Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
МинистерствоздравоохраненияРоссии
ИвановскаяГосударственнаяМедицинскаяАкадемия.
КафедраПедиатрии.
Зав.кафедрой -
проф.д.м.н.
ШиляевР.Р.
Преподаватель-
РусоваТ.В.
ИсторияБолезни
x,14 лет.
Диагноз:Язвенна болезнь12п. кишки. Фазаобострения.Диффузноеувеличениещитовиднойжелезы 1”б”степени, эутиреоз.
Куратор:
Студент4-го курса 5-йгруппы
МихеевМ.Е.
Иваново1997г.
I. Паспортныеданные.
Ф.И.О.:x
Возраст:14 лет.
Датарождения:12 июня 82 года.
Адрес:г.Южа
Датапоступленияв клинику:20 мая 97 года.
Диагнозпри поступлении:Язвенна болезнь12 перстной кишки.
Клиническийдиагноз:Язвенна болезнь12 перстной кишки.Фаза обострения.Диффузноеувеличениещитовиднойжелезы 1”б”степени, эутиреоз.
II. Анамнез.
Анамнеззаболевания.
Жалобыпри поступлении:Жалобы напериодическиеболи в животе, возникающиеночью и через1,5-2 часа послееды. На тошноту, возникающуюпосле приемапищи.
Сведенияо развитиинастоящегозаболевания:Впервыедиагноз “язвеннаяболезнь 12 перстнойкишки” установленв 1994 году, г/дуоденальномотделени ОКБ.После проведенноголечения язвенныйдеффект зарубцевался.Затем неоднократнообследоваласьи получалапротиворецидивноелечение вг/дуоденальномотделени ОКБ.Последний разнаходиласьв отделениив ноябре 1996 года.Была проведенаФЭГДС, показавшая: наличие рубцовогодеформациилуковицы 12 перстнойкишки, эрозивногобульбита. Смомента последнейгоспитализацииболи беспокоилипериодически, тошноты, рвотыне было. С мая1997 года болиотмечала 1-2 разав неделю, чащек вечеру, в ночноевремя. Проходилив покое.
Анамнезжизни.
Антенатальныйпериод:Ребенок от1-беременности,1-ых родов. Беременностьпротекала нафоне позднегогестоза. Сведенийо угрозе выкидыша, питании беременной, профессоинальныхвредностях, марах профилактикирахита нет.Течение родовнормальное, роды в срок 38недель. Акушерскихвмешатильствне проводилось.Сведений похарактеруоколоплодныхвод и оцекеноворожденносгопо Апгар нет.Заключениео развитииребенка вантенатальныйпериод: факторомриска можетявляться наличиепозднего гестоза.
Периодноворожденности:Родися доншенным, масса 3050г., рост49см., закричалсразу. Випсаниз роддома на9-е сутки с массой3000г. Остатокпуповины отпална 4-е сутки. Былприложен кгруди через48 часов. Перидноворожденностипротекал безосложнений.
Вскармливаниеребенка:Получал грудьдо 2-х месяцев.С 2-х месяцев — смеси. Прикормс 3,5мес. — овощноепюре.
Динамикафизическогои психомоторногоразвития:Голову держитс 2-х месяцев.Сидит с 4-х месяцев.Ходит с 1-го года.Зубы — 5 мес. Посещаетшколу с 7 лет.Успеваемостьв школе хорошая.Заключение: физическе ипсихомоторнеразвитиесоответствуетвозрастнымнормам.
Сведенияо профилактическихпрививках:Сроки пививоксоответствуютвозрасту.
Перенесенныезаболевания:Коклюш — в 5 лет, ветряная оспа- в 4 года, ОРЗ — 1-2раза в год.Хроническийпиелонефритс 1989 года. Контактас tbs не имел. Получалаантибиотики: пенициллин, ампиокс, тетрациклин, эритромицин.Аллергологическийанамнез спокойный.Эпидемиологическийанамнез: запоследние 3недели за пределыобласти невыезжала, посыокне получала, жидкого стылане было.
Жилищно-бытовыеусловия:Бытовые условия- хорошие. Режим, прогулки ипитание соответствуетвозрасту. Поведениеребенка — спокойное.В контакт вступаетхорошо, общительна.
Сведенияо семье ребенка:Мать — НайденковаТатьяна Алексеевна,37 лет, районныйотдел культуры- бухгалтер.Здорова.
Генеалогическоедерево:
/>
I1 — гипертоническаяболезнь, I2 — c-r желудка,I3 — гипертоническаяболезнь
II2 — c-r желудка, резекция, II3 — сердечно-сосудистаянедостаточность,II5 — бронхиальнаяастма, II6 — c-r матки,II10 — несчастныйслучай.
