“Vitamax-E” LLCБИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА К ПИЩЕ«НАРИНЭ» Сборник научных трудов и рекомендаций «Витамакс-Е» Ереван – 2003“Vitamax-E” LLC “Vitamax-E” LLCСБК “НАРИНЭ” – лиофилизированная биомасса живых культур Lactobacillus acidophilus ИНМИА 9602 (Er 317\402).Преимущества штамма «Наринэ» Чем же отличается этот штамм от других ранее известных штаммов? Обладает ярко выраженными адгезивными свойствами, обладает высокой приживаемостью и надолго задерживается в кишечнике (две недели) Обладает высокой желче-, кислотоустойчивостью (PH=2,0) Обладает высокой устойчивостью к антибиотикам Обладает высокой антибактериальной, антибиотической и противогрибковой активностью Зоны просветвления на тестовые культуры (зоны подавления роста) сильно выражены ( например, к Staph. аureus, Proteus, E. coli) 6. При микробиологическом исследовании при РН= 3,0 рост бактерий «Наринэ» очень активный по сравнению с другими пробиотиками. ^ Механизмы биологической активности “НАРИНЭ” Нормализатор микробного биоценоза кишечника. “НАРИНЭ” нормализует микробный биоценоз в кишечнике, в укороченные сроки восстанавливает анаэробную флору (бифидумбактерии и лактобактерии), подавляет рост условно – патогенной флоры, повышает активность нормальной кишечной палочки.^ Обладает высокой антибактериальной, антибиотической активностью и противогрибковой активностью. Благодаря способности образовывать молочную кислоту в процессе брожения, а также продуцировать лектолин, лактоцидин, ацидофиллин, лактобактерии «Наринэ» обладают высокой антибактериальной активностью. Так, в эксперименте показана их способность подавлять рост гнилостных и гноеродных микроорганизмов: Pseudomonas, E. coli, Kl. pneumonia, Proteus Mirabilis, S. enteridis, S. gallinarum, S. cholerae suis, S. Typhimurium, Shigella Serrata marcences, стафилококков, L – форм стрептококков, Candida albicans. Обладая слабовыраженными антигенными свойствами, лактобациллы способны вступать в тесный контакт со слизистой кишечника и предохранять ее от возможного внедрения патогенной флоры.3.Иммуномодулятор. Исследования последних лет показали способность препарата “НАРИНЭ” стимулировать выработку - и - интерферона и повышать активность натуральных киллеров. In vitro доказана выработка интерферона под действием ^ “НАРИНЭ”. “НАРИНЭ” был добавлен на кровяную и лимфатическую культуру и было выявлено прямое индуцирование интерферона под действием “НАРИНЭ”.4. Стимулирует синтез в организме витаминов и молочной кислоты5. Обеспечивает усвоение кальция, фосфора, витаминов, белков, углеводовНейтрализует токсичные продукты метаболизма.Молочнокислые бактерии и продукты их жизнедеятельности нейтрализуют токсичные продукты метаболизма (индол, скатол) и быстро выводят их из организма^ Заменитель материнского молока. Из сухого порошка «Наринэ» можно получить молочнокислую смесь «Наринэ», которая может служить заменителем материнского молока, поскольку является легкоусвояемым продуктом, содержит большое количество витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов. В 1 литре молочнокислой смеси “НАРИНЭ”, приготовленной из цельного молока, содержится от 30г до 45г молочного жира с определенным количеством лецитина, обладающего бактерицидными свойствами, от 27г до 37г различных белков (казеин, альбумин, глобулин). Белковые вещества молока богаты жизненно важными аминокислотами, в том числе лизином и метионином. Ценное физиологическое значение метионина заключается в том, что он способствует обезвреживанию и выводу из организма пиридиновых и прочих циклических соединений. “НАРИНЭ” богат витаминами группы В, ароматическими веществами, благодаря чему и является биологически полноценным пищевым продуктом для детей и взрослых. ^ Молочнокислые бактерии характеризуются устойчивостью к действию антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов, а также высокой приживаемостью в ЖКТ.Показания к применению^ СБК “НАРИНЭ” и приготовленный на его основе кисломолочный продукт “НАРИНЭ” рекомендуется: детям с 6-ти месяцев в жидкой форме в качестве прикорма; при кишечных инфекциях (колибактериоз, сальмонеллёз, дизентерия, клебсиеллёз, иерсиниоз, стафилококковые инфекции, и т.