Содержание
Введение
1. Личностная сфера больных алкоголизмом
1.1. Понятие, сущность, клинические стадииалкоголизма
1.2. Психоаналитические теории алкоголизации
1.3. Типы личности больных алкоголизмом
1.4. Алкогольная деградация личности
2. Психологическая защита больных алкоголизмом
2.1. Отношение к болезни при алкоголизме
2.2. Механизмы психологической защиты
2.3. Алкогольная анозогнозия
Заключение
Список литературы
Приложение
Введение
Проблема лечения алкогольнозависимыхличностей в настоящее время стоит как никогда остро. С одной стороны, бюджетныесредства, отпускаемые на разрешение этой проблемы, уменьшаются. С другойстороны, имеет место малая эффективность лечения, несмотря на его дороговизну ибольшое количество жалоб со стороны больных и их родственников. Одной из причинвышесказанного является то, что врачам удаётся создавать лишь недолговременныеремиссии заболевания и снимать физическую зависимость от алкоголя, а уменьшитьи ликвидировать психологическую зависимость практически не удаётся. Неуклонноенарастание тяжести степени алкоголизма и количества вовлеченных в круг этойхимической зависимости, а так же то, что алкоголизм сегодня заметно помолодел,порождает проблемную ситуацию
В практической деятельностипсихологов, психиатров и психотерапевтов все чаще приходится сталкиваться спроблемой зависимого поведения, зависимости. Именно данная разновидностьдевиантного поведения оказывается наиболее сложной для психологическойкоррекции, психотерапии и психофармакотерапии. Задача психологическойреабилитации больных алкоголизмом может быть сформулирована как выявление иактуализация таких мотивов ремиссионной деятельности, которые, обеспечиваядолжную преемственность со сложившимися в ходе всей прежней жизни пациентасмысловыми установками, приводили бы к появлению новых смысловых установок, ужене являющихся типичными для алкогольной личности и тем самым исключали бывозможность актуализации алкоголя в качестве адекватного потребностной сферемотива.
В настоящее время имеет местосравнительно небольшое число психологических работ, посвященных исследованиюустановок, мотивов, ценностей алкогольнозависимых личностей. Согласно даннымлитературы, чаще всего становятся зависимыми от алкоголя личности с измененноймотивационной системой. Эти изменения характеризуются особым личностным изменением.Здесь речь идет об особом неспецифическом поражении глубинных структурмотивационной системы, а именно о нарушении функционирования глубинных,личностных мотивов. Это расстройство можно условно обозначить «исходнымнедостатком мотивационной системы в преморбиде больного алкоголизмом». Вдальнейшем в процессе развития зависимости от алкоголя происходит структурная исодержательная перестройка мотивационной системы. Мотив изменения сознания спомощью алкоголя становится потребностью и встраивается в глубинный уровеньмотивационной системы. Можно говорить о своеобразном процессуальном развитииисходного личностного изменения. Это обусловило актуальность выбранной темыработы.
Целью курсовой работы являетсяисследование механизмов психологической защиты больных алкоголизмом. Длядостижения поставленной цели необходимо решить задачи:
— рассмотреть понятие, сущность,клинические стадии алкоголизма;
— ознакомиться с психоаналитическимитеориями алкоголизации;
— изучить типы личности больныхалкоголизмом;
— выявить признаки алкогольнойдеградации личности;
— исследовать отношение к болезни приалкоголизме;
— рассмотреть механизмыпсихологической защиты.
Курсовая работа состоит из двух основныхглав, введения, заключения, списка литературы и приложений с используемымиметодиками исследования.
В работе использованы книги,монографии, учебники и учебные пособия, статьи и публикации вспециализированных журналах отечественных и зарубежных авторов по исследуемойтеме.
1. Личностная сферабольных алкоголизмом
/>1.1.Понятие, сущность,клинические стадии алкоголизма
Алкоголизм как социальное злопроявляется неумеренным употреблением спиртных напитков (пьянство), нарушениемморальных и правовых норм поведения, социальными эксцессами, снижениемпроизводительности труда. С точки зрения медицинской — это заболевание,относящееся к широкой группе наркомании.
Классическое определение хроническогоалкоголизма как совокупности последствий хронической интоксикации было дано всередине 19 века в классическом труде М. Гусса «Хронический алкоголизм, илихроническая алкогольная болезнь». Автор рассматривал это заболевание каквызванное злоупотреблением спиртными напитками и выражающееся соответствующимиизменениями в нервной системе. Эго определение долго господствовало настраницах учебников и руководств по психиатрии и на протяжении полувека неподвергалось каким-либо существенным изменениям.
Многие исследователи при рассмотрениихронического алкоголизма обращают внимание на его социальный аспект.
Так, M.Leuler (1955) относил кхроническим алкоголикам тех людей, которые, употребляя спиртные напитки,причиняют себе вред в соматическом, психическом и социальном отношении.Н.В.Канторович (1954) считал хроническими алкоголиками тех, у кого в результатесистематического или спорадического злоупотребления спиртными напиткамиразвилось влечение к алкоголю, произошло нарушение трудоспособности, семейныхотношений, физического или психического здоровья. W.Mayer-Gross, Е. Slater,M.Roth (1954) пишут, что хронический алкоголизм — привычка к поглощениюалкогольных напитков в таких количествах и с такой частотой, которые приводят кпотере эффективности в работе, конфликтам в семейной и общественной жизни или красстройству физического и психического здоровья.
Рассмотрим и другие наиболееизвестные определения алкоголизма.
Дейчман Э.И. (1956) — алкоголизм (вузко-медицинском смысле) — заболевание, наступающее в результате частогонеумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.
Лукомский И.И. — Алкоголизм(хронический) — заболевание, вызываемое систематическим употреблениемалкогольных напитков, характеризующееся влечением к ним, приводящее кпсихическим и физическим расстройствам и нарушающее социальные отношения лица,страдающего этим заболеванием.
Энтин Г.М. — алкоголизм — заболевание, вызванное систематическим употреблением алкогольных напитков иобусловленное воздействием алкоголя как наркотического вещества.
Портнов А.А., Пятницкая И.Н. — хронический алкоголизм – заболевание, характеризующееся симптомом наркотическойзависимости, в течение которого наступают специфические соматическиерасстройства и возникают социальные конфликты.
Стрельчук И.В. – хроническийалкоголизм – болезнь, при которой возникает болезненное влечение содновременной потерей чувства меры, контроля приема спиртных напитков, когда убольных, вследствие длительного злоупотребления ими, появляются психические исоматические расстройства различной интенсивности, вначале обратимые, нопостепенно переходящие в необратимые (органические).
Морозов Г.В., Иванец Н.Н. — алкоголизм – прогредиентное заболевание, определяющееся патологическимвлечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость ),развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращенииупотребления алкоголя, а в далеко зашедших ситуациях — стойкимисоматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.
В современной патопсихологииалкоголизм определяется как экзогенное психическое заболевание (токсикомания),которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированиюпрогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности.Это заболевание характеризуется наличием синдрома зависимости (абстинентногосиндрома), изменением толерантности к алкоголю, появлением соматических ипсихических нарушений, социальной деградации личности.
В течении хронического алкоголизмаразличают три стадии.
I — начальная (в клинике — неврастеническая) стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя,нарастанием толерантности к спиртному, утратой защитного рвотного рефлекса,появлением опьянений с частичной амнезией, проявляющейся в частичномзапамятовании отдельных событий и своего поведения в состоянии опьянения. Вэтой стадии совершается переход от эпизодического пьянства к систематическому;
II — развернутая стадия (в клинике — наркоманическая) отличается возникновением физической зависимости скомпульсивным, неудержимым влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголюдостигает максимума. Формируется абстинентный (похмельный) синдром. В этойстадии наблюдаются потеря количественного и ситуационного контроля,псевдозапои, социальные затруднения, неврологические и соматическиерасстройства, выраженные нарушения сна. В этой стадии могут быть и алкогольныепсихозы.
III — конечная (в клинике — энцефалопатическая) стадия, которая характеризуется снижением толерантности калкоголю и преобладанием физической зависимости от него по сравнению спсихической. Наибольшей выраженности достигают психические проявленияабстинентного синдрома с деградацией личности по алкогольному типу. Частонаблюдаются запои, алкогольные психозы. Наиболее частым алкогольным психозомявляется алкогольный делирий (белая горячка), который возникает обычно на фонеабстиненции вечером или ночью и сопровождается дезориентировкой во времени ипространстве, яркими образными зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти идр.), психомоторным возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями(потливость) и выраженным тремором рук. 1.2. Психоаналитические теории алкоголизации
С точки зрения психоаналитическогонаправления влечение к алкоголю выступает как возврат к более ранним стадиямразвития, к детским сексуальным переживаниям. Влечение к алкоголю выступает каксредство защиты собственного «Я» от окружающего мира. Так, согласно одной изконцепций, алкоголизм рассматривается как способ бегства от гомосексуальныхимпульсов, запретных мыслей и чувства вины, связанных с мастурбацией. Особаяроль в формировании алкоголизма отводится нарушенным отношениям с родителями,и, прежде всего отвержение матери ребенка. Как считает Е. Беглер, субъектподсознательно идентифицирует себя с отвергающей и холодной матерью, отравляясебя алкоголем, субъект символически убивает мать, здесь алкоголизм выступаеткак отражение псевдомазохистических склонностей. Страх больного перед возможнойрасплатой или потерей удерживает от прямой конфронтации с матерью, поэтомувраждебная зависимость от матери преследует больного алкоголизмом всю жизнь. К.Менингер назвал такое саморазрушительное поведение хроническим суицидом. Такимобразом, влечение к алкоголю-это перенос на самого себя агрессии, которая неможет в силу действия культурных табу быть адресована ее действительнымвиновникам. Алкоголизм как оральная фрустрация потребности в зависимости,возникающая сначала в раннем детстве, а затем в юности, представляет собойзащиту от депрессии. В этом случае алкоголь выполняет функцию примирениябольного с неизбежностью этих фрустраций. Этот тезис подтверждается тем, чтоалкоголизму предшествует эмоциональная неадекватность, невротичность. Х. Тьебохарактеризуя больных алкоголизмом, полагал, что у них бессознательнаяпотребность в доминировании сочетается с чувством одиночества и изоляции.Тревога, по мнению Зимберга, возникающая в результате фрустрации потребности взависимости, подавляется алкоголем, который действует, как фармакологическоевещество способное индуцировать ощущение собственной силы, всемогущества,неуязвимости. Но поскольку эффект алкоголя временный, то уже в структуреабстинентного синдрома, т.е. в состоянии возникающего в результате прекращениядействия алкоголя при внезапном перерыве его применения, появляется чувствовины и отчаяния. Чувство неполноценности возрастает, и конфликт продолжается попорочному кругу. Итак, главный смысл злоупотребления алкоголем, по Ш. Зимбергу,состоит в достижении неадекватно усиленного, «грандиозного» образа Я, котороеЗимберг обозначил термином реактивная грандиозность. Основными инновации втеории Зимберга является признание реальных социально-психологических отношенийв качестве главного источника психологических проблем больного, автор учитывалроль социальнокультурных факторов, и последнее, психологические факторыалкоголизма проявляют себя, если есть генетическая предрасположенность.
