ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Больной: x, 59 лет
Диагноз: основное заболевание -
Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей)
сопутствующие заболевания -
Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субремиссии;
Гипертоническая болезнь I стадии.
осложнения - нет.
Куратор: студент 2542 0 группы лечебного факультета
Исаев А.А.
Срок курации: 9.02.- 18.02/1998г.
Спб 97
.
- 2 -
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
2Фамилия 0: x
2Имя: 0 x
2Отчество: 0 x
2Возраст: 0 59 лет
2Место работы: 0 профилакторий Зимино
2Занимаемая должность: 0 2 0оператор котельной
2Дом. адрес: 0 г.Выборг
2Дата поступления: 0 22.01.97г.
2По направлению 0 Областной больницей
2С диагнозом 0: Остаточные явления вибрационной болезни
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ.
Профессия КЛЕПАЛЬЩИК, стаж 7 лет на Судостроительном заводе г.Выборга.
Работа заключается в расклепывании стальных заклепок пневматическим молотком, весом 15кг, генерирующим низкочастотную вибрацию. Во время работы держит молоток двумя руками, в вынужденном положении тела. Работает в закрытых помещениях и на открытом воздухе. Спец.одежда: роба, защитные очки, брезентовые рукавицы, использовал ежедневно, специальные рукавицы для работы с источниками вибрации не использовал. Действующие факторы: локальная вибрация, мышечное напряжение плечевого пояса и рук, статическое напряжение, шум, низкая температура воздуха. Длительность рабочего дня - 8 часов с перерывом на обед в 1 час. Рабочая неделя - 5 дней из 7 календарных. Отпуск 24 рабочих дня в году первые 5 лет, 30 рабочих дней в году после 5-ти лет выслуги. Выход на пенсию с 55 лет.
Профессия РУБЩИК-ЧЕКАНЩИК, стаж 18 лет там же.
Работа заключается в обрубывании излишней стали зубилом и последующем зачеканивании неровных поверхностей пневматическим молотком, генерирующим низкочастотную вибрацию. Молоток с насадкой-зубилом, весом 5 кг, поднимает до необходимого уровня, длительно удерживая вынужденное положение тела. Работает в закрытых помещениях, часто, в междонном пространстве. Спец.одежда: роба, защитные очки, специальные
рукавицы использовал регулярно.
Действующие факторы: локальная вибрация, мышечное напряжение общее, особенно, плечевого пояса и рук, статическое напряжение, шум, низкая температура окружающего воздуха.
Длительность рабочего дня - 8 часов с перерывом на обед в 1 час, 5 рабочих дней в неделю. Отпуск 30 рабочих дней в году. Выход на пенсию с 55 лет.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ.
1961 - 1968 гг - клепальщик
1968 - 1973 гг - комплектовщик
1973 - 1975 гг - стропальщик
1975 - 1993 гг - рубщик-чеканщик
с 1993 по наст. время - оператор котельной
Основной считает профессию клепальщика.
С 1968г по 1975г и с 1993г по наст. время - стойкая частичная утрата трудоспособности (III группа инвалидности).
.
- 3 -
ЖАЛОБЫ.
_ 5На момент поступления:
- тянущие боли в кистях в покое;
- на парестезии верхних конечностей во время сна, заставляющее больного просыпаться, вытягивать руки вверх, что приносит облегчение;
- невозможность длительного ношения в руках тяжестей >3 кг;
- на зябкость кистей, онемение в холодной воде;
- боли в локтевых и лучезапястных суставах, усиливающиеся при движениях;
- отрыжку, неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие
через 3-4 часа после еды, отмечает положительный эффект 3 антацидов 0;
_ 5На момент осмотра:. 0 жалобы те же.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Больным считает себя с 1968 года, когда после 7 лет работы клепальщиком стало трудно сгибать кисти и держать пневматический молоток, снизилась производительность труда; по направлению МСЧ завода обследован в Областной клинической больнице (ОКБ) г.Ленинграда, где была установлена связь заболевания с профессией, определена III группа инвалидности. Больной был переведен на работу, не связанную с источниками вибрации. В последующие 6 лет проводились адекватная терапия и санаторно-курортное лечение, состояние улучшилось, трудоспособность полностью восстановлена, и в 1975 году больной вновь приступил к работе
с пневматическим молотком, генерирующим вибрацию, регулярно проходил
профилактические осмотры, наблюдался в ОКБ по поводу полиневропатии
верхних конечностей как остаточного явления вибрационной болезни,
признавался трудоспособным. С 1985 года наблюдается в клинике проф.
