ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ… 2
ГЛАВА 1. ВОЕННО-ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕССИ ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ 6
1.1.Сущность посттравматическогострессового расстройства (синдрома) (ПТСР) 6
1.2. Дезадаптивные проявления увоеннослужащих с ПТСР как социально-психологическая проблема… 13
ГЛАВА 2. ВОЕННО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯСИСТЕМА РЕАДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ… 19
2.1. Психологические основыпостроения системы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах… 19
2.2. Основные направления работы, организационныеформы и эффективные методы деятельности военного психолога, обеспечивающиефункционирование системы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах… 26
ГЛАВА 3. ЛИЧНОСТНЫЙ РОСТВОЕННОСЛУЖАЩЕГО КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ… 35
3.1.Создание условий для личностногороста в консультировании военнослужащих «группы риска» по ПТСР и членов ихсемей… 35
3.2.Групповая работа с лицами с ПТСР:методы, способствующие личностному росту 41
3.3.Результаты, практическиерекомендации и основные выводы… 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ… 51
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:… 53
Приложение 1… 56
Приложение 2… 57
Приложение 3… 58
Приложение 4… 61
Приложение 5… 63
ВВЕДЕНИЕ
Достижениясовременной психологической науки и практики обеспечивают решение многих важныхсоциальных задач. В настоящий момент накоплено достаточно специальных знаний,практических методик и техник для разрешения чрезвычайно актуальной,общественно значимой задачи – реабилитации военнослужащих, участвовавших влокальных войнах и военных конфликтах.
Наша выпускнаяквалификационная работа посвящена системе работы с военнослужащими, вернувшимисяиз «горячих точек». Центральным моментом практической работы с этой категориейвоеннослужащих является реадаптация к мирной гражданской жизни, психологическаяреабилитация, которые невозможны без преодоления психологических последствийвойны: посттравматического стрессового синдрома. В своей работе мы исследуемособый стресс, возникающий у человека, который пережил нечто выходящее за рамкиобычных напряженных ситуаций.
Многочисленнымиисследованиями было установлено, что пребывание в травматических ситуацияхможет привести впоследствии к специфическим изменениям в психике. Но пребываниев травматических ситуациях — это только одна сторона, одна из основных причин,могущих вызвать посттравматическое стрессовое состояние.
Другая,и не менее важная, сторона связана с тем, как человек реагирует на самотравматическое событие, и как он же интегрирует пережитое, то есть речь идет обуровне эмоциональной устойчивости индивида, о его личностных ресурсах,качественном своеобразии защитных психологических механизмов, наличии илиотсутствии тесных эмоциональных связей с окружающими людьми, поддержки с ихстороны. К числу травматических ситуаций относят участие в боевых действиях,насилие, стихийные и технологические катастрофы и тому подобное. Здесь мыговорим только об одном из видов травматических событий, а именно: участии вбоевых действиях. На войне человек не только является свидетелем насилия, но иего активным участником. И то, и другое служит источником травматическихпереживаний. То, каким образом это отражается на психике солдата, уже давнослужило предметом исследований, в основном клиницистов, а в последниедесятилетия к решению этих проблем подключились и психологи.
Существенныйнаучный вклад в исследование протекания и механизмов посттравматического стрессовогорасстройства – главного психологического последствия участия в боевых действиях- внесли такие видные психологи как А.Г. Караяни. Е.О. Лазебная, М.Е. Зеленова,Я.В. Подоляк, Н.В. Тарабрина, Б. Бадмаев, А. Столяренко и многие другие. Надэтой проблемой постоянно работает психологическая служба Северо-Кавказскоговоенного округа, местные психологические службы, чьи военные подразделенияучаствуют в локальных конфликтах.
Объектомнашей работы выступает организация психологической работы в войсках.
Предметомработы является процесс психологической реадаптации и реабилитациивоеннослужащих с ПТСР в вооруженных силах Российской Федерации.
Опытпрактической работы в Вооруженных силах РФ позволил нам сформулировать ряд идейотносительно психологической реабилитационной и реадаптационной работы. Приформулировании проблемы исследования, мы исходили из следующих соображений:
- психологическая реабилитация и реадаптация в Вооруженных силах РФдостаточно обеспечена в научно-методическом и научно-практическом плане;
- обобщен мировой и накоплен большой российский практический опыт работы своеннослужащими с посттравматическим синдромом;
- государство затрачивает на реабилитацию и реадаптацию военнослужащихбольшие средства, в том числе и на подготовку специалистов-военных психологов;
- число военнослужащих с ПТСР и после реабилитации достаточно велико, чтопозволяет сделать вывод о наполняемости «групп социального риска», в большойстепени, за счет этой категории населения.
Проблема,центральный вопрос нашего исследования можно сформулировать следующим образом:почему эффективность функционирования системы реабилитации и реадаптацииостается низкой?
Такаяпостановка проблемы позволяет сформулировать гипотезу нашего исследования:эффективная система психологической реабилитации и реадаптации военнослужащих сПТСР должна быть направлена на личностный рост военнослужащих.
Гипотезаданного исследования является теоретически обоснованной, но экспериментальнонедоказуемой, так как понятие «личностный рост» не только неоперационализируется, но и не имеет четкого определения, являясь порождениемгуманитарного подхода в психологии. Возможность верификации гипотезыоткрывается при использовании таких методов исследования как понимание,наблюдение, беседа, анализ единичного случая, обобщение и анализ практическогоопыта.
Цельюнашей работы является исследование теоретических и практических аспектовсистемной реабилитации военнослужащих. Цель конкретизируется в следующихзадачах:
- Обобщить и системно изложить практический опыт психолога Российскойармии по проблемам реабилитации и реадаптации военнослужащих с ПТСР;
- Исследовать и оценить эффективность системы реадаптации и реабилитации,сложившейся на данный момент в Вооруженных силах РФ;
- Наметить новые подходы к решению частных практических задач в системереадаптации и реабилитации.
В Главе 1 нашегоисследования будут проанализированы понятия «посттравматический стрессовыйсиндром», «военно-травматический стресс», «реадаптация», «реабилитация» с точкизрения изменения психики воина в результате участия в военных конфликтах. Крометого, будут показаны социально-психологические последствия в виде девиантногоповедения, снижения социальной активности, индивидуально-психологическихизменений, отражающиеся на социальных взаимодействиях и общении участниковВьетнамской, Афганской, Чеченских и других локальных войн.
В Главе 2 изложенынаучные и научно-методические психологические основополагающие идеи построениясистемы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах с привлечением не толькоотечественного, но и зарубежного опыта в данной области.
В Главе 3 изложенконкретный опыт работы психолога в войсковой части, связанный с реальнымпрактическим функционированием реабилитационной системы. Произведена попыткаоценки ее эффективности, изложены основания индивидуальной и групповой работы вданном направлении.
Нашаработа по повышению эффективности реабилитационной системы будет не толькоспособствовать усилению боеспособности Отечественных Вооруженных сил, но ипозволит выполнить главную задачу психологической службы в армии: сохранить иукрепить психологическое здоровье каждого военнослужащего.
ГЛАВА 1. ВОЕННО-ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ 1.1. Сущность посттравматического стрессового расстройства (синдрома)(ПТСР)
Военно-травматическийстресс является одной из разновидностей посттравматического стрессовогорасстройства. Он возникает у участников боевых действий, то есть являетсязаболеванием военнослужащих. При возникновении ПТСР человек последовательнооказывается в следующих обстоятельствах:
1. Резкая сменаусловий мирной гражданской жизни на боевую обстановку, к которой приходитсяочень быстро приспосабливаться. Это заставляет сделать практически постоянноепребывание в состоянии опасности, разрушения, пожары, гибель товарищей.Некоторые исследователи обозначают термином «военно-травматический стресс»реакции, возникающие именно в этот период;
2. Быстрая сменабоевой ситуации на мирную, к которой бывшему воину опять приходитсяадаптироваться, приспосабливаться. Возникающие в этот период дезадаптации, какправило, достаточно длительные, но все же временного характера, носят названиесобственно посттравматического стрессового расстройства (синдрома).
В целом ряде исследованийконстатируется, что посттравматические стрессовые расстройства составляют от 10до 50% всех медицинских последствий боевых событий.
Боевые действиянакладывают заметный отпечаток на протекание психической деятельности иповедение военнослужащих. Боевой стресс, сыграв свою положительную роль всохранении целостности организма и личности воина в экстремальных условиях,выступает причиной последующей дезадаптации участников боевых событий. «Посуществу именно стрессовые приспособительные трансформации за пределамижизнеопасной ситуации оказываются негативными, дезадаптивными и образуют осевуюсимптоматику боевых стрессовых расстройств».[1] Н.В. Якушин отмечает, что«… именно травматический стресс, возникший во время военных действий, являетсяодним из главных внутренних барьеров на пути адаптации к мирной жизни.Травматический опыт, запечатленный в психике ветерана, держит его в состояниивнутренней войны».[2]
Соловьев И. отмечает:«Возвращаясь к обычной мирной жизни, человек, зачастую остается адаптированнымк боевой ситуации. Образно это можно представить в виде сильно сжатой пружины,которая не имела возможности выполнить действие своим полным разжатием, так какпосле частичной своей работы, она снова и снова сжималась».[3]Для окружающих постравматические стрессовые реакции, по мнению Соловьева И.,делятся на три вида: «1) немотивированная агрессия в отношении случайных людей,очень часто в отношении родных и близких; 2) нарушение сна, снижениенастроения, общего жизненного тонуса, необъяснимое чувство вины, уход в себя итому подобное; 3) психические расстройства, необходимость психиатрическойпомощи».[4]
Обращаясь кфундаментальным исследованиям стресса и стрессовых реакций, вслед за АракеловымГ.Г. отметим: «Для более поздней фазы стресса, когда организм находится награни нормы и патологии, (пограничные состояния), подходят разработанные рядомавторов системы групповых признаков:
1. Клинические –личностная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности.
2. Психологические –снижение самооценки, уровня социальной адаптированности и фрустрационнойтолерантности.
3. Физиологические –преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической,изменение гемодинамики.
4. Эндокринные –повышение активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарнойнадпочечниковой систем.
5. Метаболические –повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеидного спектра встрону атерогенных фракций».[5]
Наличиепосттравматического стрессового расстройства способно вызывать эти признаки прималейшем напоминании о боевом опыте. Таким образом, ПТСР – это постоянный«спрятавшийся» стресс, способный возродиться в любую минуту.
Посттравматическоестрессовое расстройство не покидает человека и, спустя много лет. «Этимрасстройством даже через 15-19 лет после окончания войны страдало почтиполмиллиона ветеранов Вьетнама — мужчин (15,2%). Аналогичные результаты (17%)были получены в России при обследовании экспериментальной выборки участниковбоевых действий в Афганистане».[6] «Ими (стрессовымирасстройствами), по сей день, страдают 29-45% ветеранов второй мировой войны,25-30% американских ветеранов вьетнамской войны. Порядка 80% раненых и 30%больных ветеранов чеченского конфликта, находившихся на излечении в ПриВО,испытывали симптоматику посттравматических стрессовых расстройств: фобии,ночные кошмары, навязчивость, пониженный тон настроения и др.»[7]
Следует добавить, что, помнению этих авторов, «… не смотря на то, что это расстройство, безусловно,самое тяжелое «наследие» травматического опыта, оно развивается все-таки уменьшинства жертв травматического стресса, при этом у 2/3 заболевших современем исчезает».[8]
Есть еще однасущественная грань проблемы: изменение жизненной перспективы у людей,переживших психотравмирующую ситуацию. «Прошлое раскладывается на время «до» и«после» травмы, настоящее мучительно, будущего как будто бы нет, или оно«обесточено» – желания, цели, планы – все, что движет человеком в обычнойжизни, парализовано. Это состояние обозначается, как чувство укороченнойжизненной перспективы, и включено в перечень диагностических симптомов ПТСР вАмериканский диагностический стандарт».[9] У ветеранов локальныхвойн и участников других серьезных травматических событий, связанных с прямойили знаемой отсроченной угрозой жизни, наблюдается ярко выраженное ощущениесокращенной жизненной перспективы и нежелания строить какие бы то ни было планына будущее.