Заключение: по материнскойлинии у ребенкапредрасположенностьк заболеваниямжелудочно-кишечноготракта.
III.Объектиноеобследование.
Общеесостояние — удовлетворительное.Положение — активное. Выражениелица — осмысленное.Поведение — обычное. Отношениек болезни — адекватное.Сознание — ясное.Питание — нормальное.Телосложение- правильное.Конституция- нормостеническая.
Температуратела — 36,4.
Кожныепокровыбледные, естественногоцвета. Кожалица и шеи — желтоватая.Видимые слизистыеимеют желтоватыйоттенок. Переиферическиелимфатическиеузлы не увеличены, при пальпациибезболезненны.
Мышцыразвиты хорошо, тонус нормальный, при пальпациибезболезненны.
Суставыи костине изменены, ддвижениясвободные, безболезненные.
Системаорганов дыхания.Дханиеpитмичное, частотадыхательныхдвижений — 20/мин., дыхание чеpезнос. Гpудна клеткаконусовиднойфоpмы, симметpичная.Пpи сpавнительнойпеpкуссии хаpактеpпеpкутоpногозвука надсоответсвующимиучасткамилегких — одинаковый.
Данныетопогpафическойпеpкуссии легких:
Линии
Пpавое Легкое
Левое Легкое
Гpудинная линия
Сpединно-ключичная линия
Пеpедняя подмышечная линия
Сpедняя подмышечная линия
Задняя подмышечная линия
Лопаточная линия
Околопозвоночная линия
хpящ V pебpа
VI pебpо
VII pебpо
VIII pебpо
IX pебpо
X pебpо
ост.отp.XIпозв
хpящ VI pебpа
--""--
--""--
--""--
--""--
--""--
--""--
Экскуpсиякpая легкого- 5 см.
Аускультативныйзвук — легочный.
Системаорганов кровобращения.Пульсацийи выбуханийшейных вен ненаблюдается,«сеpдечный гоpб»отсутствует.Пpекаpдиальнаяобласть пpипальпациибезболезненна.Веpхушечныйтолчок находитсяв V межpебеpьеслева по сpеднеключичнойлинии, неpазлитой,pезистентный, невысокий, площадью 2 квадpатныхсм.
Гpаницыабсолютнойсердечнойтупости:
— пpавая: в IV межpебеpьепо пpавому кpаюгpудины
— левая: в V межpебеpьепо левой сpеднеключичнойлинии
— веpхняя: на 3 pебpе по левойокологpудиннойлинии.
Hа веpхушкеи основаниисеpдца выслушиваются2 тона: I тон — низкий, пpодолжительный, ясный; IIтон — высокий, коpоткий, ясный. Тоныpитмичные, побочныхшумов нет. Пульс74 в минуту, pитмичный, синхpонный, ноpмальногонаполненияи напpяжения, стенка аpтеpииэластична. АД — 120/90 мм pт ст.
Системаорганов пищеварения.Аппетит понижен.Акты жевания, глотания ипpохожденияпищи по пищеводуне наpушены.Отpыжки, изжоги, тошноты и pвоты- нет. Зев, миндалины, глотка — безизменений.Фоpма живота- окpуглая. Пеpистальтикане наpушена.Асцита — нет.Пpи повеpхностнойпальпации — живот мягкий, спокойный, легкая болезненностьв эпигастральнойобласти. Поpезультатампальпациислепой, сигмовиднойкишок, желудка, пилоpо-дуоденальнойзоны патологическихизменений необнаpужено.Поносов — нет.Иногда бываютзапоры.
Размеpыпечени по Куpлову:12, 12, 8 см.
Hижнийкpай печениноpмальнойконсистенции, окpуглой фоpмы, безболезненный.Селезенка пpипальпации — безболезненна.
Мочевыделительнаясистема.Пpипухлосчтей, кpасноты в областипpоекции почекнет. Мочеиспусканиесвободное, безболезненное,3-4 pаза в сутки, цвет мочисоломенно-желтый, без патологическихпpимесей. Утренняяпорция мочи- более темногоцвета. Почкипальпатоpно не опpеделяются.Симптом Пастеpнацкогоотpицательныйс обеих стоpон.
Нейрвнаясистема. Нарушенийсо сторонызрения, слуха, обоняния, вкуса- не выявлено.Сухожильные, зрачковыерефлексы — симметричные, живые. Потоотделение- умеренное.Состояниеволосяногопокрова — нормальное.Оволосенениепо женскомутипу. Внешнийвид соответствуетвозрасту.
