На правах рукописиАЛПАТОВА Наталья СергеевнаСоциологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников14.00.52 – социология медициныАвтореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наукВолгоград - 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ ^ Научный руководитель доктор философских наук, профессор ПЕТРОВА Ирина Александровна Официальные оппоненты: доктор социологических наук, профессор ^ КИРЬЯНОВ Владимир Иванович кандидат медицинских наук ВЕРШИНИН Евгений Геннадьевич Ведущая организация Российский государственный медицинский университет Защита состоится 10 октября 2009 года в 12.00 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов,1, ауд.4-06.С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.Автореферат разослан « » сентября 2009 г.Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Л.М. Медведева^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. В условиях кризиса современного российского общества и изменения морально-нравственных и ценностных установок возросло число лиц, характеризующихся наличием какой-либо формы аддиктивного поведения. К этой категории можно отнести не только детей и подростков, а так же представителей медицинских профессий, для которых наиболее частой формой аддиктивного поведения является табакокурение. В настоящее время в развитых странах наблюдается снижение количества курящих, в первую очередь среди врачей. Наибольших успехов в борьбе с курением добилась общественность США, Великобритании. Страны Евросоюза приняли ряд документов по ограничению курения табака, направленных на снижение количества курящих и охрану некурящих людей от пассивного курения. В тоже время, в большинстве стран Европы распространенность курения среди медиков относительно высока. Распространенность курения в России является одной из самых высоких в мире, и она продолжает расти. Увеличивается смертность от заболеваний, являющихся следствием курения. В связи с этим в Госдуме принят проект закона о ратификации «Рамочной конвенции по борьбе против табака» и рассматривается проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об ограничении курения табака» и в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», направленный на ужесточение борьбы с курением. Особое внимание обращается на защиту некурящих людей от пассивного курения, что позволит повысить качество жизни большей части россиян. В этой связи представляется важным оценка ситуации, связанной с табакокурением медицинских работников, поскольку именно медики являются модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. Как замечает Davis R.M. (1993), через несколько лет после снижения распространенности курения среди медиков это происходит и в общей популяции. Профессия врача, как известно, предъявляет к нему определенные требования, которые предполагают обладание общими и специальными знаниями и опытом, направленные на продление жизни, сохранение здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. Именно поэтому врачи в теоретическом отношении являются наиболее подготовленными к материализации установки на свое собственное здоровье. К сожалению, многие медицинские работники, ясно осознавая серьезную опасность курения, не могут отказаться от пагубной привычки, и тем самым наносят существенный ущерб эффективности антиникотиновой пропаганды. ^ Степень разработанности проблемы. Исследования о систематическом росте потребления табачных изделий, увеличении численности регулярно курящих, а также сдвиге начала курения в младшие возрастные группы отражены в работах С.А. Бабанова, Е.С. Скворцовой, Т.А. Журавлевой. Значительное число фундаментальных работ посвящено анализу материала по детальному изучению всевозможных последствий хронической интоксикации табаком для здоровья (M. Jr. Dewar, M.F. Oliver). Обсуждение проблем, связанных с табакокурением медицинских работников и студентов-медиков, занимает значительное место в современной литературе. Исследования О.В. Вихиревой; Н. Барбараша с соавт.; С.А. Бабанова, Г.Ф. Васюковой; T. Lancaster, L. Stead; M.N. Gardner, A.M. Brandt, посвящены изучению распространенности табакокурения среди медиков и их отношению к вредной привычке. В диссертационных работах Е.Г. Вершинина, В.В. Мадьяновой, С.А. Ефименко проблема табакокурения среди медицинских работников и студентов-медиков рассматривается при изучении их здорового образа жизни. В работах О.В. Вихиревой, В.О. Готлиб, Е. Королевой, I. Holme, D. Simpson, особое значение придается роли врача в пропаганде здорового образа жизни, в профилактике курения и проведении антиникотиновых мероприятий среди населения. Однако эти исследования в большинстве случаев носят констатирующий характер. В работах И.