1. Введение ------------------------------------------------------------------------------------------2
2. Экологически обусловленные болезни -----------------------------------5
а. Примерынекоторых болезней ----------------------------------------------------------6
б. Источникирадиации -----------------------------------------------------------------------9
в. Воздействие тяжёлых металлов на организм человека. ----------------------103. Действие лучевой радиации на человека -------------------------------12
а. Остраялучевая болезнь. ----------------------------------------------------------------16
б. Хроническая лучевая болезнь --------------------------------------------------------16
в. Трипериода развития хронической лучевой болезни -------------------------19
г. 4степени тяжести хронической лучевой болезни ------------------------------20
д. Диагнозхронической лучевой болезни --------------------------------------------25
е. Лечениехронической лучевой болезни --------------------------------------------26
ж. Профилактикахронической лучевой болезни ----------------------------------27
4. Заключение ----------------------------------------------------------------------------------28
Введение
На рубеже XXI века человечество в полной мере ощутило глобальныеэкологический кризис, который однозначно указывает на антропогеннуютоксификацию нашей планеты. К наиболее опасным загрязнителям окружающей средыотносят многие неорганические и органические веществ: радионуклиды, тяжелыеметаллы (такие как ртуть, кадмий, свинец, цинк), радиоактивные металлы,полихлорированные бифенилы, полиароматические углеводороды. Их постоянноевоздействие вызывает серьёзные нарушения деятельности основных жизненныхфункций организма. Вероятно, человек перешел допустимые экологические пределывоздействия на все компоненты биосферы, что в конечном итоге поставило подугрозу существование современной цивилизации. Можно сказать, что человекподошел к пределу, который нельзя переступить ни при каких обстоятельствах. Одиннеосторожный шаг и человечество «сорвётся» в пропасть. Одно необдуманноедвижение, и человечество может исчезнуть с лика земли.
Глобальное загрязнение окружающейсреды произошло в основном по двум причинам:
1) Неуклонный рост населения планеты.
2) Резкое возрастание в ходенаучно-технической революции потребления различных источников энергии.
Так, если численность населения в1900 году составляла 1,7 млрд. человек, то к концу ХХ века достигла 6,2 млрд.человек. Кроме того на фоне общего увеличения численности населенияинтенсивными темпами продолжался процесс урбанизации. Если в 1950 году долягородского населения составляла 29,2%, то в настоящее время она достигла 47 %.
Урбанизация коснулась и России, гдедоля городского населения составляет около 73:%.
В крупных городах ситуация сзагрязнением окружающей среды стала угрожающей (особенно: от выбросовавтотранспорта, радиоактивного заражения из за аварий на АЭС).
С середины XIX века в результате промышленной, а затемнаучно-технической революции человечество в десятки раз увеличило потреблениеископаемого топлива. С появлением новых средств передвижения (паровозов,пароходов, автомобилей, дизельных двигателей) и развитием теплоэнергетикизначительно возросли темпы потребления нефти и природного газа. За последниепять десятилетий прошедшего века потребление ископаемых органических видовтоплива в мире возросло: угля в 2 раза, нефти в 8 раз, газа в 12 раз. Так, еслипотребление нефти в мире в 1910 году составило 22 млн. т., то в 1998 годудостигло 3,5 млрд. т.
Основой социально-экономического развитиясовременной цивилизации является, главным образом производство энергии,опирающееся, главным образом на ископаемые виды топлива.
С одной сторонынефть и газ превратились в фундамент благополучия многих стран, а с другой вмощный источник глобального загрязнения нашей планеты. Каждый год в миресжигается более 9млрд.т. условного топлива, что приводит к выбросу в окружающуюсреду более 20млн.т. диоксида углерода (СО2) и более 700 млн. т.различных соединений. В настоящее время в автомобилях сжигается около 2 млрд.т. нефтепродуктов.
В России общееколичество выбросов загрязняющих веществ от всех видов транспорта составляетоколо 17 млн. т. в год, причем более 80 % от всех выбросов приходится наавтотранспорт.
В основном отавтотранспорта в окружающую среду выбрасывается оксид углерода (СО)приблизительно 84 %. Оксид углерода препятствует абсорбированию кровьюкислорода, что ослабляет мыслительные способности человека, замедляет рефлексы,может быть причиной потери сознания и смерти.
Значительноеколичество тяжелых металлов попадает в воздух и почву не только из выбросовавтомобилей, но и при истирании тормозных колодок и при износе автопокрышек.Особая опасность от этих выбросов заключается в том, что в них содержится сажа,способствующая глубокому проникновению тяжелых металлов в организм человека.Кроме автотранспорта, источниками поступления в окружающую среду тяжелыхметаллов служат металлургические предприятия, ТЭЦ, АЭС, а также производствоудобрений и цемента.
