СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПСИХОЛОГИЯЗДОРОВЬЯ В XX ВЕКЕ
1.1 Спектр проблемздоровья человечества в современном мире
1.2 СПИД в контекстеглобальных проблем человечества
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННОЕСОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
2.1 Методы социальнойпсихологии в проблемах СПИДа
2.2 Федеральные ицелевые программы по профилактике и борьбе со СПИДом
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕИССЛЕДОВАНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НА БАЗЕ ГЦПиБ со СПИДом
3.1 Цели, задачи,методика исследования
3.2 Анализ результатовисследования
3.3 Методическиерекомендации по социально-психологической помощи больным СПИДом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
В последнее время учёными доказано, что здоровье тольков 7-8% случаев зависит от здравоохранения, более же чем наполовину – от образа жизнилюдей. По материалам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье населенияопределяется в основном:
— образом жизни (на 50 %);
— неблагоприятным воздействием среды обитания (до 20 % совокупности факторов);
— наследственностью (20 %);
— качеством медико-санитарной помощи (10 %).
А раз так, то должна всемерно возрастать роль каждогочеловека в борьбе за собственное здоровье, более того, необходимо, чтобы это сталопо-настоящему престижным делом. И тут нужен механизм не только морального, но исоциально-экономического стимулирования здорового образа жизни.
В последние два десятилетия в социальной психологии возрос интерес к проблематикездоровья и болезни, появилась новая область исследований — психология здоровья [Майерс,1997; Хьюстон, Штребе, Стефенсон, 2001]. Это обусловлено тем, что проблемы, связанныесо здоровьем и болезнью, считавшиеся традиционно уделом медицины, получают новоенаполнение. Эта сфера становится привлекательной для социальных психологов, таккак социально-психологическое знание оказывается необходимым для объяснения феноменови действия механизмов, связанных с практикой здорового поведения, пропагандой здоровогообраза жизни, адаптацией к стрессу, разработкой стратегий совладающего поведения,с эффективностью кампаний против табакокурения, употребления наркотиков и др.
Особое внимание социальные психологи уделяют проблемам СПИДа. Из «экзотической»болезни наркоманов и гомосексуалистов СПИД превратился в смертельную угрозу человечеству,ежедневную боль десятков и сотен тысяч людей. Ежегодно число больных СПИДом во многихстранах удваивается, каждый второй больной в течение года умирает.
Данные Всемирной организации здравоохранения за 1999 год показывают,что эпидемия СПИД распространяется во многих частях мира гораздо быстрее, чем предполагалосьранее, и, прежде всего, за счет включения в эпидемиологический процесс шприцевыхнаркоманов. С 1983 года от СПИДа умерло более 18,8 млн. человек, включая 2,8 млн.в 1999 году.
За период с 1996 по 1999 год наблюдается астрономический ростчисла ВИЧ-инфицированных в Восточной Европе, которое за последний год увеличилосьс 420000 до 700000 случаев.
Анализ эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в республиках Украина,Беларусь, Российской Федерации свидетельствует о росте числа ВИЧ-инфицированныхза счет внутривенного использования наркотических веществ. Зависимость от наркотикови постоянная необходимость получения средств для их приобретения вынуждает женщин-наркоманокзаниматься проституцией, что способствует дальнейшему распространению ВИЧ-инфекцииполовым путем среди всех групп населения.
Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции поставило общество перед совершенноновой проблемой увеличения количества ВИЧ-инфицированных беременных женщин, детейи подростков.
В период с 01.01.87 г. По 04.06.2001 г. В Российской Федерациибыли выявлены 122212 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе за 2000 год — 56600 ВИЧ-инфицированных,за 5 месяцев 2001 года — 39368 новых случаев ВИЧ-инфекции.
В 2000 году показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющихнаркотики внутривенным путем, составил 4534,7 на 100 тыс. населения, что в 3 разабольше аналогичного показателя итогов 1999 года. В 3 раза по сравнению с 1999 годомвыросли показатели выявляемости ВИЧ-инфекции среди доноров крови, в 2,4 раза — средибеременных женщин.