Б. Назаровой, Н.Л. Антоновой, S.W. Blomm, P.S. Byrne рассматриваются деонтологические аспекты взаимоотношений «врач-пациент». В исследованиях А.В. Решетникова, подчеркивается важность наличия высокого профессионального авторитета врача, как условие доверия к нему пациента. Отсутствие авторитета свидетельствует о профессиональной несостоятельности, которая может быть следствием недостаточной квалификации, несформированности положительной установки на профессию. Таким образом, профессии врача посвящено много научных публикаций. В тоже время, в работах отечественных и зарубежных исследователей мало изученной остается проблема табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников. Исследований о влиянии курения врача на его взаимоотношение с пациентами не проводилось. Между тем, проведение комплексного социологического исследования позволит выявить особенности распространения табакокурения как формы аддиктивного поведения среди врачей и разработать рекомендации, направленные на повышение эффективности профилактики табакокурения в профессиональной среде медицинских работников. Очевидно, что наиболее эффективно данные вопросы могут быть рассмотрены в категориальном поле социологии медицины.^ Объект исследования: проблема табакокурения.Предмет исследования: характеристика табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников.^ Цель настоящей работы: на основе социологического анализа выявить особенности распространения табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников для разработки рекомендаций, направленных на повышение эффективности профилактики курения. Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач: 1. Разработать программу комплексного социологического исследования для изучения степени распространения табакокурения в профессиональной группе медицинских работников. 2. Охарактеризовать табакокурение медицинских работников с позиции деонтологических принципов. 3. Изучить влияние табакокурения медицинских работников на их взаимоотношения с пациентами. 4. Провести сравнительный анализ показателей оценки статуса курения в группах медицинских работников и студентов-медиков 1 и 6 курсов. 5. Разработать рекомендации по профилактике табакокурения среди медицинских работников.^ Гипотеза исследования. В последние годы в сферу отклоняющегося, в частности, аддиктивного поведения все чаще включаются представители медицинской профессии, для которых наиболее частой формой аддикции является табакокурение. Характер профессиональной деятельности медицинского работника, имеющего постоянный контакт с больными и их близкими, указывает на нежелательность такой формы аддиктивного поведения как табакокурение, которое в свою очередь не только подрывает авторитет врача, вызывая недоверие к нему пациентов, но и наносит прямой ущерб его здоровью. Проведение оценки статуса курения среди медицинских работников позволит определить риск развития заболеваний в результате табакокурения, степень никотиновой зависимости, мотивацию курения, интенсивность курения табака, определить мотивацию отказа от вредной привычки, разработать рекомендации по формированию в медицинской среде нетерпимости к табакокурению. Учет выявленных социологических закономерностей зависимого поведения будет способствовать охране здоровья медицинских работников.^ Научная новизна исследования. В диссертации впервые разработана комплексная программа социологического исследования для изучения степени распространения табакокурения в профессиональной группе медицинских работников. В работе показано, что специфическим для контингента медицинских работников является нарушение деонтологических принципов в отношении табакокурения. Наблюдаются случаи курения врачей в присутствии больных и членов их семей, игнорирование врачами курения пациентов, низкая информированность врачей о современных препаратах, помогающих избавиться от вредной привычки. Впервые изучены мнения медицинских работников об отношении пациентов к курящему врачу и выявлено отношение пациентов к курению медицинских работников. Установлена закономерность увеличения интенсивности курения, степени никотиновой зависимости и риска развития заболеваний легких в группах первокурсников, студентов 6 курса и медицинских работников с увеличением возраста. Оценка мотивации к курению позволила определить, что для большей части медицинских работников и студентов-медиков ведущим типом курительного поведения является использование курения, как поддержки при нервном напряжении.^ Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту: 1. В профессиональной группе медицинских работников почти половина врачей (48%) являются курильщиками. Степень распространения курения среди врачей-мужчин (61,1%) достоверно выше, чем среди женщин (32,6%). 2. Результаты ответов большинства опрошенных пациентов (68,4%) свидетельствуют об игнорировании врачами наличия у них привычки курения. По данным нашего исследования этот факт обусловлен тем, что основная масса врачей (84,5%) не информирована о препаратах, помогающих побороть привычку курения. Кроме того, по мнению 72,4% медицинских работников, совет врача бросить курить является не эффективным способом профилактики курения. 3. Выявлено, что 56,7% медицинских работников, преимущественно курящих, рассматривают вопрос о доверии пациентов к курящему врачу только через призму компетентности, и считают, что курение не отражается на уровне профессионального знания врача. При этом медицинские работники недооценивают влияние курения врача на активность лечения пациентов. Установлено, что более половины пациентов (57,8%) указывают на отрицательное отношение и снижение доверия (68,4%) к врачу, который сам не придерживается принципов здорового образа жизни, курит. 4. Основным типом курительного поведения среди медицинских работников (42,8%), первокурсников (34,9%) и студентов 6 курса (25,0%) является использование курения, как поддержки при нервном напряжении.^ Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Основу работы составили социологические теории, объясняющие причины возникновения отклоняющегося поведения (П.Л. Бергер с соавт., Н.А. Скобелина, Я.И. Гилинский, Дж. Масионес, Т.А. Хагуров), концептуальные подходы по изучению аддиктивного поведения (Т.А. Донских, Ц.П. Короленко, С.А. Кулаков, В.Я. Семке, Е.В. Змановская), а также фундаментальные исследования по проблеме табакокурения в группах медицинских работников и студентов-медиков (О.В. Вихирева с соавт., В.П. Втюрин с соавт., Г.И. Заборовский с соавт., Л.К. Вебелюнене с соавт., П.Б. Виноградов с соавт.).^ Экспериментальная база исследования. Для проведения настоящего исследования были выбраны Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 25», Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 7» и Городское учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница № 1» г.Волгограда. Обследование студентов-медиков 1 и 6 курсов проводилось в Волгоградском государственном медицинском университете. В настоящем исследовании в течение 2004 - 2008 года были обследованы медицинские работники, студенты-медики 1 и 6 курсов и пациенты. Проведение комплексного социологического исследования осуществлялось в три этапа. Планирование трехэтапного исследования было обусловлено необходимостью динамического наблюдения и сопоставления результатов, получаемых у врачей, пациентов и студентов 1 и 6 курсов. В соответствии с целью работы применялись методы социологического исследования, такие как пилотное исследование, анкетирование, экспертный опрос, простое наблюдение, фокус-группы. Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики. Достоверность различий между показателями оценивалась с применением t- критерия Стьюдента.^ Теоретическая и практическая значимость работы. На основании социологического исследования получены новые данные, которые позволили оценить степень распространения табакокурения в группах медицинских работников и студентов-медиков, определить мотивацию к курению, выявить влияние табакокурения врачей на их взаимоотношения с пациентами, а также определить необходимые средства профилактики табакокурения среди представителей медицинской профессии. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах общей гигиены и экологии, физической реабилитации и спортивной медицины Волгоградского государственного медицинского университета.^ Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в условиях перехода на многоуровневое образование» (Волгоград, 2008); IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные психолого-педагогические проблемы подготовки специалиста» (Стерлитамак, 2008); Всероссийском конгрессе социальных педагогов с международным участием «Социальная педагогика: традиции и инновации» (Екатеринбург, 2009). Основные положения проведенного исследования нашли свое отражение в выступлениях и докладах диссертанта на научно-практических конференциях (61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 2003; научно-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы, Волгоград, 2003). Основное содержание и результаты диссертационного исследования отражены в 11 научных статьях.