Физическая реабилитация детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью с использованием средств лечебной физической культуры и элементов йоги

Содержание. Введение Глава 1 Физическая реабилитация детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью с использованием средств лечебной физической культуры и элементов йоги 1.1Общая характеристика нарушений осанки
1.2 Сколиозы и их характеристика 1.3 Физическая реабилитация больных при нарушениях осанки и сколиозе Глава 2 Цели, задачи методы и организация исследования процесса физической реабилитации детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью Глава 3. Анализ результатов исследования процесса физической реабилитации детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью Выводы Список литературы Приложения Введение Актуальность темы. Позвоночник играет ключевую роль в здоровье. Если кратко суммировать роль позвоночника в организме человека, то можно сказать следующее: позвоночник - это основа скелета, он придает телу нужную форму; к позвоночнику прикрепляются пласты больших и малых мускулов и связок спины и живота, предназначенные для удержания тела в вертикальном положении, а всех жизненно важных органов - на своих местах [11]. Причиной многих болезней является ненормальное состояние позвоночника, например, неправильная осанка. Резкие толчки и нагрузки могут вызвать сдвиг позвонков и защемление нерва, отходящего от спинного мозга, а это приведет к нарушениям того органа, который управляется этим нервом. Если же позвоночник искривляется, то это самым пагубным образом воздействует на кости скелета, мускулы и связки удлиняются или укорачиваются, внутренние органы смещаются, что приводит к заболеванию всего организма [4, 11]. Только один из каждых 150 человек среднего физического развития имеет достаточно гибкий позвоночник. В нашем цивилизованном обществе большинство людей ведут сидячий образ жизни. Деформация позвоночника у них обусловлена неправильным питанием, а также тем, что они не умеют правильно ходить, стоять, сидеть, и полностью лишены физической активности [4]. Это касается не только взрослых, но и школьников, так называемого телевизионного поколения. С первого же дня в школе позвоночник ребенка начинает испытывать повышенные нагрузки. Гиподинамия, неправильное физическое воспитание, неудобная мебель, отсутствие навыка правильной осанки — все это ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата [2]. Недавнее исследование подростков 7-го и 8-го классов показало, что 11 % школьников имеют сколиоз, или искривление позвоночника. Исследование было проведено среди 841 ученика доктором Леоном Бруком (2001), хирургом-ортопедом, специалистом по деформации позвоночника. Он считает, что сколиоз в дальнейшем может вызывать боли в спине и привести к различным респираторным заболеваниям. Основное лечение - это физическая реабилитация, включающая специальные упражнения, которые дают положительный эффект всегда, за исключением некоторых случаев, требующих хирургического вмешательства [2, 15, 23]. На данный момент существует множество методик физической реабилитации лиц со сколиотической болезнью, но ни одна из них не позволяет добиться желаемого результата во всех случаях. По этому остается актуальной задача поиска эффективных средств физической реабилитации лиц, имеющих нарушения осанки. Гипотеза: предполагается, что применение разработанного комплекса физической реабилитации, включающего лечебную гимнастику, элементы йоги и лечебный массаж на занятиях с детьми 10-14 лет, страдающими сколиотической болезнью позволит добиться более высоких результатов по сравнению со стандартной методикой. Объектом исследования данной работы является процесс физической реабилитации лиц, имеющих нарушения осанки. Предмет исследования – программа физической реабилитации с использованием лечебной гимнастики, элементов йоги и лечебного массажа детей 10-14 лет со сколиотической болезнью. Контингент – дети, страдающие сколиотической болезнью в возрасте 10-14 лет. Глава 1 Физическая реабилитация детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью с использованием средств лечебной физической культуры и элементов йоги. 1.1.Общая характеристика нарушений осанки. Позвоночник – зона особого внимания. Позвоночник — это сложнейшая конструкция. Позвонки составляют его основу, межпозвонковые хрящи, суставы позвоночных отростков и связочный аппарат скрепляют позвонки между собой, мышцы обеспечивают устойчивость и подвижность позвоночника [2, 11]. Позвоночник — это: • жесткий стержень, который поддерживает туловище, голову и пояс верхних конечностей; • надежная опора всех рычагов из костей и мышц, которые обеспечивают любое движение туловища и конечностей; • прочный «защитный футляр» спинного мозга. В то же время позвоночник — это: • гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться; • эластичная рессора, которая гасит удары и толчки и удерживает равновесие тела. Все эти функции взаимосвязаны: позвоночник должен быть подвижен, насколько это возможно, устойчив, насколько это необходимо, и достаточно крепок, чтобы выдержать статические и динамические нагрузки [18]. А нагрузкам позвоночник подвергается постоянно, потому что участвует буквально в каждом движении и при ходьбе, и при любом движении головы или конечностей на центральную ось тела действуют динамические нагрузки. Кроме того, позвоночник испытывает практически постоянно статические нагрузки. Поддерживать определенное положение тела нам приходится не только стоя, сидя или при работе в наклон. Даже лежа на диване с журналом, трудно подобрать положение, в котором так называемые позные мышцы (мышцы туловища, поддерживающие осанку) полностью расслабятся, а позвоночник примет идеальную форму. Во сне межпозвонковые диски могут быть сдавлены из-за неудобной подушки и матраца. Даже если снять любую внешнюю нагрузку на позвоночник, например в теплой ванне (практически в невесомости), хронически перенапряженные участки мышц могут продолжать поддерживать привычные усилия и фиксировать отдельные участки позвоночника в неправильном положении. Позвоночник вынужден приспосабливаться к различным условиям жизни: к неудобной мебели, сиденью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик [11]. И гибкость, и жесткость позвоночника обеспечиваются его суставами и связочным аппаратом. Передняя и задняя продольные связки, связки межпозвонковых суставов и суставные сумки должны быть и достаточно эластичными, чтобы обеспечить необходимый объем движений позвоночника, и достаточно прочными, чтобы не допустить повреждений при движениях с большой амплитудой. Даже незначительные повреждения связок при травмах, резких движениях, чрезмерных нагрузках со временем постепенно приводят к ограничению подвижности позвоночника. Движения в позвоночнике, как в сложной системе шарниров, происходят с участием «подшипников» — межпозвонковых дисков и хрящей суставов, образованных отростками соседних позвонков. На хрящевых «подшипниках» двигаются и прикрепленные к позвоночнику ребра, и ключицы и голова.
Позвоночник работает и как система амортизаторов, которые, подобно рессорам автомобиля, гасят вертикальные нагрузки. Удары, направленные по вертикальной оси тела, возникают при каждом шаге или прыжке, а в транспорте — на каждом ухабе, при каждом покачивании автомобиля и даже из-за незаметной вибрации от мотора [11]. Без надежных рессор все тело, в том числе головной мозг, получало бы постоянные сотрясения. Рессорная функция осуществляется за счет эластичных межпозвонковых хрящей и наличия физиологических (естественных) изгибов позвоночника — лордозов и кифозов. Лордозом называется изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед; а кифозом — выпуклостью назад. Волнообразная форма позвоночника помогает амортизировать вертикальные нагрузки [2].
Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции — подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвонковом суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом — достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гармоничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник, и подвздошно-поясничные мышцы [18]. Для стабильности позвоночника очень важны и своеобразные гидравлические опоры — давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты позвонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга формирует изгибы позвоночника, стимулирует его нормальное развитие. Хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок. Нарушения мышечного тонуса происходят при любых неполадках в позвоночнике. Слабость мышечного «корсета» неравномерный тонус мышц неизбежно связаны с усилением или уплощением физиологических изгибов позвоночника либо его боковым искривлением. Все это приводит к возрастанию нагрузки на межпозвонковые диски, и в них усугубляются дегенеративные изменения [3]. Осанка – хорошая и плохая. Что такое осанка и чем хорошая осанка отличается от плохой, представляет себе каждый. Но дать короткое определение чему-то общеизвестному трудно. Самое распространенное и простое определение осанки звучит так: «Привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения». В более широком понимании осанка — это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Но определить, какая у человека осанка, во время танца, работы и просто ходьбы слишком сложно, поэтому при оценке осанки и диагностике ее нарушений используют характеристики позы стоя. Осанка зависит в первую очередь от формы позвоночника [11]. У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Формирование первого изгиба — шейного лордоза — начинается вскоре после рождения ребенка под воздействием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб — грудной кифоз — начинает формироваться, когда ребенок садится и ползает на четвереньках. Позже, когда ребенок начинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением угла наклона таза и формированием третьего изгиба — поясничного лордоза (чем больше таз наклонен вперед, тем сильнее выражен поясничный лордоз) и, начиная с трех-четырех лет, образованием арочной формы костей стопы. В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей еще устойчива, с возрастом она продолжает формироваться и приобретает индивидуальные особенности. Эти особенности определяются множеством факторов: ростом, весом, пропорциями туловища и конечностей, наличием врожденных нарушений опорно-двигательного аппарата, особенностями обмена веществ. На осанку негативно влияют и неполноценное питание, и общее неудовлетворительное состояние здоровья, и загрязнение окружающей среды, и хронические и острые заболевания, и даже индивидуальные особенности характера и смена настроения — вспомните привычные выражения вроде «гнет спину перед начальством», «повесил нос». Но больше всего вредят позвоночнику ребенка плохое физическое развитие невнимательное отношение родителей к формированию правильной осанки [15]. Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка — это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках (остеохондроз). Даже такая серьезная болезнь, как сколиоз, до поры до времени протекает без боли. Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение органов брюшной полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоночника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопием, приводит к постоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, головным болям, нарушениям памяти и внимания. Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц и сниженным общим тонусом организма, с нарушенным из-за неправильного положения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением. Причины и следствия здесь разделить трудно. Близорукость может развиться от привычки сутулиться и наоборот, плохое зрение часто становится причиной плохой осанки. Привычка горбиться может спровоцировать начало сколиоза или юношеского кифоз особенно при наличии нарушений обмена веществ соединительной ткани, или обменные нарушения могут вначале вызвать дегенерацию межпозвонковых дисков и тел позвонков, а вызванные этим нарушения осанки легко принимают необратимый характер. Типично «детские» болезни позвоночника, юношеский кифоз и сколиоз считаются системными (то есть общими) заболеваниями, которые часто сопровождаются нарушениями обмена веществ. Это действительно так, но в очень многих случаях эти болезни можно если не предупредить, то хотя бы не дать им прогрессировать [15]. Характеристика правильной осанки. При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника. Нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости, изгибов позвоночника или косого расположения таза - во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек [36]. Пропорции тела с возрастом меняются: относительный размер головы уменьшается, конечностей — увеличивается и т. д. Поэтому устойчивое вертикальное положение тела в различные возрастные периоды достигается за счет разного взаиморасположения частей тела и разных усилий мышц, поддерживающих туловище. Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различается.
Нормальная осанка дошкольника. Грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Нормальная осанка школьника. Плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают). Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Правая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.
Нормальная осанка юноши и девушки. Остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке. Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей — грудной кифоз. При функциональных нарушениях осанки мышцы туловища ослаблены, поэтому принять правильную осанку ребенок может лишь ненадолго. У здоровых, гармонично развитых людей юношеская осанка сохраняется до глубокой старости [2]. Нарушения осанки. Позвоночник может изменять свое положение (и соответственно искривляться) в трех плоскостях. Сагиттальная плоскость (от латинского «сагитта» — стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание позвоночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника — кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными [45]. Простейший тест на правильность осанки в сагиттальной плоскости — встать спиной к стене без плинтуса. Затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пятки должны касаться стены, расстояние между стеной и телом в районе шейного и поясничного лордозов — примерно 2-3 пальца [2]. Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища в бок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела — явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза. В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорно-двигательного аппарата в горизонтальной плоскости таз может быть повернут вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости — отличительный признак сколиоза. Нарушения осанки в сагиттальной плоскости. К нарушениям осанки в сагиттальной плоскости относят: сутуловатость, круглую спину, кругло-вогнутую спину, плоскую спину, плоско-вогнутую спину [2]. Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вершина находится в верхней части грудного отдела, а на уровне VII — VIII грудных позвонков кифотическая дуга заканчивается. Поясничный лордоз сглажен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (так называемые крыловидные лопатки). Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудного отдела, поясничный лордоз несколько сглажен, голова наклонена вперед, плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине. Устойчивое положение тела сохраняется за счет небольшого сгибания ног в коленях. Для круглой спины, в большей степени чем для сутуловатости, характерны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ограничено разгибание в плечевых суставах: ребенок не может полностью поднять руки вверх. Кругло-вогнутая спина. Все изгибы позвоночника увеличены, голова, шея, надплечья наклонены вперед, живот выступает и свисает. Колени максимально разогнуты или даже переразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы живота, спины (в грудном отделе), задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опущение внутренних органов. Плоская спина. Все изгибы позвоночника сглажены, поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя часть живота выдается вперед. Грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка смещена кпереди. Скелетная мускулатура плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская спина является следствием функциональной неполноценности мускулатуры, когда формирование физиологических изгибов позвоночника и наклона таза нарушено из-за недостаточной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости, развиваются сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Из-за нарушенной рессорной функции позвоночника и недостаточной прочности тел позвонков при такой осанке чаще происходят их компрессионные переломы. Плоско-вогнутая спина. Грудной кифоз уменьшен, поясничный лордоз немного увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены. Нарушения осанки во фронтальной плоскости. Эти дефекты осанки не подразделяются на отдельные виды. Для них характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. При этом нарушается симметричное расположение тела и конечностей относительно позвоночника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметричны. Мышечный тонус на правой и левой половинах туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза; при осмотре ребенка со сколиозом прежде всего бросается в глаза искривление туловища во фронтальной плоскости. В отличие от сколиоза при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Главное отличие сколиоза от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости — скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотического изгиба позвоночника выпячиваются назад [45]. Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены и тем более, если они прогрессируют, пора идти к врачу. При подозрении на сколиоз необходимо рентгенологическое исследование, которое позволяет на ранних стадиях выявить скручивание позвоночника. 1.2. Сколиозы и их характеристика. Сколиоз (от гр. scolios — «изогнутый, кривой») представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия (torsio).
Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негативные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и многих других жизненно важных систем организма больного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни [19].
Сколиоз—заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Больные сколиотической болезнью страдают дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Классификация сколиозов. Классификации сколиозов основываются на различных ведущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливающего развитие деформации позвоночника. Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов: • дискогенные, • статические (гравитационные), • нейромышечные (паралитические). Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани при этом приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Таким образом, дискогенный сколиоз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра [7]. Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является статический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например длины нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава, врожденной кривошей, обширных и грубых рубцов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего центра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности, например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе. По морфологическим признакам сколиоз принято разделять на структурный и неструктурный. Под структурным понимают сколиоз, при котором имеются изменения структуры позвонков, входящих в дугу искривления, в т. ч. клиновидная форма тел позвонков, их торсия (скручивание). К неструктурному сколиозу относят различные функциональные состояния, например, сколиотическую осанку, анталгическую позу при радикулите (так называемый рефлекторно-болевой сколиоз) и др. Эти виды сколиозов ранее называли профессиональным, школьным, старческим, функциональным сколиозами. Структурный сколиоз делят на так называемый идиопатический сколиоз; неврогенный — у больных с полиомиелитом, спастическим параличом (спастический сколиоз), опухолями спинного мозга, сирингомиелией и др.; биогенный — у больных с мышечной атрофией, артрогрипозом и др.; врожденный сколиоз на почве неврофиброматоза; сколиоз, связанный с мезенхимальными нарушениями, например, при болезни Марфана; сколиоз при коллагеновых болезнях; травматический сколиоз при переломах позвонков, после ламинаетомии, на почве рубцовых изменений в плевре или рубцов на коже после ожогов (рубцовый сколиоз); сколиоз вследствие дистрофических изменений хряща и костной ткани; сколиоз на почве рахита; сколиоз при инфекционных болезнях позвоночника (спондилиты); сколиоз при опухолях позвоночника; сколиоз в результате аномального строения поясничных позвонков и их суставов (спондилолиз и спондилолистез, аномалии суставных отростков) [24]. Разновидности сколиозов. По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву «С». Простые сколиозы могут быть локальными и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его подвижных частях (шейный, поясничный, грудной сколиоз). Тотальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу. Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности сложных сколиозов: 1) сколиоз в виде буквы «S» — с верхней дугой искривления; 2) сколиоз в виде вопросительного знака (?) — с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево; 3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например, в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. По признаку направления искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние [24, 34]. По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2—3 года сколиоз достигает уже III степени развития, нередко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время которого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессирования болезни увеличивается в 4—5 раз, поэтому необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль играет кривая скорости роста. С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно активных реабилитационных мероприятий. Степени искривления. В зависимости от величины деформации сколиозы разделяются по степеням. В качестве критерия тяжести деформации берут различные показатели — выраженность позвонков, стабильность деформации и величину дуги искривление на градусах [24]. I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву «С». Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящей руки больного). Линия остистых отростков слегка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии остистых отростков сохраняется. На стороне искривления — надплечье выше другого, может определяться небольшой мышечный валик. На рентгенограмме — угол Кобба (угол искривления) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрия корней дужек.
II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, четко определяется мышечный валик. Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления кривизны искривления добиться невозможно. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков, угол Кобба — от 10 до 25°.