Алкогольное поведение как игрупозволяющую манипулировать чувствами и действиями окружающих рассматриваеттрансактный анализ. Трансакция-это действие, переходящее в ответное действиеили состояние другого объекта и как бы рассчитанное на такой трансформированныйвозврат. Употребление спиртного выступает как случайное удовольствие,дополнительное преимущество, процесс, ведущий к кульминации-похмелью. Удовольствие,получаемое от похмелья,-это способ привлечь внимание к себе и своимпереживаниям, завести «преследователя» в тупик и получить от него прощение.Низкая самооценка обуславливает страх перед психологическими интимнымиотношениями, предполагающими самораскрытие. В целях их избегания возникает иподдерживается потребность сохранять отношения игры. Такие личностные качества каклживость и хитрость больных алкоголизмом не являются изначально присущими им, авыступают как неотъемлемая часть роли, разыгрываемой в рамках той или инойтрансакции, истинная причина появления которой в репертуаре поведения больногозаключается в патологическом влечении к алкоголю.
Бихевиоральное направление объясняеталкоголизм как усвоенное поведение, подчиненное закономерностям научения.Особое значение придается напряжению и тревоге, являющихся составными частямистрессовых ситуаций, в которых происходит патологическое научение. С точкизрения бихевиорального направления алкоголь выполняет следующие функции: 1)социальной формы неадекватного поведения; 2) единственно доступной для личностиформы привлечь к себе внимание; 3) средства в ситуациях стресса; 4) способауклониться от участия во многих нежелательных ситуациях.
Согласно мотивационно-потребностнымтеориям алкоголизма мотив сдвигается на цель, т.е. вспомогательное действиетеперь занимает ведущее место в иерархии мотивах. Но для того, чтобыалкогольная мотивация обрела черты патологического влечения, лежащие в основеобращения к алкоголю, должны непременно иметь высокую субъективную, чаще всегоаффективную значимость. По мнению Б. С. Братусь алкогольная потребностьформируется на основе иллюзорного удовлетворения иных, нормальных, потребностейчеловека, т.е. путем замещения, характерного для патологических влечений.Основными психологическими причинами, как считает автор, являются: 1)возможность удовлетворения желаний и разрешения конфликтов, которые даетсостояние опьянения для длительно пьющего человека, научившегося опредмечиватьв этом состоянии самые разные актуальные потребности; 2) психолого-социальныеусловия. Социальные преграды утрачивают для больного свое значение, личностьцеликом подчиняется патологической мотивации, и поведение ее становитсядостаточно стереотипным. За этими изменениями всегда скрывается индивидуальные особенностиопредмечивания с помощью алкоголя и ритуалов его потребления нереализованныхпотребностей человека. Изменение личности идет путем изменения потребностимотивов, разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов.
На основании факторного анализамассива данных американские ученые выделили восемь подгрупп больныхалкоголизмом каждая из которых имеет свои, не повторяющиеся в других подгруппахгруппах свойства. Классификация строится на основе выделения ведущих мотивов испособов удовлетворения потребностей, которые определяют содержательную сторонувлечения к алкоголю. С этих позиций обращение к алкоголю может бытьдифференцированно следующим образом:
1) Алкоголь-средство редукциинапряжения. Это наиболее элементарная форма использования алкоголя с цельюудовлетворения в релаксации.
2) Алкоголь-средство измененияэмоционального состояния, т. к. этанол действует как психофармакологическоесредство, через систему биохимических процессов, в первую очередь наэмоциональную сферу человека.
3) Алкоголь-средство полученияудовольствия. Здесь основу составляет выраженная гедонистическая мотивация, атак же поиск острых и необычных ощущений, что свойственно для формированияалкоголизма в раннем возрасте. Эту группу можно описать как состоящую, в основном,из представителей гипертимного и неустойчивого типа акцентуации характера.
4) Алкоголь-средство повышениясамооценки и самоуважения, достижения самоутверждения. Основные чертыпсихологического портрета больных этой группы: робость, неуверенность зависимость,чувствительность, склонность к формированию чувства вины, сочетающееся сгиперкомпенсаторной тенденцией самоутвердиться за счет высокомерия и бравады вповедений.
5) Алкоголь-средствокомпенсации. При этом подразумевается использование этанола для замещениякаких-то, недостающих человеку форм и способов удовлетворения потребностей, икоррекции дизгармонической структуры характера, личности в целом.
6) Алкоголь-средство общения икоммуникации. В основе этого типа мотивации лежат неудовлетворенные потребностив общении, в выходе из одиночества. Эти больные обычно чрезвычайно замкнутые,тревожные, конформные, зависимые, чувствующие себя в обществе неуверенно.
7) Алкоголь-результат научения илиподражания, средство поддержания приятного ритуала. Психологическую основуэтого типа мотивации составляют неуравновешенность личности, высокаявнушаемость, некритичность. Особенно часто он наблюдается у подростков.
8) Алкоголь-манипуляция, средствомежличностной защиты. Основной мотив манипулятивного поведения-сохранитъприсущий больному алкогольный стиль поведения и добиться односторонних преимуществв межличностных отношениях.
Каждый из восьми видов мотивацииможет играть ведущую роль на всем протяжении алкогольной болезни или накаком-то одном ее этапе. Мотивационные типы могут наблюдаться совместно илипереходить друг в друга.
В формировании «алкогольной личности»основное значение имеют следующие факторы: а) преморбидные изменения; б)неспособность человека адаптироваться к требованиям общества и неумениеиспользовать приемлемые формы и способы снятия напряжения; в) отрицательныефакторы социальной среды. Структура межличностно-психологических особенностейбольных зависит от типа мотивации, предопределяющей соответствующий типалкоголика.
1.3. Типы личности больных алкоголизмом
Изменения личности характерные длябольных алкоголизмом выражается либо в относительно «гармоничном» внедрениивлечения к алкоголю уже дисгармоничную личностную структуру, способствуявременному ослаблению негативных переживаний, внутренних конфликтов ихарактерологической акцентуированности, или «ломает» эту структуру и формируетсовершенно новую личность или новый патологический характер. Исходя извышесказанного, выделяются три варианта возможных изменений личности ихарактера.
В первом варианте доминирующееположение в мотивационной сфере занимает влечение к алкоголю, тогда какличностные характеристики не претерпевают существенных изменений. Выработанныйспособ алкоголизации способ удовлетворения потребностей переносится с влечениемк алкоголю на другие побуждения и человек теряет способность продуктивно решатьдаже привычные для него проблемы.
Во втором случае на личностьоказывается большее влияние, чем на характер. Формируется патологическая мотивационнаясистема, в которой большая часть индивидуально значимых потребностейудовлетворяется путем обращения к алкоголю, а относительно сохранная системасредств достижений целей эффективно обслуживает патологическую личность.
В третьем варианте нарушенияпроявляются и в личности, и в характере. Глубокая психическая декомпенсациявыражается в том, что субъект не в состоянии определить цель деятельности,которая могла бы реально удовлетворить его потребности, и лишен средств,которыми пользовался ранее. Ведущую роль в деятельности человека играетвлечение к алкоголю, поведение характеризуется выраженными нарушениями,неспособностью к опосредованию удовлетворения даже самого влечения к алкоголю.Так как отмечается глубокая социальная дезодаптация проявляющаяся в снижениипрофессионализма, охлаждении к родным и близким и нарастающем эгоизме больногоалкоголизмом, то алкоголизм этого типа называется социопатическим.
Для характеристики психическогодефекта при алкоголизме важную роль играет определение степени выраженности итипа личностных изменений. Информативный материал дают экспериментальныеметодики: личностный опросник Айзенка, исследование самооценки поДембо-Рубинштейн, а также изучение присущего этому типу уровня притязаний.
В. М. Блейхер и И. В. Крук (1986) попатопсихологическим показателям выделяют четыре основных типа личности больныхалкоголизмом:
I — интровертированно-нейротический(неврозоподобный) тип. Этим лицам присуще значительное увеличение показателя пошкале нейротизма, выраженная интровертированность, ситуационно-депрессивнаясамооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровняпритязаний. Возникновение неврозоподобных проявлений связано как синтоксикацией и ее астенизирующим влиянием, так и с реакцией больного на изменениеего социального статуса и присущей ему системы отношений при известнойсохранности критичности к своему состоянию;
II — экстравертированно-нейротический(психопатоподобный) тип характеризуется выраженной экстравертированностью,высоким показателем нейротизма. Здесь также часты неадекватные ситуации,личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характерстойких аномальных поведенческих реакций. При этом типе личностных изменений впроцессе исследования самооценки обнаруживаются своеобразные проявлениямеханизма психологической защиты, сводящиеся к клише типа «все пьют»и «я не такой уж пьяница». Экстравертированность таких больныхнеобычна, она не только чрезмерна, как об этом пишет Т. К. Чернаенко (1970), нои изменена качественно, носит патологический характер в связи с присущими этимбольным изменениями системы потребностей и мотивов;
III — экстравертированно-анозогнозический тип. Здесь на первый план выступаетбеспечное отношение к своему настоящему состоянию и будущему (алкогольнаяанозогнозия). Самооценка становится грубо неадекватной. Особенно выраженымеханизмы психологической защиты, приобретающие явно патологический характер изаключающиеся в безоговорочной тенденции к самооправданию. «Непьющих я невстречал», «Были ссоры дома, у кого не бывает, но вообще, и наработе, и дома все нормально».
IV — апатически-интровертированныйтип является выражением грубой алкогольной деградации личности ихарактеризуется аспонтанностью в сочетании с «пустой»интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, обуходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса кпроисходящему.
Предлагаемая В. М. Блейхер и И. В.Крук (1986) систематика типов личностных изменений отражает картину алкогольнойпсихической деградации в диике. Выделение этих типов личностных изменений можетспособствовать определению стадии заболевания, степени и характера психическогодефекта.
Следует особо выделить такие чертыалкоголиков, как подозрительность, недоверчивость, повышенная мнительность,необоснованная ревность, готовность к болезненной фиксации ошибочныхутверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей иперестраивается иерархия мотивов. Как отмечает В. С. Братусь, алкогольстановится мерилом для оценки успешности действий ради удовлетворенияпотребности в нем, для того или иного отношения ко все большей части окружающейдействительности. Со временем оценка того, что окружает больного, начинаетболее или менее зависеть от того, помогает или нет данный предмет, действие,человек удовлетворению потребности в алкоголе. Алкоголь становится ведущиммотивом поведения.
Перестройка системы мотивовсопровождается возрастанием психической зависимости от алкоголя и нарушениемструктуры деятельности, которая все больше подчиняется необходимостиприобретать спиртные напитки. Потребность в алкоголе становится доминирующей вмотивационной сфере. Исчезают дальние мотивы, а поведение регулируетсяближними, среди которых основной и смыслообразующий — алкоголь. Развиваютсянарушения опосредования потребности в алкоголе, в связи с чем становитсянеобходимой немедленная выпивка. Это толкает алкоголика на получение нужныхматериальных средств всеми доступными ему способами, в том числепротивоправными.
Необходимо сказать, что измененияличности на поздних этапах алкоголизма, по мнению Ю. М. Антоняна, носятотпечаток конституциональных особенностей, хотя и в меньшей степени, чем наранних. В частности, психопатоподобный вариант алкогольной деградации чащеразвивается у лиц, имевших в преморбидном периоде возбудимые и истерическиеособенности, вариант с эйфорической установкой — у синтонных (общительных,коммуникабельных) личностей, а вариант с преобладанием аспонтанности(случайности, импульсивности) — у неустойчивых, астенических и шизоидныхличностей.
