расходы на здравоохранение в процентах кВВП в развитых странах и даже в странах с переходной экономикой значительновыше, чем в Российской Федерации.
ПроектомФедерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации», который былпринят в первом чтении еще в 1999 году, предусматриваются расходы наздравоохранении в размере не менее 5% от ВВП. Вероятно, в связи с тем, что нетреальной финансовой базы для исполнения этого закона, он не принят до сих пор,хотя основополагающие законодательные акты в области здравоохранения уже неотражают реалий современной действительности.
 Структурарасходов на здравоохранение согласно приложения 7 к Федеральному закону «Офедеральном бюджете на 2008 год» /16/ определена следующим образом, данныепредставлены в таблице 2.3 и на рисунке 2.5
Таблица2.3 — Структура расходов на здравоохранение в 2008 году
 Втысячах рублей
Наименование расходов
 
 Сумма
Здравоохранение ВСЕГО
В том числе: 31738026,2 Государственное управление и местное самоуправление, международная деятельность 569203,7 Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу 563223,1 Государственные капитальные вложения 750700,0 Образование 4422192,4
Больницы, родильные дома, клиники,
Госпитали, поликлиники, амбулатории 7487418,2 Санатории 1277735,0
Целевые расходы на оказание
Дорогостоящих видов медицинской помощи
Гражданам Российской Федерации 2 996 614,5 Федеральные целевые программы 2193750,0 Санитарно-эпидемиологический контроль 5106436,1 Прочие расходы 6370753,2 /> />
Ходобсуждения и принятия федерального бюджета России на 2008 год показал, что привсей сложности решаемых бюджетной политикой проблем социальная сфера обозначенаприоритетной. Подчеркнуты гарантии осуществления запланированных социальныхрасходов независимо от изменения внешних и внутренних условий формированиядоходов бюджета 2008 год /17/.
Рисунок2.5 — Структура расходов федерального бюджета на здравоохранение в 2008 году
Государственныерасходы федерального бюджета на здравоохранение в 2008 году в приоритетномпорядке будут направляться на мероприятия по улучшению репродуктивногоздоровья, охрану материнства и детства, снижение уровня управляемых инфекций засчет вакцинации населения, и в первую очередь детей, стабилизацию социальнообусловленных заболеваний.
Нареализацию государственной политики в здравоохранении направлены федеральныепрограммы: «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера»,включающая подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России»,«Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика», «Анти- Вич/СПИД», «Дети России», втом числе подпрограмма «Безопасное материнство»; «Комплексные мерыпротиводействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту»;«Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Вусловиях недостаточного финансирования здравоохранения все большее значениеприобретает реализация целевых программ в области охраны здоровья населения.Программно-целевое управление позволяет не только концентрировать ресурсы наприоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решениюнаиболее актуальных проблем в здравоохранении на основе межотраслевоговзаимодействия.
Федеральныепрограммы в области здравоохранения стимулируют участие органов исполнительнойвласти субъектов Российской Федерации в решении насущных проблем охраныздоровья населения на своих территориях на основе софинансирования или принятияи реализации собственных аналогичных программ. Механизм участия территориальныхорганов власти в медицинских целевых программах может реализовываться в рамкахтрехсторонних соглашений между Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации, Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования и органаисполнительной власти субъекта Российской Федерации. В связи с этим можноговорить о стимулирующим характере федеральных целевых программ, способныхпривлечь дополнительные финансовые и материальные ресурсы для достижения особозначимых целей в области охраны здоровья населения/18/В статье «Федеральныйбюджет: итоги и задачи»/19/ министр финансов Российской Федерации А. Л. Кудринотмечает, что прежде всего бюджет 2008 года характеризует социальнаянаправленность. В 2008 году было проведено финансовое обеспечение дальнейшегоповышения зарплат работников здравоохранения, а также переход от единойтарифной сетки к отраслевой системе оплаты труда. В 2007 году средний окладврача увеличился на 90%, медсестры – на 84%.В 2008 году зарплата медицинскихработников увеличилась на 8,2%.
В2007 году на здравоохранение в федеральном бюджете отводилось 1,6 копеек с 1рубля, а в бюджетах регионов – 14 копеек. Таким образом, основное бремя социальныхрасходов ложится на плечи территорий, что обусловливает необходимостьформирования полноценной доходной базы бюджетов субъектов Российской Федерации/17/.Рассмотрим динамику расходов на здравоохранение и физическую культуру избюджета Ростовской области за 2006-2008 годы/21,22,23/ Данные представлены втаблице 2.4 и на рисунке 2.6
Таблица2.4 — Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджетаРостовской области за 2006-2008 годы В тысячах рублей
 Расходы бюджета
 2006 год
 2007 год
 2008 год Здравоохранение и физическая культура 956634,1 726752,2 818579,3 /> />
Рисунок2.6 — Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджетаРостовской области за 2006-2008 годы
Изпредставленных данных видно, что наибольший объем ассигнований наздравоохранение и физическую культуру был произведен в 2006 году, в 2007 годуобъем уменьшился на 229881,9 тысяч рублей или на 24%. В 2008 годузапланированный объем ассигнований по сравнению с 2007 году увеличился на91827,1 тысяч рублей или на 12,6%.
Можносделать вывод о нестабильности выделения ассигнований на здравоохранение ифизическую культуру из областного бюджета, вероятно, это связано с тем, что вобластном бюджете на 2006 год были предусмотрены дотации и субвенции изфедерального бюджета в сумме 5017,2 тысяч рублей, оплата отдельных льгот,установленных законодательством в сумме 56564,0 тысяч рублей, осуществлениеспециальных программ в сумме 36270,0 тысяч рублей. В областном бюджете на 2007год и на 2008 год эти статьи не предусмотрены.
Несмотряна это, запланированный темп роста расходов на здравоохранение и физическуюкультуру в 2008 году по сравнению с 2007 году составит 112,6%. Это говорит отом, что областной бюджет на 2008 год за счет отмены льгот и без дотаций изфедерального бюджета смог запланировать ассигнования на здравоохранение ифизическую культуру за счет собственных источников. Структура расходов бюджетаРостовской области на здравоохранение 2008 году/23/ представлена в таблице 2.5и на рисунке 2.7.
Таблица2.5 — Структура расходов бюджета Ростовской области на 2008 год  В тысячахрублей
Наименование расходов
Сумма Больницы, роддома, поликлиники, госпитали 132517,9 Дома ребенка 12464,7 Станции переливания крови 22334, 7 Санатории 10715, 5 Целевые расходы на оказание дорогостоящей медицинской помощи 28923, 7 Прочие расходы 419622, 8
/> />
Рисунок2.7 — Структура расходов бюджета Ростовской области на здравоохранение в 2008году
ВЕжегодном послании Федеральному Собранию/24/ Президент РФ В.В. Путин отметил,что бюджетный процесс нуждается в дальнейшем совершенствовании. Среди основныхпроблем было указано на отсутствие четкого разграничения расходных полномочий идоходных источников между уровнями бюджетной системы.
Исполнительнаяи законодательная власть должны осуществить рационализацию расходов бюджета,сократить неэффективные государственные (муниципальные) обязательства ирасходы, создать действенную систему управления государственными расходами.
Дляэтого необходимо провести работу, в частности, по следующим направлениям.
 1.Продолжить упорядочение системы социальных льгот и выплат, предусмотрев приэтом замену большинства категориальных льгот адресными формами социальнойподдержки населения, а также ликвидацию ведомственных льгот.
2.Необходимо создать систему планирования и мониторинга социально-экономическойрезультативности бюджетных расходов с помощью качественных и количественныхиндикаторов — как в отношении бюджетов всех уровней, так и в отношенииконкретных бюджетополучателей.
2.3Внебюджетное финансирование
 
 2.3.1Обязательное медицинское страхование
Активный поиск и внедрение в систему здравоохранения новыхформ управления, планирования и финансирования пока еще не устранил недостатковфинансового обеспечения здравоохранения, но, как и в большинстве зарубежныхстран, создал определенные предпосылки для решения этой задачи. Они основаны насистеме страхования.
ВРоссии, как и во многих развитых странах, таких как Франция, Германия, Италия идр., финансирование имеет смешанный бюджетно – страховой характер, при которомза счет бюджета оплачиваются целевые программы, капитальные затраты и вложенияи некоторые другие. Финансирование основной части медицинской помощитрудоспособного населения осуществляется с помощью медицинского страхования.
Впериод перехода к рыночной экономике поиск эффективных механизмов для улучшениядеятельности службы охраны здоровья населения привел прежде всего кнеобходимости поиска путей альтернативных и дополнительных путей еефинансирования./25/
В1991 году был принят закон Российской Федерации «О медицинском страхованииграждан»/26/, который определил правовые, экономические и организационные основымедицинского страхования населения в Российской Федерации.
Согласностатьи 1 Закона медицинское страхование является формой социальной защитыинтересов населения в охране здоровья.
Цельмедицинского страхования — гарантировать гражданам привозникновении страхового случая получение медицинской помощи за счетнакопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Обязательноемедицинское страхование является составной частью государственного социальногострахования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равныевозможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой засчет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях,соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Финансовыесредства государственной системы обязательного медицинского страхованияформируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинскоестрахование. Для реализации государственной политики в области обязательногомедицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческиефинансово — кредитные учреждения.
Федеральныйфонд обязательного медицинского страхования создается ПравительствомРоссийской Федерации и осуществляет свою деятельность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
Территориальныефонды обязательного медицинского страхования создаютсясоответствующими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерациии осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и законами субъектов Российской Федерации. Фонды обязательногомедицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средствна обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильностигосударственной системы обязательного медицинского страхования и выравниванияфинансовых ресурсов на его проведение. Финансовые средства фондов обязательногомедицинского страхования находятся в государственной собственности РоссийскойФедерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. С1 января 2006 года взносы в фонды обязательного медицинского страхованияуплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисленияи уплаты которого установлен главой 24 Налогового кодекса РФ/27/.Статьей 241установлены ставки в Фонды обязательного медицинского страхования: ВФедеральный фонд обязательного медицинского страхования – 0,2%, вТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования — 3,4% от суммвыплат физическим лицам.
Согласностатьи 145 Бюджетного Кодекса Российской Федерации/20/ бюджет Федеральногофонда обязательного медицинского страхования рассматривается и утверждаютсяФедеральным Собранием в форме федерального закона одновременно с принятиемфедерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год. Проектбюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхованияпредставляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации нарассмотрение законодательных органов субъектов Российской Федерацииодновременно с представлением проектов законов субъектов Российской Федерации обюджете на очередной финансовый год и утверждаются одновременно с принятиемзаконов субъектов Российской Федерации о бюджете на очередной финансовый год.Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2006-2008годы/28,29,30/ представлена в таблице 2.6 и на рисунке 2.8.
Таблица2.6 — Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинскогострахования за 2006-2008 годы
 Вмиллионах рублей
 Расходы
 2006 год
 2007 год
 2008 год Расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования 2680,0 3960,0 5314,33

