В.Ф.Попов, О.Н.Толстихин
Справовой точки зрения, к «наркотическим средствам» относятсявещества, которые, по негативным медицинским и социальным последствиям использования,признаны таковыми компетентными органами и внесены в список веществ,запрещенных к немедицинскому употреблению. Эти вещества должны обладатьсвойствами оказывать специфическое (эйфоризирующее, стимулирующее,галюциногенное), воздействие на центральную нервную систему, способствующееразвитию привыкания ® пристрастия ® психической и физической зависимости;применение этого вещества имеет (или потенциально может иметь) отрицательныебиологические и социальные последствия.
Необходимостьсоблюдения правового критерия в оценке понятия «наркотическоевещество» можно продемонстрировать на примере — этанола. Этиловый спирт посвоему физиологическому и биохимическому действию на центральную нервнуюсистему обладает всеми свойствами наркотика. Очевидны и отрицательныесоциальные аспекты его применения. Однако оценка социальных последствийзапрещения его немедицинского потребления не позволяет правовым органамбольшинства стран мира внести его в список наркотических веществ. Более того,исторический опыт показывает, что попытки запретить употребление этанола вовсех случаях кончались неудачей и в настоящее время законодательство вбольшинстве случаев предусматривает только меры по ограничению употребленияалкоголя и контролю его производства. Поэтому Всемирная организацияздравоохранения (ВОЗ) признает алкоголь «легальным наркотиком».Сказанное выше, конечно, не означает, что с алкоголизмом и бытовым пьянством неследует бороться. Но реально бороться с этим явлением можно только ликвидировавсоциальные причины, обуславливающие его широкое распространение в человеческомобществе. Законодательство большинства стран мира устанавливает уголовнуюответственность за нелегальный ввоз, производство, сбыт и распространениенаркотических веществ, а для лиц, систематически употребляющих наркотики — уголовную ответственность или меры принудительного лечения. В 1961 году подэгидой ООН была разработана и подписана 80 государствами мира «Единаяконвенция о наркотических средствах», в соответствии с положениями которойстраны — участницы обязаны немедленно информировать международные контрольныеорганы об отнесении тех или иных веществ к категории наркотических препаратов сцелью включения их в соответствующие списки Единой конвенции. Результатом этогоакта является постановка производства, экспорта и импорта данного вещества подэффективный международный контроль
Однако,многие химические вещества и лекарственные средства, обладающие специфическимвоздействием на центральную нервную систему, к разряду наркотических веществпока не отнесены. Тем не менее, их употребление в немедицинских целях, нередкомассовое, имеет место быть. Оно получило название «токсикомании». Вслучае включения вещества, вызывающего токсикоманию, в список наркотическихпрепаратов, обращение с ним попадает под условия использования наркотическихвеществ.
Успехифармации и фармакологии позволили в последние десятилетия синтезироватьвещества, активно влияющие на центральную нервную систему, применяющиеся длялечения многих психических заболеваний. Они получили общее название«психотропные средства». Некоторые из этих веществ, так же как инаркотики, способны вызывать привыкание и пристрастие, в результате этого могутиспользоваться в немедицинских целях. В 1971 г. международным сообществом былапринята «Конвенция о психотропных веществах». В соответствии с этойКонвенцией к психотропным средствам относятся вещества, которые вызываютпатологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное действие нацентральную нервную систему, вызывают галлюцинации или нарушение моторнойфункции, мышления, поведения, восприятия, настроения. Учитывая, чтонеконтролируемое потребление психотропных средств может иметь отрицательныесоциальные последствия, внесение страной — участницей Конвенции этих веществ всписок психотропных препаратов обязывает страну применять к процессам,субъектам и объектам производства и применения этих веществ контрольныесанкции, аналогичные контролю над производством и потреблением наркотиков. Изизложенного выше видно, что наркотики, психотропные средства и вещества,способные вызывать токсикоманию, обладают одним общим свойством — способностьювлиять на человеческую психику. Поэтому для их обозначения в наркологическойлитературе и практике появился новый обобщающий термин «психоактивныевещества». Невозможно перечислить все химические вещества и лекарственныесредства, неконтролируемое употребление которых приводит к развитию синдромазависимости. Однако следует иметь представление хотя бы об основных,распространенных в среде наркоманов средствах, употребление которых, помимосерьезного, а иногда и катастрофического влияния на здоровье человека, вызываети социально-негативные последствия. В настоящее время имеется достаточно многолекарственных препаратов, обладающих психотропным эффектом и вызывающихразвитие синдрома зависимости при неконтролируемом их применении. Основные ихгруппы следующие.
