Конституционное право граждан на охрану здоровья

Содержание
Введение
Глава 1. Конституционные основыохраны здоровья граждан РФ
1.1 Конституционные права граждан наохрану здоровья в РФ
1.2 Развитие конституционных основохраны здоровья граждан РФ
Глава 2. Содержание конституционногоправа граждан на охрану здоровья
2.1 Права граждан на медико-социальнуюпомощь
2.2 Право граждан на экологическое,санитарно-эпидемиологическое благополучие и радиационную безопасность
2.3 Право граждан на лекарственноеобеспечение
2.4 Право граждан на информацию осостоянии своего здоровья
2.5 Право матери и детей на охрануздоровья
2.6 Обязанности граждан в сфереохраны здоровья
Глава 3. Проблемы реализации и путиразвития законодательного регулирования права граждан на охрану здоровья
3.1 Проблемы реализации права наохрану здоровья граждан РФ
3.2 Перспективы дальнейшегоформирования законодательства в сфере охраны здоровья граждан РФ
Глава 4. Гарантии права на охрануздоровья
4.1 Сущность и система гарантий права на охрану здоровья
4.2 Защита права на охрану здоровья
Заключение
Библиографический список

Введение
Актуальность темы. В контексте современнойцивилизации право человека на охрану здоровья перестает быть сугубоиндивидуальным достоянием, оно становится важнейшей ценностью для государства игражданского общества. Особенности права на охрану здоровья заключаются в том,что оно относится к неотчуждаемым правам, принадлежит человеку еще до егорождения, является неотъемлемым условием жизни общества и связано не только снеобходимостью заботы о своем здоровье каждого гражданина, но иответственностью государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан.Жизнь человека и его здоровье — высшие ценности для общества, с учетом которыхдолжны определяться все остальные ценности и блага.
Это обстоятельство требует соответствующегоотражения в законодательстве. Для устранения противоречивости, хаотичности,непродуманности и пробельности нормативных правовых актов, характерных нетолько для законодательства об охране здоровья граждан, но и для иных отраслейправа, необходим масштабный пересмотр принципиальных основ, на которых строитсявсе социальное законодательство, приведение его в строго сбалансированнуюсистему, где цели и векторы развития не противоречат, не взаимо исключают другдруга, а работают на общую цель, определенную в ст.7 Конституции РФ.
С формированием на постоянной основе российскогопарламента в 90-х годах XX в. начался небывалый всплеск законодательнойдеятельности и стремительной эволюции законодательства, в том числе и в сферездравоохранения. Переход страны к рыночным отношениям остро поставил вопрос онеобходимости коренного совершенствования медицинского законодательства.
В настоящее время вопросы охраны здоровья населения,обеспечения нормального функционирования системы здравоохранения являются однойиз главных социальных задач, решаемых государством. Совокупность правовыхдокументов в области охраны здоровья человека является базой длясоциально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающихдостойную жизнь людей в обществе.
Предметом исследования является Конституционноеправо граждан на охрану здоровья и вопросы его реализации.
Объектом исследования является законодательная базана охрану здоровья.
Целью дипломной работы является реализация и защитаправ на охрану здоровья граждан РФ и пути развития законодательства в этомнаправлении.
Задачи исследования. Для реализации поставленной висследовании цели потребовалось решить следующие задачи, определившие логику иструктуру исследования:
— рассмотреть конституционные основы охраны здоровьяграждан РФ;
— проанализировать и раскрыть содержание конституционногоправа граждан на охрану здоровья;
— исследовать проблемы реализации и пути развитиязаконодательного регулирования права граждан на охрану здоровья;
— исследовать гарантии права на охрану здоровья.
охраназдоровье страхование конституционный

Глава 1. Конституционныеосновы охраны здоровья граждан РФ
1.1 Конституционные праваграждан на охрану здоровья в РФ
В ст. 41Конституции РФ указывается, что каждый имеет право на охрану здоровья имедицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальныхучреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средствсоответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений[1].
Такжеустанавливается право граждан РФ на охрану здоровья, которое обеспечиваетсяохраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда,быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественныхпродуктов питания, а также предоставлением населению доступноймедико-социальной помощи.
Государствообеспечивает охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка,социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношенияк религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а такжедругих обстоятельств, и гарантирует защиту от любых форм дискриминации,обусловленной наличием у гражданина какого-либо заболевания.
Законодательствомпредусмотрено также, что гражданам Российской Федерации, находящимся за еепределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии смеждународными договорами Российской Федерации. В качестве примеров можнопривести договоры о дружбе и сотрудничестве между РФ и КНР, Молдовой,Туркменистаном, в которых содержатся нормы о взаимовыгодном сотрудничестве вобласти здравоохранения.
Всоответствии с Европейским соглашением о предоставлении медицинскогообслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны (Женева,17 октября 1980 г.), лицам, к которым применяется Соглашение и состояниездоровья которых в соответствии с медицинским заключением требует немедленногомедицинского обслуживания во время пребывания на территории другой страны,оказывается медицинское обслуживание, вызываемое их состоянием здоровья, какесли бы они имели на это право согласно законодательству этого государства.Такое медицинское обслуживание предоставляется учреждением по месту пребыванияв соответствии с положениями законодательства, как если бы заинтересованныелица относились к указанному учреждению, до выздоровления этих лиц или до техпор, когда состояние их здоровья позволит им возвратиться или бытьрепатриированными на территорию другого государства, где они постоянно проживают.Если состояние здоровья лица не позволяет ему возвратиться своими собственнымисредствами на территорию государства, где оно проживает, но предоставляет темне менее возможность его транспортировки, учреждение по месту пребыванияпринимает меры, необходимые для обеспечения его репатриации на территорию этогогосударства совместно с компетентным учреждением.
Соглашениеоб оказании медицинской помощи гражданам государств – участников СодружестваНезависимых Государств (Москва, 27 марта 1997 г.) устанавливает, что скорая инеотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях,угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях,отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременностиоказывается гражданам беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме натерритории государства временного пребывания лечебно-профилактическимиучреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственнойпринадлежности и форм их собственности. С момента, когда устранена угроза жизнибольного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшееоказание медицинской помощи осуществляется на платной основе[2].
Медицинскоестрахование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основедвусторонних соглашений Российской Федерации со странами пребывания граждан.
СогласноФедеральному закону от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из РФ и въезда вРФ» оплата медицинской помощи гражданину Российской Федерации, за исключениемгражданина Российской Федерации, направляемого в служебную командировку, привыезде из Российской Федерации осуществляется согласно условиям,предусмотренным полисом медицинского страхования или заменяющим его документом,действительными для получения медицинской помощи за пределами территорииРоссийской Федерации, либо при наличии гарантии физического или юридическоголица, приглашающего гражданина Российской Федерации, возместить расходы наоказание медицинской помощи (лечение в медицинском учреждении) гражданинуРоссийской Федерации. При отсутствии указанных документов расходы на оказаниемедицинской помощи за пределами территории Российской Федерации несет самгражданин[3].
Помощь постраховым случаям гражданам Российской Федерации, пребывающим на территориииностранного государства, оказывается дипломатическим представительством иликонсульским учреждением Российской Федерации в порядке, устанавливаемомПравительством Российской Федерации, если иное не предусмотрено международнымдоговором Российской Федерации с соответствующим иностранным государством.
ПостановлениеПравительства РФ от 1 октября 1998 г. № 1142 «О реализации отдельных норм ФЗ «Опорядке выезда из РФ и въезда в РФ»», утвердило Положение об оказании помощи постраховым случаям гражданам РФ, находящимся на территории иностранногогосударства. Данное Положение регулирует порядок оказания помощи по страховымслучаям гражданам Российской Федерации, находящимся на территории иностранногогосударства, если иное не предусмотрено международным договором РоссийскойФедерации. Страховые случаи определяются содержанием страхового договора,заключенного гражданином Российской Федерации со страховой организацией[4].
Принаступлении страхового случая по просьбе пострадавшего гражданина РоссийскойФедерации дипломатическое представительство или консульское учреждениеРоссийской Федерации информирует о случившемся его родственников исоответствующую страховую организацию через Министерство иностранных дел РФ.
Приоформлении документов, необходимых страховой организации, должностное лицодипломатического представительства или консульского учреждения РоссийскойФедерации по просьбе пострадавшего гражданина Российской Федерации или егородственников вступает в качестве их представителя в сношения с уполномоченнымистраховых организаций в стране пребывания и другими лицами, связанными снаступлением или ликвидацией последствий страхового случая.
Пописьменному обращению страховой организации дипломатическое представительствоили консульское учреждение Российской Федерации истребует в стране пребывания всоответствии с ее законодательством необходимые медицинские и иные документы,служащие защите интересов гражданина Российской Федерации, пострадавшего натерритории иностранного государства.
ПостановлениемПравительства РФ от 10 апреля 2007 г. № 220 «О порядке оплаты в 2007 годурасходов в иностранной валюте, связанных с лечением граждан РоссийскойФедерации за пределами территории Российской Федерации» утверждены Правилаоплаты в 2007 г. расходов в иностранной валюте, связанных с лечением гражданРоссийской Федерации за пределами территории Российской Федерации. Всоответствии с ними граждане РФ направляются на лечение Федеральным агентствомпо высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, устанавливаемомМинистерством здравоохранения и социального развития РФ, в случае невозможностиосуществления диагностики или лечения в Российской Федерации[5].
Финансовоеобеспечение мероприятий, связанных с лечением граждан Российской Федерации запределами территории Российской Федерации, осуществляется в пределахассигнований, предусмотренных на эти цели в федеральном бюджете на 2007 год.
Указанныеассигнования в иностранной валюте предназначаются для покрытия расходовиностранных медицинских организаций, связанных с лечением граждан РоссийскойФедерации, а также расходов, связанных с выплатой гражданам РоссийскойФедерации, направляемым на лечение за пределами территории РоссийскойФедерации, и сопровождающим их лицам (при условии, что сопровождениеобусловлено медицинскими показаниями) суточных, расходов по найму ими жилыхпомещений и по оплате проезда к месту лечения и обратно.
Федеральноеагентство по высокотехнологичной медицинской помощи определяет иностранныемедицинские организации для лечения граждан Российской Федерации с учетоммедицинских показаний и показателей эффективности необходимого вида лечения, атакже перечисляет этим организациям средства в иностранной валюте.
Сроки иусловия оплаты определяются в соответствии с договором о проведении лечения,заключаемым Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи исоответствующей иностранной медицинской организацией, и с учетом согласованнойсторонами сметы расходов.
Федеральноеагентство по высокотехнологичной медицинской помощи после принятия вустановленном порядке решения о направлении гражданина Российской Федерации налечение за пределами территории Российской Федерации выделяет указанномугражданину и сопровождающему его лицу (при условии, что сопровождениеобусловлено медицинскими показаниями) средства в иностранной валюте,включающие:
а) суточныев размере, установленном для работников организаций, финансируемых за счетсредств федерального бюджета, при служебных командировках на территориииностранных государств;
б) средствадля оплаты расходов по найму жилых помещений в размере, установленномнормативными правовыми актами Российской Федерации о возмещении расходов,связанных со служебными командировками на территории иностранных государствработников организаций, финансируемых за счет средств федерального бюджета;
в) средствадля оплаты расходов на проезд к месту лечения и обратно, но не более стоимостипроезда:
– воздушнымтранспортом – в салоне экономического класса;
– железнодорожнымтранспортом – в купейном вагоне скорого поезда;
– воднымтранспортом – в каюте V группы морского судна регулярных транспортных линий илиний с комплексным обслуживанием пассажиров, в каюте II категории речногосудна всех линий сообщения, в каюте I категории судна паромной переправы;
– автомобильнымтранспортом – в автотранспортном средстве общего пользования (кроме такси).
Перечислениегражданину РФ, направляемому на лечение за пределами территории РоссийскойФедерации, и сопровождающему его лицу средств в иностранной валютеосуществляется Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощина счета указанных граждан, открытые ими в кредитных организациях, по курсуЦентрального банка Российской Федерации, установленному на дату перечисления.
ГражданеРФ, направленные на лечение за пределами территории Российской Федерации, атакже сопровождающие их лица в течение 14 дней по возвращении в РоссийскуюФедерацию представляют в Федеральное агентство по высокотехнологичноймедицинской помощи отчет об израсходованных суммах. К отчету прилагаютсядокументы, подтверждающие произведенные расходы по найму жилых помещений натерритории иностранного государства и оплате проезда к месту лечения и обратно.Остаток неиспользованных средств в иностранной валюте подлежит возврату вФедеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи.
Федеральноеагентство по высокотехнологичной медицинской помощи ежеквартально, до 20-гочисла месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации информацию орасходовании средств федерального бюджета на лечение граждан РоссийскойФедерации за пределами территории Российской Федерации (с указанием сведений покаждому гражданину Российской Федерации отдельно)[6].

1.2 Развитиеконституционных основ охраны здоровья граждан РФ
Всоответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-I (далее – Основы), охрана здоровья– совокупность мер политического, экономического, правового, социального,культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического ипротивоэпидемического характера, направленных на сохранение и укреплениефизического и психического здоровья каждого человека, поддержание егодолголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случаеутраты здоровья.
Государственныепреобразования, приведшие к кардинальным переменам в жизни общества, очевидно,не могли не затронуть такую важную ее сферу как охрана здоровья населения.
Запрошедшие несколько лет здравоохранение совершило переход от существовавшей втечение десятилетий государственной системы к более передовой, гибкой,отвечающей требованием сегодняшнего дня системе социального страхования.
Следует учитывать,что реформирование отечественного здравоохранения во многом было вызванонеобходимостью проведения эффективных мер по борьбе со снижениемпродолжительности жизни, с выраженным ухудшением здоровья населения,экологической обстановки.
Системасоциального (обязательного медицинского) страхования призвана обеспечитьвключение пациента в систему отношений здравоохранения, активное его участие всохранении и укреплении здоровья и защиты его прав при получении медицинскойпомощи.
Важнымиэлементами проводимых преобразований является создание оптимального соотношениябольничной и внебольничной, специализированных и общих видов медицинскойпомощи; децентрализация системы оказания медицинской помощи, создание моделейздравоохранения, отвечающих потребностям и уровню развития конкретныхтерриторий.
Ниже будутподробно рассмотрены различные аспекты современной системы охраны здоровья внашей стране, однако, перед этим целесообразно ознакомиться с общемировымопытом в сфере охраны здоровья, с преимуществами и недостатками различныхконцепций здравоохранения, имеющихся в мировой практике, с причинами, которыепотребовали коренных перемен в российском здравоохранении.
При выбореформ и методов, проводимых в здравоохранении преобразований учитываетсяпотребность населения в медицинской помощи, а также экономические возможностиобщества по удовлетворению этих потребностей. Долгое время считалось, чтоуровень медицинской помощи в стране тем выше, чем значительнее затраты наразвитие здравоохранения. Данное положение в значительной степени утратило своезначение с начала 1960-х гг., когда наметились негативные тенденции в динамикездоровья практически во всех странах. Стало очевидно, что экстенсивный способразвития здравоохранения себя исчерпал, и требуются новые подходы и концепцииразвития медицинской помощи. Среди таких новых концепций – два направленияразвития, на базе которых строилась современная система охраны здоровья вбольшинстве развитых стран[7].