^ Структура диссертации. Работа изложена на 145 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы описания программы и методики исследования, главы собственных исследований, заключения, библиографии. Список литературы включает 231 источников, в том числе 194 отечественных и 37 зарубежных. Диссертация содержит 16 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками.^ ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель, задачи, формулируется научная новизна и практическая значимость результатов исследования.^ В первой главе «ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК РАЗНОВИДНОСТЬ АДДИКЦИИ. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ» представлены основные социологические теории, объясняющие причины возникновения отклоняющегося поведения, изложены основные подходы к изучению аддиктивного поведения и рассмотрена проблема табакокурения, как наиболее распространенная форма аддикции в профессиональной группе медицинских работников.^ В первом параграфе «Проблемы девиации и аддикции в гуманитарном и медицинском знании» раскрывается содержание терминов «девиантное поведение» и «аддиктивное поведение» в интерпретациях отечественных и зарубежных авторов. Наблюдается неоднозначность и множественность определений данных понятий. Характер трактовки феноменов «девиантного поведения», «аддиктивного поведения» и степень охвата проблемы определяется рамками различных научных направлений. С учетом этого, в данном диссертационном исследовании под девиантным поведением мы понимаем поведение, которое является нарушением правил, норм, выработанных данным обществом или группой. Под аддиктивным поведением, согласно определению Ц.П. Короленко с соавт., мы будем подразумевать стремление к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием интенсивных эмоций. В современной научной литературе существует ряд классификаций аддиктивного поведения. Традиционно в аддиктивное поведение включают: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение, то есть химическая аддикция, и нехимическая аддикция – компьютерная аддикция, азартные игры, сексуальные аддикции, работоголизм, аддикции к еде. Выбор личностью конкретного объекта аддикции отчасти определяется его специфическим действием на организм человека. Многочисленные исследования свидетельствуют, что различные формы аддиктивного поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность механизмов их функционирования. В работе дается характеристика биологическим, психологическим и социологическим группам теорий, объясняющих причины возникновения отклоняющегося поведения. Представляется, что отклоняющееся поведение является результатом социальных процессов, сложных взаимоотношений между обществом и конкретной личностью. С одной стороны, в самом обществе имеются серьёзные причины для отклоняющегося поведения, к которому относится и аддикция, (например социальная дезорганизация и социальное неравенство). С другой стороны, мы закономерно приходим к пониманию роли индивидуальности конкретного человека в процессе нарушений в социализации его личности.^ Во втором параграфе «Табакокурение как медицинская и социальная проблема» табакокурение характеризуется как важная медицинская проблема, приобретающая все большее значение в социальном плане, поскольку приводит к значительным расходам на лечение болезней, вызванных этой привычкой. В Международной классификации болезней табачная зависимость классифицируется как отдельное расстройство и включена в категорию «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений». Многолетние эпидемиологические исследования влияния курения на состояние здоровья населения выявили наличие положительной корреляции между длительностью экспозиции табачного дыма и развитием ассоциированных с табакокурением соматических, в том числе онкологических, заболеваний. За последние 10 лет, по данным С.А. Ефименко (2007), заболеваемость раком легких в стране выросла на 63%, а в ряде городов превысила самые высокие показатели, когда-либо зарегистрированные в мире (среди каждых 100 больных раком легких более 80 оказываются злостными курильщиками). О распространении курения среди россиян свидетельствуют данные официальной статистики. Так, в 2004 г. в среднем на каждого человека приходилось 2,6 тыс. штук табачных изделий. Соответственно, в среднем каждый россиянин в течение года ежедневно «выкуривал» чуть больше 7-и сигарет, что в 1,6 раза превышает показатель 1970 года и в 1,9 – показатели 1995-1996 гг., когда среднедушевое потребление табачных изделий за последние 35 лет было минимальным. Повышенную озабоченность органов здравоохранения вызывает тот факт, что в последние десятилетия все острее стала заявлять о себе проблема женского курения. С каждым годом все чаще стали констатироваться случаи нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста, пристрастившихся к табаку. Кроме того, вызывает тревогу возраст курильщиков, контингент которых в последние годы резко «помолодел». Средний возраст начала курения подростков 9-11 лет. Согласно М.