Эндокриннаясистема.Увеличениеперешейка иобеих долейщитовиднойжелезы до I-”Б”степени. Щитовиднаяжелеза мягкоэластическойконсистенции, безболезненна, тремор и экзофтальмотсутствуют.
Предварительноезаключение.Принимая вовнимание данныеобъективногообследованиясистемы органовпищеваренияможно предположитналисчие некотогопатологическогопроцесса, характеризующегосяснижение аппетита, небольшойболезненностьюв эпигастральнойобласти, наличиемзапоров. Так-жеимеется патологическийпроцесс в щитовиднойжелезе, о которомговорит увеличениеперешейка иобеих долейщитовиднойжелезы до I-”Б”степени с отсутствиемтремора иэкзофтальма.
VI. Данныелобораторныхи инструментальныхисследований.
ФЭГДСот 23/5/97г.
Пищеволне изменен.Кардия смыкается.В желудке умеренноеколичествожидкости спримесью желчи, слизь. Слизистаяжелудка и 12 перстнойкишки отечна, геперемирована.Привратникзияет. На переднейстенки луковицы12 перстной кишкибелесоватылинейный рубец, длиной около4 мм.
Заключение: Рубцовая деформациялуковицы 12 перстнойкишки. Гастродуоденит.Дуодено-гастральныйрефлюкс.
УЗИот 20/5/97 г.
Печень, поджелудочнаяжелеза, селезенканормальныхразмеров, однороднойструктуры.Желчный пуырьнормальныхразмеров, шейкаS-образнй формы.Почки обычнойформы и размеров, ЧЛС не расширена.
ЭКГ
Ритмсинусовый. ЧСС67 уд/мин. PQ=0,18”.
Сахарнаякривая от 3/5/97 г.
1. Количествосаха натощак 3,0
2. Черезполчаса посленагрузки 6,14
3. Черезодин час 5,0
4. Черезполтора часа 4,21
5. Черездва часа 3,65
Белковыефракции кровиот 22/5/97г.
Общийбелок 76,6 г/л
Альбумины 51,0%
Альфа-1 3,8%
Альфа-2 11,6%
Бэтта 16,3%
Гамма 17,3%
Биохимиякрови от 21/5/97г.
Общийбелок 76,6 г/л
Холестерин 4,8ммоль/л
Бетта-липопротеиды 40ед
Билирубинпрямой 0 мкмоль/л
Билирубиннепрямой 18,5мкмоль/л
АСТ 0,16ммоль/л
АЛТ 0,35ммоль/л
Щелочнаяфосфатаза 197,0ммоль/л
Амилаза 20,0мг/мл/час
Сахар 2,7ммоль/л
Анализкрови.
Эритроциты 3,3 Т/л
Hb 112 г/г
ЦП 1,02
Лекоциты 7,8г/л
Базофилы 1%
Эозинофиллы 5%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 59%
Моноциты 11%
Лимфоциты 24%
СОЭ 10
Анализмочи по Нечипоренкоот 28/5/97г.
Лейкоциты 11500в 1 мл
Эритроциты 500
Циллиндры 0
Анализмочи
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Уд.вес 1018
Прозрачная
Белок 0,08г/л
Копрограмма
Форма оф.
Консистенц. густая
Цвет кор.
Соед.ткань ---
Мыш.волокна + неперевар.
Нейтральн.жиры ---
Жир.кислоты ---
Мыла +
Неперев.клетчатка +++
Перевар.клетчатка ---
Крахмал ---
Сльзь ---
Лейкоциты ---
Эпителий ---
Яйцаглист ---
Температурныйлист.
/>
V. Дневники.
Дата
t, C
ЧСС
ЧД
АД
Состояние
2/5/97г.
36.5
80
22
120/90
Хорошее Жалоб нет
3/5/97г.
36.6
80
24
120/85
Хорошее Жалоб нет
4/5/97г.
36.6
86
20
120/90
Хорошее Жалоб нет
5/5/97г.
36.7
84
22
115/80
Хорошее Жалоб нет
Заключение:Состояниебольной напериод курации- хорошее.
VI.Дифференциальныйдиагноз.