Все тяжелыеметаллы можно подразделить на три класса опасности:
I класс – мышьяк, кадмий ртуть, бериллий, селен,свинец, цинк, а так же все радиоактивные металлы;
II класс – кобальт, хром, медь, молибден,никель, сурьма;
III класс — ванадий, барий, вольфрам, марганец,стронций.
Тяжелыеметаллы весьма опасны, они обладают способностью накапливаться в живыхорганизмах, увеличивая свои концентрации по пищевым цепям, что, в конечномсчете, представляет огромную опасность для здоровья человека. Высокотоксичные ирадиоактивные металлы, попадая в организм человека, вызывают так называемыеэкологические болезни.
Экологическиобусловленные болезни
Средиразличных факторов внешней среды, влияющих на здоровье населения, особую рольиграет загрязнение атмосферного воздуха и водных источников питьевой воды.Значительное загрязнение атмосферы различными канцерогенными веществами вкрупных городах нашей страны привело к тому, что за последние годы средигородских жителей количество онкологических больных возросло более чем в 1,5раза. В городах Сибири почти 50 % обострений хронических болезней органовдыхания обусловлено именно загрязнением атмосферного воздуха.
Вмире примерно 80 % случаев заболеваний и смертей связано с загрязнением воды. ВХХI веке в некоторых европейских странах такие болезни,как холера, брюшной тиф гепатит А, бактериальная дизентирия, вновь становятсяреальной угрозой для здоровья населения.
Примеры некоторых болезней
Болезнь«минамата» — заболевание человека и животных, вызываемое соединениямиртути. Установлено, что некоторые водные микроорганизмы способны переводитьртуть в высокотоксичную метилртуть, которая по пищевым цепям увеличивает своюконцентрацию и накапливается в значительных количествах в организмах хищныхрыб.
Ворганизм человека ртуть попадает с рыбопродуктами, в которых содержание ртутьможет превышать норму. Так, такая рыба может содержать 50 мг/кг ртути; причемпри употреблении такой рыбы в пищу, вызывает ртутное отравление, когда в сыройрыбе содержится 10 мг/кг.
Болезньпроявляется в виде нервно-паралитических расстройств, головной боли, паралича,слабости, потери зрения и даже может привести к смерти.
Болезнь«итай-итай» — отравление людей, вызванное употреблением в пищу риса,содержащего соединения кадмия. Это травление может вызвать у людей апатию,повреждение почек, размягчение костей и даже смерть.
Ворганизме человека кадмий в основном накапливается в почках и
печени,причем его повреждающее действие наступает тогда, когда
концентрацияэтого химического элемента в почках достигнет 200 мкг/г.
Признакиданной болезни фиксируются во многих регионах земного шара, в окружающую средупоступает значительное количество соединений кадмия. Источниками являются:сжигание ископаемого топлива на ТЭС, газовые выбросы промышленных предприятий,производство минеральных удобрений, красителей, катализаторов и т.д.Усвоение — всасывание водно-пищевого кадмия находится на уровне 5 %, авоздушного до 80 %.По этой причине содержание кадмия в организме жителейкрупных городов с их загрязнённой атмосферой может быть в десятки раз больше,чем у жителей сельской местности. К характерным «кадмиевым» болезням горожанотносятся: гипертония, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность.Для курящих (табак сильно аккумулирует соли кадмия из почвы) или занятых напроизводстве с использованием кадмия к раку легких добавляется
эмфизема легких, а для некурящих — бронхиты, фарингиты и
другиезаболевания органов дыхания.
Болезнь«юшо» — отравление людей полихлорированными
бифенилами(ПХБ). Известна в Японии на производстве по очистке рисового масла в продуктпопали бефинилы из холодильных агрегатов. Потом отравленное масло поступило впродажу в качестве корма для животных. Сначала погибло около 100 тыс. кур, авскоре у людей появились первые симптомы отравления. Это выразилось в изменениицвета кожи, в частности потемнения кожи у детей, рожденных от матерей которыепострадали от отравления ПХБ. Поздней были обнаружены тяжелые поражениявнутренних органов (печени, почек, селезёнки) и развитие злокачественныхопухолей.
Применениенекоторых видов ПХБ в сельском хозяйстве и здравоохранении в некоторых странахс целью борьбы с переносчиками инфекционных заболеваний привело к их накоплениюво многих видах сельскохозяйственной продукции, таких как рис, хлопчатник,овощи.
