СИМПТОМЫ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ У БЕРЕМЕННЫХ В общих чертах это нарушения общего состояния (анемии, инфицированность половых путей, тромбофлебиты, нарушения работы сердца), особенности поведения (уклонение от режима и анализов, перепады настроения), осложнения родов (ягодичное подлежание, гиперактивность), специфический внешний вид ребенка и др. ПАССИВНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ РЕБЕНКА У беременной женщины из-за естественных изменений всасывающей активности кишечника и легких изменяется распределение наркотика по организму. В частности, на фоне сниженного содержания белка альбумина в плазме крови появляется большое количество свободного наркотика, поступающего через плаценту к плоду. Из крови матери наркотик так же неравномерно распределяется и в системе кровообращения ребенка, что опасно для него. Например, если через плаценту кровоток понижен, то снижено и снабжение мозга ребенка кислородом. При употреблении матерью героина, морфина, метадона, кодеина наркотики в высокой концентрации, не очищаясь печенью и легкими ребенка, поступают в органы верхней части тела. Помимо этого, ребенок глотает околоплодную жидкость, в которой могут сконцентрироваться наркотические вещества. По мере развития плода эти вещества накапливаются в его печени, почках и легких. УЯЗВИМЫЙ ЭМБРИОН Хорошо известно, насколько уязвим эмбрион человека на ранних стадиях развития. На диаграмме (из монографии Фридмана, Флеминга, Робертса, Хоймана ("Наркология") показана динамика формирования страшных анатомических и неврологических дефектов, возникающих как следствие воздействия тератогенных (вызывающих уродства) веществ: уже в третью неделю развиваются дефекты центральной нервной системы, сердца; начиная с четвертой - носоглотки, органов зрения, конечностей; с шестой - зубов и неба, с седьмой - наружных половых органов. Начиная с девятой недели наблюдаются уже дальнейшие функциональные вторичные дефекты, неизбежные и в большинстве случаев неустранимые. Иными словами, прием любого наркотика матерью еще до зачатия или в самые первые недели беременности чреват тяжелейшими последствиями - медицинскими, моральными, финансовыми и другими. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ Послеродовые последствия влияния наркотиков на ребенка поистине ужасны, вплоть до смерти сразу после появления на свет. Это могут быть инсульт, наркотическая ломка, недоразвитие черепа, недоразвитие вследствие преждевременных родов, не говоря уже о задержках умственного и физического развития, малом весе, сниженном иммунитете, то есть, отставания в развитии могут быть как внутриутробные, так и в младенчестве. Постоянное внутриутробное воздействие малых доз наркотика вызывает у ребенка повышенный расход энергии, высоких - противоположный эффект, то есть замедленное развитие. Иначе говоря, энергетический обмен эмбриона сбивается с естественного ритма и подчиняется ритму, навязываемому наркотиками. Так вот от уровня синтеза и расхода энергии зависят общий обмен веществ, уровень иммунитета, способность противостоять перепадам содержания кислорода, нарушениям в снабжении мозга глюкозой, токсичным веществам и масса других факторов, то такой ребенок - заведомо инвалид с рождения. Так стоит ли сомнительное удовольствие употребления наркотика трагедии рождения пожизненного инвалида? Почему ребенок должен расплачиваться за вас? ЧТО ДЕЛАТЬ? Что можно посоветовать женщинам? Прежде всего осознать риск, которому вы подвергаете жизнь неродившегося существа, и не пробовать наркотики вообще, а если уж принимаете, то, решив отказаться от них, обратитесь к наркологу за помощью - синдром самостоятельной отмены не менее опасен для здоровья ребенка. И ни в коем случае не скрывайте от врача даже случайный эпизод приема наркотического средства √ и ⌠легкого■, и тем более тяжелого.
Наркомания у беременных
А. Эванс
В США наркомания приобрела характер эпидемии и нередко встречается даже среди беременных. При наркомании значительно повышается риск перинатальной патологии — самопроизвольного аборта, внутриутробной задержки развития, внутриутробной гипоксии, преждевременных родов и развития абстинентного синдрома у новорожденного. Кроме наркомании в этой главе также обсуждается влияние курения и алкоголизма на беременность.
Определение. Под наркоманией обычно подразумевают злоупотребление лекарственными средствами или химическими веществами. Одновременное или попеременное употребление двух и более наркотиков называют полинаркоманией. Поскольку большинство женщин (независимо от социального положения) после беременности возобновляют употребление наркотиков, необходимы тщательное наблюдение и длительная поддерживающая терапия. Беременные, употребляющие наркотики, нередко одновременно курят и употребляют алкоголь.