III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована; кзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рентгенограмме — от 25 до 40°. IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и грудной клетка становится грубой, фиксированной. У больных ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме — более 40° и не изменяется в положении лежа. Типы сколиозов. Тип сколиоза и форма сколиоза — разные понятия, которые не следует путать. Тип сколиоза определяют по локализации вершины угла первичного искривления; форма сколиоза обусловлена не только первичным искривлением, но и развитием вторичных, компенсаторных искривлений. Определение типа сколиоза имеет важное значение, поскольку каждый имеет характерное течение, особенности в лечении и свой прогноз. Одну из первых и очень подробных классификаций сколиозов по типам дал Schulthess (1911). Он выделил шейно-грудные, грудные, грудопоясничные, поясничные сколиозы, подразделяя их в свою очередь на правосторонние и левосторонние, кифосколиозы и лордосколиозы и т. д. Эта очень полная и точная классификация громоздка, и мало удобна для клиники и поэтому не прижилась. На смену ей пришли другие классификации как отечественных, так и зарубежных авторов. Так, В. Д. Чаклин (1957) дает следующие типы сколиозов: а) шейно-грудной; б) поясничный, в) сколиоз грудного отдела позвоночника, г) комбинированный сколиоз — шейно-грудного или пояснично-грудного отдела позвоночника [46]. R. Roaf (1966) выделяет три главных типа сколиозов: грудной, комбинированный (или двойной) и поясничный. J. Ponseti и В. Friedman (1954) выделили пять основных типов сколиоза. Это шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированный, или двойной. Последняя классификация получила широкое распространение, как за рубежом, так и в нашей стране. Эта классификация не охватывает все типы сколиоза различной этиологии, но при диспластическом (идиопатическом) сколиозе она вполне удовлетворяет потребностям клиники. И. И. Плотниковой выделен редкий тип пояснично-крестцового сколиоза, но это добавление к классификации J. Ponseti и В. Friedman не меняет ее сути. Для паралитического сколиоза характерно тотальное искривление. Чем же характеризуется каждый тип сколиоза? Для ответа на этот вопрос рассмотрим особенности каждого типа. Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз. При этом типе вершина первичной дуги искривления расположена на уровне ThIV—ThV позвонков. Обычно при этом образуются сравнительно короткая первичная кривизна и пологая длинная компенсаторная, которая захватывает нижний грудной и поясничные отделы позвоночника. Этот тип сколиоза уже на ранних стадиях развития искривления вызывает довольно грубые нарушения фигуры больных и, прежде всего надплечий; вовлечение шейного отдела позвоночника вызывает картину костной кривошеи с сопутствующим изменением лицевого скелета. Такой сколиоз сравнительно мало нарушает функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. В среднем возрасте шейно-грудной сколиоз может дать картину шейного остеохондроза с сопутствующими болями. Этот тип сколиоза очень трудно поддается консервативному лечению. При сочетании с кифозом нередко дает осложнения в спинном мозге. Грудной сколиоз. Вершина сколиоза располагается на уровне ThVII—ThIX Чаще бывает правосторонним. Примерно 70% больных с грудным сколиозом дают прогрессирование деформации. По своему течению это один из самых «злокачественных» сколиозов. Связанная с искривлением позвоночника деформация грудной клетки вызывает тяжелые нарушения функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, приводя к так называемому кифосколиотическому сердцу. Этот тип сколиоза труден для консервативного лечения. Грудной сколиоз вызывает грубые нарушения фигуры больных, выражающиеся в изменении треугольников талии, развитии реберного горба. Встречается в двух формах: грудной лордосколиоз и грудной кифосколиоз. Грудные лордосколиозы обычно имеют более тяжелый прогноз. Боли при этом типе сколиоза обычно разбиваются поздно, главным образом во второй половине жизни больных. Пояснично-грудной сколиоз. Этот тип сколиоза имеет вершину искривления на уровне ThX—ThXI и по своим характеристикам является промежуточным между грудным и поясничным сколиозом, причем правосторонний пояснично-грудной сколиоз больше напоминает грудной, т. е. имеет наклонность к прогрессированию, а левосторонний приближается к поясничному сколиозу. В целом пояснично-грудной сколиоз склонен к прогрессированию, нарушает в значительной степени функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, грубо изменяет фигуру больного и нередко сопровождается болями. Поясничный сколиоз. Вершина искривления, как правило, определяется на уровне LI—LII позвонков, этот тип сколиоза чаще бывает левосторонним. Отличается сравнительно легким течением, редко дает тяжелые степени деформации. При поясничном сколиозе функция внешнего дыхания нарушается, как правило, незначительно. При искривлениях I —II степени деформация туловища мало заметна и нередко не диагностируется врачами. Для поясничного сколиоза характерны боли в поясничной и пояснично-крестцовой областях, которые начинают беспокоить больных сравнительно рано, нередко уже на втором и третьем десятилетии жизни. Позже, в связи с развитием явлений деформирующего спондилеза и спондилоартроза, деформация прогрессирует, угол искривления может достигать 20—30°, что значительно изменяет фигуру больного. Пояснично-крестцовый тип сколиоза. Такой тип сколиоза встречается редко, но иногда ставит в тупик ортопеда своеобразием клинической картины. При этом типе искривления вершина локализуется на нижних поясничных позвонках. В дугу искривления включаются кости таза, образуя его перекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгеновских снимках поясничного отдела определяется выраженная торсия позвонков без видимого искривления. Этот тип, так же как и поясничный сколиоз, может давать поясничные боли. При прогрессировании требует оперативного лечения.
Комбинированный, или S-oбразный, тип сколиоза. Этот тип сколиоза еще называют двойным, поскольку его отличительной особенностью является наличие двух первичных искривлений. Вершина грудного искривления приходится на уровень ThVII—ThIX позвонков, а вершина поясничного — на LI—LII. Нередко, ориентируясь на форму деформации, комбинированный сколиоз смешивают с грудным и поясничным сколиозами. Чтобы не делать подобных ошибок, необходимо помнить, что образование вершины на уровне LIII позвонка уже свидетельствует о том, что деформация является компенсаторной. При комбинированном сколиозе обе первичные кривизны обладают приблизительно ровной величиной и стабильностью. Только при комбинированном сколиозе IV степени наступает некоторая диссоциация признаков, а именно — грудное искривление обгоняет поясничное в своем развитии и становится более стабильным, чем поясничное.
Комбинированные сколиозы долгое время рассматривали, как весьма доброкачественные. Это было связано с тем, что две кривизны развиваются одновременно, все время, сохраняя позвоночник в положении компенсации; внешне больной с комбинированным сколиозом выглядит лучше, чем больной с грудным или пояснично-грудным сколиозом. Однако дальнейшее изучение этого типа искривления показало что, несмотря на внешнее благополучие, комбинированный сколиоз весьма склонен к прогрессированию [46]. При комбинированном сколиозе нарушаются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы и рано появляются боли в поясничном отделе. Таким образом, этот тип сколиоза соединяет в себе все неблагоприятные качества как грудного, так и поясничного сколиоза. Комбинированный тип сколиоза характерен для так называемых идиопатических или диспластических сколиозов. Сколиозы, развившиеся на другой этиологической основе, обычно S-образного искривления не дают. Так, для паралитических сколиозов наиболее характерным является так называемый тотальный сколиоз, при котором почти все отделы позвоночника входят в состав одной большой дуги. При нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена) характерна короткая дуга искривления в грудном отделе позвоночника и длинная пологая дуга в поясничном отделе. Врожденные сколиозы не образуют каких-либо определенных типов искривления. При этих сколиозах все определяется характером и локализацией аномальных позвонков. Знание типов сколиоза, их естественного течения и прогноза позволяет ортопедам правильно оценить возможности того или иного метода лечения и, сообразуясь с этим, предупредить развитие тяжелых, калечащих тело и психику больных, деформаций [15]. Этиология сколиозов. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости — сколиоз может быть самостоятельным заболеванием или являться одним из симптомов других. В связи с этим нередко возникают противоречия в представлении о сколиозе, что в известной мере затрудняет разработку вопросов этиологии. Разработка этих вопросов облегчается тем, что среди больных со сколиозом самую большую группу представляют лица, у которых сколиоз проявляется как основное заболевание. Это так называемые идиопатические сколиозы, которые составляют почти 90% всех подобных дефолиаций позвоночника. Кроме того, известны сколиозы неврогенной природы после полиомиелита, болезни Литтля, при нейрофиброматозе, сирингомиелии, болезни Фридрейха и т. д. Некоторые обменные заболевания, такие, как синдром Марфана, му-кополисахаридоз, гoмoциcтинyрия, также сопровождается развитием у больных сколиоза. Известны сколиозы вследствие травмы, обширных рубцов туловища после ожогов, после операций на грудной клетке и легких (торакогенные). Важно помнить, что причиной развития сколиоза может быть и опухоль экстра- и интрамедуллярной локализации. Нередко в классификациях присутствуют такие понятия, как сколиоз «рахитический», «статический», «школьный», «профессиональный» и т. д. Во всех этих случаях обычно имеется смешение понятия сколиоз с различными функциональными состояниями позвоночника. В настоящее время эти две группы разделяются понятиями структуральный, или истинный, сколиоз и функциональный [7, 24, 34]. Однако основное значение для практики имеет так называемый идиопатический, или, как его еще называют, сколиоз неизвестной причины. Раскрытие этиологии этого заболевания представляет особый интерес. Все направления, по которым шло изучение этиологии сколиоза, были представлены еще в XVII—XIX веках. Прежде всего, это мышечная гипотеза, основанная на том, что сколиоз развивается в результате неравномерной тяги мышц туловища. Разность тяги объясняли слабостью мышц вследствие полиомиелита, спастической контрактуры, аномалии мышечной системы. Для доказательства истинности этой концепции использовали электромиографию, тонусометрию и моделирование деформации. Электромиография показала ряд изменений в нервно-мышечном аппарате больных со сколиозом. Некоторые из этих изменений были явно вторичными, обусловленными деформацией позвоночника, при которой мышцы, расположенные на выпуклой стороне искривления, растягиваются, а расположенные на вогнутой - укорачиваются. Другая группа мышечных изменений отличалась распространенностью. Они не носили локального характера и были, очевидно, связаны с изменением в спинном мозге. Были модельные опыты Zuk, Romatowski, Tylman (1972) и др., в которых на скелетированном позвоночнике мышцы заменяли резиновыми тягами. При этом снятием тяги одной или нескольких резинок воспроизводили известные типы искривлений, характерные для идиопатпческого сколиоза. Близко к мышечной стоит неврогенная гипотеза. Она основывается на известных фактах развития сколиоза у больных, перенесших полиомиелит или болезнь Литтля. Сирингомиелия в 70% случаев сопровождается сколиозом. В. П. Скрыгин из 54 больных идиопатическим сколиозом у 29 нашел глиоматоз и глиоматозную сирингомиелию, у 11 — миелодисплазию и у 6 — миопатию мышц спины. Последствия сколиотической болезни. Комплексные обследования детей с выраженной деформацией позвоночника выявляли нарушения функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, газообмена и кислородно-щелочного баланса [44]. С.Т. Ветрилэ, С.А. Горбатенко (1993) считают, что сколиотическая деформация не только проявляется в виде косметических дефектов, но и вызывает значительные нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Уровень снижения ЖЁЛ обусловлен степенью тяжести сколиотической деформации и при выраженных искривлениях позвоночника доходит до 45% от должной величины. Изменения газообмена и циркуляции крови, приводящие к гипоксемии, способствуют истощению функции коры надпочечников, изменению гормонального фона и функции вегетативной нервной системы, что провоцирует напряжение и снижение адаптационно-компенсаторных возможностей организма Симптоматика сколиотической болезни затрагивает и другие жизненно важные функциональные системы организма. В частности, искривление позвоночника вызывает ряд неврологических синдромов. По данным В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова (1973), боль в спине при сколиозе 1степени отмечается у 6%, 2 степени - у 15%, 3 степени - у 28% и 4 степени - у 60%. Частота появления болей не зависит от локализации деформации. Деструктивные процессы, происходящие в паравертебральных тканях, провоцируют патологические импульсы по нерву Люшка, изменяя спинномозговые вегетативные рефлексы. Л. В. Тарабанова и В.А. Берсева (1984) отмечают изменения в сегментарном аппарате спинного мозга в виде соматовегетативных нарушений (анизорефлексия, извращение поверхностной чувствительности), носящих асимметричный характер. По их мнению, прогрессирование сколиотической деформации способствует микротравматизации оболочек и корешков спинного мозга, что влечет за собой развитие реактивного воспалительного процесса с последующими рубцовыми изменениями (эпидурит, слипчивый арахноидит). В.А. Гавриловым и А.Ф. Матюшиным (1997) факты компрессии спинного мозга расцениваются как динамические протрузии дисков на вершине деформации позвоночника, обусловленные смещением пульпозных ядер в полость позвоночного канала под воздействием дистрагирующих усилий на позвоночник. Также при сколиотической болезни часто (в 35% случаев) встречается гастроинтестинальный синдром: гастрит, дуоденит, дискинезия толстого кишечника, желчевыводящих путей. В 9% случаях диагностируется (по данным УЗИ) аномалия развития почек и мочевыводящих путей.
Анализируя вышеизложенное, можно предположить, что сколиотическая болезнь является одним из манифестных признаков каких-то причин, имеющих общий патогенетический механизм. При этом сколиотическая болезнь на различных этапах онтогенеза оказывает существенное воздействие на общий функциональный статус растущего организма.
1.3. Физическая реабилитация больных при нарушениях осанки и сколиозе. Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе. Физическая реабилитация сколиотических больных проводится в комплексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией и включает: рациональный режим дня и двигательной активности, правильно сбалансированное питание, а также другие методы консервативной терапии. Режим дня у пациентов со сколиотической болезнью состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрствования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать преимущественно на спине или животе на невысокой подушке [34]. Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем режимам двигательной активности. Режим щадящий (РД-1) назначается при прогрессирующих сколиозах I — II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV степени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитационные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального корсета. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсовую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают во время приема лечебных процедур. Режим щадяще-тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрессирующими, компенсированными II—III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бегом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет. Режим тренирующий (РД-III) применяют детям с I степенью непрогрессирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний туризм и др.[34] Рациональное питание пациентов строится на соблюдении физиологических соотношений основных веществ — белков, жиров, углеводов (1:1:4) при повышенном содержании в пище минеральных солей и витаминов. Необходимо достаточное содержание в пище полноценных белков и углеводов для обеспечения в организме пластических и энергетических процессов. Минеральные соли (соли кальция, фосфора и др.) должны входить в пищевой рацион за счет пищевых проектов. ЛФК в комплексной реабилитации больных при нарушениях осанки и сколиозе. Ведущая роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозах принадлежит ЛФК [23]. При консервативном лечении она рассматривается как часть ортопедического режима. В.Е. Беленький, Р.Д. Назарова (1994) подчеркивали роль активной тренировки мышц с помощью физических упражнений и лечебного плавания как средства формирования мышечного корсета на фоне разгрузки позвоночника (корсет, гипсовые кровати и др.). Клинико-физиологическим обоснованием к применению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом является связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК способствует формированию рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При неполной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятствует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника — корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при выполнении симметричных упражнений способствует укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приводит к нормализации тяги позвоночного столба. Упражнения для укрепления мышечного корсета. При выборе упражнений для укрепления мышечного корсета необходимо учитывать исходное состояние мышц, индивидуальные особенности осанки, а также степень нарушения осанки. «Накачивать» и без того сильные и тем более перенапряженные группы мышц не только бессмысленно, но и вредно. В зависимости от характера нарушений осанки следует обратить особое внимание на тренировку ослабленных мышц [4, 26]. Упражнения для мышц спины. Верхняя часть спины и плечевого пояса. Укреплять эти мышцы необходимо при усиленном грудном кифозе и крыловидных лопатках. Поясница. Особенно необходимо укреплять мышцы поясницы при уменьшенном поясничном лордозе. Примеры упражнений для мышц спины – См приложение №4 Упражнения для брюшного пресса. Силу мышц передней стенки живота необходимо увеличивать при усиленном поясничном лордозе, выступающем вперед животе. Если мышцы брюшного пресса очень слабы, опасно начинать тренировку с общепринятых упражнений с подъемом ног и туловища из положения лежа на спине. Резкое повышение внутрибрюшного давления может привести к расхождению прямых мышц живота и грыже. Самым нетренированным лучше начать укреплять брюшной пресс с упражнений полегче [4]. Примеры упражнений для брюшного пресса – См приложение №4 Упражнения для боковых мышц туловища. Эти мышцы особенно важны для поддержания симметричного положения тела во фронтальной плоскости. При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости мышцы правой и левой стороны туловища тренируют с одинаковой интенсивностью. Одинаковая нагрузка для обеих сторон применяется и при умеренной асимметрии туловища, в том числе при сколиозе небольшой степени и в начальном периоде тренировок при любой стадии сколиоза. Если асимметрия мышцы выражена слабо, то симметричная тренировка (одинаковое число повторений упражнения для каждой стороны) выравнивает силу мышц. Слабые мышцы на выпуклой стороне испытывают большее напряжение и «подтягиваются» к более сильным мышцам на вогнутой стороне, на которые такая же нагрузка не оказывает тренирующего действия. При выраженных нарушениях осанки во фронтальной плоскости бывает необходимо укреплять мышцы с выпуклой стороны искривления и расслаблять — с вогнутой, но такую асимметричную тренировку можно проводить только после консультации ортопеда и специалиста по лечебной физкультуре [4, 26]. Примеры упражнений для боковых мышц туловища – См приложение №4 Упражнения для мышц задней поверхности бедер. При увеличенном угле наклона таза и усиленном поясничном лордозе необходимо в первую очередь укреплять мышцы задней поверхности бедер и брюшного пресса. Задняя группа мышц бедра участвует в выполнении упражнений для мышц поясницы, а приведенные здесь упражнения выполняются с участием мышц нижней части спины.
Мышцы поясницы при увеличенном поясничном лордозе обычно необходимо расслаблять и растягивать. После выполнения упражнений, в которых мышцы поясницы поневоле напрягаются, следует сделать несколько глубоких наклонов вперед или полежать животом на опоре, расслабив мышцы [26].