В предупреждении СПИДа особое значение имеет здоровый образ жизни. Здороваясемья – ячейка здорового общества. Борьба с половой распущенностью, проституцией,наркоманией – ведущие меры в профилактике СПИДа.
Особо заметной становится роль социальной психологии в борьбе с новой болезнью,поразившей на рубеже столетий мир и в значительной степени изменившей его.
Полученные результаты исследований отечественных ученых Власовой Е.В., АндреевойГ.М., Донцова А.И.— одна из первых попыток социально- психологического осмысленияпроблем, связанных с двумя самыми тяжелейшими заболеваниями конца ХХ — начала ХХв. Они демонстрируют необходимость проведения социально-психологических исследованийв области психологии здоровья. Проследив то, как на протяжении веков изменялосьотношение к здоровью и болезни, как трансформировалось содержание этих понятий,становится ясным превращение изучаемой сферы в неотъемлемую часть социальной жизни,а значит, не только в предмет социально-психологических исследований, но и в областьпрактического вмешательства социальной психологии в жизнь общества.
Всё выше изложенное предопределило выбор темы исследования, проблема которогоформулируется следующим образом: психосоциальная помощь при работе с ВИЧ-инфицированными.
Цель исследования предполагает проанализировать виды психосоциальной помощипри работе с ВИЧ-инфицированными.
Объектом исследования являются ВИЧ-инфицированные.
Предмет исследования – особенности психосоциальной помощи при работе с ВИЧ-инфицированными.
Задачи исследования:
— проанализируем спектр проблем современности, связанных со здоровьем человека;
— определим СПИД как болезнь, выступающую в контексте глобальных проблем человечества;
— проанализируем современные исследования по проблеме СПИДа в социальной психологиии социальной медицине;
— рассмотрим психосоциальную помощь при работе с ВИЧ-инфицированными в РоссийскойФедерации и за рубежом.
Гипотеза исследования предполагает, что психосоциальная помощь при работес ВИЧ-инфицированными в России развита недостаточно, что связано с тяжелым экономическимположением и неизученностью проблемы.
Методом исследования явился анализ научно-методологической литературы по проблемеисследования.
Практическая значимость исследования заключается в нахождении путей совершенствованияпсихосоциальной помощи при работе с ВИЧ-инфицированными.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы(51 источник).
ГЛАВА 1. ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ В XX ВЕКЕ
1.1 Спектрпроблем здоровья человечества в современном мире
Здоровье является своего рода ценностью, возможностью для человека быть включеннымв общество, действовать в нем. Болезнь также можно рассматривать как некоторую «ценность»:будучи показателем условий жизни и представлений о человеке и его правах, она подчеркиваетзначимость здоровья индивида и обнажает характер его отношений с обществом. И болезнь,и здоровье являются формами социальной реальности [26, 33].
Возникновение новой области исследований было ознаменовано появлением в 1979г. первого учебника по психологии здоровья, разработкой первых образовательных программв американских университетах, а также созданием отделения психологии здоровья вАмериканской психологической ассоциации. В это же время в Европе начали проводитьсяпервые эмпирические исследования, направленные на изучение представлений о здоровьеи болезни [Herzlich, 1973; Salovey at al., 1998]. В отечественной социальной психологии эта областьзнания только сейчас начинает развиваться, но уже становится достаточно привлекательной:с одной стороны, она вызывает интерес исследователей (и здесь появляются первыеработы по изучению представлений о болезни на примере рака и СПИДа) [Кон, 1998],с другой — эта проблематика находит отражение в курсах лекций, предлагающих различныеконцептуальные схемы для профилактики болезни. Отвечая на запросы практики в областиздоровья, социальная психология столкнулась с новой задачей, согласно которой важнымстановится не столько излечение от болезни, сколько ее избегание; ключевым пунктомв этих условиях является пропаганда превентивного поведения. Пока данная областьпредставлена преимущественно эмпирическими работами, требующими новых теоретическихобобщений, поскольку полученные данные не укладываются в имеющиеся теоретическиеразработки. Такая ситуация, вероятно, объясняется актуальностью социального запроса,ориентирующего исследования на решение конкретных задач и сугубо прикладных проблем.