болезней СПбГМА, проводилось несколько курсов лечения рецидивов с применением медикаментозного ( спазмолитки, анальгетики, витамины ), физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, больной временно переводился на легкий труд. Весной 1992 года больной стал ощущать быструю утомляемость рук, необычную зябкость кистей, усилились боли в области суставов верхних конечностей, стала ощутима мышечная слабость; постепенно присоединились приступы побеления пальцев рук, общая утомляемость, раздражительность. Во время очередного отпуска самочувствие больного улучшилось, по возвращении на работу симптомы заболевания резко прогрессировали, приступы побеления рук участились, беспокоили головокружения, стала нетвердой походка. Осенью 1992 года на основании результатов обследования в ОКБ больной получил III группу инвалидности, прекратил работу в условиях вибрации. С 1993 года самочувствие постепенно улучшается, парестезии беспокоят реже, исчезли приступы побеления пальцев, ощущение мышечной слабости, улучшилась функциональная способность рук. На данный момент сохраняются боли кистях в покое, в суставах рук при движениях, парестезии при охлаждении. Поступил в клинику СПбГМА для переосвидетельствования нетрудоспособности.
.
- 4 -
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился в 1938 году в Кировской области, рос и развивался нормально, закончил 10 классов средней школы, до 1960 г - срочная служба
в рядах С/А, с 1961 г проживает в г.Выборге, в течение 32 лет работал
на Судостроительном заводе, пенсионер II категории с 1993 года, в
настоящее время работает в профилактории г.Выборга, условия труда оптимальные; женат, имеет двух детей, внуков, обеспечен отдельной квар-
тирой, живет с женой и сыном, атмосферу в семье считает благоприятной, материальное положение удовлетворительным. Питается регулярно, достаточно, образ жизни гиподинамичный.
Перенесённые заболевания. Хронические заболевания.
ОРЗ болеет редко.
Язвенная болезнь желудка с 1991 года;
Гипертоническая болезнь I стадии с 1986 года;
Хирургические вмешательства в течение жизни отрицает.
Наследственность.
Со стороны отца - неизвестна;
Со стороны матери - наследственными, онкологическими, тяжелыми хроническими заболеваниями не отягощена;
Вредные привычки. Курит 20 папирос в день. В прошлом - регулярное употребление разбавленного технического спирта на работе.
Аллергологический анамнез.
Аллергические реакции в виде кожной сыпи,приступов удушья и отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
Эпидемиологический анамнез.
Гепатитом, туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел. ВИЧ не инфицирован. Контакт с
инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт отрицает.
В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6 месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжал.
Имеется склонность к запорам. Стул оформленный, обычного цвета, без патологических примесей.
Страховой анамнез.
Длительность больничного листа по основному заболеванию в текущем году - 15 дней, длительность последнего больничного листа - 15 дней.
ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение активное. Температура тела нормальная.
Телосложение правильное. Рост 168 см, вес 84 кг, нормостенический тип конституции.
Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зубы частично утрачены, парадонтоз. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Кожные покровы обычной окраски и влажности, эластичные, чистые. Тургор сохранен. Отёков нет. Кожные покровы кистей с трофическими изменениями.
Оволосение скудное. Волосы тусклые, ломкие. Ногти на руках утолщены, деформированы по типу "часовых стекол", на ногах - поражены
эпидермофитиями.
.
- 5 -
Подкожно-жировая клетчатка выражена интенсивно, неравномерно - с избыточным отложением жира на животе.
Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, с окружающими тканями и между собой не спаяны.
Мышечная система развита по мужскому типу, удовлетворительно, тонус сохранен, болезненности при пальпации нет, гипертрофии, атрофии отдельных групп мышц не выявлено.