Транквилизаторы- лекарственные средства, способные устранять чувство тревоги, эмоциональнуюнапряженность. В клинической практике используются седуксен, элениум,нитрозепам, тозепам и другие. Длительный прием этих препаратов способен вызватьсиндром зависимости, а при отмене — состояние, сходное с абстиненцией. Убольного развивается немотивированное беспокойство, страх, появляетсябессонница, некоторые вегетативные расстройства. Такое состояние заставляетбольных возобновить прием препарата, но, как правило, уже в большей дозировке.
Антидепрессанты- вещества, способные устранять депрессивное состояние, повышать активность удепрессивных больных, путем прямого или опосредованного увеличения концентрациисеротонина (при психодепрессивных состояниях) и (или) норадренолина (приснижении двигательной активности). При длительном применении их не развиваетсяпсихическая зависимость. Однако физическая зависимость может развиваться в видевегетативных расстройств при отмене препарата, что заставляет человекавозобновить прием антидепрессантов, но уже без врачебного контроля.
Психостимуляторы- группа химических веществ, способных устранять чувство усталости, повышатьфизическую и умственную работоспособность, вызывать подъем настроения. Этошироко известные: фенамин (амфетамин), меридил, кофеин. При неконтролируемом ихприеме развивается синдром зависимости, повышается толерантность к этимпрепаратам. Возрастание применяемой дозы приводит к развитию психозов,появлению бреда, слуховых и зрительных галлюцинаций. Фенаминовая«наркомания» была широко распространена в США и Японии вскоре послеокончания второй мировой войны, т.к. во время войны фенамин часто применялся вармии как средство, снижающее усталость и повышающее работоспособность.
Снотворныевещества — производные барбитуровой кислоты (барбитураты) и некоторые другиепрепараты со снотворным эффектом. При длительном приеме развивается привыканиек ним и поэтому больные увеличивают дозу, что чревато отравлением. При отменеснотворных отмечается абстинентный синдром, в виде вегетативных расстройств,нарушений координации движений, чувства разбитости, мышечной слабости,оглушения. В некоторых случаях возможно появление припадков, подобныхэпилептическим. Особенно быстро психическая и физическая зависимость кбарбитуратам развивается в том случае, если их употребление комбинируется сприемом алкоголя.
Опасностьвсех указанных выше групп веществ в том, что они влияют на эмоциональную сферучеловека и его психику, вызывая эйфорию, под пологом которой развиваетсязависимость и токсические эффекты.
Токсикоманическиевещества. Принято считать, что к веществам, способным вызывать токсикомании,относятся те, которые не являются наркотиками или психотропными препаратами.Однако граница между этими группами веществ весьма относительна, и нередкиситуации, когда то, или иное токсикоманическое средство после внесения всоответствующий список объявляется наркотическим или психотропным препаратом.Токсикоманические средства весьма токсичны и наносят серьезный вред здоровьючеловека. Кроме того, они характеризуются способностью влиять на психикучеловека и его поведение.