п.); при различных формах дисбактериоза; во время и после применения антибиотиков; для очищения организма от ядов и шлаков; при преждевременном старении и общем дискомфорте после длительных стрессовых ситуаций; для нормализации деятельности кишечника (запоры, поносы и т. п.) как иммуностимулятор при вирусных и соматических заболеваниях; при лечении последствий лучевых поражений, отравлений тяжелыми металлами и промышленными ядами; при Helicobacter pylori-ассоцированных патологиях (хронический гастрит В-типа, язвенная болезнь) при патологиях печени при хроническом панкреатите при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при аллергиях при лечении гинекологических заболеваний, для профилактики трещин сосков и омфалита для санации носовой полости новорожденных^ Побочные эффекты Побочные эффекты при применении пробиотика «Наринэ» не отмечены.Противопоказания Абсолютных противопоказаний нет.^ Формы “НАРИНЭ”Обычно “НАРИНЭ” употребляется в жидком виде, которое имеет ряд неудобств (непродолжительный срок хранения, нетранспортабельность, специальный режим приготовления). Значительный практический интерес представляет сухая форма “НАРИНЭ”. СБК «Наринэ» имеет ряд преимуществ перед существующими формами: срок хранения препарата - 2 года; высокая степень транспортабельности; стабильность и исключение порчи продукта; большая концентрация молочнокислых бактерий в единице объема при микробиологическом исследовании, и, соответственно, сравнительно высокий лечебно-профилактический эффект. после растворения порошка «Наринэ» в стерильной воде или физрастворе, или изготавливая мази, можно применять для лечения местных поражений кожных покровов и слизистых оболочек (ожоги, гнойные раны, заболевания слизистой носоглотки и полости рта, вагиниты, кольпиты, маститы и пр.). При наружном применении СБК «Наринэ» воздействует как естественный антибиотик.^ Сравнительная характеристика “НАРИНЭ”и других видов ферментативного молока.Есть несколько форм ферментативного молока, таких как Мацун, Кефир и другие такие как “НАРИНЭ” на Кавказе - регионе, который известен своими долгожителями в СССР. Основные суммарные характеристики их следующие: “НАРИНЭ” выдается новорожденному ребенку в качестве замены материнского молока, а также при кормлении недоношенных детей. Мацун и кефир эти функции не выполняют. “НАРИНЭ” имеет высокую способность стимуляции синтеза в организме витаминов и молочной кислоты, в результате их быструю усвояемость из кишечника. Мацун и кефир не обладают этими свойствами. “НАРИНЭ” бактерии приживаются в кишечнике человека на долгое время, а бактерии мацуна и кефира в кишечнике долго не задерживаются. Этим объясняется длительный лечебный эффект “НАРИНЭ”. Бактерии “НАРИНЭ” не разрушаются под воздействием антибиотиков и химиопрепаратов , поэтому могут быть использованы в сочетании с ними. Бактерицидный эффект “НАРИНЭ” в 1,5-2раз дольше, чем мацуна и кефира. Поэтому “НАРИНЭ” применяется в терапии многих заболеваний в отличии от мацуна и кефира.Таблица №1 Наринэ Мацун Кефир Фермент. молоко вЗапад. Европе Сложные бактерии А В С D Время агрегации (час) 3-6 5-7 6-10 48 Содержащиеся бактерии (%) 1-1.5 5 3-5 3-5 число разведений 6,0-7,0 3,0 2,0-3,0 - содержание витаминов в % фолиевая к-та Тиамин рибофлавин (%) 60-66 50-7211-32 10-12 15-3013 нет 27 уменьшение 11 уменьшение16 уменьшение толерантность к фенолу (%) 0.4-0.5 0.3 0.2-0.3 0.3 резистентность к антибиотикам (%) 0.003 0.0001 0.0001 - резистентность к сульфамину (%) 0.8-1.0 0.4-0.5 0.4-0.5 0.4 Максимальная производительность Кислоты в градусах Тернера 350-400 250-300 200-250 250-300 содержание раст. протеинов (%) 32 15-17 - 11-15 фиксация в тонком кишечнике Фиксир. не фиксируется не фиксир. ксируется фиксируется на короткое время бактерицидная активность к популяции: (мм)зол. стафилококккишечной палочкисальмонелле тиф.