Межфаланговые суставы кистей деформированы, движения во всех суставах верхних конечностей болезненны, объем движений полный. В суставах нижних конечностей деформаций и нарушений движений не обнаружено.
Исследование сердечно-сосудистой системы.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на
l.medioclavicularis, площадью 1 см, несколько усилен. Сердечный
толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. "Кошачье мурлыканье" на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
Патологической пульсации нет.Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы. Частота -- 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется.
Границы 2 0относительной сердечной тупости:
1Правая 0:IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины. 1Верхняя 0: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
1Левая 0: V межреберье - на l. medioclavicularis sinistra.
IV межреберье - 1 см кнутри от l.medioclavicularis
III межреберье - l.parasternalis
Границы абсолютной сердечной тупости:
1Правая 0: IV межреберье - левый край грудины
1Верхняя 0: IV ребро у края грудины
1Левая 0: V межреберье - 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м межреберьях.
При 2 0аускультации: 2 0 тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Шумов нет.
Артериальное давление: 160/100 мм рт ст.
Исследование дыхательной системы.
Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован.Дыхание свободное, ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту.
Пальпация 2 0грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных
участках.
.
- 6 -
При 2 0 топографической перкуссии:
1Границы правого лёгкого 0:
- l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
- l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 8-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
1Границы левого лёгкого 0:
- l. axillaris anterior: 7-е ребро
- l. axillaris media: 9-е ребро
- l. axillaris posterior: 9-е ребро
- l. scapularis: 10-е ребро
- l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади -- на уровне VII шейного позвонка.
Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media составляет 6 см.
Ширина перешейков полей Кренинга -- 7 см справа и слева.
Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.
При 2 0сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной
клетки.
При 2 0аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование пищеварительной системы.
Слизистые ротовой полости и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы желтые, частично-утрачены, нижние шестёрки с участками кариозной пигментации. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок не выпуклый, вены не расширены.
При 2 0поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации: в левой повздошной области определяется
1сигмовидная кишка 0 плотно-эластической консистенции; безболезненная, подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
в правой повздошной области пальпируется 1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
1поперечно-ободочная кишка 0 обычной консистенции, пальпируется на уровне пупка, безболнзненная.
1большая кривизна желудка 0 пальпируется в виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка
по обе стороны от средней линии тела
1привратник 0 не пальпируется
1нижний край печени 0 не выступает из под рёберной дуги, ровный, безболезненный, слегка заострен. Размеры печени
по Курлову - 8:8:10 см.
1селезёнка 0 не пальпируется. Перкуторно определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.
Исследование мочевыводительной системы.
Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание не затруднено.
.
- 7 -
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС.
Кисти влажные, цианотичные; пальцы искривлены, межфаланговые суставы деформированы; кожа пальцев рук неэластичная, с множеством трещин, ногти деформированы по типу часовых стекол; мышечно-суставное чувство сохранено, болевая чувствительность резко снижена по типу перчаток. Симптом белого пятна выражен слабо - восстановление исходного цвета через 10-12 секунд, симптом Паля неотчетливый.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Основное заболевание -
Остаточные явления вибрационной болезни - вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей.
Сопутствующие заболевания -
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь I стадии.
Осложнения - нет.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.
1. Клинический анализ крови,
RW, форма 50.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Паллестезиометрия.
5. Альгезиметрия.
6. Динамометрия.
7. Капилляроскопия.
8. Тепловидение.
9. Холодовая проба.
10. Рентгенография кистей.
11. Рентгенография шейного отдела позвоночника.
12. Тональная аудиометрия.
13. Обзорная рентгенография грудной клетки.
14. Ультразвуковое исследование печени, почек.
15. Электрокардиография.
16. ФГДС.
17. Консультация невропатолога.
18. Консультация отоларинголога.
19. Консультация офтальмолога.
.
- 8 -
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.
Клинический анализ крови.
Hb - 170 г/л
Эритроциты - 5.3 *10 512 0 г/л
Цветной показатель - 0.96
Лейкоциты - 6.4 * 10 59 0 г/л
Палочки - 4%
Сегменты - 58%
Эозинофилы - 0%
Лимфоциты - 33%
Моноциты - 5%
СОЭ - 5 мм/час
Общий анализ мочи 2.
