Влияние личностных особенностей фельдшеров службы скорой медицинской помощи на развитие синдрома эмоционального выгорания

Курсовая работа
ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГОВЫГОРАНИЯ

 
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГОВЫГОРАНИЯ, КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
1.1 Подходык изучению феномена «эмоционального выгорания
1.2 Факторы,способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания
1.3 Спецификамедицинской профессии, как фактор формирования синдрома эмоциональноговыгорания
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕВЛИЯНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАФОРМИРОВАНИЕ У НИХ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
2.1 Организация и методы исследования
2.2 Анализ результатов и рекомендации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ
Проблемастрессоустойчивости человека в различных профессиях с давних пор привлекалавнимание психологов. Существует ряд профессий, в которых человек начинаетиспытывать чувство внутренней эмоциональной опустошённости вследствиенеобходимости постоянных контактов с другими людьми. «Ничто не является длячеловека такой сильной нагрузкой и таким сильным испытанием, как другойчеловек», – эту метафору можно положить в основу исследований психологическогофеномена – синдрома эмоционального выгорания.
Медицинские работники,постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразныйбарьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичными, иначеим грозит эмоциональное выгорание.
В природе медицинскоготруда, заложена эмоциогенность, причём спектр эмоций весьма разнообразен.Специалист вынужден постоянно находиться в гнетущей атмосфере чужих отрицательныхэмоций, служить то утешителем, а то, напротив, – мишенью для раздражения иагрессии. А ведь психика наша от природы устроена так, что мы не можем оставатьсяравнодушными к проявлениям эмоций со стороны окружающих, мы как бы «заражаемся»ими. К этому добавляются ещё и вторичные переживания по поводу чужих проблем,вызванные незримым, но ощутимо давящим на плечи грузом ответственности. Следствиемвсего этого может являться помимо собственного ухудшения здоровья человека ещё истойкое снижение результативности его работы.
Актуальностью исоциальной значимостью выбранной темы является сложный характер синдромаэмоционального выгорания, а также разнородность интерпретации его причин ипроявлений, требующих поиска исследовательских стратегий и созданиясоответствующего психологического инструментария.
Проблема «эмоционального выгорания» представляет для нас не только научный интерес, она имеет большую практическую значимость при использовании полученных данных в системе психогигиенических, психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья медицинских работников.
Медицинские рабоникиобеспечивают результативность производственной деятельностилечебно-профилактического учреждения, что возможно лишь при высоком потенциалеих здоровья.
Цель исследования:изучить влияние личностных особенностей фельдшеров скорой медицинской помощи наформирование у них синдрома эмоционального выгорания в процессе выполненияпрофессиональной деятельности.
Задачи исследования:
1.Провести аналитическийобзор литературы.
2.Разработать программуисследования.
3.Провести исследованиевлияния личностных особенностей медицинских работников на формирование у нихсиндрома эмоционального выгорания в процессе выполнения профессиональнойдеятельности.
4.Провести обработку ианализ результатов исследования.
Предмет исследования:личностные особенности фельдшеров скорой помощи, обусловливающие формированиесиндрома эмоционального выгорания у них в процессе выполнения профессиональнойдеятельности.
Объект исследования:синдром эмоционального выгорания как психологический феномен.
Гипотеза исследования:личностные особенности медицинских работников могут являться предрасполагающимифакторами формирования у них синдрома эмоционального выгорания в процессевыполнения профессиональной деятельности.
База исследования:фельдшера службы скорой медицинской помощи количестве 45 человек.
Методы сбора и обработкиинформации исследования:
— 16PF – опросник Р. Б.Кеттелла,
— «Диагностикаэмоционального выгорания личности» В. В. Бойко;
— методы математическойстатистики – параметрические критерии Фишера и Стьюдента для независимыхвыборок, коэффициент многоклеточной сопряжённости Пирсона, коэффициент линейнойкорреляции Пирсона.
Работа объёмом 34 страницы,включает две главы (одну теоретическую и одну эмпирическую), 5 таблиц.

1. СИНДРОМЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ, КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА.
 
1.1 Подходы к изучениюфеномена «эмоционального выгорания»
 
Сам теpмин «выгоpание»впеpвые пpедложил Х. Дж. Фрейденбергом в 1974 году для описания демоpализации,pазочаpования и кpайней yсталости, котоpые он наблюдал y pаботниковпсихиатpических yчpеждений. Он pазpаботал новyю модель для pассмотpениядистpесса и фyнкциональных наpyшений, связанных с pаботой. Оказалось, что онаyдобна и подходит для всех вpачей и многих дpyгих специалистов, pаботающих какв системе здpавоохpанения, так и в дpyгих, имеющих отношение к pаботе с людьми.Однако он был далеко не пеpвым, кто поставил вопpос об актyальности даннойпpоблемы.
«Выгорание —психологический термин, обозначающий симптомокомплекс последствий длительногорабочего стресса и определенных видов профессионального кризиса», – М. Буриш[1].
По мнению А. М.Ричардсена, данные современных исследований наглядно показали, чтоэмоциональное выгорание отличается от других форм стресса, что это не просто«слабый» синоним более устоявшихся обозначений данных симптомов [1].
К.Маслач определила этосостояние, как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитиеотрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания исочувствия к пациентам или клиентам.
Некоторые из авторов, втом числе М. Кинг, возражали против термина «выгорание» из-за егонеопределенности и частичного совпадения с родственными понятиями, например,посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией или «хандрой» (в болеекорректном психиатрическом термине — дистимией), либо как Л. Морроу рассматривалиего как «странную психиатрическую химеру»[1].
Другие устанавливалисвязи с существующими моделями, например, С. Е. Хобфол, Дж. Фриди с теориейобщего стресса, С. Т. Миер с заученной беспомощностью, Адлер с психодинамикойбеспомощности y представителей помогающих профессий, Бандура с модельюсамоэффективности и компетентности и Д. Х. Малан с компульсивным оказаниемпомощи при «синдроме помогающих профессий»[1].
В 1981 году вышла работаамериканских психологов К. Маслач, С. Е. Джексона, в которой возможностьпсихического выгорания ограничивается представителями коммуникативныхпрофессий. Эти же авторы разработали опросник «MBI». В соответствии с ихподходом синдром психического выгорания представляет собой трёхмерныйконструкт, включающий эмоциональное истощение; деперсонализацию (тенденциюразвивать негативное отношение к клиентам); редуцирование личных достиженийпроявляется либо в тенденции к негативному оцениванию себя в профессиональномплане, либо в редуцировании собственного достоинства, ограничении своихвозможностей, обязанностей по отношению к другим, снятие с себя ответственностии перекладывание её на других [2, с. 445].
Японские исследователисчитают, что для определения эмоционального выгорания к трёхфакторной модели К.Маслач следует добавить четвертый фактор «Involvement» (зависимость,вовлечённость), который характеризуется головными болями, нарушением сна,раздражительностью, а также наличием химических зависимостей (алкоголизм,табакокурение)[1].
Большинство специалистовпризнает необходимость учёта именно трёх составляющих для определения наличия истепени «выгорания». При этом вклад каждого из факторов различен (например,исключение фактора «редуцирование персональных достижений» сближает синдром эмоциональноговыгорания с депрессией)[1].
Структура синдромаэмоционального выгорания, по В. В. Бойко, представляет собой последовательностьтрёх фаз:
1. Напряжение включаетсимптомы: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённостьсобой, загнанность в клетку, тревогу и депрессию;
2 Резистенция включаетсимптомы: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование,эмоционально-нравственную дезориентацию, расширение сферы экономии эмоций,редукцию профессиональных обязанностей;
3 Истощение включаетсимптомы – эмоциональный дефицит, эмоциональную отстранённость, личностнуюотстранённость (деперсонализацию), психосоматические и психовегетативныенарушения [3, с. 518].
Б. Пельман и Е. Хартманвыделили три главных компонента эмоционального выгорания:
1. Эмоциональноеистощение проявляется в ощущениях эмоционального перенапряжения и в чувствеопустошённости, исчерпанности своих эмоциональных ресурсов.
2. Деперсонализациясвязана с возникновением равнодушного и даже негативного отношения к людям,обслуживаемым по роду работы. Контакты с ними становятся формальными,безличными; возникающие негативные установки могут поначалу иметь скрытыйхарактер и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое современем прорывается наружу и приводит к конфликтам.
3. Сниженная рабочая продуктивностьпроявляется в снижении самооценки своей компетентности (в негативном восприятиисебя как профессионала), недовольстве собой, негативном отношении к себе какличности [3, с. 222].
Д. Дирендонк, В. Шауфели,Х. Сиксма провели исследования среди голландских медицинских сестёр и выявили,что в качестве специфических детерминант эмоционального выгорания выступаетчувство несправедливости, социальной незащищённости, большая зависимость, какот пациентов, так и от руководства. Согласно их подходу синдром эмоциональноговыгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоциональногоистощения и деперсонализации. Первый компонент «аффективный», относится к сфережалоб на своё здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение,эмоциональное истощение. Второй компонент – деперсонализация проявляется визменение отношения либо к пациентам, либо к себе. Он получил название«установочный»[2, с. 446].
А. Пинес и Е. Аронсонрассматривают синдром эмоционального выгорания как одномерную конструкцию. Эмоциональноевыгорание – это состояние физического и психического истощения, вызванноедлительным пребыванием в эмоционально перегруженных ситуациях.
А. Чиром считаетэмоциональное выгорание комбинацией физического, эмоционального и когнитивногоистощения или утомления. Он полагает, что главный фактор эмоциональноговыгорания – это эмоциональное истощение, а дополнительные компоненты являютсяследствием либо поведения (купирования стресса), ведущего к деперсонализации,либо собственно когнитивно-эмоционального выгорания, что выражается вредуцировании личных достижений (деформации субъективной оценки собственныхвозможностей). И то и другое проявляется в деформации личности и имеетнепосредственное значение для её социального здоровья. В противоположность предыдущимподходам, авторы одномерного подхода не ограничивают эмоциональное выгораниеопределённой группой специалистов[2, с. 447].