Из приведенных данных видно, расходы Федеральногофонда ОМС в 2007 г. по сравнению с 2006 г. в абсолютном выражении увеличилисьна 1280,0 млн. руб., темп роста расходов в 2007 г. по отношению к 2006 г.составил 147,8%.В 2008 г. расходы увеличились на 1354,33 млн. руб. по сравнениюс 2007 г., темп роста составил 134,2%, а по сравнению с 2006 г. – на 198,3%,т.е. расходы увеличились почти в два раза./> />
Рисунок2.8 — Динамика расходов Федерального фонда обязательного медицинскогострахования за 2006-2008 годы
Втечение трех лет основным направлением расходов Федерального фонда ОМС являетсявыравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС ирасходы на осуществление финансирования целевых программ оказания медицинскойпомощи по ОМС.
 Динамикарасходов Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования за2006-2008 годы/31,32,33/ представлена в таблице 2.7 и на рисунке 2.9.

Таблица2.7 — Динамика расходов Ростовского областного фонда обязательного медицинскогострахования за 2006-2008 годы
 Втысячах рублей
Расходы
 2006 год
 2007 год
 2008 год Расходы Областного фонда обязательного медицинского страхования 1780328,1 2692513,8 3201767,1 /> />
Рисунок2.9 — Динамика расходов Ростовского областного фонда обязательного медицинскогострахования за 2006-2008 годы
Каквидно из представленных данных в течение трех лет происходит рост расходовобластного фонда обязательного медицинского страхования. В 2006 году на912185,7 тыс рублей или на 64,6%, в 2008 году по сравнению с 2007 году на509253,9 тыс рублей или на 18,9%.
Распределениерасходной части фонда в 2008 году производится следующим образом: 2930652,1 тысрублей на финансирование областной программы обязательного медицинскогострахования,124115,0 тыс рублей–на выполнение управленческих функцийРостовского областного фонда обязательного медицинского страхования и егофилиалов, 147000,0 тыс рублей-резервный фонд.
Насегодняшний день фактическая обеспеченность системы ОМС почти на 40% нижепотребности. Целевой источник финансирования системы ОМС в виде тарифастрахового взноса (3,6%) несопоставимо мал по сравнению с расчетным (10,6%) иотсутствуют достаточные средства на уровне местных бюджетов для платежей занеработающее население.
Ряд авторов /8,10 / предлагает комплекс мер по реформированию системыобязательного медицинского страхования:
1.Формирование «витального» пакета услуг, включающего первичнуюмедико-санитарную помощь, мероприятия по поддержанию медико-санитарногоблагополучия, лечение инфекционных заболеваний и др.;
2. Определение покаждой нозологической форме минимального набора медицинских услуг илекарственных средств, гарантируемых каждому больному, а сверх этих наборовразрешить легальные доплаты пациентов;
3.Введениесоплатежа страхового взноса на ОМС для работающих граждан: помимо взноса работодателя, определенную сумму доплачиваетработник в виде определенного процента от заработка;
4.Объединение ОМСи системы социального страхования:
 Создание единой системы обязательного медико-социального страхования иперераспределении собираемых в ее рамках взносов в пользу обязательногомедицинского страхования.
Все эти предложения требуют тщательной разработки изакрепления на законодательном уровне.

2.3.2Добровольное медицинское страхование
Программагосударственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению обеспеченасредствами лишь на 60 %. Дефицит покрывается вынужденными расходами пациентовна оплату лекарств и медицинских услуг.
 Всовременных условиях лечебные учреждения пытаются привлекать различныеисточники поступления средств: фонды обязательного медицинского страхования,доходы населения и предприятий, направленные на оплату медицинских услуг,пожертвования /34/. Одной из возможностей покрытия дефицита изнегосударственных источников являются средства добровольного медицинскогострахования ( далее ДМС).
Добровольноемедицинское страхование – один из видов страховойдеятельности – относится к личному страхованию. В ДМС формируются страховыефонды для возмещения ущерба в результате страхового события – обращения за медицинскойпомощью, вероятность наступления которого (риск) рассчитывается на основестатистических сведений. Проводится ДМС только страховыми организациями,имеющими лицензию Департамента по надзору за страховой деятельностью МинфинаРоссии. Регулируется деятельность субъектов, участвующих в ДМС, Гражданскимкодексом РФ, федеральным законом «О страховой деятельности в РоссийскойФедерации» и Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации»/26/.
Настраховом рынке России предлагают различные страховые медицинские программыболее тысячи страховых компаний. Программ различаются по объему страховогопокрытия, цене страхового полиса, условиям оплаты медицинской помощи, по ДМСперечню и качеству страховых и медицинских услуг, включенных в программустрахования. С начала девяностых годов рынок развивался интенсивно, но рывками,отражая особенности национального налогообложения и состояние российскойэкономики /34/.
Поотношению к лечебным учреждениям медицинские страховые компании выступают какоптовые покупатели, заказчики медицинских услуг и поэтому они претендуют наскидки и льготы при заключении договора на медицинское обслуживаниезастрахованных.
Рисунок2.10 отражает систему взаимоотношений лечебного учреждения с юридическими ифизическими лицами – заказчиками и потребителями этих медицинских услуг.
 Договорстрахования Договор страхования
/> 

 Договорвозмездного оказания
 медицинскихуслуг
/> 

Рисунок2.10 — Модель финансовых потоков при заключении договора добровольногомедицинского страхования
Добровольноемедицинское страхование обеспечивает формирование стабильного поступленияфинансовых средств в медицинские учреждения и гарантирует необходимый объем икачество медицинской помощи в зависимости от индивидуальных потребностей.
Отличиепрограмм ДМС от программы ОМС определяется следующими позициями:
1.Медицинская помощь по программам ДМС оказывается, как правило, медицинскимиучреждениями, не работающими в системе ОМС (учреждения федерального подчинения,ведомственные и иные учреждения, не входящие в систему городского здравоохранения);
2.Сервисныехарактеристики по программам ДМС выше, чем услуг по программе ОМС;
3.ПрограммыДМС могут включать услуги, не входящие в программу ОМС.Сравнительныйанализ ОМС и ДМС представлен в таблице 2.8
Таблица 2.8 –Сравнительный анализ систем обязательного и добровольного медицинскогострахования
 ОМС
 ДМС Составная часть государственного социального страхования Финансово-коммерческая деятельность, относящаяся к личному страхованию Объект страхования- поддержание здоровья граждан путем оказания бесплатной медицинской помощи в пределах Базовой программы ОМС Объект страхования – поддержание здоровья граждан путем оказания дополнительной медицинской помощи сверх установленной Базовой программы ОМС Правила страхования определяются государством Правила страхования определяются страховыми организациями Всеобщее Индивидуальное или групповое Источник поступления средств- взносы работодателей и местной администрации за неработающее население Источник поступления средств – личные доходы граждан, перечисления организаций по договору Тарифы устанавливаются органами исполнительной власти Тарифы устанавливаются договором между медицинским учреждением и страховой компанией Система контроля качества медицинской помощи осуществляется органами управления здравоохранением, страховыми компаниями Система контроля качества устанавливается на договорных началах между страховщиком и медицинским учреждением Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиком по утвержденным тарифам Оплата медицинских услуг осуществляется страховщиком в размере, определенном в договоре
Традициястраховать здоровье и расходы на медицинское обслуживание у населенияотсутствует. Для большинства граждан России ДМС в индивидуальном вариантенедоступно из-за дороговизны. Высокая стоимость полиса ДМС обусловлена тем,страхователь через ДМС заново вынужден оплачивать всю программу обязательногомедицинского страхования по рыночным ценам без учета его участия путем налогови взносов по обязательному медицинскому страхованию в формировании общественныхфондов потребления, направляемых на здравоохранение.
Рядавторов/8,34/ предлагает в целях эффективного использования общественных фондовпотребления, и прежде всего бюджетов различных уровней, ввестиперсонифицированный учет выделения и расходования средств (принцип «деньги запациента») или подушевой принцип финансирования программы государственныхгарантий и устранить порочный круг двойной оплаты: все плательщики единогосоциального налога с легкостью принимают установленные страховщиком цены ДМСбез какого-либо уменьшения их на гарантированные государством минимальныеобъемы медицинской помощи, за которые они ежемесячно перечисляют в бюджет 3,6%от фонда оплаты труда. Необходимо разрабатывать совместные программы ОМС и ДМСи устранять практику «двойной оплаты» одной медицинской услуги, оказываемоймедицинским учреждением.
2.3.3Платные медицинские услуги
Современныйэтап реформирования отечественного здравоохранения характеризует развитие рынкаплатных медицинских услуг, который обладает существенной емкостью изначительным потенциалом роста. Это негосударственный источник финансирования вусловиях минимальных бюджетных ассигнований и неадекватной оплаты медицинскойпомощи в системе обязательного медицинского страхования приобретаетисключительную значимость для отрасли. Реализация данного канала финансированиябудет бесспорно способствовать увеличению медико – экономической эффективностифункционирования здравоохранения в целом, так и конкретного учреждения /35/ Платныемедицинские услуги предоставляются на основе Правил предоставления платныхмедицинских услуг населению/36/, которые определяют порядок и условияпредоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных кгарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическимиучреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности иявляются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.
Предоставлениеплатных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется приналичии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.
 Государственныеи муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услугинаселению по специальному разрешению соответствующего органа управленияздравоохранением.
 Медицинскиеучреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатовпредоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемуюотчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и инымиправовыми актами Российской Федерации.
 Государственныеи муниципальные медицинские учреждения, предоставляющие населению платныемедицинские услуги, обязаны вести
статистическийи бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платныммедицинским услугам.
 Ценына медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются всоответствии с законодательством Российской Федерации.
Расчетыс населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскимиучреждениями с применением контрольно-кассовых машин.
Прирасчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинскиеучреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности,утвержденный в установленном порядке.
 Заневыполнение настоящих Правил медицинское учреждение в установленном порядкеможет быть лишено лицензии или права предоставления населению платныхмедицинских услуг.
Объемоказанных медицинских услуг постоянно растет. Данные показаны на рисунке 2.11.Если в 2006 году он составил 19,8 млрд. рублей, то в 2008 году уже 37,8 млрдрублей./> />
Рисунок2.11 – Динамика расходов населения на поатные медицинские услуги за 2006-2008годы
Вместес тем развитие платных медицинских услуг сопровождается рядом негативныхявлений.
Недостаточныйконтроль за организацией предоставления платных медицинских услуг приводит кскрытой коммерциализации в амбулаторно — поликлинических и больничныхучреждениях, получению медицинским персоналом «вознаграждения»напрямую, несоответствию стоимости услуг качеству обслуживания и существующимстандартам, развитию теневого оборота средств в системе здравоохранения.
Вэтой связи политика государства должна быть направлена на создание условий,препятствующих развитию нелегального рынка медицинских услуг, на достижениебаланса между объемом бесплатной медицинской помощи и ее финансовымобеспечением, на ликвидацию необоснованного разрыва в уровне оплаты труда вреальном секторе экономики и бюджетной сфере, в том числе в здравоохранении, надальнейшее совершенствование обязательного и развитие добровольногомедицинского страхования, а также частного здравоохранения.
Необходиморазработать четкие критерии, позволяющие разграничить медицинские услуги,оказываемые за счет различных источников финансирования.
Актуальнымпредставляется также совершенствование нормативной базы и расширениедеятельности субъектов медицинского страхования по обеспечению защиты правграждан при медицинском обслуживании.
Следуетусилить контроль за организацией и качеством оказания платных медицинских услугнаселению, а также за правильностью взимания платы с населения со стороны всехгосударственных органов и организаций в соответствии с действующимзаконодательством /37/.

3.АНАЛИЗСИСТЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОЙБОЛЬНИЦЫ № 1 ГОСУДАРСТВЕННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ «ЮЖНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТРМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»)
 
3.1Характеристика учреждения
 
Государственное учреждение «Южный окружноймедицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации»(далее -ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ») учреждено Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации приказом от 07. 02.02.г. № 45 и является бюджетнымучреждением, деятельность которого согласно статьи 161 Бюджетного КодексаРоссийской Федерации /20/ финансируется из федерального бюджета на основе сметыдоходов и расходов.
«Южный окружной медицинский центр Министерства
здравоохранения Российской Федерации» являетсяправопреемником реорганизованных — федерального учреждения «ЦентральнаяБассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна Министерстваздравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации» игосударственного лечебно — профилактического учреждения «ЦентральнаяБассейновая больница Нижне – Волжского водного бассейна Министерстваздравоохранения Российской Федерации».
«Южныйокружной медицинский центр Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации» является государственным федеральным учреждением, действующемна основании лицензии МЗ №0027/03, от 27 января 2008 года, выданной Центральнойкомиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинскойдеятельности, имеет в оперативном управлении обособленное имущество,самостоятельный баланс, финансовая деятельность ведется по смете доходов ирасходов, получает и расходует бюджетные средства согласно статьи 161Бюджетного Кодекса исключительно через лицевой счет, открытый в Пролетарскомотделении Федерального Казначейства Российской Федерации, имеет печать и штампысо своим наименованием, бланки, фирменную символику.
ГУ«ЮОМЦ Минздрава РФ» имеет 18 филиала, расположенных на территории Ростовскойобласти, Краснодарского края, Воронежской области, Волгоградской области,Астраханской области и Республики Дагестан .
ГУ«ЮОМЦ Минздрава РФ» является некоммерческой организацией. В своей деятельностируководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами ираспоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями ПравительстваРФ, приказами Министерства здравоохранения и Уставом, утвержденным приказомМинистерства здравоохранения РФ от 22.05.2007 г.№158.
Имуществозакрепляется за организацией на праве оперативного управления, соответствующиморганом по управлению государственным имуществом, согласно перечня имущества надату его учреждения.
 Финансово-хозяйственнаядеятельность учреждения осуществляется в соответствии с утвержденной сметойдоходов и расходов. ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» имеет разрешение Минздрава РФ наоказание платных медицинских услуг населению от 21.06.2007 г. №10-5/1147 идоходы, полученные от предпринимательской и иной деятельности, приносящейдоход, в полном объеме учитываются в смете доходов и расходов по внебюджетнымисточникам. ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» строит отношения с другими учреждениями,предприятиями, физическими лицами на основе договоров .
Управлениеучреждением осуществляется в соответствии с законодательством РФ и Уставом.Высшим должностным лицом является Директор, назначаемый на должность иосвобождаемый от нее приказом Министерства здравоохранения.
ПравительствоРФ постановлением от 14.12.2005 г.№ 954 присудило премию в области качествапродукции, услуг и внедрению высокоэффективных методов управления качествомГосударственному федеральному учреждению здравоохранения «ЦентральнаяБассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна» правопреемникомкоторого ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ».
Насегодняшний день ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» проводит работу по подготовкеаттестации и сертификации медицинских услуг по международным стандартамкачества.
3.2Порядок составления сметы доходов и расходов
Планированиедеятельности учреждений здравоохранения рассмотрим на примере Клиническойбольницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» (далее КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»).
КБ№1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» осуществляет медицинскую помощь населению в двухформах:
Стационарной– госпитализация больных,
Амбулаторно-поликлинической– оказание медицинской помощи в поликлинике или на дому.
Основнымдокументом, определяющим плановый объем бюджетных ассигнований и направлениесредств на определенные цели и виды расходов является смета доходов и расходов-документ, утвержденный в установленном порядке и содержащий расчетные данныепо каждому целевому направлению бюджетных ассигнований.
Правильнои обоснованно составленная смета доходов и расходов на очередной календарныйгод — одно из условий финансовой стабильности учреждения здравоохранения.
Однимиз основных показателей работы КБ №1 является коечный фонд, а амбулаторно –поликлинического отделения – число врачебных должностей и посещений.
Расчетнойединицей для определения расходов на содержание стационара является койка,поликлиники – врачебная должность.
Отделмедицинской статистики представляет в отдел экономики, планирования ифинансирования план работы койки и расчет индивидуальных норм нагрузкиспециалистов, работающих в поликлинике КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» (смотриприложение А)
Таблица3.1 — План работы койки в 2008 годуНаименование отделений Количество коек Дни работы койки Количество койко-дней Терапевтическое 70 316 22120 Хирургическое 40 310 12400 Детское 40 315 12600 Неврологическое 35 310 10850 Гинекологическое 30 340 10200 Урологическое 40 310 12400 Отоларингологическое 30 330 9900 ВСЕГО 285 319 90470 /> /> /> /> />
В2008 году не разворачивались новые койки, поэтому среднегодовое количество коекпланировалось аналогично 2007 году.
Числодней функционирования одной койки в году по каждому профилю коек различно иопределяется с учетом статистических данных о средней длительности пребываниябольного на койке и простое койки.
Приопределении числа дней функционирования койки учитывается времяпрофилактического ремонта, дезинфекции, карантина и других причин. В среднем погоду время, необходимое для проведения этих мероприятий, принимается равным 30дням.
Дляисчисления расходов на приобретение медикаментов и расходов на питание больныхиспользуется такой показатель как койко-день, который определяется путемумножения среднегодового количества коек на число дней функционирования койки.
Расчетиндивидуальных норм нагрузки врачей поликлиники определяется исходя из числапосещений на 1 час работы за предыдущий год, числа часов работы врачей в смену,числа рабочих дней в году и количества врачебных должностей (Смотри ПриложениеА)
Сметасоставляется в строгом соответствии с Федеральным законом от 15.08.1996 №115-ФЗв редакции от 07.05. 2007 года «О бюджетной классификации РФ»/38/ и приказомМинфина РФ от 11.12.2007 №127н «Об утверждении указаний о порядке применениябюджетной классификации РФ»/39/.
Всостав экономической классификации входят группы, подгруппы и статьи, подстатьирасходов.
Напредметную статью 110100 Оплата труда , подстатью 110110 Оплата трудагражданских служащих относятся расходы по оплате труда работников, включаяначисленные и подлежащие уплате суммы налогов на доходы физических лиц (как пооплате труда, так и на выплаты работникам, производимые за счет средств Фондасоциального страхования Российской Федерации), а также добровольных взносовработника в профессиональный союз.
Припланировании затрат по коду 110110 отдел экономики, планирования ифинансирования руководствуется приказом Минздрава РФ от 15 октября 1999 года №377. «Об утверждении Положения об оплате труда работниковздравоохранения» и приказом Минздравмедпрома РФ от 18.01.1996 г. №16«О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения».
Расчетыпотребности в средствах на годовой плановый фонд оплаты труда (ФОТ) Клиническойбольницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» осуществляются исходя из среднегодолжностного оклада согласно Единой тарификационной сетки (Смотри Приложение Б)
Суммапо должностному окладу за год увеличивается на доплаты и надбавки.
Отдельнопланируется заработная плата работников внештатного состава, которыеосуществляют текущий и капитальный ремонт зданий и сооружений. В 2008 годурасходы на эту статью были запланированы в размере 1296347 рублей.
Напредметную статью 110200 начисления на фонд оплаты труда относится единыйсоциальный налог в сумме 35,6% от фонда оплаты труда, начисленного по всемоснованиям.
Предметнаястатья 110300 «Приобретение предметов снабжения и расходныхматериалов» включает следующие подстатьи:
110310Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы;
110320Мягкий инвентарь и обмундирование;
110330Продукты питания;
110340Оплата горюче-смазочных материалов;
110350Прочие расходные материалы и предметы снабжения.
Планированиезатрат на медикаменты рассчитывается исходя из количества койко-дней,врачебных посещений и норм расходов медикаментов на один койко-день и одноврачебное посещение, учитывается также льготный отпуск медикаментов. Расчетыпредставлены в таблице.
Таблица3.2- Расчет расходов по статье 110310
 Врублях Количество койко-дней, врачебных посещений Расход на единицу, рубли Сумма Стационар 90470 35 3166450 Поликлиника 193300 3,5 676550
Расход на отпуск бесплатных медикаментов
(100%) 2338 146,00 341348 Расход на льготный отпуск медикаментов (50%) 808 73,00 58984
ИТОГО:
 