Распространенность наркомании среди беременных точно не известна. По данным за 1985 г., 15% женщин детородного возраста в США страдали наркоманией [1]. В 1988 г. среди беременных в США распространенность наркомании составила 11% [2]. В зависимости от тщательности обследования эти показатели колебались от 0,4 до 27%, причем в государственных и частных лечебных учреждениях результаты были одинаковы. Согласно исследованию, проведенному во Флориде [3], 14,8% беременных, обращавшихся к врачу, имели положительные результаты проб на алкоголь, каннабинолы, кокаин или опиоиды. Распространенность в государственных и частных лечебных учреждениях также оказалась примерно одинакова — 16,3 и 13,7% соответственно. Наряду с этим сообщалось, что в 1988 г. среди беременных, обратившихся в акушерскую клинику Калифорнийского университета, кокаин, амфетамины или опиоиды употребляли 20,5% [4]. Согласно неопубликованным данным, у 9,5% женщин на последних неделях беременности в моче были обнаружены продукты распада каннабинолов, барбитуратов, кокаина, опиоидов, бензодиазепинов или амфетаминов. Интенсивность употребления наркотиков в течение всей беременности выяснить невозможно, поскольку продукты распада большинства из них (кроме каннабинолов) можно обнаружить в крови или моче только в течение 1—5 сут после употребления.
Последствия наркомании. Беременность — один из редких случаев, когда страдающие наркоманией самостоятельно приходят к врачу. При обнаружении у женщины любых симптомов, не связанных с беременностью, показано тщательное обследование.
А. Инфекционные болезни
1. Болезни, передающиеся половым путем. Женщины, страдающие наркоманией, часто вступают в половые связи в обмен на наркотики, пищу, ночлег. Большое количество половых партнеров — фактор риска сифилиса, гонореи и хламидийной инфекции. Независимо от пути введения наркотиков повышается риск гепатита B и ВИЧ-инфекции. При первом обращении беременной и на 36—40-й неделе беременности проводят пробы на HBsAg и антитела к ВИЧ.
2. Другие болезни. В/в введение наркотиков повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитом B, так как при совместном пользовании инъекционными иглами их редко стерилизуют. Также могут развиваться абсцессы, флегмона, тромбофлебит.
Б. Асоциальное поведение. Наркомания часто сопровождается преступными действиями, разрушением социальных и семейных отношений, пренебрежением родительскими обязанностями. Социальная и медицинская помощь женщинам, страдающим наркоманией, особенно эффективна во время беременности, так как в этот период они больше прислушиваются к советам врача.
В. Иммунодефицит. Страдающие наркоманией редко заботятся о собственном здоровье, гигиене и питании. Часто они истощены, подвержены туберкулезу и оппортунистическим инфекциям.
Диагностика
А. Следы наркотиков можно обнаружить в крови, моче, слюне, волосах [5], а также в околоплодных водах и меконии [6]. Исследование мочи — наиболее простой и доступный метод диагностики. Поскольку беременной регулярно проводят общий анализ мочи, токсикологическое исследование можно проводить одновременно. Сроки выведения наркотиков из организма указаны в табл. 3.1. В течение беременности определить, употребляла ли женщина наркотики в прошлом, помогает только исследование волос. В организме плода наркотики задерживаются дольше вследствие замедленного разрушения печенью и накопления в околоплодных водах.
Б.Для идентификации наркотиков используют иммуноферментный анализ, газожидкостную и тонкослойную хроматографию. Метод может давать ложноположительные результаты. Например, эфедрин, входящий в состав средств от простуды, можно принять за амфетамины. Иногда бывает трудно определить тип опиоида. В связи с этим заранее выясняют, назначали ли беременной такие препараты, как петидин или морфин, а также проводят повторные исследования. Кокаин и амфетамины — наркотики, которые поддаются идентификации лучше других.