П. Торнтон обращается квыявлению связи между уровнем эмоционального выгорания и типом поведенияпреодоления. Поведение преодоления обеспечивается когнитивными и поведенческимиусилиями по регуляции специфических внутренних и внешних требований, которые,по субъективной оценке, исчерпывают или превосходят ресурсы личности. Выявленытри стратегии поведения преодоления: две активные (овладение ситуацией путём еёпреобразования и преодоления эмоционального дистресса путём изменениясобственного отношения к ситуации) и одна пассивная (эскапизм или отказ откаких-либо попыток устранить обусловленные ситуацией трудности).
Путём факторного анализана основе когнитивно-феноменологической теории стресса П. Торнтон выделеновосемь подвидов поведения преодоления. Если к пассивным отнесён только одинподвид (эскапизм как уклонение от решения проблем), то к активным – семь,объединяя две (планомерное решение проблем и путь конфронтации) впроблемно-сфокусированные стратегии, а пять остальных (дистанцирование –изменение масштабов происходящего в сторону преуменьшения, самообладание, поисксоциальной поддержки, принятие на себя ответственности за происходящее,позитивная оценка ценностей – отыскание положительного в происходящем) – вэмоционально-сфокусированные стратегии.
Противоречия обнаружилисьв данных в связи между типом поведения преодоления и уровнем эмоциональноговыгорания, полученных разными авторами. Так с низкой степенью эмоциональноговыгорания связывают активные стратегии поведения преодоления, а с высокойстепенью – пассивную и, наоборот, активные формы поведения преодоленияуказывают как не снижающие степень эмоционального выгорания, аэмоционально-сфокусированные стратегии поведения преодоления – какассоциируемые с более высоким уровнем эмоционального выгорания.
Сама П. Торнтон врезультате перепроверки этих данных выявила только одну существенную связьмежду стратегией избегания и уровнем эмоционального выгорания, хотя этастратегия реже других используется в стрессовых ситуациях; однако при повышенииуровня сгорания частота обращения к ней возрастает.
В исследованиях российскихменеджеров, проводимых Н. Е. Водопьяновой, А. Б. Серебряковой, Е. С. Старченковойизучалось влияние стилей поведения в проблемных ситуациях и личностныххарактеристик, на степень выраженности синдрома психического выгорания. Былообнаружено, что наиболее высокое эмоциональное истощение и редуцирование личныхдостижений наблюдается у тех менеджеров, которые предпочитают «избегание», атак же чем больше истощение, тем ниже самооценка и больше деформациясамоотношения. Эмоциональное истощение часто сопровождается мотивационнойдеформацией, что является защитной реакцией организма на психологическиестрессы [4, с. 62].
В англоязычной литературебыло опубликовано свыше тысячи статей по исследованию синдрома эмоциональноговыгорания. Однако, исследования носили главным образом описательный иэпизодический характер [1].
Развитие синдромаэмоционального выгорания носит стадиальный характер. Сначала наблюдаютсязначительные энергетические затраты – следствие экстремально высокойположительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мереразвития синдрома эмоционального выгорания появляется чувство усталости,которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе.
Синдром эмоциональноговыгорания развивается постепенно. Сначала наблюдается приглушение эмоций,исчезают острота чувств и сладость переживаний. Потом начинают раздражать люди,с которыми приходится работать, в кругу своих коллег начавший «выгорать»профессионал с пренебрежением, а то и с издевкой рассказывает о некоторых своихклиентах. Далее, во время общения, он начинает чувствовать неприязнь к ним. Напервых порах легко сдерживает ее, но постепенно скрывать раздражение всетруднее, и, наконец, озлобленность буквально выплескивается. Жертвой становитсяни в чём не повинный человек, который ждал от профессионала помощи ичеловечности. Причем «выгорающий» сам не понимает причины поднимающегося в немраздражения. И в заключении — полное «выгорание» специалиста. Человек попривычке может сохранять и апломб, и респектабельность, но если приглядеться,станут заметны пустой взгляд и ледяное сердце, весь мир ему безразличен. Самоприсутствие другого человека вызывает дискомфорт и реальное чувство тошноты.Синдром эмоционального выгорания очень часто сопряжён с психосоматикой.
Эмоциональное выгораниеможет рассматриваться с точки зрения наличия трёх уровней и трёх стадий.Согласно Спаниол и Капуто, y индивидуума, подверженного эмоциональномувыгоранию первой стадии, проявляются умеренные, недолгие и случайные признаки этогопроцесса. Эти признаки и симптомы появляются в лёгкой форме и выражаются в заботео себе, например, путём расслабления или организации перерывов в работе. Навторой стадии эмоционального выгорания симптомы проявляются более регулярно,носят более затяжной характер, и труднее поддаются коррекции. Обычные способы леченияздесь неэффективны. Работник может чувствовать себя истощённым после хорошего снаи даже после выходных. Для заботы о себе ему требуются дополнительные усилия.Признаки и симптомы третьей стадии эмоционального выгорания являютсяхроническими. Могут развиваться физические и психологические проблемы типа язв идепрессии; попытки заботиться о себе, как правило, не приносят результата, апрофессиональная помощь может не дать быстрого облегчения [8].
Б. Махер в своём обзореобобщает перечень симптомов эмоционального выгорания: усталость, утомление,истощение, психосоматические недомогания, бессонница, негативное отношение кклиентам, негативное отношение к самой работе, скупость репертуара рабочихдействий, злоупотребление химическими агентами (табаком, кофе, алкоголем,наркотиками), отсутствие аппетита или переедание, негативная Я-концепция,агрессивные чувства (раздражительность, напряжённость, тревожность,беспокойство, взволнованность до перевозбуждённости, гнев), упадническоенастроение и связанные с ним эмоции (цинизм, пессимизм, чувство безнадёжности,апатия, депрессия, чувство бессмысленности, переживание чувства вины) [4, с.60].
Симптомыпрофессионального выгорания указывают на характерные черты длительного стрессаи психической перегрузки, которые могут приводить к полной дезинтеграцииразличных психических сфер.
Изменения в поведении«выгорающего» специалиста: он часто смотрит на часы; откладывает встречи склиентами; часто опаздывает (поздно приходит и рано уходит); yтpачивает творческийподход к решению проблем; работает yсеpднее и дольше, а достижения становятсяменьше; уединяется и избегает коллег; присваивает собственность yчpеждения;увеличивает yпотpебление меняющих настроение психоактивных веществ (включая кофеини никотин); теряет способность удовлетворять свои потребности в развлечениях ивосстановлении здоровья; подвержен несчастным случаям; у него усиливается сопротивлениевыходу на pаботy.
Изменения в чувствах«выгорающего» специалиста: утрата чувства юмора или юмор висельника; постоянноечувство неудачи, вины и самообвинения; часто испытывает гнев, чувство обиды и горечи;повышенная раздражительность, проявляемая на работе и дома; ощущение, как будток нему придираются; чувство обескураженности и равнодушия; бессилие; снятиестресса, а не творческая деятельность.
Изменения в мышлении«выгорающего» специалиста: все более упорные мысли о том, чтобы оставить работу;снижение способности сконцентрировать внимание; ригидное мышление, сопротивляющеесяизменениям; усиление подозрительности и недоверчивости; циничное, порицающее отношениек клиентам; менталитет жертвы; озабоченность собственными потребностями иличным выживанием.
Изменения в здоровье«выгорающего» специалиста: нарушенный сон; частые, длительно текущиенезначительные недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемостьи истощение в течение целого дня; ускорение нарушений психического исоматического здоровья [1].
Резюмируя, можно с уверенностьюсказать, что симптоматика эмоционального выгорания крайне индивидуальна, равнокак и его последствия.
В литературе выделяют в развитии эмоционального выгорания, последовательно сменяющие друг друга стадии, различающиеся по степени вовлечённости человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости:
1.Невротическая реакция. Меняется в первую очередь телесное и эмоциональное самочувствие человека. Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза – так называемой неврастении, или синдрома раздражительной слабости. Это такие проявления истощения нервной системы, как повышенная утомляемость, снижение умственной (и возможно физической) работоспособности, многообразные проявления телесного дискомфорта. Здесь же и раздражительность, и повышенная конфликтность, когда человек срывает собственное дурное настроение на окружающих.
2.Невротическое развитие. Изменяется поведение человека: меняется его отношение к работе, вплоть до появления отвращения к ней, следствием чего становится формальное выполнение профессиональных обязанностей. Этот подход хорошо знаком по временам застоя, когда труд нередко строился по принципу: «Нам делают вид, что платят, а мы делаем вид, что работаем». Это сочетается с социальной отгороженностью. Человек воздвигает невидимый барьер между собой и окружающими. При общении с таким собеседником возникает ощущение, что он находится как бы за стеклом.
3.Стойкое изменение личности. Эти изменения укладываются в русло так называемой профессиональной деформации личности. Обычно это проявляется в форме душевной чёрствости, циничности, а также подчёркнутой агрессивности (варьирующей от раздражительности до неприкрытого хамства). Всё это протекает на фоне общего эмоционального оскудения, когда человек постепенно утрачивает способность радоваться жизни. Ситуация может усугубляться склонностью к перепадам настроения, появлению кратковременных эпизодов эмоционального спада или затяжных периодов депрессии (нередко скрытой, в состоянии которой человек может пребывать годами) [8].
Дж. Гринберг предлагает рассматривать выгорание, как пятиступенчатый прогрессирующий процесс.
Первая стадия («медовый месяц») работник обычно доволен работой и заданиями, относится к ним с энтузиазмом. Однако, по мере продолжения рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия и работник становится менее энергичным.