Клебсиела 33-35 23-25 22-2523-25 15-23 15-18 15-1616-18 ^ Нормальная микрофлора Если попросить Вас перечислить органы пищеварительной системы: то, наверно, многие из Вас забудут включить в список органов нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта, которая в настоящее время многими учеными рассматривается как неотъемлемая часть пищеварительной системы, ее, так называемый, экстракорпоральный орган. За многие тысячелетия, благодаря эволюции видов, между макроорганизмом человека и животных и содружественной симбиотической микрофлорой сформировались взаимовыгодные отношения, обеспечивающие нормальное их сосуществование. Микробы распространены по всему желудочно-кишечному тракту, начиная ротовой полостью и заканчивая прямой кишкой. Бытующее мнение о стерильности верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (гастродуоденальный отдел) отнюдь неверно, правда, концентрация микроорганизмов в этом отделе намного ниже, чем в более дистальных отделах, однако и этой концентрации достаточно для осуществления своих функций. Микрофлора кишечника подразделяется на 2 вида: облигантные бактерии, постоянно входящие в состав нормальной флоры ( среди них – ацидофильная молочнокислая палочка. Лактобациллы – грамположительные, неспорообразующие, неподвижные, облигатные анаэробы рода Lactobacillus семейства Lactobacillaceae), играющие важную роль в метаболических процессах, защите организма хозяина от инфекции, и факультативные микроорганизмы, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно-патогенными, т.е. способными вызвать развитие заболеваний в случае снижения резистентности организма. На фоне такого обилия микробов естественно возникает вопрос, а нужна ли нам микрофлора. Ответ однозначный: несомненно, так как она помогает нам лучше справиться с целым рядом проблем, заполнить наши недостатки и дефекты. Функции нормальной микрофлоры кишечника чрезвычайно разнообразны, однако, одной из наиболее важных функций, на наш взгляд, является микробный антагонизм: нормальная микрофлора для обеспечения благосостояния нашего организма борется с патогенными и условно-патогенными микробами. В дополнение к этому эуфлора является важнейшим иммуностимулятором и иммуномодулятором, то есть «учит» наш организм как бороться с инфекцией: стимулирует лимфоидный и эндокринный аппарат, синтез иммуноглобулинов, интерферона, половых и противовоспалительных гормонов, увеличивает активность макрофагов, уровень комплемента, лизоцима, иначе говоря, оказывает нейро-эндокринно-иммуномодулирующее действие. Все это препятствует избыточному размножению условно-патогенной микрофлоры в желудочно-кишечном тракте. Другой важной на наш взгляд функцией, которую правильнее назвать «благотворной» помощью нормальной микрофлоры пищеварительного тракта, является ее мощный синтетический потенциал. Микрофлора кишечника синтезирует для нашего организма целый ряд важнейших соединений: витаминов (К, группы В, фолиевой и никотиновой кислоты; способствуют всасыванию витамина Д, кальция, фосфора, эссенциальных аминокислот), биологически активных веществ и др. Кроме этих «глобальных» функций эуфлора желудочно-кишечного тракта выполняет еще целый ряд «локальных» функций. Нормальная микрофлора: участвует в обмене холина, желчных и жирных кислот, в обмене желчных пигментов, метаболизме мочевой кислоты усиливает гидролиз белков, сбраживает углеводы, омыляет жиры, растворяет растительную клетчатку регулирует моторику органов желудочно-кишечного тракта микрофлора толстого кишечника выделяет ряд соединений, которые необходимы для нормальной регенерации слизистой кишечника^ Дисбактериоз кишечника (симптом «голой кишки») Дисбактериоз кишечника (ДК) — это состояние, характеризующееся нарушением подвижного равновесия кишечной микрофлоры, возникновением качественных и количественных изменений в "микробном пейзаже кишечника". ДК является актуальной проблемой в современной гастроэнтерологии. ДК может выступать как самостоятельное заболевание, так и присоединяться и осложнять течение многих инфекционных и неинфекционных гастроэнтерологических патологий. ДК сопровождается как уменьшением благотворного влияния эуфлоры, так и усилением патогенного влияния болезнетворных микробов на макроорганизм. Причин развития дисбактериоза очень много. Перечислим основные причины нарушения микрофлоры желудочно-кишечного тракта: медикаментозная терапия (в первую очередь, антимикробные препараты, цитостатики, иммуносупрессоры, гормональные препараты, в том числе и контрацептивы, лучевая терапия) многие заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь, панкреатиты, патологии печени и желчного пузыря, хронический колит и энтерит, диарея, запоры и