Перваяконцепция (концепция факторов риска) предполагает, что здоровье людей зависитне только от здравоохранения, но и от образа и условий жизни с их общественнымии индивидуально-поведенческими особенностями, а также состояния окружающейсреды. В дальнейшем это направление выросло в стратегию укрепления здоровья ипрофилактики болезней, которая во многих странах реализуется в видерекомендованной ВОЗ программы «Здоровье для всех».
Втораяконцепция была связана с необходимостью повышения эффективности службздравоохранения, т. е. переходу от экстенсивного развития здравоохранения кинтенсивному. Это означало, что во многих странах мира стали соизмерятьрезультаты с затратами, стремясь найти такую оптимальную модель развитияздравоохранения, согласно которой при относительно небольших затратах ресурсовможно было получить хорошие результаты в виде улучшения показателей здоровьянаселения.
Переход отэкстенсивных к интенсивным путям развития здравоохранения предусматриваетсоздание действенной системы контроля качества медицинской помощи и достиженияэффективности расходования всех видов ресурсов.
Указанныйпроцесс затянулся на многие годы, а реформы продолжаются до настоящего времени.Каждая страна выбирает свой собственный путь с учетом законодательных исоциально-экономических особенностей.
Какпоказывает общемировая практика функционирования здравоохранения, национальныесистемы охраны здоровья могут быть построены по трем основныморганизационно-экономическим вариантам: государственная (бюджетная), частноездравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинскомстраховании или непосредственной оплате медицинской помощи), системаздравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинскомстраховании.
Историческигосударственная система здравоохранения являлась преемницей так называемойблаготворительной медицины, при которой церковь и государство принимали на себяфинансирование медицинской помощи неимущим слоям населения. Основным источникомфинансирования здравоохранения при такой системе являются государственныеналоги, а структурами, аккумулирующими финансовые ресурсы здравоохранения,выступают бюджеты различного уровня.
Финансированиемедицинской помощи осуществляется преимущественно по структурному принципу(возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинскихуслуг). При этом медицинские учреждения, как правило, имеют государственныйнекоммерческий статус и являются исполнителями социального заказа, напрямуюподчиняясь государственным финансовым правилам. Планирование и управлениегосударственной системой происходит централизованно (унитарно). Оплата трудаврачей производится тарифным способом, правила найма и оплаты труда диктуютсягосударством. Государственная система здравоохранения предусматриваетадминистративный контроль качества оказания медицинской помощи.
Функционированиегосударственно-бюджетной системы здравоохранения имеет ряд положительныхсторон, поскольку такая система обеспечивает высокую степень социальнойзащищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатноймедицинской помощи, проведения строгого государственного контроля за условиямиоказания медицинской помощи. Другими преимуществами этой системы является еевысокая эффективность при воздействии на заболеваемость особо опаснымиинфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.
КонституцияСССР 1977 г. впервые закрепила и обеспечила рядом гарантий право граждан наохрану здоровья. В эту систему гарантий вошла и гарантия предоставлениябесплатной медицинской помощи. Медицинские ресурсы в подавляющем большинствебыли исключительной собственностью государства, врачи – государственнымислужащими. Финансирование здравоохранения осуществлялось из государственногобюджета.
Государственнаяслужба здравоохранения рассматривалась в 50—60-х гг. прошлого столетия какпередовая национальная система организации медицинской помощи. Однако, впоследующем был выявлен целый ряд существенных системных дефектов даннойсистемы (дефицит финансовых ресурсов здравоохранения, обусловленныйнестабильным состоянием бюджетов в периоды экономического спада и неэффективнымраспределением материальных и специальных ресурсов, ограниченность материальныхстимулов в деятельности медицинских работников и учреждений, общий низкийуровень оплаты труда медиков, слабая зависимость оплаты труда медицинскихработников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качествавыполняемой работы и др.)[8].
Государственнаясистема здравоохранения имеет серьезный недостаток: она не обеспечиваетвозможности выбора врача и медицинского учреждения пациентом.
Государственнаясистема оказания медицинской помощи характеризуется слабым внедрением новыхметодов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, недостаточнымиусловиями для творческого созидания, адаптации общих моделей организации помощик местным условиям и потребностям, отвлечением значительных финансовых ресурсовна содержание учреждений, слабо оснащенных, не имеющих высококвалифицированныхкадров и не оказывающих в надлежащих объемах медицинскую помощь.
Всеуказанные недостатки имели место при функционировании государственной системы внашей стране, причем их воздействие становилось все более и более заметным вмедицине.
Частнаясистема здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинскомстраховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платнаямедицина). Она характеризуется преимущественно негосударственным, коммерческимстатусом страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовыесредства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи; большимвыбором медицинских учреждений, врачей; свободным (нерегулируемым)ценообразованием на медицинские услуги; высокой долей национального дохода,выделяемого на здравоохранение.
При такойсистеме основным источником финансирования медицинской помощи являются личныесредства граждан и прибыль (доход) юридических лиц. Частное здравоохранениехарактеризуется широким диапазоном медицинских учреждений с точки зрения уровнякачества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворениеразнообразных индивидуальных потребностей; отсутствием очередей на медицинскоеобслуживание; особым вниманием к качеству медицинской помощи, защите правпотребителя; высокими доходами врачей и других медицинских работников.
Несмотря настоль очевидные преимущества частной системы здравоохранения, она нефункционирует в чистом виде ни в одной стране мира, что обусловлено некоторымиее отрицательными сторонами.
Среди нихвысокая стоимость медицинских услуг, а значит и недоступность медицинскойпомощи для значительных слоев населения.
Частнаямедицина недостаточное внимание уделяет помощи на дому и профилактике,«страдает» гипердиагностикой (проведение обширных, порой излишнихобследований), отдает преимущество в лечении «легким» заболеваниям и т. д. Приэтом государственное регулирование и контроль за качеством медицинской помощизатруднены, а медицинские технологии, которые применяются, в некоторых случаяхмогут быть небезопасны для здоровья пациентов.
Возникновениечастного здравоохранения исторически было связано с удовлетворением потребностив высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных слоевнаселения, в силу чего данная система, очевидно, не может бытьорганизационно-финансовой основой национальной системы охраны здоровья в целом.Как правило, она используется как дополнение к государственному здравоохранениюили системе, основанной на социальном страховании.
Система,основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенныхсистем охраны здоровья населения, объединяющей в себе положительные черты какгосударственного, так и частного здравоохранения. Такие системы началипоявляться в конце XIX – начале XX вв. в различных странах, а к настоящемувремени имеются в большинстве цивилизованных стран, в том числе и в нашейстране[9].
Посколькутакие системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством,их называют регулируемые системы страхования здоровья.
Длясовременной системы регулируемого страхования здоровья граждан характерноналичие нескольких основных источников финансирования, среди которых средствабюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые какработодателями, так и самими работниками.
Даннаясистема характеризуется наличием децентрализованной системы финансирования,основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховыхкомпаниях), причем контроль качества медицинской помощи и объемов расходов приоказании медицинских услуг проводится со стороны финансирующих организаций.
Системарегулируемого страхования характеризуется также многообразием формсобственности и хозяйствования медицинских учреждений и частных лиц,оказывающих услуги застрахованным; регулируемым ценообразованием на медицинскиеуслуги, многообразием форм и способов оплаты медицинской помощи.
Кположительным чертам системы регулируемого страхования относят высокую степеньохвата населения медицинским страхованием, наличие гарантий бесплатной помощи;свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций)населением, работодателем; разделение функций финансирования и оказаниямедицинских услуг, обеспечение высокого, гарантированного государством, уровнякачества оказания медицинской помощи.
Однакосистема социального медицинского страхования обладает и некоторыминедостатками. К ним можно отнести недостаточно полный охват населенияпрограммами обязательного медицинского страхования; высокую стоимостьмедицинских услуг, неэффективность мер по сдерживанию цен; недостаточное применениедолгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе; высокиеадминистративные расходы, обусловленные, прежде всего, ведением информационноемких учетных операций.
Становлениеи развитие системы регулируемого страхования требует коренных изменений нетолько в сфере организационной и экономической, но и в сфере правовой.Обеспечение правовой защиты пациентов при оказании им медицинской помощистановится одной из приоритетных государственных задач.
Совокупностьправовых документов в области охраны здоровья человека является базой длясоциально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающихдостойную жизнь людей в обществе, поскольку каждый из его членов реально илипотенциально является пациентом.
В силуособого психофизиологического состояния, практически полной зависимостибольного человека от лечащего врача, которому он доверяет самое дорогое – своездоровье, юридическое обеспечение при оказании медицинской помощи, преждевсего, должно быть направлено на своевременное, четкое и последовательноесоблюдение врачом прав пациента.
Правогражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции РФ(ст. 41).
Декларацияправ и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в 1991 г.,провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь вгосударственной системе здравоохранения. Государство принимает меры,направленные на развитие всех форм оказания медицинских услуг, включаябесплатное и платное медицинское обслуживание, а также медицинское страхование[10].
Значительнымсобытием в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993г. «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»,которые были разработаны институтом социальной гигиены, экономики и управленияздравоохранением имени Н. Е. Семашко при участии ученых, экспертов, депутатов.
При подготовкеданного Закона были использованы международные правовые акты («Декларация правчеловека», «Европейская стратегия по достижению здоровья для всех» (ВОЗ, 1980 г.),«Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья» (1989 г.)),отечественный опыт, предложения по совершенствованию работы органовздравоохранения, повышению качества медицинского обслуживания ипрофилактических мероприятий.
Впоследующие годы в Российской Федерации был принят целый ряд законов, детальнорегулирующих отдельные направления практической медицинской деятельности. Срединих – Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации»; Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «Отрансплантации органов и (или) тканей человека»; Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-I«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; Закон РФот 9 июня 1993 г. № 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»; Федеральныйзакон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РоссийскойФедерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекции)»; Федеральный закон от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственныхсредствах»; Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотическихсредствах и психотропных веществах»; Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федеральный закон от 30марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасностипищевых продуктов» и др. И, наконец, новый ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» от 30.07.2010 г.
Следуетотметить, однако, что действующее законодательство регулирует в основномадминистративно-организационные и управленческие отношения в областиздравоохранения, уделяя меньшее внимание механизмам правовой защиты пациентов,а формирование и утверждение правовых норм в области здравоохранения в рядеслучаев опережают изменения, происходящие в общественном сознании людей, ввосприятии содержания и значимости законодательного обеспечения вопросоввзаимоотношения врача и пациента.

Глава 2. Содержаниеконституционного права граждан на охрану
здоровья
2.1 Права граждан намедико-социальную помощь
Призаболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право намедико-социальную помощь, которая включает профилактическую,лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую изубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными,нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временнойнетрудоспособности.
Медико-социальнаяпомощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистамив учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения,а также в учреждениях системы социальной защиты населения, причем гражданеимеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальнойсистемах здравоохранения.
Гарантированныйобъем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии спрограммами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи (по системе ОМС), а дополнительные медицинские ииные услуги предоставляются на основе программ добровольного медицинскогострахования, за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своихличных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РоссийскойФедерации.
Программагосударственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощиопределяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно:
а) скораямедицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина илиокружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хроническихзаболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениямибеременности и при родах;
б) амбулаторно-поликлиническаяпомощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числедиспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (втом числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике,так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на домуамбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);
в) стационарнаяпомощь:
– при острыхзаболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах,требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения иизоляции по эпидемиологическим показаниям;
– припатологии беременности, родах и абортах;
– приплановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующихкруглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских испециализированных санаториях;
– приплановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующихкруглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах)дневного пребывания больничных учреждений[11].
Приоказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатнаялекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь вучреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы приинфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний,передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенногоиммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы,расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы,болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающихиммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха исосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органовдыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезняхкожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительнойткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и впослеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторыхдругих последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (порокахразвития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.
В рамкахбазовой программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактикезаболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.
Медицинскаяпомощь в рамках базовой программы предоставляется гражданам на всей территорииРоссийской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинскогострахования.
Оказаниемедицинской помощи за счет средств федерального бюджета осуществляется:
– больным,направленным органами управления здравоохранением субъектов РоссийскойФедерации в порядке и в счет квот, утвержденных Минздравом России и РАМН;
– больным,направленным Минздравом России в счет его резерва сверх территориальных квот;
– больным,нуждающимся в экстренной (неотложной) медицинской помощи;
– больным сзаболеваниями, соответствующими тематике планов научно-исследовательских работ,утвержденных Минздравом России или РАМН;
– больным,отнесенным к категориям граждан, которым действующей нормативной правовой базойРоссийской Федерации определены льготы (за счет квот, утвержденных приказомМинздрава России и РАМН).
ПостановлениемПравительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правилпредоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»определены порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению(дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи)лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственнойподчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскимиинститутами и государственными медицинскими образовательными учреждениямивысшего профессионального образования, и они являются обязательными дляисполнения всеми медицинскими учреждениями[12].
Платныемедицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в видепрофилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной,протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услугинаселению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров сгражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членамих семей.
Государственныеи муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услугинаселению по специальному разрешению соответствующего органа управленияздравоохранением.
Дополнительныемедицинские услуги могут осуществляться и в рамках добровольного медицинскогострахования, которое может быть как коллективным, так и индивидуальным.Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программдобровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получениедополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программамиобязательного медицинского страхования. Страхователями при добровольноммедицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью,или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. Объектом добровольногомедицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами наоказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Придобровольном страховании предусмотрена возможность возврата части страховыхвзносов, если это определено условиями договора. Юридическим лицам,направляющим средства из прибыли на добровольное медицинское страхованиеработников предприятия, а также членов их семей и лиц, ушедших на пенсию сданного предприятия, предоставляются налоговые льготы в размере до 10% отсуммы, направленной из прибыли на эти цели[13].
Гражданеимеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, коррегирующимиизделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальнымисредствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок ихобеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощьюопределяются Правительством Российской Федерации.
За счетсредств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечениеи протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинскойпомощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницамисестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами поборьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинскойпрофилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрамипрофпатологии, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюросудебно-медицинской экспертизы и патолого-анатомической экспертизы, центрамиэкстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливаниякрови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.
Гражданеимеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, котораяпроизводится по их личному заявлению в специализированных учреждениях всоответствии со статьей 53 Основ.
Дети,подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой,имеют право на бесплатный медицинский контроль.
Работающиеграждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работысанитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного заболевания лиц,окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане,признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдаетсяодному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи впорядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Работающиеграждане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска втечение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина безпредъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.
Всоответствии с Федеральным законом от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основахсоциального обслуживания населения Российской Федерации» социальноеобслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальнойподдержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских,психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи,проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненнойситуации[14].