 
4243332
Наподстатью 110320 Мягкий инвентарь и обмундирование относятся расходы наприобретение и изготовление:
матрацев,наматрацников, подушек, постельных принадлежностей (белья, простыней,пододеяльников, наволочек, полотенец и др.), больничной одежды.
Расчет производится согласно приказ Минздрава СССР«Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров,родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» от15.09.1988 N 710/40/.
Внем приведены табели оснащения мягким инвентарем в соответствии с профилемотделений.Стоимость мягкого инвентаря определяется на основании расчетовсредних цен по данным бухгалтерского учета.
Вкачестве примера приведем расчет мягкого инвентаря для терапевтического иневрологического отделений (смотри Приложение В)
Общаяпланируемая сумма расходов на мягкий инвентарь рассчитывается путем умножениясуммы затрат в год на одну койку на количество коек по отделениям, а такжеумножение суммы затрат в год на 1 врачебную должность на количество врачебныхдолжностей:

Таблица3.3 — Расчет мягкого инвентаря по отделениям Клинической больницы №1 ГУ «ЮОМЦМинздрава РФ»
 ВрубляхОтделение Количество коек Сумма затрат в год на 1 койку Всего затрат Количество врачебных должностей Сумма затрат на врачебную должность Всего затрат Терапевтическое и неврологическое 105 1055,4 110817 36,75 723,1 26574 Хирургическое и урологическое 80 956,2 76496 18,5 723,1 13377 Детское 40 900,1 36004 7,25 723,1 5242 Отоларингологическое 30 1023,5 30705 14,5 723,1 10485 Гинекологическое 30 896 26880 3,5 723,1 2531 Женская консультация - - - 7 528,1 8978 Остальные врачебные должности - - - 358,75 370 132738 ИТОГО - - 280902 - - 199925
Такимобразом, по статье 110320 на 2008 г. было запланировано мягкого инвентаря насумму 480827 рубля (280902+199925).
Наподстатью 110330 Продукты питания относятся расходы на:
питаниебольных в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ», а также молочные смеси, получаемые измолочных кухонь для детей первых двух лет жизни и молоко для сотрудников,имеющих вредные условия труда. Планирование осуществляется согласно ПриказаМинздрава СССР №369 от 14.06.1989 г. по утвержденному среднесуточному наборупродуктов для одного больного, который в 2008 г. составил 29,3 рубля (ПриложениеГ).
Стоимостьсреднесуточного набора умножается на количество койко-дней, которое в 2008 г.составило 90470. Таким образом, стоимость питания больных в год планируется вразмере 2650771 рублей.
Потребностьв молочных смесях планируется исходя из количества детей, количествавыдаваемого молока и стоимости молока за литр.
Расчетпотребности молока для медицинского персонала, работающего во вредных условияхтруда осуществляется в соответствии с «Порядком бесплатной выдачи молока илидругих равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах свредными условиями труда», утвержденным Постановлением Госкомтруда и ПрезидиумаВЦСПС от 16.12.87 г. и определяется аналогичным методом.
Наподстатью 110340 Оплата горюче-смазочных материалов относятся расходына: приобретение горюче-смазочных материалов (бензина, керосина, дизельноготоплива, мазута, автола и т.п.).При расчете учитывается марка автомобиля,пробег, норма расхода бензина на 100 км, внутригаражные расходы, увеличениерасхода в зимнее время.
Наподстатью 110350 Прочие расходные материалы и предметыснабжения относятся: расходы на приобретение малоценных предметов (МП),используемых для хозяйственных и производственных целей, при стоимости одногопредмета на дату приобретения не более 50-кратного, установленногозаконодательством Российской Федерации, минимального размера оплаты труда заединицу, независимо от срока их полезного использования, а также предметов сосроком полезного использования менее 12 месяцев, независимо от их стоимости.
Напредметную статью 110400 Командировки и служебные разъезды относятсярасходы на служебные командировки, при перемещении работников (оплата проезда,суточных, квартирных, подъемных), компенсационные выплаты работникам; подъемныепособия и суточные при перемещении по службе, в соответствии сзаконодательством Российской Федерации .
Планированиеосуществляется на основании Приказа министерства финансов Российской Федерацииот 6.07.2006 №49н «Об изменении норм возмещения командировочных расходов натерритории Российской Федерации».Расчет представлен в таблице 3.4
Таблица3.4 — Планирование затрат на командировочные расходы в 2008 году
 
 ВрубляхВиды командировок Число командировок Длитель-ность (дни) Всего дней Оплата командировок Всего Проезд в оба конца Квартирные Суточные
 
  Главный врач, заместитель главного врача 5*3=15 5 75
3000*15
45000
550*15*4
33000
75*100
7500 85500
 
 
  Главный бухгалтер, экономист, статистик 10 3 30
3000*10
550*10*2
30*100 44000
  30000 11000 3000
  3 1296
1000*432
432000
550*432*2
475200
1296*100
129600 1036800
  Оказание консультативной и практической помощи в ЛПУ
3*12*12
432
 
 
 
ИТОГО
 
1166300
 
Напредметную статью Оплата коммунальных услуг относятся расходы учрежденийи организаций, финансируемых на основании смет доходов и расходов, по оплатевсех видов коммунальных услуг и аренды помещений, земли и другого имуществасогласно выставленным счетам, а также расходы на оплату электрической итепловой энергии.
Итогсметы представляет собой свод всех статей расходов.
Согласностатьи 3 «Правил предоставления платных медицинских услуг населениюмедицинскими учреждениями», утвержденными Постановлением Правительства №27 от13.01.1996 г. ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» получил разрешение Минздрава РФ наоказание платных медицинских услуг населению от 21.06.2007 г. №10-5/1147.
ВКБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» работники отдела маркетинга и предпринимательскойдеятельности, оказывают платные медицинские услуги по договорам на добровольноемедицинское страхование со страховыми компаниями, договорам на возмездноеоказание медицинских услуг с предприятиями.
Согласностатьи 41 Бюджетного Кодекса РФ доходы бюджетного учреждения, полученные отпредпринимательской и иной деятельности, приносящей доход, в полном объемеучитываются в смете доходов и расходов по внебюджетным источникам.
Положениемо порядке формирования и использования внебюджетных источников финансированияГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» предусмотрена система распределения поступивших средствсогласно кодам экономической классификации.
3.3Анализ расходов на текущее содержание и источников их финансирования
Бюджетныеассигнования удовлетворяет потребности КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в среднемна 60%. Сравним плановые потребности КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» по проектамсмет расходов (Приложения Е, Ж, К) и фактически утвержденные лимиты бюджетныхобязательств(Приложения Л, М, Н) за 2007-2009 годы.
Данныепредставлены в таблице 3.5 и на рисунке 3.1.
Таблица3.5 — Сравнительный анализ плановых расходов и бюджетных ассигнований за 2007-2009годы
 Втысячах рублей
 Наименование
 
 
 2007 год
 2008 год
 2009 год Потребность Утверждено Потребность Утверждено Потребность Утверждено Расходы содержание КБ 34928,1 22090 53033,4 26450,2 54211,5 40121,7 /> />
Каквидно из рисунка 3.1 лимиты бюджетных обязательств в 2007 году составляют 63.2%от запланированного объема, в 2008 году-49,9%, в 2009 году-74%.
Рисунок3.1 – Сравнение плановых потребностей и лимитов бюджетных обязательств за 2007-2009годы