Некотороеколичество ПХБ поступает в окружающую среду с выбросами мусоросжигательныхзаводов, что представляет опасность для здоровья
городскихжителей. Поэтому в некоторых странах ограничивают применение
ПХБ.
Болезнь«желтые дети» — болезнь появилась в результата уничтожениямежконтинентальных баллистических ракет, что привело к выбросу в окружающуюсреду токсичных компонентов ракетного топлива: НДМГ (несимметричныйдиметилгидразин или гентил) и азотный тетраоксид, оба относятся к первому классуопасности. Эти соединения весьма токсичны попадают в организм человека черезкожу, слизистые, верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.
Врезультате начали рождаться дети с выраженными признаками желтухи. В 2-3 разавыросла заболеваемость новорожденных. Возросло число новорожденных детей впоражением центральной нервной системы. Возросла детская смертность.
Изза выброса этих веществ появились кожные «ожоги» — гнойничковые
заболеваниякоторые могут появиться после купания в местных реках, похода в лес,непосредственного контакта обнажённых участков тела с почвой и др.
«Чернобыльскаяболезнь» — вызывается воздействием радионуклидов на организм человека,выброшенных в результате взрыва четвёртого реактора Чернобыльской АЭС. Выбросрадиоактивных веществ составил 77 кг.[1]Площадь загрязнения составила около 160 тыс. км2, от радиациипострадало около 9 млн. человек.
В составрадиоактивных осадков вошло около 30 радионуклидов таких как: криптон-85,йод-131, цезий-137, плутоний-239. Более опасным из них оказался йод-131, снебольшим периодом полураспада. Этот элемент попадает в организм человека черездыхательные пути, концентрируясь в щитовидной железе.
Уместного населения отмечались симптомы «Чернобыльской болезни»: головная боль,сухость во рту, увеличение лимфоузлов, онкологические опухоли гортани ищитовидной железы. Также в районах пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭСповысилась заболеваемость сердечно- сосудистой
системы,участились вспышки различных инфекций, значительно снизились
показателирождаемости.
Частотамутаций среди детей увеличилась в 2,5 раза, аномалии встречались у каждогопятого новорожденного, примерно треть детей рождались с нарушениями психики.
/>Источники радиации
Воздействие тяжёлых металлов наорганизм человека
Загрязнитель
Воздействие на здоровье человека Мышьяк Рак легких; различные кожные болезни; гематологические эффекты, включая анемию. Бериллий Дерматиты, язвы; воспаление слизистых оболочек. Кадмий Злокачественные новообразования; острые и хронические респираторные заболевания, почечная дисфункция. Ртуть Воздействие на невную систему, включая краткосрочную память; нарушение сенсорных функций и координации, почечная недостаточность. Свинец Нарушение процессов кроветворения; повреждение печении почек; нейрологические эффекты. Хром Рак легких, злокачественные образования в желудочно-кишечном тракте; дерматиты Никель Респираторные заболевания (астма, нарушение дыхательной системы); пороки рождения и уродства; рак носа и легких.
Р
А
Д
И
О
А
К
Т
И
В
Н
Ы
Е
М
Е
Т
А
Л
Л
Ы Плутоний-239
При попадании в организм плутоний оседает в мягких тканях, особенно, в печени, а также на поверхности костных тканей, в костном мозгу и других не содержащих кальций. Его концентрация в костном мозгу приводит к особо опасным последствиям при происходящем там генерировании крови.
Излучения этих металлов крайне опасно. При Прямом
воздействии возникает ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Радий-226 Несмотря на низкую проникающую способность, вызывает лучевую нагрузку на чувствительные органы человека при ингаляции (дыхании) или попадании в внутрь с водой и пищей. Уран- 238 Соединения урана быстро всасываются в кровь и разносятся по органам и тканям. Острая и хроническая урановая интоксикация характеризуется многосторонним действием урана на различные органы и системы организма. В ранние сроки воздействия преобладает химическая токсичность урана, в поздний период оказывает действие радиационный фактор за счет альфа-излучения. В конечном счете, воздействие урана приводит к возникновению злокачественных образований в легких. Йод-131 Воздействие йода-131 на организм человека повреждает щитовидную железу, сосуды, вызывает необратимые радиоимунные нарушения.
Действие лучевой радиации на человека
К ионизирующим излучениям могут бытьотнесены электромагнитные колебания с небольшой длиной волны, рентгеновскиелучи и g-излучение, атакже потоки a- и b-частиц (электронов), протонов, идругих заряженных и нейтральных частиц. Все они могут стать поражающимифакторами, как при внешнем, так и при внутреннем облучении человека. Взависимости от проникающей способности этих частиц при внешнем облучениивозможно попадание их на кожу или в более глубокие ткани. Наибольшейпроникающей способностью обладают a-лучи и рентгеновские, меньшей – b-лучи.