Примеры упражнений для мышц задней поверхности бедер – См приложение №4 Упражнения для мышц передней поверхности бедер. Так же, как и в предыдущей группе упражнений, здесь необходимо помнить о том, что, укрепляя ослабленные мышцы, мы вынуждены нагружать те, которые больше нуждаются в расслаблении и растягивании, чем в тренировке. При уменьшенном угле наклона таза и сглаженном поясничном лордозе надо стремиться укрепить мышцы спины и передней поверхности бедер. Упражнения для передней группы мышц бедер выполняются с участием мышц брюшного пресса, а их напряжение сглаживает поясничный лордоз. После выполнения таких упражнений при уменьшенном поясничном лордозе необходимо расслабить мышцы живота и растянуть их, например, полежать на спине, подложив под поясницу высокий валик [26]. Примеры упражнений для мышц передней поверхности бедер – См приложение №4 Корригирующие упражнения. Корригирующие упражнения – это специальные упражнения, которые направлены на коррекцию патологической деформации позвоночника. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными. В основе симметричных упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся физиологически несбалансированном состоянии. Преимущество симметричных упражнений состоит, во-первых, в том, что их проще правильно подобрать и выполнить, и, во-вторых, в том, что они вовлекают внутренние резервы организма в процесс компенсации нарушений [21]. При выполнении таких упражнений необходимо сохранять серединное положение позвоночника. Это само по себе — нелегкая задача для ребенка с дефектом осанки во фронтальной плоскости, так как мышцы правой и левой сторон туловища при таких нарушениях развиты неодинаково и симметричные по характеру выполнения упражнения являются асимметричными с точки зрения работы мышц. Чтобы удержать спину прямой, ослабленные мышцы с выпуклой стороны искривления вынуждены преодолевать сопротивление более сильных мышц с вогнутой стороны. При асимметричной осанке любые симметричные упражнения для укрепления и растягивания мышц спины и брюшного пресса являются корригирующими, если при их выполнении особенно тщательно следить за тем, чтобы позвоночник находился точно по средней линии. Мышечный тонус при такой тренировке постепенно выравнивается: мышцы на выпуклой стороне становятся сильнее и выносливее, а перенапряженные мышцы на вогнутой стороне немного растягиваются [2]. Примеры симметричных корригирующих упражнений – См приложение №4 Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне [21]. Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они подбираются индивидуально и воздействуют на патологическую деформацию локально [9]. Асимметричные упражнения тренируют ослабленные и растянутые мышцы. Например, из исходного положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, выполняется следующее упражнение: а) на стороне грудного сколиоза опускается надплечье, плечо поворачивается кнаружи, при этом лопатка приводится к средней линии. В момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбухания; б) на противоположной стороне грудного сколиоза поднимается надплечье и плечо поворачивается вперед и внутрь, лопатка при этом оттягивается кнаружи. В этом движении участвуют надплечье, плечо и лопатка. Поворот туловища не допускается. При выполнении этого асимметричного упражнения происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и укрепление лопаточных мышц на стороне сколиоза; укрепление верхней порции трапециевидной мышцы и растягивание лопаточных мышц на противоположной стороне. Упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положения надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток. Следует помнить, что неправильное применение асимметричных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза Примеры асимметричных корригирующих упражнении – См приложение №4 А.М. Рейзман, Ф.И. Багров (1963), А.Ф. Каптелин (1969) для коррекции деформации позвоночника и грудной клетки рекомендовали в комплексах лечебной гимнастики использовать деторсионные упражнения. По мнению ученых, эти упражнения необходимо выполнять в тех случаях, когда в сколиотической деформации преобладает торсия позвонков. В.Д. Чаклин и Е.А. Абальмасова (1973) считают, что прогрессирование сколиотической деформации позвоночника - это прогрессирование торсии. Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекция сколиоза выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости — отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза — отведение руки с небольшим поворотом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При отведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упражнение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба. Коррекция торсии позвонков осуществляется следующим образом. При правостороннем грудном сколиозе в условиях фиксации поясничного отдела позвоночника и таза производят упражнения с поворотом плечевого пояса и правой руки с права налево, так как торсия позвонков имеется в направлении слева направо. Деторсионные упражнения для поясничного отдела позвоночника осуществляются путем поворота поясницы, таза и ног слева направо при фиксации грудного отдела позвоночника [39]. В качестве примера приводим упражнения, применяющиеся при S-образном сколиозе (правостороннем грудном, левостороннем поясничном). Для коррекции деформации используются асимметричные упражнения: поднятие левой руки левой ноги, наклоны влево для исправления поясничной кривизны, при этом левую руку поднимают вверх и заводят, а голову, ладонью правой руки оказывают давление на реберный горб, голову и плечи наклоняют вправо. Коррекция поясничной кривизны осуществляется также при фиксированном грудном отделе позвоночника с помощью отклонения таза и ног влево. С целью коррекции грудной кривизны наклоны туловища производят вправо, используя при этом асимметричное положение рук. Коррекция торсионной деформации поясничного отдела позвоночника осуществляется в положении лежа на спине при фиксации головы, рук и груди с помощью сгибания и забрасывания левой ноги на правую. Для исправления торсионной деформации грудного отдела позвоночника при фиксации ног, таза, поясничного отдела позвоночника производятся повороты туловища, плеч, рук, головы справа налево. Возможна одновременная коррекция обоих торсионных искривлений. Для этого ребенок из положения на левом боку вытянутой рукой и согнутой в тазобедренном и коленном суставах левой ногой осуществляет поворот правого плеча и груди вперед, а правой выпрямленной ноги и таза назад. Кроме того, в исходном положении стоя левую ногу фиксируют впереди правой, левую руку поднимают вверх, правую помещают на грудь, при этом производят поворот руки и плечевого пояса влево, а таза вправо.
При грудопоясничном типе сколиоза с вершиной дуги искривления на уровне XI—XII грудных позвонков целесообразна тренировка пояснично-подвздошной мышцы на вогнутой стороне позвоночника по И. И. Кону. В исходном положении лежа на спине, бедро и голень сгибают под углом 90°. На бедра надевают манжету, соединенную через блок с грузом. Упражнения проводят путем сгибания бедра до острого угла. Величина груза, приложенная к манжетке бедра, составляет 3—5 кг, число упражнений 15—20. Через 3 месяца число упражнений увеличивают вдвое, через 6 месяцев — втрое. Изометрическую тренировку пояснично-подвздошной мышцы проводят из того же исходного положения путем удержания груза величиной 8—15 кг в течение 10 с. За 3 месяца лечения время удержания груза доводят постепенно до 30 с, за 6 мес. – до 1 мин. Этот метод лечения способствует уменьшению наклона поясничного отдела позвоночника на стороне тренировки пояснично-подвздошной мышцы [39].
Разгрузка позвоночника. Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформации, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках [3]. В период роста ребенка искривление позвоночника может увеличиваться из-за перегрузки ростковых хрящей. Поэтому разгрузкой позвоночника предусматривается уменьшение давления на межпозвонковые хрящи с вогнутой стороны искривления, создание равномерного давления на замыкающие пластинки позвонков. Для разгрузки позвоночника и коррекции его деформации на время устных и письменных школьных занятий дети принимают положение лежа, спят в гипсовых кроватках, носят функциональные корригирующие корсеты. Разгрузка позвоночника достигается тем, что в течение большей части дня пациенты находятся в положении лежа. Во время проведения школьных занятий и выполнения домашних заданий дети лежат на медицинских кушетках. Письменные уроки они выполняют в положении лежа на животе, слегка упираясь локтями о кушетку. Во время школьных занятий под грудь ребенку подкладывают клиновидную подушку, изготовленную из толстой фанеры и покрытую поролоном и дерматином. Подставка соответствует следующим размерам: высота ее равняется длине плеча ребенка, длина - расстоянию от подбородка до XII ребра плюс 2 см, ширина — расстоянию между плечевыми суставами. Во время устных уроков дети могут находиться в положении на спине, подставку подкладывают под голову и верхнюю часть спины. Разгрузка позвоночника также может достигаться вследствие расслабления и растягивания мышц, принимающих активное участие в поддержании правильной осанки. Научить ребенка расслабляться нередко является самой трудной задачей в курсе лечебной физкультуры. Расслабиться особенно сложно нетренированному человеку. Эта задача требует определенного опыта в обращении со своими мышцами, умения управлять степенью их напряжения. Важно не только научиться расслаблять мышцы в покое, но и уметь расслабить те мышцы, которые не участвуют в движении, — и во время выполнения упражнений, и в повседневной жизни. На это следует обратить особое внимание на начальном этапе тренировок. При обучении используйте понятные ребенку сравнения: «рука отдыхает», «рука висит свободно, как тряпочка». Объясните ребенку важность расслабления для успешной тренировки и для здоровья в целом. Расслабление снимает напряжение мышц, ускоряет восстановление работоспособности после тренировки. Особенно важно научиться расслаблять позные мышцы с повышенным тонусом — это необходимое условие формирования правильной осанки. При расслаблении снижается тонус не только скелетных мышц, но и гладкой мускулатуры внутренних органов в соответствующих зонах. Упражнения в расслаблении — прекрасный способ тренировки тормозных реакций для возбудимых детей. Постоянные стрессы вызывают напряжение мускулатуры всего тела, и расслабление лица и рук хорошо снимает психическую нагрузку и облегчает расслабление более крупных мышц. Чтобы проверить, расслабил ли ребенок мышцы, можно надавить на них и почувствовать снижение мышечного тонуса (расслабляясь, мышцы становятся мягче). Тонус мышц можно проверить и с помощью пассивных движений — взять конечность ребенка руками и подвигать ею. Расслабленные конечности не сопротивляются и не помогают пассивным движениям; если расслабленную руку или ногу приподнять и резко отпустить, она не задерживается в воздухе, а безвольно падает. Пока навык расслабления не будет выработан, необходимо постоянно проверять, правильно ли ребенок выполнил упражнение, полностью ли расслаблены его мышцы. Расслабить мышцы необходимо не только после нагрузки, но и перед ней. Это относится и к каждому занятию, и к курсу тренировки в целом. Чтобы облегчить расслабление, обучение начинают в удобном исходном положении, лучше всего — лежа на спине. Ощущение расслабления мышц можно вызвать у ребенка по контрасту с чувством их напряжения: «Напряги руку . а теперь расслабь». Расслабление облегчают такие дополнительные приемы, как встряхивание, раскачивание, маховые движения конечностями. Примеры упражнений на расслабление – См приложение №4 Растягивание хронически сокращенных мышц потерявших эластичность суставов и связок необходимо для формирования правильной осанки не меньше, а то и больше, чем укрепление ослабленных мышц. Подбирать упражнения необходимо с учетом индивидуальных особенностей осанки, целенаправленно растягивая только те мышцы и связки, которые в этом нуждаются [15]. Эластичность мышц тесно связана с гибкостью позвоночника. Если подвижность позвоночника в соответствующем отделе нормальная или немного выше нормы, дополнительно растягивать мышцы не следует. Одновременно с растягиванием необходимо укреплять мышцы-антагонисты, напряжение которых обеспечивает выполнение движений во время упражнений на растягивание. Чаще всего в растягивании нуждаются: • мышцы поясницы и передней поверхности бедер (при увеличенном угле наклона таза и усиленном поясничном лордозе); • мышцы задней поверхности бедер (при увеличенном грудном кифозе, особенно при круглой спине); • грудные мышцы (при увеличенном грудном кифозе, впалой грудной клетке, приведенных вперед плечах). Примеры упражнений на растягивание – См приложение №4 Упражнения спортивно-прикладного характера при нарушениях осанки и сколиозе. К упражнениям спортивно-прикладного характера относятся естественные (или возможные) способы передвижения человека: ходьба, бег, плавание, прыжки, ходьба на четвереньках. Эти виды физической нагрузки используются для неспецифической тренировки (как общеразвивающие упражнения) и для развития ловкости, внимания, мышечного чувства, глазомера, улучшения координации движений, ориентации в пространстве. В большей степени упражнения спортивно-прикладного характера применяются на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапе лечения в том случае, если заболевание не прогрессирует и налицо заметные улучшения. С большей осторожностью к данным упражнениям следует отнестись к больным, которые находятся на стационарном этапе лечения, а также к больным с тяжёлыми формами сколиоза и нарушением осанки [25, 43].
Ходьба — это наиболее естественная для человека нагрузка. Легкая, спортивная походка, естественное положение тела и правильные движения при ходьбе — признак хорошего здоровья. Нарушения осанки отражаются на походке, а упражнения в ходьбе помогают исправить нарушения осанки. Ходьбу можно включать во все части занятий, преимущественно в вводную и заключительную. Используют ходьбу с сохранением правильной осанки, в сочетании с дыхательными упражнениями, а также различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на внутренних и наружных краях стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, в полуприседе, боком (приставным и скрестным шагом), с различными движениями рук и корпуса и другими дополнительными заданиями.
Бег — прекрасное средство улучшения общей физической подготовки. Во время занятий лечебной физкультурой бег, в том числе с дополнительными заданиями, можно использовать в конце разминки. Как самостоятельный вид физкультуры бег — серьезная нагрузка, и заниматься им можно только с соблюдением правил тренировок и с учетом исходной физической подготовки. Особенно осторожно относиться к бегу необходимо при сколиозе, плоскостопии и плоской спине, так как при этих нарушениях снижена рессорная функция опорно-двигательного аппарата. Плавание сочетает закаливающее действие воды и физическую нагрузку. При проблемах с позвоночником оно имеет огромное преимущество перед всеми остальными видами спорта, так как в воде тело находится в невесомости, и позные мышцы могут полностью расслабиться. На суше для уменьшения гравитационных нагрузок на позвоночник используют упражнения в исходном положении лежа, но конечности при движениях все равно опираются на позвоночник, и полностью разгрузить его не удается. В воде нагрузки на позвоночник минимальны даже при достаточно интенсивных упражнениях и подвижных играх, которые обеспечивают хороший общеукрепляющий эффект. Для устранения дефектов осанки в сагиттальной плоскости используют плавание кролем и баттерфляем, плавание на спине. Специальные упражнения в воде дают хороший эффект при лечении сколиоза [25]. Ходьба на четвереньках и ее разновидности (ползание, подлезание под препятствие и перелезание через него) способствуют развитию мышц туловища и конечностей при уменьшенной статической нагрузке на позвоночник. Следует учитывать, что эти упражнения повышают подвижность позвоночника, и включать их в занятия только при отсутствии противопоказаний. Упражнения в положении на четвереньках хорошо развивают мышечный корсет, и для профилактики нарушений осанки их можно применять смелее, чем при лечении уже имеющихся нарушений [43]. Прыжки вызывают нагрузку не только на мышцы, но и на кости, суставы и связки, и включать их в занятия при проблемах с позвоночником следует осторожно, учитывая возраст ребенка и состояние его опорно-двигательного аппарата, в том числе характер нарушений осанки, силу мышц, подвижность позвоночника. При плоской спине, плоскостопии, сколиозе амортизация вертикальных нагрузок нарушена, и прыжки могут принести больше вреда, чем пользы. Детей с такими нарушениями необходимо обучать правильно приземляться после прыжка — этот навык пригодится в повседневной жизни и во время подвижных игр. При правильном приземлении ноги смягчают ударную нагрузку на позвоночник и голову. Ноги при этом должны быть напряжены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах, носки ног вытянуты. После касания земли следует присесть и сразу же распрямить ноги, как пружину. Для обучения используют подпрыгивания на месте в полуприседе и из положения стоя, спрыгивание со скамейки, перепрыгивание через невысокие препятствия. Если ребенок умеет прыгать правильно, можно включать в занятия разнообразные упражнения с длинной или короткой скакалкой. Они совершенствуют умение прыгать и хорошо тренируют координацию движений. Упражнения йоги. Стандартная схема консервативного лечения сколиотической болезни как, было выше описано включает в себя восновном физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Однако современная медицина имеет достаточно оригинальных и эффективных методик для реабилитации, в том числе это и элементы йоги [22, 41]. Многочисленные свидетельства оздоравливающего воздействия йоги на организм человека бесспорны. За последние 150 лет позы йоги (асаны) стали элементом физической культуры, вошли в большинство разминочных, развивающих, релаксационных комплексов упражнений [41]. Йога - это древнейшее индийское учение, систематизированное мудрецом Патанджали примерно во 2 веке до н.э. Хатха йога - одна из составных частей йоги. Элементы этой древней, стройной и полезной для каждого человека системы физической культуры все шире входят в нашу жизнь. Физические упражнения Хатха-йоги улучшают кровообращение, нормализуют работу внутренних органов, а также значительно помогают при различных нарушениях осанки. Они способствуют не только физическому укреплению человека, но и оздоровлению его психики. Для детей гимнастика йогов – это, прежде всего коррекция и профилактика сколиозов, простудных заболеваний, вегетативных дистоний. Но не только это. Практика показывает, что регулярно занимающиеся дети становятся спокойнее, добрее, у них появляется уверенность в своих силах [22]. Гимнастика с элементами Хатха-йоги доступна людям любого возраста. В ней основное внимание уделяется статическому поддержанию позы (асана). Выполнение упражнений сочетается со спокойным дыханием и расслаблением. Подбор поз для занятий: При подборе поз (асан) необходимо учитывать степень и тип сколиоза. 1.При I степени используют позы с симметричным положением и симметричной последовательностью выполнения: 1) это и стоячие (осваивать у стены), но следить, чтобы поясничный отдел был без прогиба (сохранял физиологически нормальный прогиб – поясничный лордоз); 2) скручивающие, как лёжа, так и сидя 2.При сколиозе II – III степени, общие требования, как и при I степени, только необходимо применять асимметричные исходные положения в зависимости от типа сколиоза. 1)При грудном типе сколиоза для самовытяжения в коррекции нужны асимметричные исходные положения для плечевого пояса, чтобы снять компрессию с вогнутой стороны дуги и как можно лучше «распрямить» позвоночник Позы могут быть стоячие, скручивающие лёжа, скручивающие сидя, сидячие. 2)При поясничном и грудопоясничном типе сколиоза для коррекции дуги искривления надо использовать асимметричную последовательность поз, которые выполняются в обе стороны. Позы могут быть стоячие, скручивающие лёжа, скручивающие сидя. 3)При комбинированном типе сколиоза с двумя равнозначными дугами особое внимание уделяется коррекции грудного искривления. 3.При сколиозе IV степени на первый план выдвигается задача не коррекции деформации, а улучшения общего состояния организма, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим используются, как правило, симметричные исходные положения. Также очень важно при выполнении любых поз особое внимание уделять «постановке» правильного дыхания.
Полное дыхание йогов. Выполнение поз (асан) на расслабление и формирование навыка правильной осанки хорошо сочетается с полным дыханием йогов, что способствует дополнительному оздоровительному эффекту. Правильное выполнение полного дыхания йогов: 1.Вдох Медленный вдох, сначала надувается живот, потом постепенно - грудь. В конце вдоха живот несколько втягивается. Вдох делается через нос. Можно представить себя в виде шарика - сначала надувается его нижняя часть, потом - верхняя.