Проанализируемболее подробно запланированные объемы и лимиты бюджетных обязательств в 2008году. Данные представлены в таблице 3.6 и на рисунке 3.1.
Таблица3.6- Сравнительный анализ плановых расходов и бюджетных ассигнований в 2008году  В тысячах рублей Наименование показателя Код показателя Требуется по плану Утверждено Отклонение, тыс рублей Обеспечение в процентах Оплата труда 110110 19139,7 12161,3 6978,4 63,5 Начисления на зарплату 110200 7407,06 4477,8 2929,26 60,5 Медикаменты 110310 3998 2750,3 1247,7 68,8 Мягкий инвентарь 110320 328,5 16,4 312,1 5,0 Продукты питания 110330 2794 1623,8 1170,2 58,1 Оплата ГСМ 110340 569 215,3 353,7 37,8 Прочие расходы 110350 997 89,7 907,3 9,0 Командировки 110400 634,5 63,2 571,3 10,0 Транспортные услуги 110500 280,4 91,9 188,5 32,8 Оплата услуг связи 110600 121,8 56,7 65,1 46,6 Оплата коммунальных услуг 110700 2787,5 2966,7 -179,2 106,4 Текущий ремонт оборудования 111020 97 98,5 -1,5 101,5 Текущий ремонт зданий 111030 250,2 264,9 -14,7 105,9 Прочие расходы 111040 402,7 168,7 234 41,9 Приобретение оборудования 240120 7226 774,1 6451,9 10,7 Капитальный ремонт 240330 6000 630,9 5369,1 10,5 ИТОГО 53033,36 26450,2 26583,16 49,9 /> />
Рисунок3.1 – Основные плановые и фактические показатели сметы расходов за 2008 год
Средняяобеспеченность КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» бюджетными средствами в 2008 годусоставила 49,9%.
Каквидно из таблицы, лимиты бюджетных обязательств утверждены ниже плановых почтипо всем статьям расходов, особенно низкая обеспеченность по таким статьям какмягкий инвентарь — обеспечение потребности на 5%; прочие расходы — обеспечениепотребности на 9%; приобретение оборудования — обеспечение потребности на 10,7%; капитальный ремонт — обеспечение на 10,5%.
Последующим статьям лимиты утверждены в большем объеме: оплата коммунальных услугобеспечение потребности выше на 6,4%; текущий ремонт оборудования обеспечениепотребности выше на 1,5%; текущий ремонт зданий превышение потребности на 5,9%.
Процесснедофинансирования носит хронический характер. Представим сравнительный анализплановых расходов и утвержденных бюджетных ассигнований на 2009 год. Данныепредставлены в таблице 3.6 и на рисунке 3.2.
Таблица3.6-Сравнительный анализ плановых расходов и бюджетных ассигнований на 2009 год
 Втысячах рублейНаименование показателя Код показателя Требуется по плану Утверждено Отклонение
Обеспечение
  Тысячи рублей Проценты Оплата труда 110110 21182,8 17234 3948,8 81,4 Начисления на зарплату 110200 7731,7 6078,2 1653,5 78,6 Медикаменты 110310 4243,3 3509,4 733,9 82,7 Мягкий инвентарь 110320 480,8 29,2 451,6 6,1 Продукты питания 110330 2891,3 2944,2 -52,9 101,8 Оплата ГСМ 110340 631,8 308,6 323,2 48,8 Прочие расходы 110350 1200,3 362,5 837,8 30,2 Командировки 110400 1166,3 52,2 1114,1 4,5 Транспортные услуги 110500 336,5 31,8 304,7 9,5 Оплата услуг связи 110600 319,8 161,3 158,5 50,4 Оплата коммунальных услуг 110700 6009,4 3864,2 2145,2 64,3 Текущий ремонт оборудования 111020 240 159,3 80,7 66,4 Текущий ремонт зданий 111030 2726,8 2759,5 -32,7 101,2 Прочие расходы 111040 621 1776,9 -1155,9 286,1 Приобретение оборудования 240120 4429,7 850,4 3579,3 19,2 ИТОГО 54211,5 40121,7 14089,8 74,0
/>
Рисунок3.2 — Основные плановые и фактические показатели сметы расходов за 2009 год
Средняяобеспеченность средствами составила 74,0%. Как видно из таблицы, лимитыбюджетных обязательств утверждены ниже плановых почти по всем статьям. Оченьнизкая обеспеченность остается по таким статьям как мягкий инвентарь-обеспечение потребности на 6,1%; командировочные расходы- обеспечение на4,5%; транспортные услуги обеспечение потребности на 9,5%;
Последующим статьям лимиты утверждены в большем объеме:-продукты питания на 52,9тыс рублей или превышение потребности на 1,8%;-текущий ремонт зданий на 32,7тыс рублей или превышение потребности на 1,2%; прочие расходы на 1155,9 тысрублей или обеспечение потребности в 2,86 раза выше запланированного.
Засчет превышение финансирования статьи прочие расходы можно было бы покрытьрасходы по другим статьям, но это законодательно не предусмотрено ирассматривается как нецелевое использование бюджетных средств.
Такимобразом, можно сделать вывод, что обеспеченность бюджетными средствами в 2009году по сравнению с 2008 годом в среднем увеличилась на 24,1%.
Вырослаобеспеченность по таким статьям как оплата труда на 17,9%, медикаменты на13,9%, продукты питания на 43,7%.
Вероятно,улучшение финансирования связано с реорганизацией Центральной БассейновойБольницы в Клиническую больницу №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ», согласно приказаМинистерства здравоохранения на медицинское обслуживание прикрепили федеральныхслужащих Министерства юстиции, Министерства по налогам и сборам, Федеральногоказначейства. Соответственно, можно предположить, что ведомственные расходы наздравоохранение, предусмотренные по этим Министерствам в федеральном бюджете на2008 год направлялись на расходы по обслуживанию этого контингента.
Онестабильности и непредсказуемости бюджетного планирования говорят такиесравнения: обеспеченность прочих расходов в 2008 году составила 186,1%, а в 2007году — 9,0%; оплата коммунальных услуг в 2008 году составила 64,3%, в 2007 году-106,4%, текущий ремонт оборудования в 2008 году составил –66,4%, а в 2007году-101,5%.
Всвязи с инфляционными процессами плановые потребности больницы постояннорастут. Сравним плановые потребности КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2007 году ив 2008 году. Данные представлены в таблице 3.7 и на рисунке 3.3
Каквидно из представленных данных рост плановых потребностей наблюдается по всемстатьям расходов.
Всвязи с повышением заработной платы работникам бюджетной сферы в 2007 годузапланирован рост расходов на оплату труда на 2043,1 тыс рублей,
Таблица3.7- Рост плановых потребностей КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»Наименование показателя Код показателя 2007год 2008 год Абсолютный прирост Темп роста Темп прироста тысячи рублей Проценты Оплата труда 110110 19139,7 21182,8 2043,1 110,7 10,7 Начисления на зарплату 110200 7407,06 7731,7 324,64 104,4 4,4 Медикаменты 110310 3998 4243,3 245,3 106,1 6,1 Мягкий инвентарь 110320 328,5 480,8 152,3 146,4 46,4 Продукты питания 110330 2794 2891,3 97,3 103,5 3,5 Оплата ГСМ 110340 569 631,8 62,8 111,0 11,0 Прочие расходы 110350 997 1200,3 203,3 120,4 20,4 Командировки 110400 634,5 1166,3 531,8 183,8 83,8 Транспортные услуги 110500 280,4 336,5 56,1 120,0 20,0 Оплата услуг связи 110600 121,8 319,8 198 262,6 162,6 Оплата коммунальных услуг 110700 2787,5 6009,4 3221,9 215,6 115,6 Текущий ремонт оборудования 111020 97 240 143 247,4 147,4 Текущий ремонт зданий 111030 250,2 2726,8 2476,6 1089,8 989,8 Прочие расходы 111040 402,7 621 218,3 154,2 54,2 Приобретение оборудования 240120 7226 4429,7 -2796,3 61,3 -38,7 Капитальный ремонт 240330 6000 -6000 ИТОГО 53033,36 54211,5 1178,14 102,2 2,2 /> />

Рисунок3.3 – Рост потребностей КБ №1 на текущее содержание в 2007-2008 годах
Рострасходов по таким статьям как медикаменты, мягкий инвентарь, продукты, оплатаГСМ отражает рост цен.
Рострасходов на командировочные и транспортные услуги связан с организациейконсультативной помощи высококлассных специалистов – сотрудников КБ №1 ГУ «ЮОМЦМинздрава РФ» вновь присоединенным филиалам в связи с образованием ГУ «ЮОМЦМинздрава РФ».
Запланированныйрост расходов на оплату услуг связи в 2008 году по сравнению с 2007 году на198,0 тыс рублей связан с организацией телемедицинских консультаций.
Всвязи с резким повышением тарифов на коммунальные услуги и установкой счетчиковплановые потребности по этой статье расходов в 2008 году увеличились на 3221,6тыс рублей, темп прироста составил 115,6%.
Всвязи с износом оборудования в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в среднем на 54,6%возникает потребность в его ремонте, так рост на текущий ремонт оборудования в 2008году был запланирован на 143 тыс. рублей больше, чем в 2007 году, темп приростасоставил 147,4%.
Всвязи с тем, что зданию поликлиники в 2008 году исполнилось 67 лет, а зданию стационара10 лет, в 2008 году было запланировано расходов на текущий ремонт зданий на2476,6 тыс рублей, темп прироста 989,8%.
Такимобразом, можно сделать вывод, что планирование деятельности КБ № 1 ГУ «ЮОМЦМинздрава РФ» ведется в соответствии с четким соблюдением законодательства,нормами и нормативами, установленными для учреждений здравоохранения, каждаястатья расходов подтверждена обоснованиями и расчетами, при планировании сметырасходов на последующий год учитывается индекс-дефлятор.
Всвязи с тем, что некоторые статьи расходов по лимитам бюджетных обязательствфинансируются выше запланированных, а другие значительно ниже разрешитьруководителю самостоятельно выбирать и определять направления расходов.Бюджетное финансирование ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» ведется в соответствии спорядком, установленным Бюджетным Кодексом Российской Федерации/20/.
Министерствофинансов Российской Федерации составляет сводную бюджетную роспись по главнымраспорядителям бюджетных средств, утверждает порядок ее исполнения и доводитгодовой объем бюджетных ассигнований и лимиты бюджетных обязательств до Министерстваздравоохранения Российской Федерации.
Министерствоздравоохранения Российской Федерации на основе установленных им объемовбюджетных ассигнований, уведомляет ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» о лимитах бюджетныхобязательств После получения уведомления о бюджетных ассигнованиях ГУ «ЮОМЦМинздрава РФ» пересчитывает смету расходов в соответствии с установленнымилимитами и представляет на утверждение в Министерство здравоохранения РФ.
ОтделениеФедерального казначейства Пролетарского района осуществляет расходованиебюджетных средств после проверки соответствия принятых денежных обязательствлимитам бюджетных обязательств и поступившему на его лицевой счетфинансированию .
ГУ«ЮОМЦ Минздрава РФ» является главным распорядителем бюджетных средств по отношениюк своим филиалам и распределяет бюджетные средства между ними согласноутвержденной смете расходов по каждому филиалу.
Схемадоведения средств федерального бюджета до ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» и его филиаловпредставлена на рисунке 3.4.
Методсметного финансирования удобен органам Федерального Казначейства. Он даетвозможность проконтролировать направления их использования и быть уверенным,что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда илиприобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видамрасходов. Сметное финансирование обладает серьезными изъянами с точки зренияобеспечения эффективного использования ресурсов Главный его недостаток связан стем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы ихполучателей. Сметное финансирование не создает у учреждения стимулов к болеерациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный типхозяйствования./> /> /> /> /> /> /> /> />