Одинокимгражданам и гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию в связис преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, предоставляется помощь на домув виде социально-бытовых, социально-медицинских услуг и иной помощи.
Социальноеобслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания осуществляетсяпутем предоставления социальных услуг гражданам, частично или полностьюутратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянномпостороннем уходе, и обеспечивает создание соответствующих их возрасту исостоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение различных мероприятий,в том числе медицинского характера. Эти услуги могут быть как бесплатными, таки частично оплачиваемыми.
2.2 Право граждан наэкологическое, санитарно- эпидемиологическое
благополучие ирадиационную безопасность
Признание и регулированиеэкологических прав граждан — одна из наиболее существенных новацийразвивающегося российского законодательства. Поэтому особенно важно то, что этаразновидность прав признана Конституцией России (ст.ст. 36, 37, 41, 42),
К решению вопросов в сферевзаимодействия общества и природы вполне могут быть применимы также некоторыедругие конституционные права — свободно искать, получать, передавать,производить и распространять информацию любым законным способом (ст. 29), наобъединение для защиты своих интересов (ст. 30), собираться мирно, без оружия,проводить собрания, митинги и демонстрации, шествия и пикетирование (ст. 31),обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения вгосударственные органы и органы местного самоуправления (ст. 33). Гарантируягосударственную защиту прав и свобод человека и гражданина в России,Конституция предусматривает в то же время, что каждый вправе защищать своиправа и свободы всеми способами, не запрещенными законом (ст. 45).
Конституция РФ развивает иконкретизирует экологические права граждан, закрепленные в международныхдокументах в области охраны окружающей среды. Конституционное право каждого наблагоприятную окружающую среду — одно из фундаментальных и всеобъемлющихсубъективных прав человека и гражданина, затрагивающее основы егожизнедеятельности, связанные с поддержанием нормальных экологических,экономических и эстетических условий его жизни. Лишь немногие, преимущественноновые конституции зарубежных государств в разных формах закрепляют право своихграждан на благоприятную окружающую среду.
Федеральный Закон от 10.01.2002 №7-ФЗ «Об охране окружающей среды» не только закрепил право граждан на охрануздоровья от неблагоприятного воздействия окружающей природной среды, но ипредусмотрел ряд важных полномочий граждан, способствующих обеспечению егозащиты. В частности, он предоставил гражданам право:
а) создавать общественныеобъединения и иные некоммерческие организации, осуществляющие деятельность вобласти охраны окружающей среды;
б) направлять обращения в органыгосударственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ, органыместного самоуправления, иные организации и должностным лицам о получениисвоевременной, полной и достоверной информации о состоянии окружающей среды вместах своего проживания, мерах по ее охране;
в) принимать участие в собраниях,пикетированиях, демонстрациях, шествиях и митингах, сборе подписей подпетициями, референдумах по вопросам охраны окружающей среды и иных непротиворечащих законодательству РФ акциях;
г) выдвигать предложения опроведении экологической экспертизы и участвовать в ее проведении вустановленном порядке;
д) оказывать содействие органамгосударственной власти РФ в решении вопросов охраны окружающей среды;
е) обращаться в органы государственнойвласти с жалобами, заявлениями и предложениями по вопросам, касающимся охраныокружающей среды;
ж) предъявлять в суд иски овозмещении вреда окружающей среде;
з) осуществлять другиепредусмотренные законом права[15].
Ряд существенных прав граждан вобласти охраны окружающей среды установлен иными законодательными актамиРоссии. Так, по Федеральному закону от 30 марта 1999 № 52-ФЗ (ред. от28.09.2010) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» гражданеимеют право:
— на благоприятную среду обитания(включая окружающую природную среду, условия труда, проживания, быта, отдыха,воспитания и обучения, питание, потребляемую или используемую продукциюнародного хозяйства), факторы которой не должны оказывать опасного и вредноговлияния на организм человека настоящего и будущих поколений;
— на своевременное возмещение вполном объеме ущерба от вреда, причиненного их здоровью в результате нарушенийсанитарных правил, повлекших за собой возникновение массовых инфекционных и(или) неинфекционных заболеваний и отравлений людей, а также профессиональныхзаболеваний;
— при обращении на предприятия и ворганизации на получение от них в пределах их компетенции полных и достоверныхсведений: а) о состоянии среды обитания и здоровья населения,эпидемиологической обстановке, действующих санитарных правилах; б) опринимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия иих результатах; в) о качестве выпускаемых товаров народного потребления, в томчисле пищевых продуктов, а также питьевой воды;
— непосредственно или через своегопредставителя, или через общественные объединения участвовать в разработке,обсуждении и принятии органами государственной власти и управления решений,направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучиянаселения[16].
С учетом высокой социальной иэкологической опасности радиационного загрязнения окружающей среды Федеральнымзаконом от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» (ред. от23.07.2008) также установлен ряд прав граждан. Согласно ст. 22 этого Закона,граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие натерритории Российской Федерации, имеют право на радиационную безопасность.Граждане и общественные объединения имеют также право на получение объективнойинформации от организации, осуществляющей деятельность с использованиемисточников ионизирующего излучения, в пределах выполняемых ею функций орадиационной обстановке и принимаемых мерах по обеспечению радиационнойбезопасности (ст. 23). Представителям общественных объединений предоставленоправо доступа в организацию, осуществляющую деятельность с использованиемисточников ионизирующего излучения, в порядке и на условиях, установленныхзаконодательством Российской Федерации (ст. 24). Согласно ст. 26, граждане имеютправо на возмещение вреда, причиненного их жизни и здоровью, и (или) навозмещение причиненных им убытков, обусловленных облучением ионизирующимизлучением сверх установленных данным Федеральным законом основных пределовдоз, в соответствии с законодательством Российской Федерации. А в случаерадиационной аварии граждане имеют право на возмещение вреда, причиненного ихжизни и здоровью, и (или) на возмещение причиненных им убытков в соответствии сзаконодательством Российской Федерации[17].ЗакономРФ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 23.11.2009)установлено право потребителей на просвещение в области защиты прав потребителей(ст. 3). Это право обеспечивается посредством включения соответствующих требованийв государственные образовательные стандарты и общеобразовательные ипрофессиональные программы, а также посредством организации системы информациипотребителей об их правах и о необходимых действиях по защите этих прав. Подпотребителем понимается гражданин, имеющий намерение заказать или приобрестилибо заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги)исключительно для личных (бытовых) нужд, не связанных с извлечением прибыли.Закон устанавливает другое важное экологически значимое право потребителя — набезопасность товара (работы, услуги) (ст. 7). Потребитель имеет право на то,чтобы товар (работ, услуга) при обычных условиях его использования, хранения,транспортировки и утилизации был безопасен для жизни, здоровья потребителя,окружающей среды, а также не причинял вред его имуществу[18].
В системе экологических правграждан можно выделить права на природопользование, т.е. на использованиеприродных ресурсов для удовлетворения разнообразных потребностей человека — экономических,оздоровительных, рекреационных, эстетических, научных, культурных. Права гражданна природопользование регулируются природо-ресурсными актами законодательства — Земельным, Водным, Лесным кодексами, законами «О недрах», «О животном мире» идр.
Граждане,пострадавшие при чрезвычайной ситуации, имеют право на получение бесплатноймедицинской помощи, санаторно-курортного и восстановительного лечения,проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий по преодолениюпоследствий чрезвычайной ситуации и снижению риска для их жизни и здоровья.
ГражданамРФ, проживающим в районах, признанных в установленном законодательством порядкеэкологически неблагополучными, гарантируется бесплатная медицинская помощь,медико-генетические и другие консультации и обследования при вступлении в брак,а также санаторно-курортное и восстановительное лечение, обеспечениелекарственными средствами, иммунобиологическими препаратами и изделиямимедицинского назначения на льготных условиях.
Гражданам,пострадавшим при спасании людей и оказании медицинской помощи в условияхчрезвычайной ситуации, гарантируются бесплатное лечение, включаясанаторно-курортное лечение, и все виды реабилитации, а также материальнаякомпенсация в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Закон РФ от15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействиюрадиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» предусматривает различныемеры в области охраны здоровья, в том числе обязательный медицинский контрольза состоянием здоровья населения, а также защитные мероприятия, направленные наснижение уровней облучения, комплекс контрмер, включающий медицинскиемероприятия по радиационной и радиоэкологической защите, созданиехозяйственно-экологической структуры, обеспечивающей улучшение качества жизнинаселения выше среднего уровня, компенсирующей отрицательное воздействие психо-эмоциональнойнагрузки, связанной с Чернобыльской катастрофой[19].
Всоответствии со ст. 14 указанного Закона компенсации и льготы гражданам,получившим или перенесшим лучевую болезнь, другие заболевания, и инвалидамвследствие Чернобыльской катастрофы включают бесплатное оказание медицинскойпомощи (в стационаре и амбулаторно), диспансеризацию, бесплатное приобретениелекарств (по рецептам врачей), бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов(за исключением протезов из драгоценных металлов), бесплатное ежегодноеобеспечение санаторно-курортным лечением (при наличии медицинских показаний)или получение денежной компенсации в размере средней стоимости путевки,бесплатный проезд по территории Российской Федерации на всех видах транспорта(кроме такси) от места жительства до места лечения, в том числе санаторно-курортного,диспансерного, амбулаторного, клинического обследования, и обратно,внеочередную госпитализацию, а также получение бесплатно страховогомедицинского полиса обязательного медицинского страхования граждан РоссийскойФедерации со специальной базовой программой с отнесением разницы расходов пореализации специальной базовой программы и базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации на федеральный бюджет.
Дляучастников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в зонеотчуждения ст. 15 указанного закона предусматривает первоочередное бесплатноеежегодное обеспечение путевкой в санаторно-курортное (при наличии медицинскихпоказаний с выдачей листка нетрудоспособности) или другое оздоровительное учреждение,а в случае невозможности предоставления путевки – денежную компенсацию вразмере ее средней стоимости, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов(за исключением протезов из драгоценных металлов, фарфора и металлокерамики),скидку в размере 50% со стоимости приобретаемых по рецептам врачей лекарств,оказания медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно) и др[20].
Статья 24Закона РФ от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихсявоздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» устанавливает,что граждане, а также их дети, родившиеся после 26 апреля 1986 г., подлежатбесплатному обязательному медицинскому страхованию со специальной базовойпрограммой, если не оговорено иное, и обязательному специальному медицинскомунаблюдению (диспансеризации) в течение всей жизни[21].
Организациямедицинского и лекарственного обслуживания граждан, пострадавших вследствиекатастрофы на Чернобыльской АЭС, осуществляется по специальной базовойпрограмме обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.На основе специальной базовой программы разрабатываются и утверждаютсяспециальные территориальные программы обязательного медицинского страхования,которые по своему объему, качеству и условиям оказания медицинской илекарственной помощи не могут быть ниже уровня, установленного базовойпрограммой. Медицинские и лекарственные услуги в объеме, установленномспециальной базовой программой обязательного медицинского страхованияпредоставляются на всей территории Российской Федерации по предъявленииспециального страхового медицинского полиса либо удостоверения участника работпо ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Статьей 25указанного закона предусмотрены дополнительные меры социальной защиты,медицинского обеспечения и оздоровления детей и подростков. Детям и подросткамв возрасте до 18 лет, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правомна отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения,проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуациинаходились во внутриутробном состоянии, а также детям первого и последующихпоколений граждан, родившимся после радиоактивного облучения вследствиеЧернобыльской катастрофы одного из родителей, гарантируются: бесплатноесанаторно-курортное лечение по медицинским показаниям в санаторно-курортныхучреждениях соответствующего профиля, в том числе в санаториях «Мать и дитя»;бесплатное оказание медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно), в томчисле консультативной, бесплатное приобретение лекарств (по рецептам врачей),средств профилактики и перевязочного материала (по рецептам врачей), а такжеполучение бесплатно страхового медицинского полиса обязательного медицинскогострахования граждан Российской Федерации со специальной базовой программой;бесплатный проезд по территории Российской Федерации (туда и обратно) вместе содним из родителей или заменяющим его лицом до санаторно-курортного учрежденияили другого места лечения и медицинской консультации по направлению медицинскихучреждений с правом первоочередного приобретения билетов.
Предусмотренотакже ежегодное бесплатное оздоровление в оздоровительных лагерях (общего исанаторного типа) и других оздоровительных учреждениях, а в случаеневозможности предоставления путевки – получение денежной компенсации в размереее средней стоимости[22].
Льготы икомпенсации, установленные Законом РФ от 15.05.1991 № 1244-1 «О социальнойзащите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы наЧернобыльской АЭС», предоставляются также гражданам, подвергшихся воздействиюрадиации вследствие аварии в 1957 г. на производственном объединении «Маяк» исбросов радиоактивных отходов в реку Теча[23].
Всоответствии с Федеральным законом от 10 января 2002 г. № 2-ФЗ «О социальныхгарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерныхиспытаний на Семипалатинском полигоне», пострадавшим гарантируется бесплатноеоказание медицинской помощи (в стационаре и амбулаторно), бесплатноеприобретение лекарств (по рецептам врачей) в пределах перечня жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинскогоназначения, обязательное специальное медицинское наблюдение (диспансеризация) втечение всей жизни, первоочередное бесплатное ежегодное обеспечение путевкой всанаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение, внеочередноеобслуживание в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках и др.[24]
Вколлективных договорах для лиц, работающих в районах Крайнего Севера иприравненных к ним местностях, может быть предусмотрена оплата стоимостипроезда в пределах РФ для медицинских консультаций или лечения при наличиисоответствующего медицинского заключения, если соответствующие консультации илилечение не могут быть предоставлены по месту жительства (статья 323 ТК РФ).
2.3 Право граждан налекарственное обеспечение
Право граждан налекарственное обеспечение закреплено в ст.ст. 34, 40, 79 «Основзаконодательства РФ об охране здоровья граждан» от 30.07.2010 г.; п.3Постановления Правительства РФ «О государственной поддержке развитиямедицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учрежденийздравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»от 30 июля 1994г, № 890.
В рамках данного права бесплатнополучают все лекарственные средства инвалиды и участники ВОВ; бывшиенесовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительногосодержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны;граждане из числа бывших военнослужащих-интернационалистов, принимавших участиев боевых действиях в Республике Афганистан и на территориях других стран;, детипервых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до шестилет; инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, дети-инвалиды ввозрасте до 16 лет; граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствиечернобыльской катастрофы[25].
Кроме того, бесплатно отпускаютсявсе лекарства для граждан, страдающих такими заболеваниями, как диабет, лепра,онкологические заболевания, СПИД, а также ВИЧ-инфицированные и другие.
По отдельным категориям заболеваний(детский церебральные паралич, миопатия, бронхиальная астма, лучевая болезнь,болезнь Паркинсона и др.) граждане бесплатно получают только лекарственныесредства, необходимые для лечения данного заболевания.
С 50% скидкой сосвободных цен представляются лекарства пенсионерам, получающим пенсию постарости, инвалидности или по случаю потери кормильцам работающим инвалидам 2группы, инвалидам 3 группы, признанным в установленном порядке безработными, ииным лицам.
