08. Химиотерапевтические средства. Антибиотики узкого спектра действия. В в е д е н и е АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Вторая половина XX века ознаменовалась огромными (и это не преувеличение) успехами в области лечения различных инфекций, в первую очередь бактериальных, затем микозов и протозойных заболеваний и, наконец, - частично вирусных инфекций. Эти успехи по значению соответствуют важнейшим достижениям науки нашего столетия. Практический медицинский работник уже не представляет себе успешного лечения инфекционно-воспалительных процессов и особенно тяжелых инфекций без применения активных антимикробных средств. Эти препараты называются химиотерапевтическими, а этиотропная (причинная) терапия инфекций - химиотерапией. За последние годы химиотерапия стала самостоятельным, очень важным разделом науки о лекарствах. Это определяется достигнутыми за последние годы успехами в области общей и клинической микробиологии; в изучении закономерностей возникновения и течения инфекционных заболеваний; в создании очень большого числа высокоэффективных антимикробных препаратов; в изучении механизмов их действия на микробную клетку и механизмов, определяющих развитие к ним резистентности у микро-организмов, а также широкими клиническими исследованиями по разработке оптимальных схем и режимов химиотерапии различных инфекций. Теперь эту актуальную проблему изучают не только микробиологи, но и фармакологи, биохимики, химики, радиобиологи, технологи, медицинские работники всех специальностей.^ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ: ЧТО ИЗУЧАЕМ? Этот раздел включает сведения о натуральных (антибиотики) химиотерапевтических препаратов. В 20-веке эти средства позволили победить страшные эпидемии инфекционных заболеваний, которые терзали человечество на протяжении всей его истории. Однако лекарство – «это палка о двух концах». « Одно лечим, а другое калечим!» - говорит народная пословица. Даже при правильном применении химиотерапия может нанести вред организму пациента За последние 40 лет открыты тысячи антибиотиков с различным спектром действия, однако в практической медицине применяются около 100 препаратов. Это объясняется главным образом тем, что большинство антибиотиков не отвечает требованиям практической медицины.^ ЗАЧЕМ ИЗУЧАЕМ? Вы будете знать как предупреждать побочные эффекты препаратов. Вы будете уметь выписывать в рецептах различные лекарственные формы антибиотиков и других химиотерапевтических средств.^ Основные вопросы темы:История применения химиотерапевтических средств. Основные принципы химиотерапии.Классификация антибиотиков по химическому строению, характеру и механизму противомикробного действия, происхождению и спектру действия.Общая характеристика и особенности действия и применения антибиотиков групп пенициллинов, макролидов, линкозамидов, полимиксинов, монобактомов.Возможные осложнения при антибиотикотерапии, их предупреждение.^ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК В повседневной жизни нас постоянно окружают микробы. Они находятся в воздухе, которым мы дышим, в почве, воде, на нашей коже или внутри нас. Большинство из них относительно безвредны для человека, но много и опасных. Слово « инфекция» пришло к нам из латинского языка и в переводе означает «заражать». В настоящее время под инфекцией понимают заболевание, вызванное микроорганизмами, к которым относят бактерии, вирусы, грибы и простейшие. В этом разделе мы будем говорить о микроорганизмах, способных привести к инфекционной болезни, т.е. патогенных по отношению к человеку.Это интересно!История создания первого в мире антибиотика довольно интересна. В 20-х годах прошлого столетия в одной из лондонских больниц работал Александр Флеминг. Он готовил для учебника по бактериологии статью о стрептококках (вид бактерий) и ставил эксперименты. Однажды Флеминг обнаружил, что плесень, случайно попавшая на поверхность среды с культурой стрептококка, как бы растворила ее. Стало очевидным, что плесень вырабатывает какое-то удивительное вещество, с огромной силой действующее на бактерий. Это гипотетическое вещество Флеминг назвал пенициллином ( от латинского penicillium – плесень). В 1929 году он опубликовал свое открытие, а в 1936 году – рассказал о нем на II Международном конгрессе микробиологов. Однако, научная общественность осталась равнодушной, отчасти от того, что Флеминг, по признанию современников, был плохим оратором. Дальнейшая разработка пенициллина была связана с работой, так называемой Оксфордской группы, во главе которой стояли Г. Флори и Э. Чейн.