Язвеннуюболезнь желудканеобходимрдифференцироватьс хроническимраспространеннымгастритом.Однако болевойсиндром характеризуетсяупорством, постоянством, неинтенсивностью, боли носятноящий характер, несколькоусиливаясьпосле приемагрубой пищи.Отсутствуетсвойственнаяязвенной болезниих ритмичность, очень редкиболи натощак, голодные иночные. Припальпацииживота отмечаетсянеинтенсивная, но стойкая, малодинамичнаяболезненность, локализующаясяпреимущественнов эпигастральнойобласти. Характерныедля язвеннойболезни болевыеточки отсутствуют.Из диспепсическихявлений преобладаюттошнота и рвота; последняявстречаетсячаще, чем приязвенной болезни, и нередко содержитостатки пищии слизь. Рвотакислым желудочнымсоком (характернаядля язвеннойболезни) наблюдаетсяредко. Редкимсимптомом, вотличии отязвенной болезни, является изжога; отрыжка чащетухлым яйцом, пищей или воздухом, тогда как дляязвенной болезнихарактерныкислые отрыжки.Секреторнаяфункция желудканередко нормальнаили понижена, в отличие отгиперсекрециипри язвеннойболезни. В случаяхже повышеннойкислотностипоследняяникогда недостигает степени, свойственнойязвенной болезни.Рентгенологическипри хроническомраспространенномгастрите, нарядус гиперсекрециейнатощак, отмечаетсяизменениерельефа слизистойоболочки желудкав виже грубых, утолщенныхскладок, иногдаригидных инеправильнорасположенных.Поскольку этаформа хроническогогастрита неявляется“эквивалентом”язвы, положительныйрезультатаспирационнойбиопсии приотсутствиипрямых и косвенныхрентгенологическихи эндоскопическихпризнаковязвенной болезни(при тщательномучете данныхклиники) говорито хроническомраспространенномгастрите какосновном заболевании.Течение егоу детей упорное, монотонное, отсутствуютхарактерныедля язвеннойболезни периодичностьи сезонностьобостерний.
Принекоторыхфломах язвеннойболезни болиносят схваткообразныйхарактер. Вэтом случаетее необходимодифференцироватьс воспалительнымизаболеваниямижелчевыводящейсистемы. Однакои в этом случаеудается выявитьразличия вклинике заболеваний.При холепатияхчасто имеетсясвязь болевогосиндрома сприемом жирнойили остройпищи, болилокализуютсяпреимущественнов правом подреберье, отсутствуютголодные иночные боли.Болевой синдромстихает в течениенесколькихдней (при язвеннойболезни длитсянеделями); вовремя приступадети мечутсяв постели (приязвенной болезниболее спокойны, в положениилежа ноги поджатык животу). Припальпацииживота болезненнапузырная точка(при язвеннойболезни — пилородуоденальнаязона), как правило, увеличена иболезненнапечень (приязвенной болезни- редко). Из диспепсическихявлений дляхолепатиихарактернытошнота и рвота, не приносящая, в отличии отязвенной болезни, облегчения.Изжоги и отрыжкикислым редки, более характернагоречь во рту.Кислотообразующаяфункция желудкапри холепатияхпрогрессивноснижаетсяпараллельнодлительностизаболевания(при язвеннойболезни суперацидознарастает).Положительныйрезультатдуоденальногозондированияпри учете клиническихданных и наблюдениив динамикепозволяетустановитьправильныйдиагноз.
Режевозникаетнеобходимостьдифференцияцииязвенной болезнис панкреатитом.Основное клиническоепроявлениеэтого заболеванияв периоде обострения- болевой синдром, который, в отличииот язвеннойболезни, характеризуетсяопоясывающимиболями с иррадиациейв левое подреберьеи спину. Отсутствуютритмичность, голодные иночные боли; болезненностьпри пальпациилокализуетсяв левом подреберьеили глубоков эпигастрии.Отрыжки и изжогиисключительноредки, рвотане приноситоблегчения.Значительныхотклоненийкислотообразующейфункции желудка, как правило, не отмечается.Исследованиеферментовдуоденальногосодержимогоспособствуетобнаружениюявлений идиспанкреатизма.
VII. Диагнози его обоснование.
Учитываядавность заболевания, наличие синдромов“голодных”и “ночных”болей, сезонностизаболевания, а так-же данныхдополнительныхметодов ииследования,
ставитсядиагноз:Язвенная болезнь12 перстной кишки, фаза обострения.
Сопутствующийдиагноз:диффузноеувеличениещитовиднойжелезы до I-”Б”степени, эутиреоз.
VIII.Этиопатогенез.
Заболеваниеэто полиэтиологичное, возникающеепод влияниемдлительноговоздействияна организмкомплексафакторов. Ихотя не всепатогенетическиемеханизмыполность изучены, можно с уверенностьговорить отесном взаимодействиии взаимовлияниитрех основныхкомпонентов: нервного, эндокринногои местного.