Кроме того, у людей стравматичным опытом возникает особый вид стресса, который исследователи назвали«информационным». Действие этого стресса растянуто во времени и имеетперспективу. Проявляется он в постоянных настойчивых мыслях «Что со мнойпроизошло?», «Как с этим жить дальше?», «зачем это было?». Человек – творецсвоей судьбы постольку, поскольку осознает, что у него есть будущее, он можетего, во многом, строить по своему желанию. «Под воздействием травматическойситуации нарушается процесс восприятия непрерывности жизни, и разрушаютсяиндивидуальные объяснительные схемы, которые до травматического воздействияделали субъективный мир понятным и предсказуемым… В случае, когда схемынарушены, человек не может предвосхитить будущее и строить планы, поскольку емупросто не на что опереться...»[10]. Результаты исследованийМиско Е.А. и Тарабриной Н.В. ясно свидетельствуют о том, что лица спосттравматическим стрессовым синдромом живут укороченной «ближней»перспективой, то есть, не планируют событий своей жизни и, образно выражаясь,догадываются только о том, что будут делать сегодня вечером и не далее. Крометого, жизненная перспектива становится «пессимистичной» — люди перестают ждатьхорошего, «безнадежной» – ветераны не чувствуют себя хозяевами своей жизни. Этиощущения и проявления тем выше, чем ярче было травмирующее событие.
Воздействие длительных,экстраординарных психотравмирующих ситуаций, связанных с угрозой жизни,приводит к таким личностным изменениям, когда обостряются одни свойстваличности, и нивелируются другие. Могут возникнуть и несвойственные человекучерты. «Посттравматическое стрессовое расстройство чаще возникает у лиц сакцентуированными типами личности, такими как эмотивный, дистимный, возбудимый,застревающий. Тенденция к дальнейшей акцентуации после возникновения ПТСР…обнаружилась у дистимного, тревожного, застревающего,аффективно-экзальтированного, возбудимого, педантичного и демонстративноготипов. С другой стороны, уменьшилась у лиц с гипертимным и циклоиднымхарактером»[11].
У ветеранов локальныхвойн более серьезно страдает эмоциональный компонент построения будущего, чемкогнитивный. По мнению Якушина Н.В., «… на первичный стресс, полученный вовремя войны, накладывается вторичный, возникший при возвращении домой. Этостановится внутренней основой для психической и социальной дезадаптацииветерана в обществе».[12]
Ахмедова Х.Б. отмечает,что «признаки посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) могутрассматриваться в качестве основы, на которой формируются личностные измененияразных уровней».[13] Заметим, что ПТСРявляется формой нарушения психологического здоровья личности, напрямуюсвязанного с наличием патологических изменений личности. Представления окритериях психологического здоровья, к настоящему моменту достаточно устоялись,для того чтобы квалифицировать ПТСР как его нарушения. Отечественное понятие«психологическое здоровье» сформировалось под воздействием воззрений А.Маслоу ипредполагает, во-первых, «стремление людей быть «всем, чем они могут»,развивать весь свой потенциал через самоактуализацию… И вторая составляющая психологическогоздоровья – стремление к гуманистическим ценностям».[14]Психологически здоровый человек, прежде всего, созидает, его агрессияминимальна. Кроме того, умеет жить «здесь и теперь», сохраняя чувствоотдаленной перспективы, для него характерны трансцендентальные переживания.Ценности тогда являются действительными, когда человек может их реализовать вжизненном процессе. Большинство ветеранов войн лишены возможности реализовыватьто главное, что они вынесли из своего боевого опыта – ценности, «где на первомместе стояли жизнь человека и боевое братство».[15]Психологическое нездоровье, с этой точки зрения, выражается в том, что бывшийучастник военных действий не может найти своего места в мирной жизни, лишенвозможности «стать всем, чем он может». Несомненно, главным последствием дляличности с ПТСР становится деформация самооценки: зачастую она становитсянеадекватно заниженной, либо компенсаторно завышенной. Будучи на войне героем,при возвращении в мирную жизнь, солдат становится не просто рядовымгражданином, а часто отвергаемым в силу появившихся у него личностныхизменений, отражающихся на способах общения и ведения дел. Изменение самооценкичрезвычайно существенно и трудно корректируемо, так как «относясь к ядруличности, самооценка является важным регулятором ее поведения».[16]
Отметим, что в жизниредко бывают события, которые можно трактовать как однозначно хорошие, либооднозначно плохие. Боевой опыт и его последствия в виде ПТСР, очень многиеучастники военных действий трактуют как позитивный жизненный опыт. «… Травматическоевоздействие в ряде случаев способствует личностному росту и повышениюсамоуважения, активизируя процесс переоценки ценностей и формирования новыхприоритетов. Это позволяет личности в посттравматическом периоде стать дажеболее активным субъектом жизни, чем до травмы».[17]Подобная активность в построении своей жизни вызвана субъективным чувством«личностной изменности»[18], оцениваемойположительно. Те ветераны, которые считают участие в военных действиях яркойстраницей своей жизни, включают ее в свой опыт, осмысляя его, придерживаютсямнения, что они стали сильнее, у них появилось больше возможностей, им легчепреодолевать жизненные трудности.
Мы разделяем взглядпсихологов, детально исследовавших проблему реадаптации на ПТСР как на один извариантов нормального развития жизненных событий ветерана. Любой, вернувшийся свойны, испытывает временную дезадаптацию в мирных условиях. «Успешноепреодоление негативных последствий переживания травматических событий зависитот уровня активности субъекта посттравматической адаптации и его способности креализации оптимальных стратегий выхода из кризисной ситуации».[19]
1.2.Дезадаптивные проявления у военнослужащих с ПТСР каксоциально-психологическая проблема
Последствия военных действий для личностивоеннослужащего могли бы быть значительно слабее, если бы не складывающеесянегативное общественное мнение в отношении бывших участников боев. Общественноемнение формируется в тесной зависимости от масштабов военного конфликта. Анализпсихологических аспектов первой и второй мировых войн показывает, что «сначалом военных событий подобного рода коренным образом меняются содержательныеи динамические характеристики общества во всех воюющих государствах. В недрахсоциального организма происходят мощные «тектонические» сдвиги: изменяется содержаниеи режим деятельности большинства институтов государства».[20]По существу, начинается отсчет нового социального времени. Кальмансон А.А.,социолог, участник Великой Отечественной войны, пишет: «Существенные измененияпретерпели социальная структура, система статусов и ролей, тип мотивации исоциальный контроль. Изменился процесс социализации, суть которого в том, чтоиндивид, в какую бы страту он ни входил, вписывается уже не в нормы, права иобязанности мирного времени, а в систему норм и прав воюющего народа».[21]С этой точки зрения, победа и поражение в войне касается как армии, так инарода. Локальные военные конфликты, в которых принимают участие нашисоотечественники, отличаются тем, что не происходит перестройки экономической исоциальной сфер жизни общества и государства. Граждане делятся на участниковвооруженного конфликта и на неучастников. Неучастники, составляющие большинствомирного населения (в терминологии Караяни А.Г. – обыватели) формируютобщественное мнение по поводу вооруженного конфликта, в общем, и действийармии, в частности. Как правило, «по восприятию локального военного конфликта,по ценностным ориентациям в отношении его, по связанным с ним социальныможиданиям в обществе и армии могут наблюдаться существенные различия».[22]Для каждого участника боевых действий это может иметь прямые социальныепоследствия. Очень ярко они проявились, например, в жизни ветеранов войны СШАво Вьетнаме. «Пока молодые американские парни погибали в джунглях, искренневеря в то, что защищают национальные интересы, в их родном государстве шириласьантивоенная кампания. В ходе этой кампании они становились в глазах своихсоотечественников убийцами, преступниками, бездумными существами, слепоисполняющими злую волю Пентагона».[23] В похожей ситуацииоказались советские воины, вернувшиеся из Афганистана. В настоящий моментширится движение против военных действий в Чечне. Таким образом, самихарактеристики локального военного конфликта и обычная на него общественнаяреакция, в будущем обеспечивают усиление ПТСР у военнослужащих и, какследствие, дезадаптации в мирных условиях.
Дезадаптации,вызванные ПТСР, проявляются в поведении, деятельности, общении военнослужащего.Кроме того, что военнослужащий сам страдает от проявлений этого расстройства,испытывают трудности и негативные переживания и близкие ему люди, друзья, итрудовой коллектив.
Очень важнымпоказателем дезадаптаций при ПТСР является нарушение социального статуса.Лазебная Е.О. и Зеленова М.Е[24]. выявили значимыеразличия между группами адаптированных и дезадаптированных ветеранов попоказателю «наличие работы». Социальная дезадаптация проявляется в том, чтоветерану трудно найти работу и на ней задержаться. Для них характерна низкаястабильность профессиональной жизни. Они чаще меняют место работы, чащеявляются низкооплачивамыми и низкоквалифицированными работниками, реже делаютхорошую карьеру.
Снижениеуровня социальной адаптированности – наиболее очевидное для окружающихпоследствие психической травмы. Среди ветеранов локальных войн и вооруженныхконфликтов значимо чаще встречаются такие формы дезадаптивного поведения какалкоголизм, наркомания, склонность к совершению актов насилия. Также значимочаще происходит аутоагрессивное поведение в виде самоповреждений и суицидальныхпопыток. Показатели ПТСР во многом совпадают с характеристиками суицидальныхличностей:[25]
- Депрессивное настроение, часто с потерей аппетита, жизненной активности,проблемы со сном;
- Может присутствовать сильная зависимость от наркотиков или алкоголя;
- Чувство изоляции или отверженности;
- Ощущение безнадежности или беспомощности. В такой момент угроза суицидаможет быть первым сильным чувством;
- Неспособность общаться с другими людьми из-за чувства безысходности имыслей о самоубийстве;
- Они считают, что лучше не станет никогда;
- Они обладают «туннельным видением», т.е. неспособностью увидеть тоположительное, что могло бы быть приемлемо для них. Они видят только один выходиз сложившейся ситуации;
При яркомпроявлении ПТСР формы и частота дезадаптивного поведения в группах ветерановсопоставимы с самыми неблагополучными социальными группами. Лазебная Е.О. иЗеленова М.Е. приводят данные по разным группам населения, ясно указывающие нато, что в большинстве случаев развитию асоциального поведения в любой формепредшествовало ПТСР и девиантное поведение является, по существу, яркой формойповедения дезадаптивного. «В целом, уровень функционирования в сфере социальныхконтактову дезадаптированных афганских ветеранов оказался ниже. Среди них наблюдалсяболее высокий уровень алкоголизации, случаи наркотической зависимости, большеразводов и меньшее количество вступивших в брак, а также чаще встречалисьсемьи, в которых не было детей...».[26]
Значимо болеевысоким у ветеранов локальных войн со сниженными показателями социальнойадаптации, является уровень конфликтности и агрессивности во взаимоотношениях.Повышение уровня конфликтности поведения психологическая наука объясняет, впервую очередь, субъективными причинами. Внешний конфликт с окружением являетсяпроекцией конфликта внутреннего, а тот, в свою очередь, вызван высокой степеньюфрустрации, возникающей «при ограничениях общества в отношении потребностейиндивида».[27] «Внутренняя детерминантаиграет особенно важную роль во внутриличностных конфликтах, поскольку они,проецируясь межличностными и межгрупповыми конфликтами, сами производят их. Вкачестве примера российский исследователь А.В. Брушлинский ссылается насуществование посттравматического стресса, который человек испытывает попрошествии длительного времени после травмы и который сказывается на поведенииличности и ее состоянии»[28]. Обострениеконфликтности связано с изменившимися ценностями личности, заострениемопределенных черт характера, усилением акцентуации и попытками сохранитьнормальную самооценку. Кроме того, социальные навыки, часть из которых былаутрачена в военных условиях, требует восстановления и развития. Отчастиконфликтность усиливается из-за того, что дальнейшее поведение в мирныхусловиях ветеран всегда выстраивает с учетом возможной опасности для жизни издоровья, всегда оставаясь «настороже».