Вторая стадия («недостаток топлива») Появляются усталость, апатия, могут возникнуть проблемы со сном. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у работника быстро теряется интерес к своему труду или исчезают привлекательность работы в данной организации и продуктивность его деятельности. Возможны нарушения трудовой дисциплины и отстраненность (дистанцирование) от профессиональных обязанностей. В случае высокой мотивации работник может продолжать гореть, подпитываясь внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью.
Третья стадия (хронические симптомы). Чрезмерная работа без отдыха, особенно трудоголиков, приводит к таким физическим явлениям, как измождение и подверженность заболеваниям, а также к психологическим переживаниям – хронической раздражительности, обостренной злобе, чувству подавленности, «загнанности в угол». Постоянное переживание нехватки времени (синдром менеджера).
Четвертая стадия (кризис) Как правило, развиваются хронические заболевания, в результате чего человек частично или полностью теряет работоспособность. Усиливаются переживания неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни.
Пятая стадия («пробивание стены»). Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний, угрожающих жизни человека. У работника появляется столько проблем, что его карьера находится под угрозой.
Взаимовлияние факторовопределяет динамику развития процесса «выгорания». Авторы динамической фазовоймодели Р. Т. Голембиевский, Р. Ф. Голембиевский выделяют три степени и восемьфаз «выгорания», отличающиеся взаимоотношением показателей по всем трёмфакторам (под значениями показателей понимается оценка баллов, набранных посубшкалам опросника «MBI», относительно среднестатистических величин).Предложенная модель позволяет выделить среднюю степень «выгорания», при которойнаблюдаются высокие показатели эмоционального истощения, и представляет собойпереходный уровень. До этой стадии «выгорания» эмоционально-энергетический«запас» противодействует нарастающей деперсонализации и редукции личныхдостижений [1].
Согласно концепции М. Буриша, в развитии синдрома профессионального выгорания можно выделить несколько главных фаз:
1.Предупреждающая фаза – чрезмерное участие (активность, чувство незаменимости, отказ от потребностей, не связанных с работой, ограничение социальных контактов), истощение (чувство усталости, бессонница).
2.Снижение уровня собственного участия – по отношению к сотрудникам, пациентам (потеря положительного восприятия коллег, переход от помощи к надзору и контролю, приписывание вины за собственные неудачи другим людям, доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам, пациентам), по отношению к остальным окружающим (отсутствие эмпатии, безразличие), по отношению к профессиональной деятельности нежелание выполнять свои обязанности, искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени, акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворённости работой, возрастание требований (потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях, чувство переживания того, что люди используют тебя, зависть).
3.Эмоциональные реакции – депрессия (постоянное чувство вины, снижение самооценки, безосновательные страхи, апатия, лабильность настроений), агрессия (защитные установки, обвинение других, отсутствие толерантности и способности к компромиссу, подозрительность, конфликты с окружением).
4.Фаза деструктивного поведения – сфера интеллекта (снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложного задания, ригидность мышления, отсутствие воображения), мотивационная сфера (отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение заданий строго по инструкции), эмоционально-социальная сфера (безразличие, избегание неформальных контактов, отсутствие участия в жизни других либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу, избегание тем, связанных с работой, самодостаточность, одиночество).
5.Психосоматическиереакции – снижение иммунитета, неспособность к релаксации в свободное время,бессонница, сексуальные расстройства, повышенное давление, тахикардия, головныеболи, боли в позвоночнике, расстройства пищеварения, зависимость от никотина,алкоголя, кофе.
6.Разочарование –отрицательная жизненная установка, чувство беспомощности и бессмысленностижизни, экзистенциальное отчаяние [5,86].
Анализируя фазы развитиясиндрома эмоционального выгорания, можно заметить определённую тенденцию:сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальнойпустоте. На первом этапе развития синдрома эмоционального выгоранияпрофессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизничеловека. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным илиожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы эмоционального выгорания.Изменение отношения к профессиональной деятельности, от положительной добезразличной и отрицательной, можно проследить на примере «выгоревшего» медицинскогоработника, который рассматривает пациента исключительно как медицинский случай.Происходит обезличивание отношений между участниками этого процесса, котороеподавляет проявление гуманных форм поведения между людьми и создаёт угрозу дляличностного развития представителей социальной профессии.
 
1.2 Факторы,способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания
 
В литературе выделяют трифактора, играющих существенную роль в эмоциональном выгорании: личностный,ролевой и организационный [4, с. 60].
Среди личностныхособенностей, способствующих эмоциональному выгоранию, Х. Дж. Фрейденбергвыделяет эмпатию, гуманность, увлекаемость, идеализированность,интровертированность, фанатичность.
В. И. Ковальчук отмечает,что люди с низким уровнем самооценки и экстернальным локусом контроля большеподвержены эмоциональному выгоранию [3, с. 222].
В. В. Бойко указывает наследующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоциональноговыгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивномупереживанию негативных обстоятельств в профессиональной деятельности, слабаямотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.
Роджерс, Добсон выделяютследующие личностные факторы: склонность к интроверсии (низкая социальная активностьи адаптированность), реактивность, жёсткость и авторитарность по отношению кдругим, низкий уровень самоуважения, чрезмерно высокая или низкая мотивацияуспеха, трудоголизм, высокий уровень эмпатии, реакция на стресс по типу «А»,возраст, профессиональный стаж [2, с. 451].
В связи с развитием«сгорания» для К. Кондо наиболее важно в человеке то, что является стрессом, ито, как разрешается стрессовая ситуация. Наиболее уязвимы те, кто реагирует настресс по типу «А»: агрессивно, в соперничестве, любой ценой; стрессогенныйфактор вызывает у них чувство подавленности, уныния из-за неосуществления того,что хотелось достичь.
К. Кондо относит к«сгорающим» также трудоголиков тех, кто решил посвятить себя реализации толькорабочих целей, кто нашёл своё призвание в работе до самозабвения.
М. Фридман, Р. Розенманописали тип личности «А», характеризующийся экстремально высоким субъективнымзначением профессиональной деятельности, низкой устойчивостью к фрустрации истрессу, высоким жизненным темпом, соревновательностью, желанием признанияокружающих, агрессивностью, наличием лидерских качеств. Высокий уровеньнегативных эмоций, являющийся следствием психической перегрузки, стремление ксовершенству и связанной с этим неудовлетворённости эффективностью своейдеятельности, отсутствие социальной поддержки позволяют отнести этот тип кгруппе риска с вероятностью достаточно быстрого развития синдромапрофессионального выгорания. Неблагоприятными последствиями поведения такоготипа могут быть различного рода психосоматические расстройства с высоким рискомкоронарных заболеваний [5, с. 88].
Различают стрессыпрофессиональные, личностные, стрессы ответственности. К профессиональнымстрессам можно отнести вхождение в новую профессиональную среду, ситуациинововведений и конфликтов в этой сфере, ситуации изменения требований кпрофессии, внутренних кризисов, профессионального роста, карьеры. Так ситуациинововведений и конфликтов в профессиональной сфере могут способствоватьпоявлению у человека стрессовых проявлений: беспомощности, эмоциональнойнапряжённости, снижения работоспособности, уровня самокритичности.
В преодолении стрессазадействованы три важнейших фактора: когнитивный, эмоциональный, поведенческий.Существуют индивидуальные различия в том, какая из сфер психики окажетсянаиболее уязвимой при длительном высоком напряжении. Выбор «мишени»обусловливают ситуативные факторы и личностные особенности. При сильном стрессевозникают: навязчивые мысли или образы (когнитивная сфера); застревание,зацикленность переживаний (эмоциональная сфера); навязчивые стремления,действия, ритуалы (поведенческая сфера); нарушение социальных связей исоциальная дезадаптация (социально-психологическая сфера).
Часто реакция натрудности наиболее ярко выражена в эмоциональной сфере. Она не редкооказывается основной «мишенью» стрессового воздействия, но главный ресурс дляпреодоления стресса может быть найден в других сферах психики. Важную рольздесь играет построение более гармоничных эмоциональных отношений. Поиск такойсферы, её активизация составляют основную задачу психологической поддержки впреодолении жизненных трудностей. Если стоящие перед человеком трудности непревышают его потенциала психологической устойчивости, то их преодолениеповышает гибкость адаптационных процессов, расширяет спектр выхода из трудныхжизненных ситуаций, обогащает опыт проявления своей активности.
Х. Шредер выделяет пятьгрупп личностных переменных, ответственных за интенсивность и качество реакциина стресс: когнитивные структуры, представление о себе, поведенческиепрограммы, мотивационные структуры, опыт межличностного поведения.
Важнейшим условием защитычеловека от психических стрессов является жизненная стратегия, в частности,система ценностей.
Л. И. Анциферовапредлагает следующую классификацию типов поведения в стрессовых ситуациях:
1)экстерналы – уход оттрудных ситуаций, обвинение в своих трудностях других людей, низкая мотивациядостижения, стремление подчиняться другим;
2)интерналы –предпочитают конструктивную стратегию совладения с трудностями, стараясь видетьих источник в себе, уверены в своих силах, отличаются высокой ответственностьюи стрессоустойчивостью, любое событие рассматривают как стимул для развитиясвоих возможностей, такой тип формируется в детстве при наличии объекта подражания,предоставлении родителями самостоятельности в решении жизненных проблем.
Тип адекватной стратегиив стрессовых ситуациях определяется силой, подвижностью, уравновешенностьюнервных процессов [6, с. 126].
Поведение личности всоответствии с требованиями профессиональной среды, способствующее психическомуздоровью и профессиональному росту, определяет следующие основные сферы:
1.Профессиональнаяактивность, выраженная в категориях субъективного значения деятельности,профессиональных притязаниях, готовности к энергетическим затратам, стремлениик совершенству при выполнении заданий, а также способности сохранять дистанциюмежду личной и профессиональной сферами.