    
/>

Рисунок3.4 — Схема доведения бюджетных средств до ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» и егофилиалов
 
Всвязи с тем, что бюджетное финансирование покрывает потребности ГУ «ЮОМЦМинздрава РФ» в среднем на 60%. Учреждение вынуждено привлекать иные источникифинансирования.
Источникифинансирования ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» представлены на рисунке 3.5
/>

 Рисунок3.5 — Источники финансирования ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»
Данныепо финансированию КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2005-2007 годах представлены втаблице 3.8 и на рисунке 3.6
Каквидно из таблицы основным источником финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ МинздраваРФ» является федеральный бюджет. В течение трех лет удельный вес бюджетныхассигнований в финансировании больницы составляет в среднем 74,6%.
Долявнебюджетных источников в финансировании КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»составляет в среднем 25,4%.

Таблица3.8 — Источники финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2006-2008 годах
Источник финансирования
2006
Удельный вес
2007
Удельный вес
 
2008
Удельный вес Тыс рубли проценты тыс рубли Проценты Тыс рубли проценты Бюджетные средства 22090 74,5 26450,2 72,9 40121,7 75,1 ДМС 5733,1 19,3 7423,2 20,4 8379,6 16,0 Договоры с предприятиями 624,2 2,1 1152,4 3,2 1683,1 3,2 Платные медицинские услуги 145,9 0,5 43 0,1 1262,9 2,4 Благотворительная помощь 1065,8 3,6 1230,7 3,4 2000,1 3,8
/> />
ВСЕГО 29659 100,00 36299,5 100 53447,4 100
Рисунок3.6 — Структура финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» в 2008 году
Динамикаобеспеченности финансовыми ресурсами КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» представленана рисунке 3.7.
/>

Рисунок3.7 – Динамика поступлений финансовых ресурсов КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»
Сравнимфинансовые поступления в 2008 году по сравнению с 2007 годом.
Данныепредставлены в таблице 3.9
В2008 г. бюджетные поступления увеличились на 13671,5 тыс рублей по отношению к 2007году темп прироста составил 51,7%. Это связано с тем, что в 2007 годуЦентральная бассейновая больница Азово-Волго-Донского водного бассейна в связис реорганизацией стала КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ».

Таблица3.9 – Финансирование КБ №1 «ГУ ЮОМЦ Минздрава РФ»
в 2007-2008годахПоказатели 2007 2008 Абсолютный прирост Темп роста Темп прироста Тыс рублей Проценты Бюджетные поступления 26450 40121,7 13671,7 151,7 51,7 ДМС 7423,2 8379,6 956,4 112,9 12,9 Договоры с предприятиями 1152,4 1683,1 530,7 146,1 46,1 Платные медуслуги 43 1262,9 1219,9 2937,0 2837,0 Благотворительная помощь и др. 1230,7 2006,7 771 162,6 6 ИТОГО 36299,3 53449 17149,7 147,2 47,2
 
Удельныйвес внебюджетных источников в общем объеме финансирования составляет 24,4%.,наибольший объем из которых принадлежит перечислениям от страховых компаний подоговорам на добровольное медицинское страхование.
В2008 г. КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» работала с 23 страховыми компаниями. В 2008г. по сравнению с 2007 г. поступления увеличились на 956,4 тыс. рублей, темпприроста по отношению к 2007 г. составил 12,88%.
Этиданные говорят о развитии страхового рынка в Ростове-на-Дону,заинтересованности предприятий в заключении договоров на добровольноемедицинское страхование.
В2008 г. с КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» заключили договоры на возмездноеоказание медицинских услуг 104 организации. Среди которых крупныеперерабатывающие предприятия, строительные, фармацевтические фирмы, банки. В 2008г. по отношению к 2007 г. платежи увеличились на 530,7 тыс. рублей или на31,5%.
 Наосновании разрешения Министерства здравоохранения и Прейскуранта на оказаниеплатных медицинских услуг населению одним из финансовых источников являетсявыручка от оказания платных медицинских В условиях нестабильной российскойэкономики она является одним из слабопрогнозируемых источников.
В2007 году доходы от платных медицинских услуг уменьшились на 102,9 тыс. рублейпо сравнению с 2006 годом и их удельный вес в общих доходах учреждения составилвсего 0,1%. Это было связано с тем, что почти все медицинские услуги стали оказыватьсячерез страховые компании по добровольному медицинскому страхованию, нопроанализировав денежные потоки, рост дебиторской задолженности, в связи сбанкротством «Военно-медицинской компании» в 2008 году ряд технологий сталоказываться по платным медицинским услугам. В 2008 году объем платныхмедицинских услуг увеличился по сравнению с 2007 годом. на 1219,9 тыс рублей иих удельный вес в общих доходах организации составил 2,4 %. Вероятно, этоувеличение связано также с образованием в ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» отделамаркетинга и предпринимательской деятельности, одним из направленийдеятельности которого является организация рекламной кампании. В 2007 годусущественное место было отведено работе над сайтом в Интернете, публикациямимиджевого характера в справочно-информационных изданиях и средствах массовойинформации, информирующим население Ростовской области о высоком уровнекачества медицинских услуг, были организованы теле- и радиоэфиры.
Однимиз источников финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» являетсяблаготворительная помощь и сдача имущества в аренду.
Каквидно из таблицы удельный вес в общем поступлении средств достаточно стабильныйв течение трех лет и в среднем составляет 3,6%. В 2008 году объем платныхмедицинских услуг возрос на 769,4 тысяч рублей, темп прироста по отношению к 2007году составил 62,52%.
Вцелях обеспечения «прозрачности» расходования средств из внебюджетныхисточников в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» разработано Положение о порядкеформирования и использования внебюджетных источников финансирования, котороесогласовано с профсоюзным комитетом больницы.
Дляулучшения материального положения работников учреждения и повышения ихзаинтересованности в деятельности по привлечению внебюджетных источниковфинансирования в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» действует Положение об оплатетруда работников, также согласованное с профсоюзным комитетом.
Так,в 2008 году из заработанных внебюджетных средств 65% было направлено назаработную плату, 10% на приобретение непроизводственного оборудования, 7% натекущий ремонт зданий, 7% на капитальный ремонт,4% были распределены поостальным статьям расходов, определенным бюджетной классификацией/39/.
Такимобразом, исходя из вышеизложенного, мы видим, что в КБ №1 ГУ «ЮОМЦ МинздраваРФ» ведется работа по привлечению внебюджетных источников финансирования, росткоторых увеличивается в течение трех лет и является дополнением к бюджетномуфинансированию, восполняя недостаток бюджетных средств, способствует финансовойстабильности больницы.

4.ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Сконца 80-ых годов предпринимаются попытки реформирования национальной системыздравоохранения. Изменения в системе финансирования происходили в условияхсокращения государственных расходов на здравоохранение, вызванного длительнымэкономическим кризисом и децентрализацией государственного управления. С 1991года начался процесс введения новой системы финансирования здравоохранения –обязательного медицинского страхования, которое сильно изменило организациюмедицинского обслуживания.
Появлениеновых источников и каналов финансирования позволило за последние годы несколькоулучшить положение системы здравоохранения.
Однако,задачи реформирования отрасли, определенные Концепцией развития здравоохраненияи медицинской науки на период до 2005 года, решаются недостаточно динамично.Ограниченное финансирование и недостаточно эффективное управление медицинскимиучреждениями снижают темпы перехода на интенсивные методы обследования илечения, замедляют организационные реформы системы здравоохранения.
Планированиедеятельности учреждений здравоохранения осуществляется по смете расходов,основные плановые показатели которой заимствованы из командно-административнойсистемы управления здравоохранением и воспроизводят затратный типхозяйствования без связи с результатами работы учреждения.
Вцелях совершенствования планирования учреждений здравоохранения мыпредлагаем:
1.Пересмотреть и пересчитать устаревшие нормы и нормативы, используемые присоставлении сметы расходов, приблизить их показатели к современным рыночнымусловиям.
2.Ввести защищенные статьи расходов (заработная плата, медицинские расходы,продукты питания, мягкий инвентарь, коммунальные услуги) по которымфинансирование будет осуществляться по запланированным предприятием объемам.
3.В большинстве случаев предоставить учреждениям здравоохранения правосамостоятельного и оперативного выбора и определения направлений расходов.
4.Перевести учреждения здравоохранения на новую модель планирования и учета. Целькоторой формирование государственного заказа на оказание определенного объемамедицинской помощи, основа которой средняя стоимость лечения одного больного.
 Сейчасосновная часть бюджетных средств поступает в учреждение безотносительно кфактическим объемам оказываемой медицинской помощи, и покрывает лишь частьзатрат. В новой системе каждое учреждение должно получать бюджетные средства заопределенные объемы медицинской помощи, которые государство в состоянииоплатить. Эти объемы могут составлять 70%,50% или даже 30% мощности учреждения,но они будут оплачиваться по полному тарифу, возмещающего все необходимыеиздержки. Остальная часть мощности учреждения может быть использована дляоказания медицинской помощи за счет прочих источников финансирования.
Предложенияпредставлены на рисунке 4.1.
Вцелях совершенствования финансирования мы предлагаем:
1.Разработать четкое законодательное разграничение расходных полномочий иответственности между федеральным бюджетом, бюджетами субъектов РФ имуниципальных образований;
2.Устранить сохраняющийся разрыв между объемом законодательно установленныхгосударственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и объемомфактически имеющихся финансовых ресурсов, сформировав пакет медицинских услугне такой обширный (скорая медицинская помощь, медицинская помощь при травмах,лечение
/>