Влиянию внешнего облучения организмподвергается только в период пребывания человека в сфере воздействия излучения.В случае прекращения радиации прерывается и внешнее воздействие, а в организмемогут развиваться изменения – последствия излучения. В результате внешнеговоздействия нейтронного излучения в организме могут образовываться различныерадиоактивные вещества, например радионуклиды натрия, фосфора и др. Организм вподобных случаях временно становится носителем радиоактивных веществ,вследствие чего может наступить внутреннее его облучение.
Ионизирующее излучение возникает ипри работе с различными радиоактивными веществами. В радиоактивных изотопахядра атомов нестабильны. Они обладают способностью распадаться, превращаться вядра других элементов, при этом меняются их физико-химические свойства. Этоявление сопровождается испусканием ядерных излучений.
При работе с радиоактивнымивеществами возможно попадание их внутрь организма через легкие илижелудочно-кишечный тракт, а также через неповрежденную кожу. Особенно опасны вэтом отношении работы по разработке радиоактивных руд. Радиоактивное излучениевызывает не только ионизацию воздуха, но приводит каналогичному процессу в тканях организма, значительно при этом изменяя их.Выраженность возможных биологических сдвигов зависит от проникающей способностиизлучения, его ионизирующего эффекта, дозы, времени облучения и состоянияорганизма.
Попадая в организм, радиоактивные вещества могутразноситься кровью в различные ткани и органы,становясь источником внутреннего излучения. Особуюопасность при этом представляют долгоживущиеизотопы, которые на протяжении почти всей жизни пострадавшего могут бытьисточниками ионизирующего излучения. Выводятся радиоактивные соединения восновном через желудочно-кишечный тракт, почки и органы дыхания. Разные видыизлучения обладают различными свойствами, неодинаковой биологическойактивностью и поэтому представляют неодинаковой степени опасность дляработающих в контакте с ними. Так, при обслуживании рентгеновских аппаратов вмедицинских учреждениях и технических лабораториях на работающих возможновоздействие рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются электромагнитнымизлучением с очень короткой длиной волны и обладают высокой проникающейспособностью.
Ионизирующему излучениюмогут подвергаться работающие с рентгеновскими лучами,на промышленных предприятиях, работающие на ускорительных установках,обслуживающие ядерные реакторы, занятые на разведке и добыче полезныхископаемых и т.д. В настоящее время решены основные вопросы радиационнойбезопасности. Однако при нарушении техники безопасности или при определенныхобстоятельствах ионизирующее излучение может быть причиной развития лучевойболезни (острой и хронической).
Основной особенностью действияионизирующего излучения является ионизация атомов и молекул живой материи. Этотпроцесс считается начальным этапом биологического действия излучения и вдальнейшем вызывает функциональные и органические поражения тканей, органов исистем органов.
Прямое действиерадиации (больших доз) на молекулы белка приводит к их денатурации1.В результате молекула белка подвергается под влиянием протеолитическихферментов2 распаду. При этом в клеткенаблюдаются нарушения физико-химических процессов с деполимеризациейнуклеиновых кислот, что сопровождается изменением структуры поверхности клеткии проницаемости мембран. По теории мишени предполагается, что не вся клеткачувствительна к облучению. В каждой клетке имеетсячувствительный участок – «мишень», которая воспринимает действие ионизирующегоизлучения. Установлено, что особо чувствительны к действию радиации хромосомыядер и цитоплазма.
Непрямое действие ионизирующегоизлучения объясняется механизмом радиолиза1 воды. Как известно, водасоставляет около 80% массы всех органов и тканей человеческого организма. Приионизации воды образуются радикалы, обладающие как окислительными, так ивосстановительными свойствами. Свободные окисляющие радикалы вступают в реакциюс ферментами, содержащими сульфгидрильные группы,которые превращаются в неактивные дисульфидные соединения. В результате этих реакций ипревращений нарушается каталитическая активность важныхферментных систем, принимающих активное участие в синтезе нуклеиновыхкислот, имеющих огромное значение для жизнедеятельности организма. КоличествоДНК и РНК в ядрах клеток резко снижается, нарушается процесс их обновления.Изменения биохимизма ядер при этом морфологически выражаются в виде различныхнарушений структуры хромосом, а, следовательно, и всей генетической системы.Угнетение активности тканей рассматривается как одно из специфическихпроявлений биологического действия ионизирующей радиации.