22 августа 2004 годаГосударственной Думой РФ были внесены изменения в Федеральный закон от02.08.1995 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста иинвалидов», в обиходе получивший название «закон о монетизации льгот». Врезультате принятия данного закона произошла замена льгот в натуральной формена их денежную компенсацию, а льготников России разделили на две категории:
— «федеральные» — отнесенные ккомпетенции Российской Федерации, т.е. находящиеся в ведении федеральныхминистерств (ведомств);
— «региональные» — отнесенные ккомпетенции субъектов Российской Федерации, т.е. те, кто обеспечиваетсяльготами за счет бюджетов региона, в котором они проживают. Финансирование мерсоциальной поддержки льготных категорий граждан стало осуществляться изфедерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации[26].
На основании данного законагосударственная помощь гражданам льготных категорий стала осуществляться вустановленной для каждой категории льготников ежемесячной денежной выплате (сокращенно– ЕДВ) из российского бюджета и в виде набора социальных услуг в рамках«социального пакета». Согласно Федеральному закону от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «Огосударственной социальной помощи» сюда вошли дополнительная бесплатнаямедицинская помощь, включая обеспечение необходимыми лекарственными средствамив соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача(фельдшера).
Перечисление средств на обеспечениедополнительными бесплатными лекарствами «федеральных» льготников, застрахованныхпо обязательному медицинскому страхованию, с 2005 года производится вустановленном порядке из федерального бюджета через фонд ОМС.
Бесплатное обеспечениелекарственными средствами по рецептам врачей при амбулаторном лечениипредусмотрено для следующих категорий граждан:
— «федеральные» льготники(обеспечиваются льготами за счет средств федерального бюджета):
— инвалиды Великой Отечественнойвойны, участники ВОВ, ставшие инвалидами, приравненные к инвалидам войны;
— участники ВОВ и приравненные кучастникам ВОВ;
— ветераны боевых действий;
— военнослужащие, проходившиевоенную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, невходивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3сентября 1945 года;
— лица, награжденные знаком «Жителюблокадного Ленинграда»;
— лица, работавшие в период ВеликойОтечественной войны на объектах противовоздушной обороны и других военныхобъектах;
— члены семей погибших (умерших)инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий;
— инвалиды с I, II, III степеньюограничения трудоспособности, инвалиды без степени ограничениятрудоспособности, дети-инвалиды (до 18 лет);
— граждане, пострадавшие вследствиевоздействия радиации[27].
Данная мера социальной поддержкипредусмотрена в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004г. № 122-ФЗ исохранена в рамках «социального пакета».
Региональные льготники(обеспечиваются льготами за счет бюджета субъекта федерации):
— реабилитированные лица играждане, признанные пострадавшими от политических репрессий, являющиесяпенсионерами;
— члены семей реабилитированных,пострадавшие в результате репрессий, являющиеся пенсионерами;
— участники обороны Москвы,награжденные медалью «За оборону Москвы» и участники строительстваоборонительных рубежей под Москвой в период обороны с 22.07.1941 по 25.01.1942г.;
— участники предотвращенияКарибского кризиса в 1962 году;
— дети первых трех лет жизни, детииз многодетных семей в возрасте до 6 лет;
— матери, имеющие 10 и более детей;
— Герои Советского Союза, ГероиРоссийской Федерации, полные кавалеры ордена Славы;
— отдельные группы населения,страдающие гельминтозами (бесплатное обеспечение противоглистнымилекарственными средствами).
— дети-сироты и дети, оставшиесябез попечения родителей, лица из их числа во время обучения в государственныхобразовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессиональногообразования[28].
«Перечень лекарственных средств,отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатноймедицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получениегосударственной социальной помощи» утверждается Министерством здравоохранения исоциального развития РФ (последний — от 18 сентября 2006 г. № 665).
При первичном обращении отдельныхкатегорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, влечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), оказывающие первичнуюмедико-санитарную помощь, за предоставлением необходимых лекарственных средств,в регистратуре на него заводится медицинская карта амбулаторного больного илиистория развития ребенка с маркировкой литерой «Л». Рекомендуется представлятьстраховой медицинский полис ОМС. Для граждан, включенных в Федеральный регистрлиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (т.е.«федеральных» льготников), дополнительно указывается страховой номериндивидуального лицевого счета (СНИЛС). Выписка лекарственных средств и изделиймедицинского назначения осуществляется непосредственно лечащим врачом послеосмотра пациента.
Выписка лекарственных средств иизделий медицинского назначения гражданам, имеющим право на льготноелекарственное обеспечение при амбулаторном лечении, производится врачами(участковым терапевтом, участковым педиатром, врачом общей практики (семейнымврачом), фельдшером) государственных амбулаторно-поликлинических учреждений, атакже учреждениями иной формы собственности, включенными в Переченьлечебно-профилактических учреждений, по рецептам врачей которых лекарственныесредства и изделия медицинского назначения отпускаются бесплатно или с50-процентной скидкой. Самостоятельно лечащим врачом ЛПУ выписываются льготныерецепты на лекарственные средства, включенные в стандарты медикаментозноголечения основных заболеваний в рамках утвержденного Перечня.
Специфические лекарственныесредства (иммунодепрессанты, противоопухолевые, противотуберкулезные,противодиабетические и другие лекарственные средства, влияющие на деятельностьэндокринной системы, а также лекарственные средства, применяемые для леченияСПИДа, муковисцидоза) для бесплатного или с 50-процентной скидкой отпускавыписываются профильными специалистами поликлинического учреждения или врачамисоответствующих специализированных амбулаторно-поликлинических учреждений(диспансеров)[29].В отдельных случаях допускается выписка таких средств лечащим врачом посогласованию с врачом-специалистом, о чем делается соответствующая запись вамбулаторной карте.
Выписка лекарственных средствгражданам льготных категорий осуществляется в количестве, необходимом на курслечения. В отдельных случаях, если необходимо проведение длительнойподдерживающей терапии, по решению врачебной комиссии допускается выпискалекарственных средств на более длительный срок (до двух месяцев, за исключениемлекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету).
В случаях, когда курс лекарственнойтерапии при лечении некоторых хронических заболеваний, имеющих затяжнойхарактер, совпадает с периодом пребывания больного в санатории, лечащий врачдолжен выписывать рецепты на лекарственные средства на весь период пребывания всанатории.
2.4 Право граждан наинформацию о состоянии своего здоровья
Каждый медицинский работникобязан знать ст. 20. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» от 30.07.2010 г. (вступил в силу 01.01.2011) которая определяетправа граждан на информацию о состоянии своего здоровья, в том числепредусматривая определенный объем предоставляемых сведений, характеризующийинформированность больного о проводимом обследовании, предполагаемом диагнозе ипрогнозе развития заболевания, а также возможных вариантах медицинскоговмешательства.
Данная статьяпредусматривает порядок получения необходимой информации, включающей беседу слечащим врачом, заведующим отделением и специалистами, принимавшиминепосредственное участие в обследовании и лечении. Однако на практике как самипациенты, так и их родственники или иные законные представители, нередкоиспользуют в качестве основного источника информации не указанных лиц, амедицинских сестер, которые по своим обязанностям осведомлены о состоянииздоровья граждан, находящихся на обследовании и лечении в данном ЛПУ. Поэтомумедицинские сестры очень четко должны понимать, что они не имеют права в рамкахдействующего законодательства предоставлять конфиденциальную информацию нетолько родственникам и знакомым больных (даже если последние представляютдокументы, удостоверяющие их законное представительство), но и самим больным[30].
Кроме этого получениеинформации о состоянии здоровья возможно путем ознакомления с медицинскойдокументацией: «Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинскойдокументацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации поней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копиимедицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них незатронуты интересы третьей стороны».
Данное право пациентанередко под разными предлогами в ЛПУ нарушается, поскольку вызывает крайненегативное отношение со стороны медицинских работников, что особенно характернодля стационаров. При этом смешиваются два понятия: правила, определяющиепорядок перемещения медицинских документов внутри ЛПУ, утвержденные приказомруководителя, и порядок ознакомления пациента с медицинскими документами,отражающими состояние его здоровья.
Порядок обращениямедицинских документов, в которых зафиксированы сведения о состоянии здоровьяграждан (медицинские карты амбулаторных и стационарных больных), определяетсяприказом или распоряжением руководителя ЛПУ, разрешающим перемещать их какмедицинским работникам, так и выдавать на руки пациентам при недостаточнойукомплектованности учреждения. В подобных случаях медицинские картыамбулаторных больных выдаются пациентам при предъявлении документов,удостоверяющих их личность, в целях соблюдения прав на конфиденциальнуюинформацию. Однако приказом руководителя может быть запрещена выдача пациентамна руки указанных документов в целях обеспечения их сохранности. Подобныйприказ Основам не противоречит, поскольку пациент имеет право ознакомиться смедицинской документацией, согласовав этот вопрос непосредственно с лечащимврачом. Лечащий врач в этих случаях не должен препятствовать больному вреализации его законного права.
В стационарныхподразделениях перемещение медицинских карт также регламентируется внутреннимприказом руководителя, который медицинские работники должны выполнять.
Следует обратитьвнимание, что при любой организационной форме, реализующей на практике права пациента,прописанные в статье 20, ведущая роль принадлежит лечащему врачу, который привозникновении конфликтной ситуации может привлечь к ее разрешению другихдолжностных лиц, в первую очередь, заведующего отделением. Медицинские сестрыне имеют права и не должны предоставлять больным и их родственникам медицинскуюдокументацию для ознакомления.
2.5 Право матери и детейна охрану здоровья
Всоответствии со статьей 48 Федерального закона от 30.07.2010 г. «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
— Материнствов Российской Федерации охраняется и поощряется государством;
— Каждаяженщина в период беременности, во время и после родов обеспечиваетсямедицинской помощью в медицинских организациях в рамках Программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи;
— Порядокобеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а такжедетей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания иорганизации торговли по заключению врачей, устанавливается законодательством субъектовРоссийской Федерации[31].
Всоответствии со ст. 259 Трудового кодекса РФ (далее ТК РФ), запрещаютсянаправление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работев ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин[32].
Статьей 260ТК РФ предусмотрено, что перед отпуском по беременности и родам илинепосредственно после него либо по окончании отпуска по уходу за ребенкомженщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимоот стажа работы у данного работодателя[33].
Расторжениетрудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами недопускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельностииндивидуальным предпринимателем (статья 261 Трудового кодекса РФ).
Статья 262ТК РФ устанавливает, что одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода задетьми-инвалидами по его письменному заявлению предоставляются четыредополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц, которые могут бытьиспользованы одним из указанных лиц либо разделены ими между собой по ихусмотрению.
Всоответствии со ст. 263 ТК РФ работнику, имеющему двух или более детей ввозрасте до четырнадцати лет, работнику, имеющему ребенка-инвалида в возрастедо восемнадцати лет, одинокой матери, воспитывающей ребенка в возрасте дочетырнадцати лет, отцу, воспитывающему ребенка в возрасте до четырнадцати летбез матери, коллективным договором могут устанавливаться ежегодные дополнительныеотпуска без сохранения заработной платы в удобное для них времяпродолжительностью до 14 календарных дней[34].
Гарантии ильготы, предоставляемые женщинам в связи с материнством (ограничение работы вночное время и сверхурочных работ, привлечение к работам в выходные и нерабочиепраздничные дни, направление в служебные командировки, предоставлениедополнительных отпусков, установление льготных режимов труда и другие гарантиии льготы, установленные законами и иными нормативными правовыми актами),распространяются на отцов, воспитывающих детей без матери, а также на опекунов(попечителей) несовершеннолетних (статья 264 Трудового кодекса РФ).
Порядоквыплаты пособий на детей установлен Федеральным законом от 19.05.1995 № 81-ФЗ(ред. от 24.07.2009) «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».Законом установлены следующие виды государственных пособий:
– пособиепо беременности и родам;
– единовременноепособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние срокибеременности;
– единовременноепособие при рождении ребенка;
– ежемесячноепособие по уходу за ребенком;
– ежемесячноепособие на ребенка;
– единовременноепособие при передаче ребенка на воспитание в семью[35].
Всоответствии с Федеральный закон от 29 декабря 2006 года № 256-ФЗ «Одополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», право надополнительные меры государственной поддержки возникает при рождении(усыновлении) ребенка (детей), имеющего гражданство Российской Федерации, уследующих граждан Российской Федерации независимо от места их жительства:
1) женщин,родивших (усыновивших) второго ребенка начиная с 1 января 2007 года;
2) женщин,родивших (усыновивших) третьего ребенка или последующих детей начиная с 1января 2007 года, если ранее они не воспользовались правом на дополнительныемеры государственной поддержки;
3) мужчин,являющихся единственными усыновителями второго, третьего ребенка илипоследующих детей, ранее не воспользовавшихся правом на дополнительные мерыгосударственной поддержки, если решение суда об усыновлении вступило в законнуюсилу начиная с 1 января 2007 года[36].
Право надополнительные меры государственной поддержки возникает со дня рождения(усыновления) второго, третьего ребенка или последующих детей независимо отпериода времени, прошедшего с даты рождения (усыновления) предыдущего ребенка(детей), и может быть реализовано не ранее чем по истечении трех лет со днярождения (усыновления) второго, третьего ребенка или последующих детей.
Всоответствии с Федеральным законом «О дополнительных мерах государственнойподдержки семей, имеющих детей», устанавливается материнский (семейный) капиталв размере 250 000 рублей. Его размер ежегодно пересматривается с учетом темповроста инфляции и устанавливается федеральным законом о федеральном бюджете насоответствующий финансовый год. Распоряжение средствами материнского капиталаосуществляется с целью улучшения жилищных условий; получения образованияребенком (детьми); формирования накопительной части трудовой пенсии.
В соответствии с ПриказомМинздрава РФ от 05.05.1999 № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детямподросткового возраста» были сформулированы меры по совершенствованиюмедицинской помощи детям и подросткам на ближайшие годы. Среди этих мер, былаодна, которая вызвала неоднозначную реакцию практически врачей, это положение отом, что дети, достигшие 15 летнего возраста, не передаются в подростковыекабинеты территориальных поликлиник для взрослых, а остаются под наблюдениемучасткового врача-педиатра до достижения ими возраста 18 лет[37].
Следует отметить, чтодесять лет прошедшие с момента выхода этого приказа не принесли позитивныхизменений, поскольку заболеваемость детей и подростков за этот периодзначительно выросла по многим классам болезней. Например, показательзаболеваемости на 100 тыс. подростков по ожирению увеличился в 1,8 раза. Потаким классам болезней, как заболевания костно-мышечной системы исоединительной ткани  в 1,4 раза, органов пищеварения, кожи и подкожнойклетчатки, мочеполовой системы, крови, кроветворных органов и отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм  в 1,3 раза, глаза и его придаточногоаппарата  в 1,2 раза. А самое главное выросло число детей старше12-летнего возраста с девиантным поведением.