Рисунок4.1 – Предложения по совершенствованию планирования учреждений здравоохранения
инфекционных,социально опасных заболеваний), но который при необходимости будет оказандействительно бесплатно.
3.Ограничениечисла получателей бесплатной медицинской помощи по программе государственныхгарантий (инвалиды, дети, беременные, малоимущие слои населения). Состоятельныегруппы населения (с доходом выше установленного лимита) имеют право выйти изсистемы ОМС и получать медицинскую помощь за счет собственных источников.
4.Необходимо перейти от традиционного финансирования потребностей бюджетныхучреждений к реструктуризации этого сектора на основе использования новыхорганизационно-правовых форм и механизмов финансирования.
Всвязи с этим необходимо разработать и принять законопроект «О специализированныхгосударственных (муниципальных) некоммерческих организациях», имущество которыхостается в собственности государства, но закрепляется за организацией не направе оперативного управления, а на праве хозяйственного ведения.
5.Совместная разработка Территориальных программ обеспечения населения бесплатноймедицинской помощью, при которой пациенту, застрахованному по ДМС, будетгарантирован бесплатный минимум медицинских услуг, за которые он внесотчисления в размере 3,6% от фонда оплаты труда.
6.Для учреждений здравоохранения, привлекающих внебюджетные источникифинансирования не рассматривать этот вид деятельности как предпринимательский,так как цель его не извлечение прибыли, а зарабатывание средств, восполняющихнедостаток бюджетных ассигнований и предоставить налоговые льготы в виде отменыналога на прибыль.
Вобласти правового регулирования системы здравоохранения:
 Принятиепакета необходимых правовых актов в области здравоохранения, который будетчетко регулировать порядок планирования и финансирования учрежденийздравоохранения.

Предложенияпредставлены на рисунке 4.2.
/>

Рисунок4.1 — Предложения по совершенствованию финансирования учрежденийздравоохранения

Вцелях совершенствования планирования и финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ МинздраваРФ» предлагаются следующие меры:
1.Провести детальный анализ деятельности за последние три года в динамике попоказателям:
— объем и структура видов медицинской деятельности и медицинских услуг учрежденияв целом, а также его структурных подразделений в соотношении с плановымипоказателями мощности;
— объемы медицинских услуг учреждения, оказанных за счет отдельных источниковфинансирования;
— соотношение плановых и фактических поступлений средств федерального бюджета;
— полнота использования мощностей (простои коек), в том числе обусловленныенедостаточностью бюджетного финансирования;
— кадровый состав, численность персонала, укомплектованность штата;
— уровень оплаты труда работников;
— обеспеченность фондами, состояние активных основных фондов, наличие ииспользование медицинской техники, оборудования, вычислительной техники,степень износа, обеспеченность инструментарием, средствами ухода, медицинскоймебелью, хозяйственным инвентарем и др.;
— обеспеченность площадями, состояние пассивных основных фондов с учетом стоимости,сроков предстоящего ремонта зданий (текущего и капитального), сооружений,коммуникаций.
2.На основании анализа этих показателей и комплексной оценки деятельности составитьпроект плана заказа Минздрава России на оказание специализированной медицинскойпомощи населению субъектов Российской Федерации за счет средств федеральногобюджета и выступить инициатором перехода на новую модель планирования и учета,разработанную совместным приказом Минздрава РФ и РАМН от 28.02.2000 №70/14 «Оповышении эффективности использования финансовых средств в учрежденияхздравоохранения федерального подчинения».
3.        Усовершенствоватьпрограммное обеспечение, позволяющее сократить потери рабочего времени приоформлении документов, уменьшить очереди.
4.        Всвязи и усилением контроля и ужесточением финансовых санкций со стороныстраховых организаций издать приказ по КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» о запретевыдачи историй болезни, застрахованных по добровольному медицинскомустрахованию, так как они являются первичным документом, подтверждающимобоснованность и правильность назначений.
5.        Всвязи с ростом дебиторской задолженности и ростом расходов на оказаниемедицинской помощи ввести предоплату за каждую госпитализацию в стационар подоговорам с предприятиями на возмездное оказание медицинских услуг.
6.Составитьбизнес-план внебюджетной деятельности, в котором предусмотреть:
-маркетинговыеисследования и исследование рынка платных медицинских услуг;
-рекламуплатных медицинских услуг;
-оказаниедополнительных сервисных услуг, повышающих конкурентоспособность платныхмедицинских услуг (приобретение билетов для иногородних, доставка продуктов,парикмахерские услуги). Для осуществления этих мероприятий можно заключитьдоговоры со сторонними организациями на аренду помещений.
Данныепредложения представлены на рисунке 4.2.

/>

Рисунок4.2 — Предложения по совершенствованию планирования и финансирования КБ №1 ГУ«ЮОМЦ Минздрава РФ»

Расчетэкономической эффективности от внедренных предложений представлен в ПриложенииП.
Израсчетов видно, что внедренные предложения позволят снизитьзатраты на фонд оплаты труда и налоги в сумме 35664 рублей в год и штрафныесанкции в сумме 36000 в год.
Увеличениеоборачиваемости дебиторской задолженности до 36 дней позволит превращать ее вболее ликвидные виды оборотного капитала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ни одна изстран мира не может сказать, что на здравоохранение хватает средств, так как постоянноразвивающиеся медицинские технологии требуют постоянного увеличения расходов.
В даннойработе нами проводилось изучение планирования и финансирования учрежденияздравоохранения Клиническая больница №1 Государственного учреждения «Южныйокружной медицинский центр Министерства здравоохранения РФ».
Былапроделана следующая работа:
1. Изученоместо здравоохранения в общественном производстве и реформирование планированияи финансирования учреждений здравоохранения в современных рыночных условиях;
2.Далеенами был проведен анализ системы планирования и финансирования учрежденийздравоохранения (на примере Клинической больницы №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ»):
-данахарактеристика учреждения;
-рассмотренпорядок составления смет;
-проведенподробный анализ расходов на текущее содержание.
Данныепроведенного анализа еще раз подтвердили несовершенство современногопланирования деятельности медицинских учреждений:
-сметноепланирование заимствовано из командно-административной системы управленияздравоохранением и не соответствует современным рыночным условиям;
-нормы инормативы в большей степени устарели и требуют пересмотра.
 Нодаже на основании несовершенных нормативов проекты сметы пересматриваютсяМинистерством здравоохранения в сторону уменьшения и выделяемые ассигнования покрываютрасходы учреждения в среднем на 60%. Метод сметного финансирования удобенфинансовым органам. Он дает возможность проконтролировать направления бюджетныхассигнований и их использования и быть уверенным, что выделенные средства ненаправлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящегооборудования в ущерб другим необходимым видам расходов. Но сметноефинансирование обладает серьезными изъянами с точки зрения обеспеченияэффективного использования ресурсов. Главный его недостаток связан с тем, чтовыделение средств осуществляется без увязки с результатами работы ихполучателей. Сметное финансирование не создает у учреждения стимулов к болеерациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный типхозяйствования.
Финансированиеиз федерального бюджета должно осуществляться не по принципу «всем поровну», а«зарабатываться» в зависимости от:
-степениинтенсивности лечебно-диагностического процесса ;
-степениспециализации коечного фонда ;
-мощностистационаров и поликлиник, инфраструктуры параклинических, инженерно-техническихи хозяйственно-обслуживающих подразделений.
Необходимымусловием для достижения финансовой стабильности учреждения является привлечениевнебюджетных источников, удельный вес которых в общем поступлении финансовыхсредств составляет 24,4% и позволяет улучшить материальное положениесотрудников и бесперебойную работу учреждения, так как статьи расходов намягкий инвентарь, командировочные расходы, приобретение оборудованияфинансируются из федерального бюджета на уровне 5-11% от плановых потребностей.
Вцелях совершенствования финансирования КБ №1 ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» быливнесены предложения по:
 1.Составлениюбизнес-плана внебюджетной деятельности, в котором предусмотреть:
-маркетинговыеисследования и исследование рынка платных медицинских услуг;
-рекламуплатных медицинских услуг;
-оказаниедополнительных сервисных услуг, повышающих конкурентоспособность платныхмедицинских услуг (приобретение билетов для иногородних, доставка продуктов,парикмахерские услуги). Для осуществления этих мероприятий можно заключитьдоговоры со сторонними организациями на аренду помещений.
2.Улучшить программное обеспечение, позволяющее сократить потери рабочего времении сократить очереди.
3.Выступить инициатором перехода на новую модель планирования и учета и заключитьдвустороннее соглашения между Минздравом РФ и ГУ «ЮОМЦ Минздрава РФ» оплане-заказе на оказание медицинской помощи за счет средств федеральногобюджета.
Реформированиесистемы планирования и финансирования учреждений здравоохранения требуетпринятие пакета необходимых правовых актов в области здравоохранения, которыйбудет четко регулировать порядок планирования и финансирования учрежденийздравоохранения.
Взаключении хотелось бы еще раз отметить, что на данном этапе развитияроссийской экономики данная тема является актуальной и многие ее вопросыподлежат дальнейшему изучению и разработке