Наркологамчаще всего приходится сталкиваться с применением таких токсикантов, какорганические растворители, вещества бытовой химии, некоторые инсектициды, парыбензина и тому подобные достаточно распространенные и доступные вещества. Ксожалению, токсикоманические вещества получили широкое распространение вмолодежной, подростковой и даже детской среде, где их применение имеет особеннотяжелые последствия для растущего и неокрепшего организма. В результатеприменения токсикоманических веществ, происходит, в частности, прямоеразрушения клеток мозга, сопровождающееся снижением интеллекта, нарушениемпамяти, полным изменением личности. У токсикоманов быстро развиваютсямиокардиодистрофия, токсический гепатит, воспалительные изменения и изъязвленияжелудочно-кишечного тракта (в случае приема веществ внутрь) или дыхательныхпутей (при вдыхании летучих химических веществ). Учитывая быструю, а иногда истремительную динамику поражений различных систем организма детей и подростков,необходимо применение самых действенных средств в борьбе с токсикоманиями. Опасностьтоксикоманических веществ — их легкая доступность.
Несмотряна большое разнообразие видов наркомании, у них есть несколько общих, типовыхпризнаков, включая патологические состояния, вызываемые неконтролируемымприемом психотропных и токсикоманических веществ. К ним относятся развитыйсиндром зависимости и определенная этапность становления патологическогопроцесса. Согласно 16-му докладу Комитета экспертов Всемирной организацииздравоохранения, 1969 г:
Подсиндромом зависимости от наркотического или токсикоманического средствапонимается психическое, а иногда и физическое состояние человека,характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегдавключают настоятельную потребность в средстве, для того чтобы избежатьнеприятных симптомов, обусловленных прекращением его приема.
Необходиморазличать психический и физический типы зависимости человека от приеманаркотиков и других психоактивных веществ. Под психической зависимостьюпонимают "… состояние, при котором лекарственное средство вызываетчувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодическивозобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того,чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта".
Подфизической зависимостью понимается"… адаптивное состояние, котороепроявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращаетсявведение соответствующего лекарственного средства… Эти расстройства, т.е.синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов ипризнаков психического и физического характера, характерных для действиякаждого вида наркотика".
Этиопределения были одобрены и введены в соответствующие документы ВОЗ Комитетомэкспертов по лекарственным средствам, вызывающим зависимость (19-й доклад,1974г.). Таким образом, наркотики и другие психоактивные вещества в случае ихприменения в немедицинских целях в течение короткого времени способны привестик развитию наркомании — синдромов психической и физической зависимости отприема наркотиков.
Интенсивностьразвития синдрома зависимости во многом определяется тем, насколько насыщеннымбыло состояние эйфории, вызванное несколькими первыми приемами психоактивноговещества. Именно этим обстоятельством и обусловлена опасность применениянаркотических психотропных веществ в медицинских целях, так как никогда нельзяпредугадать, насколько яркой и запоминающейся может стать эйфория, вызваннаядаже однократным применением наркотика. Потому, что в дальнейшем у ужевыздоровевшего человека может возникнуть желание испытать эйфорию еще раз.Удовлетворение этого желания при определенном стечении обстоятельств можетпривести человека на путь наркомании.
Такимже образом развивается наркомания и в том случае, когда первые дозы наркотикабыли приняты из подражания друзьям и знакомым (особенно, если они старшеначинающего наркомана по возрасту) или в ситуации, когда человек сознательноприменяет наркотик в целях купирования депрессивного состояния, зная по слухам,что наркотики обладают подобным действием. Главная опасность заключается в том,что при случайном приеме наркотика будущий наркоман, как правило, уверен, чтоон в любой момент может самостоятельно прекратить его применение. Так можетслучиться, если воля человека сильна, а прием наркотика был действительно случаени немногократен. Однако в подавляющем большинстве случаев пережитое состояниеэйфории и удовольствия приводит к повторным приемам наркотического вещества, адалее незаметно наступает состояние психической зависимости и человекоказывается уже не в силах расстаться с коварной подменой нормальныхчеловеческих эмоций. И если медицина не придет ему на помощь, он обречен напсихическую деградацию и физическое самоуничтожение. В развитии почти всехнаркоманий можно выделить три стадии.