У многихлюдей, участвовавших в локальных военных конфликтах, личность приобретаетагрессивную или деструктивную окраску. Повышение агрессивности может бытьобъяснимо с точки зрения как фрустрационной теории агрессии, так и с точкизрения теории социального научения. «Фрустрационные теории агрессии вводятфактор для объяснения поведения – ситуационный. Агрессия выступает как реакцияна фрустрацию (и любая фрустрация неизбежно вызывает агрессию)».[29]Социальное научение предполагает, что у человека закрепляются те формыповедения, которые получают положительное подкрепление. В условиях боевыхдействий агрессия, направленная на противника получает положительноеподкрепление. «Ситуативное развитие агрессивных действий становится зависимымот личностных структур».[30] В условиях мира обществоне приемлет и осуждает применение агрессии, чем создается требованиесоциального переучивания.
Краткообобщая, можно сделать следующие выводы по материалам Главы 1:
1. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается у лиц,перенесших травмирующие события, чаще всего, в условиях боевых действий;
2. ПТСР накладывает существенный отпечаток на протекание психическойдеятельности носителя;
3. К важной симптоматике ПТСР можно отнести укорочение жизненнойперспективы, постоянную активизацию боевого стресса;
4. ПТСР влечет за собой личностные изменения, важнейшими проявлениямикоторых становятся агрессивность и конфликтность;
5. ПТСР является причиной социальной дезадаптации;
6. ПТСР во многих случаях предшествует асоциальному и девиантному поведениювоеннослужащих, включая суицидальные попытки;
7. ПТСР является не только личной проблемой военнослужащего, но и общественнымвопросом, так как, во многом, его проявления порождаются общественным мнением иотношением мирного населения к ведению боевых действий в зонах локальныхконфликтов.
ГЛАВА 2.ВОЕННО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА РЕАДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 2.1. Психологические основыпостроения системы реадаптации и реабилитации в Вооруженных силах
Системареабилитации и реадаптации в Вооруженных силах РФ базируется на двух основныхподходах:
1. В первом случае, реабилитация иреадаптация понимается как восстановление целевого психологического ресурсавоеннослужащих. «Под целевым психологическим ресурсом понимается совокупностьналичных психологических возможностей военнослужащего в доступных дляиспользования обстоятельствах социальной и эргономической среды,обусловливающих его способность решать боевые задачи определенного типа(класса, уровня)».[31]
2. Во втором случае, каквосстановление социального, психического статуса и повышение адаптивныхвозможностей в мирной жизни;
Дляпервого подхода разработана Концепция психологического обеспечения боевыхдействий личного состава частей Сухопутных войск в локальных военныхконфликтах. В изложении А.Г.Караяни, «психологическое обеспечение представляетсобой технологическую систему, предназначенную для формирования, сохранения ивосстановления целевого психологического ресурса, необходимого участникамлокального военного конфликта для эффективного решения ими боевых задач. Онавыступает неотъемлемым элементом системы более высокого порядка –морально-психологического обеспечения боя».[32] Очень долгое времяпонятие «морально-психологическое обеспечение» военными учеными неразрабатывалось. Капитан 1 ранга запаса В.Каширин отмечает: «Мы многократнопроводили опросы офицеров о том, что же они понимают под этим термином, иполучали от них самые противоречивые ответы»[33].
Разработкаизлагаемой Концепции проводилась в два этапа: теоретический иэкспериментальный, и имеет серьезные научные и практические основы. Дляреабилитационной и реадаптационной работы в ней отводится особое место(Приложение 1 «Структурно-логическая схема психологического обеспечения боевыхдействий войск»), точно определяются основные понятия, главные направленияпостроения и организации психологической работы.
Согласноэтой Концепции, решение задач психологического обеспечения осуществляется настратегическом, оперативном и тактическом уровнях. На стратегическом уровнерешаются задачи создания благоприятной внешней среды и психологическихпредпосылок для эффективных боевых действий войск. Одной из важных задач работына этом уровне является: «развертывание и организация функционирования системыпсихологической реабилитации и социально-психологической реадаптации с учетомпрогнозируемых объемов психотравматизации военнослужащих и потребности впсихологической коррекции».[34] На оперативном уровнесреди прочих задач, как наиболее важная выделяется: «Осуществление первогоэтапа социально-психологической реадаптации воинов, завершивших участие вбоевых действиях».[35] На тактическом уровнепсихологическое обеспечение охватывает комплекс мероприятий, касающихся лишьчастей и соединений, действующих непосредственно в боевой обстановке илиготовящихся к решению боевых задач.
Тоесть, настоящая Концепция предполагает, что реадаптация и реабилитацияпроводится на тактическом, оперативном и стратегическом уровнях и включает всебя следующие элементы: «психологический карантин» (пребывание военнослужащихнекоторое время в среде сослуживцев с постепенным допуском в него гражданскихлиц); создание реадаптирующей социальной среды в стране, местах постояннойдислокации, в семьях участников боевых действий; проведениепсихореабилитационных мероприятий с военнослужащими, подвергшимисяпсихотравматизации; психологический мониторинг состояний воинов, вернувшихся израйона боевых действий.
Проблема реадаптации иболее глубокого восстановления психики и организма солдата после военныхдействий становится актуальной уже непосредственно после окончания локальногобоя и военных действий в общем. Такое понимание проблемы «психологическойдезинфекции» вооруженными силами всего мира сформировалось не сразу. Наиболеепродвинулись в этом вопросе специалисты армии США. Одну из общих установок, наоснове которой строится реадаптационная система США можно сформулироватьследующим образом: реадаптация начинается в зоне боевых действий и при выводевойск из мест вооруженного конфликта. «Американское командование и военныепсихологи, решая проблему психологической адаптации военнослужащих при ихвозвращении в мирную жизнь, акцентировали внимание на следующих моментах:
- выводимые войскануждаются в психологической поддержке, а военнослужащим, возвращающимся вШтаты, следует организовать теплый прием, суть которого – «Энтузиазм, прощениеи забота»;
- работа по оценкепсихологического состояния войск и по ликвидации психологических последствийвойны (стрессов) должна вестись в процессе переформирования и передислокациичастей;
- «усталость послебоя» может трансформироваться в посттравматические расстройства психики(стрессы). К этому надо относиться как к естественной реакции человека,оказавшегося в противоестественной ситуации (на войне)».[36]
В настоящее время во многих армиях мира принятасистема именно таких установок, позволяющих правильно относиться к послебоевымпроблемам военнослужащих. А также воспринимать посттравматический синдром какодно из самых распространенных последствий войны.
Психологическая оценка исамооценка военнослужащего и первичная психологическая помощь ему в видеконсультаций, беседы проводится вскоре после боя на послебоевых смотрах. Такойсмотр в идеале помогает военнослужащему разобраться в своих переживаниях,настроениях, собраться с мыслями, проанализировать, что же произошло с ним входе боя и после него.
Система реадаптациистроится с учетом потребностей не только самого ветерана, но и его ближайшегосоциального окружения. Целью деятельности командиров, заместителей повоспитательной работе, военных психологов на этапе «карантина» являетсяудовлетворение естественных потребностей участников боевых действий впризнании, понимании, престиже, снятии психологической напряженностипсихологическая подготовка к мирным условиям жизнедеятельности. На данномэтапе, как показывает практика военных конфликтов в Афганистане, Персидскомзаливе, Чечне, Вьетнаме, целесообразно проведение следующих мероприятий:[37]
- во-первых,необходимо осуществить тщательный разбор боевых действий личного состава, входе которого оценить вклад каждого в решение боевых задач подразделения,части;
- во-вторых, втечение периода реадаптации, военнослужащие должны быть вовлечены в нескучную инесложную деятельность (боевая учеба, работа по обслуживанию техники, написаниеписем, культурная и спортивная деятельность); малоподвижные мероприятия должныбыть сведены к минимуму;
- в-третьих,необходимо организовать специальную психологическую подготовку участниковбоевых событий к жизни и деятельности в мирных условиях; здесь целесообразноиспользовать лекции, беседы, консультации, групповые занятия;
- в-четвертых, опытпроведения реадаптации военнослужащих показывает. Что необходимо уже на этомэтапе тщательно выявлять военнослужащих, получивших боевые психические травмы;на этом этапе необходимо соблюдать конфиденциальность, так как включаетсямеханизм «психиатрической стигматизации»;
Проблема своевременногообнаружения военнослужащих, получивших боевой стресс, встает особенно остро,если учесть, что «при сохранении психотравмирующих влияний, отсутствии терапиии некоторых других обстоятельствах ослабленная психическая дезадаптацияпостепенно может стабилизироваться, в результате чего невротическоереагирование расширяется на все более широкий круг воздействий на человека(«общая дезадаптация», невротическое состояние и т.д.).[38]Таким образом, чем больше времени проходит с момента получения боевого стресса,тем больше шансов, что у военнослужащего разовьется серьезная формадезадаптации.