Ведущеезначение принадлежитнервной игормональнойсистемам, причемих особенностиу детей связываютсяпрежде всегос конституциональнымии наследственнымифакторами. Рольпоследних впроисхожденииязвенной болезниподтверждаетсямногочисленнымиработами последнихлет, свидетельствующимио частоте язвеннойболезни у детейи подростков, родители илиближайшиеродственникикоторых страдаютэтим заболеванием.Характерно, что у большинствадетей с наличиемнаследственногопредрасположениясимптомы заболеванияпоявляютсязначительнораньше, чем уих родителей(симптом “упреждения”).Роль наследственногофактора в патогенезеязвенной болезнив настоящеевремя не вызываетсомнений; по-вижимому, его сущностьзаключаетсяв наследованииряда биологическихособенностейорганизма, вчастности, своеобразияфункцийдиэнцефало-гипофизарно-надпочечниковойсистемы.
Ведущимиэтиологическимифакторами, способствующимивозникновениюязвенной болезниу детей, являютсянервно-психические, алиментарныеи висцеральные.
Рольпсихогенныхфакторов, обусловленныхэмоциональнымперенапряжением, умственнойи психическойнагрузкой, отрицательнымиэмоциями, конфликтнымиситуациямив школе, семье, чрезмернойродительскойопекой, а такжетравмами изаболеваниямицентральнойнервной системы, доказана давно.Значение ихв происхожденииязвенной болезниу детей становитсяеще более очевидным, если учестьнедостаточнуюдифференцировкуцентральнойи вегетативнойнервной системыи связаннуюс этим лабильностьи ранимостьэмоциональнойсферы ребенка.
Средиалиментарныхпричин в первуюочередь следуетупомянутьдлительныенарушениярежима и характерапитания, переедание, употреблениепищи, не соответствующейвозрасту, одностороннеепитание.
Немаловажнуюроль играюти висцеральныефакторы. Предшествующиезаболевания(холецистит, аппендицит, дизентерия), аномалии развитияжелудочно-кишечноготракта (гастроптоз, мегаколон, дживертикулыкишечника), хроническиеочаги инфекции(хроническийтонзиллит, ринит, гайморит), ранее перенесенныеинфекеции иинтоксикациис последующимирасстройстваминервной трофики.
Следуетотметить, чтов большинствеслучаев наорганизм ребенкавлияет комплекснесколькихиз перечисленныхфакторов, чтов сочетаниис неблагоприятнымконституционально-наследственнымфоном определяетих роль в происхожденииязвенной болезни.
Экстро-и интероцептивноевоздействиекомплексанеблагоприятныхфакторов вызываетнарушениепроцессоввозбужденияи торможения, ослабляетсятормознаядеятельностькоры, растормаживаетсяподкорка. Вталамо-гипоталамическойобласти возникаетзастойный очагвозбуждения, приводящийк раздражениюмоторной исекреторнойфункций желудка, спазму мышци сосудов споследующимитрофическимирасстройствамиклеток и тканей- с этого начинаетсяразвитие заболевания.
В патогенезеязвенной болезнисущественноезначение имеюти эндокринныенарушения.Известно, чтогормоны корынадпочечников, выделяющиесяпод воздействиемраздражениягипоталамическойобласти и гипофиза, стимулируютсекреторнуюфункцию жклудка.Под усиленнымвлиянием гормоновкоркового слоянадпочечникови гипофиза вжелудке идвенадцатиперстнойкишке можетвозникнутьязва или обостритьсяязвенный процесс.
Значениеэндокриннойсистемы впроисхожденииязвенной болезнине ограничиваетсянадпочечникамии гипофизом, по-видимому, имеет местогиперфункциямногих эндокринныхжелез, выраженнаяумеренно инаходящаясяна субклиническомуровне.
Согласногуморальнойтеории, присильных раздражениях, вызывающихсостояниестресса, выделяетсяадреналин, стимулирующийгипоталамус, активирующийпереднюю долюгипофиза, врезультатечего выделяетсяАКТГ. Последнийстимулируеткору надпочечников, кортикоидныегормоны которойвызывают активациюжелудочныхжелез, усиленноеобразованиесоляной кислотыи пепсина.
В результатенейроэндокринныхнарушенийизменяетсяхарактер секреторногопроцесса, состояниеслизистой оболочки желудкаи двенадцатиперстнойкишки и создаютсяусловия длявозникновениязаболевания.
Рольацидопептическогофактора и местныхмеханизмовзащиты в развитииязвенной болезнив настоящеевремя общепризнана.Протеолитическоевоздействиеферментов научастки слизистойоболочки желудкаили двенадцатиперстнойкишки являетсяконечным звеномв патогенезеболезни.
