Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиозВисцеральныйлейшманиоз leishmaniosis viscerais Синонимы детский лейшманиоз kala-azar, kala-ywar - англ. Висцеральныйлейшманиоз вызывается Leishmania donovani с четырьмя подвидами - L. d. donovani индийский вариант , L. d. infantum средиземно-морско-среднеазиатскийвариант , L. d. archibaldi восточно-африканский вариант , L. d. chagasi южно-американский вариант .

Морфологически эти подвиды не различаются, однакообнаружены антигенные и биохимические различия. Имеются и эпидемиологическиеразличия. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз является зоонозом.Резервуаром инфекции являются собаки, шакалы, лисицы. В эндемических очагахболеют преимущественно дети до 5 лет. К этому варианту клинически иэпидемиологически близок висцеральный лейшманиоз

Южной Америки Боливия,Венесуэла, Бразилия, Колумбия, Парагвай, Эквадор, Перу .Индийский висцеральныйлейшманиоз является антропонозом, нередко наблюдаются большие вспышки Индия .Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз является зоонозом со спорадическойзаболеваемостью, однако может распространяться и как антропоноз. Распространенв Судане, Сомали, Кении, Уганде, Эфиопии.Симптомы и течение.

Инкубационный период продолжается от 3 нед до 1 года редко до 2-3 лет . Начальные проявления болезни нередко остаютсянезамеченными, больные поступают под наблюдение уже с выраженной картинойболезни. Начало болезни постепенное, лихорадка длительная, часто имеетволнообразный характер. Продолжительность лихорадочных волн и ремиссийколеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Нередко отмечаются большиесуточные размахи, иногда в течение суток можно при трехчасовой термометриивыявить

несколько эпизодов повышения температуры тела до высоких цифр.При осмотре больныхобращает на себя внимание бледность кожных покровов вследствие анемии. Темнаяокраска кожи при некоторых вариантах висцерального лейшманиоза кала-азар связана с поражением надпочечников. При геморрагическом синдроме можетпоявиться петехиальная сыпь. Состояние больных быстро ухудшается, больныехудеют, нарастает анемия, лейкопения.

При выраженной лейкопении как результатагранулоцитоза развиваются язвенно-некротические изменения в зеве и полостирта. Характерный симптом - значительное увеличение печени гепатомегалия иселезенки спленомегалия . Печень обычно достигает пупочной линии, нижний крайселезенки доходит до полости малого таза, верхний - VI-VII ребра. Наблюдаютсяинфаркты селезенки, понос. В крови отмечаются анемия, лейкопения,агранулоцитоз, тромбоцитопения, резкое увеличение

СОЭ и содержания глобулинов особенно гамма-глобулинов , уменьшение уровня альбуминов. При отсутствииэтиотропного лечения может наступить кахектический период, характеризующийсярезким похуданием, снижением мышечного тонуса. При кала-азаре может наблюдатьсягенерализованная сыпь, состоящая из узелков лейшманиоиды небольших размеров, эритематозныхпятен и папиллом. Могут быть и наслоения гнойной инфекции множественныепустулы, фурункулы, абсцессы .

Осложнения - пневмонии, энтероколит, нефрит, тромбо-геморрагическийсиндром, отек гортани, язвенный стоматит, нома.