2.Стратегии преодоленияпроблемных ситуаций, представленные как тенденции отказа от дальнейшеговыполнения профессиональных заданий; активность стратегии преодолениятрудностей, а также внутреннего равновесия. Эти признаки отражают два различныхспособа поведения в трудной ситуации: активное решение проблем или ихизбегание.
3.Эмоциональный настройна профессиональную деятельность, выражением которого является чувствосоциальной поддержки, профессионального успеха и жизненного удовлетворения [5, с.87].
Н. А. Аминовым обнаруженысвязи индивидуальных различий в толерантности к развитию синдрома эмоциональноговыгорания с типологическими свойствами нервной системы (слабостью,лабильностью, активностью нервных процессов) [4, с. 63].
В литературе выделяюттипы людей подверженных синдрому эмоционального выгорания:
1.Педантичныйхарактеризуется добросовестностью, болезненной аккуратностью, стремлением влюбом деле добиться образцового порядка, излишней привязанностью к прошлому.Симптомы переутомления – апатия, сонливость.
2.Демонстративныйхарактеризуется стремлением первенствовать во всём, свойственна высокая степеньистощаемости при выполнении рутинной работы. Переутомление выражается визлишней раздражительности, гневливости.
3.Эмотивныйхарактеризуется чувствительностью, впечатлительностью, склонностью восприниматьчужую боль граничит с патологией, с саморазрушением [7].
К. Маслач выделила вкачестве ключевых факторов синдрома эмоционального выгорания индивидуальныйпредел, потолок возможностей «эмоционального Я» противостоять истощению,противодействовать выгоранию самосохраняясь; внутренний психологический опыт,включающий чувства, установки, мотивы, ожидания; негативный индивидуальныйопыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции иих негативные последствия[4, с. 60].
Голландские учёныеисследовали эмоциональное выгорание и неуверенность у медицинских сестёр всвязи с потребностью социального сходства-сравнения, проявляющейся в желанииузнать как можно больше о переживаниях и реакциях других людей, встретившихся сподобными ситуациями. В. Шауфели обнаружил, что эмоциональное истощение исниженный уровень собственного достоинства имеют значимые связи с желаниемсоциального сходства. При этом субъекты с высоким уровнем эмоционального выгоранияи низким уровнем собственного достоинства избегают контактов с более успешнымисубъектами и ситуаций социального сравнения. То есть ситуации социальногосравнения или оценки для определённых лиц выступают в качестве сильныхстресс-факторов, оказывающих разрушающее влияние на их личность [2, с. 448].Исходя из теории социального сходства Фестингера, голландские учёные высказалипредположение о возможности преодоления стресса через управление потребностьюсоциального сходства-сравнения.
Синдром эмоциональноговыгорания рассматривается К. Кондо как следствие производственных стрессов, какпроцесс дезадаптации к рабочему месту или профессиональным обязанностям. Приэтом основным предрасполагающим фактором «выгорания» является продолжительностьи чрезмерная рабочая нагрузка в ситуациях напряжённых межличностных отношений.Этому соответствует и данное им образное толкование: «Выгоранию подвержены те,кто работает страстно, с особым интересом; долгое время помогает другим, ониначинают чувствовать разочарование, так как не удаётся достичь того эффекта,которого ожидали». Такая работа сопровождается чрезмерной потерейпсихологической энергии, приводит к психосоматической усталости иэмоциональному истощению и как результат – беспокойство, раздражение, гнев,пониженная самооценка на фоне учащённого сердцебиения, одышки,желудочно-кишечных расстройств, головных болей, пониженного давления, нарушенийсна, а также семейные проблемы. Такое включение стрессогенных факторов вфакторы эмоционального выгорания значительно расширило круг соответствующих синдромупрофессий [4, с. 60].
Многие исследователипредпринимают попытки обнаружить связь между производственными стресс-факторамии симптомами «выгорания». Значимые корреляции были обнаружены между общим(суммарным) показателем «выгорания» и характеристиками работы (значимостьюзадачи, продуктивностью, намерениями поменять работу); между деперсонализациейи прогулами (недисциплинированностью), плохими отношениями с семьей и сдрузьями; между эмоциональным истощением и психосоматическими заболеваниями;между персональными достижениями и отношением к профессиональным обязанностям,значимостью работы [1].
Организационный факторэмоционального выгорания связан с тем, что работа может быть многочасовой, неоцениваемой должным образом, имеющей трудноизмеримое содержание, требующейисключительной продуктивности или соответствующей подготовки, или с тем, чтохарактер руководства со стороны «вышестоящих» не соответствует содержаниюработы. Администрация может смягчить развитие эмоционального выгорания, еслиобеспечит работникам возможность профессионального роста, наладит поддерживающиесоциальные и другие положительные моменты, повышающие мотивацию.
А. Пайнс установил связь эмоциональноговыгорания с чувством значимости себя на рабочем месте, с профессиональнымпродвижением, автономией и уровнем контроля со стороны руководителя.
Основные составляющиеорганизационных факторов:
1.Условия работы –основной упор при изучении этих факторов был сделан на временные параметрыдеятельности и объём работы. Повышенная нагрузка в деятельности стимулируетразвитие эмоционального выгорания. Перерывы в работе оказывают положительныйэффект и снижают уровень эмоционального выгорания, но этот эффект носитвременный характер. Уровень эмоционального выгорания частично повышается черезтри дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через тринедели.
2.Содержание труда –данная группа включает количественные и качественные аспекты работы спациентами: количество, частоту их обслуживания, степень глубины контакта.
3.Социально-психологическиефакторы – взаимоотношения в организации, как по вертикали, так и погоризонтали.
Как отмечает В. И.Ковальчук, риск возникновения профессионального выгорания увеличивается вслучаях монотонности работы, вкладывания в работу больших личностных ресурсовпри недостаточности признания и положительной оценки, строгой регламентациивремени работы, работы с немотивированными клиентами, трудно ощутимымирезультатами работы, напряжённости и конфликтов в профессиональной среде,недостаточной поддержки со стороны коллег, нехватке условий для самовыраженияличности на работе, когда не поощряются, а подавляются экспериментирование иинновации, работы без возможностей дальнейшего обучения и профессиональногосовершенствования, неразрешённых личностных конфликтов [3, с. 223].
Распределение ответственностии коллегиальность в работе ограничивает развитие синдрома эмоциональноговыгорания. Появлению синдрома эмоционального выгорания способствует наличиеролевого конфликта и неопределённости в деятельности.
В литературе выделяют ещеодин фактор, обусловливающий синдром эмоционального сгорания — наличиепсихологически трудного контингента, с которым приходиться иметь делопрофессионалу в сфере общения (тяжелые больные, конфликтные покупатели,«трудные» подростки) [1].
 
1.3 Спецификамедицинской профессии, как фактор формирования синдрома эмоционального выгорания
 
Условия труда медицинскихработников обладают некоторой спецификой, которая может быть значимой дляформирования синдрома эмоционального выгорания.
В настоящее времямедицина поднялась до уровня осознания биомедицинских проблем этического инравственного характера. Меняется характер работы, возрастает нравственнаяответственность. Это влияет на мировоззрение, личностную оценку, требуетособого профессионализма, выхода к новым горизонтам: осмыслению этических,психологических, антропологических, правовых проблем лечебного дела.
В основе медицинскойпрофессии лежит уважение к жизни, включающее принцип священности человеческойжизни и принцип качества жизни. Не причинение вреда, зла, ущерба – первейшаяобязанность каждого медицинского работника. И. Кант сказал, что «самое главноедля человека – это огромное звёздное небо над его головой и великийнравственный закон внутри нас». «Нравственный закон внутри нас» – это не простоисполнение своего долга на высоком уровне, не просто соответствие моральнымнормам, это то состояние души, когда нравственность, милосердие становятсявнутренней сущностью личности [9, с. 29].
Медицинская деонтологияявляется практическим применением этических принципов в работе медицинского персонала.Наряду с соблюдением этико-деонтологических норм и высоким профессионализмоммедицинский работник должен обладать особыми личностными качествами:состраданием, гуманностью, терпением, сдержанностью, добросовестностью,честностью, любовью к своей профессии, внимательностью. Умение общаться,базирующееся на знании психологических особенностей процесса общения, иликоммуникативная компетентность – необходимое профессиональное качествофельдшера. Коммуникативная компетентность предполагает сформированностьспециальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, читать невербальныйязык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно, чтобы фельдшервладел собственными эмоциями, умел сохранять уверенность, контролировать своиреакции и поведение в целом. Терпение и вежливость – составные элементыхорошего стиля работы, в них выражается заботливость и внимание медицинскогоработника к своим пациентам. Существенным является проявление уважения кпациенту. Медицинский работник должен уметь адекватно строить взаимоотношения спациентом, добиваясь при этом решения профессиональных задач. Важен внешний видмедика – опрятность, аккуратность, манера поведения на всех этапах общения спациентом [10, 43]. Знание этико-деонтологических принципов и законовпсихологии общения, соединённое с профессиональным мастерством, позволяютоказывать эффективную помощь даже в самых трудных случаях [11, с. 35].
Современный фельдшерслужбы скорой медицинской помощи – это специалист, самостоятельно действующий врамках лечебного процесса, для осуществления которого ему необходимо: уметьсобрать данные о пациенте, определить круг проблем, поставить диагноз и всоответствии с ним составлять план своих действий, осознавать ответственностьза свои действия, искать пути совершенствования методики помощи пациенту,обучать пациентов навыкам сохранения и восстановления здоровья, повышать своюквалификацию, отстаивать права пациентов. Все эти требования могут бытьвыполнены только при наличии клинического мышления [14, с. 33].
Состояния, связанные спознавательной деятельностью (концентрация внимания, стремление к новому,критическое отношение к возможным действиям, интуиция) характеризуют в целоминтеллект сестры (качества интеллекта должны проявляться в практичности ума), вчастности способность решать творческие задачи, независимость мышления.