Барнес обобщил многочисленныеисследования личности алкоголика и сгруппировал их следующим образом: 1)нарушения сексуальной идентификации; 2) негативная самоконцепция; 3)психопатические черты; 4) враждебность; 5) незрелость в целом; 6)импульсивность; 7) низкая толерантность к фрустрациям; 8) преимущественнаяориентация на настоящее время; 9) повышенная чувствительность; 10) ипохондричность(сенсорная); 11) страх смерти; 12) пассивность; 13) зависимость; 14)недифференцированность ощущений; 15) тревожность; 16) склонность к депрессиям;17) истероидностъ; 18) ипохондричность.
Таким образом, основныехарактеристиками больного алкоголизмом являются: слабый уровень развитиявнутреннего самоконтроля, чувствительность к любой внутренней и внешнейстимуляции, низкие адаптационные способности, перемены настроения в течении днябез видимых причин, неадекватная самооценка, завышенный уровень притязаний,неумение перестроить свою деятельность в соответствии с изменившимисяобстоятельствами, согласовать притязания с возможностями.1.4. Алкогольная деградация личности
Одной из главных черт алкоголикаавторы называют моральную деградацию. В ходе своих действий по удовлетворениюпотребности в алкоголе больной решает жизненную задачу, переступить или непереступить свои моральные нормы. Постепенно эти поступки перестают бытьслучайными. Они становятся неизбежным, закономерным следствием логики развитияжизни этих пациентов.
Алкогольная деградация, развивающаясяна отдаленных этапах алкоголизма, включает в себя аффективные расстройства,психопатоподобные симптомы, этическое снижение, утрату критического отношения кзлоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом, стойкие изменения памятии интеллекта.
Аффективные расстройства при развитииалкогольной деградации становятся неотъемлемым свойством личности больных,отличаются чрезвычайной стойкостью, обнаруживаются не только в связи салкогольными эксцессами, но и при длительном воздержании от алкоголя.Аффективные нарушения проявляются особой эмоциональной лабильностью,неустойчивостью настроения, подверженностью ситуационным влияниям,обидчивостью, пессимизмом с экспрессивным выражением своих чувств.Эмоциональная неустойчивость всегда сочетается с возбудимостью, поэтомуаффективные вспышки сопровождаются бурными проявлениями раздражения и гнева. Вбольшинстве случаев аффективные колебания поверхностны.
У небольшой части больных аффективныенарушения выражены отчетливее. На отдаленных этапах алкоголизма развиваются клиническиочерченные расстройства, выходящие за рамки абстинентных состояний, которыеможно квалифицировать как алкогольное слабодушие, алкогольные дисфории или дажекратковременные депрессии с эндогенными компонентами. В пролонгированнойпсихотравмирующей ситуации депрессивные нарушения возникают значительно раньшеи занимают особо важное место в клинической картине алкоголизма. Обычновыравнивается при уменьшении психотравмирующей ситуации. Из-за эмоциональногоогрубения и снижения критики нет глубокого переживания неприятных событий, непоявляется истинного чувства вины, понимания своих поступков. У больныхотмечается (несмотря на изменения настроения) эйфорическая установка —наклонность к эйфории, беспечности, недооценке жизненных трудностей, плоскому юмору.Эти особенности настолько свойственны многим больным алкоголизмом на отдаленныхэтапах, что обычно выделяют тип алкогольной деградации с эйфорическойустановкой.
Психопатоподобные симптомы вструктуре алкогольной деградации на данном этапе уже не укладываются вкакой-либо из вариантов, поэтому часто выделяют недифференцированныйпсихопатоподобные вариант алкогольной деградации. Для этих состояний характернымозаичность, полиморфизм проявлений. Поведенчески это выражается внеадекватности, непредсказуемости поступков больных. Одна и та же ситуацияможет то вызывать бурную реакцию, то оставлять больных совершенно спокойными.Несмотря на полиморфность картины, чаще всего отмечаются эксплозивные,эпилептоидные, истерические психопатоподобные проявления. В наиболее грубойформе, с бурными аффективными и двигательными разрядами, эти расстройства могутвозникать в состоянии опьянения. После больших периодов трезвости (например, времиссии) психопатоподобные симптомы смягчаются, но не исчезают.
Этическое снижение тесно связано суказанными выше аффективными и психопатоподобными симптомами, поэтому некоторыестороны поведения больных алкоголизмом пытаются объяснить не моральнымиизъянами, а эмоциональными изменениями. В частности, быстрые переходы больныхот грубого тона к заискивающему связывают не с исчезновением моральныхпринципов, а с огрубением и лабильностью эмоций. Готовность больных ко лжи илизаведомо невыполнимым обещаниям объясняют эйфорической установкой. Тем неменее, при описании алкогольной деградации используют моральные категории.Этическое снижение по-разному проявляется в поведении больного алкоголизмом вкругу родственников, партнеров по выпивкам, среди товарищей по работе,медицинских работников и просто нейтральных лиц. Обращают на себя вниманиеособая грубость, неспособность сдерживать эмоции в домашней обстановке,стремление унизить и оскорбить близких, вплоть до прямой агрессии илиизощренного мучительства. Однако больные могут быстро перестраиваться (особеннопри необходимости что-то получить от близких) и любыми путями добиватьсяпрощения, даже если им приходится унижаться, лгать, демонстрировать крайнеераскаяние.
В кругу партнеров по выпивкам такиебольные беззаботны, бахвалятся сексуальными связями, способностью выпить многоспиртного. Типично стремление приукрасить положение вещей, лживость. Частонаблюдаются цинизм, алкогольный юмор: плоские однообразные шутки на серьезныетемы. В другое время больные могут докучать окружающим сентиментальнымиизлияниями, назойливой откровенностью. Эти лица в кругу партнеров по выпивкесклонны к взаимному восхвалению, подчеркиванию бескорыстности, преданности другдругу; в то же время в неприязненном тоне обсуждаются общие знакомые, особенноигнорирующие их компанию. На производстве больных отличают недостаточноечувство долга, поверхностность, стремление при случае уклоняться отобязанностей, но получать материальные выгоды от производства, даже если этопротиворечит существующим нормам. Иногда преобладает формальное отношение кделу, иногда — попытки замаскировать свою бездеятельность демагогией, «круговойпорукой».
Подчеркивая узко корыстные интересытаких лиц, еще в 1920 г. известный психиатр Е. Блейлер отмечал, что средибольных алкоголизмом очень много типичных филистеров. В достаточно тяжелыхслучаях он считал таких лиц настолько социально индифферентными, что у них«нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства».
Утрата критического отношения кзлоупотреблению алкоголем и своему состоянию в целом служит очень важнымфеноменом для разработки методов лечения больных алкоголизмом, в первуюочередь, психотерапевтических. Эти нарушения выделяются при описании динамикипсихического состояния больных в процессе психотерапии. Ряд авторов пытаютсяобъяснить некритичность больных к заболеванию психологической защитой. Полноепонимание больным своего заболевания и его последствий слишком «эмоциональнонасыщено». Больной вольно или невольно преуменьшает значение этого факта исоздает систему «алкогольных алиби». Концепция психологической защиты позволяетобъяснить снижение критики к заболеванию не только простой ложью или нарушениемпонимания событий из-за органического снижения, но и воздействием промежуточныхфункциональных механизмов.
Главным элементом утраты критики приалкоголизме является неспособность больных оценить тяжесть злоупотребленияалкоголем. В беседе с врачом отсутствие критики не обязательно имеет видактивного несогласия. Иногда (особенно, если больные поступили на лечениеповторно) они внешне охотно признаются в пьянстве, но в душе остаются при своеммнении. Утрату критики можно определить обычно не в прямой беседе, а в инойобстановке, например, на сеансах групповой «недирективной» психотерапии.Отрицая у себя алкоголизм, больные прибегают к определенной шаблонной аргументации.Как подчеркнул Е. Блейлер, она используется всеми пациентами одинаково,независимо от их образования и культуры. Сравнивая свое состояние с состояниемдругих больных, больной не находит у себя тех тяжелых проявлений алкоголизма,которые есть у других, либо объясняет свои выпивки особыми обстоятельствами:«нельзя было не выпить». Снижение критики редко становится тотальным; обычно ккаким-то обсуждаемым вопросам больные более критичны, а к другим — менее. Вчастности, больные достаточно хорошо осознают ущерб, наносимый алкоголем ихфизическому и психическому здоровью или материальному благосостоянию. Однакоони гораздо хуже понимают отрицательные последствия выпивок для семьи илипродвижения по работе.
Ответственность за семейные ислужебные неприятности больные перекладывают с себя на окружающих или объясняютих случайными обстоятельствами. Еще великий отечественный психиатр С. С.Корсаков отметил, что «алкоголик винит всех: жену, детей, службу, но только несамого себя». Хотя некритичность к злоупотреблению алкоголем и накладываетопределенный отпечаток на понимание больными всего происходящего, общее резкоеснижение критики при непсихотических вариантах алкоголизма наблюдается редко.Снижение критики тесно связано с интеллектуально-мнестическим снижением,которое на отдаленных этапах алкоголизма может принимать клинически очерченныеформы, хотя обычно, и не достигает степени слабоумия. В качестве наиболееранних признаков интеллектуально-нестического снижения отмечаются неспособностьосваивать новое и шаблонность в профессиональной деятельности.
В быту обращают на себя вниманиеутрата всех интересов, исключая утилитарные, появление косности в привычках;сужается круг представлений, мышление становится рутинным. В более тяжелыхслучаях больные не могут отделять главное от второстепенного, обстоятельны.Характерны резкая истощаемость и неспособность к концентрации внимания. Унекоторых больных общая вялость и пассивность выражены настолько значительно,что изменения личности у них относят к аспонтанному или апатическому типуалкогольной деградации. Утрачивается способность понимать тонкий смыслскладывающихся ситуаций. Оценка больными своего состояния, положения,перспектив все более расходится с действительным положением вещей. Из-за этогоих поведение становится все более бестактным, вызывающим недоумение и насмешки.Снижение памяти подчиняется общим закономерностям: в первую очередь страдаетпамять на вновь приобретаемые сведения. Тем не менее при «чистом» алкоголизмеинтеллектуально-мнестическое снижение не становится настолько выраженным, чтобыпомешать больным выполнять простую работу или, тем более, обслуживать себя вбыту.
Социальное снижение больныхалкоголизмом очень тесно связано с алкогольной деградацией и иногдарассматривается как ее составной элемент. Касаясь диагностического значенияизменений личности при алкоголизме, необходимо отметить, что они играют важнуюроль при клинической оценке заболевания на средних и отдаленных этапах. Вчастности, наиболее тяжелая форма изменения личности — алкогольная деградация —служит неоспоримым признаком перехода заболевания в III стадию. Особенно важноучитывать изменения личности при подборе наиболее рациональной тактикипсихотерапии и социальной реабилитации, больных алкоголизмом, что позволяетиндивидуализировать лечебные мероприятия и заметно повышает их эффективность.