2.Пауза в конце вдоха Задержать дыхание на несколько секунд. 3.Выдох Медленно выдохнуть через рот, язык прижат к нёбу. Выдыхаемый воздух должен встречать сопротивление и выходить с шипением. 4.Пауза в конце выдоха Задержать дыхание на несколько секунд. Примеры упражнений йоги – См приложение №4 Массаж при нарушениях осанки и сколиозе. Массаж является обязательным компонентом функционального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах [16]. Применяется общий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышечных групп в зависимости от формы патологии. Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их тонус, способствовать коррекции позвоночника, улучшению o6щего физического состояния ребенка [17, 45]. Немаловажное значение имеет положение больного при массаже. Его следует подбирать индивидуально. Так, например, при правостороннем сколиозе в грудном отделе позвоночника лежа на животе, следует правую руку положить за спину, а голову — в противоположную сторону. Таким образом, туловище поворачивается против часовой стрелки. При правостороннем сколиозе в поясничном отделе позвоночника рекомендуется левую ногу занести за правую. Голова должна быть повернута в правую сторону. Обязательно массируют спину, живот, грудную клетку и верхнюю или нижнюю конечность в зависимости от локализации искривления; при сколиозе в грудном отделе — руки, при сколиозе в поясничном — ноги. Массаж мышц спины производят в положении лежа на животе или на боку. При массаже живота пациент лежит на спине. Массаж живота проводится по часовой стрелке. В положении на боку больной должен одну руку (на стороне вогнутости искривления) положить под голову, а второй упираться перед грудью. Массаж спины вначале производят в виде поглаживания и растирания всех мышц. Затем приступают к дифференцированному воздействию: на стороне сокращенных мышц (вогнутость искривления), используют все приемы массажа. На растянутые мышцы воздействуют обхватывающим и плоскостным поглаживанием, пилением, штрихованием, надавливанием. При сколиозе I степени разрешается подталкивание, похлопывание, поколачивание. Массажист должен находиться на стороне массируемого участка. При сколиозе II и III степени вибрационные приемы не применяют. Разрешается стимуляция. При сколиозе IV степени показан только общий массаж в виде поглаживания и растирания. Значительно сложнее массировать двойное (S-образное) искривление позвоночника. Спину рекомендуется условно разделить на 4 отдела: два грудных (со стороны вогнутости и выпуклости) и два поясничных. Каждый участок массируют с учетом вогнутости или выпуклости искривления. Если сколиоз сочетается с кифозом, то на область кифоза воздействуют поглаживанием, растиранием, разминанием (особенно надавливанием и прокатыванием), легким похлопыванием. При всех степенях сколиоза нужно укрепить трапециевидные (особенно нижнюю и среднюю порции) и ромбовидные мышцы. Для этого массажист одной рукой приводит лопатку к средней линии, несколько отводит плечо назад, подкладывая для этого валик, а второй массирует мышцы межлопаточной и лопаточной областей. Массаж сочетают с механическим давлением на выпуклую часть реберных дуг. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми и разведенными пальцами) мягкими движениями надавливают на выступающие ребра. Массировать следует обе стороны вдоль позвоночника. Однако более интенсивный массаж проводят на выпуклой стороне искривления, где мышцы растянуты. Желателен массаж задней большеберцовой мышцы, укрепляющей свод стопы. В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, реберная дуга сближается с крылом подвздошной кости. В этом случае точки прикрепления мышц сближены, и массаж должен способствовать их расслаблению. На передней поверхности грудной клетки, на стороне сколиоза плечо выступает вперед. Массажист должен расслабить эти мышцы и восстановить нормальное положение плеча. Для этого он захватывает рукой и оттягивает плечо, стремясь восстановить симметричное положение в отношении другого плеча. Применяют поглаживание и растирание, при I и II степени сколиоза — стимуляцию и реэдукацию. На противоположной стороне, где проявляется выбухание ребер, приемлемы надавливания, сжатия ладонями и пальцами, после чего выполняют все приемы массажа. Длительность процедуры 20—30 мин. Курс лечения 20 процедур через день или ежедневно [45]. Физические процедуры при нарушениях осанки и сколиозе. Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократительной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общезакаливающего эффекта [32]. Из методов аппаратной физиотерапии применяют индуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электростимуляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение. Индуктотермия и электрофорез кальция и фосфора проводятся по следующей методике. Два электрода площадью 150 см2 накладывают паравертебрально параллельно друг другу на уровне дуги искривления позвоночника. Первый электрод c салфеткой, смоченной 5% раствором хлористого кальция, соединяют с анодом гальванического аппарата, второй электрод с салфеткой, смоченной 1% раствором фосфорнокислого натрия, соединяют с катодом. Поверх этих электродов устанавливают электрод — диск диаметром 20 см от аппарата для индуктотермии ДКВ-1. Плотность гальванического тока составляет от 0,05 до 0,08 мА/см2. Процедуры проводят через день при экспозиции 15 мин, на курс лечения назначают 10— 12 процедур. В зоне сочетанного воздействия индуктотермии и электрофореза кальция и фосфора образуется электрическое поле и эндогенное тепло, в результате чего улучшаются кровообращение и трофика тканей [27]. Электростимуляция является эффективным средством повышения тонуса и сократительной активности мышц на стороне выпуклости искривления позвоночника, она осуществляется с помощью аппаратов АСМ-2, АСМ-3, АСМ-4, являющихся источниками ритмического тетанизирующего тока. В области широкой мышцы спины на стороне выпуклости искривления накладывают два электрода размерами 2х4 см со смоченной в теплой воде прокладкой, которые фиксируют резиновыми бинтами. Силу тока необходимо повышать постепенно с 6—10 мА до видимого сокращения мышц (15— 20. мА). Процедуры проводят через день при продолжительности сеанса 10—20 мин с модуляцией 16—20 сокращений в мин, всего на курс лечения 20—30 процедур. В процессе лечения применяют «активную стимуляцию», которая характеризуется тем, что больной во время включения прибора производит попытку активного движения. С началом активной функции мышцы силу тока понижают.
Назначение общего ультрафиолетового облучения рекомендуется в зимний и весенний периоды преимущественно пациентам пониженной упитанности. Процедуры назначают через день в возрастающих дозировках: начинают с 1/8 – 1/2 биодозы с постепенным повышением до 3 биодоз, на курс лечения 10—15 процедур.
Тепловые процедуры (озокерито- и парафинолечение) способствуют снижению тонуса мышц. Поэтому их применяют подобно грязелечению в виде салфеточно-аппликационнго способа на вогнутую сторону искривления позвоночника. Пропитанные озокеритом первичные марлевые прокладки накладывают на кожу при температуре 37—39 °С, последующие — при температуре 50—60°С. Озокеритолечение проводят через день, желательно в чередовании с электростимуляцией мышц спины. Длительность процедуры составляет 30—40 мин, на курс лечения 6—10 процедур. Наряду с тепловым, снижающим тонус мышц спины эффектом теплолечение повышает лимфо- и кровоток, активизирует обменные процессы и трофику тканей [27]. Курортные факторы при нарушениях осанки и сколиозе. Курортные факторы играют существенную роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколиозом [16]. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию. Климатолечение проводится с учетом легочной вентиляции и жизненной емкости легких, которые обычно снижены у больных с выраженным сколиозом. В связи с этим особое значение придается режиму оптимальной аэрации, максимально длительному пребыванию детей на свежем воздухе. В летний период дети должны находиться на свежем воздухе круглосуточно на открытых верандах или в климатопавильонах. В зимнее время более широко используются климатопавильоны. В лечебно-диагностических кабинетах, классах, спальнях окна должны быть с удобными фрамугами. Дневной и ночной сон, школьные занятия проводят при открытых фрамугах, Пребывание детей на свежем воздухе осуществляется во время учебных занятий, прогулок, игр, трудотерапии в виде ухода за зелеными насаждениями, уборки территории санатория и др. В летнее время назначают воздушные ванны по режимам слабого и умеренного воздействия (ЭЭТ 17—20°С). Их осуществляют в утренние и предвечерние часы при безветренной погоде. Аэротерапия у детей улучшает сон, аппетит, повышает сопротивляемость организма, оказывает закаливающий эффект. Наряду с аэротерапией в летнее время проводят гелиотерапию. Солнечные ванны суммарной и рассеянной радиации назначают в утренние часы. Экспозицию процедуры в биодозах определяют биоклиматические станции. Пелоидетерапия проводится в зависимости от формы и степени сколиоза в виде грязевых аппликаций на воротниковую зону, вдоль позвоночного столба, на мышцы спины вогнутой стороны искривления позвоночника. По последней методике грязелечение осуществляют следующим образом: при правостороннем грудном сколиозе пациента укладывают на правый бок с мешочком под область вершины реберного горба, грязевые аппликации накладывают на левую половину туловища в грудном отделе (с вогнутой стороны основной кривизны) и на правую (с вогнутой стороны вторичной кривизны) - в поясничном отделе. Температура грязи соответствует 39—41°С в зависимости от возраста детей, длительность процедуры от 5 до 15 мин. На курс лечения через день назначают 10—12 процедур. После каждой процедуры ребенок отдыхает в положении коррекции искривления, т. е. в ортопедической укладке, на протяжении 15—20 мин. Пациентам ослабленным, но переносящим грязелечение, другие процедуры, кроме ЛФК, и массажа, не назначают. Между грязевой процедурой и лечебной гимнастикой должен быть перерыв в 1,5—2 ч. В дни, свободные от грязелечения, могут назначаться бальнеотерапия или другие физиотерапевтические процедуры. Различные варианты бальнеотерапии применяются до и после курса грязелечения. Возможно чередование через день грязевых аппликаций и ванн или применение ванны в виде самостоятельной терапии при плохой переносимости грязевых аппликаций. Хлоридно-натриевые, сульфидные, радоновые, азотные, кремнистые, термальные ванны назначают при температуре 36—37°С, продолжительностью 8—12 мин в зависимости от возраста детей. На курс лечения назначают 10— 12 процедур. Во время бальнеотерапии не разрешается купание в море или лимане. Купания в море и других водоемах назначают в летнее время больным, находящимся на щадящее-тренирующем [РД-II] и тренирующем [РД-III] ре-жимах двигательной активности. Первые процедуры проводят при температуре воды не ниже 22—23°С, в последующем допустимы купания в воде более низкой температуры, но не ниже 19 °С. На курс лечения назначают до 20 процедур. У пациентов с РД-I (щадящий режим движений) применяют обтирания и обливания водой. Глава 2 Цели, задачи методы и организация исследования процесса физической реабилитации детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью. 2.1 Цель данной работы: исследовать влияние средств физической реабилитации на организм детей в возрасте 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью; Для достижения этой цели необходимо решить ряд задач: · изучить теоретические основы физической реабилитации детей со сколиотической болезнью. · Определить исходный уровень адаптационных возможностей детей в возрасте 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью. · Разработать комплекс физической реабилитации, включающий лечебную гимнастику, элементы йоги, лечебный массаж и оценить его эффективность. 2.3. Для решения поставленных задач применялись методы: 1. Анализ научно-методической литературы и обобщение литературных источников по теме «Физическая реабилитация детей 10-14 лет с использованием средств лечебной физической культуры и элементов йоги». 2. Методы, оценивающие состояние осанки. 3. Педагогический эксперимент. 4. Метод математической статистики. 2.3.1 Анализ научно - методической литературы проводился с целью изучения накопленного опыта по затронутой проблеме. Особое внимание уделялось проблеме нарушения осанки, выбору эффективных средств лечебной физической культуры, соответствующих индивидуальным особенностям детей 10 - 14 лет. 2.3.2 Методы, оценивающие состояние осанки. Для осуществления исследования мы пользовались следующими методиками: осмотр, оценка телосложения и функциональные пробы. В качестве основных методов исследования в данной работе являются функциональные пробы. Так как с помощью данных проб мы можем охарактеризовать состояние мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом. 2.3.2.1 Осмотр. Так как подбор средств физической реабилитации должен проводиться строго индивидуально для каждого занимающегося, в зависимости от типа сколиоза, то перед началом занятий необходимо провести осмотр. При осмотре определяется состояние мышечной системы, разновидность сколиоза, что в дальнейшем позволит правильно подобрать средства необходимые для коррекции данных нарушений. Проведение осмотра. Ребенок должен разуться и раздеться до трусов, встать в обычной для себя позе (не по стойке «смирно»), поставить стопы параллельно на расстоянии одной ступни и смотреть прямо перед собой. Чтобы лучше оценить способность ребенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало. Нарушения осанки, которые поддаются сознательному исправлению (функциональные), вылечить намного легче, чем органические, вызванные не просто привычкой сутулиться, а изменениями в мышцах и тем более в связках, хрящах и костях.
Осмотр сбоку (в сагиттальной плоскости). Вертикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вершину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверхность коленной чашечки и передний край лодыжки. Голова должна находиться в положении, при котором угол рта и угол нижней челюсти расположены на одной высоте, лоб и подбородок — на одной вертикальной линии, затылок и надплечья соединяются плавной дугой. Опущенная голова или вытянутая вперед шея, усиленный или уплощенный шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Необходимо обратить внимание на выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза, степень выпуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы — находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или переразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.
Осмотр спереди (фронтальная плоскость). Начинать осмотр необходимо с лица и головы. Их асимметрия и другие отклонения формы черепа и лица от нормы обычно являются признаками врожденных нарушений развития опорно-двигательного аппарата. Необходимо обратить внимание на положение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повернута влево или вправо, подняты или опущены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оценить форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной. Необходимо измерить расстояние от кончиков пальцев опущенных рук до пола: неодинаковую высоту плеч можно не заметить при осмотре, и такое измерение позволит выявить асимметрию плечевого пояса. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Это часто сочетается с нарушениями в шейном отделе позвоночника, в том числе характерно для его лестничной деформации, когда каждый шейный позвонок чуть смещен вперед относительно нижележащего. (При осмотре сбоку в типичном случае человек при этом напоминает черепаху: у него выпуклые надплечья, вытянутая вперед шея и откинутая назад, до вертикального положения, голова.) Смещенный в сторону от средней линии пупок говорит об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просветы между туловищем и руками) должны быть симметричны. Необходимо оценить положение таза — на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо назад). Выпяченный живот — признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного поясничного лордоза. Осмотр сзади. Важно обратить внимание на состояние кожи в районе позвоночника. Пигментные и сосудистые пятна, участки усиленного роста волос или слишком сухой и загрубевшей кожи, усиленный рисунок подкожных вен, небольшие кровоизлияния могут быть признаками врожденных нарушений в позвоночнике. Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хорошо видны по расположении мочек ушей. Еще раз необходимо оценить угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны прилегать к спине; крыловидные лопатки — признак слабости мышц спины и плечевого пояса. Остистые отростки позвонков должны располагаться по прямой линии. У худого человека они хорошо заметны, а если нет, можно прощупать их и отметить фломастером или йодом. Правая и левая половины тела должны быть симметричны. Нужно отметить, на одном ли уровне находятся плечи и лопатки, еще раз проверить симметричность треугольников талии, убедиться в отсутствии несимметричных мышечных валиков по бокам позвоночника. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости мышечный валик находится на вогнутой стороне дуги, как тетива у лука, ас выпуклой стороны мышцы растянуты и ослаблены. Чтобы выявить отклонения положения таза, необходимо обратить внимание на область поясницы и ягодиц. Одинаково ли прощупываются гребни подвздошных костей? Один из них может быть выше другого; если таз смещен в сторону, с этой стороны гребень подвздошной кости прощупывается легко, а с противоположной приходится сильно давить на мягкие ткани, чтобы его прощупать. Также важно обратить внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху — остистым отростком пятого поясничного позвонка, снизу — вершиной межъягодичной складки. Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны неодинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лёжа). Просто нарушения осанки во фронтальной плоскости — это еще не самое плохое. Они могут быть первым видимым признаком сколиотической болезни. Осмотр при наклоне вперед (горизонтальная плоскость). Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, наклонить туловище до горизонтального положения. Спину не обходимо осматривать и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плечевого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и выступающие ребра на одной из сторон позвоночника — признаки сколиоза. Для подтверждения этого диагноза необходимо рентгенологическое исследование. 2.3.2.2 Оценка телосложения. Беспокойство с точки зрения осанки, должны вызывать и слишком худые, и излишне полные для своего роста и типа телосложения дети. Слабые, неразвитые мышцы не обеспечивают правильного формирования физиологических изгибов позвоночника, хуже защищают его от боковых искривлений. Избыточный вес дает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски. Необходимо обратить внимание на окружность живота и грудной клетки. Сантиметровой лентой нужно измерить окружность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем — разницу между обхватом максимально втянутого и максимально выпяченного живота. В норме эта разница должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем положении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпяченным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса. Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью груди на максимальном вдохе и максимальном выдохе должна составлять около 10 % от обхвата груди в нейтральном положении. Меньшие значения, особенно в сочетании с узкой, впалой или деформированной грудной клеткой, — также повод для беспокойства. Заодно важно обратить внимание на дыхательный стереотип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе — немного подтягивается. 2.3.2.3 Функциональные пробы. Приведем основные пробы, которые применялись нами в данной работе для оценки состояния мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом. В данном случае применялись пробы, характеризующие статическую выносливость мышц мышечного корсета. Так как именно статическая силовая выносливость играет важную роль в формировании осанки и поддержании положения туловища. При выполнении этих проб по секундомеру измерялось время до выраженного утомления мышц. Необязательно ждать, когда мышцы откажут полностью: секундомер можно выключить, если мышцы начали дрожать, а туловище или ноги — раскачиваться. Для детей 7-11 лет ориентировочная норма удержания любой из статических поз составляет 1-2 минуты, для детей 12 лет и старше — 2-4 минуты, для старших школьников (и взрослых) — 3-5 минут.
Статическая выносливость мышц спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе; мы удерживаем его ноги . Статическая выносливость мышц живота. Эта проба может выполняться в двух вариантах.