Количество - 100 мл
Цвет - светло-жёлтый
Прозрачность - прозрачная
Удельный вес - 1024
Белок - нет
Сахар - нет
Лейцоциты - ед. в поле зрения
Биохимический анализ крови.
Общий белок - 74.7 г/л
Амилаза - 5.2 г/л/ч
АЛТ - 0.4
АСТ - 0.33
Общий биллирубин - 8.0 мкмоль/л
Тимоловая проба - 4 ед.
B-липопротеид - 42 усл.ед.
Сахар - 5.2 ммоль/л
Мочевина - 5.1 ммоль/л
Креатинин - 0.08 ммоль/л
Холестерин общий - 5.2 ммоль/л
Фибриноген - 3 г/л
RW отрицательна.
Форма N 50. ВИЧ не инфицирован.
Капилляроскопия.
Фон бледно-розовый слева, бледный справа, капилляры справа сужены, бледные, слева расширены, удлинены, извиты, количество в 1 мм в норме; отмечен умеренный венозный застой слева, умеренное запустевание капилляров справа; Кровоток неразличим.
.
- 9 -
Динамометрия.
правая рука - 20 кг;
левая рука - 18 кг;
_Заключение:. Снижение мышечной силы обоих рук.
Альгезиметрия.
правая рука 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85
левая рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80
_Заключение:. Резкое снижение болевой чувствительности рук.
Вибротестирование.
| | Гц | правая рука | | 4 II III IV лeвая рука 0 | 4II III | IV 0 |
| | | 125 250 63 | >3O >30 >30 | | >30 >30 >30 | | 30 >30 >30 | >30 >30 >30 >30 >30 >30 >30 >30 30 | | |
_Заключение:. Выраженное снижение вибрационной чувствительности
на всех частотах.
Холодовая проба.
Слабоположительная: через 3' - появление отдельных белых пятен.
Аудиограмма.
Дб ----T----T----T----T----T-----
0+---+----+----+----+----+----+
10+---+----+----+----+----+----+
20+---+----+----+----+----+----|
30+---+----+----+----+----+----|
40+---+----+----+----+----+----+
50+---+----+----+----+----+----+ -------------T----------
60+---+----+----+----+----+----+ | правое ухо | |
70+---+----+----+----+----+----+ +------------+---------+
80+---+----+----+----+----+----+ | левое ухо | |
90+---+----+----+----+----+----+ L------------+----------
100L---+----+----+----+----+----+--
250 500 1000 2000 4000 8000 Гц
_Заключение:. Повышение порога восприятия высоких звуковых частот с
обеих сторон. Снижение восприятия средних и низких звуковых частот слева.
Предварительный диагноз: двусторонний кохлеарный неврит от длительного воздействия шума.
.
- 10 -
Рентгенограмма кистей.
Фаланговые, пястные и запястные кости деформированы, множественные очаги остеосклероза.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
Патологических тенеобразований нет, органы грудной клетки без патологии.
Электрокардиография.
Ритм синусовый. _Заключение.: Ритм синусовый. Косвенные
RR - 0.70" признаки расширения границ влево.
RQ - 0.16" Проводимость не нарушена во всех
QRS - 0.08" отделах сердца.
QT - 0.36"
ЧСС - 80 уд/мин
Эзофагогастроскопия.
Слизистая пищевода обычного цвета.
В желудке -- умеренное количество светлой жидкости. Складки мягкие,легко расправляются воздухом. Слизистая обычного цвета с участками бледно-розового. Перистальтика активная.
Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на задней стенке - изъязвление слизистой 5мм х 3мм, дно язвы заполнено фибрином. Утолщение складок по периферии язвенного дефекта и конвергенция к краям.
_Заключение.: Язвенное поражение задней стенки двенадцатиперстной кишки в области луковицы 5мм х 3мм. Взят препарат для гистологического исследования.
Ультразвуковое исследование/ 2.02.1998г.
Печень: край ровный, эхоструктура неоднородная, фиброз ворот.
Поджелудочная железа: не увеличена, край четкий ровный, эхоструктура однородная.