Если понимать реадаптациюи реабилитацию как восстановление социального, психического статуса военнослужащегои повышение его адаптивных возможностей в мирной жизни, то нужно отметить, чтовоенные ученые и практики считают целесообразной трехуровневую системупсихологической реадаптации ветеранов боевых действий:[39]
- первый уровеньбазируется на возможностях, которые есть у военных частей и военныхкомиссариатов;
- второй уровеньпредполагает использование военных санаториев, домов отдыха, туристических баз,реабилитационных центров ветеранских организаций;
- третий уровеньсоставляют государственные и негосударственные реабилитационные центры; мировойопыт свидетельствует, что число и пропускная способность реабилитационныхцентров должны обеспечивать пребывание в них каждого ветерана в течение 11недель, в том числе с их супругами и детьми;
Психореабилитационныемероприятия проводятся в мирных условиях в специальных реабилитационныхцентрах, государственных и негосударственных. В комплексе с медикаментознойтерапией и работой по восстановлению социального статуса военнослужащего,проводятся и психологические мероприятия, направленные на преодоление ПТСР.«Реабилитация – это не только профилактика, лечение или трудоустройство, это,прежде всего, новый подход к человеку».[40] В реабилитационномцентре республики Беларусь используется немало средств для реабилитациипсихики. «Во-первых, нелекарственная терапия; психотерапия индивидуальная игрупповая; семейное консультирование; методики релаксации и биологическойобратной связи. Во-вторых – физиотерапия… Физиотерапевтические методыуравновешивают и активизируют процессы возбуждения и торможения, благоприятновлияют на эмоционально-волевую сферу, способствуют снятию утомления, повышаютобщий тонус организма. В-третьих – фармакотерапия, где накоплен большой опытлечения и реабилитации расстройств, связанных с тревожностью».[41]Н.В.Якушкин отмечает, что во всех реабилитационных мероприятиях необходимообращение к личности больного. Путь к выздоровлению лежит через когнитивнуюпереработку травмы, трансформацию личности, через личностный рост. Длявыздоровления ветерану необходимо прийти в согласие с самим собой и реальнымисобытиями своей военной жизни. Жизнь военнослужащих регулируется Уставом иприказами. Личность военнослужащего вторична по отношению к его обязанностям.Необходимость обращения к личности военнослужащего и к понятию личностногороста до сих пор не осознана, несмотря на огромный мировой опыт и статистикупсихических потерь в локальных войнах.
Психологическая работа в Вооруженных Силах РФ пореабилитации и реадаптации основывается на принципах:
- гуманизма, подчеркивающегоприоритетность личности военнослужащего в системе целей психологическогообеспечения и обеспечивающего нравственный выбор средств воздействия на солдат;
- системного подхода,предполагающего, что объектом деятельности является система «военнослужащий-среда»;
- конфиденциальности,предполагающей сохранение тайны о проблемах военнослужащего, применениепсихологических знаний о нем строго по назначению;
- материально-техническойоснащенности, предполагающей наличие соответствующей базы для психологическихмероприятий;
Эффективность психологического обеспечения можнооценить через достижение требуемого состояния целевого психологического ресурсавоеннослужащего: солдат должен быть готов действовать как в боевой обстановке,так и после соответствующей реабилитации и реадаптации нормально жить в мирныхусловиях.
2.2. Основныенаправления работы, организационные формы и эффективные методы деятельностивоенного психолога, обеспечивающие функционирование системы реадаптации иреабилитации в Вооруженных силах
Психологи военных частейпроводят реабилитационную работу, как в районе боевых действий, так и в мирныхусловиях, органично включая свою деятельность в трехуровневую системуреабилитации. На технологическом и методическом уровнях при работе в разныхусловиях имеются существенные различия: в боевой обстановке психологическаяреабилитация тесным образом связана с психологической помощью и поддержкой, а вмирной ситуации — психореабилитация осуществляется в комплексе с медицинскимимерами, полноценным отдыхом, включает работу с семьей военнослужащего,деятельность по восстановлению социального статуса и, несомненно, проводится наоснове хорошей материально-технической базы. Но в любых условияхреабилитационная деятельность психолога осуществляется в следующихнаправлениях:[42]
- организационнаяработа, включающая в себя все уровни планирования деятельности психолога, атакже подготовительную и непосредственную работу по всем видам и направлениямповседневного труда;
- психотерапевтическоевоздействие обеспечивает целенаправленное изменение необходимых качеств исвойств субъекта, в интересах военной службы, заключенное в вербальном иневербальном воздействии на эмоционально-волевую, интеллектуальную,мотивационную сферу личности военнослужащего, а также в создании комфортныхусловий воинского труда;
- психодиагностика,как деятельность психолога по выявлению психологических характеристиквоеннослужащих, воинских коллективов и различных сторон военной службы;
- психологическоеконсультирование – деятельность психолога, носящая рекомендательный характер,базирующийся на совместном выявлении причин и недостатков существующихсостояний; консультирование осуществляется в форме планомерного приемавоеннослужащих, членов их семей и гражданского персонала военным психологом;
- психопрофилактика– деятельность по предотвращению нежелательных проявлений в психикевоеннослужащего;
- психокоррекция,организация которой позволяет целенаправленно воздействовать на личность ипсихику воина, с целью изменения, укрепления или формирования необходимыхкачеств;
- работа с семьямивоеннослужащих;
Работа психолога по реадаптации и реабилитациипроводится в индивидуальных и групповых формах. Обязательными для использованияявляются беседы с военнослужащими, консультации по вопросам психологическогосостояния, тренинговые формы работы, просвещенческие лекции.
Как было отмечено выше,одной из главных задач является выявление в боевой обстановке лиц, склонных кпсихотравматизации. Экспресс-методикой, позволяющей в районе военных действийвыявлять лиц, нуждающихся в поддержке, может служить классификационная сетка,предложенная Ю.А. Александровским.[43]В соответствии с ней кнепатологическим (физиологическим) невротическим явлениям относятся реакции набоевой стресс (адаптационные реакции). Они проявляются в повышеннойэмоциональной напряженности и психомоторных изменениях, вызванных страхом(множество нецелесообразных движений; беспорядочное, бесцельное метание;ступорозное обездвижение; отрывистая несвязная речь). Патологические реакциипроявляются в симптомах астенического, депрессивного, истерического и другихсиндромов. Основным показателем того, что уровень травматизации не задеваетпсихику воина, является сохранение им в достаточной степени критической оценкипроисходящего и способности к целенаправленной деятельности. На данном этапедолжен включаться механизм реабилитации воина, выражающийся в основательнойпсихологической поддержке. В настоящий момент поддержка в боевой обстановкевыражается в двух формах: коммуникативной и организационно-деятельностной.Коммуникативные способы подразделяются на вербальные, визуальные, тактильные итак далее. Организационно-деятельностные способы сводятся к твердому управлениюдействиями подчиненных, перестановке военнослужащих, предупреждению контактоввоеннослужащих с деморализованными лицами. (Приложение 2 «Способыпсихологической поддержки военнослужащих в бою»).[44]Экспресс-методы саморегуляции в боевых условиях являются важными коррекционнымисредствами, применяемыми на первом этапе реабилитации. «… Часто возникаетнеобходимость на фоне нормализации состояния (главным образом, за счетуспокоения, расслабления) активизировать протекание восстановительныхпроцессов, усилить мобилизацию ресурсов, тем самым создавая предпосылки дляформирования иного типа состояний – состояний высокой работоспособности.Существуют разные методы и модификации методик саморегуляции, по общейнаправленности адекватные этим задачам. К ним, прежде всего, следует отнеститехники активной нервно-мышечной релаксации, метод аутогенной тренировки,приемы самогипноза, идеомоторную тренировку».[45]
Позитивный эффект даютмассаж и самомассаж, к которым военнослужащий может прибегать длявосстановления и укрепления нормального состояния в любой обстановке и на любомэтапе реабилитации. Наиболее распространенными приемами являются древние видымассажной техники, к которым относятся: «а) поглаживание; б) пощипывание; в)давление; г) вращение; д) постукивание; е) вибрация». [46]При этом психологу не нужно заменять собой массажиста: достаточно научитьвоеннослужащих простейшим приемам массажа. В процессе комплексной реабилитациина ее втором и третьем этапах массаж осуществляет профессиональный массажист.
В случае, если психикавоина подверглась боевому стрессу и его реакции по Ю.А. Александровскому можноквалифицировать как психогенные, требуется осуществление полномасштабныхпсихореабилитационных мероприятий. Показаниями к этому служат различныесимптомы, сопровождающиеся утратой критичности и возможностей целенаправленныхдействий. Основными задачами психореабилитации в этом случае являются:диагностика психического расстройства, эвакуация военнослужащих, которымтребуется госпитализация для восстановления психического здоровья,восстановление нарушенных психических функций, коррекция самосознания, оказаниепомощи в подготовке к хирургическим операциям, в купировании болевых ощущений ураненых и тому подобное.
«Основными методамидиагностики являются визуальная диагностика и психодиагностическая беседа.После эвакуации психотравмированных воинов из угрожающей обстановки могутпроводиться дополнительные мероприятия с использованием различных тестовыхметодик».[47] К таким методикамотносится методика FPI, позволяющаяизучить уровень невротизации, спонтанной агрессивности, раздражительности,общительности и другого, а также выделить группы риска, ориентируясь накритерии «нарушение поведения», «нарушения эмоциональной сферы», «высокий рисквозможности суицидального поведения». «Описанные критерии позволяют выделитьгруппу военнослужащих, нуждающихся в углубленной диагностике и проведениикоррекционной работы».[48] Кроме того, дляуглубленной диагностики используется диагностический блок: опросникЛеонгарда-Шмишека, УСК, опросник Спилбергера-Ханина, проективная методика (РНЖ,«Дом, дерево, Человек»). (Подробнее Приложение 3 «Программа комплексногопсиходиагностического обследования и проведения психокоррекционных мероприятийс военнослужащими, выводимыми из мест боевых действий»).
В настоящее времянаиболее широкое применение в армиях различных государств находят такие способыпсихологической реабилитации, как: физиологические (глубокий сон, качественнаяпища, отдых и т.д.); аутогенные (аутотренинг, саморегуляция, медитация);медикаментозные, организационные; психотерапевтические (рациональнаяпсихотерапия, музыко-, библио-, имаго-, арттерапия и др.). «Наиболее релевантнойдля решения задач психологической реабилитации военнослужащих, принимающихучастие в боевых действиях, и распространенной формой групповой рациональнойтерапии, является методика «Дебрифинг стресса критических инцидентов». Онапредставляет собой организованное обсуждение стресса, пережитоговоеннослужащими совместно при решении общей боевой задачи. Цель дебрифинга –минимизация и купирование страданий военнослужащих»[49].Дебрифинг проводится в первые 48 часов после травмирующего события. Основныммеханизмом дебрифинга является техника «закрытие прошлого». Она состоит вподведении своеобразного итога под тем, что было пережито, и в демонстративном,фиксированном разрыве со своими тревогами, сомнениями, ночными кошмарами. Втерминах будущего определяются основные стратегии преодоления последствийбоевого стресса, а также случаев, в которых участник дебрифинга должен будетискать специальную помощь (наличие постстрессовых симптомов спустя 6 месяцевпосле дебрифинга, эскалация названных симптомов, наличие затруднений ввыполнении простейшей работы и т.д.).
Такимобразом, психологическая реабилитация в боевой обстановке предполагаетсохранение боеготовности военнослужащих, и избежание ими ПТСР впоследствии.
На примерах работыреабилитационных центров республики Беларусь, Нижневартовска, Хабаровскаосветим реабилитационную работу на втором и третьем этапах. Осуществление еепроходит в мирных условиях и в комплексе с медицинской и социальнойреабилитацией. «В центре реабилитации Нижневартовска создается системакомплексной реабилитации, которая включает в себя:
- психологическийблок;
- медицинский(психотерапевтический, неврологический, кардиологический) блок;
- блок социальнойреабилитации.
Психологическая работа спациентами центра проводится в условиях круглосуточного стационара (в течение24 дней) и/или амбулаторно. Психолог обеспечивает систему мероприятий,направленных на психологическую реабилитацию пациентов центра».[50]Данная система реабилитации включает в себя:
1. Первичноепсиходиагностuческое обследование и дотестовое консультирование. Основнаязадача этого этапа заключается в определении психоэмоционального состояния ииндивидуально-психологических особенностей пациентов. Первичная диагностикавключает в себя:
— выявление признаковпосттравматического стрессового расстройства (Миссисипский опросник боевогоПТСР, Шкала CAPS для клинической диагностики ПТСР (по критериям DSM-IV);
— измерениеуровня личностной и реактивной тревожности (методика Спилбергера-Ханина); .