Вариант 1. Лежа на спине с фиксированными ногами, руки на поясе, ребенок должен медленно, в темпе примерно 15 раз в минуту, сесть и вернуться в исходное положение. Туловище и голову держать прямо. Норматив для детей 7—11 лет —15-20 движений, для подростков 12-16 лет — 25-30. Вариант 2. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребенок должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпрямить их под углом 45° . Поднимать прямые ноги не следует, при слабых мышцах живота такая нагрузка может оказаться чрезмерной. Статическая выносливость мышц боковых сторон туловища. Ребенок ложится на бок поперек кушетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе; мы удерживаем его ноги. Следует обратить особое внимание на то, чтобы время выполнения этой пробы было одинаковым для правого и левого бока. 2.3.3 Педагогический эксперимент. Проводился с целью выяснения эффективности используемого нами комплекса физической реабилитации, в основу которой вошли занятия лечебной гимнастикой с применением элементов йоги и процедуры лечебного массажа. Для этого мы выделили группу детей в возрасте 10-14 лет, состоящую из 16-ти человек с общим диагнозом – сколиотическая болезнь. Данная группа в последствии разделилась на две группы: контрольная и экспериментальная. В каждой, из которой по 8 наблюдаемых больных. В контрольной группе, лечение проводилось по традиционному методу, в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в отделении восстановительного лечения г. Чайковский. В отличие от неё, с экспериментальной группой, проводился составленный нами комплекс физической реабилитации. Для определения эффективности занятий в начале и в конце эксперимента для обеих групп нами были проведены контрольные испытания с использованием функциональных проб. 2.3.4 Метод математической статистики. Для обработки полученных экспериментальных данных мы использовали математико-статистический метод. Он включал в себя три этапа статистических исследований. а). Статистическое наблюдение, которое представляет собой планомерный научно-обоснованный сбор данных характеризующих изучаемый объект. б). Статистическая сводка и группировка (систематизация) данных и оформление определенных статистических таблиц. в). Анализ статистического материала с использованием математико-статистических методов. Вся совокупность участвующих в эксперименте людей образует так называемую генеральную однородную группу. В данном случае это больные с нарушением осанки и сколиозом. Главной задачей являлось определение эффективности, используемого нами комплекса физической реабилитации. Для решения этой задачи проводился сравнительный математический анализ изучаемых показателей. То есть показателей полученных при проведении функциональных проб, которые характеризуют состояние мышечного корсета, участников контрольной и эксперементальной групп в начале и в конце эксперимента. В начале эксперимента – для доказательства равнозначности по показателям двух групп. В конце эксперимента: 1) для определения степени изменения изучаемых показателей в ходе эксперимента; 2) для определения наличия достоверного отличия между показателями контрольной и экспериментальной групп. Данное сравнение позволяет определить наличие достоверных или недостоверных отличий между группами. Достоверные отличия позволяют говорить о наличии разницы между группами. Недостоверные отличия не позволяют сделать такие выводы. Методом определения наличия достоверного отличия в данной дипломной работе является - t - критерий Стьюдента, так как сравниваемые выборки имеют нормальное распределение. Проверка на нормальность. Для проверки распределение на нормальность в данной работе мы использовали W критерий Шапиро-Уилка. Этот критерий является одним из наиболее мощных в большинстве случаев. В стандарте применение критерия предусмотрено при объемах выборки 8££50, что подходит для использования его в данных расчетах. Статистика W вычисляется по формуле: W = b2 / S2 , где S2 = ∑(xi-µ)2 b = ∑an-i+1(xn-i+1-xi), где µ – среднее выборки an-i+1 – некоторые табличные константы. Чем ближе W к 1, тем меньше вероятность ошибочно принять гипотезу о нормальности распределения. Математико-статистический метод обработки полученных экспериментальных данных по критерию Стьюдента. Для математического сравнительного анализа изучаемых показателей по методу t - Стьюдента определяем следующие значения: Х (икс среднее) - среднее арифметическое значение величины показателя; σ (сигма) - среднее квадратичное отклонение значения показателя; m (м) - ошибка средней арифметической. Все три показателя определяем для изучаемых значений каждой группы отдельно, для контрольной и экспериментальной. Х конт. Х эксп. σ конт. σ эксп. m конт. m эксп. Х определяем по формуле: , где – сумма значений показателя в группе; - количество людей в группе. σ определяем по формуле: , где – сумма квадратов разности между значением показателя и средним арифметическим значением данного показателя. n – общее количество больных в группе (объем выборки). m определяем по формуле: ,где σ – среднее квадратическое отклонение; n – количество людей в группе. Зная величины Х и m каждой группы определяем значение критерия t-Стьюдента по формуле: , где Х1 – наибольшее среднее арифметическое значение либо контрольной, либо экспериментальной группы; Х2 – соответственно, меньшее значение показателя, m 1 и m2 – значения ошибок средней арифметической в контрольной и экспериментальной группах. После определения значения t остается только установить - достоверно или недостоверно различие в величине изучаемого показателя между контрольной и экспериментальной группами. Для этого используется таблица стандартных значений t-критерия Стьюдента. ( См. приложение №2) В данной таблице, в одной из колонок находятся значения так называемых «степеней свободы». Степень свободы (f) определяем по формуле:
f = (n конт. + n эксп.) – 2, где n — количество человек в контрольной и экспериментальной группах. Таким образом, зная значение степени свободы (f) и значение критерия t-Стьюдента, определяем достоверность отличий. Для этого в таблице , напротив найденного значения степени свободы, имеются значения Р. Именно с этими значениями Р нужно сравнить полученные значения t.
1) Если значение t будет меньше значения (Р – 0,05), следовательно достоверного отличия между изучаемым показателем в контрольной и экспериментальной групп нет. При описании данного сравнения в тексте дипломной работы, после слов об отсутствии достоверного отличия, указываем, что Р > 0,05. Именно знак > говорит об отсутствии достоверности. 2) Если значение t будет равно значению (Р - 0,05), или будет находиться между значениями (Р – 0,05) и (Р – 0,01), или будет больше значения (Р – 0,01) – это говорит о наличии достоверного отличия между величинами показателя контрольной и экспериментальной групп. При описании этого сравнения в тексте дипломной работы, после слов о достоверности различия, указываем, что Р Если значение t равно табличному значению (Р – 0,01) или больше данного значения, то указываем, что Р 2.4 Организация исследования. Исследование проводилось в три последовательных этапа. Первый этап (сентябрь 2006г-октябрь 2006г.). Анализировалась и обобщалась научно - методическая литература с целью теоретического обоснования проблемы, поиска средств и методов организации и проведения эксперимента. На этом этапе были изучены медицинские карты детей с нарушением осанки, результаты медицинских осмотров. Были сформулированы цель, задачи, гипотеза исследования, так же были определены методика и определена организация исследования. Второй этап (октябрь 2006г. - июнь 2007г.). Изучались исходные показатели: состояние осанки детей. Исследование проводилось на базе _. На данном этапе мы выделили группу больных из 16-ти человек с общим диагнозом и разделили эту группу на две: одна – контрольная, вторая – экспериментальная. Для определения влияния средств физической реабилитации на организм детей, страдающих сколиотической болезнью мы в течение девяти месяцев проводили комплекс занятий с больными экспериментальной группы, в основу которого входили занятия лечебной гимнастикой с использованием элементов йоги и процедуры лечебного массажа. Занятия проводились через день в первой половине дня. Контрольная группа придерживалась обычного режима отделения. Для сравнительной оценки влияния методов физической реабилитации в качестве критерия мы использовали несколько функциональных проб, характеризующих состояние мышц мышечного корсета у больных сколиозом. Третий этап (сентябрь 2007г. - май 2008г.). Данный этап включал в себя анализ и интерпретацию данных педагогического эксперимента, описание результатов исследования. 2.5 Группы больных При проведении исследования мы выделили группу детей 10-14 лет, состоящую из 16-ти человек с общим диагнозом – сколиотическая болезнь. Далее мы разбили данную группу на две: контрольную и экспериментальную. Таким образом в каждой получившейся группе находилось по 8 человек. 2.5.1 Экспериментальная группа больных Экспериментальную группу больных составили дети в возрасте 10-14 лет, страдающие сколиотической болезнью (см. Табл. 2.1). Данная группа была создана для оценки влияния средств и методов физической реабилитации на организм больных. В течение девяти месяцев к данной группе больных применялся комплекс физической реабилитации, основу которого составляли занятия лечебной гимнастикой с использованием элементов йоги и процедуры лечебного массажа. Весь процесс реабилитации был направлен на: создание условий для восстановления нормального положения тела, укрепление мышц туловища, увеличение их силы, обучение правильной осанке, нормализацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, укрепление всего организма. Таблица 2.1 Клиническая характеристика больных экспериментальной группы. № п/п Возраст Диагноз 1 12 лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника 2 14 лет Сколиоз грудного отдела позвоночника 3 10 лет Сколиоз грудного отдела позвоночника 4 13 лет Сколиоз шейного отдела позвоночника, Шейный лордоз 5 12 лет Сколиоз поясничного отдела позвоночника. С-образный изгиб в поясничной обл. 6 11 лет Сколиоз поясничного отдела позвоночника. 7 14 лет Сколиоз пояснично-кресцового отдела позвоночника 8 12 лет Сколиоз поясничного отдела позвоночника. 2. 5.2 Контрольная группа больных Контрольную группу больных составили дети в возрасте 11-13 лет, страдающие сколиотической болезнью (см. Табл. 2.2). Данная группа была создана для сравнительной оценки применяемого нами комплекса физической реабилитации к экспериментальной группе. В контрольной группе больных занятия лечебной гимнастики проводились в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в . Таблица 2.2 Клиническая характеристика больных контрольной группы. № п/п Возраст Диагноз 1 11 лет Сколиоз пояснично-грудного отдела позвоночника 2 13 лет Сколиоз пояснично-крестцового отдела позвоночника 3 11 лет Сколиоз грудного отдела позвоночника 4 12 лет Правосторонний сколиоз верхне-грудного отдела позвоночника 5 13лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. 6 12 лет Сколиоз поясничного отдела позвоночника 7 11 лет Сколиоз пояснично-крестцового отдела позвоночника 8 11 лет Сколиоз пояснично-грудного отдела позвоночника Глава 3. Анализ результатов исследования процесса физической реабилитации детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью. На основании изучения научно-методической литературы, были выделены основные проблемы, связанные с возникновением и развитием сколиотической болезни у детей, основные средства применяемые на занятиях ЛФК, а также средства традиционных оздоровительных систем (йога), дающих положительный при данной патологии. На основании этого был составлен комплекс физической реабилитации, который как предполагается, должен дать более высокие результаты по сравнению со стандартной методикой применяемой при сколиотической болезни.
Составленный нами комплекс был применен на занятиях с детьми экспериментальной группы. 3.1 Комплекс физической реабилитации больных экспериментальной группы. Занятия проводились в соответствии с составленным комплексом физической реабилитации, который включал лечебную гимнастику в сочетании с элементами йоги (позы, дыхание) и лечебный массаж. Лечебная гимнастика. Комплекс лечебной гимнастики состоял из подготовительной, основной и заключительной частей. Продолжительность занятия 40-45 минут. 1.Подготовительная часть включала в себя организацию группы для занятия, построение, ходьбу, во время которой выполнялись различные движения руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах (махи, круговые движения). Ходьба с подниманием прямых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба с мешочком на голове, ходьба с различными препятствиями, в различном темпе и различных направлениях (змейкой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхательные упражнения. 2.Основная часть занятия начиналась с выполнения асаны (позы) в сочетании с полным дыханием йогов, продолжительностью 1,5-3 минуты, дальше выполнялась серия корригирующих физических упражнений, направленных на укрепление мышц спины, живота, позвоночника, боковых мышц а также на закрепление навыка правильной осанки. В середине основной части занятия выполнялась асана в сочетании с полным дыханием йогов, продолжительностью 1,5-3 минуты. Затем, шло выполнение корригирующих физических упражнений. Завершалась основная часть занятия выполнением асаны в сочетании с полным дыханием йогов, продолжительностью 1-2 минуты (см. рис.3.1). *Асана выполняется в сочетании с полным дыханием йогов Рис.3. 1. Основная часть занятия лечебной гимнастики На некоторых занятиях помимо поз йоги, используемых для расслабления организма и формирования навыка правильной осанки, применялись позы (асаны), требующие максимального напряжения определенных групп мышц, что позволяло их использовать вместо корригирующих упражнений. Асаны были подобраны с учетом медицинских противопоказаний при данной патологии, т.е. выполнение асаны не вызывает расшатывания позвоночного столба, что может послужить причиной дальнейшего прогрессирования заболевания. В свою очередь последовательность асан подобрана с учетом их влияния на организм, что обеспечивает выполнение цикла корригирующих упражнений (или поз требующих напряжения определенных мышечных групп) на фоне расслабленного мышечного корсета, а следовательно, усиливается эффект коррекции искривленного позвоночника. Нормализуются функциональные возможности дыхательной системы, благодаря выполнению полного дыхания йогов, кроме того, происходит массирование внутренних органов диафрагмой, что в свою очередь, тонизирующе влияет на их работу. В заключительной части мы применяли упражнения на расслабление, медленная ходьба с сохранением правильной осанки, с мешочками на голове дыхательные упражнения. Занятия ЛФК проводились малогрупповым (3-4 человека) методом по 3-4 занятия в неделю, что позволяло индивидуально подбирать упражнения и нагрузку. Комплекс лечебной гимнастики обновлялся через 3-4 занятия на 10-15 %. Массаж. Сеансы массажа проводились нами непосредственно после комплекса лечебной гимнастики и на следующий день. Цель массажа: повысить общий тонус организма; нормализовать функции сердца, сосудов и органов дыхания; укрепить мышцы туловища, способствовать образованию мышечного корсета. Массаж выполняется нами с учетом его физиологического действия. На стороне спастически сокращенных мышц в области вогнутости сколиоза мы использовали приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклости сколиоза применялись все приемы массажа в значительной дозировке для повышения тонуса. Методику массажа мы определяли строго индивидуально для каждого больного. Продолжительность процедуры — 20-30 минут. 3.2 Результаты исследования и их анализ. Для оценки влияние средств и методов физической реабилитации на организм больных сколиозом мы применили несколько функциональных проб, характеризующих статическую выносливость мышечного корсета больных сколиозом. Ведь в формировании осанки и поддержании положения туловища главную и одинаково важную роль играет статическая силовая выносливость мышц спины, живота и боковых поверхностей туловища. Мышцы должны быть не просто сильными, но и гармонично развитыми, способными как можно длительно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений. Это обычно затруднено у людей, страдающих сколиотической болезнью. Для оценки состояния мышц мышечного корсета мы использовали 3-и пробы: 1) для мышц спины, 2) для мышц живота, 3) для боковых мышц туловища. Данные пробы выполнялись как в экспериментальной, так и в контрольной группе. В экспериментальной группе пробы проводились перед проведением нами комплекса физической реабилитации и через месяц после его окончания. В контрольной группе функциональные пробы проводились в то же время, что и в экспериментальной. Но в отличие от экспериментальной группы с данными больными мы не занимались. В таблице 3.1 приведены результаты полученных проб в контрольной и в экспериментальной группе в начале и в конце эксперимента. Таблица 3.1. Состояние мышечного корсета детей. Группы № больных Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) В начале эксперимента В конце эксперимента Контрольная 1 25 15 30 40 20 35 2 40 25 45 60 25 55 3 30 20 25 55 30 35 4 50 40 35 70 40 50 5 50 45 60 70 45 65 6 20 20 40 35 30 45 7 20 15 20 45 30 30 8 30 20 30 60 35 40 Среднее арифметическое 33,125 25 35,625 54,375 31,875 44,375 Экспериментальная 1 30 35 25 65 45 40 2 40 30 30 60 50 55 3 20 25 35 45 40 35 4 45 30 25 75 60 60 5 35 20 30 60 35 45 6 30 30 25 55 55 70 7 55 50 40 90 75 85 8 20 35 35 50 65 60 Среднее арифметическое 34,375 31,875 30,625 62,5 53,125 56,25 Как видно из таблицы 3.1. в конце эксперимента показатели статической выносливости мышц увеличились как в контрольной так и в экспериментальной группе. При более детальном рассмотрении динамики результатов мы заметим что прирост показателей в экспериментальной группе значительно выше прироста аналогичных показателей в контрольной группе
Так средний показатель статической выносливости мышц спины в контрольной группе увеличился на 21, 25 с, что составляет примерно 64% от начального уровня. Рис.3. 2. Динамика средних показателей при измерении статической выносливости мышц спины (контрольная группа). Средний показатель статической выносливости мышц спины в экспериментальной группе увеличился на 28,125 с, что составляет примерно 82 % от начального уровня. Рис.3. 3. Динамика средних показателей при измерении статической выносливости мышц спины (экспериментальная группа). Средний показатель статической выносливости мышц живота в контрольной группе увеличился на 6,875, что составляет 27,5% от начального уровня. Рис.3. 4. Динамика средних показателей при измерении статической выносливости мышц живота (контрольная группа). Средний показатель статической выносливости мышц живота в экспериментальной группе увеличился на 21,25, что составляет примерно 67% от начального уровня. Рис.3. 5. Динамика средних показателей при измерении статической выносливости мышц живота (экспериментальная группа). Средний показатель статической выносливости боковых мышц в контрольной группе увеличился на 8,75 с, что составляет примерно 25% от начального уровня. Рис.3. 6. Динамика средних показателей при измерении статической выносливости боковых мышц туловища (контрольная группа). Средний показатель статической выносливости боковых мышц в экспериментальной группе увеличился на 25,625 с, что составляет 84% от начального уровня. Рис.3. 7. Динамика средних показателей при измерении статической выносливости боковых мышц туловища (экспериментальная группа). Таким образом мы получили следующие средние арифметические значения прироста показателей (Таблица 3.2). Таблица 3.2. Средние арифметические значения прироста показателей Контрольная группа Экспериментальная группа Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) 21,25 6,90 8,75 28,13 21,25 25,6 . На рис. 3.8. приведены полученные средние арифметические значения прироста представлены в виде диаграммы. Результаты экспериментальной группы, полученные в ходе проведения исследования, заметно превосходят данные контрольной группы. Рис. 3.8. Результаты прироста показателей. Также для определения эффективности проводимого комплекса физической реабилитации необходимо определить достоверность различий между полученными показателями контрольной и экспериментальной группами. В таблице 3.3 приведена разница полученных показателей контрольной и экспериментальной групп. Таблица 3.3. Разница прироста показателей результатов измерений. № больных Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Контрольная группа Экспериментальная 1 15 5 5 35 10 15 2 20 0 10 20 20 25 3 25 10 10 25 15 0 4 20 0 15 30 30 35 5 20 0 5 25 15 15 6 15 10 5 25 25 45 7 25 15 10 35 25 45 8 30 15 10 30 30 25 С помощью критерия Шапиро-Уилки мы определили, что сравниваемые выборки будут иметь нормальное распределение. Таблица 3.4. Значения показателей критерия W– Шапиро-Уилки. Мышцы спины (сек)
Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Контрольная группа Экспериментальная 0,9173 0,8466 0,8272 0,9116 0,9198 0,9394 Следовательно для определения достоверности различий полученных показателей мы можем использовать t – Стьюдента. В результате дальнейшей математико-статистической обработки результатов исследования были получены следующие значения критерия t – Стьюдента. (Таблица 3.5) Таблица 3.5 Значения показателей критерия t – Стьюдента. Мышцы спины Мышцы живота Боковые мышцы Значение критерия t – Стьюдента 2,6 3,85 2,78 Так как количество исследуемых в контрольной и в экспериментальной группе составляет по 8 человек, следовательно величина степеней свободы (f) будет равна 14 (f = 8 + 8 – 2 = 14). Сравнивая полученные значения t-критерия Стьюдента с табличными можно сделать выводы о том что разница результатов функциональных проб, характеризующих статическую выносливость мышц спины, живота и боковых мышц туловища, в контрольной и экспериментальной группах является достоверной. Результаты, полученные при проведении функциональных проб для мышц спины и для боковых мышц туловища(2,6; 2,78) превосходят критическое значение критерия tst = 2,14 для уровня значимости Р = 0,05 (но остается меньше критического значения для P = 0,01), что позволяет нам признать разницу полученных результатов статистически достоверной. Полученные результаты как в контрольной так и в экспериментальной группах существенно отличаются друг от друга, т.е. Р Показатель же функциональной пробы для мышц живота (tst = 3,85) значительно превосходит критическое значение критерия tst = 2,98 для уровня значимости Р = 0,01, что также позволяет нам признать разницу полученных результатов по данному тесту статистически достоверной. Таким образом, исследуемые группы больных по данной функциональной пробе существенно отличаются друг от друга. Т.е. вероятность различия результатов более 99%, (Р Таким образом, в процессе педагогического эксперимента подтвердилась выдвинутая перед исследованием гипотеза. То есть применение комплекса физической реабилитации, включающего лечебную гимнастику, элементы йоги и лечебный массаж на занятиях с детьми 10-14 лет, страдающими сколиотической болезнью позволит добиться более высоких результатов по сравнению со стандартной методикой.Для формирования навыка правильной осанки, важно гармоничное развитие мышц укрепляющих позвоночный столб, что является одним из важных моментов работы. Показателем же развития мышц, по которому можно судить о положительном влиянии занятий при сколиозе, является их статическая выносливость. Упражнения йоги, в сочетании с корригирующими упражнениями в значительной мере позволяют повысить данный показатель, что было подтверждено при выполнении данной работы. Повышение данного вида выносливости можно объяснить гипертрофией мышечных волокон. В данном случае увеличивались в диаметре в основном медленные (красные) волокна, что обуславливается характером мышечной тренировки. Также более высокие показатели в экспериментальной группе могут объясняться индивидуальным подбором упражнений на занятиях, что не всегда применяется на занятиях по стандартной методике. Выводы: 1) Анализ научно-методической литературы позволяет говорить о том, что сколиотическая болезнь у детей является серьезной проблемой на сегодняшний день. Количество детей имеющих данную патологию постоянно растет, что связанно с образом жизни. Поскольку данное нарушение осанки влияет на работу почти всех органов и систем в организме, то в дальнейшем состояние здоровья у многих людей может весьма ухудшиться. Также можно говорить о том что адекватно подобранные средства физической реабилитации значительно повышают функциональные резервы и защитные силы организма, улучшают трофику органов и тканей, ведут к более быстрому восстановлению нарушенных функций при сколиотической болезни. 2) При определении исходного уровеня адаптационных возможностей детей 10-14 лет, страдающих сколиотической болезнью, в контрольной и экспериментальной группе были обнаружены примерно одинаковые результаты, что позволило проводить исследование. Средние показатели функциональных проб в контрольной группе для мышц спины составили 33,125с, для мышц живота – 25с, для боковых мышц – 35,625с. Средние показатели функциональных проб для мышц спины, живота, боковых мышц туловища в экспериментальной группе составили соответственно 34,375с, 31,875с и 30,625с. 3) Составленный комплекс физической реабилитации для детей эксперементальной группы, включал в себя лечебную гимнастику в сочетании с элементами йоги и лечебный массаж. Данный комплекс способствовал укреплению мышц спины, живота и боковых мышц туловища Прирост средних показателей статической выносливости в экспериментальной группе составил 28,13с – для мышц спины, 21,25с – для мышц живота и 25,6с – для боковых мышц. В контрольной же группе прирост средних показателей был заметно меньше. Он составил 21,25с; 6,90с и 8,75с соответственно. Также у больных, занимавшихся в экспериментальной группе, в конце реабилитационного курса уменьшилось ощущение усталости мышц, они с большей энергичностью выполняли упражнения в конце эксперимента по сравнению с его началом, адекватно реагировали на постепенное повышение нагрузки. Положительные изменения, произошедшие в результате эксперимента, говорят об эффективности применения составленного комплекса физической реабилитации.