А. Лисняк (1997), существуют клинические варианты развития и течения никотиновой зависимости у регулярно потребляющих табачные изделия лиц. Первый вариант – никотинизм без формирования синдрома зависимости; второй – никотинизм без явной тенденции к формированию синдрома зависимости; третий – никотинизм с формированием синдрома зависимости. Именно этот вариант и является аддиктивным поведением, приводящим к дезадаптации. В настоящее время в Российской Федерации принимаются меры для борьбы с табакокурением на государственном уровне. Внедрение, исполнение и контроль над исполнением в регионах, округах России Федерального Закона об ограничении курения табака, а также подписание и дальнейшая ратификация Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и рассматриваемый Госдумой проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об ограничении курения табака» и в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», несомненно, будут способствовать ограничению потребления табака населением. Поскольку потребление табака в России является одной из ключевых проблем здравоохранения, то, безусловно, ведущая роль в борьбе с курением принадлежит медицинским работникам.^ Третий параграф «Теоретический анализ взглядов на проблему табакокурения в среде медицинских работников» включает в себя материалы исследований, свидетельствующие о неудовлетворительном гигиеническом поведении медицинских работников в отношении табакокурения. Проблема распространения курения среди врачей имеет важные социально-психологические, моральные и деонтологические аспекты. Курящий врач – это антипод здорового образа жизни, «отступник от торжественного обещания быть образцом гигиенической культуры, он предает высокие принципы гигиены быта». Данные отечественных исследователей свидетельствуют, что в России распространение табакокурения среди врачей составляет около 60% среди мужчин и до 30% среди женщин. Изучение специфики профессиональной деятельности медицинских работников позволяет говорить о воздействии на врача различных неблагоприятных факторов трудового процесса. Эмоциональное соучастие, сопереживание и высокое чувство ответственности создают условие для быстрого истощения нервной системы медиков и развития у них так называемого синдрома «профессионального выгорания». Среди факторов риска медицинские работники чаще всего называли высокую нервно-эмоциональную нагрузку (59,7% врачей), несоблюдение режима сна и отдыха (43,6%), низкую физическую активность (39,8%), нерегулярное и несбалансированное питание (38,4%), курение (9,5%), переедание (1,4%), излишнее употребление алкоголя (0,9%). У 73% медицинских работников доминируют тревога, депрессия, психастения. При этом врачи крайне редко предпринимают реальные меры для устранения этих неблагоприятных факторов. Согласно исследованиям А.С. Гарницкой (1999), аффективные расстройства в виде депрессии участвуют в становлении и формировании клиники табачной зависимости. Аффективные расстройства способствуют реализации автоматизмов курения табака в 26% случаев, в 5% случаев обуславливают первые пробы курения табака в позднем возрасте (20-30 лет). В 20% случаев аффективные расстройства ускоряют переход этапа эпизодического курения в этап систематического курения табака, участвуют в реализации курения табака в ночное время и курении натощак. Итак, актуальность проблемы табакокурения среди медицинских работников несомненна. Особая роль в контроле табачной эпидемии должна принадлежать медикам, которые могут быть инициаторами и катализаторами всех действий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, профилактику заболеваний, что является их непосредственным профессиональным долгом. При этом согласно принятому в январе 2004 года Кодексу ВОЗ, медицинские работники должны в первую очередь отказаться от курения сами и сделать свое рабочее место свободным от табачного дыма.^ Во второй главе «ПРОГРАММА «КОМПЛЕКСНОГО СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ» изложена методологическая база научной работы.