Чтобы обозначить социальное значение вопросов, связанных со здоровьем и болезнью,необходимо рассмотреть существующие концептуальные рамки изучения этой тематикии проанализировать не которые конкретные исследования. Прежде всего, следует выделитьработу французских исследовательниц К. Эрзлиш и Ж. Пьеро об исторических перспективахизучения здоровья и болезни [Herzlich, Pierrot, 1987]. В ней показано, как на протяжении веков менялосьне только отношение к болезням и больным, но и значение самих понятий здоровье иболезнь. Каждая эпоха характеризуется какой-то определенной болезнью, которая нетолько уносила сотни тысяч жизней, но неизбежно оставляла след в обществе. Хотямногие из этих болезней давно исчезли, в памяти поколений до сих пор хранятся образы,так или иначе связанные с эпидемиями чумы, холеры, проказы, которые наибольшее распространениеимели в эпоху Средневековья. Несмотря на явные различия в симптоматике и картинепротекания, этим болезням были присущи сходные черты: во-первых, большая численностьпогибших, так как люди умирали целыми семьями, хозяйствами и даже провинциями; во-вторых,смерть была неизбежной, реальной (как в случае чумы) или долгой и символической(как в случае проказы), когда больной оказывался в изоляции, отделенным от общества,что становилось его социальной «смертью» [ibid] [10, 56].
И хотя на смену чуме пришли другие болезни, также унесшие много жизней, масштабыих протекания и последствия были не столь ужасными, чтобы претендовать на «символ»своего времени. С исчезновением одних болезней и возникновением других меняласьих роль в обществе. В ХХ в. значительное влияние на представления о болезни в целомоказал туберкулез. Именно в связи с его распространением фигура больного становитсясоциальным феноменом. До этого времени было известно преимущественно о мерах, «коллективныхзащитах предпринимавшихся обществом в отношении больных, но не об их переживаниях.Теперь же источником информации о больных становится их личная переписка, дневники,позволяющие проследить не только развитие болезни, но и узнать о чувствах больных.Изменение положения больных туберкулезом в обществе связано с тем, что больной умирал«индивидуально» и не так стремительно, как это было, например, в период эпидемийчумы, т.е. времени, отпущенного болезнью, хватало на то, чтобы сформировать новуюидентичность и быть воспринятым в обществе в этом качестве [5, 23].
До начала ХХ в. единственным оружием против туберкулеза считались диета исвежий воздух, особая роль приписывалась пребыванию в сухом и теплом климате: дляоздоровления больные отправлялись на юг. Пребывание в санаториях придавало им особыйстатус в обществе, становилось их способом жизни, задавало новую идентичность, являясьсвоего рода отметиной, «читаемой» остальными. В отличие от больных проказой, которыхпомешали в лепрозории (а это оказывалось окончанием их социальной жизни), больныхтуберкулезом не изолировали от общества. Они могли встречаться со своими друзьямии родными, даже уезжать из санаториев.
Если здоровье связывается с благополучием, удачей, способностью работать,то болезнь ассоциируется с неспособностью работать и необходимостью лечиться. Другимисловами, болезнь задавала положение человека в обществе. В отношении туберкулезаиспользовалась двойная мораль: с одной стороны, эта болезнь романтизировалась, считаласьсимволом изящества и изысканности, ибо среди тех, кого она поразила, было многоизвестных людей (Кафка, Чехов, Элюар), больным приписывались какие-то особые характеристики- чувственность, страстность, склонность к творчеству, что позволяло считать туберкулез«болезнью артистов»; формировалось убеждение, что туберкулез делает людей болееинтересными и печальными. С другой стороны, эта болезнь воспринималась как наказание,связанное с ее распространением среди бедных слоев населения, в частности, средирабочего класса, опасного для общества склонностью, как к революциям (!), так ик эпидемиям.