Перваястадия — психическое влечение к наркотику — характеризуется не тольковозникновением синдрома психической зависимости от препарата, но и уменьшениемего эйфоризирующего действия при повторных введениях. Начинающему наркоману длявоссоздания прежних ярких ощущений становится необходимым увеличивать дозунаркотика. В перерывах между приемами наркотика больной испытывает чувствонеудовлетворенности, дискомфорта, у него снижается работоспособность. Приемпрепарата в увеличивающейся дозе полностью снимает эти ощущения. В результатевсе помыслы и стремления больного направлены к одной цели — получению все новыхи новых доз препарата. Первая стадия наркоманий (в зависимости от их вида)длится относительно недолго — от 2 до 6 месяцев.
Вовторой стадии формируется синдром физической зависимости от наркотика. Втечение этой стадии наркомании организм больного адаптируется к наркотику, ивследствие этого прекращение приема препарата вызывает разнообразныефункциональные расстройства, характеризующие синдром абстиненции. Абстинентныйсиндром — это сложный комплекс психовегетативных расстройств. Для него типичныкак изменения психического состояния больного — появление длительных состоянийдискомфорта, беспокойства, неудовлетворенности, так и те или иные вегетативныесдвиги. У больного возникают повышенная секреция слизистых оболочек, насморк,чихание, слезотечение, он ощущает перемежающееся чувство жара и озноба.Появляются мышечные боли, периодические судороги мышц ног. Резко снижаетсяаппетит. Могут возникнуть рвота, понос, боли в желудке и кишечнике. Больнойстановится беспокойным, у него преобладает злобно-тоскливое настроение. Острыйпериод абстиненции длится до 4-5 недель и постепенно (в случае воздержания отприема наркотика) больной приходит в нормальное состояние. Однако остаточныеявления абстиненции могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Развитиеабстиненции, а главное понимание того, что ее симптомы могут быть снятыпотреблением новых доз наркотика, служит основой для продолжения потреблениябольным наркотика во все возрастающих количествах. На данной стадии наркоманиитолерантность к наркотику увеличивается, и ежедневная доза препарата, напримерморфина, может доходить до 40-50 мл 1% раствора. При этом прием наркотика дажев таких количествах уже не вызывает острой эйфории, которую больной испытываетна первой стадии заболевания, но служит лишь для избавления от страданий. Втечение конца первой и всей второй стадии заболевания нарастают явленияинтоксикации организма.
Натретьей стадии заболевания развивается соматическая патология, происходятзначительные изменения психики больного. Нарастающие расстройства пищеварения,отсутствие аппетита, регулярно повторяющаяся рвота, хронические поносы приводятк резкому похуданию. Больные на этой стадии заболевания апатичны, слабы, у нихснижено артериальное давление, замедлен пульс, расстроена координация движений,походка становится шаткой, спотыкающейяся. Характерен внешний вид больных:из-за истощения, сухости кожи, далеко зашедшего кариеса, ломкости волос,ногтей, больные среднего и даже молодого возраста выглядят глубокими стариками.
Толерантностьк наркотику в этот период снижена, поэтому прием его становится менеерегулярным, а для предупреждения абстиненции требуются несколько меньшие дозы,чем на второй стадии заболевания. На протяжении всей третьей стадии заболеваниявведение наркотика не вызывает эйфорического состояния и потребность впрепарате обусловлена только стремлением избегать абстиненцию. Назаключительных этапах наркомании нарастают расстройства пищеварительной исердечно-сосудистой систем, может развиться токсическая миокардиопатия,усиливается истощение. Смертельные исходы часто связаны с тотальнымперерождением сердечной мышцы, нефропатией, присоединившейся инфекцией на фонерезко сниженного иммунитета.
Таквыглядит стадийность в развитии наркоманий. В основе образования синдрома какпсихической, так и физической зависимости от того или иного психоактивноговещества лежат определенные патогенетические механизмы, развитие которых восновном связано с изменяющейся деятельностью центральной нервной системы.
Рассмотримфизиолого-биохимические механизмы влияния наркотиков на наиболее важные звеньяметаболизма и формирования психоневрологических и соматических последствийхронического их потребления. Знание этих звеньев патогенеза позволяетразработать эффективные методы профилактики и терапии этой, одной из наиболеезловещих «болезней цивилизации».