По нашему мнению ростпоказателей заболеваемости детей и подростков нельзя объяснить исключительноулучшением выявления патологии, как иногда трактуется в официальных документахрегиональных министерств здравоохранения. Снижение уровня здоровья детейявляется отражением многих процессов, происходящих в российском обществе,прежде всего это снижение ответственности социальных институтов государства поотношению к семье и её членам. Следствием этого явилась деградация определеннойчасти семей и снижение их социального статуса, декларативность обязательствгосударства по охране здоровья граждан, охране окружающей среды, обеспеченияприемлемого уровня доступности медицинской и социальной помощи женщинам идетям.
В современныхсоциально-экономических условиях России XXI века актуальной задачей являетсясоздание оптимальных условий для здорового материнства, обеспечения рождения иразвития здорового ребенка. В то же время, экономические трудности последнихдесятилетий, снижение внимания со стороны государства к социальным проблемам,усложнение экологической ситуации, резкое ограничение финансированияздравоохранения и медицинской науки привели к значительному уменьшению числаздоровых детей — в разных регионах оно колеблется от 4% до 10% (Баранов А.А. ссоавт., 2003).
Направления стратегии.Решения в области социальных проблем охраны здоровья детей должны приниматься сучастием широкой общественности. Деятельность, направленная на улучшениесостояния здоровья молодежи, должна, по определению, предусматривать изменениеслужб и учреждений здравоохранения, а также физической и культурной среды вшироком смысле. Дети и подростки являются гражданами в силу собственного праваи должны принимать активное участие в планировании и мониторинге любойнациональной или региональной стратегии, целью которой является улучшение ихздоровья. Молодые люди являются экспертами в отношении своих сверстников. Ихучастие поможет добиться того, чтобы образовательные инициативы и меры,направленные на развитие соответствующих служб, учитывали их потребности ипроблемы.
Таким образом, стратегияохраны здоровья детей по нашему мнению должна строиться на нескольких основных направлениях.В частности, это охрана здоровья матери и новорожденного, обеспечениесбалансированного полноценного питания, эффективная борьба с инфекционнымиболезнями, травмами и насилием, снижение отрицательного влияния факторовокружающей среды, формирование сбалансированной политики охраны здоровьяподростков, а так же сохранение и приумножение параметров физического,психосоциального и психического развития подрастающего поколения (рис. 1).
/>
Рис. 1.Основные направления стратегии охраны здоровья детей и подростков.
Межсекторальнаякоординация стратегии. Проблема здоровья детей носит многосторонний характер инередко определяется факторами, выходящими за рамки отрасли здравоохранения.Хотя сектор здравоохранения играет главную роль, как в непосредственномпредоставлении помощи, так и в координации межсекторальной деятельности, успехне может быть достигнут только усилиями медицинских работников. К сожалению,привести примеры действий других секторов, которые могут и должны оказыватьблагоприятное воздействие на здоровье и развитие детей и подростков в условияхэкономического кризиса в России задача весьма сложная.
В то же времяимеется достаточно много сообщений в средствах массовой информации и различныхофициальных отчетах «о проделанной работе», однако результаты в виде атрибутовздоровья детей и подростков печальны  показатели здоровья продолжаютухудшаться. Конечно, сегодня все понимают, что при восстановлениимежсекторальной координации эффективность деятельности по охране здоровья будетзначительно выше. В чем же заключается межсекторальная координация? В реальнойжизни имеется четко очерченные секторы, которые в силу своего статуса иположения, действуя от имени государства или общества обязаны осуществлять свойвклад в здоровье подрастающего поколения (табл. 1).
Как правило,потребность в сотрудничестве и взаимодействии выходит за рамкиструктурированных секторов. Например, за последнее десятилетие произошлостремительное развитие сектора телекоммуникации и информатики. Молодые люди внастоящее время не только подвергаются воздействию большого объема информации изрительных образов, но и нередко являются объектом целенаправленноговоздействия. Средства массовой информации могут действовать как во благо, так иво вред; к сожалению, нередко имеет место последнее. В реальной ситуациипрактически по всем, за редким исключением (культура) отечественнымтелевизионным каналам в течение длительного времени насаждается идеологиянасилия, обмана, свободы сексуальных отношений, неизбежности войн, неверие впозитивное развитие России и т.п. Честный труд на благо общества, семейныеценности, культура, национальная идея, уважение к истории российскогогосударства, почтение к старшему поколению  эти и подобные темы почтиисчезли с экранов отечественных телеканалов, в том числе и с государственных.
А ведьсредства массовой коммуникации оказывают значительное отрицательное воздействиена ценности, установки и убеждения подрастающего поколения, в частности настремление к здоровому образу жизни. В реальной ситуации отечественные средствамассовой информации редко отражают общественное мнение, а также общественныйнастрой, побуждающий к позитивным изменениям. Несмотря на это, медицинскиеработники и сектор здравоохранения в целом обязаны активно противодействоватьотрицательному влиянию средств массовой информации на детей и подростков. Ксожалению, медицинские работники и отечественная медицина многие годы вынужденытратить огромные усилия на восстановление межсекторального сотрудничества ипозитивного взаимодействия с другими секторами, доказывая очевидные вещи без здоровых детей нет будущего у Российского государства.
Таблица 1.Межсекторальное взаимодействие в рамках охраны здоровья подрастающего поколенияСЕКТОР ВОЗМОЖНЫЙ ВКЛАД Экономика и финансы
Финансовая политика – налогообложение и субсидии
Перераспределение государственных ресурсов Образование (школы)
Разработка учебных программ
Школьная среда
Предоставление услуг вне школьной программы,
ориентированных на детей и подростков
Предоставление питания в школе
Добровольные
организации
Физическая активность
Спорт
Проведение досуга целенаправленного характера
Средства массовой
информации
Повышение уровня информированности
Участие общественности в анализе информации
Рекомендации и информация
Подотчетность лиц, принимающих решения Социальное обеспечение
Психосоциальная поддержка
Адресные пособия
Жилищные нормы
Бытовая безопасность Закон и правосудие
Защита ребенка
Обеспечение безопасной среды обитания
Поддержка семьи Окружающая среда
Нормы и стандарты в отношении антропогенной среды
Городское планирование
Нормы водоснабжения и санитарии
Экологический мониторинг
Сельское хозяйство и
Пищевая промышленность
Первичное производство
Пищевые стандарты и состав продуктов питания
промышленность
Обогащение пищевых продуктов и добавки
Маркетинг
Политика ценообразования
Обучение потребителей Транспорт
Дорожное строительство
Характеристики транспортных средств
Нормы безопасности
Многие страныимеют специального представителя (омбудсмена), обязанностью которого являетсяобеспечение социального благополучия детей. Такое лицо располагает идеальнымивозможностями для мониторинга уровня межсекторального сотрудничества иразработки рекомендаций по его улучшению.
Основойдеятельности по охране здоровья и развитию детей является укрепление семей иместных сообществ, в которых они проживают. Семьи действуют в контексте местныхсообществ и более широкого окружения. Доступ каждой семьи к продуктам ислужбам, связанным со здравоохранением, определяется целым рядом факторов,таких как время, финансы, транспорт, знания и умения, наличие доступа кпродуктам и службам и другие.
Возможностидействий со стороны семьи ограничены имеющимися ресурсами. Решающее значениедля способности каждой семьи поддерживать и улучшать состояние здоровьяявляется уровень бедности, образования, безработицы и материальных условийжизни. Наименее обеспеченные семьи нуждаются в наибольшей поддержке. Любыеинвестиции в улучшение жилищных условий, создание больших возможностей дляобразования или улучшение питания будут способствовать расширению жизненныхвозможностей детей из бедных семей[38].
Большимпотенциалом обладает также сектор добровольных и общественных организаций.Такие организации обеспечивают сеть поддержки для молодых людей от дошкольногодо старшего подросткового возраста и их родителей. Молодежные группы иорганизации, а также спортивные клубы представляют собой ресурсы,обеспечивающие здоровье и развитие молодых людей. Государственные стратегии,предназначенные для усиления организаций на базе местных сообществ и поддержкисемей, могут способствовать улучшению состояния здоровья детей и подростков.
2.6 Обязанности граждан всфере охраны здоровья
В новом Федеральном законе «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» от 30.07.2010 г. сформулированы идетализированы новые принципы охраны здоровья граждан:
— определены четкие критерии доступности медицинскойпомощи, недопустимости отказа в оказании медицинской помощи;
— в основу заложен принцип приоритетапрофилактических мероприятий и переход от системы здравоохранения, направленнойпреимущественно на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан,основанной на приоритете здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
— проектом закона обеспечивается усилениеответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровьяграждан и оказание медицинской помощи;
— предусматриваются существенные изменения винститут медицинской помощи;
— к нововведениям проекта федерального законаотносится регулирование вопросов, связанных с организацией санаторно-курортноголечения и медицинской реабилитации, паллиативной помощи, медицинской помощигражданам при чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях, больным с редкимизаболеваниями, проведением медицинских осмотров, и т.д.;
— проектом федерального закона закрепляютсясобственно основы правового регулирования отношений по трансплантации органов иили тканей человека;
— впервые дается определение понятию медицинскиеизделия, закрепляется порядок их применения на территории Российской Федерации;
— вводятся нормы, которые устанавливают ограничения,налагаемые на медицинских и фармацевтических работников при осуществлении имипрофессиональной деятельности;
— определяются права и обязанности медицинскихорганизаций;
— в проекте уточнены и конкретизированы основныетребования к Программе государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи и территориальной программегосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи;
— в проекте федерального закона отраженинновационный подход к управлению деятельностью в сфере охраны здоровьяграждан.
Таким образом,положения законопроекта от 30 июля 2010 года на первый взгляд выглядятпозитивно и воодушевляюще. Особенно, статья 25, касающаяся обязанностей гражданв сфере охраны здоровья.
Так, в пункте3 сказано: «граждане обязаны заботиться о своем здоровье и трудовом долголетии,проходить обязательные медицинские осмотры». Казалось бы, ничего страшного. Ноздесь, как и в предыдущем случае, нас подстерегает опасность серьезнопострадать. Нормы, предусматривающие обязанности граждан в сфере охраныздоровья, являются законодательным нововведением. К тому же, ситуация, когдакруг обязанностей расширен до немыслимых пределов, а о правах почти ни слова,недопустима для мировой практики. Обязанность человека следить за своимздоровьем и здоровьем окружающих его людей – это исключительно нравственнаянорма и в силу этого никак не может стать юридически обязательной. Нельзявыпустить законодательный акт, приказывающий людям чистить зубы два раза вдень, потому что это абсурд[39].
К сожалению,ситуация, возникшая на российском правовом поле, во многом напоминает театрабсурда. Нельзя стопроцентно гарантировать, что в скором будущем не появятсяуголовные санкции против тех, кто «нарушает» пресловутый закон «Об охранездоровья». Нюрнбергское расовое законодательство, на первый взгляд, тожепреследовало вполне нормальную цель: сохранение германского народа игерманского государства, но при этом карало за уклонение от своих норм смертьюили заключением в концлагерь.
Нововведениемявляется также обязанность «проходить обязательные медицинские осмотры».Действующее законодательство предусматривает подобную норму лишь для«работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений иорганизаций, перечень которых утверждается уполномоченным ПравительствомРоссийской Федерации федеральным органом исполнительной власти». Придание жеэтой формулировке, по сути, служебной инструкции внутреннего пользования,тотального характера, может легко привести к еще одной волне правовогобеспредела, а он – к серьезным нарушениям прав человека. Неизвестно еще, будутли эти осмотры бесплатными или платными, и какие меры станут применяться к тем,кто в положенное время не смог пройти осмотр или, не дай Бог, уклонился отнего.
ПавелПарфентьев, председатель МОО «За права семьи», считает «неоправданно широким»пункт 4 исследуемой статьи, обязывающий «всех граждан, страдающихзаболеваниями, представляющими опасность для окружающих», «проходитьобязательное обследование и лечение». Допустим, человек заболел легкой формойОРЗ, которая легко лечится и без вмешательства специалиста, но по буквенастоящего законопроекта она является «опасной для окружающих», соответственно,если сам больной или его близкие не обращаются к врачу, значит, они нарушаютзакон, соответственно, они преступники. Любое преступление должно бытьнаказано, и самой мягкой нормой наказания может стать принудительное лечсниетакого больного. Ныне существующие нормы права предусматривают подобное лишьдля заболеваний с особо высокой степенью повышенной опасности. Ни один врач неимеет права без согласия больного или его близких лечить грипп или бронхит,иначе ему грозят неприятности по служебной линии. В случае принятия законаситуация может сложиться так: больной и его родственники будут виноваты в том,что не вызвали врача, а сам врач – в том, что не держал такую семью «накарандаше» и не ставил в известность вышестоящие лица. Если же это семья, гдеесть дети до 18 лет, то может сложиться совсем плачевная ситуация, выше мы обэтой уже говорили[40].
Логическим следствием 25 статьи и одновременно еще однимзаконодательным нововведением является положение другой статьи, номер 50, о прохождениинесовершеннолетними обязательных профилактических медицинских осмотров(диспансеризации). Это положение дает дополнительный козырь в руки чиновникамиз Минздрава и еще одну возможность к злоупотреблениям своей властью. В случаеесли родители такого ребенка в силу своего законного права отказываются,скажем, от прививки на реакцию Манту, то это может расцениваться как прямое«нарушение права несовершеннолетнего на медосмотр». К примеру, в 2010 году в г.Воронеж по доносу из одной районной поликлиники органы опеки и милицияинкриминировали гражданке Н. «нарушение права ребенка на доступ к медицинскомуобслуживанию»[41].На деле обвиняемая воспользовалась своим правом в отношении своего несовершеннолетнегоребенка на отказ от медицинского вмешательства, в определенных случаях,воздержание от определенного рода прививок, флюорографии и некоторых процедургораздо лучше, чем применение таковых. К тому же, сведения о том, согласился липациент или его законный представитель от определенных процедур, относятся кфактам, констатированным «при обследовании и лечении» пациента, соответственно,попадают под понятие так называемой «негласной врачебной тайны». Таким образом,тот, кто разглашает ее, нарушает нормы внутренней медицинской этики, а тот, ктопытается принудить к этому весь коллектив Минздрава, расшатывает ее векамисложившиеся основы.
Наконец,п. 5 ст. 25 законопроекта обязывает всех граждан, находящихся на лечении,соблюдать режим и выполнять назначения медицинских работников. Не указано, идетли речь о любом лечении, или только о нахождении на лечении в стационаре.Фактически, эта норма может пониматься как обязывающая пациента выполнять любыеназначения врача. Это, безусловно, входит в противоречие с общим принципомроссийского законодательства в сфере здравоохранения, принятом и в предлагаемомзаконопроекте – а именно с принципом добровольного информированного согласия намедицинское вмешательство и правом на отказ от медицинского вмешательства (ст.8 законопроекта). Пациент может быть юридически обязан соблюдать режим лишь припоступлении на стационарное лечение, и не может быть обязан выполнять назначениямедицинских работников, поскольку принцип добровольного согласия предполагаетдобровольное выполнение таких назначений, а также право на отказ от любогоназначения (например, от приема того или иного прописанного лекарства, отпроведения той или иной процедуры). В свете принципа добровольного согласия иправа на отказ от медицинского вмешательства, норма п. 5 ст. 25 является абсурднойи противоправной[42].