др.) иммунодепрессия атеросклероз злокачественные новообразования нарушения в диете (употребление однообразной пищи, переедание, дефицит в пище витаминов, белков, некачественная вода и др.) частый хронический стресс инфекционные заболевания ионизирующая радиация Основные нарушения, возникающие при развитии дисбактериоза в пищеварительном тракте: в первую очередь нарушается контроль за активностью условно-патогенных и патогенных микробов (протеи, лактозонегативные эшерихии, клебсиелы, кандида и др) активация патогенной и условно-патогенной микрофлоры приводит к усилению бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, что, в свою очередь, приводит к увеличению образования токсических метаболитов (индол, скатол, аммиак). активное размножение микробов ведет к поражению эпителия кишечника с нарушением целостности слизистой оболочки, чему также способствует уменьшение трофической функции нормальной микрофлоры. Такой процесс приводит к избыточному всасыванию токсинов. размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры сопровождается распространением микроорганизмов в верхние отделы кишечника (тонкий кишечник и ДПК) протеолитические ферменты, выделяемые в большом количестве этими микроорганизмами, разрушают пищеварительные ферменты, что сопровождается нарушением переваривания. Питательные вещества потребляются микробами в избыточном количестве, что приводит к развитию дефицита пищевых продуктов на фоне их нормального приема. Кроме того, развивается дефицит витаминов из-за снижения их синтеза со стороны нормальной микрофлоры. нарушение микробного пейзажа приводит к нарушению как местного, так и общего иммунитета^ Клинически доказанные сферы использования «Наринэ» Исходя из вышеуказанных механизмов биологического действия ацидофильных лактобактерий, врачами и учеными, сотрудничающими с корпорацией «Витамакс-Е» (г.Ереван) в различных клиниках и научно-исследовательских центрах г. Еревана, Украины и Москвы (ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ; Московский медицинский Университет; РМЦ «Армения» МЗ РА; Университетская медицинская клиника ЕрГМУ им. М.Гераци; НМЦ «Эребуни»; 3-ая, 8-ая гор. клинические больницы г. Еревана; НМЦ «Скорой помощи»; Детский аллергологический центр МЗ РА, Республиканская детская клиническая больница, РМЦ по охране здоровья матери и ребенка МЗ РА, Институт Медицинской радиологии МЗ РА и др.), были проведены многочисленные многопрофильные клинико-лабораторные исследования, результаты которых подтвердили эффективность препарата «Наринэ» при лечении и профилактике ряда заболеваний.^ “НАРИНЭ” и дисбактериоз кишечника (симптом «голой кишки») Дисбактериоз кишечника в чистом виде, то есть на фоне отсутствия первичной патологии органов желудочно-кишечного тракта, является широко распространенной патологией, особенно на фоне бесконтрольного применения различных медикаментозных препаратов и, в первую очередь, антибактериальных препаратов. Дисбактериальные нарушения кишечной микрофлоры сопровождают многие функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки. Возникая как симптом заболевания, дисбактериоз в дальнейшем отягощает его течение. При развитии дисбактериоза увеличение количества условно - патогенной микрофлоры в толстой кишке происходит на фоне снижения количества анаэробной флоры, в частности, микробов молочнокислого брожения (бифидобактерий и лактобацилл). Этому процессу отводится ведущая роль в патогенезе заболеваний толстой кишки (1, 2). Как показали исследования, в подавляющем большинстве случаев (80%) коррекция дисбактериозов с помощью “НАРИНЭ” достигалась в течение 10-15дней. Так, у 10% больных положительный эффект наступал уже на 5-й день, у 65% - 10-й, у 25% - на 15-й день лечения. Положительные изменения в состоянии кишечной микрофлоры и коррекция дисбактериозов совпадали с положительной динамикой клинических данных, данных эндоскопического обследования, общего самочувствия и психологического настроя пациентов. Влияние “НАРИНЭ” на микрофлору кишечника изучено у 30 больных c функциональными (синдром «раздраженной» кишки, спастический и атонический запор, функциональная диарея) и 28 – с воспалительными заболеваниями толстой кишки: у 21 был катаральный колит и у 7- больных – неспецифический