Список литературы: 1. Абальмасова Е.А., Хаджаев Р.Р. Сколиоз у родителей и детей // Сколиоз: Матер. Семинара по проблемам ско-лиоза. - М.: 1972. - С. 40-44. 2.Андрианов В.Л., Багров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. - Л.: Медицина, 1985. - 256с.
3. Апонесенко Г.Л. Епифанова В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль. - Москва 1990г.– 80с. 4. Бальсевич В.К. Физическая культура для всех и для каждого. - Москва. Физкультура и спорт. 1988г – 208с. 5. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу – 2-е изд.— М.: Медицина, 1983. – 287 с. 6. Белая Н.А. Лечебная физическая культура. Учебно-методическое пособие. - Москва. 2001г.– 272с. 7. Беленький В.Е. Механизм образования деформации позвоночника при сколиозах // Ортопед. травматол. - 1977. - №3. - С.20. 8. Боголюбов В. М. Техника и методика физиотерапевтических процедур.— М.: Медицина, 1983.—352 с. 9. Богуцкая, Е.В. Назарова И.Ф., Васильева К.В. Лечебная физическая культура в детской ортопедии. В кн.: Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте. - 2-е изд. Под ред. С.М. Иванова. - М.: Медицина. - 1983. - С. 187-250. 10. Бокатов А., Сергеев С. Детская йога. – К.: Ника – Центр, 2003. – 352 с. 11.Брэгг П.С., Махешварананда С.П., Нордемар Р. и др. Позвоночник – ключ к здоровью – СПб.: ООО «Диамант», 2001. – 512 с., ил. 12. Вейсс М., Зембатов А Физиотерапия.— М.: Медицина, 1985.—496 с. 13. Ветрелэ С.Т., Горбатенко С.А., Синха П.Р. Состояние системы гемокоагуляции при сколиозе в предоперационном периоде // Сборник трудов НИДОИ им. Турнера. - Л.: 1993. - С.117 14. Гаврилов В.А., Матюшин А.Ф. К вопросу компрессии спинного мозга при коррекции кифосколиотических деформациях позвоночника // В сб.: Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортоневрологической патологией на этапах медицинской помощи. - СПб - 1997. – С.81-82. 15. Гандельсман А. Б. Лечебная физическая культура в детской ортопедической клинике.– Л.: Медгиз, 1961.–123с. 16. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. - М.: Медицина, 1991. - С.175 - 188. 17. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.: ил. 18. Дубровский В.И. Движения для здоровья. - М.: Знание, 1989.– 423с. 19. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Гуманит.изд. центр ВЛАДОС,1998.–524с. 20. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512с.: ил. 21. Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. Лечебная физическая культура (Справочник). - М.: Медицина, 1987. - 528с 22. Иванов М.М. Йога: дыхательная гимнастика. Терапевтические упражнения. Позы. М.: «Харвест», 2007. – 96 с. 23. Ишал В.А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза // Ортопед. травматол. - 1990. - №3. - С. 74-77. 24. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. - М.: Медицина, 1981. - 272с. 25. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение: (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1969. – 404с. 26. Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. — М., 1995. – 176с. 27. Комарова Л. А. Благовидова Л. А. Руководство по физическим методам лечения.— Л.: Медицина, 1983.—264с. 28. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – К.: Вища школа. Головное изд-во, 1981. – 328с. 29. Лад. В. Аюрведа для начинающих. М.: «Фаир – пресс», 2006. – 224с. 30. Ловейко И. Д., Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. Л.: Медицина, 1988.– 141с. 31. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник.– СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 862с., ил. 32. Обросова А. Н., Карачевцева. Т. В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний.— М.: Медицина, 1978. – 392с. 33. Пасынков Е.И. Физиотерапия. – М.: Медицина, 1980 – 453с. 34. Попов С.Н. ЛФК. Учебник для институтов. - Москва. 1988г. – 576с. 35.Попов С.Н. Физическая реабилитация. Учебник для аккадемий и институтов физической культуры. - Ростов-на-Дону. 1999г. – 608с. 36. Потапчук А. А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие детей. – СПб.: Речь, 2001.– 375с. 37. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. — М., 1980.­– 624с. 38. Рамананта. Дыхательные упражнения и асаны йоги. М.: «Фаир-Пресс», 2004. – 288 с. 39. Рейзман А.М., Багров Ф.И. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозах. - М.: 1963. - 234с. 40. Розамунда Б. Йога: простые упражнения. Москва «Махаон», 2002­­–165с. 41. Спэрроу Л., Уолден П. Практическая энциклопедия йоги. М.: «Эксмо», 2004. – 400 с. 42. Тарабанова Л.В., Берсенев В.А. О патогенезе неврологических синдромов при сколиозе //В сб.: Актуальные во-просы профилактики и лечения сколиоза у детей / Материалы Всесоюзного симпозиума. - М.: 1984. - С. 45-47. 43. Фонарев М. И. Справочник по детской лечебной физкультуре. – Л.: Медицина, 1983. – 279с. 44. Фищенко П.Я., Саед Мухсен. Причинно-следственные связи в этиологии и патогенезе сколиотической болезни // В сб.: Избранные вопросы детской травматологии и ортопедии. - Киев - 1997 - С 22-25. 45. Хачатуров Р.С. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозе. - Л.: Просвещение, 1988.­– 243с. 46. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы. - М.: Медицина. - 1973. - 255с Приложения. Приложение № 1 Процентные точки для статистики критерия Шапиро-Уилка (p=00,1 и 0.05) n p n p 0.01 0.05 0.01 0.05 8 0.749 0.818 30 0.9 0.927 9 0.764 0.829 31 0.902 0.929 10 0.781 0.842 32 0.904 0.93 11 0.792 0.85 33 0.906 0.931 12 0.805 0.859 34 0.908 0.933 13 0.814 0.866 35 0.91 0.934 14 0.825 0.874 36 0.912 0.935 15 0.835 0.881 37 0.914 0.936 16 0.844 0.887 38 0.916 0.938 17 0.851 0.892 39 0.917 0.939 18 0.858 0.897 40 0.919 0.94 19 0.863 0.901 41 0.93 0.941 20 0.868 0.905 42 0.922 0.942 21 0.873 0.908 43 0.923 0.943 22 0.878 0.911 44 0.924 0.944 23 0.881 0.914 45 0.926 0.945 24 0.884 0.916 46 0.927 0.945 25 0.888 0.918 47 0.928 0.946 26 0.891 0.92 48 0.929 0.947 27 0.894 0.92 49 0.929 0.947 28 0.896 0.924 50 0.93 0.947 29 0.898 0.926 Приложение № 2. Стандартные значения t-критерия Стьюдента. Число степеней свободы (k) Уровни значимости Р (двустороннее ограничение)
Р – 0,05 Р – 0,01 Р – 0,001 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 40 60 120 12,71 4,30 3,18 2.78 2,57 2,45 2,36 2.31 2,25 2,23 2,20 2,18 2,16 2,14 2,13 2,12 2,11 2,10 2,09 2,09 2,08 2,07 2.07 2,06 2,06 2,06 2,05 2,05 2.05 2,04 2,02 2,00 1,98 1.96 63,66 9,92 5,84 4,60 4,03 3,71 3,50 3,36 3,25 3,17 3,11 3,05 3,01 2,98 2,95 2,92 2,90 2,88 2.86 2,85 2,83 2,82 2,81 2,80 2,79 2,78 2,77 2,76 2,76 2.75 2,70 2.66 2,62 2,58 636,62 31,60 12,94 8,61 6,86 5,96 5,40 5,04 4,78 4,59 4,49 4,32 4,22 4,14 4,07 4,01 3,96 3,92 3,88 3,85 3,82 3,79 3,77 3,74 3.72 3.71 3,69 3,66 3,66 3,65 3,55 3,46 3,37 3,29 Число степеней свободы (k) 0,025 0,005 0,0005 Уровни значимости Р ( одностороннее ограничение) Приложение № 3. Статистические значения показателей при расчете t-критерия Стьюдента. Статистические показатели Контрольная группа Экспериментальная группа Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Х 21,25 6,90 8,75 28,13 21,25 25,6 σ 5,18 6,5 3,54 5,3 7,44 15,7 m 1,85 2,45 1,34 1,89 2,81 5,92 Приложение № 4. Примеры упражнений для мышц спины. Верхняя часть спины и плечевого пояса. Исходное положение: лежа на животе 1. Перевести руки на пояс, приподнять голову и плечи, свести лопатки. Дыхание не задерживать, живот не поднимать (нижние ребра не отрывать от пола). Удерживать принятое положение до небольшого утомления мышц. 2. Выполнить то же упражнение, но кисти сложить на затылке, плечи отвести назад. 3. Выполнить то же упражнение, держа руки в положении «крылышек». 4. Поднять голову и плечи, развести руки в стороны, сжимать и разжимать кисти. 5. Поднять голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (имитировать движения при плавании брассом). Поясница Исходное положение: лежа на животе 1. Поочередно отводить назад (отрывать от пола) и опускать на пол прямые ноги. Темп медленный, таз не отрывать от пола. 2. Отвести назад прямую ногу (следить за тем, чтобы таз оставался неподвижным), удерживать в этом положении 3-5 счетов. Повторить для другой ноги. 3. Отвести назад одну ногу, затем вторую, медленно опустить обе ноги. Примеры упражнений для брюшного пресса. Исходное положение: лежа на спине, поясница прижата к полу 1. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потянуться руками к носкам (выдох). Вернуться в ИП (вдох). 2. Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед (к потолку), согнуть, поставить ступню на пол (выдох), выпрямить ногу (вдох). Повторить для другой ноги. 3. Согнуть обе ноги, разогнуть их вперед, согнуть опустить стопы на пол (выдох), выпрямить ноги (вдох). Примеры упражнений для боковых мышц туловища. Исходное положение: лежа на боку 1. Приподнимать и опускать выпрямленную «верхнюю» ногу. 2. Приподнять «верхнюю» ногу, присоединить к ней «нижнюю», медленно опустить обе ноги. 3. Приподнять обе ноги, удержать их на 3-5 счетов, медленно опустить. 4. ИП: лежа на боку на кушетке, туловище на весу, «нижняя» рука опирается на пол, стопы фиксированы под опорой или их удерживает партнер. Перевести руки на пояс, удерживать туловище на весу на 3-5 счетов, вернуться в ИП. Это упражнение используют и в качестве функциональной пробы для боковых мышц туловища. Примеры упражнений для мышц задней поверхности бедер. 1. ИП: в упоре на колени и ладони выпрямленных рук (стоя на четвереньках). Выпрямить одну ногу параллельно полу и потянуться ею назад и немного вверх (к потолку). Таз держать неподвижным. 2. Выполнить то же упражнение, одновременно сгибая руки в локтях. Эти упражнения можно выполнять с отягощением (например, манжетой с песком) или с помощью партнера, который оказывает сопротивление движению ноги назад, придерживая её. 3. ИП: лежа на животе на гимнастической скамейке, одна нога прижата к ней, вторая с отягощением на голеностопном суставе свисает вниз. Поднять прямую ногу с грузом, опустить. Вместо груза сопротивление движению ноги может оказывать партнер. 4. ИП: вис на гимнастической стенке лицом к ней. Отвести назад прямую ногу, удержать на 3-5 счетов, опустить. Повторить для другой ноги. Таз держать прижатым к стенке. 5. Одновременно отвести назад обе ноги, удержать на 3-5 счетов, опустить. Таз прижат к стенке.
Примеры упражнений для мышц передней поверхности бедер. Исходное положение: лежа на спине 1. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги. 2. Поднять и опустить обе ноги одновременно. Исходное положение: вис на турнике или на гимнастической стенке спиной к ней
3. Попеременно поднимать до горизонтали и опускать ноги, не сгибая их в коленях. 4. Поднять правую ногу, присоединить к ней левую, опустить правую, затем левую ногу. 5. «Угол»: одновременно поднять обе ноги до угла 90°. По мере тренировки нагрузку на мышцы увеличивают. Для этого можно дольше задерживать ноги поднятыми и выполнять упражнения с грузом на голеностопных суставах или с помощью партнера, который оказывает сопротивление подъему ног. Следующие два упражнения позволяют избежать напряжения мышц брюшного пресса, но для первого необходимы не только гимнастическая стенка или прикрепленная к стене перекладина, но и помощник, а для второго — хорошая координация движений и умение управлять напряжением и расслаблением мышц. 6. ИП: стоя на расстоянии вытянутой руки от гимнастической стенки лицом к ней. Взяться руками за перекладину на уровне груди, присесть до горизонтального положения бедер. Партнер, стоя сзади, надавливает руками на бедра ребенка у тазобедренных суставов. Преодолевая сопротивление, медленно выпрямить ноги. 7. То же упражнение можно выполнить без гимнастического снаряда и без партнера. Присесть (бедра горизонтально), опереться руками на бедра у тазобедренных суставов, расслабить мышцы живота. Медленно выпрямить ноги, преодолевая вес туловища. Примеры симметричных корригирующих упражнений. Исходное положение: лежа на животе. Кисти положены одна на другую под подбородком. Принять правильное положение тела (остистые отростки на прямой линии, руки и ноги расположены симметрично относительно позвоночника). Одновременно приподнять руки, грудь и голову, не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать эту позу 3-7 счетов, сохраняя правильное положение тела. Дыхание свободное. Выполнить то же упражнение, одновременно подняв прямые ноги . Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. 1. Принять правильное положение тела, проверить его, приподняв голову и плечи. Перевести руки на пояс, медленно сесть, сохраняя правильную осанку, вернуться в ИП (выдох). Расслабить мышцы (вдох), проверить положение тела. 2. «Велосипед»: круговые движения ногами. 3. Приподнять прямые ноги под углом 30-45°,развести их в стороны, соединить, опустить (выдох),расслабить мышцы (вдох). Примеры асимметричных корригирующих упражнении. 1. И.п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза. 2. И.п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза. 3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза. Примеры упражнений на расслабление. Исходное положение: лежа на спине. 1. Поднять согнутую в колене ногу, покачать ею в воздухе, расслабить мышцы, свободно уронить ногу на пол. То же проделать другой ногой. 2. Поднять согнутые в локтях руки, потрясти кистями, расслабить и уронить руки на пол. 3. Одной рукой взять другую за кисть, встряхнуть её и отпустить. Расслабленная рука свободно падает вдоль туловища. То же проделать другой рукой. Исходное положение: лежа на животе, кисти под подбородком 4. Согнуть ногу в колене, попытаться достать пяткой до ягодицы. Расслабить и уронить ногу. То же проделать другой ногой. 5. Полностью расслабить мышцы шеи, спины, рук, ног. Партнер или инструктор проверяет полноту расслабления. Исходное положение: сидя. 6. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, потянуться, откинув туловище и запрокинув голову назад. Расслабить мышцы, опустить голову, уронить туловище на колени, а руки — на пол. 7. Обхватить руками ногу под коленом, приподнять ее, расслабить и покачать руками голень. Отпустить руки и уронить ногу на пол. То же проделать с другой ногой. Исходное положение: стоя 8. Поднять руки вверх, потянуться. Расслабить кисти и руки в локтях — уронить кисти к плечам. Расслабив руки полностью, уронить их вдоль туловища. 9. Продолжить предыдущее упражнение: расслабив руки, наклониться вперед, расслабить мышцы плечевого пояса, покачать расслабленными руками. Примеры упражнений на растягивание. Поясница. При выполнении упражнений на растягивание мышц поясницы необходимо выполнять наклоны вперед за счет поясничного отдела позвоночника, так, чтобы грудной отдел сгибался как можно меньше. Грудь при наклонах следует выпячивать вперед, голову немного отводить назад, вытягивая вперед подбородок. При растягивании мышц поясницы поневоле растягиваются и мышцы задней поверхности бедер. Чтобы сделать акцент на пояснице, следует держать ноги чуть-чуть согнутыми в коленях. Исходное положение: стоя 1. Наклониться вперед, руками обхватить голени сзади, потянуться грудью к коленям. 2. Наклониться вперед, потянуться руками к носкам, сделать несколько пружинящих движений (выдох), вернуться в ИП (вдох). 3. Согнуть одну ногу, захватить ступню одноименной рукой, коснуться коленом одноименного плеча, вернуться в ИП. Повторить для другой ноги. 4. Наклониться, захватить руками носки ног. Пройти несколько шагов в этом положении. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч 5. «Дровосек»: сцепить руки в замок, потянуться вверх и назад (вдох), резко наклониться и опустить руки (выдох). 6. Наклониться вперед, пружинящими движениями дотянуться пальцами рук до носков. 7. Сделать то же, но дотянуться до пяток. Исходное положение: сидя на полу, ноги вытянуты вперед 8. Развести руки в стороны, наклониться вперед, потянуться руками к носкам. 9. Выполнить то же, но с пружинящими наклонами. 10. Наклониться вперед, обхватить руками голени или голеностопные суставы, коснуться подбородком коленей. 11. Захватить руками ступню одной ноги, согнуть ногу в колене, прижать колено к одноименному плечу. Корпус держать прямо. Повторить для другой ноги. Исходное положение: сидя на полу, ноги согнуты, колени разведены в стороны, пятки прижаты друг к другу 12. Взяться руками за стопы или за голени. Наклониться вперед, пружинистыми наклонами прижимать грудь к ногам. 13. Наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком колена. Руки свободны. Повторить в другую сторону. 14. Сделать то же упражнение, но разноименной рукой обхватить голеностопный сустав, помогая наклону туловища. 15. Те же упражнения можно выполнять, сидя «по-турецки». При этом стопы следует не поджимать под себя, а располагать на некотором расстоянии от туловища. Задняя поверхность бедер. Мышцы задней поверхности бедер растягиваются «за компанию» при выполнении большинства упражнений для растягивания мышц поясницы. Чтобы сместить акцент с поясницы на заднюю поверхность бедер, ноги необходимо держать максимально разогнутыми.