— исследование личностныхособенностей (16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла, ММРI и т.д.);
— изучение особенностей эмоционального состоянияпациента (тест цветовых предпочтений М. Люшера).
При необходимости проводится дополнительнаядиагностика, которая дополняется другими методиками в соответствии с целямикаждого конкретного обследования.
2. Индивидуальная программа психологическойреабилитации (ИПР) пациента составляется на основе анализа полученных в ходедиагностики данных с целью наиболее эффективной реализации реабилитационногопотенциала пациента, с учетом его индивидуальных личностных особенностей изапроса.
3. Выполнение мероприятии,предусмотренных ИПР.
Психокоррекционная работа(групповая и индивидуальная) строится и проводится в соответствии сдиагностическими исследованиями. В психокоррекционной работе можно выделитьнесколько направлений: формирование навыков саморегуляции, коррекцияиндивидуальных психологических свойств личности и развитие высших психическихфункций и способностей, а также личностный рост и развитие коммуникативныхспособностей.
Б. Колодзин в своейработе и рекомендациях ветеранам войск «исходит из следующих принципов, которыемы полностью разделяем:[51]
- истинноефизическое и душевное здоровье состоит не в том, чтобы соответствовать чьим-тонормам и стандартам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой и реальнымифактами своей жизни;
- Истинноеисцеление приходит тогда, когда мы отдаем должное всему, что узнали на своемжизненном пути и пользуемся этими знаниями;
- Уважение создаетблагоприятный климат для мира. Неуважение создает благоприятный климат длявойны;
- Указывая наскрытые формы возникающего конфликта, ветераны могут многому научитьчеловечество. Найдя свой путь против конфликта и страха, как в своей душе, таки вокруг себя, человек почувствует, что жизнь его наполнилась смыслом».
«Важно помнить, что вернувшийся с фронта солдатможет долгие годы оставаться в плену своих воспоминаний и переживаний, что егонеобходимо вернуть в мирную жизнь психологически, чтобы он примирился с собой идействительностью, научился прощать себя...»[52]
Обобщая все вышеизложенное в данной главе, мы можемсделать следующие выводы:
1. Основой для построенияреабилитационной и реадаптационной работы в Вооруженных силах служит Концепцияпсихологического обеспечения боевых действий личного состава частей Сухопутныхвойск в локальных военных конфликтах;
2. Реабилитация и реадаптацияслужат, прежде всего, восстановлению целевого психологического ресурсавоеннослужащего;
3. Реадаптация и реабилитацияпроводится на тактическом, оперативном и стратегическом уровнях;
4. Реадаптация и реабилитацияначинается в зоне боевых действий;
5. В настоящее время в РФразвернута система трехуровневой реадаптации и реабилитации;
6. Основной задачей психологическойреабилитации и реадаптации является противодействие ПТСР;
7. Реабилитация – это не толькокомплекс мероприятий. Это – отношение к военнослужащему с ПТСР;
8. Истинный путь к выздоровлениюсолдата лежит через личностный рост, примирение с самим собой и интеграциюсвоего боевого и жизненного опыта.
ГЛАВА 3.ЛИЧНОСТНЫЙ РОСТ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАДАПТАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ 3.1.Создание условий дляличностного роста в консультировании военнослужащих «группы риска» по ПТСР ичленов их семей Индивидуальноеконсультирование в условиях Вооруженных сил начинается с процесса выявлениялиц, нуждающихся в индивидуальной консультации. Для этого используются, преждевсего, диагностические батареи и программы.
«Программа комплексногопсиходиагностического обследования и проведения коррекционных мероприятий своеннослужащими, выводимыми из мест боевых действий»[53],разработанная 625 Центром психологической помощи и реабилитации СКВО(Приложение 3 «Программа комплексного обследования и проведения психокоррекционныхмероприятий с военнослужащими, выводимыми из мест боевых действий»), на первомэтапе предполагает массовое обследование военнослужащих, вернувшихся из«горячих точек» с целью выделения «группы риска» и подбора индивидуальных илигрупповых методов работы с ними. Эта программа, используемая психологамиСеверо-Кавказского военного округа, позволяет направить военнослужащих наконсультацию в нескольких случаях:
- если увоеннослужащего обнаружены личностные расстройства;
- невротическиесимптомы;
- глубокаядезадаптация;
- суицидальныетенденции.
Кроме того, члены семей военнослужащих (живых ипогибших) также могут обратиться к психологу войсковому психологу. Проблемы, скоторыми чаще всего обращаются жены и матери военнослужащих, вернувшихся израйона военных действий – это глубокие негативные переживания из-за повышеннойагрессивности мужа или сына, трудностей его адаптации в мирной жизни,разрушения им контактов семьи, алкоголизма, депрессии, а также из-занегативного влияния на детей в семье. Особый подход применяется квоеннослужащим, супругам и родственникам военнослужащих, погибших в районебоевых действий.
Надо отметить, чтовоеннослужащие с ПТСР не считают себя нуждающимися в специальнойпсихологической помощи (реакции по типу «Само пройдет», «у всех так», «не нужнона этом зацикливаться», «выпьешь — и все встанет на место»), и поэтому редкообращаются к психологу самостоятельно. Через родственников военнослужащего егоможно привлечь к консультированию.
В изученной намипсихологической литературе, мы встретили только один источник[54],в котором личностный рост военнослужащего рассматривался как основа успешнойреабилитации. В основном, реабилитационное консультирование рассматривается каквозможность повысить адаптивность, избежать асоциального поведения, снятьневротические симптомы. По нашему мнению консультирование в системе реадаптациии реабилитации должно быть направлено на интеграцию опыта военнослужащего,самопринятие, развитие самосознания, формирование новых мотивовсамоактуализации и творчества, поиск «самого себя». Мы пришли к такомупониманию проблемы через обобщение опыта консультирования военнослужащих. Дляуспешного консультирования военнослужащих с ПТСР необходимо обеспечитьатмосферу открытости, свободы высказываний и переживаний, сочувствие,отсутствие оценки. В данном случае военнослужащий неизбежно сталкивается ссобственным «Я», с тем человеком, которым он является и тем, которым он можетстать. Обратимся к великому психотерапевту К.Роджерсу: «Стать собой – значитскорее раскрыть единство и гармонию, которая существует в собственных чувствахи реакциях, чем стараться использовать маску для сокрытия опыта или старатьсяпридать ему такую структуру, которой он не обладает. Это значит, что реальное«Я» – это что-то, что может быть спокойно открыто в собственном опыте, а нечто-то, что ему навязывается»[55].
Военнослужащий О.Обратился за консультацией «как бы между делом», словно не решаясь серьезнорассказывать о своих проблемах. В процессе консультирования выяснилось, что онстрадает кратковременными запоями, во время которых чувствует себя человекомсильным, которому все по плечу. В периоды трезвости бывает в подавленном,депрессивном состоянии. Его ничто не радует. Испытывает ноющую душевную, вродебы ни с чем не связанную боль. Вернувшись из района боевых действий, онпостарался забыть и никого не беспокоить рассказами о том, что он там пережил.Если «сдержать язык» не удается, испытывает сильное чувство вины за то, что«расклеился», «ослабел». Психологу удалось побудить О. Рассказывать о самыхярких его переживаниях военных действий, одновременно разрешая емурассказывать, побуждая его принимать свои чувства и свой жизненный опыт такими,какие они есть. Постепенно, через 4 консультации О. Обнаружил, что «носит маскусильного героя». И, что носить ее нелегко и, в общем, бессмысленно.Одновременно у него несколько повысилось обычное настроение, появилась надеждаи его «повлек путь» тайны собственной личности, он стал сам себе интересен.
В качестве важнейшегопоказателя успешности личностного роста К. Роджерс называет «открытость опыту».Под этим он понимает противоположность психологическим защитам, расширениеспособности взаимодействия и обмена информацией с миром. Открытость опытунеизбежно приводит к появлению новых возможностей в жизни военнослужащего,затуханию старых переживаний, более быстрой коррекции представлений о себе исамоотношения в соответствии с изменяющейся реальностью. Учитывая, чтовоеннослужащие с ПТСР имеют склонность «застревать» в прошлом, боятсяпланировать, имеют укороченную жизненную перспективу, психологическая работа,направленная на повышение открытости с неизбежностью приводит к личностномуросту.
Военнослужащего П. наконсультацию привела жена, которая стала замечать за ним неадекватные реакции.Если его что-то не устраивало, то события развивались примерно по одномусценарию: он «раскалялся», затем начинал сильно кричать на тему «да мы в Чечнетаких как вы...», затем испытывал приступ бессилия, все бросал и уходил.Построение взаимоотношений, особенно деловых, стало почти невозможным, и, какследствие стало происходить снижение социального статуса. В результатесовместного с психологом анализа, было выявлено, что в ситуациях социальногонапряжения включался механизм психологической защиты. Психика, «не перестроившаясяна мирные рельсы», воспринимала ситуацию как угрожающую жизни и здоровью, непозволяя новому опыту «просочиться» и интегрироваться. Были выработанынесколько возможных стратегий поведения в подобных ситуациях, военнослужащегообучили некоторым приемам саморегуляции, снимающими стрессовую реакцию. Черезполгода ему удалось снизить эмоциональный накал своих реакций, появиласьлюбознательность к трудным социальным ситуациям, проявилось природное чувствоюмора.
Еще одним показателемнесомненного личностного роста является. По мнению К. Роджерса «вера в свойорганизм»[56]. Человек, открытый опытувсе больше доверяет своему организму, своим эмоциям, своим предчувствиям. Ещеодин немаловажный момент: по мнению В.Франкла «… люди строят свою жизнь путемвыборов, которые они делают. Даже в самых плохих ситуациях, например, во времяпребывания в нацистских концлагерях, существовала возможность принимать важныерешения, касающиеся жизни и смерти, такие как решение, бороться за выживание».[57]Человек волен выбирать свои собственные ценности, а не реализовывать чужие.
Вдова военнослужащего С.,погибшего в районе боевых действий, в течение последних пяти лет сохранялапамять о муже, мифологизируя его образ. В ее памяти он был самым лучшиммужчиной, не имевшим недостатков. Единственное, что угнетало ее – этопостоянная непроходящая печаль утраты. Это чувство является одним из обычнопереживаемых при утрате[58]. Но в норме, со временемона должно ослабнуть, затем исчезнуть вовсе. Человек должен быть способенпостроить новые отношения. Для этого ему необходимо их пожелать. В данномслучае, новых отношений вдова не построила, а продолжала жить прошлым, общаясьс образом погибшего. Самое интересное, что ее ближайшее окружение одобряло ееповедение. Анализ сложившегося у нее стиля жизни показал, что она не совершилаработу горя, не приняла смерть мужа чувствами. И, как следствие не смоглавыбрать и развить новую идентичность. В процессе консультирования вместе спсихологом она возвращалась к своей утрате, к переживанию горя и связанных сним негативных чувств. В итоге ей захотелось выбрать не прошлое, а настоящее. Внастоящий момент она построила новую благополучную семью.