Промышленный выпуск препарата был налажен только в 1943 году в США, куда Флори передал технологию получения нового лекарства. Причем американский штамм (подвид) плесени был найден на одной из гнилых дынь, выброшенных на помойку. С открытия роли микроорганизмов в развитии инфекционных заболеваний началась долгая и трудная работа по поиску противомикробных средств. В результате этой многолетней работы медицина сейчас располагает большим арсеналом высокоэффективных лекарств, которые позволяют успешно бороться со многими, ранее неизлечимыми заболеваниями.Впоследствии родился новый термин « химиотерапия», который предложил один из основоположников иммунологии, немецкий ученый П. Эрлих.^ ХИМИОТЕРАПИЯ – ПОДАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИИ ИЛИ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК БЕЗ ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА (В ИДЕАЛЕ) КЛЕТКАМ ЧЕЛОВЕКА. ^ В основе терминов химиотерапия и родившегося от него химиотерапевтические средства лежит избирательность воздействия на чужеродную или ставшую таковой (например, под влиянием вируса) клетку внутри человеческого организма. Термин « антибиотики» ввел в обращение американский микробиолог З. Ваксман, получивший в 1952 г. Нобелевскую премию за открытие стрептомицина. Именно он предложил называть все вещества, вырабатываемые микроорганизмами для уничтожения или нарушения развития других микроорганизмов – противников, антибиотиками. Сам же термин антибиос (« анти» - против, «биос» - жизнь), отражающий форму сосуществования микроорганизмов в природе, когда один организм убивает или подавляет развитие « противника» путем выработки особых веществ, был придуман Л. Пастером, вложившим в него определенный смысл: «жизнь – против жизни» ( а не «против жизни»).В чем же главное отличие антибактериальной терапии от других видов медикаментозного лечения? Отличие заключается в том, что антибактериальная терапия – это лечение, направленное на устранение причины заболевания (этиотропная терапия). В отличие от патогенетической, борющейся с развитием болезни, этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя, вызвавшего конкретное заболевание.Это интересно!История открытия возбудителей инфекционных заболеваний изобилует многими яркими страницами. Вот одна из них.По окончании медицинского факультета Геттингенского университета Роберт Кох получил скромную должность уездного врача. Он быстро завоевал уважение пациентов и его врачебная практика стала приносить ощутимый доход. В день 28-летия (было это в 1871 году) жена подарила ему микроскоп. Купленный как игрушка, этот микроскоп перевернул всю жизнь Коха. Он увлекся микробиологией и потерял интерес к врачеванию. Его воображение поразили опыты Луи Пастера, утверждавшего, что все болезни вызываются бактериями. Р. Кох занялся поиском возбудителя туберкулеза – тяжелой болезни и сейчас еще многие жизни. Он рассматривал под микроскопом органы человека, умершего от скоротечной чахотки (туберкулез легких ), но увидеть бактерии ему не удавалось. И тогда – гениальное решение – он окрасил исследуемые ткани специальными красителями. 1877 год стал историческим для медицины. В окрашенный синий цвет срезе легочной ткани можно было увидеть множество тоненьких палочек. За эти «палочки», позже названными « палочками Коха», выдающийся ученый, как первооткрыватель возбудителя туберкулеза, был удостоен Нобелевской премии. ^ ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА антибактериальной терапииУстановить возбудителя заболевания.Определить препараты, к которым возбудитель наиболее чувствителен.При неизвестном возбудителе использовать либо препарат с широким спектром действия, либо комбинацию двух препаратов, суммарный спектр которых включает вероятных возбудителей.Начинать лечение надо как можно раньше.Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в клетках и тканях препятствующие размножению (бактериостатические) или уничтожающие бактерии (бактерицидные) концентрации. Продолжительность лечения должна быть достаточной; снижение температуры тела и ослабление других симптомов не являются основанием для прекращения лечения.