В целом же болезни воспринимались в обществе в течение долгого времени какуказание на зло, и хотя к ХIХ в. такое отношение к ним перестало быть типичным,сохранились некоторые исключения. К ним, прежде всего, относился сифилис — болезнь,ставшая синонимом вульгарности, чего-то «ужасного» и «отвратительного», окруженнаяморальным осуждением и ассоциирующаяся с отступлением от заповедей Бога. В дискурсетого времени присутствовала триада, угрожающая обществу: туберкулез, алкоголизми сифилис. Первая болезнь соответствовала символу смерти, вторая связывалась с имиджем«опасных» людей, третья — с биологической и социальной опасностью. С прогрессомнаучного знания в значительной степени изменилось представление о сифилисе и больныхэтой болезнью, но пугающие образы по-прежнему встречаются на уровне обыденного сознания,хотя и в трансформированном виде. Сегодня заболевание сифилисом связывается с проблемойгомосексуализма и потому интерпретируется не столько как биологическая, сколькокак социальная угроза, ассоциированная с нарушением норм общества [ibid].
Другая болезнь, которая воспринималась как символ смерти вплоть до распространенияСПИДа в начале 80-х годов, — рак. Он появился в тот момент, когда другие болезниоказались не столь распространенными, не столь «сильными». До открытия в 1872 г.бактериальной формы туберкулеза рак и туберкулез воспринимались как одно и то жезаболевание. Обе болезни имели большое количество метафорических описаний; что касаетсярака, то он изначально описывался как что-то разъедающее, поглощающее медленно итайно. Его связывали с негативным поведением homo economicus вXX в., с репрессией энергии, с экологическойкатастрофой, с жизнью в стрессе. Причины этой болезни приписывались изобилию в богатыхстранах [3, 45].
Характерным при описании рака было установление его связи со стигмой. Этотдревнегреческий термин указывает на знак или отметину, вырезанную или выжженнуюна теле человека и характеризующую его как «дефектного» в моральном плане. Возможно,что ассоциация с каким-то физическим дефектом восходит к эпохе эпидемий, когда болезньсчиталась видимой и «читаемой» на теле (например, считалось, что при холере телодолжно «позеленеть и распасться»). Позже, когда болезни перестали оставлять отметинына теле, представление о стигме трансформировалось: болезнь стала Скорее знакомсоциального статуса. Стигматизированного человека нужно избегать, так как он можетпринадлежать к асоциальной группе, и его социальная идентичность ставит под сомнениеего человеческую природу. Иными словами, стигма определяет, как к этому человекуотносятся другие, как его оценивают [Goffman, 1963].
Таким образом, с исчезновением болезней и с открытием способов их излеченияменялось отношение к ним, они переставали быть символом смерти, беспомощности человека,для апелляции к мифам не оставалось места, хотя следы их можно обнаружить и сегодня.Так, символом Амстердама являются три креста, обозначающих три беды этого города:наводнения, пожары и чуму. А в русском языке такие слова, как «зараза», «язва»,«холера», используются в качестве бранных [Ожегов, 1990; Даль, 1994] [31, 44]. Образыисчезнувших заболеваний употребляются в качестве метафоры для обозначения другой,еще неизвестной болезни. Например, туберкулез был назван «белой чумой», сифилис— «французской оспой», а СПИД в начале своего распространения получил название «чумыгеев», «чумы ХХ века». Суть этих метафор — в апелляции к известной болезни при определенииновой, что делает ее более понятной.
Говоря о социальном значении болезни, стоит подчеркнуть, что на протяжениивеков для выяснения вопроса о причинах заболеваний привлекалось не только медицинскоезнание. Спектр факторов, предлагавшихся в качестве потенциальных причин болезней,был достаточно широким: воздух, климат, время года, затмение солнца, землетрясения,ураганы, грозы, падения звезд, появление комет, пища и пр. Как уже отмечалось, вряде случаев болезнь рассматривалась как Божья кара, отголоски чего можно встретитьи в настоящее время. В отличие от заболевания тифом или холерой, когда заболевшийне задает себе вопрос: «Почему я?», — при заболевании раком очень часто можно услышатьнедоумение больных, как это они, будучи «хорошими», заболели такой ужасной болезнью.Психологический механизм возникновения такого вопроса объяснен в социальной психологиис точки зрения «веры в справедливый мир», согласно которой человек должен получатьпо заслугам, т.е. без вины не может быть наказан [Андреева, 2000].
