Заявление об осуществлении преимущественного права приобретения размещаемых обыкновенных именных бездокументарных акций Открытого Акционерного Общества «ТрансКредитБанк» номинальной стоимостью 1 (Один) рубль каждая государственный регистрационный номер дополнительного выпуска 10102142В009D (далее – Акции) ^ 1. Данные о лице, имеющем преимущественное право приобретения Акций: Фамилия, имя, отчество* : Вид документа: серия № “ “ г. паспорт или иное дата выдачи наименование органа, выдавшего документ Место жительства:*: почтовый индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира Почтовый адрес: почтовый индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира Телефон ( ____ ) __________________ Факс: ( ____ ) __________________ ^ 2. Количество приобретаемых Акций**: * (цифрами) * (прописью) ^ 3. Реквизиты банковского счета для возврата уплаченных денежных средств Банковские реквизиты: Счет № в наименование кредитной организации (филиала) место нахождения ИНН кредитной организации (филиала) БИК Корреспондентский счет№ ^ 4. Инструкции для заполнения ОАО «ТрансКредитБанк» передаточного распоряжения: □ Прошу зачислить причитающиеся мне Акции на лицевой счет, открытый в реестре владельцев ценных бумаг ОАО «ТрансКредитБанк» □ Прошу зачислить причитающиеся мне Акции на открытый в реестре владельцев ценных бумаг ОАО «ТрансКредитБанк» лицевой счет номинального держателя для целей зачисления Акций на счет депо, открытый у данного номинального держателя или иного депозитария: Полное фирменное наименование номинального держателя: Основной государственный регистрационный номер, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию, дата государственной регистрации (внесения в ЕГРЮЛ) ________________________________________________________________________________________________________________________ Наименование (тип), номер и дата договора о счете депо: Наименование (тип), номер и дата договора о междепозитарных отношениях: ^ 5. Подпись лица, имеющего преимущественное право приобретения Акций: / подпись фамилия, имя, отчество Действующий (ая) на основании * – Поля, обязательные для заполнения ** – Если при необходимости указания максимального количества Акций, которые Вы намереваетесь приобрести, образуется дробное число, такое число должно быть указано в Заявлении в виде простой дроби (например, 1 200 000 000/1 658 300 000)