Значительную роль играет выбор рациональных путей введения препаратов, учитывая, что некоторые из них не полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта, плохо проникают из крови в мозг (через гематоэнцефалический барьер).Комбинированное применение антибактериальных средств должно быть обоснованным, т.к. при неправильном сочетании может как ослабляться суммарная активность, так и суммироваться их токсические эффекты.^ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ХИМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА П Р Е П А Р А Т Ы ^ I.Антибиотики, содержащиеВ- лактамное кольцо ( В-лактамины) 1. П е н и ц и л л и н ы : А. БиосинтетическиеБ. Полусинтетические: устойчивые к В-лактамазам, широкого спектра действия широкого спектра действия с антисинегнойной активностью широкого спектра действия и устойчивые к В- лактамазам комбинации 2 пенициллинов Бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина новокаиновая соль, бицилин-1, бициллин-5, феноксиметилпенициллин ( к)Оксациллин Ампициллин (к), Амоксициллин ( к) Карбенициллин, Карфециллин, Тикарциллин, Азлоциллин, Мезлоциллин, ПиперациллинУназин ( ампициллин+ сульбактам), Амоксиклав ( максициллин+ клавулановая кислота)Тазоцин Ампиокс ( ампициллин+ оксациллин) Ц е ф а л о с п о р и н ы : I поколениеII поколениеIII поколениеIV поколение Цефазолин ( Кефзол), Цефалотин (Кефлин), Цефалексин (к) (Кефлекс), Цефуроксим (Зинацеф)Цефамандол, Цефаклор(к), Цефокситин Цефотаксим (Клафоран), Цефтазидим (Фортум), Цефтриаксон (Роцефин) Цефпиром ( Кейтен), Цефепим К а р б а е п е н е м ы Имепенем, Тиенам ( имепинем + циластатин), Меропенем М о н о б а к т а м ы Азтреонам ^ II. М а к р о л и д ы ( содержат макроциклическое лактонное кольцо)I поколениеII поколение Эритромицин (к), Олеандомицина фосфат ( к) Азитромицин (к) ( Сумамед), Рокситромицин (к) ( Рулид), Кларитромицин (к) ( Клацид) III. А м и н о г л и к о з и д ы : I природные антибиотики II полусинтетические антибиотики Неомицина сульфат, Мономицин, Кана-мицин, Строптомицина сульфат, Гентамицина сульфат, Гарамицин, Гаразон ( глазные капли, мазь), Дипрогент (мазь)Пантомицин, Сизомицина сульфат, Тобрамицин, Амикацин ^ IV.Т е т р а ц и к л и н ы ( в структуре 4 цикла): природные антибиотики полусинтетические Тетрациклин (к) Метациклина гидрохлорид (Рондомицин) Доксициклина гидрохлорид (Вибрамицин) V.Хлорамфеникол ^ VI. Циклические полипептиды Ванкомицин, полимиксин М сульфат (к), Грамицидин VII. Стероидные антибиотики Фузидин (к) VIII. Линкозамиды Линкомицин(Линкоцин), Клиндамицин (Далацин Д) ^ IX. Гликопептиды Ванкомицин ( анти MRS антибиотик) Х. Антибиотики разных групп Ристомицина сульфат, Рифампицин Примечание: (к) кислотоустойчив (возможно применение внутрь для получения резорбтивного эффекта ; в состав препаратов Гарамицин ( мазь и раствор для инъекций), Гаразон, Дипрогент входит Гентамицина сульфат; MRS - метициллинрезистентный стафилококк.^ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО ХАРАКТЕРУ ПРОТИВОМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯБ А К Т Е Р И Ц И Д Н Ы Е Б А К Т Е Р И О С Т А Т И Ч Е С К И Е Пенициллины, Цефалоспорины Макролиды, Тетрациклины, Карбапенемы, Монобактамы Линкозамиды, ^ Аминогликозиды Хлорамфеникол, Фузидин, Циклические полипептиды Ристомицин Рифампицин КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО МЕХАНИЗМУ АНТИМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯ^ Механизм действия П р е п а р а т ы 1. Нарушение синтеза Пенициллины, Цефалоспорины, клеточной стенки Карбапенемы, Монобактамы, Линкозамиды, Ристомицин,Ванкомицин ^ 2. Нарушение проницаемости и функции цитоплазматической Циклические полипептиды мембраны3. Подавление синтеза белка Макролиды, Аминогликозиды, и функции рибосом Тетрациклины, Хлорамфеникол,Стероиды, Линкозамиды^ 4.Подавление синтеза или метабилизма нуклеиновыхкислот:ингибиторы РНК Рифампицин, Ванкомицинингибиторы ДНК АктиномицинD, Оливомицин, Рубомицин^ КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ ПО СПЕКТРУ ПРОТИВОМИКРОБНОГО ДЕЙСТВИЯСПЕКТР ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКИ1. Действующие преимущественно Биосинтетические на грамположительную микро- пенициллины, Оксацил-флору лин, Макролиды I покол. Линкозамиды, Стероиды,Рифампицин, Ристомицин Ванкомицин^ 2. Действующие преимущественно Полимиксины,на грамотрицательную Монобактамымикрофлору3. Широкого спектра Полусинтетические пенициллины (кроме Оксациллина), Цефалоспорины,Карбапенемы, Макролиды II поколения,Тетрациклины, Аминогликозиды,Левомицетин.