язвенный колит (НЯК). Группу сравнения составили 16 больных с функциональными и воспалительными заболеваниями толстой кишки, сопровождающимися дисбактериозом той или иной степени тяжести (12). Больные принимали “НАРИНЭ” внутрь по 2 капсулы в течение 20-ти дней, и в виде микроклизмы, по 30мл при 370С курсом 5 дней. Больным НЯК микроклизмы не производились. В группе сравнения больные получали бификол по 10 доз и колибактерин по 15 доз в течение 20 дней. Видовой и количественный состав микрофлоры изучали согласно методическим рекомендациям (4). Степень выраженности дисбактериальных изменений (Д1, Д2, Д3) оценивали по схеме (2). Исследования кишечной микрофлоры больных, получавших в качестве лечения “НАРИНЭ”, производили в процессе коррекции дисбактериозов на 5, 10, 15 сутки. В контрольной группе больных анализы проводились на 10-й и 20-й день. Предварительные исследования показали, что раньше этого срока изменений в составе кишечной микрофлоры при лечении бификолом и колибактерином не наступает. Отсутствие дисбактериоза констатировали при повторном отрицательном анализе кала на дисбактериоз. У обследованных больных до начала лечения наблюдались следующие изменения кишечной микрофлоры: снижение количества анаэробной бифидофлоры (менее 108 в 1г фекалий) или ее отсутствие (в 93% случаев), увеличение условно-патогенной аэробной флоры: в 30,4% случаев высевались лактозодефективные гемолитические формы кишечной палочки, в 23,4% случаев - протей, в 33,9% высевались другие представители условно-патогенной флоры: энтеробактер, цитробактер, клебсиеллы, стафилококки (см. таблицу №2).^ Таблица N 2Состав кишечной микрофлоры до и после лечения смесью «Наринэ» (в %) ^ Срок исследования Бифидобактерии в разведении фекалий 10 -8 Лактозодефектные и гемолитические эшерихии Протей Прочие условно-патогенные энтеробактерии До лечения 6.9 31 24.1 34.4 После лечения 91.4 6.9 6.9 5.1 В первой группе у 32 больных основной группы до лечения наблюдался дисбактериоз (Д1), у 19 -Д2 и у 7 больных Д3. В контрольной группе 6 больных имели Д1 и 10 – Д2. В группе больных, принимавших “НАРИНЭ”, к концу лечения в 96,6% случаев отмечалась либо полная нормализация ( у 53 больных), либо значительные положительные изменения в составе кишечной микрофлоры (у 3 больных Д3 перешел в Д1). Почти во всех случаях наблюдалось восстановление бифидофлоры, исчезновение или уменьшение концентрации условно-патогенной флоры, гемолитические и лактозодефективные формы кишечной палочки уступали место полноценным эшерихиям. Только у 2 больных НЯК с Д3, у которых выделялся протей в высокой концентрации, на 15 –й день лечения не наблюдалось существенных сдвигов в составе кишечной микрофлоры. Как показали исследования, в подавляющем большинстве случаев (75,8%) коррекция дисбактериозов с помощью “НАРИНЭ” достигалась в течение 10-15дней. Так, у 6 больных положительный эффект наступал уже на 5-й день, у 39- на 10-й, у 11 на 15-й день лечения. После коррекции дисбактериоза больные продолжали получать «Наринэ» до выписки. Легкие формы дисбактериоза (Д|) лучше поддавались коррекции — в среднем за 5—10 дней, Д2 — в течение 10—15 дней, самые тяжелые формы дисбактериоза (Дз) у 3 больных были ликвидированы соответственно на 10, 15 и 25-е сутки , в 3 случаях Дз перешел в Д1 в течение 15 дней – у 2 больных и в течение 10 дней - у 1 больного. Положительные изменения в состоянии кишечной микрофлоры и коррекция дисбактериозов совпадали с положительной динамикой клинических данных, данных эндоскопического обследования, общего самочувствия и психологического настроя пациентов. Что касается контрольной группы больных, получавших бификол, то на 15 день положительная динамика наблюдалась у 7 больных с Д1 и на 20 сутки у 5 больных с Д1 и двоих с Д2. В группе, получавшей колибактерин, в течение указанного периода времени положительная динамика наблюдалась только у 6 больных. Таким образом, проведенные исследования показали, что коррекция дисбактериоза с помощью «Наринэ», результативнее, чем бификолом, который считается наиболее эффективным средством коррекции этого состояния (5,6).