В следующих упражнениях больше растягивается задняя группа мышц бедер, а поясница — несколько меньше. Исходное положение: стоя 1. Встать боком к опоре (спинке стула, гимнастической стенке), взяться за нее рукой. Выполнять маховые движения вперед и назад одноименной ногой. Опорная нога опирается на носок или стоит на невысокой подставке. Мах назад делать меньше, вперед — больше, постепенно увеличивая амплитуду.
2. Наклониться, захватить руками носки ног. Стараться прижать грудь и подбородок к ногам. 3. Присесть, коснуться пальцами пола. Выпрямить ноги, руки от пола не отрывать. 4. Стоя спиной к гимнастической стенке на расстоянии полушага, присесть, захватить руками перекладину на уровне коленей, выпрямить ноги. По мере тренировки захватывать перекладины, расположенные ниже. Передняя поверхность бедер. 1. И.П.: лежа на животе. Согнуть ногу в колене, захватить руками голеностопный сустав и потянуть пятку к ягодице. Вторая нога лежит на полу, плечи и голова приподняты. Повторить для другой ноги. 2. Выполнить то же упражнение, захватив обе ноги одновременно. 3. И.П.: стоя на одной ноге, согнуть другую в колене, за спиной захватить руками голеностопный сустав и прижать пятку к ягодице. Повторить для второй ноги. 4. И.П.: стоя на одной ноге (на носке), другой ногой сделать мах назад и, согнув ее в колене, постараться ударить пяткой по ягодице. При выполнении этого упражнения можно придерживаться рукой за опору. 5. «Пружинка». И.П.: стоя на коленях, руки на поясе. Наклонить туловище назад, сохраняя прямую линию от коленей до головы; вернуться в И.П. 6. Выполнить то же упражнение, но руки вытянуть вниз и назад и при наклоне коснуться пяток или пола. 7. И.П.: стоя на коленях, носки вытянуты, голеностопные суставы выпрямлены. Сесть на пятки или на пол между пятками и наклониться назад, опираясь на руки. Лечь спиной на пол или на голени, вытянуть руки вдоль туловища, расслабить мышцы. Это упражнение прекрасно растягивает мышцы передней поверхности бедер, но требует достаточной подготовки. Можно осваивать его постепенно, поначалу подкладывая что-нибудь под спину (например, подушку) и постепенно уменьшая высоту опоры. Большие грудные мышцы. 1. И.П.: стоя с наклоном туловища вперед и расслабив руки: - выполнять маховые движения руками вверх-вниз в сагиттальной плоскости; - маховыми движениями разводить руки в стороны и скрещивать их перед грудью; - совершать круговые движения руками навстречу друг другу по часовой стрелке и против нее. По мере тренировки можно выполнять эти упражнения с гантелями в руках для большего растягивания мышц. 2. И.П: стоя, руки разведены в стороны, согнуты в локтях, кисти перед грудью (согнутые в локтях руки находятся в горизонтальной плоскости). Рывками несколько раз отвести локти назад, стараясь как можно ближе свести лопатки (прерывистый выдох). Вернуться в ИП (вдох). Примеры упражнений йоги (позы). 1.Тадасана – Исходное положение для всех поз, выполняемых стоя - Встать прямо, пятки и носки – вместе. Руки – вдоль туловища, не напряжены. Расправить грудную клетку, плечи отвести назад, живот подтянуть. Позвоночник тянуть вверх, голову держать прямо, смотреть перед собой. Дыхание ровное, спокойное. * Вырабатывает правильную осанку, умение стоять, не подвергая излишнему напряжению позвоночник. 2. Поза пальма. – Вытянуть руки над головой, большие пальцы переплетены, указательные – соединены; встать на носки, растягивая позвоночник вверх, задержаться в этом положении. Во время позы – дыхание ровное, спокойное, лицо не напряжено. * Растягивает позвоночник, способствует увеличению роста, развивает легкие, увеличивает их объем. 3. Поза дерево, 1-й вариант. – Можно делать из позы пальма, опуская руки в стороны до уровня плеч ладонями вниз и становясь на всю ступню. Растягивать руки, сближая лопатки, голова прямо. Дышать спокойно, медленно, затем глубоко вдохнуть и с выдохом вернуться в исходное положение – Тадасану. * Укрепляет руки, плечевой пояс, улучшает осанку. 4. Поза алмаз - Сесть на пятки. Выпрямиться, расправив плечи и развернув грудную клетку. Голова прямо, позвоночник тянуть вверх, ладони положить на бедра, дыхание ровное, спокойное. * Формирует правильную осанку, формирует свод стопы (при плоскостопии), укрепляет мускулатуру ног и суставы. 5. Поза гора. – Из позы алмаз поднять руки, соединить пальцы в замок и вывернуть кисти ладонями вверх. Руки напрячь и тянуть как можно сильнее вверх, растягивая позвоночник. Дыхание ровное, глубокое. Позу удерживать 8-10 секунд , затем вернуться в исходное положение. * Улучшает кровообращение позвоночника, подвижность плечевых суставов, увеличивает объем грудной клетки. 6. Поза ребёнок - Сесть на пятки, колени вместе, спина прямая. Сделать глубокий вдох и на выходе медленно наклониться вперёд, коснувшись лбом пола. Руки свободно расположить вдоль тела ладонями вверх, локти чуть согнуты. Расслабить плечи, руки, лопатки, дышать спокойно. * Улучшает кровообращение, помогает снять головную боль и переутомление. 9. Поза зародыша – Лежа на спине, согнуть в колене правую ногу и прижать ее руками к животу. Позу удерживать 5-6 секунд и вернуться в исходное положение. Повторить движение левой ногой и выполнить то же – двумя ногами. Дыхание ровное, спокойное, мышцы расслаблены. Прижимая колени к животу, подтянуть голову к коленям и задержаться в этом положении, насколько возможно, напрягая и растягивая позвоночник, после чего опустить голову, выпрямить ноги и расслабиться. *Оздоравливает органы пищеварения, укрепляет мышцы живота и спины, является великолепным, растягивающим позвоночник, упражнением. Снимает боли, вызванные смещением позвонков, в поясничном отделе. 10. Поза кобра - Лечь на живот, ноги вместе, руки согнуть в локтях и ладони положить рядом на уровне плеч. Шею вытянуть и подбородок упереть в пол. Медленно поднять голову и плечи, удерживая это положение за счет мышц спины (локти лежат на полу). Затем медленно выпрямить руки, шею тянуть вверх, смотреть в потолок. Задержаться в этом положении. * Активизирует симпатическую нервную систему, снимает спазмы бронхов, тонизирует мышцы спины, способствует исправлению осанки, благотворно действует на сердце и органы брюшной полости. 11. Поза крокодил - Лежа на животе, руки положить перед собой, согнув их в локтях и кладя одно запястье на другое. Лоб положить на запястья, ноги развести как можно шире. Расслабиться, дышать свободно, естественно. * Поза хорошо растягивает весь позвоночник, расслабляет мышцы, снимает нервное напряжение. 12. Солнечная поза - Встать прямо, ноги развести на ширине плеч. Медленно поднять руки и развести их ладонями в стороны и вверх. 13. Поза дерево, 2-й вариант - Встать прямо, носки и пятки вместе, руки свободно опущены, голова прямо, плечи разведены, грудная клетка развернута, лицо не напряжено. Согнуть левую ногу в колене и, взяв ступню, поместить ее на правое бедро как можно выше. Колено отвести в сторону наружу. Руки сложить ладонями вместе перед грудью (промежуточное равновесие), а затем поднять их над головой. Большие пальцы переплести, указательные соединить. Голову держать прямо, позвоночник тянуть вверх, дышать спокойно, глубоко. Удерживать позу 6-8 секунд, затем глубоко вдохнуть и на выдохе медленно опустить руки и ногу. Повторить упражнение с правой ногой.
*Поза развивает вестибулярный аппарат, вырабатывает равновесие, усиливает концентрацию внимания. Тонизирует тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. Уменьшает жировые отложения в области живота. Успокаивает нервную систему. 14. Божественная поза - Сесть в позу алмаз, завести руки за спину, соединив их ладонями вместе и пальцами вниз на уровне таза. Затем осторожно вывернуть ладони пальцами вверх и медленно вести их вдоль позвоночника как можно выше. Плечи при этом разворачиваются назад, а лопатки сближаются. Мизинцы по всей длине должны касаться позвоночника. Спина прямая, грудная клетка широко развернута. Дыхание ровное, медленное, глубокое.
* Помогает исправить осанку при сутулости (грудной кифоз), развивает подвижность плечевых и лучезапястных суставов, увеличивает жизненную емкость легких, улучшает настроение. 15. Вирасана – поза герой, – Из позы алмаз сесть на пол, раздвинув колени и пятки, руки положить на бедра; спина прямая, дыхание ровное. * Помогает при болях в коленях, исправляет косолапость (неправильную постановку стоп), улучшает пищеварение, настраивает на положительные эмоции. 16. Поза трость. - Лежа на спине, глубоко вдохнуть, прямые руки завести за голову и как следует потянуться, вытягивая сначала одну сторону туловища, а затем другую. Носок ноги при этом тянуть на себя, пятку вперед, а руку – от себя. Продолжая растягивать туловище, перекатиться на живот. *Является великолепным, растягивающим позвоночник, средством; рекомендуется при ущемлении позвоночных нервов, смещении позвонков, сколиозе и сутулости. 17. Поза змея - Исходное положение как в позе кобра. Медленно поднять голову и плечи, удерживая туловище в таком положении за счет мышц спины. Голову тянуть вперед –вверх, взгляд устремить в потолок. Затем опуститься на пол и принять позу крокодил. *Укрепляет мышцы спины, увеличивает гибкость и подвижность шейных позвонков, улучшает осанку. 18. Поза лук - Лечь на живот, согнуть ноги в коленях и захватить руками ноги на уровне лодыжек. Оторвать голову, плечи и колени от пола, как можно больше прогнуться в пояснице. Шею тянуть вверх, голову держать прямо, колени немного разведены, дыхание свободное. Удерживать позу несколько секунд. * Оказывает тонизирующее действие на кишечник, устраняет дефекты в работе желудка, печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы. Укрепляет мышцы живота, исправляет сутулость, улучшает осанку. Устраняет жировые отложения на животе и бедрах. = Противопоказания к выполнению. Поза требует сильного напряжения, поэтому ослабленным детям ее лучше не делать. 19. Дандасана - Сесть на коврик или одеяло. Ноги вместе, вытянуты вперед, пальцы ног « смотрят» в потолок. Ладони положить на пол со стороны бедер, пальцами вперед. Упираясь ладонями в пол, выпрямить спину так, чтобы затылок, лопатки и крестец составляли прямую вертикальную линию, перпендикулярную полу. Позвоночник тянуть вверх. Мышцы живота подтянуты, голова прямо, смотреть вперед. * Растягивает мышцы ног, укрепляет мышцы живота, стимулирует деятельность почек. Вырабатывает правильную осанку. 20. Поза бабочка - Сидя в Дандасане, согнуть ноги в коленях, ступни соединить подошвенными поверхностями друг к другу и удерживая руками, подвести как можно ближе к животу. Развести колени в стороны. Делать махи коленями, стараясь опускать их как можно ниже. * Тонизирует тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. 21. Уголок – 1-й вариант - Сесть, вытянув ноги. Согнуть ноги в коленях, обхватить руками пальцы сомкнутых стоп и медленно выпрямить ноги и руки. 22. Уголок – 2-й вариант - Из положения уголок 1-й вариант. Медленно, не сгибая коленей, развести ноги как можно шире. Удерживать равновесие в течение нескольких секунд. Дыхание произвольное. * Развивает вестибулярный аппарат, растягивает подколенные сухожилия, мышцы ног и спины, тонизирует печень. 23. Пашимоттанасана – головоколенная поза - Сидя в Дандасане, делая глубокий медленный вдох, опуститься вперед, стараясь наклоняться за счет сгибания тела в тазобедренных суставах. Обхватить ступни или, если трудно, голени. Вытянуть позвоночник вперед-вверх, стараясь еще больше наклонить вперед таз. Прижать живот к бедрам, затем – к ногам грудь, и в последнюю очередь, опустить голову. Спина при этом остается выпрямленной. Остаться в этом положении в течение несколько секунд, а затем на вдохе медленно поднять туловище. Сразу за этой позой следует изгиб назад. Руками упереться позади себя ладонями (пальцы направлены назад), сделать вдох и на медленном выдохе поднять таз как можно выше. Продолжая вытягивающее движение, мягко запрокинуть голову и пальцы ног оттянуть к полу. * Растягивает мышцы спины и бедер, тонизирует нервы позвоночника, все внутренние органы (благодаря сильному сжатию). Оказывает помощь при лечении невралгии седалищного нерва, запоров, сахарного диабета, желудочно-кишечных заболеваний. Устраняет жировые отложения на пояснице и бедрах, ликвидирует общую слабость и вялость, делая тело сильным, гибким, выносливым. Является одной из самых важных и полезных поз в Хатха-йоге. = Противопоказана: при болезненно увеличенных печени или селезенке, при грыжах, остром аппендиците и смещении позвонков. 24. Поза верблюд – Из позы алмаз встать на колени, ноги вместе или слегка разведены. Наклоняя корпус назад, поставить пальцы рук сначала на одну пятку, а затем – на другую. Прогнуть дугой спину, а голову свесить назад. Удерживать позу так долго, сколько это возможно. На выдохе принять исходное положение и расслабиться в позе черепаха. * Эта поза укрепляет позвоночник, тонизирует спинные нервы, помогает при сколиозе. Оказывает благотворное действие на органы пищеварительной системы. 25. Ашвини Мудра - Сидя в позе герой, сделать глубокий вдох, и на выдохе медленно наклониться вперед, коснувшись лбом пола. Ладони при наклоне скользят по полу, соприкасаясь друг с другом. Таз от пола не отрывать (если это невозможно, то делать пружинистые движения, стараясь прижать ягодицы к полу). Дыхание ровное и глубокое. * Поза эффективна при заболеваниях прямой кишки, геморрое, способствует устранению заболеваний мочеполовой сферы, растягивает позвоночник. 26. Поза рыба – 1-й вариант - Cесть в позу герой, и на выдохе медленно лечь на спину, последовательно опираясь сначала на один локоть, затем на другой, и в последнюю очередь – на макушку головы. Ладони положить на бедра или на грудь. Стараться прогнуться как можно больше в шейном и поясничном отделах позвоночника. Дыхание спокойное, произвольное. 27. Поза Супта-Вирасана, что в переводе означает « сон героя». - Лежа в позе рыба, положить локти на пол, и, опираясь на них, выпрямить шею и опереться на пол затылком, ладони положить на стопы. Дыхание ровное, спокойное. Стараться, чтобы позвоночник полностью соприкасался с полом. Сесть, опираясь на локти. * Эти две позы благотворно действуют на почки, печень, кишечник, устраняют желудочно-кишечные расстройства. Корректируют осанку, укрепляют мышцы шеи.
Следующие упражнения, которые в йоге носят название перевернутых поз (полусвеча, свеча и плуг), оказывают сильное воздействие на эндокринные железы: щитовидную, паращитовидную, гипофиз и половые железы. Поэтому детям рекомендуется выполнять их без длительных задержек, в течение всего 6-10 секунд, не более.