На течение биохимическихпроцессов в ядрах пораженных радиоактивным излучением тканей определенноевлияние оказывают образующиеся радиотоксины и изменения нейрогуморальной и гормональной регуляции тканей иклеток. Нарушаются обменные процессы, приводящие к накоплению чуждых дляорганизма веществ, таких, как, токсическиеаминокислоты. Все это усиливает биологическое действие ионизирующего излученияи способствует интоксикации организма. Тканевая интоксикация проявляетсяклиническими симптомами нарушения нервной деятельности, изменением функцийвнутренних органов (ахилия1, миокардиодистрофия2, эндокринопатия3, нарушение гемопоэза4.)
Одно из ведущих мест впатогенезе лучевой болезни занимает поражение органов кроветворения.Кроветворная ткань наиболее чувствительна к радиации, особенно клетки костногомозга. Поэтому развивающаяся под влиянием радиации аплазия костного мозгаявляется следствием угнетения митотической активности кроветворной ткани имассовой гибели костномозговых клеток. Резкое снижение кроветворенияобусловливает развитие геморрагического синдрома.
В формировании лучевой болезниопределенное значение имеет тот факт, что ионизирующие излучения оказываютспецифическое, повреждающее действие на радиочувствительные ткани и органы(стволовые клетки кроветворной ткани, тонкого кишечника и кожи) инеспецифическое – раздражающее действие на нейроэндокриннуюи нервную системы. Доказано, что нервная система обладает высокойфункциональной чувствительностью к радиации даже в малых дозах.
Острая лучевая болезнь.
В настоящее время случаиострой лучевой болезни в нашей стране – исключительно редкое явление. Остраяформа лучевой болезни в мирное время может наблюдаться в аварийных ситуацияхпри однократном (от нескольких минут до 1 — 3 дней) внешнем облучении большоймощности. Клиническая картина острой лучевой болезни полиморфна, тяжесть еетечения зависит от дозы облучения.
Хроническаялучевая болезнь.
Это общее заболевание организма,развивающееся в результате длительного действия ионизирующего излучения вотносительно малых, но превышающих допустимые уровни дозах. Характернопоражение различных органов и систем.
В соответствии с современной классификацией выделяют два варианта хронической лучевой болезни.
· а) Вызванную воздействием общеговнешнего излучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их ворганизме.
· б) Обусловленную действием изотопов сизбирательным депонированием, либо местным внешним облучением.
а)Воздействие общего внешнегоизлучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их ворганизме:
/>
б) Действиеизотопов с избирательным депонированием либо местное внешнее облучение: />
В развитии хронической лучевой болезни выделяюттри периода:
1) Период формирования, или собственно хроническая лучеваяболезнь;
2) Период восстановления;
3) Период последствий и исходов лучевой болезни.
· Первый период, или период формированияпатологического процесса,
составляет примерно 1 — 3 года – время, необходимое дляформирования при неблагоприятных условиях труда клинического синдрома лучевойболезни с характерными для него проявлениями. По выраженности различают 4степени тяжести: I –легкую, II – среднюю, III–тяжелую и IV – крайне тяжелую. Все 4 степени являются лишь разнымифазами единого патологического процесса. Своевременная диагностика заболевания,рациональное трудоустройство больного позволяют приостановить болезнь на определеннойстадии и предупредить ее прогрессирование.
· Второй период, или период восстановления,определяется обычно через
1 – 3года после прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности. Вэтот период можно четко установить степень выраженности первично-деструктивныхизменений и составить определенное мнение о возможности репаративных процессов 1. Заболевание может закончитьсяполным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизациейбывших ранее изменений или ухудшением (прогрессированиепроцесса).
Четыре степени хронической лучевой болезни
Хроническая лучевая болезнь I(легкой) степени характеризуетсяранним развитием функциональных обратимых нарушений неспецифического характера.По проявлению отдельных синдромов болезнь в этой стадии мало отличается от доклинического периода. Однако по мере формированиязаболевания отмечается симптоматика многообразных нарушений нервно-висцеральнойрегуляции. Клиническая картина складывается из вегетативно-сосудистыхрасстройств, начальных астенических проявлений и изменений в крови.
Основными проявлениями являются общаяслабость, недомогание, головные боли, снижение работоспособности, ухудшениеаппетита, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). При объективномосмотре обращает на себя внимание: эмоциональная лабильность, стойкий красныйдермографизм, дрожание пальцев вытянутых рук, неустойчивость, общий гипергидроз1,лабильность пульса.