Изменения личности при алкоголизменельзя клинически охарактеризовать без учета терапевтического патоморфоза,изученного рядом авторов. Оказалось, что алкогольные изменения личности болеединамичны, чем это предполагали. Чем больше то или иное проявление связано ссоциальными, психореактивными факторами, тем больше оно подвергается обратнойдинамике. В частности, в течение длительных ремиссий весьма обратимыморально-этические дефекты и эйфорическая установка. Более устойчивыпсихопатоподобные симптомы, которые заметно уменьшаются в ремиссиях, заисключением тех случаев, когда личностные отклонения соответствуютконституциональному фону. Еще менее обратимы интеллектуально-мнестическиеизъяны, но и они, как показывают исследования, могут частично сглаживаться. Вдлительных ремиссиях часто наблюдается полное социальное восстановление статусабольных, как в семейной, так и в профессиональной сфере. Исходя из изложенныхвыше соображений по клинической оценке изменений личности при алкоголизме,можно предложить следующую клиническую классификацию.
Заострение личности. На начальных и,как правило, средних этапах алкоголизма изменения личности ограничиваютсязаострением изначальных личностных особенностей. Ниже приведены наиболеераспространенные типы заострения личности.
— Синтонный тип. Преобладаетнесколько повышенное настроение с оптимизмом, жизнерадостностью, довольствомокружающими и самим собой. Больные общительны, в отношениях с окружающимигрубоваты, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенныпосле непродолжительного общения.
— Неустойчивый тип. Главнойособенностью является подверженность внешним влияниям, зависимость отокружающих. Характерны нестойкость интересов и целей, стремление уклониться отлюбых трудностей, неспособность к активному систематическому труду, жаждаразвлечений и в силу этого стремление к асоциальным группам.
— Астенический тип. Раздражительнаяслабость, типичная для астении вообще, проявляется преобладанием возбудимостинад истощаемостью. После вспышек раздражения быстро наступает успокоение, частос чувством сожаления о происшедшем. Больные ранимы, впечатлительны.
Эксплозивный тип. Наиболее частовозникают аффекты неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения,сменяющиеся при дальнейшем усилении аффектами злобы, гнева, а в ряде случаев иагрессивными поступками. При вязкости аффекта больные напоминают эпилептоидныхпсихопатических личностей.
— Прочие типы. В отдельных случаяхзаострение личности можно квалифицировать как дистимическое, истерическое,шизоидное и др. Они встречаются реже, чем упомянутые выше.
Алкогольная деградация. Наиболееотчетлива на отдаленных этапах алкоголизма. Определяется эмоциональнымогрубением, психопатоподобными симптомами, этическим снижением, утратойкритики, ухудшением памяти и интеллекта. Различные привходящие моментынакладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделитьнесколько ее типов.
— Алкогольная деградация спсцхопатоподобными симптомами. Психопатоподобные расстройства не удаетсясоотнести с конкретным типом психопатии, что позволяет говорить об ихмозаичности. Из психопатоподобные нарушений наиболее часто наблюдаютсявозбудимость, истерические реакции, депрессивные эпизоды.
— Алкогольная де градация схронической эйфорией. Преобладает беспечное, благодушное настроение с резкимснижением критики к собственному положению и окружающему. Характерны излишняяоткровенность (вплоть до обнаженности) в общении с окружающими, шутливый тон и изобилиешаблонных оборотов речи.
— Алкогольная деградация саспонтанностью. Отмечаются вялость, пассивность, снижение побуждений, утратаинтересов и инициативы. Больные становятся активными только тогда, когда речьидет о покупке спиртного.
2. Психологическая защитабольных алкоголизмом
2.1. Отношение к болезни при алкоголизме
Понятие отношения к болезни, котороепонимается как комплекс переживаний и ощущений больного, его интеллектуальных,эмоциональных и поведенческих реакций на болезнь, лечение и взаимодействие сокружающими, у больных алкоголизмом чаще всего связывается с выраженностьюалкогольной анозогнозии (отрицанием болезни). Влияние, которое алкогольнаяанозогнозия оказывает на течение болезни, и те трудности, с которыми приходитсясталкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лечения,привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозогнозию как основнойклинико-психологический феномен, отражающий отношение к болезни приалкоголизме.
Однако, несмотря на признаниеклиницистами ведущей роли анозогнозии в формировании отношения к болезни приалкоголизме, в экспериментальных исследованиях с помощью опросника «Типотношения к болезни» было выявлено, что у этих пациентов анозогнозический типотношения к болезни не является ведущим. По результатам этих исследованийанозогнозический тип представлен наравне с такими типами, как эргопатический игармоничный, при этом в ряде случаев гармоничный тип отношения к болезни может преобладатьнад другими.
Эти результаты подчеркиваютнеоднозначность и многомерность понятия «анозогнозия», которая только в той илииной степени присуща больным алкоголизмом и не исчерпывает всех возможныхсодержаний отношения больного к своей болезни, а связана с другими подсистемамиотношений личности и занимает в структуре личности определенную роль.
К этим личностным структурам,непосредственно влияющим на отношение к болезни и по-разному «оформляющих»отношение к ней в целом, в первую очередь относятся преморбидные личностныеособенности. М. М. Меерзон выявил 6 вариантов отношения к болезни приалкоголизме в зависимости от выраженности у этих больных разных типовакцентуаций характера:
1. тревожно-сенситивный,
2. эргопатический,
3. апатический,
4. ипохондрический,
5. эгоцентрический,
6. анозогнозический.
Описываются и другие вариантывзаимосвязи анозогнозии и преморбидных черт личности у больных алкоголизмом.При этом исследование анозогнозии как определенной формы отношения к болезнипри алкоголизме, разумеется, не ограничивается только изучением ее связей спреморбидными личностными особенностями, поскольку содержательно весьманеопределенной является структура самой «алкогольной» анозогнозии, которая,несмотря на пристальное внимание многих исследователей, до сих пор осталасьнедостаточно разработанной с клинико-психологических позиций. 2.2. Механизмы психологической защиты
В механизмах психологической защитыбольных алкоголизмом Ю. Е. Рахальский (1977) выделяет две стороны:«внутренняя» объясняется первичными изменениями критичности,эмоциональности, воли; «внешняя» связана с влиянием группы — компанияалкоголиков, с принятой в ней аргументацией, оценочными стереотипами.
Б. С. Братусь (1974) видит вобъяснениях больных алкоголизмом не только проявление защитных личностныхмеханизмов. Основную причину их он усматривает в присущих этим больнымизменениях мотивационной сферы. Алкоголь в глазах больного воспринимается ужене только как средство, удовлетворяющее его личные потребности, но и каксредство, необходимое для удовлетворения определенных потребностей всех людей.Поэтому к оправданиям больной алкоголизмом прибегает обычно при особыхобстоятельствах после эксцессов или в связи с госпитализацией, а в остальномего позиция относительно употребления спиртных напитков носит скореенаступательный характер. Это является проявлением характерных для больныхалкоголизмом нарушений иерархии мотивов и потребностей.
С механизмами патологическойпсихологической защиты, несомненно, связан своеобразный алкогольный юмор — плоский, грубый, циничный. Явления алкогольного юмора, характерной для этихбольных бравады обнаруживаются в целенаправленной беседе с ними, но еще легчеони выявляются при исследовании самооценки по Дембо-Рубинштейн.
В юморе алкоголиков часто виденэлемент агрессивности, направленной против окружающих. Этому явлению придаетсябольшое значение, в частности, при различении благодушия больных алкоголизмом илиц с органической патологией лобных отделов головного мозга (Б. С. Братусь,1974). Именно компонент агрессивности, по Б. С. Братусю, придает алкогольномуюмору мрачный характер. Высмеиваются близкие, сослуживцы, друзья, нередко передслучайным слушателем беззастенчиво обнажаются интимные моменты семейной жизнибольного. Более того, Б. С. Братусь отмечает, что больные алкоголизмом вовсе необладают развитым чувством юмора. С углублением алкогольной деградации личностиони испытывают все большие затруднения, при необходимости понять смыслюмористического рисунка, шутку. Смешным в их глазах становится то, что непредставляется смешным здоровому, и высмеивание этого «смешного»носит все более злой характер.
При исследовании алкогольногопсихического дефекта большое значение приобретает оценка сохранности у больногокритичности. Критичность, которая С. Л. Рубинштейном (1946) рассматривалась каквершинное образование личности, в патопсихологии расценивается как важныйкритерий оценки психической деятельности (Б. В. Зейгарник, 1962, 1969). По Б.В. Зейгарник (1968), критичность является фактором, свидетельствующим оличностной сохранности больных. Различают (И. И. Кожуховская, 1972) три аспектакритичности: к своим суждениям, действиям и высказываниям; к себе, к оценкесвоей личности; к своим психопатологическим переживаниям. Признаваявзаимосвязанность перечисленных видов критичности, в условиях исследования ипри подготовке заключения патопсихолог использует эти категории для уточненияхарактера преимущественного нарушения критичности.
В. А. Худиком (1982) было установлено,что в течении заболевания нарушения самооценки выявляются раньше, чемрасстройства критичности в познавательной деятельности, еще до сформированиявыраженного алкогольного слабоумия. Нарушения критичности — важный объективныйкритерий алкогольной деградации.
Неадекватная самооценка и как итоготсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом психологическихзащитных механизмов при алкоголизме. Выделяют два механизма психологическойзащиты (Немчин Т. А., Цыцарев С. В.). Первый из них отрицание-неприятие себя исобственной реальной жизни, т.е. больные игнорируют негативные стороны ипроблемы собственной жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем. Отрицаниеиграет существенную роль в формировании анозгнозии, которая выражается в полномили частичном отрицании больными алкоголизмом самого факта наличия у них этойболезни и связанных с ней нарушений здоровья, психологической деятельности исоциального статуса. Второй психологический механизм защиты проекция, прикоторой существующие психологические проблемы и жизненные трудностипроецируются на представителей ближайшего окружения. Поскольку мотивационнаясфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкоголь воспринимаетсятакими больными как средство не только как средство, удовлетворяющее их личныепотребности, но и как средство необходимое для удовлетворения определенныхпотребностей всех людей. 2.3. Алкогольная анозогнозия
Анозогнозия рассматриваетсяпо-разному и как проявление психоорганического синдрома, и как проявление алкогольныхизменений личности. Рядом авторов анозогнозия рассматривается как системапсихологической защиты, причем считается, что защитная функция анозогнозиисвязана, с одной стороны, с биологической зависимостью от алкоголя, а с другой— с необходимостью социально-психологической адаптации и вытекающей отсюда попыткиизбежать «клейма» больного алкоголизмом. Следует отметить, что в западнойлитературе, посвященной проблеме алкоголизма, понятие анозогнозия практически неупотребляется, наиболее распространен термин «алкогольное отрицание». При этом,несмотря на разницу терминов, и отечественные, и зарубежные авторы сходны вопределении содержания этого понятия, которое рассматривается какнекритическая: оценка своего состояния, заключающаяся в отрицании какзаболевания в целом, так и его отдельных симптомов. Семантическое же сходствотерминов «алкогольное отрицание» и «отрицание» как название механизмов защиты свидетельствуето том, что в западной литературе алкогольное отрицание изначально рассматривалоськак защитное личностное образование. Рассмотрение алкогольной анозогнозии какпроявление своеобразия системы психологической защиты представляется наиболееадекватным и позволяет развести понятия отношение к болезни у больного алкоголизмоми анозогнозии. Действительно, понятие «отношение к болезни», как частноенаиболее общей системы отношений личности, по В. Н. Мясищеву являетсякомплексным и предполагает собой наличие как сознательных, так ибессознательных механизмов адаптации к болезни и роли больного, тогда каканозогнозия, возможно, является той ее частью, которая включает в себяпреимущественно бессознательные процессы, представленные механизмами психологическойзащиты.