Опийная,морфинная наркомания. В группу опия и его производных (опиатов) входят морфин,промедон, омнопон, понтопон, кодеин, героин и другие. Кодеин представляет собойметилморфин, а героин – диацетилморфин. Данный тип наркомании является одним изнаиболее распространенных, связан с местами произрастания опийного мака. Дляострой опийной интоксикации характерны узкие зрачки, сухость кожи, гипотония,благодушное настроение, снижение критериев оценки поведения и поступков. Припередозировке характерно состояние сонливости и оглушенности. Первые признакиабстиненции появляются через 10-12 ч после употребления наркотика, достигаямаксимума на 3-5 сутки и постепенно прекращаются к 8-12 дню. Проявленияабстиненции зависят от дозы и длительности употребления препарата. Придлительном приеме опиатов в больших дозах абстиненция включает боли во всемтеле, тошноту, рвоту, длительную бессонницу.
Морфинбыл одним из первых наркотиков, используемых в медицине в качествеобезболивающего средства. Поэтому механизм его действия на обмен веществ вклетках мозга и соматических структур изучен в большей степени, чем для другихнаркотиков. Мы разберем его наиболее подробно в качестве базового, эталонногомеханизма действия всей группы наркотических средств.
Первыймеханизм воздействия наркотиков заключается в том, что они являютсяструктурно-конформационными (приспособившимися) аналогами некоторых эндогенныхнейрохимических медиаторов (биологически активных веществ, участвующих впередаче возбуждения с одной нервной клетки на другую или с нервного окончания- мышцам, железам...), в первую очередь, опиоидных пептидов, реагирующих сосвоими специфическими рецепторами на постсинаптических мембранах (областяхсоприкосновения нервных клеток друг с другом), принимающих участие вформировании мотиваций и в системе памяти, в том числе в «центреудовольствия» мозга, энкефалинов и эндофринов, обладающих, множествомфизиологических функций. В их числе — регуляция некоторых рефлексов и функцийголовного мозга; они обладают эйфоризирующим действием.
Унаркоманов наркотические вещества конкурируют и вытесняют из комплексов срецепторами нейронов мозга эндогенные эндорфины и энкефалины, так как ихконцентрации в тысячи раз превышают уровни эндогенных опиоидов. Происходитформирование «ложных нервных импульсов» в этих структурах мозга. Врезультате мозг и организм в целом утрачивает способность адекватно реагироватьна окружающую обстановку. Предметы теряют очертания, размеры, искажается ихокраска и смысловая оценка, что вызывает самые неожиданные реакции на обычныераздражители: звуки, смысл слов, появление людей и предметов. Все это приводитк непредсказуемости поведения наркоманов, часто — к трагическим последствиям.
Поблизкому механизму формируется действие других наркотиков, которые по своейпространственной структуре похожи на эндорфины или энкефалины. Принципиальноеотличие между эндогенными опиоидами и наркотиками заключается в том, что первыесинтезируются и секретируются в нано- и пикоколичествах (10-9 — 10-15 моль/л),в определенных синапсах, в определенный момент времени и быстро инактивируютсясоответствующими ферментами. А наркотики действуют массированно и длительно,т.к. не успевают быстро инактивироваться.
Защитнаяадаптивная реакция организма заключается, с одной стороны, в снижении скоростипроцессов синтеза эндогенных опиоидов, а с другой, в снижении концентрации исродства к опиоидам соответствующих рецепторов (белков по своей природе).Последнее обусловлено тем, что при продолжительном применении наркотиковизменяется липидный и олигосахаридный состав постсинаптических мембран, аследовательно, конформация рецепторов. Снижается их сродство к соответствующимнейрохимическим медиаторам. Они перестают «улавливать» эндогенныеопиоиды в их сверхмалых концентрациях, нарушается нормальное физиологическоефункционирование этих синапсов в отсутствие наркотиков.
Тоесть наркомании — это следствие адаптации организма к резко повышеннымконцентрациям аналогов нейрохимических медиаторов, т.к. организму важновосстановить равновесие в нейрорегуляторных системах и он «не думает обудущем».