Другой социально-психологический механизм включается, когда в качестве источникаболезней рассматривается аутгруппа. Так, в средние века в случае повторяющихся эпидемийчумы подозрение в распространении болезни падало на евреев, и как следствие этоговспышки чумы сопровождались массовыми убийствами [Sontag,1983]. Не случайно сифилис называли «французской оспой» англичане, «немецкой холерой»- французы, «неапольской болезнью» — флорентийцы. Рассмотрение аутгруппы как причиныболезней характерно и для современного мира: в случае СПИДа в качестве источникавируса нередко рассматриваются маргинальные по отношению к морали группы: геи, наркоманыи проститутки. Такое приписывание выполняет, с одной стороны, функцию защиты собственнойгруппы, а с другой — позволяет сохранить неизменным практикуемое поведение. Согласнопсихоаналитической трактовке, локализация угрозы в аутгруппе является способом проекциина других той части «Я» (self), которую индивид не желаетиметь, от которой хочет избавиться [Joffe, 1996].
Указанные факторы не могли дать удовлетворительных объяснений, почему возникаютболезни, однако со временем успехи медицины позволили обозначить некоторые причины:наследственность, характерологические особенности, а также условия труда, стильжизни в больших городах, провоцирующий неблагоприятные психические и эмоциональныесостояния. Многие из этих причин рассматриваются сегодня для объяснения заболеванийраком, сердечнососудистыми расстройствами. На уровне обыденного сознания в современнуюэпоху именно общество выступает одним из источников болезней: высокий темп жизни,стрессы, загрязнение окружающей среды, враждебность и агрессивность мегаполисов.Общество оказывается само агрессором, ибо жизнь в нем ненатуральна и опасна и негативновлияет на изначально здорового индивида. Подобные выводы свидетельству ют о необходимостианализа таких явлений, как болезни и здоровье.
В этой связи уместно обозначить теоретические подходы, которые может предложитьсоциальная психология для разработки этой проблематики. В ряде работ называютсятри основных направления, по которым осуществляется «вклад» социальной психологиив изучаемую проблематику: использование некоторых традиционных социально-психологическихтеорий; создание моделей для разрешения проблем данной сферы; проведение серии эмпирическихисследований [37, 18].
Среди социально-психологических теорий, принимаемых на вооружение психологиейздоровья, можно выделить три: теорию аттитюдов, атрибутивные теории, теорию социальногосравнения.
В рамках теории аттитюдов особенно значимо положение о связи аттитюдов и поведения.Теория рационального действия А. Айзена и М. Фишбайна связывает убеждения человекав отношении здоровья и здоровое поведение. Основными понятиями здесь являются: поведенческаяинтенция (готовность) осуществить то или иное поведение, аттитюд относительно последствийдействия с их оценкой, воспринимаемые нормы, касающиеся поддержания действия, егомотивации и ожиданий других. Как было выяснено в социальной психологии, знание аттитюдане всегда способствует предсказанию поведения [Андреева, 2000]: аттитюды лучше позволяютпредсказать готовность к действию, чем само поведение; при этом имеет значение временнойкомпонент: чем меньше времени между готовностью к действию и его исполнением, темболее точным может быть предсказание. Выбирая между действием и бездействием, иливозможными действиями, человек отдает предпочтение альтернативе, имеющей большуюсубъективную полезность, т.е. люди демонстрируют здоровое поведение в зависимостиот его воспринимаемой полезности. Эта идея получила подтверждение при обследованииженщин с целью диагностики рака молочной железы: наилучшие результаты были полученыпри использовании средств контрацепции, физических упражнений и пр. Было также показано,что определенную роль играет при этом так называемый поведенческий контроль — оцениваниесобственных способностей и имеющихся ресурсов.