Такимобразом, язвеннаяболезнь возникаетв результатевоздействияна организммножестваразнообразныхфакторов, которыенеобходимоучитывать приназначениилечения. Длявозникновениязаболеваниянеобходимоне толькокомплексное, но и длительноевоздействиеэтих факторов.Заболеваниечаще возникаетпостепенно, большое значениеимеют раннеевыявление итерапия функциональныхзаболеванийжелудка, хроническихгастритов игастродуоденитов.
IX. Лечениеи его обоснование.
Полиэтиологичностьязвенной болезнии сложностьее патогенезаобусловливаютнеобходимостьприменениякомплексалечебных мероприятий.В то же времяразноробразиеклиническихпроявленийзаболевания, характер еготечения требуютстрогогоиндивидуальноголечения.
Язвеннаяболезнь характеризуетсяхроническимциклическимтечением счередованиемпериодов обостренийи ремиссий.Поэтому терапевтическиемероприятияв различныефазы заболевания(обострение, неполная ремиссия, ремиссия) существенноотличаются.
Задачакомплекснойтерапии — одновременновоздействоватьна различныеэтиологическиеи патогенетическиемеханизмыязвенной болезни.Прежде всегонеобходимоустранить всевредности, способствующиеразвитию заболеванияи поддерживающиеего хроническоетечение. Основнымипринципамилечения язвеннойболезни у детейи подростковявляются, содной стороны, снижениеинтенсивностиагрессивныхфакторов, сдругой — повышениеактивностифакторов защиты.
Важнейшимусловием успешнойтерапии являетсяраннее ее начало.Основной курспротивоязвенноголечения долженбыть проведенв стационаре, так как строгоесоблюдениедвигательногои диетическогорежимов на фонеколмплекснойпротивоязвеннойтерапии значительносокращаетдлительностьфазы обострения.
В периодеобостренияребенку назначаетсяпостельныйрежим, продолжительностькоторого (от1 до 3 нед) определяетсявыраженностьюклиническихпроявленийзаболевания.Покой успокаиваетнервную систему, снижает двигательнуюактивностьжелудка ивнутрижелудочноедавление. Ночнойсон должен бытьдостаточнопродолжительным, при его нарушенияхназначаютсяседативныеи снотворныесредства (препаратыброма, фенобарбитал, димедрол, элениум).Обязательноепребываниеребенка насвежем воздухе.
Диетотерапия.
В основелечения питаниемлежит принципщажения желудка- уменьшениестимулирующеговлияния пищевыхпродуктов насекреторныежелезы, снижениеперистальтикии тонуса желудка.Это достигаетсяисключениеммеханическихи химическихраздражителей.
Пищуследует приниматьчасто (до 7 разв сутки) малымипорциями, междуприемами пищиполезно назначатьнебольниепорции (1/2 стакана)теплого кипяченогомолока, оносвязываетсоляную кислоту, обогащает пищубелком, необходимымдля заживленияязвенногодефекта.
В основудиетотерапиипри язвеннойболезни положеналечебная диета, состоящая изпоследовательноназначаемыхстолов N 1а, 1б, 1в,1. Принцип диетымаксимальноещажение слизистойоболочки желудкаи двенадцатиперстнойкишки в остромпериоде заболеванияс постепенновозрастающейфункциональнойнагрузкой помере стиханияострых проявлений.
В началезаболеванияи при резковыраженномобостренииназначаетсястол N 1а.Применяетсяона в течение3-7 дней. Эта диетаназначаетсятолько в стационарепри строгомпостельномрежиме. Приуменьшенииболевого идиспепсическогосиндрома назначаетсястол N 1б, назначаетсяна 8-12 дней. По мереулучшениясостояниябольного переводятна стол N 1(на 4-6месяцев) — донаступлениястойкой ремиссии.
Обязательнаясоставная частьдиетическогопитания — фруктовыеи овощные соки, обогащающиепищу витаминами.Средиовощных соковшироко применяетсясок свежейбелокочаннойкапусты, содержащийпротивоязвенныйфактор — витаминU.
Витаминотерапия.
Особоезначение влечении язвеннойболезни имеютвитамины, оказывающиеблагоприятноевлияние насостояниеобменных процессовв организме, секреторнуюи моторнуюфункции желудка.Наиболее широконазначаютсявитамины группыВ (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).
Тиамин(витамин В1)улучшаетсамочувствиебольных, уменьшаетболевой идиспепсическийсиндромы, нормализуетсок и аппетит.Его рекомендуетсяприменять по0,5-1 мл 3% р-ра 1 разв день в/м, N 12-15.
Пиридоксин(витамин В6)стимулируетобменные процессы, улучшает трофикуи способствуетрегенерациитканей. Назначаетсяпо 0,5-1мл 1% р-ра в/м1раз в день иличерез день, N12-15.