В.Для выявления беременных, употребляющих наркотики, используют массовое и выборочное токсикологические обследования. Массовое обследование помогает выявить всех беременных, употреблявших наркотики в последние несколько суток. Однако этот метод дорог и трудоемок. Выборочное обследование дешевле, но имеет меньший охват. В связи с этим результаты разных выборочных обследований трудно сравнивать. Выборочно обследуют женщин с низким социально-экономическим положением, беременных, уклоняющихся от дородового наблюдения и имеющих этническую принадлежность, не характерную для данной местности. В группу для выборочного обследования также включают женщин, ранее совершавших уголовные преступления, страдавших наркоманией и имеющих следы инъекций. Выбор метода исследования зависит от учреждения, распространенности наркомании в данной местности и наличия наркологической службы. Следует отметить, что токсикологическое обследование не должно сопровождаться карательными действиями — это часть комплексной лечебной программы, которая предусматривает оказание специализированной медицинской помощи.
Кокаинизм. Кокаин (метиловый эфир бензоилэкгонина) нарушает обратный захват норадреналина и дофамина. Это приводит к повышению адренергической импульсации. Содержание дофамина в ЦНС повышается, и возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени холинэстеразами. Основные его метаболиты — бензоилэкгонин и метиловый эфир экгонина — выводятся почками. В основе токсикологического исследования на кокаин лежит определение бензоилэкгонина в моче и крови.
А. Распространенность
1.По данным за 1985 г., в США кокаин употребляли 30 млн человек, из них 5 млн — регулярно [20].
2.Распространенность кокаинизма среди беременных точно не известна, так как токсикологическое исследование дает положительный результат лишь в течение 3 сут после употребления наркотика. В исследовании, проведенном среди горожанок из малообеспеченных слоев населения, пробы на кокаин оказались положительны у 8,0—8,5% поступивших в родильное отделение [4, 21]. Распространенность кокаинизма среди беременных из других групп населения еще предстоит выяснить.
Б. Механизм токсического действия
1.Кокаин вводят в/в или ингаляционно: нюхают, курят, вдыхают. В легких наркотик быстро всасывается альвеолярным эпителием. Ингаляционный путь введения наркотика стал более распространен с появлением «крэка» — дешевого порошкового кокаина. Крэк быстро вызывает выраженную эйфорию. Поскольку она кратковременна, всего 5—20 мин (см. табл. 3.2), для ее поддержания необходимо многократное употребление наркотика.
2.Действие кокаина обусловлено чрезмерным повышением адренергической импульсации. В результате этого возникают спазм сосудов и повышение АД, приводящие к снижению перфузии тканей и, соответственно, доставки кислорода.
3.У беременных, плодов и новорожденных снижена активность псевдохолинэстеразы сыворотки, что повышает риск кокаиновой интоксикации. Наследственная недостаточность псевдохолинэстеразы плазмы может привести к внезапной смерти при употреблении кокаина.
4.Признаки кокаиновой интоксикации.
а.Повышение АД.
б.Тахикардия.
в.Гипертермия.
г.Эпилептические припадки.
д.Аритмии.
е.Стенокардия и инфаркт миокарда.
ж.Инсульт.
з.Отек легких.
и.Нарушение мезентериального кровообращения.
5.Лечение включает отказ от кокаина и психосоциальную реабилитацию. Специфического лечения кокаиновой интоксикации и зависимости нет.
В. Последствия кокаинизма
1.На плод кокаин действует так же, как и на мать, вызывая спазм сосудов, тахикардию и повышение АД. Нарушается маточное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность.
2.Кокаин нередко сочетают с другими наркотиками. Согласно сообщениям [21—27], употребление кокаина повышает риск следующих осложнений.
а.Самопроизвольный аборт.
б.Преждевременные роды.
в.Преждевременное излитие околоплодных вод.
г.Внутриутробная гипоксия.
д.Внутриутробная задержка развития (проявляется уменьшением окружности головки, длины и веса плода).
е.Гибель плода.
ж.Интоксикация новорожденного (при естественном вскармливании).
з.Нарушение физического и умственного развития ребенка.
3.При употреблении кокаина также встречаются другие заболевания.
а.Выборочные токсикологические обследования показали, что употребление кокаина повышает риск преждевременной отслойки плаценты [22, 26, 28], однако массовые токсикологические обследования этого не подтвердили [4, 21].
б.Сообщалось, что у 15% детей, матери которых употребляли кокаин во время беременности, развивался синдром внезапной детской смерти [29]. Однако это предположение пока не подтвердилось [30].
в.Сообщалось, что употребление кокаина беременными повышает риск врожденных пороков у плода (преимущественно аномалий ЖКТ, почек и мочевых путей) [31—33]. Однако при массовых токсикологических обследованиях не удалось обнаружить увеличения количества пороков развития у детей, матери которых употребляли кокаин во время беременности [4, 21].