Гуманное отношение кчеловеку предполагает, что в его власти выбрать жить или умереть. И никто,кроме него не будет нести за это ответственность. Одним из тягчайших проявленийПТСР являются суицидальные устремления и намерения.
Военнослужащий К.обратился к психологу в связи с постоянно возникающими мыслями о нежеланиижить. Ему казалось, что все вокруг не такое, как там… И с людьми не сходится,и чувство опасности постоянное, и никаких достижений в жизни. Все лучшее ужебыло. В мирной жизни все не так: люди не друзья, а конкуренты друг другу. Могутдруг друга обмануть ради личной выгоды, везде нужно хитрить и ловчить. Зачемжить в таком мире? Страданиям не будет конца, поэтому их можно прекратить, недожидаясь естественной смерти. В данном случае, нам не оставалось ничего, какчестно выразить свое отношение к намерениям клиента и обсудить с ним, попредложению В.Франкла «не столько причины нежелания жить, сколько смысл жизнидля него».[59] Так началась долгая итрудная дорога нашего клиента к самому себе, которая продолжается до сих пор.
Наиболее успешным являетсяконсультирование в том случае, когда психолог-консультант в ПТСР видит некорень беды военнослужащего, а заложенные в нем возможности изменения личности.3.2.Групповаяработа с лицами с ПТСР: методы, способствующие личностному росту
В реабилитационной и реадаптационной работе своеннослужащими с ПТСР мы используем групповые формы и считаем их не менееэффективными, чем индивидуальные при соблюдении того же условия: психологдолжен быть ориентирован на видение работы реабилитационной системы черезпризму личностного роста военнослужащих. Это значительно усиливаетэффективность тренинговых мероприятий, групповых релаксационных занятий,коррекционных циклов, психотерапевтических групп.
Наиболее применяемымиявляются групповые релаксационные занятия с применением упражнений аутотренингаи саморегуляции. Основная цель таких занятий – психологическая помощьвоеннослужащему с ПТСР прийти в согласие с самим собой, снять психическоенапряжение, побыть в энергетически богатых состояниях «аутогенного погружения»[60],позволяющего глубоко отдохнуть и пропустить в сознание новые жизненные идеи,смыслы, увидеть невидимые до этого грани реальности. «В целом переживание состоянийрелаксации и аутогенного погружения существенно повышает возможностипрофилактики выраженных состояний – снятия стрессовых реакций, а такжеформирования состояний повышенной работоспособности».[61]Мы используем в своей работе релаксационное оборудование для видео- иаудиотерапии, фитотерапии, ароматерапии, цветотерапии[62],специальные светильники, фонтаны, анатомические кресла, электромассажеры.Программы строятся с учетом наличествующего оборудования.
Занятия по релаксации,саморегуляции и аутотренингу, кроме того, что они снимают нервно-психическоенапряжение, восстанавливают эмоциональное равновесие, прежде всего, открываютвозможности прислушаться к самому себе, начать действовать, руководствуясьсвоими чувствами, интересами и побуждениями. По мере участия в такого родазанятиях, военнослужащий «все чаще начинает чувствовать, что локус оценки лежитвнутри него. Все меньше и меньше ищет он у других одобрения или неодобрения,решений, выборов и стандартов, по которым надо жить».[63]
Недаром древние считалимедитацию и релаксацию путем к свободе. Современный психотерапевт Р.Мэйсчитает, что «помогая клиенту преодолеть личностную проблему, консультантпомогает ему стать более свободным».[64] Для военнослужащих сПТСР релаксационные занятия представляют путь к освобождению от переживаний,душевной боли, невротических расстройств, настраивают на философский лад.
Отзывы военнослужащиходной из групп формулировались следующим образом:
- «хорошо так, какбудто побывал на перекуре, неспешно выкурил сигарету» (для военнослужащегоперекур – это принадлежащее только ему время, в которое он может подумать иполучить удовольствие);
- «Я и не знал, чтоуспокоение может быть таким глубоким»;
- «Кажется, чтолюбишь весь мир и всегда его любил»;
Хочется отметить особый катарсический эффектгрупповых релаксационных занятий. Военнослужащие с застарелым накопленнымаффектом могут от него частично освободиться: на первом этапе расслаблениячастично снимается контроль над своим поведением, и участники группы могутначать плакать, переживать панический страх, регрессировать в детство:трансформируется, переживается то, что мешает человеку вырасти, принять себятаким какой он есть.
Еще одним применяемым на практике видом работпсихолога является групповые коррекционные занятия, включающие как элементытренинга социальных навыков, так и психотерапевтическое воздействие,построенное на использовании возможностей групповой динамики. Гомогенностьгруппы в этом случае имеет первостепенное значение: в группе участвуютвоеннослужащие, вернувшиеся из района боевых действиях с разными показателямиПТСР. Проведение коррекционной работы основывается на принципах нормативности,коррекции «сверху вниз» и системного развития психической деятельности. Подходв коррекции глубоко личностный: психолог не может ориентироваться на единыйподход ко всем военнослужащим, так как у них по-разному протекают психическиепроцессы. Принцип системности коррекции отклонений психической деятельности требуетучитывать, какие психологические образования являются более важными, а какиевторостепенными. В этом случае успех коррекции обусловливается результатамидиагностического обследования, представляющего системы причинно-следственныхсвязей, и иерархии отношений между симптомами и причинами. «Обеспечение условийвсемерного личностного роста в практике психокоррекционной работы достигаетсяиспользованием естественных движущих сил психического и личностного развития.Для достижения успеха следует использовать все виды деятельности и те системыотношений, которые являются личностно значимыми для военнослужащего, поотношению к которым имеются эмоционально насыщенные переживания».[65]Направленность тренинга, прежде всего, на личностный рост отражает уже егоорганизация, «необходимыми условиями которой являются:
1. Подготовка места проведения иопределения времени проведения тренинга заранее;
2. Создание непринужденной идоверительной обстановки;
3. Довдение до участников нормповедения в тренинге;
4. Легкая разминка в началетренинга;
5. Все военнослужащие должны бытьобеспечены ролями».[66]
Приведемвыдержки из протокола проведения тренингового коррекционного занятия, весьмаярко показывающего, что коррекция основывается на острых эмоциональныхпереживаниях участников, позволяющих достроить или перестроить модели общения,актуализировать социальные навыки, как бы «вычеркнутые» из жизни за ненадобностью.
В коррекционной группеиспользовалось упражнение «скверная компания», основанное на правилахвзаимодействия в примитивной группе.[67]Участники группы получили,зафиксированные на табличках роли: Главарь, Авторитет, Приближенные, Подхалим,Шут, Марионетки, Недовольные и Забитые.[68](Приложение 4 «Варианты игровыхситуаций»).
По правилам Главаря, еслион говорит, не может прерывать никто, Авторитет – всех, кроме Главаря,Приближенные – всех, кроме Главаря и Авторитета и т.д. Разыгрываемая тема:использование свободного времени.
«Главарь: Чтоб все былиготовы пойти со мной! Идем пиво пить.
Марионетки: согласнокивают.
Шут: пиво, пиво… можетпо беленькой?
Подхалим (шуту): помолчи!Слова не давали.
Марионетки: согласнокивают.
Забитый 1: да я...
Недовольный 1: тебе бывообще рот не открывать.
Забитый 1: не то, чтоб...
Марионетка 1: тебе что неясно?!
Главарь: это кто тамвозится?!
Забитый 2: что вы к немуприста...
Недовольный: хватитправила нарушать, ничего путного все равно не скажешь.
Забитые пересаживаютсяпоближе друг к другу.
Авторитет: ну, что выдрузья мои, каждый имеет право высказаться.
Марионетки: согласнокивают.
Забитый 2: вот и яговорю...
Недовольный 2:помалкивай! Не понял, что ли?
Забитые поворачиваютсяспинами к друг другу, как бы обороняясь с двух сторон, прикрывая друг другуспины.
Шут: ты смотри, чтоделается… мы им, значит враги.
Забитый 1: правильнопонял! Может, пойдем выйдем?
Психолог: Стоп! Играудалась. Вернемся к реальности. В ней между вами другие отношения. Верно? Какиеу кого ощущения, чувства?»
Эта запись иллюстрируеттот факт, что эмоциональное напряжение в подобной жесткой иерархическойлестнице, достигает пределов за считанные минуты. При обмене ролями участникистановятся способны услышать и понять друг друга за счет развития рефлексии[69],эмпатии и получения обратной связи и нового опыта. Вырабатывается навык выходаиз трудной социальной ситуации. Так или иначе, происходят изменения в«Я-образе» военнослужащего.
Еще одно направление,чрезвычайно эффективное в работе с военнослужащими – рациональная терапия. Этонаправление эффективно, видимо, потому что образ психолога, как человека,занимающегося внушением, обсуждением, взывающим к мысли человека во многом,совпадает с житейским представлением о специалисте этой профессии. Кроме того,военнослужащие, в основном, мужчины. Для мужчин характерна замкнутость впереживаниях, нежелание выносить свои чувства на люди. Поэтому рациональныйуровень является наиболее приемлемым. Этот вид терапии требует от психологабольшой настойчивости. Он является эффективным при алкоголизме, неврозенавязчивых состояний, девиантном поведении. (Приложение 5 «Методы немедицинскойпсихотерапии»). От психолога требуется организовать в группе рациональноерассмотрение заявленной проблемы военнослужащего. Постараться сделать так,чтобы вся группа искала аргументы убедить его в чем-либо. Таким образом,облегчаются даже неврозоподобные состояния. У групповой коррекционной работы вармии большое будущее. В настоящий момент, когда повышается внимание к личностичеловека, армия приходит к пониманию, что психологию человека трудно переделатьприказами, возникает перспективная возможность использовать групповые видыработ с различной направленностью для развития личности и преодоления ПТСРвоеннослужащих.
Обобщая все изложенное вданной Главе 3, мы можем сделать следующие выводы и обобщения:
1. При реадаптации иреабилитации военнослужащему с ПТСР могут помочь консультативные формы работыпсихолога в нескольких случаях: если у военнослужащего обнаружены личностныерасстройства; невротические симптомы; глубокая дезадаптация; суицидальныетенденции.
2. Психологическаяконсультация направлена не столько на снятие симптоматики или поиск причиннеблагополучия, сколько «в будущее», на личностный рост военнослужащего,развитие его «Я-концепции», самосознания, формирование новых смыслов жизни.
3. Создание условийконсультирования, направленных на личностный рост, соответствующая позицияконсультанта способствует быстрой коррекции представлений о себе исамоотношения в соответствии с изменяющейся реальностью.
4. Наиболее успешным является консультирование в том случае, когдапсихолог-консультант в ПТСР видит не корень беды военнослужащего, а заложенныев нем возможности изменения личности.
5. Перспективным направление при реабилитации и реадаптации являетсягрупповая коррекционная работа с использованием эффективных методик и техник,выработанных в различных психологических школах и направлениях.
6. Занятия порелаксации, саморегуляции и аутотренингу что они снимают нервно-психическоенапряжение, восстанавливают эмоциональное равновесие, открывают возможностиприслушаться к самому себе, начать действовать, руководствуясь своимичувствами, интересами и побуждениями.
7. Наиболееэффективным видом групповой коррекции при реадаптации является психологическийтренинг социальных умений и навыков, при реабилитации военнослужащих с ПТСР –рациональная групповая психотерапия.