В деятельности связаннойс оказанием неотложной помощи пациенту встаёт вопрос о том, что означаетзаболевание для пациента, как он на него реагирует, что стимулирует его кдолжному поведению в отношении болезни или что мешает ему в этом. Оченьсущественно знать, каков уровень умственного развития, образования пациента. Ккаждому пациенту должен быть найден сугубо индивидуальный подход, которыйучитывает все особенности конкретного человека.
Требования, предъявляемыек эмоциональной сфере медицинских работников, довольно противоречивые. Наряду сэмпатичностью они должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмернаяэмоциональность, так и заторможенность, могут быть препятствием для осуществлениячётких и быстрых действий.
Своеобразие «помогающих»профессий заключается в том, что сам субъект деятельности является первичныминструментом своей работы, и для построения помогающих отношений оказываетсянедостаточным использование только методических приемов. Помогающаядеятельность требует от профессионала личностной вовлеченности, открытостиотношениям, умения сопереживать и сочувствовать, а также способности пониматьинтересы другого человека [13, с. 32].
Профессионально способнымможно считать того медицинского работника, которому присуще: отсутствиетщеславия, ровное и участливое отношение ко всем пациентам, быстрота реакции,выдержка, высокое чувство долга и владение лечебной техникой [15, с. 478-490].
Эмпатичность частопревращается в качество, которым человек должен обладать независимо отобстоятельств, подобно цвету волос. На деле, способность к эмпатии у одного и тогоже медработника различны в каждой конкретной ситуации, с каждым конкретнымпациентом. При этом важно понимать, что состояние фельдшера не может быть идентичносостоянию пациента. Конечно, он должен уметь «настраиваться на волну» пациента.Однако означает ли это, что она должен переживать то же, что и пациент? Впогоне за эмпатией, которую теперь уже стоит называть «псевдоэмпатией», медикичасто забывают о не менее важном принципе «искренности», ведь переживатьнесуществующие чувства означает вводить в заблуждение себя и пациента. Но бытьможет, эта ложь «свята», так как она необходима больному? Действительно,разделяя свои чувства с медицинским работником, пациент перестает ощущать себянаедине со своими бедами.
Но иногда намногоэффективнее может быть искреннее заявление типа: «Да, действительно, мне труднопонять, что вы испытываете. Могли бы вы подробнее рассказать то, что происходитс вами?». Услышав такую фразу, пациент поймет, что его не пытаются измеритьчужими мерками и принимают уникальность его переживаний.
Наряду с необходимостьюиметь «подходящие» чувства, фельдшеру нередко приходится скрывать своиспонтанно возникающие естественные чувства, которые не соответствуют ситуации.Немало эмоций уходит, например, на подавление чувства раздражения, усталости,злости, возникающих при общении с пациентом, на скрывание своего неприятиякаких-либо качеств пациента. Чаще всего медицинский работник высказыватьпациентам подобные «неподходящие» переживания, руководствуясь формулой «ненавреди» и своими представлениями о вреде и пользе. В других случаях он нехочет разрушать установившиеся добрые отношения, испортить впечатление пациентао себе и службе в целом. Иногда фельдшер скрывает «неприемлемые чувства» нетолько от пациента, но и от себя. Тем не менее, как бы неуместны этипереживания ни были, они существуют, и результаты их существования дают о себезнать в виде симптомов «сгорания».
Позитивное восприятиеэтих симптомов – первый шаг на пути к пониманию себя и решению проблем,возникающих при общении с пациентом.
Другой шаг – предоставлениепациенту обратной связи о своих впечатлениях. Необходимость в этом шаге и егоуместность зависит от многих обстоятельств. В некоторых случаях искренняя иправильно выраженная обратная связь полезнее, чем «пластиковые чувства». Чемглубже и длительнее контакт с пациентом, тем больший эффект и большуюнеобходимость имеет открытое выражение чувств и для медсестры, и для пациента.Значение здесь имеет не столько тон чувств, сколько умение медика выражать их.Более того, такая открытость со стороны фельдшера имеет своепсихотерапевтическое значение. Обратная связь, предоставляемая собеседником,необходима любому человеку. Она имеет экзистенциальную функцию «Я услышандругим» и функцию коммуникативную «Я знаю, как другой человек ко мнеотносится». Тем не менее, чаще всего люди лишены этой информации или имеют делос некачественной обратной связью, неспособной выполнять эти функции. Отношения,складывающиеся между пациентом и фельдшером – это частный случайвзаимоотношений пациента с другими людьми которые, скорее всего, точно такжестараются щадить его и не рассказывают ему о своих негативных впечатлениях. Влучшем случае они ограничиваются директивными указаниями или уходят отконтакта, не объясняя причин и предоставляя ему самостоятельно восполнить этотпробел (своими многочисленными проекциями). Правильно выраженные чувствамедсестры помогут пациенту пролить свет на волнующие его вопросы, то естьпонять механизм, скрывающийся за непонятными действиями окружающих. Может быть,все-таки было бы полезнее расходовать энергию не на подавление естественныхвпечатлений, а на поиск подходящей формы для их выражения [17, 99-105].
Негативные эмоции (страх,раздражение, отчаяние), возникающие у медработника во время или после работы,часто связывают с негативными переживаниями пациента. Плохое состояниефельдшера является как бы следствием «эмоциональной вовлеченности» в негативныепереживания пациента. В основе лежит «заражение», то есть идея«непосредственного перехода» эмоций пациента к медработнику. Но этопрямолинейное объяснение уводит в сторону от более сложных и тонких процессов,происходящих при встрече с пациентами, находящимися в кризисной ситуации. Дажеповерхностный анализ «негативных переживаний» медицинского работникаобнаруживает, что они являются внешним выражением различных менее осознаваемыхсостояний самого специалиста. Примером может служить страх медика предстатьперед пациентом и собой беспомощным и некомпетентным. Более глубокий анализпереживаний специалиста приводит Тамар Крон: «Не испытываем ли мы тревогу засохранность собственных схем и аксиом и не стараемся ли их защитить? Непытаемся ли мы отдалиться от «опасного» для наших схем опыта клиента?» [3, 743].
Большое количестворазнообразных ситуаций, схем и представлений о жизни, с которыми встречаетсямедицинский работник, должны приводить к осознаванию им своей субъективности.По мере приобретения опыта это ощущение не уменьшается, а, напротив, растет. Авместе с ним растет осознание своей некомпетентности и крайней ответственностиза судьбу пациента. Вероятно, только единицы могут комфортно переносить этичувства, поэтому параллельно идут процессы, защищающие человека от«многообразия опыта» и «хаоса бытия». Имеется ввиду обобщение и систематизациясвоего опыта, типологизация пациентов, создание своих и использование чужихсхем работы с разными проблемами, поиск критериев эффективности своей работы.
В основе решения бытьспециалистом в системе человек-человек всегда лежит несколько мотивов. Однимотивы «правильные» принимаются, а значит – осознаются. Другие мотивы«неправильные» отвергаются или, по крайней мере, редко вербализуются. По мереработы индивидуальный спектр мотивов неизбежно меняется, поскольку мотивы – этоподвижные образования. Они могут усиливаться и ослабевать, исчезать ипоявляться. Такое уменьшение мотивации может возникнуть, когда:
1)мотив входит впротиворечие с конкретной ситуацией – например, романтическое желание помогатьлюдям «на деле» сталкивается с рутинной тематикой или реальнымипрофессиональными трудностями;
2)мотив исчерпывается –удовлетворение потребности (реализация мотива) приводит к исчезновениюнеобходимости в данной работе; она становится «выжимающей силы» обузой;например, специалист решил свои личные проблемы, удовлетворил любопытство,испытал себя.
Уменьшение (исчезновение)мотивации может не осознаваться специалистом, хотя внешне будет проявлятьсявполне конкретными симптомами «сгорания»: нежеланием работать, потерейинтереса. Они могут свидетельствовать о том, что у медработника больше нетвнутренней необходимости в продолжении своей деятельности (или этойнеобходимости явно недостаточно). Почему же в этом случае не уйти? Потому чтосуществуют другие мотивы, препятствующие этому, которые она тоже может неосознавать. Например, в некоторых случаях удобнее «гореть», чем менять своенастоящее место работы на неопределенное будущее, свою маленькую зарплату на отсутствиетаковой [3, с. 745-747].
Трудоспособностьспециалиста во многом зависит от понимания (осознания) им спектра своихжеланий, потребностей и ожиданий, связанных с работой. Если рассматриватьмедицину как поле деятельности, направленное на удовлетворение личностныхпотребностей человека, то симптомы «сгорания» могут сигнализировать обокончании этого жизненного этапа, или другими словами – о прохожденииочередного этапа в развитии личности человека, реализовавшегося в работе [18, с.84].
Некоторые личностныеособенности медицинских работников могут делать их более или менее уязвимыми кэмоциональному выгоранию. Склонная к стрессу, напористая, «стресс–зависимая»личность представляет собой хорошо известный стереотип, но интересно, что одна измоделей Дж. Эдельвич, А. Бродски (процесса эмоционального выгорания в качестве своейпервой стадии имеет «идеалистический энтузиазм». Общепринятой является точказрения, что именно оказывающий помощь и преданный человек является наиболееуязвимым; как говорится в поговорке «вы должны быть в огне, чтобы сгореть», ипоэтому, некоторые из наиболее успешно и плодотворно работающих имеют самый высокийриск эмоционального выгорания. У них есть тенденция к идеалистическим, а не реалистическиможиданиям, они становятся сверхувлеченными своей работой и им трудно оторватьсяот нее [19, с. 398-405].
По мнению М. О. Винсент,они могут быть созависимыми и испытывать сильную потребность чувствовать себя необходимыми,значимыми, ценимыми и принятыми. Кроме того, заметно их стремление рвать связисо знакомыми и родственниками, при общении с которыми могут проявиться ихпотребности и уязвимость. Поэтому они уединяются в своем маленьком мире, где многоили большинство положительных эмоций они находят в своей профессиональнойдеятельности или учреждении, в котором работают [19, с. 399].