Правая почка: размер 95 х 42 см,
контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена,
чашечно-лоханочный комплекс не расширен,
конкременты - нет
Левая почка: размер 100 х 48 см,
контур ровный, паренхима однородной структуры, не уплотнена,
чашечно-лоханочный комплекс умеренно расширен,
конкременты - нет
_Заключение:. внутренние органы без патологии.
Консультация невропатолога.
11.02.1998г. Жалобы на боли в области локтевого сустава, зябкость кистей, парестезии верхних конечностей.
Неврологический статус: ЧМН в норме, глубокие рефлексы оживлены, равномерные с обеих сторон; патологических знаков нет. Кисти влажные, цианотичные, прохладные; Дистальная гипалгезия.
_Заключение.: Вегетативная полиневропатия верхних конечностей.
.
- 11 -
Консультация офтальмолога.
11.02.1998г. Осмотр глазного дна: диски зрительных нервов розовые, четкие, очагов нет. Сосудистые изменения в пределах возрастной нормы.
Консультация отоларинголога.
11.02.1998г. Риноскопия: носовые ходы свободны, слизистые носовых ходов субатрофичны. Ларингоскопия: слизистые всех отделов глотки обычной окраски, чистые. Небные миндалины не увеличены. Отоскопия: наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серо-розового цвета, блестящая, четко различимы пупок и световой конус, перфораций нет, рубцовых изменений нет. Функциональное исследование: разговорную речь различает правым ухом с >6 метров, левым - с 4 метров; шепотную речь различает правым ухом с 4 метров, левым - с 1 метра; положительные опыты Ринне, Федеричи, укорочено восприятие в опыте Швабаха, симптом Благовещенской отрицательный с обеих сторон.
_Заключение:. Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя, более выражена слева.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
3На основании проф.анамнеза и санитарно-гигиенической характеристи- 3ки выполняемых работ - 7 лет стаж в профессии клепальщика, работающего
3с источником локальной низкочастотной вибрации; 3- 18 лет стаж в профессии рубщика-чеканщика, рабо-
3тающего с источником локальной низкочастотной
3вибрации;
3- достоверная связь улучшения состояния с прекра- 3щением работы с 0 3источниками вибрации, постепен- 3ное прогрессирующее ухудшение по возвращении к 3работе;
3На основании выявленного у больного 0 2синдром 3а 2 вегетативно-сенсор 3- 2ной невропатии 0 2верхних конечностей 3 (ж 0алобы больного на тянущие боли в
кистях 3 0в покое, 3 0на 3 0парестезии 3 0верхних 3 0конечностей во время сна,
заставляющее больного просыпаться, вытягивать руки вверх, что приносит
облегчение, невозможность длительного ношения в руках тяжестей, на зяб 3-
кость кистей, онемение в холодной воде; объективное снижение тактиль 3-
ной, температурной, болевой чувствительности по типу перчаток, снижение
мышечной силы 3).
3На основании выраженных синдромов в анамнезе заболевания:
3н 0аличие 3 0в анамнезе 3 0выраженных 3 0ангиоспастического 3 0синдрома 3 0(частые приступы побеления пальцев, болезненные ощущения в пальцах при охлаж-
дении), синдрома сенсорно-моторной полиневропатии (болевые феномены в
мышцах и суставах верхних конечностей, нарастающая мышечная слабость),
вестибулярного синдрома (общая утомляемость, головокружения, атаксия),
развившихся постепенно во время работы с источником локальной вибрации,
убывающих без лечения при отрыве от основной работы (отпуск, профессиональный трудовой больничный лист) и 3 0на фоне лечения спазмолитиками, ганглиоблокаторами и прогрессирующих 3 0по возвращении к основной работе
и приведших больного к стойкой 3 0утрате 3 0трудоспособности 3 0по 3 0основной профессии, указывает 3 0на умеренно 3 0 выраженные 3 0проявления вибрационной
болезни (II-III степень) в прошлом.
.
- 12 -
3На основании 0
стойкого выраженного снижения вибрационной чувствительности,
стойких трофических нарушений 3 0( 3деформация пальцев и межфаланговых 3суставов, ногтей по типу часовых стекол, трещины кожи пальцев 0),
стойких ангиодистонических явлений 3 0( 3по данным капилляроскопии,
3а также слабоположительные холодовая проба, симптом белого пятна 0) 3.