Исходя из этого, возникаетнеобходимость подробнее рассмотреть именно действие механизмов психологическойзащиты в процессе формирования отношения к болезни, так как участиебессознательных процессов в формировании отношения к болезни является наименееизученной проблемой. Ее рассмотрение связано со значительными трудностями,ввиду того, что существует значительное расхождение относительно классификациймеханизмов психологической защиты, которое связано как с нечеткостью самихопределений механизмов защиты, так и иерархических связей между ними. Однако,следует отметить положения, общие для большинства авторов; защитные механизмы-это бессознательно действующие приемы и способы переработки чувств и мыслей,связанных с интрапсихическим конфликтом в движущих силах поведения, которыеобеспечивают регуляцию, направленность этого поведения и редуцируют тревогу иэмоциональное напряжение. В этом участвуют все психические функции, но каждыйраз в качестве защитного механизма может выступать одна из них и брать на себяосновную часть работы переживания… Это могут быть эмоции (отвращение),восприятие (перцептивная защита), мышление (интеллектуализация), внимание(переключение), а также самые разнообразные виды поведения — от художественноготворчества и трудовой деятельности до воровства. К защитным механизмам могуттакже относиться юмор, сарказм, ирония, юродство.
Помимо этого, каждый механизмприменим и к конкретному случаю и к широкому классу явлений. Обычно впереживании участвует не один какой-нибудь механизм, а создается целая систематаких механизмов. По мнению Д. Рапопорта, клинический опыт показывает, чтозащитные механизмы сами становятся предметом защитных образований, так что длятого, чтобы объяснить самые обычные клинические явления, приходитсяпостулировать целые иерархии таких защит и производных мотиваций, надстраивающихсяодна над другой.
Последнее представляется наиболееважным, так как помогает уяснить смысл анозогнозии или алкогольного отрицания,которое также представляет собой систему, состоящую из различных защитныхмеханизмов, играющих различную роль на каждом этапе разрешения конфликта,связанного со злоупотреблением алкоголем.
На первом этапе этого конфликта вкачестве средства защиты выступает сам алкоголь, который, по мнению Де Вита исоавторов, может выступать как средство:
а) защиты от сильных и несущих угрозусубъекту аффективных состояний: гнева, страха, беспомощности;
б) защиты против чувства отчаяния унекоторых лиц с признаками депрессии;
в) защиты от первичной тревоги у лиц,имеющих признаки дезинтегрированного «Я»;
г) ослабления симптомов невротических,психотических и сексуальных нарушений.
О том, что алкоголь выступает сзащитной функцией, заменяющей действие целого ряда защитных механизмов,свидетельствуют и работы тех исследователей, которые показали, что трезвенникиотличаются преобладанием выраженной защитной структуры с более ригидным«сверх-Я», по сравнению с больными алкоголизмом, у которых этого феномена ненаблюдается.
По мере роста алкогольной зависимостивозникает конфликт иного уровня — между возросшей потребностью в алкоголе идавлением окружающей среды и представлениями о моральных и этических нормах вопределенной культуре. На этом этапе возникает иная система защиты, позволяющаясправляться с этим конфликтом.
Защитные механизмы, функционирующиена этом этапе, подробно рассмотрены Э. Е. Бехтелем, который описывает системузащитного поведения больных алкоголизмом, куда относит: расширение диапазонаприемлемости; частичное удовлетворение потребности; перцептивную защиту,которая может проявляться в нескольких видах (игнорирование пьянства,перцептивная оценочная деформация, сдвиг акцентов, парциальная перцепция);формирование противоположной реакции; рационализация.
Аналогично описаны механизмы защиты убольных алкоголизмом в западной литературе. Их называют предпочтительнойзащитной структурой, состоящей из различных защитных механизмов, и считают, чтоони используются каждым больным алкоголизмом в различных комбинациях. Впредпочтительную защитную структуру входят такие механизмы, как отрицание,проекция, мышление типа «все или ничего», минимизация и избегание конфликта,рационализация, склонность к неаналитическим формам мышления и восприятия,пассивность и самоутверждение, навязчивое фокусирование.
Попутно следует отметить, чтозарубежные исследователи в большинстве своем при описании механизмов защиты,действующих при алкоголизме, пользуются классическими понятиями, чтообъясняется традициями психотерапевтической школы, в значительной степени,ассимилировавшей эти понятия из психоанализа. В отечественной литературе,несмотря на довольно широкое употребление самого термина «механизм защиты», несуществует его однозначного толкования. Отсутствие единойтеоретико-методологической базы приводит к тому, что большинство отечественныхисследователей, давая высокую оценку влиянию механизмов защиты на болезнь,наряду с классическими их определениями, предлагают свои собственные вариантыхарактеристик механизмов защиты и способы их функционирования, что делает ихсистемы описаний довольно эклектичными и трудными для восприятия.
На следующем этапе развитияалкогольного конфликта, когда возникает противоречие между возникающимисимптомами заболевания и невозможностью для личности признать себя больнымалкоголизмом, возникает иная защита, выражающаяся в собственно алкогольнойанозогнозии. При этом переживания, связанные с болезнью, блокируются илиискажаются с целью ликвидации конфликта между Я-концепцией и непосредственнымопытом.
Рядом отечественных авторов делалисьпопытки классификаций видов или вариантов анозогнозии, однако конкретноесодержание психологической защиты, действующей на этапе формированияанозогнозии, осталось мало разработанным. Чаще всего рассматривались искаженныеили неполные представления больных о болезни, которые являются одним из мощныхфакторов формирования анозогнозии, так как участвуют в проводимой больнымоценке своей личности и негативных фактов, связанных со злоупотреблениемалкоголем. При этом индивидуальное представление о болезни складывается изобыденных (мнения, традиции) и научных (современные знания об алкоголизме) представлений,а также личного опыта. Подавляющая часть обыденных и недостаток научных знанийу больного приводит к тому, что содержание представлений об алкоголизмеусиливается, утрируется, принимает подчас гротескный характер, а факты ипоследствия собственного злоупотребления алкоголем позволяют преуменьшать илиигнорировать.
Непосредственно связанным смеханизмами защиты оказывается также типология отношения к болезни, так как,несмотря на то, что личность в принципе обладает довольно широким ассортиментомзащитных механизмов, существуют индивидуально-типологические различия взащитном реагировании. Например, можно говорить о «репрессорах», людяхистероидного склада с «вытеснением» в качестве преимущественного типа защиты.Иной тип поведения отличает людей, склонных к изоляции или рационализации. Вконфликтных ситуациях они не уклоняются от встречи с угрозой, а нейтрализуютее, интерпретируя безболезненным для себя образом.
Келлерман считает, что для пассивныхличностей характерно вытеснение, для параноидных личностей — проекция, аистерикам свойственно использовать отрицание.
Таким образом, на этапе формированияотношения к болезни следует рассматривать не только алкогольное отрицание вчистом виде, но и преморбидную личностную структуру, непосредственно связаннуюс определенными видами защитных механизмов.
В дальнейшем, по мере ухудшениясостояния больного и снижения степени удовлетворенности жизнью, связанной сростом негативных последствий злоупотребления алкоголем, действие защитыначинает снижаться, что вызывает неконтролируемый рост тревоги. Часто, именно вэтот момент, больной попадает в поле зрения врача, и наступает следующий этапразвития алкогольного конфликта, связанный с функционированием защитнойсистемы. На этом этапе, в процессе психотерапевтического воздействия, возникаетряд трудностей, связанных как с необходимостью учета избранного больнымалкоголизмом механизма психологической защиты, так и с преодолениемвозникающего сопротивления. Последнее возникает в результате того, что конфликтмежду противоречивыми представлениями о себе под влиянием врачебноговоздействия резко обостряется, и врач начинает восприниматься как новыйноситель угрозы.
В свете исследуемых вопросов представляетсяважным обратить особое внимание на феномен сопротивления, так как в процессепреодоления анозогнозии большинство врачей сталкиваются с сопротивлением, нопонимают это явление однозначно—как проявление анозогнозии. представляется, чтоэти понятия следует отграничить одно от другого, поскольку сопротивление в данномслучае выступает не как синоним анозогнозии, а является результатом сочетаниядействия механизмов защиты и степени напряженности внутреннего конфликта. Онопроявляется по-разному и часто выражается в том, что простое информирование сцелью «переучивания» оказывается неэффективным. При этом оказывается, чтореально изменить систему установок больного директивными указаниями практическиневозможно, часть советов врача понимается просто превратно, а чрезмерноезапугивание возможными последствиями алкоголизма не вызывает у больного желаниялечиться. Конфронтация с защитной системой, выражающаяся в сопротивлении,считается не только безрезультатной, но и терапевтически губительной.
Проявляется сопротивление по-разному,часто в откровенной пассивности с уходом и отказом от лечения. В процессегрупповой психотерапии действие сопротивления рассматривается тогда, когда членгруппы не выполняет те упражнения, которые рекомендуются ему руководителем. Оновключает нежелание или ощущение неспособности делать или переживать что-то,избегание осознания, воплощение ролей. В психотерапевтических группах, вкоторых не оговаривается строгость посещения, оно выражается в значительномотсеве больных на начальных стадиях.
Сопротивление является общим понятиемдля многих психотерапевтических школ. Первоначально вопросы, связанные ссопротивлением, как непосредственно выражающие действие механизмов защиты,разрабатывались в рамках психоаналитических и близких к ним: теорий. При этом,несмотря на то, что ряд концепций психоаналитической теории подвергалсякритике, содержание основных положений, касающихся самого действиясопротивления, почти не изменилось. К этим основным положениям относятсяследующие: защита, выдвигаемая «Я» против вытесненного представления, принимаетформу прямой оппозиции самому психотерапевту; в действии сопротивления можноувидеть индивидуальную структуру механизмов защиты, свойственную даннойличности, которая связана с ее преморбидными чертами; в процессе лечениясопротивление постоянно меняет свою интенсивность (оно всегда растет, когдаприближаются к новой теме, достигает наибольшей силы на высоте ее разработки иснова снижается, когда тема исчерпана).
Очень важно не рассматриватьсопротивление в качестве преграды, которую надо «повалить и разрушить», что частовстречается в практике преодоления алкогольной анозогнозии. Целью психотерапиидолжно являться преобразование позиции сопротивления в осознание самого себя,которое может быть достигнуто за счет осознания самого сопротивления. По мереего осознания формируется способность принимать ответственность за своенежелание видеть, слышать и переживать особенно болезненные чувства.
Следует отметить, что в практикелечения алкоголизма наибольшего успеха в преодолении сопротивления добилисьгруппы «анонимных алкоголиков» (АА). Необходимым условием анонимности ониобезличивают больного алкоголизмом, обходя тем самым основной конфликт,связанный с его самооценкой. В этих условиях основное требование признания «Я —алкоголик» не является столь травматичным для личности. Однако метод,предлагаемый группами АА, несмотря на свою эффективность, нельзя признатьбезоговорочно успешным, так как он предлагает все ту же защиту, без ееперестройки. Только в этом случае отрицается не сам факт болезни, асоотнесенность ее с данной личностью.
