ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Кафедра терапии ФПК и ППЦикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»РефератНа тему«Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких»Исполнитель: Врач-терапевт МУЗ «Ирбитская Районная Больница им.Д.И.Мальгина.»Олейник Оксана АнатольевнаРуководитель: д.м.н. А.И.Коряковсодержание 1 Определение2 Эпидемиология3 Этиология3.1 Курение3.2 Профессиональные вредности3.3 Генетическая предрасположенность4 Патогенез4.1 Клетки воспаления4.2 Медиаторы воспаления4.3 Дисбаланс в системе протеиназы-антипротеиназы4.4 Окислительный стресс4.5 Течение патологического процесса4.5.1 Гиперсекреция слизи4.5.2 Дисфункция ресничек4.5.3 Бронхиальная обструкция4.5.4 Легочная гиперинфляция4.5.5 Эмфизема легких4.5.6 Расстройства газообмена4.5.7 Легочная гипертензия4.5.8 Легочное сердце4.5.9 Системные проявления 4.6 Вирусные и бактериальные инфекции 5 ВыводыХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее заболевание, которым страдают миллионы людей во всём мире. Понятие «ХОБЛ» объединяет такие заболевания как эмфизема и хронический бронхит. Уже около 20 лет эта терминология используется специалистами в области респираторной медицины во всё мире. У пациентов с ХОБЛ отмечают сужение (обструкцию) дыхательных путей. Наиболее частой (95% случаев) причиной ХОБЛ является курение.ХОБЛ чаще возникает после 40 лет, а эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБЛ среди мужчин. Исследования Всемирной организации здравоохранения показали, что средние цифры распространенности ХОБЛ в мире составляют 9,34/1000 и 7,33/1000 среди мужчин и женщин соответственно. В среднем ежегодно на каждые 30-45 случаев ХОБЛ выявляется 5-7 новых. По подсчетам в России может быть не менее 11 миллионов больных ХОБЛ.Как причина летальности ХОБЛ занимает 4-е место в мире в возрастной группе старше 45 лет и является единственным заболеванием, при котором летальность продолжает увеличиваться. Ожидается, что к 2020 г. заболеваемость ХОБЛ выйдет на 5 место, превосходя все болезни органов дыхания.Этиология Курение Главный фактор риска (80-90 % случаев)— курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих. Вследствие увеличения числа курящих людей за последние годы, а также практически неограниченной рекламы табачных изделий и отсутствия реальных профилактических мероприятий на государственном уровне растет мировая заболеваемость, и в частности заболеваемость в России. РФ относиться к странам, в которых распространённость табакокурения достигает более 50%, у мужчин-63%, у женщин-30%. Высокой является распространённость потребление табачных изделий среди подростков, которое составляет 40,6% у мальчиков и 29,8 среди девочек, и среди молодежи (18-19лет) 40%. Активно курить начинают подростки с 11-12лет. Распространённость табакокурения возрастает в группах населения с низким социально-экономическим статусом. Длительные исследования показали ,что активное курение влияет на ОФВ,ФЖЕЛ,ПСВ. Уменьшение величины этих параметров напрямую связано с интенсивностью и длительностью стажа курения. ^ Профессиональные вредностиНа развитие болезни и стадию патологического процесса оказывают прямое влияние стаж работы, характер пыли и её концентрация во вдыхаемом воздухе.Наиболее вредоносные профессиональные факторы — пыли, содержащие кадмий и кремний, продукты сгорания дизельного топлива(диоксиды серы , азота и углерода , свинец ,угарный газ , бензипирен ), частицы почвенной пыли и многокомпонентная пыль при строительстве различных объектов. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска развития заболевания — шахтеры , строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка. ^ Генетическая предрасположенностьВ пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все длительные курильщики становятся больными ХОБЛ. К числу врожденных биологических дефектов , наличие которых предрасполагает к ХОБЛ, относят дефицит α-антитрипсина –основы антипротеазной активности организма и главного ингибитора эластазы нейтрофилов , других протеолитических ферментов ,нарушения в антиоксидантной системе , дефекты мукоцилиарного транспорта ,системного и местного иммунитета.ПатогенезВ патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:воспалительный процесс дисбаланс протеиназ и антипротеиназ в легких окислительный стресс Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких. Со временем воспалительный процесс разрушает легкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов^ Клетки воспалени