Люди,привыкшие к морфину или героину, даже при кратковременных перерывах в их приемеиспытывают сильные боли во всем теле, поскольку нейрорецепторы их мозгапотеряли чувствительность к эндогенным нейропептидам, обладающим обезболивающимдействием. Поэтому малейшее движение, даже просто сокращение мышц у наркоманов всостоянии абститненции вызывает ощущение резкой боли, теряется правильнаяреакция на такие естественные факторы как температура, голод, жажда…
Вэтом и заключается механизм формирования наркотической зависимости — безвведения новых, все увеличивающихся доз наркотика, физиологическое равновесие всистеме опиоид-рецептор уже не может быть достигнуто. В отсутствие женаркотика, проведение нервных импульсов в опиоидных синапсах уже не можетпроисходить на достаточно интенсивном уровне, в том числе и в «центреудовольствия» мозга. Возникают нейро-физиологические симптомы абстиненции,которые могут сниматься только новыми дозами наркотика, либо алкоголя,поскольку последний, участвуя в образовании морфиноподобных веществ, способенна некоторое время повысить уровень опиоидов в мозгу. Таким путем возникаетявление перекрестной наркомании, когда наркотическая абстиненция можетсниматься алкоголем, а алкогольная — наркотиком. Формируется смешаннаязависимость. Поэтому у наркоманов быстрее формируется алкоголизм, а уалкоголиков — наркомания.
Следуетдобавить, что по закону обратной связи длительное присутствие в организме вотносительно больших концентрациях наркотиков — заменителей эндогенных опиоидовугнетают их синтез, а инактивирующие их ферментные системы — активируются. Врезультате возникают два новых патофизиологических процесса — усилениесиндромов абстиненции и толерантность к наркотическому веществу. Наркоманвынужден увеличивать дозу наркотического вещества, пока наконец функциональныеизменения в центральной нервной системе не перейдут в органические. Такформируется вначале психическая, а затем и физическая зависимость от наркотика.Аналогичным образом развиваются процессы адаптации к наркотикам нейроновэмоционально-позитивных центров.
Второймеханизм воздействия наркотиков на клеточные структуры определяетсялипофильностью наркотиков, способностью в определенной степени погружаться влипидный слой биомембран. Все наркотики, и морфин в том числе, являютсяжирорастворимыми молекулами и, попадая в мембрану клеток и клеточных органелл,изменяют их свойства, состояние жидкокристаллической структуры, вязкость, аследовательно прочность мембран, их избирательную проницаемость и многие другиеприродные свойства. С этим механизмом действия наркотиков связано не толькоусиление и ускорение формирования зависимости, но и нарушения гормональной ииммунной регуляции метаболизма, многочисленные неврологические и соматическиерасстройства, разрушение клеточных мембран прежде всего наиболее уязвимых типовклеток — мозга (вплоть до «плавления мозга», в случае бензомании),печени и других паренхимных органов. Этот механизм действия наркотиков являетсядоминирующим для токсических веществ, включая органические растворители, бензини именно он определяет формирование токсикоманий.
Третиймеханизм воздействия наркотиков заключается в их влиянии на ключевые стадиивнутриклеточного метаболизма. В первую очередь следует отметить изменение поддействием наркотиков окислительных и биоэнергетических процессов. Причемхарактер эффекта зависит от типа наркотического препарата и длительности егоприема. К этому типу воздействия относятся нарушения липидного и углеводногообмена, связанных с аэробным окислением жиров и глюкозы, не затрагивающиеанаэробные процессы окисления глюкозы. Установлено, что морфином в значительнойстепени подавляется дыхание в срезах головного мозга.
Несмотряна разнообразие форм наркоманий, этапность патологических процессов,определяющая их формирование, имеет много общего. Каждая наркомания начинаетсяс позитивно-эмоциональных реакций, за счет которых возникает первоначальноепристрастие. Затем формируется психическая зависимость, сопровождаемая такимиявлениями, как абстиненция и толерантность к наркотику. Завершаютпатологические изменения в организме физическая зависимость от наркотика иорганические изменения органов и тканей. Следовательно, несмотря на различие вхимическом строении, все вещества, вызывающие формирование зависимостиорганизма, должны иметь близкие точки приложения в соответствующих нейромедиаторныхсистемах.