Исходя из того, что при принятии во внутрь часть молочнокислых бактерий (и продуктов их метаболизма) погибает при прохождении по желудочно-кишечному тракту под действием желудочного сока и ферментов кишечника, сотрудники кафедры инфекционных болезней, сотрудники кафедры общей хирургии ЕрМИ решили культуру молочнокислых бактерий штамма 317/402 вводить per rectum непосредственно в дистальный отдел кишечника при помощи резинового катетера раз в день после очистительной клизмы в количестве 5мл в течение 5 дней. Количество 5мл выбрано потому, что большее количество вызвало бы позывы на дефекацию. Общее количество набираемой в 10 мл-ый шприц культуры составляло 7мл в расчете на объем катетера (2мл). Исходя из того, что в 1мл молока, сквашенного культурой 317/402, содержится 200млн клеток молочнокислых бактерий, одномоментно в дистальный отдел толстой кишки вводили 1млрд. последних. Известно, что в толстой кишке наблюдаются следующие движения (кроме перистальтики): малые маятникообразные, большие маятникообразные, большие движения толстой кишки, и наконец, антиперистальтические движения, которые наблюдаются периодически через 4-5 минут. Указанные движения способствуют как перемешиванию содержимого толстой кишки, так и его движению в оральном направлении. Следовательно, культура 317\402, введенная в сигмовидный отдел толстой кишки распространяется по всему толстому кишечнику. Кроме того, указанная процедура полезна для хирургических больных вследствие того, что толстая кишка обладает выраженной способностью всасывать жидкости. Антибиотические вещества молочнокислых бактерий, введенные вместе с микробами, гематогенно распространяются по всему организму, что является и профилактикой раневой инфекции. Дисбактериоз кишечника был выявлен у 29,6% лиц, обратившихся в больницу с хирургической патологией. Микробиологическое обследование кала этих больных выявило обсемененность золотистыми стафилококками, протеем, гафнией, встречались носители Sch.Flexneri. Клинические проявления наблюдались у 37% лиц с выявленным бактериологическим дисбактериозом. Больных беспокоили поносы, реже запоры, обильные выделения слизистого, слизисто-гнойного, а иногда и гнойно-кровянистого характера, тенезмы, схваткообразные боли в животе. У больных с выраженной клинической картиной наблюдались слабость, головные боли. Контрольные исследования проводились через неделю после окончания курса лечения. Только в одном случае бактериологическими исследованиями удалось выявить гафнию в незначительном количестве. В остальных случаях патогенные и условно- патогенные микроорганизмы не обнаруживались. У больных с вышеуказанными симптомами болезни, наряду с микробиологическим, в подавляющем большинстве случаев наблюдалось и клиническое выздоровление. Анализируя результаты приведенных исследований, можно придти к выводу о том, что лечение дисбактериозов кишечника путем введения культуры молочнокислых бактерий штамма 317\402 «Наринэ» в дистальный отдел толстой кишки является одним из рациональных методов использования этих микроорганизмов и их антибиотических веществ. Тем более, известно, что эти микроорганизмы приживаются в кишечнике человека. Не вызывает сомнения и то, что большего эффекта можно добиться при сочетанном применении молочнокислых бактерий per os и per rectum.Лечение дисбактериоза в гастроэнтерологическом отделении НИИ Курортологии и физической медицины МЗиСО РА Изучено влияние "Наринэ" на клиническое течение дисбактериоза кишечника у 30 больных обоего пола (14). Возрастной диапазон колебался от 20 до 60 лет. Бактериологическое копрологическое исследование проводилось в динамике — до и после лечения. На фоне назначенной диеты больные получали 100 г продукта "Наринэ" в день, разделенного на 2 приема. Минимальный курс лечения составлял 15 дней, в более тяжелых случаях — 20-25 дней. Бактериологическое исследование кала до лечения выявляло дисбактериоз различной степени. Как правило, обнаруживалось снижение количества бифидум-бактерий и эшерихий, увеличивалось количество фекальных стрептококков, гемолитической кишечной палочки; в ряде случаев обнаруживались грибки рода Сапdidа, а при более выраженном патологическом процессе появлялись золотистый стафилококк, клебсиеллы, протей и клостридии. После курсового приема продукта «Наринэ» у 28 больных из 30 имелось отчетливое улучшение макро- и микрокопрологической картины: улучшался