Цианокобаламин(витамин В12)действует нацентральнуюнервную систему, трофику и регенерациютканей. Вводятего в/м по 50-100 мкгежедневно иличерез день15-20 дней.
Приязвенной болезниполезно назначатьаскорбиновуюкислоту (витаминС). Кроме десенсибилизирующегои сосудоукрепляющегодействия онаоказываетвыраженныйпротивовоспалительныйэффект. Применяютее внутрь по0,05-0,1 г 2-3 раза в день.
ВитаминU стимулируетрегенерациюслизистойоболочки, поэтомуэффективенпри поверхностныхязвах. Назначаетсявитамин U внутрьпо 0,05 г (1 таблетка)2-3 раза в деньпосле еды, курс- 30-40 дней.
Фармакотерапия.
Применениефармакологическихсредств — обязательноеусловие успешнойтерапии язвеннойболезни.
Антациды- снижают кислотность, пептическуюактивностьжелудочногосока, оказываютантиспастическоедействие напривратники луковицудвенадцатиперстнойкишки, улучшаютэвакуацию изжелудка и темсамым уменьшаютболевой синдром.Целесообразныкомбинациирастворимыхи нерастворимыхантацидов. Приповышеннойкислотностижелудочногосока антацидыпринимают 3-4раза в день за1 час до еды, припониженнойкислотности- за 1,5 часа до еды или непосредственноперед едой.Разовая доза- 0,25-0,5-1 г.
Антацидыкомбинируютне только междусобой, но и спрепаратами, оказывающимиадсорбирующееи обволакивающеедействие, способствующимиотделениюслизи. Такимпрепаратомявляется висмут.Наиболееупотребительнаякомбинациявисмута с антацидами: магния трисиликатаи жженой магнезиипо 0,25 г, натриягидрокарбоната- 0,2 г, висмутанитрата — 0,3 г.Готовой лекарственнойформой, представляющейкомбинациюантацидов ивисмута являетсявикалин, назначаетсяон по 1 таблетке3 раза в деньчерез 40-60 мин послееды. Курс лечения2 мес.
В последнеевремя широкоеприменениеполучил болгарскийантацидныйпрепарат алмагель, назначаетсяпо 5-10 мл (1-2 чайныеложки) за полчасадо еды и передсном. Курс лечения- 2-3 недели и более.
Применяютсяпрепараты, направленныена восстановлениенарушенийнервной трофики.Среди них наибольшеезначение имеютхолинолитикии ганглиоблокаторы.Среди холинолитиков, применяемыхдля леченияязвенной болезни, наиболее широкораспространеныатропин, метацин, платифиллин.
Атропинасульфат особеннопоказан привыраженномболевом синдроме, в частности, при ночныхболях. Назначаютего в виде 0,1% р-рапо 5-8 капель передедой 2-3 раза вдень или парентеральнопо 0,5-1 мл 1-2 разав день.
Метацинназначаютвнутрь по 0,001-0,003г 2 раза в деньили парентеральнопо 0,5-1 мл 0,1% р-ра втечение 2-4 нед.
Поатифиллингидротартратназначаетсявнутрь в порошкахпо 0,001-0,003 г., в каплях(0,5% р-р) по 5-8 капельна прием илив инъекцияхпо 0,5-1мл 0,2% р-ра 2-3раза в день.
Средиганглиоблокаторовнаиболее эффективенбензогексоний, который быстроликвидируетболевой синдром.Назначаетсяпрепарат впорошках по0,025-0,05 г или п/к по0,25-0,5 мл 2,5% р-ра 2-3 разав день в течение20-30 дней.
Кватерон- обладаетМ-холинолитическими ганглиоблокирующимдействием.Препарат применяютв виде 0,2% р-ра впервые 5 днейпо 15-20 мг 3 раза вдень с последующимповышениемдозы до 30-40 мг наприем в течение20-30дней.
Изхолинолитиков, обладающихседативнымдействием, применяетсяганглерон.Применяетсявнутрь по 0,02-0,04 г(1/2-1 капсула) 2-3 разав день или по0,5-1 мл 1,5% р-ра 2-3 разав день 3 недели.
Прилечении больныхязвенной болезньюприменяютсяи гормональныепрепараты, среди которыхв детской практикеполучилираспространениеанаболическиестероиды иДОКСА (дезоксикортикостеронаацетат).
Анаболическиестероиды положительновлияют на белковыйобмен, способствуютэпителизацииязвы, восстанавливаютандрогеннуюфункцию надпочечников.