Один из постоянных симптомов –функциональное нарушение желудочно-кишечного тракта в виде диспепсическихявлений, дискинезии кишечника и желчных путей,хронического гастрита со снижением секреторной и моторной функций желудка.Могут наблюдаться также признаки повышения проницаемости и ломкости капилляров.Имеет место нарушение функции эндокринных желез – половых и щитовидной.Изменяется содержание лейкоцитов с отчетливой тенденцией к лейкопении врезультате уменьшения числа нейтрофилов/>2. Наряду с этим могут наблюдатьсятоксическая зернистость нейтрофилов и тромбоцитопения3. Приисследовании костного мозга выявляются признаки раздражения красного росткакроветворения (ретикулоцитоз) и белого(незначительное увеличение количества незрелых клеток миелоидногоряда), а также увеличение числа плазматических клеток. Заболевание отличаетсяблагоприятным течением, возможно полное клиническое выздоровление.
Хроническая лучевая болезнь II(средней) степенипроявляется развитием астеновегетативных нарушенийи сосудистой дистонии, угнетением функции кроветворного аппарата ивыраженностью геморрагических явлений1.
По мере прогрессированиязаболевания у больных отмечается выраженный астенический синдром2,сопровождающийся головными болями, головокружением, повышенной возбудимостью иэмоциональной лабильностью, снижением памяти. Более выраженными становятся трофические нарушения: дерматиты, выпадение волос, изменение ногтей. Возможнократковременная потеря сознания
Со стороны сердечно-сосудистойсистемы отмечаются стойкая гипотония3, расширение границ сердца,приглушенность сердечных тонов. Усиливается кровоточивость, котораяобусловлена как повышением проницаемости сосудистых стенок, так и изменениями в крови (снижение еесвертываемости). Наблюдаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки,геморрагические гингивиты4 истоматиты5, множественныекожные петехии6, носовые кровотечения. Нарушение моторикижелудка со снижением секреции, изменяетсяферментативная деятельность поджелудочной железы и кишечника; возможнотоксическое поражение печени.
Наибольшие изменения при даннойстепени хроническойлучевой болезни появляются в крови. Наблюдаетсярезкое снижение уровня лейкоцитов, причем лейкопения носит стойкий характер и,как правило, сопровождается нейтропенией и лимфоцитопенией.Более выраженными становятся признаки токсической зернистости и дегенеративныхизменений нейтрофилов, тромбоцитопения.В костном мозге отмечается гипоплазиявсех видов кроветворения. Заболевание носит стойкий характер.
Хроническая лучевая болезнь III(тяжелой) степени характеризуется тяжелыми, подчаснеобратимыми, изменениями в организме с полнойпотерей регенерационных возможностейтканей. Отмечаются дистрофические нарушения в различныхорганах и системах. Клиническая картина носит прогрессирующий характер. Болезньможет протекать длительно, могут присоединиться осложнения (инфекция, травма, интоксикация). Ведущие симптомы этой формы заболевания –тяжелые поражения нервной системы и глубокое угнетение всех видов кроветворения.
У больных проявляется значительная общая слабость, адинамия1,постоянная головная боль, которая сопровождаетсяприступами головокружения, тошнотой или рвотой. Также проявляетсяупорная бессонница, частые кровотечения; снижение памяти. Нередко выявляютсяпризнаки диффузного пораженияголовного мозга. Появляются множественные геморрагии, язвенно-некротическиепроцессы на слизистых оболочках. На месте кровоизлияний – бурая пигментациякожи. Наблюдается массивное выпадение волос, наступает полноеоблысение. Выявляются признаки тяжелого некротического гингивита с расшатыванием и выпадением зубов. Некротическиеизменения можно наблюдать также на миндалинах и в гортани. Также у больныхможет быть одышка, приступы сердцебиения и тупые боли в области сердца. Границысердца расширяются. Резко снижается аппетит, что, как правило, сочетается сдиспепсическими расстройствами и геморрагическими явлениями. Определяютсяглубокие обменные изменения, нарушения в эндокринной системе (в надпочечниках,гипофизе, половых железах, щитовидной железе) .
При биохимических исследованиях кровиобнаруживается снижение всех показателей обменных процессов. Обращают на себявнимание глубокие нарушения со стороны кроветворного аппарата вследствие резкойгипоплазии костного мозга. Количество лейкоцитов вкрови резко падает. Значительно снижается число тромбоцитов. Развиваетсятяжелая гиперхромная анемия. Результатыисследования костного мозга свидетельствуют о резком обеднении его клеточнымиэлементами, задержке нормального созревания костномозговых элементов, распадеклеток. Происходит глубокое извращение гемопоэза.Отмечено, что присоединение к данному патологическому процессу другихзаболеваний, особенно воспалительных, приводит кбыстрому прогрессированию сдвигов в костном мозге,вплоть до картины панмиелофтиза1. Это всвою очередь становится причиной резкого ослабления сопротивляемости организмаи создания условий для начала тяжелого сепсиса.