цвет и консистенция кала, исчезали примесь слизи и зловонный запах стула; бактериологическое исследование выявило исчезновение или резкое уменьшение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, увеличение числа бифидумбактерий и кишечной палочки. У 22 больных исследуемые показатели практически доходили до нормы, у 5 — имелась отчетливая тенденция к улучшению биоценоза кишечника. Параллельно с улучшением копрологических показателей имелось отчетливое улучшение клинической картины заболевания: появлялся аппетит, исчезали боли, вздутие и ощущения дискомфорта в кишечнике, уменьшалась частота стула. При дисбактериозе III-IV степени лечение препаратом «Наринэ» следует продолжать до 25-30 дней. Таким образом, клинические испытания показали, что препарат «Наринэ» весьма эффективен при лечении дисбактериоза кишечника. В особо тяжелых и запущенных случаях следует рекомендовать более длительный курс лечения, дополнительно включая в него бактериальные препараты коли-, бифидум- и лактобактерин, а также, в качестве средства выбора, бактисубтил и хилак-форте.Клиническая больница №83Согласно соглашения, на базе гастроэнтерологического отделения Клинической больницы №83 г. Москвы, в течении 2 месяцев 1998 г. проведены клинические испытания препарата «Наринэ» для коррекции дисбактериоза кишечника у больных с органическими и функциональными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Группа больных составила 16 человек в возрасте от 22 до 70 лет. Основной диагноз-бескаменный холецистит. Меньшим числом больных были представлены дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит, язвенная болезнь. Курс лечения составлял 15 дней, дозы подбирались индивидуально. Подводя итоги клинических испытаний, можно отметить, что у всех больных был получен положительный результат, болевой синдром у всех больных был купирован, по лабораторным данным отмечено благоприятное действие препарата на патогенную и условно-патогенную флору кишечника (исчезновение золотистого стафилококка, грибков рода кандида, клебсиеллы). При этом восстановление нормальной кишечной микрофлоры отмечено лишь у 8 человек, что ставит вопрос о необходимости более продолжительного приема препарата. Таким образом, «Наринэ» является эффективным корректором кишечной микрофлоры при ее нарушениях у больных с различной патологией желудочно-кишечного тракта. Двухнедельный курс лечения дает возможность устранить патогенную микрофлору и добиться частичного восстановления нормальной микрофлоры.Лечение дисбактериозов кишечника препаратом «Наринэ» в педиатрииДисбиоз кишечника у детей является наиболее актуальной проблемой, т.к. является ведущим синдромом при заболеваниях желудочно-кишечной системы, при аллергических заболеваниях, возникает при длительном применении антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. У новорожденных и детей грудного возраста дисбиоз может быть следствием недоношенности или результатом раннего исскуственного вскармливания. Распространенность нарушений кишечного дисбиоза у детей до 3-х лет у разных авторов составляет 30-50% (7).^ Цель- оценка клинической эффективности пробиотика «Наринэ» по сравнению с бифидумбактерином, лактобактерином, линексом.Методы исследования – с нашей стороны на базе РДКБ г.Еревана обследовалось 122 ребенка до 3-х лет, которые разделились на 4 группы: ^ Первой группе \46 детей\ - давали «Наринэ» Второй группе \28 детей\ -линекс Третьей группе \23 ребенка\ - лактобактерин Четвертой группе \25 детей\ -бифидумбактеринПрограмма исследований включала анамнестические данные , лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, копрологический и бактериологический анализ кала). Эффективность лечения оценивалась на основе клинической симптоматики и результатах лабораторных исследований.^ Результаты исследований и их обсуждение – до начала лечения у всех больных наблюдались клиническая симптоматика – беспокойство, метеоризм, диспептический стул, иногда с тенденцией к запорам. У всех больных методом бактериологического анализа обнаружен дисбиоз с нарушением II-III степени, который выражался уменьшением количества бифидобактерий, лактобактерий и кишечной палочки, увеличением количества лактозонегативных и гемолитических кишечных палочек, стрептококков, а в тяжелых случаях наличием большого количества протея, клостридий, золотистого стафилококка и клебсиеллы. Дети поступили в больницу по поводу следующих заболеваний \таблица 3 \:Таблица 3.