^ Первый параграф «Характеристика базы исследования» посвящен описанию базы исследования. Выбор медицинских учреждений, где проводилось исследование, определялся соблюдением ими санитарно-гигиенических и экологических требований во всех структурных подразделениях и на окружающей территории, хорошей оснащенностью современным реабилитационным, лечебно-диагностическим и оздоровительным оборудованием, компьютерной техникой, высоким уровнем качества оказания лечебно-диагностических, реабилитационных и оздоровительных медицинских услуг для взрослых и детей разных возрастов, предоставлением разнообразных сервисных и социальных услуг, ведением учетно-отчетной медицинской документации и достаточным уровнем квалификации медицинского персонала. На первом этапе было исследовано 200 медицинских работников, среди них 92 женщин (46,0%) и 108 мужчин - (54,0%). Изучение распределения медицинских работников по возрасту показало, что в возрасте 25-29 лет находятся 16,5% врачей, 30-39 - 29,5%, 40-49 - 27,5%, 50-59 - 24,0%, 60-69 - 2,0%, в возрасте 70 лет находятся 0,5% врачей. Средний возраст медицинских работников составил 40,2 года у женщин и 42,3 года у мужчин. На втором этапе были исследованы 410 пациентов, среди них 168 мужчин (40,9%) и 242 женщин (59,1%). Изучение распределения пациентов по возрасту показало, что в возрасте 20-29 лет находятся 36,3% пациентов, 30-39 - 22,7%, 40-49 - 13,6%, 50-59 - 27,3% пациентов. На третьем этапе были обследованы 500 студентов 1 курса и 300 студентов 6 курса. Результаты исследования показали, что среди первокурсников - 131 юношей (26,2%) и 369 девушек (73,8%), их возраст варьировался от 17 до 19 лет. При распределении студентов 6 курса по полу было выявлено, что среди старшекурсников 101 юношей (33,6%) и 199 девушек (66,3%). Возраст студентов старших курсов варьировался от 22 до 25 лет.^ Во втором параграфе «Определение оценки статуса курения» изложена последовательность проведения оценки статуса курения и описаны критерии для определения оценки риска развития заболеваний легких в результате табакокурения, степени никотиновой зависимости (тест К. Фагерстрема), степени мотивации бросить курить, мотивации курения (анкета Д. Хорна), интенсивности курения табака. Данные медико-психологические показатели необходимо было описать специально, поскольку они демонстрируют возможные направления научного поиска в социологическом исследовании и позволяют достоверно оценить его медико-социальные результаты. Формирование базы данных проводилось на кафедре нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета, где диссертант непосредственно принимал участие в проведении психофизиологических экспериментов.^ В третьем параграфе «Разработка программы «Комплексного социологического исследования» представлена структура содержания программы и дана характеристика каждому из ее разделов. Программа позволила изучить и оценить особенности социально-демографической характеристики медицинских работников, выявить уровень их знаний о влиянии и последствиях табакокурения на здоровье человека, определить профессиональную составляющую медицинской профессии, отношение респондентов к проблеме курения, а также дать характеристику показателям оценки статуса курения в группах медицинских работников и студентов-медиков, и изучить мнения пациентов о курении медицинских работников.^ Третья глава «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТНОШЕНИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ К ПРОБЛЕМЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ» включает в себя материалы авторских социологических исследований, их анализ и теоретическое обоснование. В параграфе первом «Анализ проблемы табакокурения в профессиональной группе медицинских работников» табакокурение врачей характеризуется с позиции деонтологических принципов. Данные нашего исследования свидетельствуют о широком распространении во врачебной среде такой формы аддиктивного поведения как табакокурение. В профессиональной группе медицинских работников почти половина врачей (48%) являются курильщиками. Степень распространения курения среди врачей-мужчин достоверно выше, чем среди женщин. На момент исследования средняя длительность систематического курения табака составила у женщин–медиков 16,3 года, у мужчин – 20,1 года. Установлено, что большинство курящих приходится на период 40-49 лет у мужчин, 30-39 лет у женщин. С возрастом наблюдается тенденция к уменьшению числа курящих врачей. Специфическим для контингента медицинских работников является нарушение деонтологических принципов в отношении табакокурения. Во-первых, нами выявлена низкая информированность врачей о современных препаратах, помогающих побороть привычку курения. Из общего числа обследуемых врачей, только 15,5% назвали препараты, помогающие избавиться от курения: среди них табекс (20,1%), никоретто (16,6%), гамибазин (3,3%), никомель (16,6%), анти-никотин (3,3%), никотиновый пластырь (10,1%), жевательные резинки (10,1%). 