Ірина Вовк Інститут педіатрії, акушерства та гінекологіїАкадемії Медичних Наук УкраїниАБОРТИ СЕРЕД ПІДЛІТКІВ В УКРАЇНІ Збереження здоров'я населення в Україні виходять за рамки суто медичної проблематики і стає загальнодержавною, міжсекторного проблемою, яка потребує вирішення на національному рівні. Сучасна ситуація стану здоров'я вимагає нових ефективних шляхів вирішення проблем його збереження та поліпшення. Стратегія охорони репродуктивного здоров'я значною мірою залежить від формування пріоритету здорового способу життя. Репродуктивне здоров'я підлітків заслуговує на особливу увагу в зв'язку з тим, що здоров'я майбутньої матері, стан її репродуктивного здоров'я формується в дитячому і, що особливо важливо, в підлітковому віці. Медико-демографічна ситуація в Україні позначена зниженням народжуваності і залежить від незадовільних показників репродуктивного здоров'я молоді, яка вступає в фертильний вік. Саме в цей період життя завершується фізичний та статевий розвиток підлітків, виникають різні захворювання статевої системи, формується статевий потенціал. У 80-90 роках відмічено зростання статевої активності підлітків в усьому світі. Не дивлячись на те, що випадки небажаної вагітності серед юних жінок зустрічались і раніше, однак в останній час ситуація якісно змінилась (слайд № 1): - зросла кількість статевих зв'язків у більш ранньому віці; вагітність серед підлітків спостерігається найчастіше вгрупі 14-17-річних дівчат, які в 75 % випадків залишаютьсянеодруженими до народження дитини; молодь вступає в шлюб у більш пізньому віці, хоча статеведозрівання та статева активність розпочинаються раніше; вік початку місячних зменшився і в середньому становить12,4 роки (від 11 до 15 років). В усьому світі щорічно здійснюється 50 млн. абортів, 10 % серед них припадає на пацієнток у віці 15-19 років. Крім того, так як більшість вагітностей серед підлітків незаплановані, то їх попередження необхідно віднести до одного з головних завдань сучасної медицини. При цьому слід підкреслити, що реальна інформація про методи планування сім'ї та їх вплив на статеву поведінку недостатня та не завжди відповідає потребам неродивших дівчат-підлітків. На нашу думку, статева просвіта в поєднанні із підготовкою до створення майбутньої сім'ї та консультативними послугами з послугами по плануванню сім'ї сприятимуть віддаленню віку, в якому починають статеве життя. В 1990 році ВООЗ затвердила Програму охорони здоров'я для юнацтва, де стверджується актуальність задоволення потреб молоді в охороні здоров'я та визнання провідної ролі безпосередньо молоді в реалізації прийнятої програми. Головна стратегія прийняття Програми - підвищення рівня знань молоді про здоров'я взагалі, а також сексуальне здоров'я та підвищення активної діяльності в цьому напрямку медиків, педагогів та працівників інших сфер зайнятості. Питання статевого виховання підлітків завжди були пов'язані з труднощами у своїй реалізації. В кожній країні вони вирішуються по-різному, відповідно до економічних та соціальних передумов, впливу релігії. Однак, очевидно, якщо підлітки приймають рішення про початок передчасних статевих стосунків, необхідно надати їм допомогу, щоб зменшити ризик небажаних наслідків цього рішення. Дослідження серед підлітків нашої країни показали, що в 1964 році лише 14 % юнаків та 5 % дівчат мали досвід сексуальних стосунків, а вже в 2000 році - відповідно 48 % і 54 %. Як свідчать дані, кожна десята дівчинка починає сексуальністосунки до 14 років, а до 16 років - 80 % наших підлітків маютьпевний досвід інтимного життя. Часто подібне відношеннязакінчується настанням ранньої вагітності, що само по собінегативно впливає на юний організм. Особливості медичного консультування підлітків впливає негативно на широке впровадження цієї медичної допомоги в повсякденне життя. Основними принципами роботи лікаря-гінеколога дитячого та підліткового віку повинні бути: 1. Встановлення взаємодовіри між лікарем та пацієнтом-підлітком. Для підлітка на першому плані виступає відчуття "людського відношення" з боку лікаря, в основу чого покладена довіра. Перед дівчиною-шдлітком постає багато проблем, з якими вона прийшла до лікаря. Соціальна "подвійна мораль", яка дозволяє юнакам дошлюбні статеві відносини але засуджує ранню сексуальну активність дівчат, ставить консультанта в особливе положення лікаря як єдиної людини, до якої має можливість звернутися підліток. 2. Нерозголошення таємниці і забезпечення конфіденційності.Підлітки, як правило, бояться осуду своєї поведінки з боку дорослих, або ж своїх однолітків і хочуть бути впевненими в тому, що їх таємниця не буде розголошена. Крім цього, їх обіймає страх, що батьки будуть знати про їх інтимне життя. Підлітки хочуть бути впевненими, що лікарі допоможуть їм вирішити їх проблеми і не стануть втручатися в їх особисте життя. Встановлення довірчих відносин з підлітками вимагає співчуття і неупередженого відношення з боку медичних працівників. 