Следуетдобавить, что в результате длительного воздействия наркотиков,психостимуляторов и психотропных веществ на структуры центральной нервнойсистемы изменяется состояние нервных сетей во многих ее отделах. На фонеповреждения и исчезновения синаптических образований образуются новыемежнейрональные связи, не характерные для неповрежденного головного мозга.Возникновение новых синаптических образований, а следовательно, и созданиеновых нейрональных цепей и связей, извращение медиаторного механизма приводят кформированию патологических функциональных систем. Особое значение это явлениеимеет для структур центральной нервной системы — высших вегетативных центров,регулирующих и координирующих деятельность внутренних органов и системорганизма. По-видимому, именно в этом заключается причина множественныхвегетосоматических изменений, характерных для клиники различных наркоманий.Особое значение в формировании ряда патологических состояний, возникающих подвлиянием наркотиков и психотропных веществ, имеет эндокринная системаорганизма, изменяющая в этом случае свои нормальные функции. Экспериментальныеи клинические данные показывают, что даже относительно кратковременноепотребление наркотиков (морфина, героина, метадона и некоторых других) вызываетзначительное снижение половой функции. В экспериментах установлено, что точкойвоздействия опиатов в системе гипоталамус-гипофиз-половые железы являютсябиохимические системы, регулирующих деятельность половых желез.
Имеютсяданные о возможном воздействии опиатов на другие гормональные системы,например, на секреторную функцию поджелудочной железы, которая под влияниемнаркотиков значительно снижает выделение инсулина.
Вздоровом организме существуют множественные обратные связи, управляющие какпродукцией гормонов, так и образованием эндогенных опиоидов в структурахголовного мозга. Известно, что стрессовая ситуация приводит не только к выбросув кровь соответствующих гормонов, но и способствует синтезу эндорфинов иэнкефалинов, которые и формируют в значительной степени ответную адаптивнуюреакцию организма на стресс. С другой стороны, гормоны и эндогенные опиоиды какбы уравновешивают друг друга, так как повышение концентрации гормонов в крови(во всяком случае — тропных гормонов гипофиза) снижает продукцию опиоидов и,наоборот, — повышение синтеза опиоидов уменьшает образование гормонов. Однако ворганизме, находящемся в состоянии наркотической интоксикации, эти нормальныевзаимоотношения резко нарушены. Постоянно поддерживаемая наркоманом высокаяконцентрация наркотика в крови извращает синтез и секрецию гормона, чтоотрицательно сказывается на процессах метаболизма. К этому следует добавить иразрегуляцию вегетативных функций за счет непосредственного действия наркотикана высшие управляющие центры вегетативной нервной системы. В результате впатологический процесс вовлекаются практически все органы и системы организма,что в конечном итоге разрушает организм, приводит его к гибели. Именно поэтомуважно не допустить развитие крайних степеней наркомании, остановить этотпроцесс тогда, когда функциональные нарушения в регуляции жизнедеятельности неперешли грани, за которой патологические процессы приобретают необратимыйхарактер.
Препаратыконопли и нарушения гомеостаза. К наиболее известным наркотикам, получаемым изцветущих и плодоносящих верхушек и листьев конопли разных видов относятсяанаша, марихуана и гашишное масло. Различные части растения содержат активныевещества, производные каннабинола: тетрагидроксилированный ароматический спирти ароматические альдегиды. Они, легко улетучиваясь, придают горящей папиросеили сигарете с гашишем особый запах жженой травы с «химическим»оттенком. Для острой интоксикации препаратами конопли (ПК) характерныпокраснение лица, глаз, усиленный блеск глаз, иногда отек век. Характерны длягашишной наркомании повышенное чувство голода, жажды, снижение артериальногодавления и болевой чувствительности. Остальные признаки в тех или иныхмодификациях встречаются при злоупотреблении и другими наркотическими средствами:веселость и смешливость, эйфория и психические расстройства с галлюцинациями.Абстиненция, сопряженная с агрессивностью, тошнотой и рвотой, возникает через3-6 часов после употребления ПК, длится в среднем 3-7 дней, реже до 2 недель.Гашишизм — наиболее распространенный, после алкоголизма, вид наркомании в мире.