Хроническая лучевая болезнь IVстепени внастоящее время не встречается. Согласно данным литературы, она представляетсобой терминальный период заболевания.
Происходит быстрое и неуклонноенарастание всех болезненных симптомов (аплазия костного мозга, резко выраженныеявления геморрагии, развитие тяжелого сепсиса).Прогноз неблагоприятный (летальный исход).
Клиническая картинахронической лучевой болезни, обусловленной попаданием радиоизотопов внутрь,зависит от характера их действия и природы радиоактивного вещества. Так,например, при поступлении радиоактивных веществ через органы дыхания лучеваяболезнь проявляется преимущественным развитием пневмосклероза.Описаны случаи возникновения рака бронхов и легкого.
При наличии в организме радиоактивныхвеществ на первый план выступают симптомы астенизации2, приобретающие в дальнейшем выраженныйхарактер, а также симптомы геморрагического диатеза с повышенной проницаемостьюстенок сосудов и изменения в системе кроветворения. Клиническая картина вподобных случаях во многом зависит от места депонирования радиоактивных веществв организме. Так, радиоактивные соединения, откладывающиеся преимущественно вкостной ткани (радий, стронций), вызывают развитие остеоалгическогосиндрома. При длительном воздействии внешнего облучения в малых дозах(рентгеновские лучи, g-частицы, нейтроны) прежде всего наблюдаются изменения в крови инарушения вегетативно-сосудистой регуляции. Вообще клиническая симптоматикаэтой формы лучевой болезни отличается своеобразием вегетативно-сосудистыхнарушений на фоне астенизации организма,артериальной гипотонией, умеренной лейкопенией.
Все симптомы на ранних этапахзаболевания (Iстепень), как правило, носят неспецифическийхарактер. Только динамические наблюдения за течением болезни, а такжесовокупность клинических и лабораторных данных позволяют установить природузаболевания.
Более поздние этапы заболевания(IIстепень) сопровождаются изменениями, преждевсего в «критическом» органе, однако функциональная компенсация патологическихсдвигов практически сохранена или изменена очень незначительно.
И поздние этапы заболевания (III— IVстепени) характеризуются не тольковыраженными структурными и функциональными сдвигами в «критическом» органе, нои возникновением комплекса вторичных изменений в других органах и системах.Естественно, что при осмотре таких больных даже без применениярентгенологических и функциональных методов исследования определяется большоеколичество субъективных и объективных симптомов.
Диагноз хронической лучевой болезни
Диагностировать хроническую лучевуюболезнь очень трудно, особенно в ранней стадии. Ни один из выявляемых в этомпериоде симптомов не обладает специфичностью. Симптомы вегетососудистойдистонии, явленияастении, умеренная лейкопения, артериальная гипотензия,снижение желудочной секреции – все это может быть обусловлено рядомразнообразных причин, не имеющих отношения к воздействию ионизирующей радиации.Лишь на основании совокупности клинических и лабораторных данных и наличиядлительного контакта с радиоактивными веществами в дозах, превышающих предельнодопустимые, можно поставить правильный диагноз. При этом, однако, должна бытьопределенная связь между развитием клинических симптомов и воздействиемионизирующей радиации. Следует также учитывать индивидуальную чувствительность:одна и та же доза может вызвать разную реакцию у различных лиц.
При постановке диагноза большоезначение следует придавать санитарно-гигиенической характеристике условий трудаи профессиональному анамнезу1 обследуемого.
Лечение хронической лучевой болезни
Больным хронической лучевой болезньюнеобходимо проводить комплексное лечение в зависимости от степени выраженностизаболевания. При ранних проявлениях болезни назначают щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия: пребывание на воздухе,лечебная гимнастика, полноценное питание, витаминизация. Широко должныприменяться физические методы лечения такие как водные процедуры. Из седативных средств1 назначают бром, а такжекальция глицерофосфат, фитин, фосфрен, пантокрин,женьшень и т. д. Если поражен кроветворный аппарат,показаны средства, стимулирующие кроветворение. При неглубоких и нестойкихнарушениях кроветворения назначают витамин В12. Витамины В12 рекомендуется вводить внутримышечно по 100–300 мкгв течение 10 дней. В дальнейшем проводят симптоматическую терапию.