3. Участь батьків в консультуванні. Участь батьків в консультуванні їх дітей з проблем сексуальної поведінки вважається дуже делікатною проблемою. Юридична сторона консультування підлітка обумовлює поставити до відома про це батьків. В тих випадках, коли підліток заперечує і бажає збереження конфіденційності, лікар повинен надати консультацію чи допомогу без відома батьків. Слід вважати за правило, яким би вибір підлітка не був, його необхідно виконувати, якщо це не загрожує здоров'ю інших. При можливості вибору, рушення повинно бути прийняте за участю батьків в консультуванні і спільного вирішення проблеми. При роботі з підлітками щодо запобігання незапланованій вагітності дотримуватись таких основних рекомендацій: Вважати за неможливе проведення контрацептивноїпрактики у підлітків до 16 років без згоди батьків. Застосування контрацептивів у підлітків без батьківськоїзгоди може бути виправдане, коли: пацієнтка достатньо дозріла для розуміння контрацепції, атакож з урахуванням моральних, суспільних і емоційнихфакторів; лікар не може переконати молоду особу інформуватибатьків, а вона не дозволяє це робити лікарю; пацієнтка бажає почати або продовжувати сексуальнежиття навіть без застосування контрацептивів; фізичне і розумове здоров'я може постраждати беззастосування контрацепції. Прийняття рішення про призначення різних методів контрацепції у підлітка покладається у таких випадках на лікаря. В атмосфері довіри молодь проходитиме поетапну підготовку достворення сім'ї, народження здорової дитини, акцентуючи при цьому увагу на питаннях самоповаги та поваги до близьких, вихованні культури статі, оцінки і розуміння людських цінностей (щастя, кохання, сім'ї, неповторності життя). Ключем до успіху в реалізації представленої програми може бути поєднання зусиль медиків, педагогів, соціологів, психологів і, без сумніву, батьків та моральних засад, які закладені в релігійних заповітах. Безумовно, це пов'язано з необхідністю своєчасної профілактичної роботи з підлітками в сім'ї та учбових закладах, що з погляду реформування охорони здоров'я покладає на сімейного лікаря завдання по формуванню відповідальної поведінки молоді. В цьому плані важливим фактом є введення в начальну програму шкіл знань з етики поведінки, яка впроваджується Міністерством освіти та науки. Виявлений зріст запальних захворювань статевих органів, в тому числі інфекцій, що передаються статевим шляхом, обумовлений дефіцитом інформованості підлітків з питань статевого виховання. Вкрай негативним явищем є те, що протягом останніх п'яти років (з 2000 до 2004 рр.) зберігається практично однаковий рівень ранніх вагітностей серед дівчат до 14 років, який становить від 0,09 до 0,1 на 1000 дівчат відповідного віку. Аналізуючи частоту абортів у дівчат до 14 років в різних областях України, можна зазначити, що цей показник в Харківській, Хмельницькій областях та АР Крим залишається вищим за середньореспубліканський, а в Одеській та Дніпропетровській областях перевищує його у тричі. Все це, на тлі постійного зниження кількості абортів серед більш старших дівчат (15-17 років), свідчить про необхідність більш активної інформованості дівчат раннього пубертатного віку про здоровий спосіб життя, згубний і негативний вплив ранніх статевих стосунків на їх здоров'я. Особливо важливим у данному випадку є просвітня робота серед батьків, вчитилів, які повинні сформувати у дівчаток цього віку несприятливе ставлення до сексуальних посягань. Необхідно відмітити позитивний результат відповідної профілактичної роботи системи планування сім'ї, що спромогло досягти зниження кількості непланованої вагітності та частоти абортів у дівчат віком 15-17 років, показник яких у 2004 ропі становив 5,88 на 1000 дівчат відповідного віку, за останні п'ять років у двічі, а за 10 років - у п'ять разів. Резервом подальшого зниження кількості абортів серед дівчат-шдлітків є подальше покращення цілеспрямованої роботи Центрів планування сім'ї та кабінетів дитячої та підліткової гінекології у слідуючих областях: Одеська, Донецька, Херсонська, Кіровоградська та у М.Севастополь, у яких показник частоти абортів у дівчат 15-17 років значно перевищує середні в Україні. Все це дозволить нам за даними показниками наблизитися до розвинутих європейських країн. Необхідно акцентувати увагу на показниках частоти пологів у юних неповнолітніх жінок, які в Україні становлять 9,45 випадків на 1000 відповідного віку, а серед усіх пологів - 12,5 %. Хоча це нижче, ніж у Росії, але цей показник значно перевищує його в розвинутих європейських країнах та середньосвітовий показник (3-4 %). Тому що, як свідчать результати соціологічних опитувань, у 80 % юних жінок вагітність була незапланованою і народження дитини супроводжувалося складністю соціальної адаптації юної матері у суспільстві. Таким чином, аналізуючи ці показники, можна зробити неоднозначні висновки. Якщо враховувати кризисно-демографічну ситуацію та низьку народжуваність, то народження дітей 15-17-літніми дівчатами можна розглядати як якийсь вихід із ситуації, який направлений на покращення народжуваності. Але з другого боку - народження дитини у ранньому віці свідчить про глибоку кризисну ситуацію, вирішення якої у більшості залежить не від лікарів, а від економічної ситуації в державі та в сім'ї. Робота з неповнолітніми дівчатками з питань статевого виховання є однією з найактуальніших проблем сучасності. Обізнаність неповнолітніх з питань статевих відносин, захворювань, що передаються статевим шляхом, дозволить зберегти фізичне та моральне здоров'я молодого покоління і в майбутньому допоможе покращити здоров'я населення України, що сприятиме поліпшенню демографічної ситуації.