К счастью, уклонение от обязательных медицинских мер чревато покатолько нервотрепкой. Но эксперты советуют не расслабляться, потому что еслизаконопроект будет принят, то следует ожидать появление поправок в КоАП и УКРФ.

Глава3. Проблемы реализации и пути развития законодательного
регулированияправа граждан на охрану здоровья
3.1Проблемы реализации права на охрану здоровья граждан РФ
Здоровье человека в эпоху динамично меняющихсяприродных и общественных условий требует особо пристального внимания корганизации здравоохранения. Особое значение имеют законодательные гарантиидейственности системы медицинской помощи и социальной защиты.
Проблема создания, совершенствования и дальнейшегоразвития законодательной базы в области охраны здоровья населения в РоссийскойФедерации остается одной из самых злободневных14.
Известно, что эффективность деятельности системыздравоохранения является одним из определяющих факторов социально-экономическогоразвития любого государства. К сожалению, в настоящее время мы пришли кситуации, когда законодательное обеспечение здравоохранения в РоссийскойФедерации на федеральном и региональном уровнях не отвечает реалиямсегодняшнего дня. К тому же нельзя не учитывать, что здоровье населения страны- важнейший элемент национальной безопасности государства — находится в прямойзависимости от деятельности, которую осуществляют органы государственной властипо реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскуюпомощь.
Несмотря на то, что действующее законодательствоРоссийской Федерации в сфере здравоохранения насчитывает несколько десятковзаконов, значительное количество подзаконных нормативных актов, его нельзяпризнать достаточным для решения современных задач. Нормативные правовые акты всфере здравоохранения разрознены, ряд норм дублируют друг друга, а некоторыеотношения в области медицины, вообще, не регулируются правом.
Анализ и обработка действующих нормативных правовых актов,группировка правовых предписаний по определенной схеме, создание внутреннеединой системы актов являются необходимыми условиями эффективностиправотворческой деятельности, способствуют ликвидации пробелов и противоречий вдействующем законодательстве. Систематизация законодательства нужна также какэффективное средство расчистки накопившихся массивов нормативных актов, ревизиидействующей правовой системы. Кроме того, она обеспечивает удобства приреализации права, возможность хорошо ориентироваться в законодательстве,оперативно находить и правильно толковать соответствующие нормы. Наконец,систематизация является необходимой предпосылкой целенаправленного иэффективного правового просвещения и воспитания, научных исследований, обучениястудентов[43].
Основные теоретические и практические проблемы,связанные с систематизацией законодательства о здоровье человека, склассификацией разделов медицинского законодательства, анализом правовогостатуса пациента, не получили достаточную систематическую и комплекснуюразработку и освещение в современной юридической и медицинской литературе.Из-за отсутствия четкой классификации медицинского законодательства наопределенные разделы остаются неохваченными правовым регулированием рядпроблем. Имеются противоречия в различных нормативных правовых актах,регулирующих вопросы охраны здоровья населения, необходимо проведениеисследований в области усовершенствования отечественного законодательства вданной сфере.
В настоящее время в России темпы законодательнойдеятельности как никогда высоки. Создаются сотни и тысячи новых нормативныхактов, существенно меняющих характер и основные принципы правовогорегулирования. Поэтому, если сейчас не заниматься упорядочением действующейнормативной правовой базы, которая увеличивается быстрыми темпами, в будущемвозникнут большие трудности в нахождении и использовании действующих нормправа, хаос и неразбериха в российском законодательстве. Дело осложняется еще итем, что сейчас, когда создается практически новая правовая система вРоссийской Федерации, нужно также срочно решать судьбу формально действующихнормативных правовых актов России и их частей, которые полностью либо частичнопротиворечат новым нормативным решениям или попросту безнадежно устарели.
Для того, чтобы система законодательства оставаласьименно системой (обладала необходимой и достаточной совокупностью элементов,была внутренне согласована, непротиворечива), нормально функционировала, атакже совершенствовалась и развивалась, она нуждается в постоянном воздействиина нее специального процесса — систематизации.
Систематизация — это деятельность по приведениюнормативных правовых актов в определенное упорядоченное состояние в целяхпринятия сводного законодательного акта (Кодекса), либо объединения множестванормативных правовых актов в единый комплекс (Сборник), необходимый для нуждправотворческой и правоприменительной практики.
Между тем, попытка привести в систему действующийнормативный массив наталкивается на значительные трудности. В процессе работыобнаруживаются все более сложно решаемые проблемы. Представляется что винойтому две главные причины: первая — попытка систематизировать законодательство вграницах старой системы, сложившейся до принятия Конституции РФ 1993 года;вторая — состояние законодательного массива. Противоречивость законодательныхактов, их дублирование, нарушение других правил законодательных процедур,импульсивность законотворчества — все это препятствует строительствуэффективной правовой системы. Разумеется, причины недостатков и невысокогокачества законодательного регулирования нельзя относить лишь на счетзаконотворческих органов. Они глубже, зачастую — вне права, в сути техпроцессов, которые протекают в обществе и, в конечном итоге, отражают состояниепротивоборства различных социальных сил.
Потребность в законодательном регулировании в сферемедицины огромна. Такие направления, как защита прав пациентов, правовыеаспекты биоэтики, страхование юридической ответственности медицинскихработников при выполнении профессиональных обязанностей, клонирование — неурегулированы в достаточной степени. «Основы законодательства РФ об охране здоровьяграждан» 1993 года, как документ непрямого действия, во многом, устарел, принятдо введения в действие Конституции РФ 1993 г. и не сопровождается созданиемнеобходимых законов, регулирующих те или иные направления медицинскойдеятельности. Как качество самого здравоохранения, так и состояние его правовойобеспеченности далеки от оптимальных[44].Новый Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» от 30.07.2010 года так же далёк от совершенства.
Основные трудности, которые негативно сказываются напроцессе создания качественной правовой базы здравоохранения, следующие: недостаточновыраженная государственная политика в сфере охраны здоровья граждан; отсутствиенаучно обоснованной концепции создания правовой базы сферы оказания медицинскойпомощи; разобщенная деятельность представителей правовой и медицинской науки;при понимании специфики России недостаточный интерес к опыту юридическойрегламентации охраны здоровья граждан в зарубежных странах; слабаязаконотворческая активность субъектов законодательной инициативы; трудностипрохождения законов в Государственной Думе Федерального Собрания РФ.

3.2 Перспективы дальнейшего формированиязаконодательства в
сфере охраны здоровья граждан РФ
В настоящее время можно констатировать, что развитиезаконодательства о здравоохранении в РФ идет по пути создания целого пакета изотдельных, специализированных законодательных актов. Однако законодательство всфере охраны здоровья населения РФ должно создаваться не как совокупностьразрозненных актов по узким вопросам, а как научно обоснованный ивзаимоувязанный кодификационный акт, который должен быть базой, основой данногозаконодательства. Основной путь преодоления множественности нормативных актов,а также пробелов и противоречий регулирования — это повышение внимания ккодификации законодательства, принятие законов по укрупненным блокамрегулирования.
Необходимость объединения нормативных актов,регулирующих те или иные вопросы обеспечения и охраны безопасности здоровьяграждан, в единый законодательный комплекс обусловлено социальным родством ивзаимодополняемостью отношений, составляющих их предмет. Все отношения,регулируемые указанными выше законами, проистекают из общего социальногофактора: задачи обеспечения здоровья нации. А любой из этих нормативных актовне может надлежащим образом выполнить свою социальную задачу изолированно отдругих.
Для устранения проблем, характерных длязаконодательства об охране здоровья граждан, необходим масштабный пересмотрпринципиальных основ, на которых строится все социальное законодательство, втом числе законодательство о здравоохранении, приведение его в строгосбалансированную систему, где цели и векторы развития не противоречат, невзаимоисключают друг друга, а работают на общую цель, определенную в ст.7Конституции РФ.
Деятельность по совершенствованию законодательногорегулирования отношений по охране здоровья граждан может быть сконцентрированапо следующим этапам:
1) разработка научно обоснованной, практическиреальной концепции развития законодательства об охране здоровья граждан;
2) разработка программы проведения работ помодернизации и упорядочению законодательства в целях обеспечения структурногореформирования отрасли;
3) разработка звеньев необходимых, но поканедостающих для признания законодательства о здравоохранении в качествеполноценно сбалансированной системы;
4) систематизация законодательства.
Одним из приоритетных направлений совершенствованиязаконодательства о здравоохранении в России является систематизация действующейнормативной правовой базы, то есть сведения к внутреннему единству нормативныхправовых актов путем внешней и/или внутренней обработки их содержания. Основойвсей систематизации должно стать создание Медицинского кодекса РоссийскойФедерации — нового сводного законодательного акта, с внутренней четкоопределенной структурой, базирующегося на основе существенной переработкинормативного массива в сфере охраны здоровья населения. Тем самым,подразумевается необходимость, во-первых, создания единого сводногозаконодательного акта (Медицинского кодекса), а во-вторых — переработки нынедействующих нормативных правовых актов с той целью, чтобы они соответствовалиданному Кодексу[45].
Актуальность создания Медицинского кодекса РФобъясняется:
— необходимостью комплексного реформированияотечественного здравоохранения, в том числе его правового обеспечения;
— отсутствием в настоящее время научно-проработаннойстратегии законотворчества в сфере медицины;
— несогласованностью нормативной базыздравоохранения федерального масштаба, субъектов федерации и муниципальногоуровня;
— стремлением обеспечить повышение уровня правовыхзнаний и правовой культуры медицинских работников;
— появлением большинства ныне действующих законов оздравоохранении до принятия Конституции РФ, выхода Гражданского Кодекса РФ иУголовного кодекса РФ;
— необходимостью отчетливой правовой регламентацииразных систем здравоохранения (государственной, муниципальной и частной) и др.
Следует стремиться к тому, чтобы в сферездравоохранения появилась именно кодифицированная форма, систематизирующая всемедицинское законодательство и устраняющая имеющиеся противоречия, порождаемыеотсутствием системного подхода, тем самым, поднимая на более высокий уровеньсодержание нормативного материала.
Создание кодифицированного акта призвано решитьследующие задачи:
1) объединить в максимально возможной степени водном акте нормы, регулирующие весь комплекс разнообразных отношений помедико-социальной помощи населению, профилактике заболеваний человека;
2) раскрыть содержание права на жизнь и здоровье какосновных прав человека;
3) закрепить единые принципы правового регулированиярассматриваемых отношений;
4) определить законодательную базу, ее соотношение сиными нормами и принципами, включая международные нормы и принципы;
5) разграничить полномочия Федерации, ее субъектов имуниципальных образований, их компетенцию по вопросам правового регулированияздравоохранительных правоотношений;
6) определить структуру органов управленияздравоохранением и процедуру обжалования их действий;
7) указать источники и механизм финансированияздравоохранения в целом и отдельных видов медицинской помощи;
8) установить основные правила оказаниямедико-социальной помощи;
9) установить правовые режимы отдельных видовмедицинской деятельности (инфузиология, трансплантология, биомедицинскиеисследования и др.);
10) определить механизм юридической ответственностиза причинение вреда жизни или здоровью в связи с проведением различныхмедицинских вмешательств и манипуляций.
Решение демографических проблем требует усилениямежведомственных мероприятий. В этих целях необходимо формирование единойгосударственной политики в области охраны репродуктивного здоровья,совершенствование и приведение в соответствие с международным законодательствомотечественной законодательной базы, повышение доступности и качества оказаниябесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а такжепри восстановлении репродуктивного здоровья, в том числе с применениемвспомогательных репродуктивных технологий. В России несколько миллионовбесплодных семейных пар, однако каждая вторая такая семья при соответствующемлечении может иметь детей.
Одной из мер по преодолению сложившейся ситуациистанет разрабатываемый в настоящее время рабочей группой при Комитете по охранездоровья проект федерального закона «Об охране репродуктивного здоровья населения Российской Федерации», который будет отвечатьсовременным требованиям охраны репродуктивного здоровья с учетом международныхстандартов. Данное предложение прозвучало ещё В Комитете Государственной Думыпо охране здоровья 08.12.2009, где прошел круглый стол на тему «Об охранерепродуктивного здоровья населения Российской Федерации. Законодательныеаспекты»[46].
Министерство здравоохранения исоциального развития РФ готовит два проекта документа, в рамкахстратегии социально-экономическом развитии страны до 2020 года. Первый проектдокумента носит среднесрочный характер — это государственная программа развитияздравоохранения, рассчитанная до 2012 года, прообразом которой явился иявляется, по сути, национальный проект.
Второй документ более стратегический и болеедолгосрочный — это концепция развития здравоохранения до 2020 года, котораядолжна будет вытекать из основных положений концепции социально-экономическогоразвития до 2020 года. Необходимость подготовки этого долгосрочного документасвязана, естественно, с решением задач долгосрочного развития, с решением техзадач, которые поставлены в концепции демографической политики до 2025 года.
Проект Концепции разработан в соответствии сположениями Послания Президента Федеральному Собранию Российской Федерации от 5ноября 2008 года и предусматривает механизмы, обеспечивающие ответственностьврачей и медицинских организаций за качество и результаты работы, а такжепоэтапный переход на полный тариф на медицинские услуги и на оказание всегообъема медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи через системуобязательного медицинского страхования.
Проект Концепции развития здравоохранения до 2020года направлен Минздравсоцразвития России на согласование в заинтересованныеведомства и представлен в Правительство Российской Федерации[47].
После согласования с заинтересованнымиминистерствами Российской Федерации, Министерством здравоохранения исоциального развития будет организовано обсуждение проекта Концепции.
Целями развития здравоохранения являются:
— прекращение к 2011 году убыли населения РоссийскойФедерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;
— увеличение ожидаемой продолжительности жизнинаселения до 75 лет;
— снижение общего коэффициента смертности до 10 (тоесть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);
— снижение показателя младенческой смертности до 7,5на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г);
— снижение показателя материнской смертности на 100000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г);
— формирование здорового образа жизни населения, втом числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижениепотребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;
— повышение качества и доступности медицинскойпомощи, гарантированной населению Российской Федерации.
Задачами развития здравоохранения являются:
— создание условий, возможностей и мотивациинаселения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;
— переход на современную систему организации медицинскойпомощи;
— конкретизация государственных гарантий оказаниягражданам бесплатной медицинской помощи;
— создание эффективной модели управления финансовымиресурсами программы государственных гарантий;
— улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторныхусловиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;
— повышение квалификации медицинских работников исоздание системы мотивации их к качественному труду;
— развитие медицинской науки и инноваций вздравоохранении;
— информатизация здравоохранения[48].
Выходом для достижения этих задач стал Федеральныйзакон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 30.07.2010г.