можно сформулировать основной диагноз:
Остаточные явления вибрационной болезни 3от локальной вибрации 0- синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей.
3#
3На основании
3выявленного при обследовании отоларингологом кохлеарной нейросен- 3сорной тугоухости,
3наличия в санитарно-гигиенической характеристике условий труда 3указания на шум как действующий вредный фактор, 25 лет стаж в указан- 3ных профессиях,
3выборочного повышения порогов восприятия высоких звуковых частот 3по данным 0 3пороговой тональной аудиометрии,
3отсутствия в анамнезе ЧМТ, интоксикаций, воспалительных заболева- 3ний, приводящих к снижению слуха, а также отсутствия их объективных 3признаков, в том числе 0 3 отсутствие перфораций барабанной перепонки,
3наличия в анамнезе вестибулярных расстройств;
3На основании жалоб (на 0 отрыжку, неприятные ощущения в эпигаст 3- ральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, положительный эффект 3 антацидов), фиброгастродуоденоскопии (язва на задней стенке лу-
3ковицы, покрытая фибрином);
3На основании стойкого повышенного артериального давления до 3160/100 мм рт.ст., расширения границ влево, акцент II тона на аорте,
3отсутствие данных за недостаточность кровообращения;
3можно определить сопутствующие заболевания:
3Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со сниже-
3нием слуха II степени, 0 3 я 0звенная болезнь 3 0двенадцатиперстной 3 0кишки в стадии субремиссии; 3г 0ипертоническая болезнь I стадии.
3#
3Данных за осложнения основного и/или сопутствующих заболеваний нет.
3#
3Окончательный 0 3д 0иагноз:
основное заболевание -
Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей)
сопутствующие заболевания -
Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субремиссии;
Гипертоническая болезнь I стадии. осложнения - нет.
.
- 13 -
ЛЕЧЕНИЕ
31. Общее лечение с целью улучшения обмена веществ и трофики 0 3тканей:
Диета, богатая белками, углеводами, витаминами, с ограничением потребления жиров.
Rp: Thiamini bromidi 6% - 1.0
D.t.d. N 20
S. Вводить внутримышечно по 1мл ежедневно.
#
Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% - 1.0
D.t.d. N 15
S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.
#
Rp: 3 Sol.Cyanocobalamini 0.01% - 1.0
D.t.d. N 310 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 1мл через день.
#
Rp: Acidi ascorbinici 5% - 1.0
D.t.d. N50
S. Вводить внутримышечно по 3мл ежедневно.
#
Rp: 3Tab. 0Acidi nicotinici 0. 305
D.t.d. N 350
S. Внутрь по 1 3таблетке 2 раза в день 0.
32. Местное лечение.
Физиотерапевтическое лечение 3 - Амплипульс на область плечевого, 3локтевого суставов и суставов кисти верхних конечностей,
3на область плечевого сустава - 10 сеансов через день;
3на область локтевого сустава - 10 сеансов через день;
3на суставы кистей - 20 сеансов ежедневно.
33. 0 Лечебная гимнастика, массаж, самомассаж.
3ЭПИКРИЗ
Больной x, 59 лет, инвалид III группы по
проф.заболеванию, поступил в клинику профессиональных болезней СПбГМА
22/01.1998 года с диагнозом остаточные явления вибрационной болезни - вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей для очередного переосвидетельствования характера нетрудоспособности. В результате проведенного комплексного обследования поставлен диагноз: основное заболевание - Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей),
сопутствующие заболевания - Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени; Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субкомпенсации; Гипертоническая болезнь I стадии,
осложнений основного/сопутствующих заболеваний нет.
В стационарных условиях проведен курс лечения с применением общеукрепляющей медикаментозной терапии и местной физиотерапии с поло-
жительным эффектом. Больной выписан в удовлетворительном состоянии,
нуждается в дальнейшем наблюдении.
.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Больной x, 59 лет, оператор котельной в
профилактории Зимино, ранее рубщик-чеканщик Выборгского Судостроительного завода (ВСЗ), стаж 18 лет, клепальщик ВСЗ, стаж 7 лет, находился в клинике с 22.01 по 18.02/1998г.