По мнению М. Кинга,преобладающая особенность медицинской профессии — отрицать проблемы, связанныес личным здоровьем. Развитию этого состояния способствуют определенныеличностные особенности — высокий уровень эмоциональной лабильности(нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоцийсо стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонностьк повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью«внутреннего стандарта» и блокированием в себе негативных переживаний, ригиднаяличностная структура [20, с. 238-248].
Существует миф «ожертвенности», который способствует зарождению синдрома эмоциональноговыгорания. В нашей культуре жертвенность почти приравнена ксвятости. Кстати, «жертвующий» нередко подсознательно в глубине душиожидает награды за свою жертву. И со временем его начинает подтачивать обида натех, кто не оценил его усилий, не сказал спасибо за сделанное. Вообще существуютчетыре «ядовитых» чувства, которые составляют эмоциональную сторону синдромаэмоционального выгорания: вина перед собой и другими за то, что не сделал, неуспел; стыд (не так получилось, не имел права на ошибку, должен всегда бытьправильным), обида (не получил награду за жертву), страх (не получится, непоймут) [21, с. 22-25].
Высокая производственнаянагрузка, круглосуточный режим работы с обязательными дежурствами, ожиданиеосложнений в состоянии больных требуют высокой функциональной активностиорганизма и могут быть квалифицированы как ведущие патогенные профессиональныефакторы. Кроме того, отягчающее влияние на здоровье работающих оказываетконтакт с умирающими больными, когда медицинский работник не видитположительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущаетсобственное бессилие. В результате развиваются церебральные нарушения в форменевроза, сомато-висцеральные нарушения в виде гипертензии, стенокардии,язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. Профессиональная деятельностьнередко оказывает неблагоприятное воздействие на личность, приводит к депрессиии психастении [16, с. 75-93].
Чем большепроизводственная нагрузка, тем меньше медицинский работник испытываетудовольствие от самого процесса работы. Причинами усталости и нервозности можноназвать превышение нормативного числа пациентов, большой объёмканцелярско-оформительской работы, низкая техническая оснащённость рабочегоместа и постоянный дефицит лекарственных средств [12, с. 26]
Происшедшие в последнеевремя радикальные перемены в обществе оказывают дополнительную психологическуюнагрузку на медицинский персонал, так как требуют более качественной работы взначительно более короткие сроки при экономически ограниченном обеспеченииучреждений здравоохранения.
Низкая оплата трудамедицинских работников в условиях развития рыночной экономики заставляетработать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых длявосстановления физического и эмоционального баланса организма, огромнаяответственность за конечный результат своей деятельности – жизнь пациента, приводитк перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний.
Медицинский работникнаходится в тисках медико-экономических стандартов, тех требований к объёмумедицинской помощи и диагностических вмешательств, которые он должен выполнитьпо отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не соответствуетэтому объёму. Добавьте сюда напряженность труда, перегрузки, связанные сдежурствами, все это формирует состояние стресса [22, с. 3-8].
Медицинский персоналподвержен высокому профессиональному риску заражения парентеральными вируснымигепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом. Медицинский работник находится впостоянном контакте с лекарственными и дезинфицирующими средствами, что создаётопасность аллергических, токсико-химических поражений. Воздействие ионизирующихи неионизирующих (радиация, ультразвук, лазерное излучение) излучений являетсяпотенциальными причинами для возникновения катаракты, новообразований.
Интенсивная работа внеблагоприятных условиях труда и при высокой изношенности оборудованияобусловила тот факт, что у медицинских работников наблюдается высокиепоказатели и рост профессиональной заболеваемости. Однако в настоящее времятруд медицинских работников, согласно классификации отраслей экономики поклассам профессионального риска, отнесён к классу 01, то есть считается, чторабота осуществляется в оптимальных условиях труда, не приводящих квозникновению профессиональной патологии [23, с. 27-38].
В связи с ухудшениемкриминальной обстановки в стране, увеличением количества наркоманов, мигрантов,бомжей с большей долей вероятности можно ожидать различных «разборок» навызовах и нападений на медицинский персонал с целью похищения наркотиков. Ростнасилия против персонала органов здравоохранения вызывает беспокойство,количество нападений, угроз, оскорблений, случающихся в здравоохранении,неуклонно возрастает [24, с. 25-29].
Особый интереспредставляет исследование в свете теории справедливости. В соответствии с этойтеорией человек оценивает свои возможности относительно других людей взависимости от факторов вознаграждения, цены и своего вклада. Каждый человекожидает справедливых взаимоотношений, при которых то, что он вкладывает иполучает от этих отношений, пропорционально тому, что другие индивидуумывкладывают и получают. В профессиональной деятельности взаимоотношения невсегда строятся на основе фактора справедливости. Например, отношения междуврачом и пациентом считаются дополняющими – врач обязан оказывать внимание, заботуи вкладывать больше, чем пациент. В результате устанавливаются неравноценныеотношения, что может явиться причиной эмоционального выгорания. На контингентемедицинских сестёр Д. Дирендонк, Х. Сиксма выявили, что чем больше переживанийнесправедливости в отношениях со стороны других, тем ярче выраженопрофессиональное выгорание, которое проявляется в развитии негативных(циничных, безличных) отношений к пациентам [2, с. 448].
Итак, подводя итоги,необходимо отметить, что деятельность фельдшера службы скорой медицинскойпомощи связана с повышенными психоэмоциональными нагрузками в сочетании сответственностью в принятии решений при различных экстремальных ситуациях.Наибольшее психоэмоциональное напряжение вызывают взаимоотношения с пациентами,испытывающими боль, боящимися врачебного вмешательства, встревоженными инапряженными, иногда агрессивно настроенными, недоверчивыми, а также ихродственниками.
Личность медицинскогоработника, методы и стиль его работы, умение общаться с пациентами – всё этосамо по себе может служить лекарством. Добросовестная работа фельдшера повышаетуверенность пациента в выздоровлении. Практически невозможно провести резкойграницы между физической помощью пациенту и психическим воздействием на него входе деятельности.
Самым лучшим антидотомпри таких негативных чувствах как фрустрация, гнев, цинизм, чувстве неуверенностив себе перед лицом непрекращающихся страданий и неустранимых болей пациентов,которые являются действительной реальностью профессиональной атмосферы медсестры,является развитие интеллектуальной стороны медицинской практики, творческий иличностный рост профессионала.
Для медработниканеобходимо осознание того, что, в конце концов, обращаться к человеку в себеможет быть не так уж и плохо. Принимая на себя ответственность за характер переживаниястресса, специалист обретает контроль над собой, и при этом переходит из положения«жертвы» к состоянию «уцелевшего» и тем самым снижает уровень эмоционального выгорания[25, с. 239].
Каждому медицинскомуработнику необходимо стать своим собственным высококвалифицированным специалистомпо устранению стресса и научиться устанавливать или переустанавливать приоритетыи думать об изменении образа жизни, внося перемены в свою повседневную«рутину». Парадокс состоит в том, что способность медицинских работниковотрицать свои негативные эмоции может иногда быть силой, но нередко этостановится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либочасть наших проблем, либо часть их решений.

2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕВЛИЯНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФЕЛЬДШЕРОВ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАФОРМИРОВАНИЕ У НИХ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ
2.1 Организация иметоды исследования
эмоциональное выгораниепсихологический медицинский
В связи с целью нашего исследованиявыявить личностные особенности фельдшеров скорой медицинской помощи, влияющиена развитие синдрома эмоционального выгорания, объектом нашего исследованиястал средний медицинский персонал службы скорой медицинской помощи в количестве45 человек.
При составлении выборкибыли соблюдены следующие условия:
1. Репрезентативностьвыборки. В опросе участвовали как мужчины, так и женщины. Участвовалииспытуемые с низкой, средней и высокой степенью выраженности или иныхличностных качеств личности. Возраст испытуемых составил от 22-х до 37 лет.
2. Объем выборки составил30 человек, т.е. достаточное количество испытуемых для того, чтобы выявитьвзаимосвязь между различными свойствами опрошенных.
3.Качественнаяоднородность выборки. Все данные были предоставлены в одних и тех же единицах,у испытуемых выявлялись одни и те же качества личности.
4.Случайный характервыборки. Все испытуемые имели одинаковую вероятность попасть в выборку и былиотобраны из генеральной совокупности случайным образом.
Исследование проводилось с22.02.05 по 15.03.05 года на базе новобелицкой и центральной подстанций службыскорой медицинской помощи города Гомеля.
Исследование осуществлялосьв несколько этапов:
На первом этапеисследования были выявлены уровень сформированности синдрома эмоциональноговыгорания и ведущие симптомы эмоционального выгорания у испытуемых в процессевыполнения профессиональной деятельности.
На втором этапеисследования были выявлены личностные черты испытуемых.
В исследованиииспользовались следующие методы:
1 Методика «Диагностикаэмоционального выгорания» В. В. Бойко предоставила подробнейшую картинусиндрома эмоционального выгорания, с её помощью диагностировались симптомыэмоционального выгорания, уровень сформированности и фазы развития синдромаэмоционального выгорания (напряжение, резистенция, истощение) [41,395].
2 Для исследованияличностных особенностей была использована методика Кеттела, которая являетсяодним из наиболее распространенных анкетных методов оценкииндивидуально-психологических особенностей личности. Разработана подруководством Р.Б.Кеттела в 1949 году.
Теоретической иметодологической основой разработанного теста является факторный анализличности. В результате исследования с помощью данной методики личностьописывается 16-ю фундаментально независимыми и психологически содержательнымифакторами. Каждый фактор имеет условное название и предполагает устойчивуювероятностную связь между отдельными чертами личности.