28. Поза полусвеча - Лечь на спину, ноги вытянуть, руки вдоль туловища, ладони прижаты к полу. Медленно поднять ноги до вертикального положения, задержаться в нем несколько секунд. Наклонить ноги на себя и оторвать таз от пола. Подхватить поясницу руками, опершись на локти. Поддерживая тело, медленно выпрямить туловище, вытягивая его вверх от основания шеи, а ноги наклонить так, чтобы пятки находились на уровне глаз. Дыхание свободное, по возможности глубокое. Концентрация внимания на лице. Фиксация позы 6-10 секунд. * Устраняет запоры, анемию, повышает жизненный тонус всего организма. 29. Поза свеча (стойка на плечах). - Эта поза – продолжение предыдущей, только тело в данном случае опирается не на шею, а на плечи и локти, и кисти рук поддерживают не поясницу, а спину в области лопаток. Подбородок упирается в грудину, спина, таз и ноги вытянуты в одной плоскости вертикально вверх. Все тело и, особенно, позвоночник нужно стремиться вытянуть как можно больше вверх. Дыхание свободное и глубокое. 30. Поза плуг Опустить прямые ноги за голову, пальцы ног упереть в пол, а подбородок – в грудь. Можно перевести руки за голову и коснуться ладонями пальцев ног или положить на них ступни. При выполнении позы не допускать сдавливания шеи. Дыхание ровное, произвольное. Выход из позы: медленно перевести руки вперед и, опираясь на них, очень плавно и осторожно – позвонок за позвонком – опустить на пол туловище и ноги. * Стимулирует нервы и нервные сплетения, сохраняет подвижность позвоночного столба. Укрепляет мышцы живота, бедер и тазовой области. Стимулирует деятельность печени, поджелудочной железы и селезенки. Регулирует секрецию адреналина. После перевернутых поз следуют контрпозы: рыба и мостик. 31. Поза рыба – 2-й вариант - Лежа на спине и опираясь на локти, приподнять туловище, откинуть голову назад и упереться макушкой в пол. Ладони положить на бедра и, опираясь на плечи, прогнуть поясницу вверх, подтягивая плечи к тазу. Дышать свободно, но достаточно глубоко. 32. Поза мостик - Позу можно усложнить, подняв ногу и зафиксировав взгляд на большом пальце в течение 6-8 секунд. Затем ногу опустить и зафиксировать взгляд на кончике носа. То же самое проделать со второй ногой. 33. Поза кузнечик - Исходное положение как в позе змея, но руки следует положить под низ живота или под бедра. Пальцы рук сжать в кулаки. На вдохе рывком поднять прямые ноги, подбородок остается на полу. Удерживать позу в течение 5-6 секунд, затем на выдохе опустить ноги и принять позу крокодил. * Укрепляет мышцы ног и спины, оказывает действие на почки, органы малого таза. 34. Поза золотая рыбка - Исходное положение как в позе змея, но руки вытянуты вперед. На вдохе одновременно поднять голову, выпрямленные ноги и руки. Зафиксировать позу и затем на выдохе опуститься на пол, принять позу крокодил. 35. Поза черепаха – Ардха-Курмасана - Сесть в позу алмаз, немного развести колени, и на выдохе медленно опустить туловище, скользя руками по полу, растягивая позвоночник. Опираясь лбом и предплечьями о пол, расслабиться, глубоко и свободно дыша. На вдохе вернуться в исходное положение. * Упражнение способствует удалению жира с живота и таза, улучшает пищеварение, помогает расслаблению всего тела. 36. Поза воин - Встаньте прямо, ноги расставьте на ширину около 1,5 м. Вытяните позвоночник, руки разведите в стороны, ладонями вниз. Ступни разведите как в предыдущем упражнении, голову поверните налево и посмотрите на вытянутые пальцы левой руки. На выдохе опускайтесь вниз, сгибая левую ногу, пока бедро не окажется параллельно полу и не образует с голенью прямой угол. Правая нога прямая, крепко упирается в пол. Почувствуйте растяжение мышц внутренней поверхности бедер. Зафиксируйте позу, и на вдохе вернитесь в исходное положение. Повторите в правую сторону. 37. Поза орел - Стоя в Тадасане, согните левую ногу, правую поднимите и обвейте ею левую ногу так, чтобы правое бедро лежало на левом, а ступня правой ноги обхватывала левую щиколотку. Сохраняйте это положение. Перекрестите руки, положив правый локоть на левый, и соединив перекрещенные ладони пальцами вверх. Наклоните корпус, левым локтем обопритесь на правое колено, а подбородок положите на большие пальцы сложенных вместе ладоней. * Укрепляет суставы рук и ног, а также мышцы ног и спины. Растягивает позвоночник. Хорошо помогает при ишиасе и ревматических болях в суставах рук и ног. 38. Вакрасана – скручивание позвоночника - Сесть прямо, ноги вытянуть. Согнуть в колене правую ногу и поместить ступню за колено левой ноги. Левую ладонь положить на колено левой ноги с наружной стороны бедра правой ноги. Опираясь правой рукой сзади на пол, на выдохе сделать поворот туловища вправо. Голову повернуть в ту же сторону. Важное условие: при скручивании позвоночника таз держать вертикально. Сделать несколько спокойных вдохов и выдохов и выполнить упражнение в другую сторону. Соблюдать равное время нахождения в позе в обе стороны (строгая симметрия). * Поза устраняет ревматические симптомы в суставах, желудочно-кишечные расстройства, склонность к запорам, а так же излечивает болезни печени и селезенки. Восстанавливает осанку, омолаживает позвоночные хрящи, устраняет боковые искривления. Благотворно действует на нервную систему, излечивает астму, стимулирует работу поджелудочной железы. Регулирует секрецию адреналина. 39. Поза аист – Встать в Тадасану. На вдохе поднять руки над головой, слегка прогнуться назад и на выдохе медленно наклоняться вперёд, вытягивая руки как можно сильнее, при этом голова тянется вперёд вслед за руками, спина остаётся прямой. Наклон производится за счёт тазобедренных суставов. Обхватить щиколотки (или голени) руками и стараться подтянуть живот к бёдрам с помощью напряжения мышц рук. Спина остается прямой. Если живот коснулся бёдер, - подтягивать грудь к голеням. Дыхание не задерживать. * Растягивает позвоночник, стимулирует деятельность почек, печени и поджелудочной железы. Развивает мышцы спины и ног, стимулирует процессы роста у детей, способствует избавлению от анемии. = Противопоказана при болезнях сердца и повышенном артериальном давлении, при смещении позвонков. 40. Поза замок - Сидя в позе алмаз, поднять вертикально вверх правую руку, согнуть ее в локте и захватить пальцы руки, заведенной за спину. Оставаться в позе 10-15 секунд, после чего опустить руки. Повторить позу, поднимая вверх левую руку. * Развивает подвижность плечевых суставов, улучшает осанку. 41. Поза полного расслабления – Шавасана. Шавасана в переводе с санскрита означает поза мертвого. Лежа на спине, положить руки вдоль тела ладонями вверх, глаза закрыть, пятки сомкнуть, носки ступней лежат свободно. Начните с сознательного расслабления мышц тела – от кончиков пальцев ног, постепенно расслабляются ступни, голени, колени, бедра и т.д.
Увеличение прилива крови к мышцам спины и позвоночника, расслабление всего организма. Уменьшение спазмированности мышц позвоночника. 42. Поза лотос – одна из главных в йоге. Вариант 1. Сесть прямо, ноги полусогнуты, колени в стороны. Ступню левой ноги укладываем боком на коленный изгиб правой ноги. После чего просовываем правую руку под левую ногу, захватываем правую ногу, подтягиваем ее к туловищу и кладем на коленный изгиб левой ноги. Колени обеих ног должны касаться пола. Спина прямая. Руки - на коленях.
Вариант 2. Посадка - та же, что и в первом варианте. Левую ступню кладем на правое бедро, а правую ступню - на левое бедро. Подошвой ноги поворачиваются кверху. Спина прямая. Руки - на коленях. * Увеличивает маневренность коленей, бедер и лодыжек, выправляет сколиозы, помогает при лечении ревматизма, улучшает работу сердца, легких, печени, желудка и кишечника - поскольку данное взаиморасположение всех органов обеспечивает их оптимальное функционирование. Приложение № 5. Примерный план занятия с детьми экспериментальной группы. Задачи: 1)Формировать навык правильной осанки. 2) Укреплять мышечную систему. 3) Мобилизировать защитные силы организма. Продолжительность: 45 мин. Частные задачи Содержание урока Дозировка. Темп. Организационно-методические указания Подготовительная часть(7 мин.) Подготовка к основной части занятия. Формировать навык правильной осанки. 1.Ходьба: 1.1 с остановками. 1.2. на носках 1.3. на пятках 1.4. на внешней стороне стопы 1.5. на внутренней стороне стопы 1.6. перекатом с пятки на носок 1-4 – круговые движения рук вперед, 5-8-то же назад. 1.7. широким шагом. 1.8. 1 – руки через стороны вверх, вдох. 2 – вниз выдох. 1.9Ходьба, по гимнастической скамейке. 1.10Ходьба, но гимнастической скамейке с мешочком на голове. 1.11Ходьба с мешочком на голове, перешагивая через гимнастическую скамейку. 30 с 30 с 30 с 30с 30 с 30 с 30 с 30с 3 раза 30 с 30 с 30 с Руки на пояс. Во время остановок проверяется правильность осанки. Спина прямая, смотреть прямо Руки вверх Руки в стороны Руки на пояс Руки на пояс Руки прямые, темп средний, с постепенным увеличением амплитуды движений Руки на пояс, нога сзади прямая Сохранять правильную осанку. Основная часть (30 мин.) Формировать навык правильной осанки. Укреплять мышцы спины и брюшного пресса, боковые мышцы. 2.Поза Тадасана. И.п. – Стоя, пятки и носки – вместе. Руки вниз. 3. И.п. – лежа на животе, руки вверх. 1 - потянулись. 2 – расслабились. 4. И.п. – лежа на животе, руки вверх. 1 – поднять грудь. 2 – И.п. 3 – поднять ноги. 4 – И.п. 5 – поднять ноги и грудь одновременно. 6-7 – подержать. 8 – И.п. 5. И.п. – лежа на животе, руки в стороны. 1 – поднять голову, вдох. 2 – опустить голову на пр. бок, выдох. 3 – поднять голову, вдох. 4 - опустить голову на л. бок, выдох. 6. И.п. – лежа на животе, руки вверх. 1 – поднять пр. руку, л. ногу. 2 – И.п. 3 – поднять л. руку, пр. ногу. 4 – И.п. 7. И.п. – лежа на животе, руки вверх. 1 – поворачиваемся на спину через пр. бок. 2 – И.п. 3 – поворачиваемся на спину через л. бок. 4 – И.п. 8. И.п. – лежа на животе, руки за спиной сцеплены в замок. 1 – поднимаем грудь. 2 – поднимаем ноги. 3 – держим. 4 – И.п. 9. И.п. – лёжа на л. боку, рука в упоре перед собой. 1 – поднять пр. ногу. 2-8 – пружинящие движения вверх-вниз. 10. И.п. – лёжа на л. боку, рука в упоре перед собой. 1 – согнуть пр. ногу в коленном суставе и опустить на пол перед собой. 2-8 – пружинящие движения вверх-вниз л. ногой. 11. И.п. - лёжа на л. боку, пр. рука вперёд, л. нога отведена назад. 1 – отвести л. ногу вперёд, пр. руку назад. 2 – И.п. 12. И.п. – лёжа на л. боку, пр. рука в упоре перед собой. 1 – согнуть ноги в коленных суставах. 2 – И.п. 13. И.п. – лёжа на пр. боку, рука в упоре перед собой. 1 – поднять л. ногу. 2-8 – пружинящие движения вверх-вниз. 14.И.п. – лёжа на пр. боку, рука в упоре перед собой. 1 – согнуть л. ногу в коленном суставе и опустить на пол перед собой. 2-8 – пружинящие движения вверх-вниз пр. ногой. 15.И.п. - лёжа на пр. боку, л. рука вперёд, пр. нога отведена назад. 1 – отвести пр. ногу вперёд, л. руку назад. 2 – И.п. 16. И.п. – лёжа на пр. боку, л. рука в упоре перед собой. 1 – согнуть ноги в коленных суставах. 2 – И.п. 17.Поза мертвого (Шавасана). И.п. – лежа на спине, руки вниз, ладонями вверх. 18. И.п. – лежа на спине, руки вверх. 1 – потянули руки вверх, носки на себя. 2 – расслабились. 19. И.п. – лежа на спине, руки на животе. 1 – вдох. 2 – выдох, погладили по часовой стрелке. 20. И.п. – лежа на спине, руки и ноги поднять. 1 – развести руки и ноги в стороны. 2 – свести руки и ноги скрестно. 21. И.п. – лежа на спине, руки вниз. 1 – руки вверх, вдох. 2 – И.п., выдох. 22. И.п. – лежа на спине, руки вниз. 1 – поднять голову. 2 – потянуть носки на себя. 3 – руки вперед, поднять ноги. 4 – И.п. 23. И.п. – лежа на спине, руки вверх. 1 – вдох. 2 – повернуться на пр. бок, выдох. 3 – И.п., вдох. 4 – повернуться на л.бок, выдох. 24. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вниз. 1 – согнуть туловище, обхватить колени руками (калачик). 2 – 7 – покачаться, садясь и ложась на спину. 8 – И.п. 25. И.п. – сидя, руки в упоре сзади. 1 – прогнуться и поднять таз. 2 – И.п. 26. И.п. – сидя, руки вперед. 1 – идём вперёд на ягодицах. 2 – идем назад на ягодицах. 27. И.п. – стоя на четвереньках. 1 – поднять пр. руку, л. ногу, потянуться. 2 – И.п. 3 – поднять л. руку, пр. ногу, потянуться. 4 – И.п. 28. И.п. – стоя на четвереньках. 1 – выгнуть спину. 2 – И.п. 3 – прогнуть спину. 4 – И.п. 29. И.п. – стоя на коленях, руки вниз. 1 – упор стоя. 2 – встать на четвереньки. 3 – садимся на колени, руки за головой , потянуть локти в стороны. 4 – И.п. 30. И.п. – стоя на коленях, руки вниз. 1 – покачаться вперед, назад, сгибая разгибая ноги в коленных суставах. 2 – И.п. 39. И.п. – сидя на коленях, руки в упоре сзади. 1 – поднять таз. 2 – И.п. 31 .И.п. – стоя на четвереньках. 1 – постучать ногами по полу. 2 – И.п. 32. И.п. – упор стоя. 1 – идем вперед. 2 – идем назад. 33.Поза алмаза И.п. – сидя на пятках, ладони на бедрах. 3 мин. 3 – 4 раза. Темп медленный. 3 – 4 раза. Темп медленный. 3 – 4 раза. Темп медленный. 10 – 15 раз. Темп быстрый. 4 – 5 раз. Темп средний. 3 -4 раза. Темп медленный. 4-5 раз. Темп средний 4-5 раз. Темп средний. 8-10 раз. Темп быстрый. 5 раз. Темп средний. 4-5 раз. Темп средний 4-5 раз. Темп средний. 8-10 раз. Темп быстрый. 3 мин. 5 раз. Темп средний. 4 – 5 раз. Темп средний. 10-15 раз. Темп быстрый. 3 раза. Темп медленный. 4-5 раз. Темп средний. 3-4 раза. Темп медленный. 10-15 раз. Темп средний. 6-7 раз, темп средний. 5-6 раз. Темп средний. 3-4 раза, темп медленный. 5-6 раз. Темп медленный. 3-4 раза. Темп средний. 5-6 раз. Темп средний. 5- 6 раз. Темп средний. 5-6 раз. Темп быстрый 2 раза. Темп средний. 3 мин. Стоять прямо, руки не напряжены, расправить грудную клетку, плечи отвести назад, живот подтянуть. Позвоночник тянуть вверх, голову держать прямо, смотреть перед собой. Выполнять в сочетании с полным дыханием йогов. Максимально тянем руки вперед, ноги назад. Ноги не сгибать в коленях. Максимальная амплитуда. Максимальный вдох. Грудь от пола не отрывать Небольшая амплитуда движений. Руки прямые, ноги в коленях не сгибать. Максимально прогибаемся в спине. Ноги в коленях не сгибать. Нога прямая, л. рука за головой. Нога прямая, л. рука за головой. Не сгибать руку и ногу. Не сгибать корпус. При сгибании обхватить колени. Нога прямая, пр. рука за головой. Нога прямая, пр. рука за головой. Не сгибать руку и ногу. Не сгибать корпус. При сгибании обхватить колени. Глаза закрыть, пятки сомкнуть, носки ступней лежат свободно. Выполнять с полным дыханием йогов. Руки прямые, носки тянем на себя. Максимальный вдох, на вдохе живот выпячиваем вперед. Руки и ноги прямые. Не опускать ноги. Руки вверх через стороны. Руки прямые. Потянуть руки вперед. Максимальный вдох. Не сгибать ноги. Голову нагнуть к туловищу. Небольшая амплитуда. Руки прямые. Рука, нога прямые. Максимальная амплитуда. Спина прямая, максимальная амплитуда. Максимально возможная амплитуда, спина прямая. Максимально прогнуться в спине. Постукивание несильное. Выгнуть спину. Выпрямиться, расправив плечи и развернув грудную клетку. Голова прямо, позвоночник тянуть вверх, пятки соединены. Заключительная часть (8 мин.) Восстанавливать дыхание. Расслабить мышцы. 34. И.п. – сидя на коленях, руки вниз. 1 – стоя на коленях, руки вверх, вдох. 2 – И.п., выдох. 35.Ходьба с мешочком на голове 36. И.п. – стоя, руки вниз . 1 – руки вверх, потрясти кистями. 2 – И.п. 3 – согнуть ноги в коленном суставе, потрясти коленями и кистями рук. 4 – И.п. 37. И. п. – стоя у стены плотно прижаться к стене пятками, ягодицами, лопатками, затылком. 1 ­– Приседания со скольжением вдоль плоскости стены. 2 – И.п. 38. И.п. – стоя, руки вниз. 1 – шаг вправо, руки вверх, вдох. 2 – И.п. выдох. 3 – шаг влево, руки вверх, вдох. 4 – И.п., выдох. 2 раза. Темп медленный. 30 с. 3 раза. Темп средний. 5-6 раз. Темп медленный 2 раза, темп медленный. Спина прямая. Глубокий вдох. Спина прямая. Расслабить мышцы. Следить за правильностью осанки. Руки вверх через стороны.