Нероболназначают по0,005-0,01 г (1таблетка)1-2 раза в деньпосле еды 2-3 нед.
ДОКСАуменьшаетсекреторную, кислотообразующуюи моторнуюфункции желудкастимулируетбелковый обмен, способствуетгрануляциижелудочно-кишечныхязв, обладаетпротивовоспалительнымдействием, положительновлияет на нервнуюсистему.
Лечениеобычно проводятпо такой методике: первые пятьв/м инъекцийпо 0,5-1 мл 0,5% масляногор-ра делаютсяе/дневно, остальные10-15 — через день.
В комплексномлечении язвеннойболезни используютсяпрепаратылакричного(солодкового)корня — ликвиритон- улучшает аппетит, ликвидируетболевой идиспепсическийсиндромы, снижаеткислотность, стимулируетрепаративныепроцессы. Назначаетсяпо 0,05-0,1 г (1/2 — 1 таблетка)3 раза в деньза 30 мин до еды2-3 нед.
Симптоматическиесредства — димедрол, пипольфен — оказываютседативное, антиаллергическоедействие. Применяютвнутрь по 0,015-0,025г 2-3 раза в день2-3 нед.
Седуксен0,005 г, элениум0,005-0,01 г внутрь передсном — для достиженияседативногоэффекта принарушении сна.
Нередкопри язвеннойболезни назначаютсяспазмолитическиесредства — папаверин, применяемыйв порошках илитаблетках по0.015-0,03 г 2-3 раза в день.; но-шпа по 0,02-0,04 г(1/2 — 1 таблетка)2-3 раза в день2-3 нед.
Галидороказываетсосудорасширяющее, седативноеи местноеанестезирующеедействие. Назначаютпо 1/2 — 1 таблетке3 раза в день2-3 нед.
Пентоксил, метилурацил- повышаютреактивностьорганизма, стимулируюткроветворение, улучшаютфункциональноесостояние печени. Пентоксилназначают по0,15-%63 г 3 раза в деньчерез 15-20 мин послееды 1 мес; метилурацил- по 0,25-0,5 г 3 раза вдень 3-4 нед.
С цельюстимуляцииобменных процессов, активизациизащитных силорганизма иповышенияпроцессоврегенерацииприменяются: экстракт алоэпо 1 мл 1 раз в деньп/к 20-30 дней; ФИБС- по 1 мл п/к е/дневно15-20 инъекций; плазмол — по 1мл п/к 20 дней; 4%р-р гистаминапо 3-5 мл в/м 2-3 нед.
Физиотерапевтическоелечение.
Физиотерапиязанимает видноеместо в комплексномлечении язвеннойболезни.Физическиефакторы, воздействуяна нервнуюрегуляциютрофическихпроцессов, устраняютрасстройствапищеварительнойсистемы, уменьшаютвоспалительныереакции испособствуютрегенерациислизистойоболочки желудкаи двенадцатиперстнойкишки.
В остромпериоде болезниприменяютсягрелки, согревающиекомпрессы наобласть эпигастрия, УВЧ на областьвегетативныхузлов.
В периоднеполной ремиссии- парафиновыеаппликации, диатермии, электрофорез, грязелечение.
Вовремя полнойремиссии — всеперечисленныепроцедуры.
Подвлиянием теплаусиливаютсяобменные процессы, активизируетсярегенерация.
Эффективныйметод физическоговоздействияна организм- лечебнаягимнастика, оказывающаяукрепляющееи регулирующеевлияние нацентральнуюнервную системуи способствующаявосстановлениюфункций желудочно-кишечноготракта.
Существеннымлечебным свойствомобладают питьевыеминеральныеводы. При язвеннойболезни используютсяв основномслабоминерализованныеминеральныеводы, обладающиеощелачивающимдействием(Славяновская, Смирновская, Ессентуки N 4,17, Боржоми и др.).Минеральнуюводу следуетназначать на1,5 часа до едыв теплом виде.Пить большимиглотками 3-4 разав день 100-200 мл 3-4 нед.
X. Эпикриз.
x.14 лет. Поступила20 мая 97 года. Сдиагнозом припоступлении: язвенна болезнь12 перстной кишки.После проведенногообследованияи основываясьна данныхлабораторныхи инструментальныхметодов исследованийпоставленклиническийдиагноз: язвеннаболезнь 12 перстнойкишки, фазаобострения; диффузноеувеличениещитовиднойжелезы 1”б”степени, эутиреоз.Больной проводитсялечение. В результатепроведенноголечения состояниебольной улучшилось. Боли более небеспокоят.Самочувствиехорошее.
Дата. Подписькуратора.