Существует 6 формопросника. Для испытуемых мы выбрали форму С, т.к она предусмотрена дляиспытуемых со средним образованием, тестирование занимает 30-40 минут иподходит для применения как в группе, так и индивидуально… Кроме того, в формеС вопросы сформулированы таким образом, чтобы придать ей вид промежуточноймежду самооценочной и проективной, обеспечивая тем самым и более адекватныеответы испытуемых. Еще одно преимущество данной формы заключается в том, чтоона содержит дополнительный фактор МD, который дает информацию о самооценкеличности.
Сама методика состоит изопросника, специального бланка ответов и ключа. Обработка результатов ведетсяпо специальному ключу, где даны номера вопросов и количество баллов, которыеполучают ответ a, b, c в каждом вопросе. В тех клеточках, где проставленабуква, обозначающая фактор, количество баллов равно нулю. Таким образом, закаждый ответ испытуемый может получить 2, 1 или 0 баллов. Количество баллов покаждому фактору суммируется и заносится в бланк ответов (в правый столбик),экспериментатор получает профиль личности по 16-ти факторам в сырых оценках.Результаты применения данной методики позволяют определить психологическоесвоеобразие основных подструктур темперамента и характера. Причем каждый факторсодержит не только качественную и количественную оценку внутренней природы человека,но и включает в себя ее характеристику со стороны межличностных отношений.
 
2.2 Анализ и интерпретациярезультатов исследования
На первом исследования спомощью методики «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко быливыявлены уровень сформированности синдрома эмоционального выгорания и ведущиесимптомы эмоционального выгорания у фельдшеров в процессе выполненияпрофессиональной деятельности. Предварительно были выделены три группы испытуемых(по 15 человек в каждой группе) по уровню сформированности эмоциональноговыгорания:
1)с отсутствиемэмоционального выгорания,
2)с формирующимсяэмоциональным выгоранием,
3)со сформировавшимсяэмоциональным выгоранием.
Результаты исследованияпо методике «Диагностика эмоционального выгорания» В. В. Бойко представлены вТаблице 1 (приложение).
Результаты исследованиясвидетельствуют о том, что существуют доминирующие симптомы, сопровождающиекаждую из фаз синдрома эмоционального выгорания:
1.В группе фельдшеров сосформировавшимся эмоциональным выгоранием выявлено, что в фазе напряжениенаиболее выражен симптом «переживание психотравмирующих обстоятельств» (23,25),демонстрирующий собой ответную реакцию на факторы, способствующие формированиюэмоционального выгорания; в фазе резистенция доминирующими симптомами являются«неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (22,5), «редукцияпрофессиональных обязанностей» (22), представляющие собой приёмыпсихологической защиты; в фазе истощение ведущими симптомами являются«эмоциональный дефицит» (24), «личностная отстранённость» (20,16), отражающиесостояние нервной системы.
2.В группе фельдшеров сформирующимся эмоциональным выгоранием доминирующими симптомами синдромаэмоционального выгорания являются переживание психотравмирующих обстоятельств(21,33), неадекватное избирательное эмоциональное реагирование (22,33),редукция профессиональных обязанностей (22).
В ходе исследования спомощью коэффициента линейной корреляции Пирсона в группе фельдшеров сосформировавшимся эмоциональным выгоранием была обнаружена корреляция междуфактором С (эмоциональной неустойчивостью) теста Кеттелла r=0,697 (p≤0,01)и симптомом «загнанность в клетку» методики Бойко, и обратная корреляция междуфактором Q3 (повышенный самоконтроль) теста Кеттелла r=-0,586 (p≤0,05) исимптомом «загнанность в клетку» методики Бойко.
На следующем этапеисследования были выявлены личностные черты испытуемых с помощью 16PF-опросникаличности Р. Б. Кеттелла истатистически значимые различия, найденные припомощи параметрических критериев для независимых выборок Стьюдента и Фишера, пофакторам 16PF-опросника личности Кеттелла:
1)между показателями группыфельдшеровс отсутствием эмоционального выгорания и показателями группыфельдшеров со сформировавшимся эмоциональным выгоранием Таблица 2 (приложениеБ);
2)между показателями группыфельдшеровс отсутствием эмоционального выгорания и показателями группыфельдшеров с формирующимся эмоциональным выгоранием Таблица 3 (приложение);
3)между показателями группыфельдшеров с формирующимся эмоциональным выгоранием и показателями группыфельдшеров со сформировавшимся эмоциональным выгоранием Таблица 4 (приложение).
Статистически значимыеразличия, полученные по факторам теста Кеттелла, показывают, что фельдшеры сосформировавшимся эмоциональным выгоранием отличаются от фельдшеров сотсутствием эмоционального выгорания по следующим личностным качествам: низкойсамооценкой (фактор O) 9,2 при t=20,01, чувством высокой ответственности(фактор G) 8,46 при F=5,473, низким уровнем стрессоустойчивости (фактор I) 8,33при F=2,938, высоким уровнем тревожности (фактор Q2) 7,72 при t=20,54, высокимуровнем социальной напряжённости (фактор Q4) 7,4 при F=5,176, подозрительностью(фактор L) 7,4 при F=3,269, повышенным самоконтролем (фактор Q3) 6,53 приt=3,683, прямолинейностью (фактор N) 2,26 при F=3,905, зависимостью от мнениядругих (фактор Q2) 2,93 при F=3,68, эмоциональностью (фактор Q3) 3,16 приF=3,208, склонностью к подчинению (фактор Q4) 3,76 при t=8,753.
Фельдшеры с отсутствиемэмоционального выгорания отличаются от фельдшеров со сформировавшимсяэмоциональным выгоранием по следующим личностным качествам: высоким уровнемобщительности (фактор А) 9,4 при t=19,62, экстравертированностью (фактор Q1) 7,773при t=7,192, склонностью к доминированию (фактор E) 7,6 при t=4,224, эмоциональнойустойчивостью (фактор C) 7,4 при F=3,3, склонностью к риску (фактор H) 6,86 приF=9,237, жизнерадостностью (фактор F) 6,53 при t=7,621, развитым воображением (факторM) 6,53 при F=3,649, склонностью к экспериментированию (фактор Q1) 6,46 при t=11,74.
Таким образом, можнопредварительно выделить такие личностные качества, являющиесяпредрасполагающими факторами формирования эмоционального выгорания у фельдшеровв процессе выполнения профессиональной деятельности, как низкая самооценка,чувство высокой ответственности, низкий уровень стрессоустойчивости, высокийуровень тревожности, высокий уровень социальной напряжённости, подозрительность,прямолинейность, зависимость от мнения других, эмоциональность, склонность кподчинению, повышенный самоконтроль.
Фельдшеры с формирующимсяэмоциональным выгоранием отличаются от фельдшеров с отсутствием эмоциональноговыгорания по следующим личностным качествам: низкой самооценкой (фактор O) 9,06при t=23,36, высоким чувством ответственности (фактор G) 8,53 при F=4,86, низкимуровнем стрессоустойчивости (фактор I) 7,8 при F=6,306, высоким уровнемтревожности (фактор Q2) 7,28 при t=17,7, высоким уровнем социальнойнапряжённости (фактор Q4) 7,2 при t=17,3, подозрительностью (фактор L) 6,93 приt =7,079, повышенным самоконтролем (фактор Q3) 6,66 при t=4,049,прямолинейностью (фактор N) 3,06 при F=3,937, зависимостью от мнения других(фактор Q2) 3,13 при t=19,52, эмоциональностью (фактор Q3) 3,46 при F=2,677.
Фельдшеры с отсутствиемэмоционального выгорания отличаются от фельдшеров с формирующимся эмоциональнымвыгоранием по следующим личностным качествам: высоким уровнем общительности (факторА) 9,4 при F=2,775, экстравертированностью (фактор Q1) 7,773 при t=4,077,склонностью к доминированию (фактор E) 7,6 при t=2,542, эмоциональнойустойчивостью (фактор C) 7,4 при F=4,626, склонностью к риску (фактор H) 6,86при F=13,88, жизнерадостностью (фактор F) 6,53 при t=6,852, развитымвоображением (фактор M) 6,53 при F=3,75, склонностью к экспериментированию(фактор Q1) 6,46 при t=8,656, независимостью суждений (фактор Q4) 6,4 приt=7,766.
Таким образом, можнопредположить, что такие личностные качества фельдшеров как развитоевоображение, склонность к экспериментированию, эмоциональная устойчивость,общительность, склонность к доминированию, склонность к риску, независимостьсуждений – снижают риск эмоционального выгорания в процессе выполненияпрофессиональной деятельности.
Фельдшеры с формирующимсяэмоциональным выгоранием отличаются от фельдшеров со сформировавшимся эмоциональнымвыгоранием по следующим личностным качествам: уровнем общительности (фактор А)5,33 при F=2,854, уровнем консервативности (фактор Q1) 4,13 при F=2,697,уровнем социальной напряжённости (фактор Q4) 7,2 при F=2,645, уровнем конформности(фактор Q4) 4,39 при t=2,371.
На основе выявленныхстатистически значимых различий, можно предположить, что такие личностныекачества как общительность, склонность к экспериментированию, социальнаярасслабленность, независимость суждений – препятствуют формированию эмоциональноговыгорания у фельдшеров в процессе выполнения профессиональной деятельности.
В ходе исследования спомощью коэффициента многоклеточной сопряжённости Пирсона (С) выявленазависимость между уровнями сформированности эмоционального выгорания (отсутствие,формирующееся, сформировавшееся эмоциональное выгорание) у фельдшеров впроцессе выполнения профессиональной деятельности и уровнями выраженностипоказателей по факторам теста Кеттелла (низкий, средний, высокий):
1.Выявлена прямаязависимость, согласно которой, чем выше уровень конформности (фактор Е) при С≈0,454,уровень следования нормам (фактор G) при С≈0,602, уровеньподозрительности (фактор L) при С≈0,439, уровень социальной напряжённости(фактор Q4) при С≈0,439, тем более сформировано эмоциональное выгорание.