^ 4. Противогрибковые антибиотики Нистатин, Леворин,АмфотерицинВ, Микогептин, Гризеофульвин5. Противоопухолевые антибиотики Оливомицин, Рубомицин, Актиномицин D Бактериальная клеткаПЕНИЦИЛЛИНЫ Природные пенициллины Наиболее широко используется природный препарат Б е н з и л п е н и ц и л л и н, который получают из культуральной жидкости зеленой плесени (Penicillinum). Он подавляет жизнедеятельность стрепто-, стафило-, пневмо-, гоно- кокков, бледной спирохеты, возбудителя газовой гангрены, столбняка, сибирской язвы.^ Бензилпенициллин вводят только парентерально (главным образом внтуримышечно), т.к. в кислой среде желудка он разрушается.У некоторых микроорганизмов при контакте с небольшими концентрациями пенициллина вырабатывается фермент пенициллиназа, разрушающий пенициллин.Все пенициллины нарушают синтез клеточной стенки микроорганизмов и оказывают бактерицидное действие (см. рис № 1). В качестве лекарственных препаратов используются различные соли бензилпенициллина: Н а т р и е в а я ( Benzylpenicillinum – natrium ) и Ка л и е в а я ( Benzylpenicillinum kalium). Быстро всасываются, создавая в крови максимальную концентрацию через 15-30 минут. Однако, действие их непродолжительно и для поддержания необходимой концентрации антибиотика в крови эти препараты вводят через каждые 4-6 часов. В тяжелых случаях ( пневмония, сепсис и т.д.) частые инъекции бензилпенициллина крайне важны. Бензилпенициллин в виде формы порошка для инъекций включен в Перечень ЖНВЛС! При хронических заболеваниях (например, сифилис, ревматизм) используют препараты пролонгированного действия; их вводят только в виде суспензий и внутримышечно; постепенное всасывание антибиотика из места введения обеспечивает необходимый уровень концентрации препарата в организме в течение длительного времени : Н о в о к а и н о в а я с о л ь б е н з и л п е н и ц и л л и н а (Benzylpenicillinum- novocaini ) вводят в/м; по сравнению с натриевой и калиевой характеризуется большей продолжительностью действия. Б и ц и л л и н –1 ( Bicillinum-1)- вводят только внутримышечно по 300 000 – 600 000 ЕД 1 раз в неделю. Суспензию бициллина-1 готовят перед употреблением в 2-3 мл стерильной воде для инъекций до получения равномерной смеси. Б и ц и л л и н –3 ( Bicillinum-3) смесь равных частей бензицилпенициллина натрия ( или калия), бензилпенициллина новокаиновой соли и бициллина-1. Свежеприготовленную суспензию вводят только внутримышечно по 300 000 – 600 000 ЕД 1 раз в 3-6 дней ( по назначению врача). Б и ц и л л и н –5 ( Bicillinum-5) – вводят 1 раз в месяц ( по назначению врача) Для энтерального применения выпускается кислотоустойчивый препарат пенициллина Ф е н о к с и м е т и л п е н и ц и л л и н (Phenoxymethylpenicillinum) – хорошо всасывается слизистой оболочкой ж-к-т и не разрушается пищеварительными соками, кислотоустойчив.^ Полусинтетические пенициллины Препараты, действующие преимущественно на грамположительную флору, устойчивые к действию пенициллиназы: Оксациллина натриевая соль Препараты широкого спектра действия, неустойчивые к пенициллиназе: ^ Ампициллин, Карбенициллин, АзлоциллинОксациллина натриевая соль (Oxacillinum – natrium) – по спектру действия близок к бензилпенициллину. Однако, в отличие от последнего активен в отношении стафилококков, продуцирующих пенициллиназу. Кроме того, подобно всем полусинтетическим пенициллинам, оксациллин не действует на трепонемы, боррелии. Он устойчив в кислой среде, поэтому его можно назначать не только парентерально, но и внутрь. Периодичность введения – каждые 4 – 6 часов. А м п и ц и л л и н ( Ampicillinum) – обладает широким спектром действия: влияет не только на грамположительные, но и на грамотрицательные микроорганизмы ( сальмонел-лы, шигеллы, кишечная палочка и пр.).Неактивен в отношении синегной палочки. Разрушается пенициллиназой и поэтому неэффективен в отношении пенициллиназобра-зующих стафилококков. Кислотоустойчив. Вводят каждые 4 – 6 часов. Его назначают внутрь при инфекциях дыхательных, мочевых, желчных путей, желудочно-кишечного тракта, в случаях гнойной хирургической инфекции. К а р б е н и ц и л л и н, А з л о ц и л л и н особенно показаны при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, протеем, кишечной палочкой ( при пиелонефрите, пневмонии, перитоните и пр.).