Установлено,что большинство психофармакологических эффектов и соматических последствийгашишной интоксикации связано с нарушением каннабинолом и его производнымиструктуры и функций липидного слоя мембран клеток различных органов, посколькуэти ароматические соединения, легко проникают и накапливаются в липидном слое,а вследствие содержания спиртовых (особенно альдегидной) групп резко изменяютне только гидрофобно-гидрофильные свойства мембраны, но и ее химическоестроение Известно о существенном влиянии альдегидных производных каннабинола(каннабиналя) на функциональное состояние иммунореактивных систем. Одним изиндикаторов этого является повышенная склонность к аллергическим реакциям ииммунологическая незащищенность лиц, злоупотребляющих этой группой наркотиков.Поэтому такого рода наркоманы очень подвержены различным инфекционным ипростудным заболеваниям. У них часто развиваются аллергические реакции, включаязуд, сыпи, отеки. Также отмечается непереносимость некоторых компонентов пищи,лекарственных средств, повышенная реактивность на климатические факторы.Большое значение в развитии соматических последствий гашишной наркомании имеетдестабилизация липидного обмена. Эти эффекты связаны с ингибирующим действиемпроизводных каннабинола на мембранные ферменты, что приводит к нарушениютранспорта жирных кислот через мембраны и, как следствие, к снижениюинтенсивности процессов их окисления и синтеза холестерина, нарушениюэнергетического обмена. У гашишеманов часто наблюдается общая слабость,гипотония и вегето-сосудистая дистония, плохая усвояемость липидов пищи иповышенная потребность в углеводах (отсюда и повышенный аппетит), похудание,значительное снижение адаптивного потенциала к действию внешних стрессирующихфакторов. При хроническом гашишизме может формироваться физическое истощениеорганизма вплоть до летального исхода.
Некоторые пути профилактики алкоголизма и наркомании
Жизньсовременного человека немыслима без стрессов эмоционально-психологического,физического, биологического, социального и иного характера. Недостаточноеобщение, холод, жара, шум, отсутствие денег, переполненный общественныйтранспорт, низкий уровень культуры взаимоотношений между людьми в коллективе исемье, внутренний конфликт, слабое здоровье — все это создает базу длястрессов. Уровень большинства стресс-факторов снижается с улучшением социальныхусловий жизни. Положительные эмоции, снимающие стресс, человек создает сам. Этообщение с друзьями, с природой, искусством, занятие физкультурой и спортом,любимой работой, закаливание. Каждый человек и каждый народ вырабатывает своюсистему защиты от стрессов. Для народа Саха — это национальные виды спорта,олонхо, ысыах, осуохай, национальные игры, культура. Необходимо с малых летразвивать у детей разносторонние интересы, навыки самооздоровления, умение житьсреди людей, снимать стрессы, не прибегая к курению, алкоголю, тем более кнаркотикам. Важную роль в этом могут сыграть семья, самовоспитание, аутотренинг,закаливание организма и правильное питание.
Пристрастиек вредным привычкам имеет и биологическую природу. По мнению И.И.Брехмана, купотреблению алкоголя и наркотиков чаще прибегают те люди, которые находятся втретьем состоянии между здоровьем и болезнью. Для таких людей характерныневроз, хроническая усталость, головные боли, сухость кожи, быстраяутомляемость, бессонница, раздражительность, гипотония. В биохимическом планепричиной третьего состояния являются не столько, недостаток витаминов, аминокислот,минеральных и других биологически активных соединений в организме человека, каких несбалансированность, что может являться результатом рафинированного,низкобелкового и однообразного питания.
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.sitc.ru/