Другой схемой, используемой при объяснении проблем психологии здоровья, являютсяатрибутивные теории. Одно из направлений их применения — анализ ситуаций, когдалюди, заболев, пытаются «понять», или «приписать», причины своих болезней, установитьконтроль над ними и разработать соответствующую стратегию поведения, основаннуюлибо на обвинении себя, либо на обвинении других. Имеющиеся результаты свидетельствуюто том, что первая стратегия ассоциируется с хорошей адаптацией к ситуации, а вторая- с плохой, впрочем, при разных заболеваниях эти стратегии в разной степени сопрягаютсяс адаптацией к ситуации [9, 112].
Атрибутивные теории оказываются адекватной базой для разработки программ превентивногоповедения. Одна из них, призывающая женщин старше сорока лет регулярно проходитьмаммографию, дала любопытный результат: она оказалась более эффективной, когда апеллировалак внутреннему локусу контроля (ответственность самих женщин за свое здоровье), именее эффективной, когда апеллировала к внешнему локусу контроля (ответственностьза здоровье пациентов возлагается на медицинскую систему).
Наконец, социально-психологической теорией, предлагающей подход к объяснениюпроблем здоровья и болезни, является теория социального сравнения Л. Фестингера.Согласно этой теории, человеку необходимо иметь стабильную, предсказуемую и точнуюинформацию о своих способностях и поведении. Для оценивания собственных возможностейлюди сравнивают себя с другими, причем наиболее предпочитаемым источником являютсяпохожие другие. Другой рассматривается в качестве стандарта для сравнения. В последниегоды теория претерпела некоторую трансформацию: кроме первоначальной стратегии сравнениясебя с теми, кто «лучше», внимание исследователей получила и обратная стратегия— сравнение себя с теми, кто «хуже». Так, среди больных раком преобладает сравнениесебя с другими больными, ситуация которых «хуже», чем их собственная. Эта стратегияоказывает позитивное влияние на самооценку, а также на настроение людей с низкойсамооценкой. Очевидно, что сравнение себя с кем-либо, чья ситуация «хуже», чем нашасобственная, выполняет эмоционально-регулятивную, а не информационную функцию.
Наряду с тремя названными общими социально-психологическими теориями, которыемогут быть использованы как основа для и следований проблем здоровья и болезни,существует еще ряд теорий, специально касающихся этих проблем. К ним относятся:теория здорового поведения; теория наивных представлений о здоровье и болезни; поэтапнаямодель изменения поведения [12, 33].
Согласно первой из них, решение о совершении какого-либо действия относительноздоровья обусловлено субъективным восприятием связи, которая существует между соответствующимповедением и потенциальной угрозой. Угроза здоровью вызвана, с одной стороны, серьезностьюзаболевания, с другой — уязвимостью по отношению к ней. Следовательно, действие,которое можно предпринять, зависит от угрозы и от того, как велико различие междупреимуществами и барьерами на его пути. Эмпирическая проверка этой модели свидетельствуето том, что превентивное поведение связано с воспринимаемыми барьерами на пути действия,с оценкой преимуществ этого действия и с уязвимостью к окружающей ситуации, но нес серьезностью самой угрозы.
В теории наивных представлений о здоровье и болезни, предложенной Г. Левенталем,выделены четыре понятия, используемые людьми для формирования представления об угрозездоровью: идентичность (что такое болезнь); причины (каковы факторы ее возникновения);последствия (болезни); продолжительность. Эти понятия задают схему для интерпретацииполучаемой о болезни информации, придают смысл соматическому опыту, а также облегчаютпроцесс коммуникации по поводу заболевания. Эмпирические проверки модели показали,что в реальности люди не всегда используют все четыре понятия (в меньшей степени— продолжительность, вместо которой употребляют понятие излечение) [13, 109].