Глава 4. Гарантии права на охрану здоровья
4.1 Сущность и система гарантий права на охрану здоровья
Право на охрануздоровья и медицинскую помощь закреплено в ст. 41 Конституции РоссийскойФедерации. Но для того чтобы воплотиться в действительность, издекларированного превратиться в фактическое, другими словами, для того, чтобыкаждый человек, которому адресовано данное право, мог им реальновоспользоваться, необходимы предпосылки, формирующие благоприятную социальную иправовую среду, обстановку, а также специфические юридические средства испособы реализации. Эту обстановку, или среду, состоящую из объективных исубъективных факторов, а также конкретные средства и способы реализации создаетинститут гарантий реализации и охраны субъективного права, являющийся важнейшиминструментом их обеспечения.
Вопросам, связаннымс сущностью и классификацией гарантий, в юридической литературе всегдауделялось много внимания, поскольку гарантии являются одним из важнейшихэлементов правового статуса человека, обеспечивают саму возможность егосуществования и реализации.
По справедливомумнению крупнейшего советского и российского ученого Н.И. Матузова, проблемаправ человека сложна и многопланова, но главное в ней сегодня — нетеоретическая разработка, не законодательное закрепление, не споры о дефинициях(хотя такая задача, конечно, не снимается), а создание необходимых условий,гарантий, предпосылок, механизмов реализации прав индивида, прежде всего,социально-экономических и личных, т. е. преодоление кризиса, причем на главномнаправлении. Именно это, как заявляет ученый, — наиболее слабое звено впроблеме, именно на это должны быть направлены усилия науки и практики. Приэтом важно, чтобы действовали не только юридические, но и социальные,политические, организационные и иные гарантии прав личности[49].
Следует отметитьособую важность гарантий реализации социальных прав, к которым относится правона охрану здоровья и медицинскую помощь. Представляя собой так называемоепозитивное право, оно превращается в ничто, в пустую фразу, не будучи реальнообеспеченным разветвленной системой гарантий.
Конституционныегарантии права на охрану здоровья и медицинскую помощь занимают особое место вструктуре юридических гарантий, поскольку носят отправной, базовый,фундаментальный характер. Конституционно-правовое обеспечение права на охрануздоровья и медицинскую помощь представляет собой совокупность нормконституционного законодательства, регламентирующих общие условия ипредпосылки, а также конкретно-юридические способы и средства обеспечениярассматриваемого права. Конституционные гарантии политического характеразависят от уровня политического развития страны, организации власти в обществе,ее эффективности, проводимой ею политики. Политические гарантии включают в себядемократический, правовой характер государства (ч. 1 ст. 1), признаниечеловека, его прав и свобод в качестве высшей ценности (ст. 2), народовластие,осуществляемое как непосредственно, так и через представителей в органах государственнойвласти и местного самоуправления (ст. 3)[50].
В современной науке все гарантииподразделяют на политические, экономические, социальные и юридические[51].
К важнейшимполитическим гарантиям следует отнести разделение единой государственной властина законодательную, исполнительную и судебную ветви (ст. 10), а также признаниеи гарантирование местного самоуправления (ст. 12). Каждый уровень власти вРоссийской Федерации обладает собственными полномочиями в сфере обеспеченияздоровья и предоставления медицинской помощи.
Одной из важнейшихполитических гарантий является закрепление в Конституции политическогомногообразия и многопартийности (ч. 3 ст. 13). Следует отметить, что почтикаждая политическая партия в качестве целей своей деятельности на политическойарене выдвигает здоровье нации.
Конституция России провозглашаетустановление единства экономического пространства, свободного перемещениятоваров, услуг и финансовых средств, поддержки конкуренции, свободыэкономической деятельности, признания и защиты равным образом частной,государственной, муниципальной и иных форм собственности (ч. 1 и 2 ст. 8);недопущение экономической деятельности, направленной на монополизацию инедобросовестную конкуренцию (ч. 2 ст. 34)[52].
Важным условиемобеспечения реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь являетсясоциальное государство. Определение «социальное» означает интегрированную всовместной деятельности совокупность тех или иных свойств и особенностейобщественных отношений данного общества индивидами или группами индивидов вконкретных условиях места и времени в отношениях людей друг к другу, своемуположению в обществе, явлениям, процессам общественной жизни.
Социальное правовоегосударство, которым является Россия на основании ч. 1 ст. 1 и ч. 1 ст. 7Конституции, представляет собой феномен, окончательную сущность которого трудновоплотить на практике.
Среди юридическихгарантий прав личности принято различать гарантии реализации и гарантии охраны.К первым, как правило, относят пределы прав и свобод, их конкретизацию втекущем законодательстве, процессуальные формы реализации, меры поощрения ильготы для стимулирования правомерной и инициативной их реализации и т. д.Часто в состав юридических гарантий реализации включают юридические факты, скоторыми связывается обладание и непосредственное пользование субъективнымиправами. Существует мнение, что юридические факты — это не просто«промежуточное звено» между нормой права и реализацией предусмотренных ею правили свобод, а самостоятельный активный элемент процесса такой реализации,который опосредуется системой прав личности как материального, так ипроцессуального характера. Иными словами, реализация конкретных прав и свободобусловлена прежде всего появлением определенных юридических фактов.
Вторую группуюридических гарантий составляют конституционный контроль и надзор, меры защитыи меры ответственности виновных за нарушение прав и свобод личности,процессуальные формы осуществления контроля и надзора, средства предупрежденияи профилактики нарушений прав личности и другие правовые средства. Юридическиегарантии эффективности реализации и охраны основ правового статуса человека игражданина закреплены в ст. 15, 17, 18, 19 и других федеральной Конституции.Юридическое обеспечение конституционных прав и свобод в первую очередьпредполагает установление высшей юридической силы и прямого действия Основногозакона нашего государства, а также непротиворечия ему законов и иных правовыхактов, принимаемых в Российской Федерации (ч. 1 ст. 15 Конституции РФ). Органыгосударственной власти и местного самоуправления, должностные лица, граждане иих объединения обязаны соблюдать Конституцию и законы (ч. 2 ст. 15 КонституцииРФ), в противном случае беспрепятственное пользование правами и свободами будетзатруднено. К числу общих юридических гарантий реализации прав и свободчеловека и гражданина относится и норма, устанавливающая невозможностьприменения любых нормативных правовых актов, затрагивающих права, свободы иобязанности человека и гражданина, если они не опубликованы официально длявсеобщего сведения (ч. 3 ст. 15 Конституции РФ)[53].
Охранительныеюридические гарантии, направленные на защиту прав и свобод личности, содержатсяв ст. 45, 46, 47, 48 и других Конституции РФ. Например, положениями ч. 1 ст. 45гарантируется государственная защита прав и свобод человека и гражданина в РФ ач. 1 ст. 46 — судебная защита прав и свобод.
Каждый вправезащищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом (ч. 2ст. 45), в том числе обжаловать в суд решения и действия (или бездействие)органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественныхобъединений и должностных лиц (ч. 2 ст. 46), а также обращаться вмежгосударственные органы по защите прав и свобод человека в соответствии смеждународными договорами РФ, если исчерпаны все имеющиесявнутригосударственные средства правовой защиты (ч. 3 ст. 46). Важнейшимсредством обеспечения защиты конституционных прав и свобод выступаетпровозглашенное право каждого на возмещение государством вреда, причиненногонезаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или ихдолжностных лиц (ст. 53). Важнейшим юридическим средством обеспеченияреальности прав и свобод человека является норма ч. 4 ст. 125 Конституции РФ,устанавливающая возможность конституционной индивидуальной жалобы граждан нанарушение конституционных прав и свобод[54].
Специальные способыи средства обеспечения права на охрану здоровья закреплены в ст. 41Конституции. К ним относятся:
— бесплатнаямедицинская помощь в государственных и муниципальных учрежденияхздравоохраненения;
— многообразиеисточников финансирования бесплатной медицинской помощи: средствасоответствующих бюджетов, страховые взносы, другие поступления;
— финансированиефедеральных программ охраны и укрепления здоровья населения;
— меры, направленныена развитие государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения;
— поощрениедеятельности, способствующей укреплению здоровья человека, развитию физическойкультуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию;
— юридическаяответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающихугрозу для жизни и здоровья людей.
4.2 Защита права наохрану здоровья
Ранее былирассмотрены основные права граждан в области охраны здоровья и видыответственности при их нарушении. В данном разделе следует остановиться наосновных способах защиты прав граждан.
Всоответствии с Конституцией РФ каждый гражданин может защищать свои права всемиспособами, не запрещенными законом. Эти способы защиты должны быть направленына пресечение правонарушения, устранение его последствий, а также воздействиена правонарушителя.
Гражданинвправе выбирать административную, досудебную или судебную формы защиты своихправ и свобод.
Пациентможет обратиться с жалобой на действия государственного органа, общественнойорганизации, должностного лица, нарушающие его права к вышестоящим в порядкеподчиненности государственному органу, общественной организации, должностномулицу, что предполагает административный порядок разрешения возникшейконфликтной ситуации.
Вышестоящие,в порядке подчиненности, государственный орган, общественная организация,должностное лицо обязаны рассмотреть жалобу в месячный срок. По результатамрассмотрения жалобы может быть принято решение: удовлетворить жалобу,обоснованно отказать в ней полностью либо в части, передать жалобу другомуоргану на рассмотрение[55].
Еслипациенту в удовлетворении жалобы отказано или он не получил ответа в течениемесяца со дня ее подачи, он вправе обратиться с жалобой в суд.
Жалобаможет быть подана самим пациентом, права и свободы которого нарушены, или егопредставителем, а также по просьбе пациента – надлежаще уполномоченнымпредставителем общественной организации (например, общества защиты правпотребителей медицинских услуг), трудового коллектива.
Результатомприменения административного порядка может являться:
– признаниеправа;
– восстановлениеположения, существовавшего до нарушения права;
– прекращениедействий, нарушающих права;
– привлечениек административной ответственности лиц, виновных в нарушении, несоблюдении правпациента.
Основаниемприменения досудебного порядка рассмотрения споров является факт нарушения правпациента, причинения ущерба жизни и здоровью, сопровождаемый требованиемпациента к администрации ЛПУ (врачу частной практики, СМО) об устранениинарушения его прав, о возмещении ущерба, причиненного некачественным оказаниеммедицинской помощи.
Обращение сжалобой не исключает права пациента одновременно обратиться с иском в суд потому же вопросу. Такое же право сохраняется за пациентом и в том случае, еслион не получил ответа на предъявленные им требования, либо полученный ответ неудовлетворяет его.
Виновнаясторона в течение 30 дней должна рассмотреть жалобу пациента и дать свой ответо полном либо частичном удовлетворении жалобы, либо об отказе в удовлетворениитребований. Таким образом, выражение доброй воли виновной стороны на устранениедопущенных ею нарушений чужих прав и интересов или договорных обязательств, навозмещение причиненного ущерба является определяющим признаком досудебногопорядка урегулирования споров.
Разрешениеспора в третейском суде
Судебнаязащита интересов требует немалых денежных затрат, знания процессуальныхположений, связанных с оформлением исков и судебным разбирательством. В связи сэтим часто используются альтернативные способы разрешения споров.
Вроссийском законодательстве предусмотрена возможность защиты нарушенных илиоспоренных гражданских прав в третейском суде (ст. 11 ГК РФ)[56].
Третейскийсуд хотя и носит такое название, судебным органом не является и не входит вчисло органов, образующих судебную систему РФ. Он избирается участниками гражданско-правовыхотношений для разрешения возникшего или возможного между ними в будущемконфликтов. Он носит общественный характер, не осуществляет правосудие и необладает процессуальной формой рассмотрения дел. Третейские суды могут бытьсозданы как для разрешения споров между гражданами, так и экономических споров,участниками которых являются юридические лица и индивидуальные предприниматели.
Традиционнотретейские суды делятся на суды, создаваемые для разрешения конкретного спора,и постоянно действующие (институциональные) третейские суды, представляющиесобой органы, которым по соглашению сторон поручена организация рассмотренияконкретного спора, либо споров определенной категории дел.
Действующиев качестве негосударственного механизма разрешения споров, третейские суды, посравнению с государственными, могут предоставлять участникам спора рядпреимуществ, таких как: быстрота и экономичность, отсутствие публичности вдеятельности. В третейском суде стороны могу по своему усмотрению определитьпорядок разрешения споров. Дела в нем рассматриваются быстрее, при этом большевнимания обращается на разрешение конфликта, чем на соблюдение процедуры.
Прирассмотрении споров по вопросам такой узкоспециализированной сферы человеческойдеятельности, как здравоохранение, медицинское страхование особое значениеимеет специализация в вопросах, касающихся фактических взаимоотношений сторон.
В целяхосуществления наиболее эффективной защиты законных прав и интересовзастрахованных граждан представляется целесообразным созданиеспециализированных постоянно действующих третейских судов по рассмотрениюспоров, возникающих в системе здравоохранения.
Претензионныйпорядок урегулирование спора
Претензионныйпорядок является частным случаем (хотя и самым распространенным) досудебногопорядка урегулирования спора. Это одна из форм защиты гражданских прав, котораязаключается в попытке урегулирования спорных вопросов непосредственно междусторонами до передачи дела в суд.
Претензияпредставляет собой требование к лечебно-профилактическому учреждению одобровольном устранении нарушений прав пациента.
Претензияотправляется заказным или ценным письмом либо вручается под расписку. Ответ напретензию дается в письменной форме и подписывается руководителем илизаместителем руководителя ЛПУ.
Обращение впрокуратуру
Генеральнаяпрокуратура РФ – единая федеральная централизованная система органов,осуществляющих от имени России надзор за соблюдением Конституции РФ иисполнением законов, действующих на территории России.
Прокуроры всоответствии с процессуальным законодательством участвуют в рассмотрении делсудами, арбитражными судами, опротестовывают противоречащие закону решения,приговоры, определения и постановления судов.
Прокурор вустановленном законом порядке принимает меры по привлечению к ответственностилиц, совершивших правонарушения. Запрещается пересылка жалобы в орган илидолжностному лицу, решения либо действия которых обжалуются.
Мировоесоглашение сторон представляет собой одну из форм свободного волеизъявлениясторон, один из способов добровольного урегулирования спора сторонами безприменения государственного принуждения.
Мировоесоглашение сторонами спора может совершаться как на досудебном этапе, так и приосуществлении судебной защиты права (внесудебные и судебные мировыесоглашения).
Субъектамимирового соглашения чаще всего являются граждане, а также граждане июридические лица, между которыми возник спор.
Мировыесоглашения могут совершаться через представителя, право которого заключатьмировое соглашение должно быть специально оговорено в доверенности (ст. 54 ГПКРФ)[57].
Обращение всуд
Судебныйпорядок урегулирования споров применяется при разрешении конфликтных ситуацийвозникающих между СМО и ЛПУ, другими юридическими лицами – участниками ОМС(арбитражных споров) и рассмотрении споров, возникающих между пациентом илечебным учреждением (гражданских споров).
Заинтересованныелица могут обратиться в арбитражный суд или в суд общей юрисдикциинепосредственно, не прибегая к досудебной процедуре урегулирования споров.