При лучевой болезни II(средней) степени, особенно в период обострения, рекомендуется лечение встационаре. Помимо общеукрепляющих исимптоматических средств, применяют стимуляторы лейкопоэза(витамин B12, тезан, пентоксил, натрия нуклеинат),антигеморрагические препараты (аскорбиновая кислота в больших дозах, витамины В6, Р, К;препараты кальция, серотонин), анаболические гормоны и т.д. Если присоединяютсяинфекционные осложнения, вводят антибиотики. При тяжелых формах лучевой болезнилечение должно быть упорным и длительным. Главное внимание уделяют борьбе с гипопластическим состоянием кроветворения,инфекционными осложнениями, трофическими и обменными нарушениями. Чрезвычайно сложная задача – выведение из организмарадиоактивных веществ. Так, при наличии в организме осколков урана используютщелочи, мочегонные и адсорбирующие средства. При стойком астеническом синдромепоказано лечение в условиях санатория общесоматического типа.
Профилактика хронической лучевой болезни
Проведениеорганизационно-технических, санитарно-гигиенических и медико-профилактическихмероприятий. Необходимы: рациональная организация труда, соблюдение нормрадиационной безопасности. Все виды работ должны иметь эффективную экранизацию.При работах с закрытыми источниками излучения необходимо соблюдать правилахранения и переноски ампул с использованием контейнеров, манипуляторов и т. д.Большое значение придается дозиметрическому контролю, проведению предварительныхи периодических медицинских осмотров не реже 1 раза в 12 месяцев. Переченьдополнительных медицинских противопоказаний, препятствующих приему на работу срадиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, включает:
Ø Пониженное содержание гемоглобина, лейкоцитов итромбоцитов в крови;
Ø Наркомания, токсикомания, в том числе хроническийалкоголизм;
Ø Лучевая болезнь II–IV степени или наличие стойкихпоследствий при лучевой болезни Iстепени;
Ø Хронические гнойные заболевания придаточных пазухноса;
Ø Понижение остроты зрения;
Ø Хронические инфекционные и грибковые заболевания кожи;
Ø Шизофрения и другие эндогенные психозы;
Заключение
Экологическаяпроблема имеет многовековую историю, однако обострилась она со второй половины19 века по мере индустриализации планеты. За последние 100 лет было уничтоженооколо 1/4 обрабатываемой в мире земли и около 2/3 лесов нашей планеты.Наступление экологического кризиса идёт высокими темпами во всех странах мира,включая “ледовые”.
Промышленныйрост в развивающихся странах приводит к возникновению таких экологическихпроблем, которые ранее считались болезнью лишь богатых стран. Центр тяжестиодной из самых серьёзных и острых экологических проблем – загрязнения почвы,воды и воздуха – сместился на юг. Традиционно главными направлениями обостренияэкологического кризиса называют следующие.
Во-первых,вывод из землепользования больших площадей культивируемых земель в результатечрезмерного использования химических удобрений, засоления почв.
Во-вторых,растёт объём выброса в атмосферу Земли загрязнителей. Они уже сегодня, помимовсего прочего, ведут к постепенному уничтожению озонного слоя вокруг атмосферыЗемли с непредсказуемыми последствиями уже на ближайшую перспективу.
В-третьих,стремительное наращивание отходов, превращение значительных земельных площадейв места концентрации различных промышленных отходов, в результате чегосокращаются полезные площади земли и расширяются территориальные очаги сповышенной опасностью для жизни людей.
Такжебольшую опасность для жизни человека представляет рост количества атомныхэлектростанций. (Радиоактивное заражение)
Главноенаправление борьбы против стремительного ухудшения качества окружающей среды –это разработка критериев экологической безопасности и массовое внедрениеэкологически безопасных технологий. Экологическое сотрудничество должнообъективно базироваться на универсальной основе, отражать реальность самойпроблемы.
Европа– наиболее кризисный в экологическом отношении континент, вносящий (вместе сСША и Японией) наибольший “вклад” в мировое загрязнение окружающей среды. И вто же время успешное международное сотрудничество на этом континенте могло быстать важным прорывом мирового сообщества к решению этой глобальной проблемы.
Длятого чтобы действительно сконцентрировать усилия на экологической безопасности,предотвращении экологической катастрофы, жизненно необходимы:
o Адекватноепонимание масштабности, сложности и глубины проблемы, признание абсолютнойприоритетности её решения;
o Соответствующиеэтому пониманию статус, правовое, законодательное, финансовое, техническоеобеспечение экологических программ;
o Проведениеобязательной независимой экологической экспертизы объектов, являющихсяисточником повышенной опасности;
o Обеспечениеглобальной и национальной безопасности через систему эффективностиприродоохранного взаимодействия всех государств мирового сообщества.