THECONCLUSION
Any of the countries of the world cannot tell, thaton public health services means as constantly developing medical technologiesdemand constant increase in charges suffice.
Inthe given work as us studying planning and financing of establishment of publichealth services Clinical hospital №1 Official bodies « Southern districtmedical center of Ministry of Health of the Russian Federation » was carriedout (was spent).
Thefollowing work has been done:
1.The place of public health services in a social production and reforming ofplanning and financing of establishments of public health services in modernmarket conditions is investigated;
2.Further we had been lead the analysis of system of planning and financing ofestablishments of public health services (by the example of Clinical hospital№1 OB «SDMC Ministry ofHealth of the Russian Federation »):
Thecharacteristic of establishment given;
Itconsidered the order of estimating;
Itlead to the detailed analysis of charges on the current maintenance.
Thedata of the lead analysis once again have confirmed imperfection of modernplanning of activity of medical institutions:
Budgetplanning is borrowed from a command — management system of management by publichealth services and does not correspond to modern market conditions;
Normsand specifications in the greater degree have become outdated and demandrevision.
 Buteven on the basis of imperfect specifications projects of the estimate arereconsidered by Ministry of Health aside reduction and allocated assignmentspay expenses of establishment on the average on 60 %.
Financingfrom the federal budget should be carried out not by a principle « by allfifty-fifty », and «to be earned» depending on:
Degreesof intensity of medical — diagnostic process;
Degreesof specialization fund;
Capacitiesof hospitals and polyclinics, infrastructures, nonproduction and economic — serving divisions.
Necessarycondition for achievement of financial stability of establishment is attractionof unappropriated sources which densities in the general receipt of financialassets makes 24,4 % and allows to improve a financial position of employees andtrouble-free work of establishment as clauses of charges on soft stock,travelling and living expenses, purchase of the equipment are financed from thefederal budget at a level of 5-11 % from scheduled needs.
Witha view of perfection of financing of KB №1 OB« SDMC Ministryof Health of the Russian Federation » offers have been brought on:
 1.To drawing up of the business — plan of unappropriated activity in which toprovide:
Marketingresearches and research of the market of paid medical services;
Advertisingof paid medical services;
Renderingof the additional service services raising competitiveness of paid medicalservices (purchase of tickets for nonresident, delivery of products,hairdresser's services). For realization of these actions it is possible toconclude contracts with the foreign organizations on rent of premises.
2.To improve the software, allowing to reduce losses working hours and to reduceturns.
3.To act as the initiator of transition to new model of planning and the accountand to conclude bilateral agreements between Ministry of Health of the Russian Federation and OB« SDMC Ministryof Health of the Russian Federation » about the plan — order for rendering ofmedical aid due to means of the federal budget.
Reformingof system of planning and financing of establishments of public health servicesdemands acceptance of a package of necessary legal certificates in the field ofpublic health services which will precisely adjust the order of planning andfinancing of establishments of public health services.
Inthe conclusion it would be desirable to note once again, that at the givenstage of development of the Russian economy the given theme is actual and itsmany questions are subject to the further studying and development.
ПЕРЕЧЕНЬСОКРАЩЕНИЙ
Т.е. — то есть;
Т.п. -тому подобное;
Т.д. — так далее;
Др.- другие

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
 
1.Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономическиепроблемы здравоохранения на современном этапе. — Спб: Ривьера,1995.-347 с.
2. Конституция Российской Федерации/СПС «КонсультантПлюс»
3. Распоряжение Правительства РФ «Концепция охраныздоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года» от 31.08.2005№1202-Р / «Российская газета», №177 от 13.09.2005.
4. Распоряжение Правительства Российской Федерации «Пландействий Правительства Российской Федерации в области социальной политики имодернизации экономики на 2005-2006 годы» от 26 июля 2005 г. №1072-р сизменениями и дополнениями/СПС «Консультант плюс».
5. Герасименко Н.Ф., Кузьмина Н. Б., Шиленко Ю.В.Негосударственный сектор здравоохранения: социально – экономические и медико –правовые аспекты//Экономика здравоохранения, 2007, №5-6 с.8-12.
6. Бабич А.М., Павлова Л.Н. Государственные имуниципальные финансы: Учебник для вузов. — М.: Финансы, ЮНИТИ,2006.-687 с.
7. Плешанов А.В., Симпсон Д. Концепция реформыфинансирования здравоохранения в Российской Федерации: анализ, структура иприоритеты// Здравоохранение, 2007,№11, с.14-29.
8. Грищенко Н.Б.Здравоохранение и добровольное медицинское страхование: перспективысотрудничества//Экономика здравоохранения, 2007,№4, с.9-11.
9. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективностидеятельности бюджетных медицинских учреждений//Экономика здравоохранения, 2007,№3, с.14-18.
10. Игнатов В.Г., Батурин Л.А. и др. Экономика социальнойсферы: Учебное пособие. –Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ»,2006.-416 с.
11. Постановление Правительства РФ «Программагосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатноймедицинской помощью» от 11.09.1999 г. №1096 с последующими дополнениями иизменениями/СПС «Консультант Плюс».
12. Приказ Минздрава «Методические рекомендации попорядку формирования и экономического обоснования Территориальных программгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи» от 28.08.2006 г №2510/9257-01-34 от 28.08.2006г.//Здравоохранение 2007 г.,№3-4.
13.Габуева Л.А., Абоймов В.В. Финансовый ресурсобязательного медицинского страхования и его эффективноеиспользование//Здравоохранение, 2006, №4, с.23-29.
14.Федеральный закон « О федеральном бюджете на 2006год» от 27.12.2005 №150-ФЗ/ / «Собрание законодательства Российской Федерации»31.12.2005.
15.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007год» от 30.12.2006 №194-ФЗ // «Собрание законодательства Российской Федерации31.12.2006 (ч.1), ст 5030.
16.Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2008год» от 24.12.2007 №176 –ФЗ/СПС «Консультант Плюс».
17. Мухетдинова Н. Финансирование социальнойсферы/Экономист,2007,№6, с.3-10.
18. Татарников М.А. Порядок разработки и реализации федеральныхцелевых программ в области здравоохранения//Экономика здравоохранения,2007, №5-6, с.5-7.
19. Кудрин А.Л. Федеральный бюджет: итоги изадачи//Финансы, ,2008,№1, с.3-8.
20.Бюджетный Кодекс.- М.: Издательство НОРМА,2006.-160с.
21. Областной закон «Об областном бюджете на 2006 год» от26.12.2005 г. №123-ЗС в редакции от 08.01.2007 г./СПС «Консультант Плюс».
22.Областной закон «Об областном бюджете на 2007год» от 27.12.2006 г. №200-ЗС в редакции от 30.12.2007 г. /СПС «Консультантплюс».
23. Областной закон «Об областном бюджете на 2008год» от 10.12.2007 г./СПС «Консультант Плюс».
24. Бюджетное Послание Президента РФ ФедеральномуСобранию//Российская газета от 24 августа 2007 .
25. Мартынчик С.А., Худяков М.Б. Организациямедицинской помощи в сфере платных медицинских услуг. – М.: Международный центрфинансово – экономического развития,- 1999 .-208 с.
26. Закон Российской Федерации «О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г.№1499-1 споследующими изменениями и дополнениями/СПС «Консультант Плюс».
27.Налоговый Кодекс Российской Федерации.-М.: ИКФ«ЭКМОС»,2008.-528 с.
28.Федеральный закон «Обюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год»от 27.12.2005 N 152-ФЗ//«Собрание законодательства РФ», 01.01.2006, N1 (часть I), ст. 4.
29. Федеральный закон«О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007год» от 29.12.2006 N 185-ФЗ//«Российская газета», N 255, 30.12.2006.
30. Федеральный закон«О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008год» от 31.12.2007 N 188-ФЗ// «Российская газета», N 246, 31.12.2007.
31.Областной закон «О бюджете областного фонда обязательного медицинскогострахования на 2006 год» от 14.12.2005 №119-ЗС с изменениями и дополнениями/СПС«Консультант Плюс».
32. Областной закон «Обюджете Областного фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от08.01.2007 N 205-ЗС
(ред. от 17.06.2007)//«Наше время», N 8, 17.01.2007.
33.Областной закон «Обюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» от30.12.2007 N 297-ЗС// «Наше время», N 3-5, 09.01.2008.
34. Кузнецов П.П.Добровольное медицинское страхование как один из источников финансированиямедицины//Финансы, 2007, №11, с.49-51.
35. Криушин Р.С. Оценкадеятельности городских поликлиник Москвы на рынке платных медицинских услуг:финансовый аспект//Экономика здравоохранения, 2007, №12, с.34-35.
36. ПостановлениеПравительства РФ «Об утверждении правил предоставления медицинских услуг населениюмедицинскими учреждениями» от 13.01.1996 N 27 //«Российская газета»(«Ведомственное приложение»), N 22, 03.02.1996
37. Решение СоветаБезопасности РФ «О мерах по предотвращению негативных тенденций в развитииплатных медицинских услуг» от 22.04.2007 N 2//«Здравоохранение», 2007,N 9.
38.Федеральный закон от «О бюджетной классификацииРФ» от 15.08.1996 №115-ФЗ (в редакции от 07.05.2007 )/СПС «Консультант Плюс».
39.Приказ Минфина РФ от «Об утверждении указаний опорядке применения бюджетной классификации РФ» от 11.12.2007 №127н/СПС«Консультант Плюс».
40. Приказ МинздраваСССР «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров,родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» от15.09.1988 N 710/ «Главная медицинская сестра», 2005, N 3.
41.Приказ Министерства финансов Российской Федерации от «Об изменении нормвозмещения командировочных расходов на территории Российской Федерации» от6.07.2006 №49н /СПС «Консультант Плюс».