В модели, описывающей трансформацию поведения, связанного со здоровьем, предложеннойД. Прохазкой и К. Диклментом, выделяется пять этапов изменения поведения человекана примере поведения курильщика. На первом этапе (предшествующем изучению «проблемы»)он не задумывается над тем, чтобы бросить курить в течение ближайших шести месяцев;на втором этапе (начало рассмотрения «проблемы он начинает задумываться, но покане предпринимает никаких действий; на третьем этапе (подготовка) формируется готовностьк соответствующему действию в течение ближайшего месяца; на четвертом этапе осуществляетсяуспешное действие (человек не курит в течение периода от одного дня до шести месяцев);наконец, на пятом этапе человек продолжает осуществлять выбранную стратегию в течениевремени, превышающего шесть месяцев. Таким образом, поведение изменяется линейно- от этапа к этапу, хотя на этом пути может быть и возвращение к более ранним этапам.Эта модель выдержала многочисленные эмпирические проверки на примере контроля веса,выполнения физических упражнений, безопасного секса и др.
Перечисленные теоретические подходы не могут охватить весь спектр проблем,становящихся предметом эмпирических исследований. Поэтому в литературе выделяютеще несколько, особняком стоящих понятий, используемых при анализе эмпирическихданных. Одним из важнейших среди них является понятие оптимизма иногда как диспозиции,иногда как определенного атрибутивного стиля, иногда как «когнитивной пристрастности».При любом определении оптимизм связывают с состоянием здоровья: в одних случаях(оптимизм как диспозиция) он обусловливает хорошее физическое состояние и субъективноеощущение благополучия, что подтверждено наблюдением за пациентами, страдающими сердечнососудистымизаболеваниями. В других случаях (оптимизм как атрибутивный стиль) выявлено его значениепри поиске пациентом причин своего заболевания: как установлено в ряде исследований,оптимисты апеллируют чаще к внешним, нестабильным причинам, в то время как пессимистысклонны отыскивать внутренние, стабильные причины, и это не способствует их хорошейфизической форме. Наконец, в третьем случае (оптимизм как когнитивная пристрастность,«иллюзия») оптимисты полагают, что вероятность негативных событий для них ниже среднегоуровня. Однако все эти наблюдаемые в исследованиях зависимости не являются абсолютными:тот же оптимизм может порождать недооценку угрозы, а, следовательно, пренебрегатьтребованиями превентивного поведения. Поэтому внимание указанному качеству следуетуделять, понимая, что значение его может быть двояким [36, 89].
Такими же противоречивыми оказываются результаты исследований, использующихпри интерпретации данных понятия выражение и подавление эмоций. Что важнее для больногочеловека — «выплеснуть» свои эмоции по поводу заболевания или, напротив, подавитьих? Во всяком случае, в исследовании Дж. Пеннебайкера утверждается, что переводтравмирующих переживаний (потеря супруга) в языковую форму (проговаривание или описаниетравмирующего опыта другим людям) способствует поддержанию здоровья: люди, рассказавшиео травме, пребывали в лучшем физическом состоянии по сравнению с теми, кто умолчалоб этом.
Несмотря на явный недостаток строгих объяснительных моделей в перечисленныхтеоретических подходах, можно сделать вывод, что, в принципе, наличное социально-психологическоезнание позволяет дать ответы на насущные вопросы психологии здоровья.
1.2 СПИД в контексте глобальных проблем человечества
СПИД — первая вирусная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ), распространение которой (с 1980 года) характеризуется не локальными очагами,а пандемией, охватившей к 1999 году практически все страны мира, в особенности Россию.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции в мире (1981 год) и по состоянию на 1 января1995 г. по оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения в мире инфицировано20 млн. человек, из них 1,5 млн. детей. Общее число ВИЧ-инфицированных, у которыхболезнь уже достигла поздней стадии (то есть СПИДа), составляет 4,5 млн. человек.