На следующем этапе — этапе ремиссии,действие защиты в сочетании с механизмами совладания способствует адаптациипациента к трезвой жизни. Те же самые механизмы, которые служили для оправданияпьянства, могут эффективно применяться для достижения устойчивого воздержания.Следует отметить, что действующая в этот момент защитная система, неподвергающаяся необходимой коррекции, может негативно влиять на личность иприводить к нарушениям ее функционирования, в ряде случаев приводящим даже квторичному невротическому развитию. С другой стороны, выздоравливающий пациентна начальных стадиях трезвости сталкивается с таким количеством серьезныхжизненных проблем, что система защиты ему просто необходима. Исходя из этого,центральная проблема в психотерапии алкоголизма состоит не в разоблачении ипреодолении «алкогольной защиты», а в определении путей обращения ее на службудостижения и сохранения трезвости. При этом ее адекватная перестройкаосуществляется лишь через 2—5 лет воздержания.
Таким образом, несмотря на то, чтопроблема анозогнозии, как одного из наиболее очевидных проявлений отношения кболезни при алкоголизме, наиболее часто рассматривается в исследованиях,посвященных алкоголизму, и преодолению ее придается наибольшее значение вформировании адекватного представления о болезни, только анозогнозией отношениебольного к своему заболеванию исчерпываться не может. представляетсяцелесообразным при изучении отношения к болезни рассмотрение и таких вопросов,как преморбидные личностные черты, влияющие как на сознательные, так ибессознательные компоненты этого отношения. Помимо этого, само рассмотрениеанозогнозии у конкретного больного должно включать как ее структурную оценку,так и стадию алкогольного конфликта.
При этом предполагается решение следующихвопросов:
а) определение удельного весаалкогольного отрицания (анозогнозии), т. е. соотношение сознательного ибессознательного компонентов, в структуре отношения к болезни;
б) рассмотрение содержания этогоотрицания в концептуальной модели механизмов защиты;
в) выявление преморбидных личностныхчерт, определяющих выбор защитных механизмов и придающих данному конкретномубольному тот индивидуальный рисунок отношения к болезни, который отличает егоот других больных;
г) разработка подходов по преодолению«сопротивления» данного больного с учетом избираемого им стиля защитногореагирования;
д) модификация и укрепление системызащиты для успешного функционирования личности больного на этапе ремиссии.
Решение этих вопросов имеетпервостепенное значение для повышения эффективности психотерапии алкоголизма,прежде всего, ее личностно-ориентированных форм.Заключение
По результатам проведенногоисследования можно сделать следующие выводы.
В современной патопсихологииалкоголизм определяется как экзогенное психическое заболевание, которое припостоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентногоорганического психосиндрома и алкогольной деградации личности. Это заболеваниехарактеризуется наличием синдрома зависимости (абстинентного синдрома),изменением толерантности к алкоголю, появлением соматических и психическихнарушений, социальной деградации личности.
Защитные механизмы — этобессознательно действующие приемы и способы переработки чувств и мыслей, связанныхс интрапсихическим конфликтом в движущих силах поведения, которые обеспечиваютрегуляцию, направленность этого поведения и редуцируют тревогу и эмоциональноенапряжение. В этом участвуют все психические функции, но каждый раз в качествезащитного механизма может выступать одна из них и брать на себя основную частьработы переживания.
Неадекватная самооценка и как итоготсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом психологическихзащитных механизмов при алкоголизме. Выделяют два механизма психологическойзащиты: отрицание-неприятие себя и собственной реальной жизни, т.е. больныеигнорируют негативные стороны и проблемы собственной жизни, связанные созлоупотреблением алкоголем; и второй психологический механизм защиты — проекция, при которой существующие психологические проблемы и жизненныетрудности проецируются на представителей ближайшего окружения. Посколькумотивационная сфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкогольвоспринимается такими больными как средство не только как средство,удовлетворяющее их личные потребности, но и как средство необходимое дляудовлетворения потребностей всех людей.
По мере роста алкогольной зависимостивозникает конфликт между возросшей потребностью в алкоголе и давлениемокружающей среды и представлениями о моральных и этических нормах вопределенной культуре. На этом этапе возникает система защиты, позволяющаясправляться с этим конфликтом: расширение диапазона приемлемости; частичноеудовлетворение потребности; перцептивную защиту, которая может проявляться внескольких видах (игнорирование пьянства, перцептивная оценочная деформация,сдвиг акцентов, парциальная перцепция); формирование противоположной реакции;рационализация.
На следующем этапе развитияалкогольного конфликта, когда возникает противоречие между возникающимисимптомами заболевания и невозможностью для личности признать себя больнымалкоголизмом, возникает иная защита, выражающаяся в собственно алкогольнойанозогнозии. При этом переживания, связанные с болезнью, блокируются илиискажаются с целью ликвидации конфликта между Я-концепцией и непосредственнымопытом.
Влияние, которое алкогольнаяанозогнозия оказывает на течение болезни, и те трудности, с которыми приходитсясталкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лечения,привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозогнозию как основнойклинико-психологический феномен, отражающий отношение к болезни приалкоголизме.
Рядом авторов анозогнозиярассматривается как система психологической защиты, причем считается, чтозащитная функция анозогнозии связана, с одной стороны, с биологическойзависимостью от алкоголя, а с другой — с необходимостьюсоциально-психологической адаптации и вытекающей отсюда попытки избежать «клейма»больного алкоголизмом.
В дальнейшем, по мере ухудшениясостояния больного и снижения степени удовлетворенности жизнью, связанной сростом негативных последствий злоупотребления алкоголем, действие защитыначинает снижаться, что вызывает неконтролируемый рост тревоги. Часто, именно вэтот момент, больной попадает в поле зрения врача, и наступает следующий этапразвития алкогольного конфликта, связанный с функционированием защитнойсистемы. На этом этапе, в процессе психотерапевтического воздействия, возникаетряд трудностей, связанных как с необходимостью учета избранного больнымалкоголизмом механизма психологической защиты, так и с преодолениемвозникающего сопротивления. Последнее возникает в результате того, что конфликтмежду противоречивыми представлениями о себе под влиянием врачебноговоздействия резко обостряется, и врач начинает восприниматься как новыйноситель угрозы. В свете исследуемых вопросов представляется важным обратитьособое внимание на феномен сопротивления, так как в процессе преодоленияанозогнозии большинство врачей сталкиваются с сопротивлением, но понимают этоявление однозначно — как проявление анозогнозии. Однако, представляется, чтоэти понятия следует отграничить одно от другого, поскольку сопротивление вданном случае выступает не как синоним анозогнозии, а является результатомсочетания действия механизмов защиты и степени напряженности внутреннегоконфликта.
Таким образом, несмотря на то, чтопроблема анозогнозии, как одного из наиболее очевидных проявлений отношения кболезни при алкоголизме, наиболее часто рассматривается в исследованиях,посвященных алкоголизму, и преодолению ее придается наибольшее значение вформировании адекватного представления о болезни, только анозогнозией отношениебольного к своему заболеванию исчерпываться не может. Представляетсяцелесообразным при изучении отношения к болезни рассмотрение и таких вопросов,как преморбидные личностные черты, стадия алкогольного конфликта, действие иныхмеханизмов психологической защиты.Список литературы
1. Альтман А.Л. Вопросыпрофилактики и лечения алкоголизма и алкогольных заболеваний М., 1980.- 352с.
2. Анучин В.В.,Дудко Т. Н. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма М., 1986.- 440с.
3. Асмолов А. Г.Деятельность и установка. М., 1979.- 378с.
4. Бассин Ф.В. Психологическиеисследования М.: Эксмо-пресс,1993.- 355с.
5. Батурин Н.А. Алкоголизми вопросы лечения нервно-психических заболеваний Челябинск, 2002.- 342с.
6. Бехтерев В.М.Вопросы алкоголизма и меры борьбы с его развитием\ Русский врач, 1912, т.11, N22, с. 951-958.
7. Богдановская Б.Л.и др. Клиника, патогенез, и лечение алкоголизма Кишинёв, 1973.- 357с.
8. Братусь Б.С.Психологический анализ изменений личности при алкоголизме М., 1974.- 547с.
9. Братусь Б.С.Аномалии личности — М., 1988.- 569с.
10. Бэндлер Р.,Гриндер Дж. «Рефрейминг». Воронеж, 1995.- 378с.
11. Бурно М.Е. Силаслабых, М.: Прогресс, 1999. – 420с.
12. Васильев И.А.,Поплужный В.Л., Тихомиров О.К. Эмоции и мышление. М.: Изд-во Моск. Ун-та,1980.– 280с.
13. Василюк Ф.Е.«Психология переживания». М.: Изд-во Моск.ун-та,2004. – 346с.
14. Выготский Л.С.«Избранные психологические исследования». М., 1956. – 380с.
15. Гарифуллин Р.Р.Пограничный анализ. М.: Эксмо-пресс, 1997г.- 640с.
16. Жук А.А., МихлинВ. М. Клиника, патогенез и лечение алкоголизма Кишинёв, 2000.- 590с.
17. Зейгарник Б.В. Личностьи патология деятельности М., 1971.- 480с.
18. Зейгарник Б.В.,Братусь Б.С. Соотношение биологического и социального в человеке М.., 1975.-487с.
19. Иванников В.А.Психологические механизмы волевой регуляции М.: Изд-во Моск. Ун-та, 2001г.
20. Игонин А.Л Вопросыклиники и лечения алкоголизма М., 1992.- 340с.
21. Кабанов М. М. Руководствопо психотерапии Ташкент, 2000.- 478с.
22. Казанский А. Н.Материалы научных работ по невропатологии и психиатрии Краснодар, 1966.- 240с.
23. Короленко Ц.Н.,Завьялов В. Ю. Проблемы алкоголизма М., 1983.- 126с.
24. Леонтьев А.Н.Потребности, мотивы и эмоции М., 1971г.- 537с.
25. Леонтьев А.Н.Деятельность, сознание, личность М., 1975.- 458с.
26. Леонтьев Д.А.Динамика смысловых процессов Психол. журнал, т.18, N 6, 1997.24 – 38с.
27. Мартынов В.С.Патогенез, клиника и лечение алкоголизма М., 1976.- 423с.
28. Меньшикова Е.С.,Ямпольский Я. Т. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. М., 1976.- 348с.
29. Мустаева Л.К. Проблемыалкоголизма М., 1993.- 320с.
30. Мясищев В.Н.Личность и неврозы Л., 1960.- 620с.
31. Новиков Е.М. Патогенез,клиника и лечение алкоголизма М., 1996.- 363с.
32. Нургалиев В.Н.,Гатауллин М. Петровский А. В. История советской психологии М., 1994.- 520с.
33. Портнов А.А.,Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма Л., 1973.-423с.
34. Пятов М.Д.,Альтшулер В. Б. Проблемы алкоглизма М., 1974.- 354с.
35. Рубинштейн С.Л.Основы общей психологии М., 1946.- 630с.
36. Сегал Б. М.Алкоголизм М., 1967.- 520с.
37. Сегал Б. М.,Ураков И. Г. Проблемы личности М., 1990.- 427с.
38. Сурнов К.Г.Анализ юмора как метод исследования личностных особенностей больныхалкоголизмом \ Труды 2 ММИ. Серия: Организация здравоохранения. Вып. 7, М.,1981.- 440с.