19,8% медработников указали, что им известны различные препараты не назвав конкретно ни одного. Из этого следует, что основная масса врачей не интересуется информацией о современных препаратах, помогающих избавиться от табакокурения, а, следовательно, не повышает уровень своих знаний в этом направлении. Между тем, совершенствование профессиональных знаний, в том числе в области предупреждения заболеваний, является одним из важных деонтологических принципов. Во-вторых, результаты ответов медицинских работников на вопрос «Часто ли Вы курите в присутствии больных и членов их семей» показали, что 40,3% врачей-мужчин и 18,7% врачей-женщин позволяют себе курить в присутствии больных и членов их семей, причем среди мужчин подобные случаи встречаются достоверно чаще, чем среди женщин. Полученные нами данные свидетельствуют о распространении во врачебной среде недопустимой модели поведения - курение медработников в присутствии больных и членов их семей, поскольку это противоречит принципам медицинской этики, согласно которым врач обязан заботиться о своем авторитете, поскольку это элемент лечебного воздействия на пациента. В-третьих, мы выяснили, что более половины пациентов (68,4%) указывают на игнорирование врачами наличия у них привычки курения. По данным нашего исследования этот факт обусловлен тем, 63,5% врачей не могут дать квалифицированный совет, основанный на аргументированных данных, при параллельной рекомендации средств, помогающих избавиться от курения, желающим бросить курить пациентам. Кроме того, по мнению 72,4% медицинских работников, совет врача бросить курить является не эффективным способом профилактики курения. При изучении мнений медицинских работников об отношении пациентов к курящему врачу была установлена следующая закономерность: среди тех, кто считает, что отношение отрицательное, преобладают некурящие врачи. Показатели, характеризующие мнения респондентов о нейтральном отношении, достоверно выше среди курящих врачей. Среди медицинских работников, затрудняющихся ответить на данный вопрос, также преобладали курящие врачи. Показательно отсутствие мнений среди медицинских работников о положительном отношении пациентов к курению врачей. 23,8% медицинских работников отметили, что, безусловно, пациенты могут доверять курящему врачу. Вместе с ответами «скорее да, чем нет» это составляет 56,7% врачей. Причем, данной позиции достоверно чаще придерживаются курящие врачи. Среди медицинских работников, имеющих противоположное мнение, преобладает количество некурящих респондентов. В параграфе 2 «Характеристика отношения пациентов к курению медицинских работников» интерпретируются результаты второго этапа исследования. На момент обследования число курящих пациентов составило 39,1%. Среди опрошенных преобладало количество курящих мужчин (51,7%), в отличие от женщин (30,2%). Общий стаж курения пациентов составил 10,5 лет. Специальный блок вопросов в анкете относился к выяснению отношения пациентов к курению медицинских работников. Установлено, что более половины пациентов (57,8%) указывают на отрицательное отношение к врачу, который сам не придерживается принципов здорового образа жизни, курит. Нейтральное отношение к курению врачей отметили 42,1% респондентов. Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов нет ни одного, кто положительно относится к курению медицинских работников. Кроме того было выявлено, что большинство пациентов (68,4%) не доверяют курящему врачу, среди них 26,3% опрошенных ответили, безусловно, нет. Противоположного мнения придерживаются 31,6% респондентов, считая табакокурение допустимой вредной привычкой во врачебной среде. Полученные данные свидетельствуют о низком уровне ведения врачами профилактических работ, направленных на предоставление аргументированной информации, которая бы позволила мотивировать пациентов к отказу от курения и психологической поддержки желающим избавиться от курения. Между тем, половина пациентов (50,1%) отметили полное соблюдение рекомендаций в случае совета врача отказаться от курения, частичное соблюдение рекомендаций отметили 1/3 респондентов, игнорирование выбрали 16,6% пациентов. На основании полученных данных мы можем утверждать, что проведение медицинскими работниками просветительных работ, направленных н