Диагноз: основное заболевание -
Остаточные явления вибрационной болезни от локальной вибрации (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей)
сопутствующие заболевания -
Двусторонний кохлеарный неврит профессионального генеза со снижением слуха II степени;
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии субремиссии;
Гипертоническая болезнь I стадии. осложнения - нет.
Лабораторные данные:
Hb - 170 г/л, Эритроциты - 5.3 *10 512 0 г/л, Цветной показатель - 0.96
Лейкоциты - 6.4 * 10 59 0 г/л, СОЭ - 5 мм/час
Общий белок - 74.7 г/л, Амилаза - 5.2 г/л/ч
АЛТ - 0.4, АСТ - 0.33, Общий биллирубин - 8.0 мкмоль/л
Тимоловая проба - 4 ед., B-липопротеид - 42 усл.ед.,
Сахар - 5.2 ммоль/л, Мочевина - 5.1 ммоль/л,
Креатинин - 0.08 ммоль/л, Холестерин общий - 5.2 ммоль/л
RW отрицательна. ВИЧ не инфицирован.
Анализ мочи без особенностей 2.
Инструментальные данные:
Капилляроскопия: Фон бледно-розовый слева, бледный справа, капилляры справа сужены, бледные, слева расширены, удлинены, извиты, количество в 1 мм в норме; отмечен умеренный венозный застой слева, умеренное запустевание капилляров справа; Кровоток неразличим.
Динамометрия: правая рука - 20 кг; левая рука - 18 кг;
Альгезиметрия. правая рука 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85 левая рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80
Вибротестирование: выраженное снижение вибрационной чувствительности на всех частотах.
Холодовая проба: слабоположительная, через 3' - появление отдельных белых пятен.
Аудиометрия: Повышение порога восприятия высоких звуковых частот на частоте 4000 Гц слева - 80 дБ, справа - 50дБ.
Рентгенограмма кистей: фаланговые, пястные и запястные кости деформированы, множественные очаги остеосклероза.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки: патологических тенеобразова-
ний нет, органы грудной клетки без патологии.
Электрокардиография. Ритм синусовый. Вариант нормы.
Эзофагогастроскопия: Слизистая пищевода обычного цвета. В желудке -- умеренное количество светлой жидкости. Складки мягкие,легко расправляются воздухом. Слизистая обычного цвета с участками бледно-розового. Перистальтика активная. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, на задней стенке - изъязвление слизистой 5мм х 3мм, дно язвы заполнено фибрином. Утолщение складок по периферии язвенного дефекта и конвергенция к краям.
Ультразвуковое исследование: патологии печени, поджелудочной железы, почек не выявлено.
Заключения специалистов:
Консультация офтальмолога: диски зрительных нервов розовые, четкие, очагов нет. Сосудистые изменения в пределах возрастной нормы.
Консультация отоларинголога: носовые ходы свободны, слизистые носовых ходов субатрофичны. слизистые всех отделов глотки обычной окраски,чистые. Небные миндалины не увеличены. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серо-розового цвета, блестящая, четко различимы пупок и световой конус, перфораций нет, рубцовых изменений нет. Функциональное исследование: разговорную речь различает правым ухом с >6 метров, левым - с 4 метров; шепотную речь различает правым ухом с 4 метров, левым - с 1 метра; положительные опыты Ринне, Федеричи, Заключение: Кохлеарная нейросенсорная тугоухость двусторонняя, более выражена слева.
Неврологический статус: ЧМН в норме, глубокие рефлексы оживлены, равномерные с обеих сторон; патологических знаков нет. Кисти влажные, цианотичные, прохладные; Дистальная гипалгезия. Вегетативная полинев-
ропатия верхних конечностей.
Заключение: Наблюдается в клинике с 1985 года, к настоящему обследованию сохраняются остаточные явления вибрационной болезни, в
клинике проведено лечение с некоторым эффектом.
По-прежнему противопоказана работа, связанная с источниками вибрации, физическим перенапряжением, переохлаждением, шумом.
Нуждается в дальнейшем динамическом наблюдении в клинике и санаторно-курортном лечении.