8. Эффективностьгрупповой работы обусловлена, прежде всего, ее направленностью на личностныйрост военнослужащего, принятие им своего опыта и переориентация его жизненнойперспективы на дальнее будущее.3.3.Результаты,практические рекомендации и основные выводы
Полученные результаты исследования теории вопроса,анализа практического опыта показал, что проблема реадаптации и реабилитациивоеннослужащих с ПТСР – одна из самых сложно решаемых. Накоплено достаточномного практического материала, сделано большое количество научных исследований,обобщен опыт зарубежных армий, но этого оказывается недостаточно, для того,чтобы реабилитация и реадаптация была высокоэффетивной. Проанализировав научнуюлитературу и описания практического опыта работы армейских воспитательныхструктур, мы обнаружили, что психологическая работа направлена, скорее, напреодоление последствий, симптомов, иногда причин ПТСР. Внимание психологиуделяют, в основном, прошлому военнослужащего. Этот подход не являетсяэффективным. Более того, он может разрушить хрупкое равновесие, адаптациювоеннослужащего к травме.
Наша гипотеза о том, чтоэффективная реабилитационная и реадаптационная система должна быть направленана личностный рост военнослужащего подтвердилась. Поиски лекарства, «таблетки»от непонятной болезни, которая не является, в полной мере психической, но сильномучит и беспокоит, не давая построить свою дальнейшую жизнь, усиление ПТСР сгодами, должны лежать на трудных путях личностного роста – той работы, которуюкаждый должен сделать сам.
На основании даннойработы мы можем сделать следующие практические рекомендации:
- начинатьосуществлять реадаптационную и реабилитационную деятеьность в районе боевыхдействий, исходя не столько из боеготовности личного состава, сколько изсоображений личностного роста и индивидуальности жизненного путивоеннослужащего;
- заниматьсоответствующую этому положению профессиональную позицию;
- использовать врайоне боевых действий весь доступный арсенал психологических средств;
- при работе впункте психологической помощи и реабилитации использовать организационное влияние,учитывая, что основной язык армии – приказ и Устав;
- специальноорганизовывать психологическую консультативную и коррекционную работу, заранееподготавливая место для работы, учитывая наиболее удобное время длявоеннослужащих, особенности проводимой программы;
- постоянносовершенствовать свои знания не только в области психологии, но в областиуправления, педагогики, медицины, так как это помогает организовать эффективнуюрациональную психотерапию и решить организационные вопросы работы;
- разрабатывать помере возможности, индивидуальные программы реадаптации и реабилитации;
- прослеживать, помере возможности, жизненные события военнослужащих с ПТСР, прошедшихреабилитацию и реадаптацию;
- совершенствоватьсистему оценки эффективности психологической системы реабилитации иреадаптации, психологической работы.
Основными выводами нашейработы следует считать:
8. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается у лиц,перенесших травмирующие события, чаще всего, в условиях боевых действий. ПТСРнакладывает существенный отпечаток на психику военнослужащего, что приводит кукорочению жизненной перспективы, постоянную активизацию боевого стресса;
9. ПТСР влечет за собой личностные изменения, важнейшими проявлениямикоторых становятся агрессивность, возможны суицидальные тенденции,конфликтность, социальная дезадаптация, асоциальная направленность личности;
10. ПТСР является не только личной проблемой военнослужащего, но и общественнымвопросом, так как, во многом, его проявления порождаются общественным мнением иотношением мирного населения к ведению боевых действий в зонах локальныхконфликтов.
11. Основой для построенияреабилитационной и реадаптационной работы в Вооруженных силах служит Концепцияпсихологического обеспечения боевых действий личного состава частей Сухопутныхвойск в локальных военных конфликтах, которая делает акцент восстановлениицелевого психологического ресурса военнослужащего, представляющего собойвозврат боевой готовности. В таком виде осуществляется противодействие ПТСР;
12. При реадаптации и реабилитациивоеннослужащему с ПТСР могут помочь консультативные формы работы психолога,групповая коррекция в различных видах, аутотренинг, саморегуляция. в несколькихслучаях: если у военнослужащего обнаружены личностные расстройства;невротические симптомы; глубокая дезадаптация; суицидальные тенденции.
13. Психологическая консультация икоррекция направлена не столько на снятие симптоматики или поиск причиннеблагополучия, сколько «в будущее», на личностный рост военнослужащего,развитие его «Я-концепции», самосознания, формирование новых смыслов жизни.
14. Создание условийконсультирования и коррекции, направленных на личностный рост, соответствующаяпозиция консультанта способствует быстрой коррекции представлений о себе исамоотношения в соответствии с изменяющейся реальностью. Наиболее успешнойявляется работа психолога по реабилитации и реадаптации в том случае, когдапсихолог-консультант в ПТСР видит не корень беды военнослужащего, а заложенныев нем возможности изменения личности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отечественнаявоенная психология с первых дней своего существования ориентирована на глубокоепознание закономерностей функционирования человеческой психики в условиях боя,на расширение поиска возможностей человека как бойца, как военного. Но военнаясреда должна состоять из здоровых людей. Поэтому первоочередной задачей наданном этапе участия России в локальных военных конфликтах, становится задачаизучения и преодоления негативных психических и психологических последствийучастия в боевых действиях.
Основнымнегативным последствием участия личности в военном конфликте являетсяпосттравматический стрессовый синдром, особое коварство которого заключается втом, что с годами у существенной части психотравмированных воинов он несглаживается, а усиливается, выливаясь в асоциальное поведение, неврозоподобныереакции, соматические заболевания, таким образом, становясь уже предметомзаботы не психологов, а медиков.
Внашей армии реадаптация и реабилитация начинается уже в районе боевых действийи предусматривает обеспечение психологами частей, ведущих боевые действия. Повозвращении в мирную жизнь солдат вправе рассчитывать на реадаптационныемероприятия и полноценную комплексную реабилитацию, частью которой являетсяпсихологическая реабилитация.
Психологическаяреабилитация проводится в системе реабилитационных центров, где главноевнимание психологи обращают на разработку индивидуальных программ реабилитациии их реализацию.
Внашей практике работы с военнослужащими, эффективней всего оказываютсяконсультативные мероприятия и групповые коррекционные занятия своеннослужащими.
Намииспользуются различные методы и техники консультирования и коррекционнойработы: рациональная терапия, музыкальная терапия, психотерапия светом ицветом, обучение военнослужащих самомассажу и саморегуляции, групповые занятия,предусматривающие аутотренинг и релаксацию. Мы широко практикуем тренингсоциальных навыков и умений, элементы психотерапевтических групп.
Понашему мнению эффективность групповой и индивидуаьной работы существеннозависит от того, какую позицию занимает психолог, как он относится квоеннослужащему. Речь идет не плохом или хорошем отношении, а о глубокомпонимании другого человека как способного или неспособного к саморазвитию,самореализации, к изменению самосознания, интеграции своего опыта. Наиболеесущественные результаты появляются в работе тогда, когда психолог видит в ПТСРне корень проблем и бед, а возможность для военнослужащего перерасти самого себя,стать сильнее. Понимание того, что ПТСР возникает при недостатке личностныхресурсов, недостатке развития личности, открывает хорошую перспективнуювозможность для преодоления ПТСР.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ:
1. Караяни А.Г.Психологическое обеспечение боевых действий личного состава частей сухопутныхвойск в локальных военных конфликтах. М., 1998;
2. Кочюнас Р. Основыпсихологического консультирования. М., 1999.
3. Абрамова Г.С.Практическая психология. Екатеринбург, 1998;
4. Леонова А.Б.,Кузнецова А.С. Психопрофилактика стрессов. М., 1993;
5. АлександровскийЮ.А. Пограничные психические расстройства. М., 1991;
6. Ю.А.Александровский.Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М., 1976;
7. Ю.А.Александровский.Психогении в экстремальных условиях. М., 1991;
8. В.Фомин,И.Линдер. Диалог о боевых искусствах Востока. М., 1990;
9. Е.М.Черепанова.Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях. М., 1995;
10. Мисюра В.Ф.Психологическая реабилитация военносужащих. М., 1995;
11. Сафуанов Ф.С.Психология криминальной агрессии. М., 2003;
12. Дмитриев А.В.Конфликтология, М., 2000;
13. Гуманистическая итрансперсональная психология, М., 2000;
14. Программакоррекционной работы с дезадаптированными военнослужищими / авторы-сост. СеровА.С., Жуков А.Н., Скоробогач Л.В., Ростов-на-Дону, 2003;
15. Психологическаяработа в железнодорожных войсках российской Федерации / под общ. ред. ЯкименкоВ.Г., М., 1998;
16. КараяниА.Г.Психологическая работа в боевой обстановке. Самара., 1997, С. 52.
17. Андреева Г.М.Социальная психология. М., 1988.
18. Теории личности взападно-европейской и американской психологии / сост. Райгородский Д.Я. Самара.1996.
19. Практическаяпсиходиагностика / сост. Райгородский Д.Я. Самара. 1998.
20. Глэддинг С.Психологическое консультирование. СПб., 2002.
21. Психология ипсихоанализ характера / сост. Райгородский Д.Я. Самара. 1998.
22. Подоляк Я.В.Практические вопросы военной психологии. М., 1987.
23. Соловьев И. Жизньпосле войны: работа со страхом // Солдат удачи. 1999, № 9.
24. Основыконструктивного общения / сост. Григорьева Т.Г., Усольцева Т.П. М., 1997;
25. Психология цвета/ отв. Ред. Удовик С.Л. М., 1996;
26. Миско Е.А.,Тарабрина Н.В. Особенности жизненной перспективы у ветеранов войны вАфганистане и ликвидаторов аварии на ЧАЭС// Психологический журнал, 2004, Т.25,№3;
27. Ахмедова Х.Б.Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц, переживших угрозужизни// Вопросы психологии, 2004, №3;
28. Практическаяпсихология образования / под ред. Дубровиной И.В., М., 1997;
29. Словарь.Психология, М., 1980;
30. Лазебная Е.О.,Зеленова М.Е. Военно-травматический стресс: особенности посттравматическойадаптации участников боевых действий// Психологический журнал, 1999, Т.20, №5;
31. Психологическийнастрой: как его оценить?//Армия 1994, №4;
32. Кучер А.Трехуровневая система реабилитации// Ориентир, 1996, №12;
33. Мещенина Т.,Пашилова О. Особенности психологической реабилитации участников вооруженныхконфликтов // Прикладная психология и психоанализ, 2003, №4;
34. Якушин Н.В.Психологическая помощь воинам-афганцам в реабилитационном центре республикиБеларусь // Психологический журнал 1996. №5;
35. Соловьев И. Жизньпосле войны// Солдат удачи, 1999, №8;
36. Соловьев И. Жизньпосле войны: работа со страхом // Солдат удачи. 1999, № 9.
37. Кальмансон А.А.Война глазами социолога // Социс 1995 №8.