г.У детей, матери которых употребляли большие дозы кокаина в течение 3 сут перед родами, наблюдался ишемический инсульт. Распространенность этой патологии пока не установлена [34].
Г. Тактика врача. Если имеется риск преждевременных родов или внутриутробной задержки развития, проводят токсикологическое исследование на кокаин.
Употребление опиоидов. Опиоиды вызывают эйфорию, а также оказывают седативное действие. При регулярном приеме опиоидов как у матери, так и у плода развивается стойкая зависимость.
А. Распространенность
1.Распространенность употребления опиоидов среди беременных-наркоманок невысока и, согласно данным Калифорнийского университета, составляет 6,3% [4].
2.Употреблению опиоидов, как правило, предшествует употребление алкоголя, марихуаны, кокаина или амфетаминов. К опийной наркомании также может привести длительное назначение наркотических анальгетиков при хронических заболеваниях, сопровождающихся сильной болью.
3. Героин — опиоид, употребление которого представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Героин широко распространен и вызывает сильную зависимость. Наркотик готовится кустарно и содержит различное количество примесей.
4.Метадон — опиоид, который используется для лечения героиновой наркомании. Препарат медленно выводится, поэтому его назначают внутрь 1 раз в сутки.
а.Беременных, употреблявших героин, переводят на поддерживающую терапию метадоном.
б.Существует несколько схем лечения героиновой зависимости. Чтобы не вызвать абстинентного синдрома, дозу метадона поддерживают на протяжении всей беременности или постепенно снижают до 20—40 мг/сут. Суточная доза менее 30 мг считается низкой [41].
в.Вопрос безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах и внутриутробной гипоксии на фоне лечения. При отмене метадона абстинентный синдром развивается очень редко, в основном при бесконтрольном снижении дозы.
г.При плановой замене героина метадоном беременные часто возобновляют употребление героина, а иногда — заменяют его другими наркотиками.
5.При обнаружении употребления других опиоидов во II триместре беременности проводят плановую замену или отмену наркотика.
Б. Механизм токсического действия
1. Передозировка связана с тем, что препарат содержит различные концентрации наркотического средства. Симптомы передозировки — снижение чувствительности, угнетение дыхания и выраженный миоз (точечные зрачки). Может развиться некардиогенный отек легких. Для лечения используют блокатор опиатных рецепторов налоксон, 0,01 мг/кг в/в.
2.При уменьшении дозы наркотика развивается абстинентный синдром. Легкая форма абстинентного синдрома проявляется возбуждением, потливостью, слезотечением и выделениями из носа, тяжелая — схваткообразной болью в животе (особенно в нижних отделах), поносом, миалгией и судорогами. Опиоидный абстинентный синдром никогда не приводит к смерти.
3. Блокатор опиатных рецепторов налоксон, а также пентазоцин, буторфанол и нальбуфин могут спровоцировать абстинентный синдром.
В. Влияние на плод
1.При героинизме в 12—45% случаев наблюдается внутриутробная задержка развития [42]. Известно, что у женщин, принимавших метадон во время беременности, дети отстают в развитии [44]. Однако на развитие плода метадон влияет в меньшей степени, чем героин [43]. Так, у беременных, принимавших метадон, были отмечены относительные (по сравнению с принимавшими героин) снижение риска преждевременных родов, увеличение веса и окружности головки плода [42]. Данные Калифорнийского университета о том, что употребление опиоидов (в основном героина) вызывает снижение веса новорожденных в среднем на 139 г, не влияя на окружность головки [4], были получены при обследовании лишь 19 беременных.
2.Согласно сообщениям, употребление опиоидов сопровождается преждевременными родами в 20—35% случаев. Однако в исследовании, проведенном Калифорнийским университетом, этот показатель составил 10,5% (среди населения в целом — 12,6%) [4].
3.Риск синдрома внезапной детской смерти при употреблении опиоидов во время беременности возрастает до 2—4% (среди населения в целом — 0,25%) [45].
4.Опиоиды не влияют на риск врожденных пороков у плода.
5.В 95% случаев употребления беременной опиоидов у новорожденного развивается абстинентный синдром, в 12—25% случаев — в тяжелой форме [46]. Если беременную лечили метадоном, то абстинентный синдром у новорожденного появляется позже и протекает легче, но более длительно [47].