Поскольку все полусинтетические пенициллины широкого спектра действия разрушаются пенициллиназой ( Бета-лактамазой), их целесообразно применять в сочетании с ингибиторами Бета-лактамазы – клавулановой кислотой, сульбактамом.А м о к с и к л а в ( A m o x y c l a v )- Аугментин - ( амоксициллин 0,031 + 0,062 клавулановой кислоты) - предназначен для лечения смешанных инфекций: аспирационная пневмония, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, мочевых путей, инфекции в гинекологии , кожи и мягких тканей.Побочное и токсическое действие пенициллинов Токсичность пенициллинов низкая, широта терапевтического действия большая. Основные побочные эффекты относятся к аллергическим реакциям. Обычно аллергические реакции возникают через несколько дней после начала применения пенициллина. Выраженность этих реакций может быть различной; в ряде случаев ограничиваются кожными высыпаниями, дерматитом, лихорадкой. Более тяжелые формы сопровождаются отеком слизистых оболочек, артритами, поражением почек и другими нарушениями. Тяжелую и быстро развивающуюся реакцию, иногда со смертельным исходом, представляет анафилактический шок ( падает А/Д, возможны бронхоспазм, боли в области живота, отек мозга, потеря сознания и т.д.). Пеницилины также вызывают некоторые побочные и токсические эффекты не аллергической природы. К ним относится раздражающее действие пенициллинов: при приеме препаратов внутрь они могут вызвать воспаление слизистой оболочки языка - глоссит, ротовой полости – стоматит, тошноту, диарею. Внутримышечное введение может сопро-вождаться болевыми ощущениями, развитием инфильтратов и асептического некроза мышцы, внутривенное – флебитами и тромбофлебитами (воспалительный процесс вен). Прием кислотоустойчивых пенициллинов (особенно широкого спектра – Ампициллин ) внутрь может стать причиной дисбактериоза – кандидамикоза. Поясним: при гибели чувствительной к антибиотику кишечной палочки создаются благоприятные условия для размножения других микроорганизмов, устойчивых к антибиотику, например, золотистого стафилококка или дрожжеподобных грибов типа Candida. Нарушение нормального баланса микрофлоры называется дисбактериозом. В условиях дисбактериоза грибы, приобретают патогенные свойства и вызывают поражения слизистой оболочки кишечника и других органов. Такие заболевания называются кандидамикозами.МОНОБАКТАМЫА з т р е о н а м ( Aztreonamum) – действует на грамотрицательную флору, оказывает бактерицидный эффект. Применяют парентерально при инфекциях мочевых путей, дыхательных путей, кожи и т.д. Из побочных эффектов отмечают диспепсические нарушения, кожные аллергические реакции, головная боль и пр.^ МАКРОЛИДЫ И АЗАЛИДЫ Антибиотики этой группы содержат макроциклическое кольцо в основе молекулы. Представителями макролидов являются Эритромицин, Олеандомицин, Рокситромицин, Кларитромицин, а представителем азалидов – Азитромицин (Сумамед).Э р и т р о м и ц и н ( Erytromycinum) – угнетает синтез белка рибосомами бактерий, т.е. оказывает бактериостатическое действие. Спектр действия включает грамположительные и грамотрицательные кокки, риккетсии, хламидии, микоплазмы, легионеллы. В ж-к-т всасывается неполно, легко проникает в различные ткани, в том числе и через плаценту. Длительность действия 4-6 часов. Применение эритромицина ограничено, так как к нему быстро развивается устойчивость микроорганизмов. Его относят к антибиотикам резерва и используют тогда, когда пенициллины и другие антибиотики оказываются неэффективными. Эритромицин – малотоксичный антибиотик, возможны диспепсические нарушения, аллергические реакции, суперинфекция. Полусинтетические макролиды отличаются от эритромицина более длительным действием – их принимают 1-2 раза в сутки и более полным всасыванием в желудочно-кишечном тракте. К л а р и т р о м и ц и н в 2-4 раза эффективнее эритромицина в отношении стафило- и стрептококков. Эффективен в отношении Н. Pylori. А з и т р о м и ц и н – Сумамед – ( Azithromycinum ) – более эффективный препарат, имеет широкий спектр действия, применяется 1 раз в сутки при тяжелых формах инфекций.Макролиды и азалиды эффективны в отношении хламидий, микоплазм, легионелл, которые могут быть возбудителями так называемых АТИПИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ.^ АНТИБИОТИКИ ИЗ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУППИз группы полимиксинов применяют Полимиксина М сульфат ( Polimyxyni M sulfas) – действует на грамотрицательные бактерии: семейство кишечных бактерий( кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы), и т.д. Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны, действует бактерицидно. Полимиксина М сульфат назначают внутрь ( в кишечнике накапливаются высокие концентрации препарата, т.к. всасывается он плохо) и местно. Парентерально его не применяют, т.к. при таком введении он вызывает нейро- и нефротоксические нарушения. Препарат назначают внутрь при энтероколитах, вызванных кишечной, синегнойной палочками, шигеллами, а также для санации кишечника перед операциями. К группе линкозамидов относится Линкомицин ( Lyncomycini hydrochloridi ) и Клиндамицин ( Clindamycinum)- ингибируют синтез белка бактерий и действуют бактериостатически. Активен в отношении анаэробов, стрептококков, стафилококков. Применяют в основном при инфекциях, вызванных анаэробами.Наиболее опасный побочный эффект – псевдомембранозный колит (диарея со слизистыми и кровянистыми выделениями, боли в области живота, лихорадка). Это одно из проявлений дисбактериоза. Основным препаратом группы гликопептидов – Ванкомицин (Vancomycinum)- нарушает синтез клеточной стенки бактерий и действует бактерицидно. Применяют при инфекциях, вызванных устойчивыми к пенициллинам грамположительными кокками и энтерококками, при псевдомембранозном колите. Обладает ототоксичностью, нефроток-сичностью, может вызвать флебиты. ^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ Задание № 1: Запишите в конспект схемы « Классификация препаратов» ( см. стр. 14,15,16,17) Задание № 2: Впишите в схемы названия препаратов ( СХЕМА № 1) Решите ситуационную задачу.4. Решите ситуационную задачу, выписав рецепт.Схема № 1 АНТИБИОТИКИ^ УЗКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯС бактерицидным типом С бактериостатическимтипомдействия действия 1 2 3пенициллины полимиксины макролидыприродные полусинтетическиекороткого длительного узкого широкогодействия действия спектра спектра парентеральнов/в в/м в/м _________________________________________________________________________ ^ Впишите названия препаратов 1 2 3 4 5 6 7СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ При ангине пациенту назначили эритромицин, полоскание шалфеем, стрептоцид. У больного развился стоматит. Это – А) осложнение ангины Б) побочное действие эритромицина В) побочное действие стрептоцида Г) присоединение другой инфекции Д) все перечисленное Пациент А., 23 лет, обратился к врачу - отоларингологу с жалобами: боль в горле, температура тела 37,3. Врач поставил диагноз - ангина. Врач просит Вас выписать в рецепте полусинтетический препарат пенициллина широкого спектра действия в таблетках и в дозе 0,25; курс лечения 5 дней; кратность приема 4 раза в сутки. Задание: Выпишите рецепт, определите количество таблеток. Не забудьте о сигнатуре!^ ВОПРОСЫ ПО ЗАКРЕПЛЕНИЮ ИЗУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА Кто из медперсонала назначает химиотерапию: врач или фельдшер, или медсестра? Зачем Вам необходимо знать тип и спектр действия препарата? Что такое кратность и курс приема лекарства? Перечислите признаки реакции обострения. Охарактеризуйте группы антибиотиков узкого спектра действия: пенициллинов; полимиксинов; макролидов. Какова кратность введения препаратов пенициллина короткого действия и почему? Как Вы объясните пациенту необходимость приема при химиотерапии: супрастина; нистатина бифидумбактерина Какие меры профилактики необходимы для предупреждения побочных действий препаратов: бензилпенициллина; ампициллина; эритромицина^ ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ Выписать рецепты на различные химиотерапевтические средства разных лекарственных форм. При выписывании рецептурной прописи можно применять торговые и международные названия лекарственных препаратов. Препарат пенициллина для инъекций. Показания к применению Полусинтетический препарат пенициллина широкого спектра действия. Препарат из группы полусинтетических пенициллинов, устойчивый к пенициллиназе. Показания к применению. 4. Препарат пенициллина пролонгированного действия. 5. Сумамед. Групповая принадлежность. Особенности действия.II. Изучить по учебнику и лекции новую тему "Антибиотики широкого спектра действия".