38. Аракелов Г.Г.Стресс и его механизмы// Вестник МГУ, сер.14., Психология, 1995, №4;
39. Тарабрина Н.В.Психологические последствия войны. www.positum.ru.ru;
Приложение1 Структурно-логическаясхема психологического обеспечения боевых действий войск«вход» – психологическое проектирование Конструирование целевого психологического ресурса (ЦПР) Прогнозирование условий предстоящей деятельности и выявление их требований к ЦПР Психологическая подготовка к действиям в конкретных условиях
/> Социально-психологических Распределение воинов с учетом их психологических возможностей
/> Боевых Формирование необходимых параметров воинского коллектива
/> Эргономических (природно-географических, погодно-климатических и технико-технологических)
/>/>/>Создание благоприятных морально-психологических условий в зоне военного конфликта «Психологическая помощь» — коррекция Виды помощи Объекты коррекции
/>Психологическая поддержка Восприятие боевой обстановки Психологическая реабилитация Мотивы боевого поведения
/>/>/>/>/> Функциональные состояния Взаимоотношения военнослужащих Психическое здоровье «выход» – прогнозирование и коррекция Социально-психологическая реадаптация Объекты психологического прогнозирования и коррекции
/>
/>Психологическая «дезинфекция» Субъективная картина мира: система ценностей, жизненных смыслов, самооценка
/>Создание реадаптирующей социальной среды Стратегии поведения и общения в условиях «мирной жизни» Психологический мониторинг ветеранов /> /> /> />
Приложение 2 Способыпсихологической поддержки военнослужащего в боюНазвание групп способов Содержание способов психологической поддержки коммуникативные Вербальные: а) доведение до военнослужащих мобилизующей информации, убеждение по типу: «Мы справлялись и не с такими задачами, справимся и с этой» б) внушение по типу: «Ты справишься с этим! У тебя достаточно сил!» в) подкрепление по типу «Молодец!», «Орел!», «Так держать!» г) психологическое заражение по типу «Мужики мы или нет?» д) шутки, приказы, угрозы и др.
Визуальные: контакт глазами, одобряющие мимика, жесты.
Тактильные: прикосновение, пожатие руки, похлопывание по плечу, встряхивание и др.
Эмоциональные: нахождение рядом с нуждающимся в поддержке в трудную минуту, сопереживание, дружеская улыбка.
Личный пример: активных и решительных действий.
Поддержка действием: угощение сигаретой, водой, огоньком и др.
Побуждение военнослужащего выполнить один из экспресс-приемов психической саморегуляции, основанных на изменении типа дыхания, тонуса скелетной мускулатуры. Организационно-деятельностные
Прекращение или ослабление интенсивности действия психотравмирующих факторов боевой обстановки – вывод военнослужащего в безопасное место, ликвидация или блокирование источников травматизации.
Предупреждение контактов военнослужащего с деморализованными лицами.
Твердое управление действиями подчиненных, отвлечение их от психотравмирующих факторов, постановка четких задач на продолжение боевых действий.
Перестановка военнослужащих, усиливающая положительный эффект влияния на нуждающихся.
Седативные средства в малых дозах и в крайнем случае при неуемном треморе.
Приложение 3
Программакомплексного психодиагностического обследования и проведения психокоррекционныхмероприятий с военнослужащими, выводимыми из мест боевых действий
Программарассчитана на комплексное психодиагностическое обследование больших группвоеннослужащих, выводимых из зоны боевых действий.
Времяпроведения:
Местопроведения:
Количествообследуемых: 1000-1500 человек.
Цель:провести комплексное психодиагностическое обследование, направленное навыявление лиц с глубокими личностными нарушениями, комплексом поведенческихрасстройств, суицидальными тенденциями, входящими в группу повышенного риска.Провести комплекс коррекционных мероприятий, направленный на предотвращениесуицидального поведения, дазадаптивного поведения, нарушений Устава.
Проведениекомплекса коррекционных мероприятий включает в себя индивидуальноеконсультирование, групповую терапию, сеансы релаксации.
Задачи:
- Провести первичную диагностикув/с, прибывших из района боевых действий;
- Обработать результаты первичнойдиагностики;
- Выделить группу риска;
- Провести углубленную диагностикулиц, входящих в группу риска;
- Обработать результаты вторичнойдиагностики
- На основании полученных результатовпровести коррекционную работу по двум направлениям:
Индивидуальные консультации для военнослужащих:
- с личностными расстройствами;
- невротическими симптомами;
- глубокой дезадаптацией;
- суицидальными тенденциями.
Групповая терапия для военнослужащих с:
- нарушениями поведения;
- социальной дезадаптацией
Этапыкомплексного психодиагностического обследования и проведения коррекционныхмероприятий
1-йэтап:
Цель:групповая диагностика в/с, прибывших из мест боевх действий. Выделение групп риска.
Время:7-10 дней.
Методическийинструментарий: опросник FPI
Формапроведения: групповая диагностика.
Примечание:диагностика проводится одновременно в 2-3 группах по 25-30 человек.
Изучается:невротичность, спонтанная агрессивность, раздражительность, общительность,уравновешенность, реактивная агрессивность, открытость, экстраверсия,интроверсия, эмоциональная лабильность, мускулизм, феминизм.
Выделяютсяследующие критерии для отнесения к группам риска:
Нарушенияповедения: высокий уровень спонтанной агрессивности (7-9 баллов); высокийуровень реактивной агрессивности (7-9 баллов); низкий уровень открытости (менее6 баллов); высокий уровень невротичности (7-9 баллов).
Нарушения эмоциональнойсферы: высокий уровень раздражительности (от 7 аллов); высокий уровеньинтраверсии (от 2 баллов); низкий уровень мускулизма – высокий феминизма (длямужчин).
Высокий риск возможностисуицидального поведения: очень высокие или очень низкие значения по шкалеэмоциональная лабильность (0-2 или 7-9 баллов); плюс ярко выраженные вличностном профиле эмоциональные и поведенческие нарушения, описанные выше.
Описанные критериипозволяют выделить группу военнослужащих, нуждающихся в углубленной диагностикеи проведении коррекционной работы. Для выделения основных направленийкоррекционной работы проводится второй этап диагностики.
2-й этап:
Время: 5-7 дней.
Цель: углубленнаяпсиходиагностика как основа дальнейшей коррекционной работы.
Задачи: обследоватьгруппу риска с выраженными суицидальными тенденциями, глубокими личностнымирасстройствами и нарушениями поведения.
На данном этапепредлагается использовать следующий диагностический блок:
ОпросникЛеонгарда-Шмишека;
УСК
ОпросникСпилбергера-Ханина
Проективные методики(РНЖ, Дерево)
Зунг
Форма проведения–групповая диагностика
Критерии для направленияна индивидуальную или групповую коррекционную работу: высокий уровеньличностной тревоги, высокий уровень ситуативной тревожности, наличиеинтернального локуса контроля, аутоагрессия, застревающий тип акцентуациихарактера со склонностью к задержке аффекта, при одновременном наличиициклотимической и эмотивной акцентуации характера, высокий уровень депрессии.
При совпадении личностныххарактеристик с описанными критериями необходимым становится проведениеиндивидуальной и групповой коррекционной работы.
3-й этап:
Цель: проведениеиндивидуальной и групповой коррекционной работы.
Время:
Примечание: работаведется в нескольких группах параллельно, после проведения первойиндивидуальной консультации может быть рекомендовано посещение групповыхзанятий.
Причем для людей с ярковыраженным интернальным локусом контроля в большей степени полезной окажетсяиндивидуальная терапия, для в/с с экстернальным локусом контроля – групповаятерапия.
Приложение 4Вариантыигровых ситуаций
«сквернаякомпания»[70]
Вигре участвуют 12 человек: Главарь, Авторитет, Приближенные (2 человека),Подхалим, Шут, Марионетки (2 человека), Недовольные (2 человека) и Забитые (2человека). Первоначально исполнителей этих ролей должен подбирать сам ведущий,но обязательно из числа добровоьцев, однако в дальнейшем, на ту или иную рольнеобходимо обязательно приглашать тех, кто был в роли экспертов, и вообщеменять роли внутри самой «удачной», примитивной группы, дабы каждый побывал «вшкуре» каждого.
Наиболееважным элементом игры являются правила взаимодействия участников, завыполнением которых должен внимательно следить ведущий и эксперты.
Правилаэти таковы:
1. Главарь вправе обрывать любого.
2. Авторитет – любого, кромеглаваря.
3. Приближенный – любого, кромеГлаваря и Авторитета.
4. Подхалим – любого, кромеПриближенного, Авторитета и Главаря.
5. Шут — всех, кроме Главаря.
6. Марионетка – только Приближенныхи Главаря.
7. Недовольный – всех, кромеГлаваря и авторитета.
8. Забитого обрывает любой, он же –никого. Игрок, нарушивший эти правила, переводится в забитые, ну а если ихнарушил сам Забитый, то его могут не только дружно осудить, но и попростуизгнать.
Однакопомимо четкого выполнения правил, эта игра нуждаетя в достаточно высокойтеатрализации (необходимо, чтобы у каждого была табличка с наименованием роли).Форм подобной театрализации достаточно много – шайка гангстеров, пиратскийкорабль, первобытное племя, стая волков и т.п., но главным здесь, пожалуй,является то, что не смотря на своеобразное «сюжетное» провоцированиеагрессивности участников, театральный вариант позволяет их действительнопроиграть, вскрыв одновременно многие насущные проблемы во взаимоотношенияхмежду военнослужащими.
Послеокончания игры целесообразно провести ее обсуждение, где главным должны бытьокончательная дискредитация «скверной компании» и призыв к созданию подлинногоколлектива.
Приложение 5 Методынемедицинской психотерапии
Рациональная психотерапия[71]
Рациональнаяпсихотерапия проводится в форме диалога между психологом и военнослужащим,обратившимся за помощью, в процессе которого психолог выявляет и демонстрируетему логические ошибки в его рассуждениях или разъясняет причины его теперешнегосостояния. При этом психолог знакомит военнослужащего с определеннымиаргументами из специальной литературы.
Рациональнаяпсихотерапия обращена к уму и рассудку человека. Опираясь на логику как науку озаконах мышления, психолог убедительно демонстрирует военнослужащему ошибки вего рассуждениях, связанной с неправильной оценкой своего состояния.
Самойсущественной чертой этого метода является воздействие на военнослужащегологическим убеждением, обучение его правильному мышлению (исходя из того, что воснове психического расстройства лежит логическая ошибка, заблуждениячеловека). Без логической аргументации нет рациональной психотерапии. Онавключает в себя внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекциюличности, дидактические и риторические приемы.
Впроцессе рациональной психотерапии психолог решает ряд задач, которые на первомэтапе его работы с военнослужащими носят преимущественно диагностическийхарактер (выявляет сущность конфликта между личностью и средой, осуществляетсявсестороннее изучение личности), а на втором – терапевтический (составление иосуществление плана коррекции мышления, разрешения конфликта, закреплениеполученных результатов).
Рациональнаяпсихотерапия требует эрудиции психолога не только в своей области, но и в такихнауках, как медицина, логика, педагогика, литература, социология и др.Психолог, ставящий перед собой задачу коррекции мышления личности, должен бытьвсесторонне развитым человеком.
Рациональнаяпсихотерапия может проводиться индивидуально, но практикуется и в групповомварианте. В этом случае, большое влияние оказывает не столько сам психолог,сколько умело направленный им групповой процесс.
Показаниямик рациональной психотерапии являются, прежде всего, невроз навязчивыхсостояний, психопатии психастенического круга, сексуальные неврозы, алкоголизм,наркомания, девиантные формы поведения. Основным достоинством рациональнойпсихотерапии является то, что обратившийся за помощью сам активно участвует впроцессе оказания психологической помощи; недостаток же метода в том, чтоэффект наступает относительно медленно.