Г. Тактика врача. Употребление опиоидов во время беременности повышает риск внутриутробной задержки развития, преждевременных родов и абстинентного синдрома у новорожденного. Наркоманию у беременных лечат по специальным схемам. При героинизме назначают метадон в дозе, достаточной, чтобы не возникало абстинентного синдрома. Вопрос об отмене метадона во время беременности остается спорным, это возможно только под наблюдением специалиста.
Употребление ЛСД. ЛСД — синтетический галлюциноген, в США он проходил испытания для лечения психических расстройств. Наркотик не имеет вкуса, цвета и запаха.
А. Распространенность
1.Раньше, в 60—70-х гг., наркоманы употребляли ЛСД в значительно больших дозах.
2.ЛСД принимают внутрь. ЛСД легко спрятать — наркотик транспортируют в виде фильтровальной бумаги или наносят на обратную сторону почтовых марок, что облегчает употребление, но очень опасно для окружающих, особенно детей.
3.Число беременных, употребляющих ЛСД, точно не установлено. В литературе приводится всего несколько сообщений о развитии у беременных галлюциноза, обусловленного ЛСД.
4.ЛСД обычно сочетают с марихуаной, кокаином, амфетаминами и алкоголем. Кроме того, женщины, употребляющие ЛСД, часто курят.
Б. Влияние на мать и плод
1.Основное действие ЛСД на организм матери — галлюциногенное.
2.Употребление ЛСД не влияет на риск преждевременных родов, отслойки плаценты, преэклампсии, а также самопроизвольного аборта [53].
3.Сообщалось, что под влиянием ЛСД у плода появляются хромосомные аномалии [48]. Однако в дальнейшем эти данные не подтвердились [49, 50—52].
4.Сообщалось, что употребление беременными ЛСД сопровождалось врожденными пороками у плода. Однако при употреблении ЛСД, не сопровождавшемся приемом других наркотиков, риск врожденных пороков у плода не повышался. Кроме того, не было выявлено каких-либо характерных пороков развития.
5.Отдаленные последствия действия ЛСД на плод неизвестны.
В. Рекомендации. Несмотря на то что употребление ЛСД во время беременности не вызывает хромосомных аномалий, самопроизвольного аборта и пороков развития у плода, надо рекомендовать беременной отказаться от ЛСД.
Употребление амфетаминов
А. Распространенность
1.Пути употребления и действие амфетаминов и кокаина сходны.
2.Раньше амфетамины использовали для лечения ожирения у беременных.
3.Употребление амфетаминов особенно часто наблюдается среди жителей западных штатов США. Распространенность значительно колеблется в разных штатах. Массовое токсикологическое обследование показало, что среди беременных-наркоманок, поступивших для родоразрешения в акушерскую клинику Калифорнийского университета, число употреблявших кокаин составляло 45,6%, амфетамины — 35,4%. Среди употреблявших амфетамины подавляющее большинство составляли белые женщины и незначительную часть — латиноамериканки [4].
Б. Механизм токсического действия
1.Амфетамины вызывают психомоторное возбуждение, бессонницу, потерю аппетита. При длительном применении развивается истощение [35].
2.В тяжелых случаях развиваются аритмии, реже — васкулит с поражением сосудов головного мозга, легких и почек [36, 37]. При высокой концентрации амфетаминов в крови возможны галлюцинации.
В. Последствия употребления амфетаминов
1.Амфетамины проходят через плаценту и воздействуют непосредственно на плод.
2.Наблюдается внутриутробная задержка развития [38—40]. По данным Калифорнийского университета, вес новорожденного уменьшается в среднем на 225 г, а окружность головки — на 0,8 см [4].
3.Риск преждевременной отслойки плаценты, врожденных пороков и внутриутробной гипоксии невелик.
4. Абстинентный синдром у новорожденного возникает при регулярном употреблении матерью амфетаминов и проявляется сонливостью и вялым сосанием.
Г. Тактика врача. Поскольку лица, регулярно употребляющие амфетамины, истощены и мало заботятся о своем здоровье, для беременных этот вид наркомании особенно опасен. При употреблении амфетаминов возрастает риск внутриутробной задержки развития и абстинентного синдрома у новорожденного. Беременную убеждают прекратить прием наркотика. Назначают полноценное питание и наблюдение.
Влияние кокаина Осложнения беременности: у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка. Последствия воздействия на плод:
Тахикардия.
Замедление роста плода.
Уменьшение роста головного мозга и тела плода.
Новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 - 72 ч до родов).
Воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей. При грудном вскармливании кокаин поступает прямо в молоко матери. Ребенок становится беспокойным, плохо спит и, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.