39. Сурнов К.Г. Динамикаустановки на трезвость в процессе лечения больных алкоголизмом \ Вестник Моск.ун-та. Серия 14. Психология, 1981.N3
40. Сурнов К.Г.Некоторые принципы психологической реабилитации больных алкоголизмом \ Журн.невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1981. вып.12
41. Терентьева А.В.Особенности развития ребенка в алкогольной семье и возможности реабилитационнойработы. Семейная психология и семейная терапия М.: Прогресс, 1999.№3
42. Фрейеров О.Е.Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нервной системы ипсихической сферы Ташкент, 1982. – 183с.
43. Шакуров Р.Х.Психология преодоления: контуры новой научной теории М., 2000.- 470с.
44. Энтин Г. М.Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи М.: Прогресс, 1979.-289с.
Приложение
Экспериментальныйопрос
С целью выявления факторов, влияющихна возникновение алкоголизма, были проведены экспериментальные исследования сиспользованием сбора первичной информации, основанной на вербальном взаимодействииинтервьюера и респондента, в форме анкеты.
Цель опросника — определить :
1) Отношение опрашиваемых калкогольным напиткам и их употреблению, алкоголизму, больным, страдающималкогольной зависимостью.
2) Отношение к алкоголю, алкоголизму,больным, страдающим алкогольной зависимостью.
5) Провождение свободного времени,организация досуга.
6) Взаимоотношение с окружающими(семья, близкие, друзья, противоположный пол).
7) Степень осведомленности граждан олечении, борьбе и профилактике алкоголизма.
Анкета состоит из 43 вопросов(Приложение). Опрос проводился анонимно. В проведенном исследовании принялиучастие 50 человек. Из них 27 человек — мужчины в возрасте от 19 до 59 лет и 23человека — женщины в возрасте от 18 до 56 лет. Люди, принявшие участие в исследовании,с разным уровнем образования, с разной профессиональной квалификацией.
Результаты опроса показали следующее:негативное отношение к алкоголю высказали 38% опрошенных, из них 26% определилиалкоголь как яд, отравляющий организм человека и 12% — как слабость дляненормальных людей. Средством для расслабления и отдыха алкоголь считают 38%опрошенных и 24% видят в нем прежде всего получение удовольствия.
Отношение опрашиваемых к алкоголизмупоказало, что большинство респондентов рассматривают алкоголизм как болезнь — 49%. Как к дурной, вредной привычке относятся к алкоголизму 32% респондентов,16% определили алкоголизм как «увлечение спиртными напитками», и лишь 3%опрошенных считают алкоголизм обычной привычкой, не хуже остальных.
Отрицательное отношение к людям,страдающим алкогольной зависимостью высказали 34% опрашиваемых, в том числесчитая их людьми пропащими, без стимула в жизни (25%) и опасными для окружающих(9%). Согласных с утверждением, что человек, страдающий алкогольнойзависимостью это больной человек, нуждающийся в лечении, оказалось 42% отобщего числа респондентов. 24% опрашиваемых считают алкоголика человеком,настроение и самочувствие которого зависит от принятия алкоголя. Как людейбезответственных, легкомысленных охарактеризовали их 35% опрошенных,раздражительных, неуравновешенных — 21%, заторможенных, замкнутых — 34%. итолько 10% опрошенных считают алкоголиков людьми веселыми и общительными.
85% респондентов coгласны с тем, чтоалкоголь оказывает пагубное влияние на организм, отрицают это 13% и не знают овлиянии алкоголя на организм человека всего 2% опрошенных.
71% опрошенных считают, чтоупотребление плохо сказывается на развитии будущего потомства, 17% утверждают,что это никак не повлияет на развитие ребенка и 12% не знают, что произойдет вслучае, если родители будущего ребенка будут употреблять алкогольные напитки.
Из общего числа респондентов 38%согласны с тем, что алкоголь отрицательно влияет на умственные способностичеловека, а 44% считают, что принятие алкоголя снижает производительностьтруда. 33% опрошенных отрицают влияние алкоголя на умственные способностичеловека, 26% считают, что факт принятия алкоголя снижает производительностьтруда лишь в незначительной степени, а 21% опрошенных вообще отрицают его влияниев этой сфере.
Самой уязвимой категорией,подверженной алкоголизму, опрошенные считают подростков ( 47% респондентов ).28% респондентов считают самой уязвимой категорией женщин, и 25% — мужчин.
Между тем, только 3% из общего числаопрошенных вообще не употребляли спиртные напитки. 24% респондентов считаюталкоголь обязательным атрибутом любого праздника, 50% считают егонеобязательным, но иногда возможным, и 26% опрошенных не видят в нем особойнеобходимости.
Предпочтение крепким спиртнымнапиткам (водка, коньяк) отдают 20% респондентов, более слабым напиткам (вино,пиво) — 30% и в одинаковой мере и тем и другим категориям напитков — 50%опрошенных.
На вопрос «как часто на Ваш взглядчеловек может употреблять алкогольные напитки?» 39% опрошенных ответили, что1-2 раза в месяц, по праздникам, 30% считают, что употреблять алкоголь можно 1раз в неделю, по выходным, 23% считают употребление алкоголя возможным 2 раз вполгода, 7% респондентов считают, что употреблять алкоголь возможно хоть каждыйдень, по желанию, и лишь 1% oпрошенных считают, что употребление алкоголявообще недопустимо.
Впервые интерес к алкоголю появилсяиз желания испытать новые ощущения у 42% опрошенных, чтобы не быть «белойвороной» в компании, впервые употребили алкоголь 40% респондентов, попробовалиалкоголь по примеру друзей, родственников старшего возраста 18% респондентов.
В детстве (в возрасте до 14 лет)попробовали алкоголь 8% респондентов, в юном возрасте (от 15 до 18 лет)попробовали спиртное 44% опрошенных, 35% опрошенных впервые употребили алкогольв возрасте от 18 до 21 года и только 13% попробовали алкоголь после 21 года.
Человек употребляет спиртные напитки,чтобы быть как все, быть «своим» в компании ровесников — так считают 65%опрошенных, от скуки, безделья — 16%, хочется казаться взрослым — 11 %, хочетсявыделиться в компании — 8%.
Постепенно, все чаще люди начинаютупотреблять алкогольные напитки в соответствии с традициями, принятыми вобществе — 48%, из-за непонимания людей и отчуждения — 21 %, как средствоизбавления от стресса и напряжения — 24% и только 7% считают спиртные напиткижизненной необходимостью.
Причиной употребления спиртныхнапитков 33% опрошенных считают влияние окружающей среды (для свободногообщения), немаловажным здесь является и то, что люди связывают принятиеспиртного с получением удовольствия — 25% (что возможно ассоциируется сразличными праздниками, юбилеями и т.д.). Сюда можно добавить опять же влияниеразличных стрессовых ситуаций — 24% и неумение организовать свой досуг ( отскуки, безделья) — 18%.
Факторами, способствующимивозникновению алкоголизма считают: отсутствие силы воли, слабохарактерность — 46%, влияние ближайшего окружения — 32%, наследственный фактор — 22%.
Большое значение развитию алкоголизмаприписывается неумению организовать свой досуг или отсутствию такой возможности- 57% (нечем заняться в свободное время). Очень значительными в этом вопросеявляются экономическая и политическая нестабильность, так считают 31 %опрошенных. Влиянию старшего поколения в формировании алкогольной зависимостиотдали свои голоса 12%.
С тем, что доступность спиртныхнапитков влияет на общую алкоголизацию страны согласны 35% респондентов, 51%считает, что все зависит от самого человека и доступность алкоголя не играетопределяющего значения.
В вопросах провождения свободноговремени и организации досуга, которым отдают большое значение в причинахраспространения алкоголизма, процентное соотношение распределилось следующимобразом. На вопрос «хватает ли Вам свободного времени?» 56% ответили «не всегда»,32% ответили «да, вполне» и 12% тех, у кого «абсолютно нет свободного времени».45% опрошенных предпочитают проводить свободное время дома, в окруженииблизких, 29% — в одиночестве, 16% — вне дома, 10% — в шумной компании. При этомпредпочтение отдается следующим занятиям: чтению, просмотру телевизионныхпередач — 47%, просто отдыху -24%, хождению в гости -15%, занятиям спортом,хобби -14%.
Из всего количества опрошенных запоследние полгода посещали кафе, бары, рестораны 21 %, 16% — ходили в театр,музеи, кинотеатры, 7% — побывали на дискотеках, различных шоу-программах и 56%ничего не посещали.
Из общего количества опрошенных живутсо своей семьей (жена или муж, дети) — 72%, одна (один) с ребенком — 12%,одиноко проживающих — 9%, живущих с родителями-7%.
Отношения в своей семье характеризуюткак дружеские, теплые — 26% респондентов, скорее натянутые — 6%, часто ссорятся- 10%, довольно разнообразные ( «иногда все хорошо, иногда мы ругаемся» ) — 58%.
По мнению опрошенных отношения спротивоположным полом складываются удачно у 39%, на 46% респондентов частообращают внимание лица противоположного пола, на 27%, обычно внимания необращают и всего 4% опрошенных считают, что им никогда не везет в этом вопросе.
Свое материальное положение каквысокое охарактеризовали 4% респондентов, как достаточно обеспеченное – 52%,32% опрошенным денег хватает только на самое необходимое и денег абсолютно нехватает, приходится занимать в долг 12% респондентов.
Среди близких родственниковопрошенных есть больные алкоголизмом у 23 %, таковые отсутствуют у 69% и ничегоне знают об этом 8% респондентов.
Считают, что можно помочь человеку,страдающему алкоголизмом 42%, наверно, нет — 34% нет, практически не возможнопомочь — 19% и не знают — 5% опрошенных.
Знают, где это можно сделать — 58%,имеют очень слабое представление об этом — 23% и абсолютно не знают, где могутоказать помощь больному алкоголизмом — 19% опрошенных.
Хорошо организованной наркологическуюслужбу нашего города считают 14 %, таковой ее не считают 48%, не имеют об этомникакого представления — 38%.
На вопрос «можете ли Вы назватькакие-либо акции по борьбе и профилактике алкоголизма, проводимые в Башкирии впоследнее время?» утвердительно ответили лишь 19% респондентов.
Мероприятиями, необходимыми дляснижения уровня алкоголизма в нашей стране респонденты считают следующие:усиление наркологической службы, принудительное лечение бoльных алкоголизмом,организацию досуга, особенно подрастающему поколению, более широкую пропагандуздорового образа жизни и введение «сухого закона» — 41%, остальные 59%опрошенных не смогли назвать мероприятия, значимые в этой сфере. Сторонниками«сухого закона» оказались 28% респондентов, а 54% опрошенных считают, чтовведение «сухого закона» проблемы алкоголизма не решит.
Учитывая изложенное выше, мы приходимк следующему выводу. В целом у опрошенных отношение к алкоголю двоякое: с однойстороны, люди определяют его как яд, отравляющий организм и слабость дляненормальных людей, а с другой стороны опрошенные считают алкоголь необходимымсредством для расслабления, отдыха и получения удовольствия.
При этом половина опрошенных понимает, что алкоголизм это прежде всего болезнь и больные алкоголизмом нуждаются влечении.
Также большинство опрошенныхвысказали отрицательное отношение, как к алкоголизму, так и больным, страдающимэтим заболеванием.
Уровень осведомленности граждан овлиянии алкоголя на физическое, умственное и психическое здоровье, на развитиебудущего поколения достаточно высок, так как большая часть опрошенных согласнас пагубным влиянием алкоголя на здоровье и будущее потомство.