2.Выявлена обратнаязависимость, демонстрирующая, что чем выше уровень общительности (фактор А) приС≈0,707, уровень эмоциональной устойчивости (фактор С) при С≈0,505,уровень самодостаточности (фактор Q2) при С≈0,674, тем менее сформированоэмоциональное выгорание и чем ниже уровень жизнерадостности (фактор F) при C≈0,426,уровень стрессоустойчивости (фактор I) при С≈0,581, уровеньпроницательности, понимания людей (фактор N) при С≈0,563, уровеньсамооценки (фактор О) при С≈0,707, тем более сформировано эмоциональноевыгорание.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработка даннойпроблематики представляется весьма актуальной в связи с прямым отношениемсиндрома эмоционального выгорания к сохранению здоровья, психическойустойчивости, надёжности и профессиональному долголетию специалистов,включённых в длительные межличностные коммуникации.
Под синдромом эмоциональноговыгорания в данной курсовой работе понимается выработанный личностью механизмпсихологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответна избранные психотравмирующие воздействия [1].
Эмоциональное выгораниепредставляет собой приобретённый стереотип эмоционального, чаще всегопрофессионального поведения. Эмоциональное выгорание отчасти функциональныйстереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходоватьэнергетические ресурсы. В то же время, могут возникать его дисфункциональныепоследствия, когда эмоциональное выгорание отрицательно сказывается наисполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.
Деятельность фельдшераслужбы скорой медицинской помощи отличается исключительной сложностью,представляя собой единство объективных и субъективных переменных, требований ктехнологической и коммуникативной компетентности. Коммуникативная деятельностьфельдшера характеризуется высокой интенсивностью и напряжённостью общения,широкой сетью контактов разного уровня.
Ответственный характердеятельности медсестры обусловливает различные стрессогенные ситуации, которыесоздают предпосылки для возникновения синдрома эмоционального выгорания.Наибольшее число предпосылок синдрома эмоционального выгорания связано сличностным фактором, охватывающим множество базисных, ситуативных,поведенческих индивидуальных особенностей.
Последствияэмоционального выгорания могут проявляться как в психосоматических нарушениях,так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационных)изменениях [2, с. 447].
В соответствии с целями изадачами дипломной работы была выдвинута гипотеза, подтвердившаяся в ходеисследования о том, что личностные особенности фельдшеров службы скороймедицинской помощи, могут являться предрасполагающими факторами формирования уних синдрома эмоционального выгорания в процессе выполнения профессиональнойдеятельности.
В исследованиииспользовались следующие методы сбора и обработки информации: анкетирование;16PF – опросник Р. Б. Кеттелла, «Диагностика эмоционального выгорания личности»В. В. Бойко; методы математической статистики – параметрические критерии Фишераи Стьюдента для независимых выборок, коэффициент многоклеточной сопряжённостиПирсона, коэффициент линейной корреляции Пирсона.
Методологической основойисследования стали работы К. Маслач и С. Е. Джексона, В. В. Бойко, согласнокоторым синдром эмоционального выгорания представляет собой трёхмерныйконструкт.
В результате исследованиявыявлены следующие личностные особенности, являющиеся предрасполагающимифакторами формирования эмоционального выгорания у фельдшеров службы скороймедицинской помощи в процессе выполнения профессиональной деятельности:консервативность как особенность интеллекта, эмоционально-волевые особенности –эмоциональная неустойчивость, низкий уровень стрессоустойчивости, низкаясамооценка, склонность к чувству вины, чувствительность к замечаниям, повышенныйсамоконтроль, высокий уровень тревожности, эмоциональность; особенностиотношения к делу и социальным нормам – строгое следование нормам,обязательность, ответственность, дисциплинированность, высокая совестливость,социальная напряжённость; особенности отношения к людям – подозрительность,раздражительность, высокомерие, ревнивость, завистливость, прямолинейность;особенности отношения к групповым нормам – зависимость от мнения других;интровертированность как особенность темперамента.
Чем больше когнитивно-эмоциональнаянапряжённость и длительность деловых контактов, тем больше вероятностьпсихической деформации индивидуумов, работающих в системе человек-человек. Вэтой связи в целях сохранения потенциалов социально-психологического здоровья упредставителей коммуникативных профессий особую актуальность приобретаетразработка технологии купирования и профилактики синдрома психическоговыгорания посредством организации развития, управления межличностнымиотношениями в трудовом коллективе и повышения коммуникативной культуры.
Постоянноепрофессиональное совершенствование может служить одним из важных аспектов стратегииборьбы против эмоционального выгорания, возникающего в процессе выполнения профессиональнойдеятельности. Позитивное отношение к симптомам эмоционального выгорания поможетспециалисту осознать и принять важную информацию о самом себе, которая остаетсяво время работы за кадром.
Истоки профилактикисиндрома эмоционального выгорания лежат в позитивном и ответственном отношениине только к своей профессии, но и к себе и собственной жизни.
Результаты исследованиямогут быть использованы в практической работе психолога системы здравоохранениядля разработки мероприятий по профилактике формирования синдрома эмоциональноговыгорания у фельдшеров в процессе выполнения профессиональной деятельности.
 

 
СПИСОК ИПОЛЬЗОВАННЫХИСТОЧНИКОВ
 
1 Захаров, С. Синдром выгорания уврачей стигма профессионализма или расплата за сочувствие? [Текст] / forums.rusmedserv.com
12.03.2010
2 Водопьянова, Н.Е. Синдромпсихического выгорания в коммуникативных профессиях [Текст] / Н.Е. Водопьянова //Психология здоровья / под ред. Г. С. Никифорова. – СПб.: Издательство СПб ГУ,2000. – С. 443–463.
3 Ильин, Е.П. Эмоции и чувства[Текст] / Е.П. Ильин. – СПб.: Питер, 2002. – 752 с.
4 Форманюк, Т.В. Синдромэмоционального сгорания как показатель профессиональной дезадаптации учителя[Текст] / Т.В. Форманюк // Вопросы психологии. – М.: Школа-Пресс, 1994. – № 6. –С. 57–63.
5 Ронгинская, Т.И. Синдром выгоранияв социальных профессиях [Текст] / Т.И. Ронгинская // Психологическийжурнал. – М.: Наука, 2002. – № 3. – С. 85–95.
6 Очерки поведенческой психологииздоровья. Аргументы, факты, тесты: Научно-методическое пособие [Текст] / подред. Н.А. Барабаш. – Кемерово: Издательство Кемеровской ГосударственнойМедицинской Академии, 1995. – 245 с.
7 Лешукова, Е. Синдром сгорания.Защитные механизмы. Меры профилактки / http://home.perm.ru 12.03.2010
8 Сандомирский, М.Е. Выгорание –профессиональная болезнь фармацевта? / marks.on.ufanet.ru 12.03.2010
9 Заховаева, А.Г. Основные проблемыфилософии сестринского дела [Текст] / А.Г. Заховаева // Сестринское дело.– М.: Медицинский вестник, 2003. – № 2. – С. 28–29.
10 Караванов, Г.В.Индивидуально-психологические особенности личности врача-хирурга [Текст] / Г.В.Караванов, В.И. Коршунова. – Львов: Вища Школа, 1974. – 84 с.
11 Хетагурова, А.К.Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала [Текст] / А.К.Хетагурова // Сестринское дело. – М.: Медицинский вестник, 2003. – № 6. – С.34–35.
12 Фёдорова Т.Г. Социологическоеисследование особенностей трудовой деятельности врачей северо-западного регионаРоссии [Текст] / Т.Г. Фёдорова, А.С. Нехорошев, Г.Н. Котова // Гигиена исанитария. – М.: Медицина, 2003. – № 3. – С. 24–27.
13 Акиндинова, И.А. Эмоциональноевыгорание в профессиональной деятельности педагога: проявления и профилактика[Текст] // Педагогические вести. – СПб.: Издательство РГПУ им. А.И.Герцена, 2003. – № 5. – С.30-34.
14 Афанаскина, М.С. Формирование умедицинской сестры клинического мышления [Текст] // Медицинская сестра. – М.:Русский врач, 2001.– № 6. – С.30-34.
15 Фетискин, Н.П.Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп [Текст] /Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М. Мануйлов. – М.: Издательство Института Психотерапии,2002. – 552 с.
16 Никифоров, Г.С. Психологияздоровья [Текст] / Г.С. Никифоров. – СПб.: Речь, 2002. – 370 с.
17 Бойко, В.В. Синдром«эмоционального выгорания» в профессиональном общении [Текст] / В.В. Бойко. –СПб.: Питер, 1999. – 278 с.
18 Трунов, Д.В. Синдром сгорания:позитивный подход к проблеме [Текст] // Журнал практического психолога. – М.:Издательство МГУ, 1998. – № 8.- С.84-89.
19 Конечный, Р. Психология в медицине[Текст] / Р. Конечный, М. Боухал. – Прага: Авиценум, 1999.- 455с.
20 Ясько, Б.А. Психология личности итруда врача [Текст]: Курс лекций / Б.А. Ясько. – Ростов на Дону: Феникс, 2005.– 320 с.
21 Скугаревская, М.М. Синдромэмоционального выгорания [Текст] // Медицинские новости, 2002. – №7. – С. 22-25.
22 Полунина, Н.В. Инновационнаядеятельность лечебно-профилактических учреждений, её эффективность и влияние насостояние здоровья врачей [Текст] // Профилактика заболеваний и укреплениездоровья. – М.: Медиа Сфера, 2002. – № 4.-88с.
23 Косарев, В.В. Профессиональнаязаболеваемость медицинских работников Самарской области [Текст] // Гигиена исанитария. – М.: Медицина, 2004. – № 3. – 82с.
24 Авхименко, М.М. Некоторые факторыриска труда медика [Текст] // Медицинская помощь. – М.: Медицина, 2003. – № 2.– 112с.
25 Менделевич, В.В. Клиническаямедицинская психология [Текст] / В.В. Менделевич. – М.: Наука, 1999. – 455с.