Влияние опиатов (героин, морфин, кодеин, «белый китаец», «маковая соломка», «ханка», «марля») Осложнения беременности (связаны с употреблением и резким прекращением):
Образ жизни злоупотребляющих опиатами часто приводит к преждевременным родам (недоношенные дети).
Замедлению процесса родов каждого второго ребенка.
Мертворождение и выкидыш (в следствии резкого прекращения употребления). Последствия воздействия на плод:
Нарушение роста плода.
Повышенная или пониженная (в зависимости от дозы) возбудимость плода.
Повышенный риск неправильного положения плода (тазовое предлежание). Нарушения, проявляющиеся в период младенчества:
Малая масса тела.
Микроцефалия.
Повышенный риск внезапной смерти.
Высокая заболеваемость и смертность (в следствии угнетения опиатами систем, отвечающих за сопротивляемость организма). Нарушения, проявляющиеся в более старшем возрасте:
Замедленное умственное, двигательное и речевое развитие ребенка к 18 мес.
Дефицит внимания и гиперактивность.
Расстройства сна.
Гневливость и раздражительность.
Плохие речевые навыки.
Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы. Синдром абстиненции у новорожденного: проявляется в зависимости от уровня употребления и от самого ребенка. Примерно трое из четверых новорожденных страдают от такого же синдрома абстиненции, как и взрослые: знобит, течет из носа, сильное возбуждение, бессонница, учащенное дыхание, плач. При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко матери.
Влияние марихуаны, гашиша Осложнения беременности: могут быть более продолжительные роды. Последствия воздействия на плод:
Замедленный рост плода.
Может впоследствии сказаться на мальчиках – снижаются их детородные функции.
Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения. При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери.
Негативное воздействие наркотиков на репродуктивную систему женщины и мужчины, развитие плода Наркотики крайне негативно влияют на состояние репродуктивной системы мужчины и женщины, отражаются на сексуальной жизни человека, впоследствии и на его детях. Доказано, что применение наркотиков в конце концов разъединяет людей. Так, половое влечение женщин к мужчинам ослабевает в результате нервных и гормональных нарушений, а также нарушений сложнейшей координации между гипоталамусом и гипофизом. Именно эти отделы мозга ответственны за половую функцию организма. Обследуя мужчин, куривших марихуану непродолжительное время, исследователи не обнаружили в их семенной жидкости зрелых сперматозоидов, но зато насчитали большое количество уродливых форм половых клеток. Под воздействием наркотиков у человека снижается уровень половых гормонов в плазме крови и главным образом – тестостерона, являющегося биологическим химическим веществом, повышающим сексуальную чувствительность нервных окончаний кожных и слизистых покровов. У половых партнеров сексуальные реакции могут быть притуплены или полностью отсутствовать. Наркотики оказывают очень сильное негативное влияние на формирование плода. У родителей-наркоманов дети рождаются с различными умственными и физическими отклонениями. Кроме того, употребление наркотиков родителями пагубно сказывается на здоровье их детей, и не только тогда, когда они находятся в утробе матери, но и после родов. Мать, употребляющая наркотики, не может кормить ребенка грудью. Дети, рожденные родителями-наркоманами, плохо развиваются, отстают в умственном и физическом развитии, в дальнейшем плохо учатся. По данным Минздрава РФ, в нашей стране врожденные аномалии - третья по значимости причина инвалидности детей. За пять лет (1996-2001) количество детей с врожденными аномалиями увеличилось на 48 %. Нет сомнения, что определенная доля в этом увеличивающемся количестве принадлежит детям матерей-наркоманок. Хотя женская наркомания встречается значительно реже мужской в силу того, что женщины по своей природе меньше склонны к риску, сейчас скорость ее распространения дает основания говорить о прямой угрозе генофонду нации. Появился новый врачебный термин "наркотический плод", обозначающий ребенка, попавшего еще до рождения в состояние пассивной наркозависимости благодаря матери. Научно-клинические исследования обмена веществ женщин-наркоманок показали, что пристрастие женщины к героину может быть связано с уровнем содержания гормона окситоцина, который связан с работой определенных мозговых структур - гипоталамуса и гипофиза. Кроме того, ряд наркотиков, и прежде всего кокаин, оказывают токсичное действие на нейроны мозга, повреждая их. Это дополнительные доказательства высокого риска наркотиков для мозга и женщины, и ребенка, накладывающие столь же высокие моральные обязательства на будущую мать.