Системусудов общей юрисдикции составляют суды районные, республиканские, краевые,областные, Москвы, автономной области, автономных округов. В соответствии сКонституцией РФ высшим судебным органом является Верховный Суд РФ. Организацияи деятельность судов общей юрисдикции определяются Федеральным конституционнымзаконом от 31.12.1996 № 1-ФКЗ «О судебной системе в Российской Федерации» и ГПКРФ.
Суды общейюрисдикции рассматривают, как правило, гражданские дела, одним из участниковкоторых является гражданин.
Действующеезаконодательство предусматривает две основные процедуры для защиты пациентомсвоих нарушенных прав в суде.
Во-первых,речь идет о производстве, возникающем из административно-правовых отношений.Основанием для возбуждения данного производства служит жалоба пациента,обращенная к компетентному судебному органу.
Результатомрассмотрения жалобы в судебном порядке может быть:
– признаниеобжалуемого действия (решения) незаконным;
– возложениеобязанности удовлетворить требование пациента;
– восстановлениенарушенного права
– привлечениек ответственности лиц, виновных в совершении действий (бездействии), принятиирешений, приведших к нарушению прав пациента;
– отказ вудовлетворении жалобы[58].
Во-вторых,защита прав пациента может осуществляться в порядке искового производства.
Всоответствии с Гражданско-процессуальным кодексом, п. 2 ст. 17 Закона РФ «Озащите прав потребителей» иски предъявляются по выбору потребителя:
– в суд поместу жительства истца (то есть потребителя);
– в суд поместу нахождения ответчики;
– в суд поместу причинения вреда.
Пациентвправе в принудительном порядке через суд взыскать с виновной стороны убытки,вызванные нарушением его прав, потребовать возмещения вреда, причиненного егоздоровью, а также получить компенсацию за моральный вред, связанный сфизическими и нравственными страданиями из-за неправомерного поведения илидействия медицинских работников[59].
Защититьнарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своегопредставителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние идееспособные граждане-пациенты.
Права иохраняемые законом интересы несовершеннолетних в возрасте от 15-ти до 18-тилет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищаются в судеих родителями, усыновителями или попечителями.
Права иинтересы несовершеннолетних, моложе 15-ти лет, и недееспособных защищают их законныепредставители – родители, усыновители или опекуны.
Гражданемогут защищать свои права лично (самостоятельно обращаться с жалобой в ЛПУ,органы управления здравоохранением, в суд) или через своих представителей.
Адвокатыпредставляют интересы пациентов и юридических лиц в суде на основании ордера,выданного юридической консультацией.
Передначалом судебного разбирательства необходимо ознакомиться с документами,которые суд затребовал по ходатайству пациента у ответчика. При наличииоснований – ходатайствовать в письменной форме о назначении судебно-медицинскойэкспертизы. Пострадавший должен конкретизировать свои исковые требования,определить, какие вопросы должны быть отражены в заключении судебно-медицинскойэкспертизы. Исковые требования могут быть пересмотрены, дополнены или измененыв зависимости от результата судебно-медицинского заключения.
Суд наоснове представленных и собранных доказательств проводит судебноеразбирательство по заявленному иску. При удовлетворении исковых требований встадии судебных прений пациент вправе подать ходатайство о возмещениипричиненных убытков, если не было возможности указать их в исковом заявлении. Вэти требования можно включить все расходы на ксерокопирование, проведенныеэкспертизы, оплату заказных писем, услуги юриста и прочие. Естественно,причиненные убытки должны быть документально подтверждены справками,квитанциями, кассовыми и товарными чеками и другими платежными документами.
Исковаядавность есть срок, в течение которого гражданин вправе защитить свои права всуде. В соответствии со ст. 208 Гражданского кодекса РФ на требования повозмещению вреда, причиненного здоровью, исковая давность не распространяется.Однако ущерб, причиненный гражданину, может быть взыскан не более чем затрехлетний срок с момента предъявления иска.
Помимозаявления необходимо заявить ходатайство о том, чтобы суд в порядке досудебнойподготовки истребовал с медицинского учреждения копию истории болезни, описаниеснимков, все документы, необходимые для проведения судебно-медицинскойэкспертизы.
Судебныерасходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных срассмотрением дела. Размер и порядок уплаты государственной пошлиныустанавливаются законами о налогах и сборах.
По искам,связанным с нарушением их прав, согласно п. 2 ст. 46, п. 8 ст. 89 ГПК РФ, ст.17 Закона «О защите прав потребителей», застрахованные освобождаются от уплатыгосударственной пошлины. Если судья отказывается принимать исковое заявлениебез оплаты госпошлины, следует получить об этом письменное определение суда,которое можно обжаловать в течение 10 дней в вышестоящий суд[60].
Следуетпомнить, что гражданин полностью освобожден от уплаты госпошлины по искам,связанным с нарушением его прав, т. е. госпошлина не может быть с него взысканани при каких обстоятельствах, даже в случае проигрыша дела.

Заключение
Цель курсового исследования достигнута путёмреализации поставленных задач. В результате проведённого исследования по теме:«Конституционное право граждан на охрану здоровья и вопросы его реализации»можно сделать ряд выводов:
Реформирование отечественного здравоохранения безразработки основательной и действенной правовой базы невозможно и нереально.
В юридической литературе высказывается точка зрения,согласно которой назрела необходимость принятия в ближайшем будущемМедицинского кодекса Российской Федерации. Факторами, которые вызываютуказанную необходимость, являются быстрый рост числа юридических норм в сфереохраны здоровья, отсутствие строгих системных начал в медицинскомзаконодательстве, появление нестыковок и противоречий в сфере его применения.Кодекс как правовая форма имеет несомненные преимущества перед другиминормативными правовыми актами. Содержащиеся в нем нормы напрямую регулируютсоответствующие общественные отношения без конкретизации данных норм в другихактах. В силу своей юридической природы, Кодекс способен полно и системнопредставить сферу отношений, которые сегодня складываются в предмет отраслимедицинского права.
Медицинский кодекс Российской Федерации в качественормативного правового акта, должен регулировать широкий круг отношений иустанавливать юридические институты в следующих направлениях: медико-санитарнаяпомощь, медицинская помощь матери и ребёнку и планирование семьи, обеспечениеграждан лекарственными средствами, правовой статус пациента, этико-правовойстатус медицинского работника, медико-исследовательское право, медицинскаяэкспертиза. Кодекс должен установить новый социальный стандарт — объёмгарантированной медико-санитарной помощи.
В процессе кодификации должны быть решеныопределенные задачи по разработке научно-практических комментариев к ним,созданию доступных для массового пользователя предметных компьютерных базданных с текстами нормативных правовых актов. Реализация этих задач будетсодействовать повышению качества правового регулирования и тем самым повышениюэффективности государственного управления в сфере здравоохранения. Мерой,способствующей более высокой эффективности законодательного регулированияохраны здоровья граждан, является повышение информированности общества,граждан, медицинской общественности и иных лиц о том, какие законопроектырассматриваются в Государственной Думе и Совете Федерации. Это особенно важно вусловиях малой доступности для граждан правовой информации, невозможности четкоопределить приоритетность действий норм одного акта перед нормами другого акта.
Представляется, что общим объединяющим признаком вделе правотворчества в сфере охраны здоровья граждан должен стать принцип«опережающей регламентации», в соответствии с которым лучше создать нормативныйправовой акт до того, как общественные отношения сформировались произвольно,без учета государственной политики и общественных интересов.
В каком бы направлении ни развивалосьнормотворчество, при формировании законодательства в столь важной сференеобходимо соблюдать следующие принципы:
— защита прав человека и гражданина в сфере охраныздоровья и обеспечение государственных гарантий, связанных с этими правами;
— приоритет профилактических мер в сфере охраныздоровья граждан;
— доступность медико-социальной помощи населению;
— ответственность органов государственной власти иуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формысобственности, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан в областиохраны здоровья.
Но так же ясно, что одним переписыванием законов невозможно решить проблемы реализации права граждан на здоровье, медицинскуюпомощь. Требуется создание необходимых условий, гарантий, предпосылок,механизмов реализации прав индивида, прежде всего социально-экономических иличных, т. е. преодоление кризиса, причем на главном направлении – полученииздоровых индивидуумов общества, При этом важно, чтобы действовали не толькоюридические, но и социальные, политические, организационные и иные гарантииправ личности.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙСПИСОК
1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ
1. РоссийскаяФедерация. Конституция (1993). Конституция Российской Федерации: офиц. Текст. –М.: Маркетинг, 2010 г.
2. РоссийскаяФедерация. Законы. Гражданский процессуальный кодекс РФ. от 14.11.2002 №138-ФЗ. (правовая система Консультант плюс).
3. РоссийскаяФедерация. Законы. Трудовой кодекс Федерации: [ федер. закон принят Гос. Думой21 дек.2001 г.: по состоянию на 7 февраля 2005г.]. – М.: Омега- Л, 2010 г.
4. РоссийскаяФедерация. Законы. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 1 от30.11.1994 № 51-ФЗ (правовая система «Консультант плюс»).
5. РоссийскаяФедерация. Законы. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.96 № 63-ФЗ.
6. Федеральнымконституционным законом от 31.12.1996 № 1-ФКЗ (ред. от 27.12.2009) «О судебнойсистеме в Российской Федерации».
7. Федеральныйзакон «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» от 30.07.2010 г. (вступил в силу 01.01.2011 г.).
8. Федеральный Закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращениилекарственных средствах».
9. Федеральныйзакон от 29 декабря 2006 года № 256-ФЗ (ред. от 29.12.2010) «О дополнительныхмерах государственной поддержки семей, имеющих детей».
10. Федеральный Закон от 10.01.2002 № 7-ФЗ (ред. от 29.12.2010) «Обохране окружающей среды».
11. Федеральныйзакон от 10 января 2002 г. № 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам,подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний наСемипалатинском полигоне» (ред. от 27.12.2009 г.).
12. Федеральный закон от 30 марта 1999 № 52-ФЗ (ред. от28.09.2010) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
13. Федеральныйзакон от 8 января 1998 г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропныхвеществах» (ред. от 28.12.2010 г.).
14.  Федеральныйзакон от 15.08.1996 № 114-ФЗ (ред. от 28.12.2010) «О порядке выезда из РФ ивъезда в РФ».
15.  Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ (ред. от 23.07.2008)«О радиационной безопасности населения».
16.  Федеральныйзакон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ (ред. от 23.07.2008) «Об основахсоциального обслуживания населения Российской Федерации».
17. Федеральный закон от 02.08.1995 г. № 122-ФЗ (ред. от22.08.2004) «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».
18.  ФедеральныйЗакон от 23.02.1995 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительныхместностях и курортах».
19.  Федеральныйзакон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения вРоссийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-инфекции».
20.  Федеральныйзакон от 19.05.1995 № 81-ФЗ (ред. от 24.07.2009) «О государственных пособиях гражданам,имеющим детей»
21. ЗакономРФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 23.11.2009) «О защите прав потребителей».
22. Основы законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 (ред. от 25.11.2009 N 267-ФЗ).
23.  ЗакономРФ от 15.05.1991 № 1244-1 (ред. от 24.07.2009) «О социальной защите граждан,подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».
24.  Закон РСФСР от 19.04.91 г. № 1034-1 «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
25.  Закон РФ от 28.06.91 г. № 1499-1 «О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации».
26.  ПостановлениемПравительства РФ от 10 апреля 2007 г. № 220 «О порядке оплаты в 2007 годурасходов в иностранной валюте, связанных с лечением граждан РоссийскойФедерации за пределами территории Российской Федерации».
27.  ПостановлениеПравительства РФ от 1 октября 1998 г. № 1142 (ред. от 10.05.2010) «О реализацииотдельных норм ФЗ «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ»».
28.  ПостановлениемПравительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правилпредоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
29.  ПостановлениеПравительства РФ от 30 июля 1994г, № 890 «О государственной поддержке развитиямедицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учрежденийздравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
30.  Приказ Минздравсоцразвития от 08.09.2006 № 665 (ред. от23.12.2008) «Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача(фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на получение государственной социальнойпомощи» (зарегистрировано в Минюсте РФ 27.09.2006 № 8322).
31.  ПриказМинздрава РФ от 05.05.1999 № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детямподросткового возраста».
НАУЧНАЯ И УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА
32.  АлександроваО.Ю. Перспективы формирования законодательства в сфере охраны здоровья граждан// Главврач. — 2010. — № 3.
33. ГерасименкоН.Ф. Проблемы и перспективы формирования законодательной базы в области охраныздоровья на федеральном и региональном уровнях // Управление здравоохранением.- 2009. — № 3.
34.  ГерасименкоН.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населенияРоссийской Федерации // Здравоохранение в Российской Федерации. — 2005. — № 2.
35.  КвернадзеР.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в областиздравоохранения // Государство и право. — 2004. — № 8.
36.  Хабриевой, Ю.А. Концепции развития российскогозаконодательства / Т.Я. Хабриевой, Ю.А. Тихомирова, Ю.П. Орловского. — М.,2004.
37.  Матузов Н.И. Актуальные проблемы теории права. — Саратов:Изд-во Сарат. гос. академии права, 2003 г.
38.  Материалы Научно-практической конференции натему «Проблемы совершенствованиязаконодательства Российской Федерации о здравоохранении», прошедшей22 ноября 2006 г. в Институте законодательства и сравнительного правоведенияпри Правительстве РФ.
39.  ОлейникЧ.Г. Необходимость систематизации законодательства в сфере охраны здоровьянаселения // «Черные дыры» в российском законодательстве. — 2009. — №5. — С.86-87.
40.  ОлейникЧ.Г. О систематизации законодательства об охране здоровья населения. Проблемысовершенствования законодательства Российской Федерации о здравоохранении(материалы научно-практической конференции. М.,20 ноября 2006 г). / Под ред.Хабриевой Т.Я. М.: Изд-во Юриспруденция. — 2007. — С.96-100.
41.  Постатейныйкомментарий к Конституции Российской Федерации. / Под общ. ред. Кудрявцева Ю.В.- М.: Фонд «Правовая культура», 2009.
42.  ПутилоН.В. Законодательство субъектов Российской Федерации о здравоохранении // Журналроссийского права. — 2008. — №2. — С.45.
43. Сборникнормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации. / Подредакцией профессора Сергеева Ю.Д. — М.: Претор, 2000.
44.  СергеевЮ.Д., Милушин М.И. Становление и теоретические проблемы российскогозаконодательства о здравоохранении // Медицинское право. — 2005. — № 3.
45.  СергеевА.И. Конституционно-правовые основы системы гарантий права каждого на охрануздоровья и получение своевременной медицинской помощи // Право и жизнь. — 2007.— № 110 (5).
46.  ЧерныхВ.Д. Здоровье населения — важнейший фактор социально-экономического развитияобщества /Информационно-аналитическое управление Аппарата Совета Федерации ФСРФ. — 2000.
3. ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ.
47.  http://www.consultant.ru/search.
48.  http://www.mcfr.ru/journals.
49.  http://www.miloserdie.ru.
50.  http://www.privivkam.net.