^ Основные заболевания по нозологиям Нозология Возраст ОРВИ, бронхит, обструктивный синдром Пневмония Сепсис 0-1 год 51 23 4 1-3 года 31 11 2 Всего 82 34 6 Одновременно большинство детей имело плохой преморбитный фон. Таблица 4. Преморбитный фон ВозрастПремор-бит. фон Как видно из таблицы №6, у большинства больных в первые 5-10 дней при приеме «Наринэ» наблюдалось улучшение клинической картины в отличие от других препаратов, при применении которых улучшение происходит в более поздние сроки.Таким образом, применение пробиотика «Наринэ» на фоне антимикробного лечения при инфекционно-воспалительных заболеваниях дает возможность лечить и предотвращать кишечный дисбиоз.Клинико-лабораторная эффективность лечения дисбактериоза (у детей раннего возраста больных сальмонеллезом)У детей раннего возраста, в основном первого года жизни, наиболее распространенной кишечной инфекцией является сальмонеллез. В Армении, и повсеместно на территории Советского Союза, превалирующим этиологическим фактором сальмонеллеза является S.typhimurium. Частота тяжелых форм и длительность течения заболевания у маленьких детей предопределяет необходимость широкого и повторного применения антибактериальных препаратов, что неизбежно ведет к возникновению кишечного дисбактериоза и усугубляет тяжесть сальмонеллеза. Наряду с этим, как известно, наблюдается нарастание устойчивости микробов, формирование полирезистентных штаммов S.tyрhimurium. Это, в свою очередь, изменяет экологию возбудителя, делает его еще более устойчивым к различным факторам внешней среды, формирует особую вирулентность госпитальных штаммов сальмонелл и способствует росту внутрибольничного сальмонеллеза. На основании литературных данных и собственных клинических наблюдений установлено, что этиотропное лечение сальмонеллеза детей раннего возраста имеющимися антибактериальными препаратами недостаточно результативно. Это по-видимому связано как с широким распространением антибиотикорезистентных штаммов сальмонелл, так и частой генерализацией инфекции, что затрудняет создание достаточной концентрации препарата в очагах размножения микроба. В центре внимания клиницистов и микробиологов по-прежнему остаются поиски новых эффективных антибактериальных средств. В условиях эксперимента на телятах (НИИ микробиологии АН Арм. ССР) и in vitro на шигеллах и сальмонеллах (лаборатория гигиены питания НИИ общей гигиены и проф. заболеваний МЗ Арм.ССР) были выявлены антибактериальные свойства "Наринэ", предложенной д.б.н. Л.А. Ерзинкяном (НИИ микробиологии АН Арм. ССР). Авторами рекомендации впервые установлена клиническая эффективность «Наринэ», примененного в комплексном лечении сальмонеллеза у детей. Параллельно у последних изучена динамика становления микрофлоры под действием «Наринэ». Основанием для этих исследований послужили наблюдения, свидетельствующие о том, что причиной значительного числа острых и хронически протекающих заболеваний является нарушение состава кишечной микрофлоры. Каких - либо исследований до этого в направлении определения эффективности этой смеси при кишечных инфекциях вообще не было проведено. Продуцируя молочную кислоту, «Наринэ» создает в кишечнике кислую среду, тем самым подавляет гнилостную и патогенную микрофлору, т.е. выполняет антагонистическую функцию. Кислая среда способствует всасыванию кальция, витамина Д, железа. Кроме того в ней содержатся витамины, минеральные соли, в том числе жизненно важные аминокислоты, необходимые микроэлементы, антибиотические вещества. Питательная ценность и антибиотические свойства "Наринэ" послужили дополнительной основой для апробации ее как лечебного продукта. В динамике определялось количественное и качественное содержание микрофлоры кишечника (13). Контрольная группа состояла из 30 больных сальмонеллезом, получавших при проведении комплексной терапии кефир или кефир и грудное молоко взамен «Наринэ». Все обследованные дети были первого года жизни, из них 73,6% - первого полугодия. У всех детей диагноз сальмонеллеза был поставлен на основании положительн