Намного хуже обстоят дела со знаниямио влиянии алкоголя в сфере обучения и производственного труда. Более половиныпринявших участие в опросе не знают о том, что факт принятия алкоголязначительно снижает сложные мыслительные процессы, и отрицают пагубное влияниеалкоголя на производительность труда в последующем.
Между тем, степень алкоголизациисреди опрашиваемых достаточно высока. Лишь 3% из общего числа респондентоввообще не употребляют спиртные напитки, а более 80% связывают проведениепраздников (в том числе и встреч с друзьями) с распитием спиртных напитков.
Из ответов опрашиваемых можно сделатьследующие выводы о влиянии различных факторов на причину употребления алкоголяи развитие алкоголизма в целом. Анализ причин возникновения алкоголизмапоказал, что на первом месте стоят социальные причины. К ним относятся:
1) Употребление спиртных напитков,связанное с традициями, принятыми в обществе.
2) Влияние ближайшего окружения(алкоголизирующие семьи, влияние референтных групп, асоциальных группировок).
3) Безработица, падение жизненногоуровня.
4) Доступность алкогольных напитков.
На втором месте по значимости стоятбиологические причины. Предпочтение биологическому фактору отдали 22% опрашиваемых.При этом следует отметить, что у 23% респондентов есть близкие родственники,страдающие алкоголизмом.
На третьем месте находятся причиныпсихологического характера. К ним можно отнести следующие факторы:
1) Неумение справляться со стрессамии напряжением.
2) Застенчивость и низкая самооценка.
3) Отсутствие «силы воли»,слабохарактерность.
4) Личностная предрасположенность(акцентуация характера).
Самой уязвимой категорией,подверженной алкоголизму, опрашиваемые считают подростков, затем женщин и мужчин.
Сравнивая показатели наркодиспансерас результатами опроса, мы можем сказать о том, что реально подверженыалкоголизму прежде всего мужчины, затем подростки и женщины.
Предрасположенности к алкоголизмусреди мужчин, по мнению специалистов, способствует меньшая нагрузка в семейныхи бытовых отношениях, меньшая ригидность в стрессовых ситуациях и большаяэмоциональная уязвимость в трудных жизненных ситуациях.
К причинам подросткового алкоголизмаспециалисты относят:
1) Возрастные, индивидуальныеособенности.
2) Групповую психологическуюзависимость (потребность выпивки возникает в результате подражания референтнойгруппе).
3) Семейно-бытовые трудности(отсутствие внимания и контроля со стороны родителей, алкоголизм родителей).
О степени осведомленности жителейнашего города в вопросах лечения, профилактики борьбы с алкоголизмом можносудить по ответам респондентов как о достаточно низкой. Более половиныопрашиваемых считают, что больным алкоголизмом помочь практически невозможноили вообще не имеют об этих вопросах должного представления. Считают, чтознают, где можно помочь таким больным 58%, но лишь 14% считают наркологическуюслужбу города достаточно организованной, а 38% вообще ничего не знают об этойсистеме. Более 80% опрашиваемых не смогли назвать никаких акций и мероприятийпо борьбе и профилактике алкоголизма, проведенных в Башкирии за последнеевремя. И лишь 19% смогли предложить немногочисленные мероприятия, возможные наих взгляд в этом плане.
АНКЕТА-ОПРОСНИК
1. Укажите, пожалуйста, Ваш:
а) пол
б) возраст
в) профессию
2. На Ваш взгляд алкоголизм это:
а) болезнь
б) увлечение спиртными напитками
в) дурная, вредная привычка
г) обыкновенная привычка, не хужеостальных
3. Наиболее уязвимой категорией,подверженной алкоголизму, являются:
а) подростки
б) женщины
в) мужчины
4. Согласны ил Вы с тем, что алкогольпагубно влияет на здоровье?
а) да, совершенно верно
б) да, в какой-то мере
в) нет, если у человека крепкоездоровье пара рюмок ему не повредит
г) не знаю
5. Ваше отношение к алкоголю:
а) это яд, отравляющийорганизм
б) средство длярасслабления, отдыха
в) слабость дляненормальных людей
6. Можете ли вы совсем отказаться оталкоголя:
а) не употребляю
б) думаю, что да
в) откажусь, еслисуществует веская причина
г) нет, не думаю
7. Как часто на Ваш взгляд человекможет употреблять алкогольные напитки?
а) по желанию, хоть каждый день
б) 1 раз в неделю, по выходным
в) 1-2 раза в месяц, по праздникам
г) 1 раз в полгода
д) никогда
8. В Вашем пониманииалкоголик это:
а) больной человек,нуждающийся в лечении
б) пропащий человек безстимула в жизни
в) человек, настроениесамочувствие которого зависит от принятия ал-
г) опасный для окружающихчеловек
9. Как Вы думаете, легко ли бросить«пить» для «пьющего» человека?
а) да, легко
б) довольно легко, есличеловек захочет
в) думаю, что трудно
г) трудно, практическиневозможно
10. Считаете ли Вы, чтоалкоголик — этоненормальный человек?
а) да, считаю
б) нет, я так не считаю
в) не знаю
11. Если родителибудущего ребенка употребляют алкоголь, то:
а) это повлияет на егодальнейшее развитие и он будет неполноценным
б) это не повлияет наразвитие ребенка)
в) это поможет ребенкулегко адаптироваться в обществе
г) я не знаю, чтопроизойдет
12. Считаете ли Вы алкоголь обязательныматрибутом любого праздника?
а) да, считаю
б) необязательно, иногдавозможно
в) нет, не считаю
13. С какими чертами характера у Васассоциируется слово «алкоголизм»?
а) безответственный,легкоранимый
б) заторможенный,замкнутый
в) веселый, общительный
г) раздражительный,неуравновешенный
14. Согласны ли Вы с тем,что алкоголь отрицательно влияет на умственные способности человека?
а) да, согласны
б) нет, абсолютно несогласен
в) не знаю
15. Каким спиртным напиткам Вы отдаетепредпочтение?
а) только крепким (водка,коньяк и т.д.)
б) более слабым (вино,пиво, шампанское и т.д.)
в) в одинаковой мере итем, и другим
г) не употребляю
16. Как Вы считаете, влияет ли уровеньобразования человека на употребление алкоголя?
а) да, пьют обычномалообразованные люди
б) может быть в какой-тостепени
в) нет, не влияет
17. Согласны ли Вы с утверждением, чтофакт принятия алкоголя снижает производительность труда?
а) да, человек начинаетработать хуже
б) может быть, в какой-тонезначительной степени
в) нет, если человекзнает свое дело, он все равно будет хорошо работать
г) не знаю
18. Если Вы иногда употребляете спиртныенапитки, то делаете это:
а) для полученияудовольствия
б) чтобы снять стресс
в) из-за скуки
г) чтобы быть как все,для свободного общения
д) не употребляю никогда
19. Ваш интерес к алкоголю появился:
а) из-за желания испытатьновые ощущения
б) пример друзей,родственников старшего возраста
в) чтобы не быть «белойвороной» в компании
г) не употреблял
20. Считаете ли Вы, чтодоступность алкоголя влияет на уровень алкоголизации страны?
а) да, полностью с этимсогласен
б) нет, все зависит отсамого человека
в) не знаю
21. Почему человекначинает употреблять алкогольные напитки?
а) в соответствии страдициями, принятыми в обществе
б) из-за непониманиялюдей и отчуждения
в) как средствоизбавления от стресса и напряжения
г) спиртные напитки — этожизненная необходимость
22.В компании Выупотребляете спиртные напитки, потому что:
а) это необходимо дляобщения
б) так делают все
в) меня заставляют
г) не употребляю
23. Что по Вашему мнениюспособствует возникновению алкоголизма?
а) наследственный фактор
б) влияние ближайшегоокружения
в) отсутствие «силыволи», слабохарактерность
24. С чем на Ваш взглядсвязаны причины широкого распространения алкоголизма?
а) нечем заняться всвободное время
б) влияние старшегопоколения
в) нестабильностьэкономической и политической обстановки
25. Дайте характеристику процессам,происходящим в стране:
а) переходные
б) негативные
в) скорее положительные
г) не замечаю каких-либоперемен
26. В каком возрасте Вы впервыесознательно попробовали спиртное?
а) до 14 лет
б) от 15 до 18 лет
в) от 18 до 21 года
г) после 2! года
д) никогда не пробовал
27. Впервые Вы попробовали спиртное:
а) чтобы быть как все
б) хотелось казатьсявзрослым
в) хотелось выделиться вкомпании
г) от скуки, безделья
д) не пробовал
28. Хватает ли Вам свободного времени?
а) да, вполне
б) не всегда
в) у меня абсолютно нетсвободного времени
29. Предпочитаете ли Вы проводить своесвободное время:
а) дома, в окруженииблизких
б) вне дома
в) в одиночестве
г) в шумной компании
30. Чем Вы обычно занимаетесь всвободное время?
а) просто отдыхаю
б) читаю, смотрютелевизор
в) хожу в гости, принимаюгостей
г) занимаюсь спортом,своим хобби
31. Где Вы бывали за последние полгода?
а) посещали театр, музей,кинотеатр и т.п.
б) ходили на дискотеки,шоу-программы
в) посещали кафе, бары,рестораны
г) ни куда не ходили
32. Вы живете:
а) один
б) со своей семьей(жена/муж, дети)
в) с родителями
г) один ( а) с ребенком
33. Отношение в Вашей семье можноохарактеризовать как:
а) дружеские, теплые
б) скорее натянутые
в) мы часто ссоримся
г) бывают разные, иногдавсе хорошо, иногда мы ругаемся
34. Отношения с противоположным полом у меня:
а) всегда складывалисьудачно
б) на меня часто обращаютвнимание
в) обычно на меня необращают внимания
г) мне никогда не везет
35. Если Ваши дети (будущие дети) будут употреблятьспиртные напитки, то:
а) я буду категорическипротив
б) если только оченьредко, не возражаю
в) не вижу в этом ничегоплохого
г) мне все равно, это ихдело
36. Есть ли среди Ваших близкихродственников алкоголики?
а) да
б) нет
в) не знаю
37. Как Вы считаете, можно ли помочьчеловеку, страдающему алкоголизмом ?
а) да, конечно
б) наверное нет
в) нет, это практическиневозможно
г) не знаю
38. Знаете ли Вы, где можно пройти курслечения от алкоголизма?
а) да
б) нет
в) имею очень слабоепредставление
39. Можете ли Вы назвать какие-либоакции по борьбе и профилактике алкоголизма, проводимые в Башкортостане запоследнее время?
а) да, перечислите
б) нет, не знаю
40. Считаете ли Вы наркологическуюслужбу нашего города хорошо организованной?
а) да, считаю
б) нет, я так не считаю
в) не имею представления
41. На Ваш взгляд необходимо ли введение«сухого закона»?
а) да, необходимо
б) нет, это Не решитпроблемы
в) не знаю
42. Как Вы думаете, какие мероприятиямогут снизить уровень алкоголизации в нашей стране?
а) перечислите
б) не знаю
43. Материальное положение Вашей семьи(Ваше собственное) Вы оцениваете как:
а) высокое, можетепозволить себе практически все
б) достаточнообеспеченное
в) денег хватает толькона самое необходимое
г) денег абсолютно нехватает, приходится занимать в долг