Реферат по предмету "Культура и искусство"


Повреждения голеностопного сустава 2

--PAGE_BREAK--ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА


Повреждение связочного аппарата — наиболее частая травма области голеностопного сустава. При непрямой травме голеностопного сустава могут возникнуть частичные надрывы, полные разрывы или отрывы связок у места их прикрепления. Обычно повреждение наблюда­ется при подворачивании стопы внутрь, т. е. при форсированной ее супинации и аддукции. При этом происходит частичное повреж­дение волокон либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость выви­хивается и затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц.

Задняя таранно-малоберцовая связка (или третий компонент наружной коллатеральной связки) устойчива к смещению та­ранной кости кзади и, следовательно, редко повреждается, за исключением случаев полного, вывиха стопы. Поскольку пе­редняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связ­ки являются двумя отдельными структурами, стандартная классификация повреждений связок первой, второй и третьей степени здесь вряд ли применима. Стало быть, травма этих связок определяется либо как повреждение одной связки, ли­бо как повреждение их обеих. При разрыве только одной из этих связок происходит лишь одностороннее нарушение це­лостности сустава, что необязательно приводит к его неста­бильности. Эти связки обычно разрываются в определенной последовательности — спереди назад, так что первой разрыва­ется передняя таранно-малоберцовая  недостаточным знакомством врача с порядком проведения это­го исследования.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости, поскольку боковой отдел голеностопно­го сустава становится теперь нестабильным не только в переднезадней плоскости, но и медиально-латеральной. Это можно установить, придав стопе положение подошвенного сгибания на 20—30° при легком приведении и проверив на­клон или движение таранной кости относительно дистальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Затем это сравнивается с нормальной подвижностью на другой сто­роне.

Для правильной оценки состояния связок важна хорошая ре­лаксация мышц. Если выполняемые диагностические приемы вызывают боль, то возникающее (вольно или невольно) защит­ное сокращение мышц препятствует проведению исследования. Целесообразно применение льда или местной инфильтрации анестетиком.В случае повреждения задней таранно-малоберцовой связки нестабильность голеностопного сустава очевидна: положитель­ные признаки при тестировании со смещением стопы кпереди и заметный крен таранной кости. При большинстве поврежде­ний этой связки имеет место вывих голеностопного сустава, поэтому необходимости в выполнении каких-либо тестов не возникает.

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Изолированное повреждение внутренней коллатеральной связки наблюдается редко. Ее травма обычно сочетается с переломом малоберцовой кости или разрывом межберцово­го синдесмоза. Такое повреждение чаще всего является ре­зультатом форсированного подворачивания стопы кнару­жи. Состояние внутренней коллатеральной связки оцени­вается при отклонении стопы в направлении изнутри кна­ружи.

Повреждение межберцового синдесмоза

Межберцовые связки являются продолжением межкостных связок в дистальной части большеберцовой и малоберцовой костей. Повреждения этой системы связок возникают вследст­вие чрезмерного тыльного сгибания и выворачивания стопы. Таранная кость обычно выталкивается кверху, вклиниваясь ме­жду берцовыми костями и смещая малоберцовую кость кнару­жи, что приводит к частичному или полному разрыву синдес­моза. Диастаз не всегда определяется на рентгенограммах или при осмотре пациента, так как межкостная мембрана выше синдесмоза обычно удерживает большеберцовую и малоберцо­вую кости вместе.

Анамнез часто без особенностей, однако нередко пациенты сообщают о том, что в момент травмы у них возникло ощу­щение какого-то щелчка при тыльном сгибании и выворачи­вании стопы. Отмечаются незначительный отек, а также боль в передневерхнем и задневерхнем отделах голеностопного сустава. Пациент предпочитает ходьбу с опорой на пальцы стопы. При обследовании выявляется болезненная точка над передними или задними связками. Может определяться неко­торая болезненность и в медиальной части лодыжки, что обу­словлено сопутствующим повреждением внутренней коллате­ральной связки. При тяжелом повреждении определяется так­же напряженность в дистальной части малоберцовой и боль­шеберцовой костей. Кроме того, билатеральное сдавление ло­дыжек вызывает боль, а также некоторое движение в повреж­денной области. Рентгенологические изменения могут отра­жать только отек мягких тканей в области медиальной части лодыжки (или над ней) и над латеральной частью лодыжки до середины диафиза малоберцовой кости. Это весьма серьезное повреждение со значительными отдаленными последствиями. Целесообразно проведение теста с форсированным тыльным сгибанием стопы в положении пациента лежа на спине или стоя. При этом наблюдается возникновение боли и расхожде­ние берцовых костей.
    продолжение
--PAGE_BREAK--


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Заголовковий комплекс на сторінках газети Запорізька Правда
Реферат The Origin Of The Solar SystemAstronomy Essay
Реферат Cloning In America Today Essay Research Paper
Реферат Аналіз діяльності готельного підприємства Супутник
Реферат Архетипический политеизм М. Цветаевой и неоязычество в русской культуре XX в.
Реферат Гендерный аспект представлений о лидерских качествах
Реферат Семейные ценности в романе "Белая гвардия" Булгакова
Реферат Оценка эффективности финансовых вложений
Реферат Advanced Artificial Intelligence Essay Research Paper Artificial
Реферат Особенности переработки твердых коммунальных отходов
Реферат Реформы М. Горбачева и их влияние на процессы демократизации (вторая половина 1980-х гг.)
Реферат Шпаргалка по истории Казахстана
Реферат Економічний аспект створення та функціонування об'єднань підприємств в Україні
Реферат Викрадення шляхом демонтажу та іншим засобом електричних мереж кабельних лінів зв язку та їх об
Реферат Сущность и значение банковского кредита в современных экономических условиях