Несмотря на то, что Россия относится к странам со сравнительно низким уровнемраспространения ВИЧ-инфекции, острота проблемы для Российской Федерации не можетбыть приуменьшена, поскольку наблюдается неуклонное нарастание интенсивности эпидемическогопроцесса.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции в России (1987 год) и по состоянию на 31декабря 1995 г. зарегистрировано 1060 ВИЧ-инфицированных. Диагноз СПИДа установлен192-м из них. Из общего числа зарегистрированных умерли 166 человек, в том числе74 ребенка.
Около одной трети зарегистрированных ВИЧ-инфицированных составляют дети (277),что связано с возникновением в 1989-1990 годах внутрибольничных очагов ВИЧ-инфекциив Калмыкии, Ростовской, Волгоградской областях и Ставропольском крае. Кроме того,16 детей рождены от ВИЧ-инфицированных матерей.
Меры по пресечению распространения инфекции при медицинских манипуляциях далиположительные результаты, и с 1991 года такой путь передачи вируса иммунодефицитачеловека не зарегистрирован.
С этого времени ВИЧ-инфекция передается в России в основном половым путем,80 процентов среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных за последние 5 лет составляютлица в возрасте от 20 до 40 лет.
Темпы роста заболеваемости среди взрослого населения с каждым годом увеличиваются,и в 1991 году по сравнению с предыдущим они составили 11,4 процента, в 1992 году- 14,7 процента, в 1993 году — 26,9 процента, в 1994 году — 48,4 процента [16, 55].
Следствием распространения ВИЧ-инфекции является не только урон, наносимыйздоровью граждан, но и значительные экономические потери, связанные с лечением больных,утратой ими трудоспособности, воспитанием сирот умерших от СПИДа родителей.
По прогнозам ВОЗ и группы независимых экспертов, к 2000 году число зараженныхВИЧ, т.е. людей, вероятно обреченных умереть от СПИДа, достигнет, по различным оценкам,от 20 до 110 млн., а число умерших от СПИДа превысит 8 млн.
Конец XX-го столетия ознаменовался для человечества появлениемнового заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека — ВИЧ-инфекции, стремительно принявшейхарактер пандемии. Основными путями передачи ВИЧ-инфекции являются гемоконтактный,половой и вертикальный, (от матери к плоду). В самом начале эпидемии, до эпохи тестированияи тотального контроля крови и ее продуктов, гемоконтактный путь чаще всего реализовалсяв медицинских учреждениях в результате гемотрансфузий инфицированной крови. В дальнейшемпередача вируса иммунодефицита человека через кровь оказалась в основном сопряженас парентеральным введением наркотических и других психоактивных веществ (ПАВ).
Связь эпидемии ВИЧ-инфекции с употреблением ПАВ прослеживаласьво многих странах. Так, из 129 стран и территорий, в которых широко распространеновнутривенное употребление наркотиков, обусловленные этим случаи ВИЧ-инфицированияотмечались в 1993 году в 53 странах, в 1996 году в 83, а в 2003 – уже более чемв 100 странах мира. Внутривенное употребление наркотиков стало основной причинойраспространения ВИЧ-инфекции в ряде областей Южной Африки, США, Северной Африки,Ближнего Востока, Азии и в странах Восточной Европы и бывшего Советского Союза.
Начиная с 1996 года в России, начался процесс распространенияВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков. В 2003 году общее число инфицированныхв стране превысило 256 тысяч. Среди вновь зарегистрированных около 76% составлялипотребители наркотиков, при этом около 70-80% ВИЧ-инфицированных были людьми молодоговозраста от 15 до 29 лет [3, 15].
Размах эпидемии ВИЧ-инфекции обусловлен тем, что парентеральноеупотребление ПАВ не ограничивается реализацией исключительно гемоконтактного путипередачи, а открывает дорогу и двум другим — половому и вертикальному – от материк плоду.
Эпидемиологи отметили, начавшуюся с 2001 года активизацию половогопути передачи ВИЧ-инфекции, который в структуре путей передачи 2003 года составил15%. Заметно увеличилась и доля ВИЧ-инфицированных женщин, а за 15-летний периодэпидемии от инфицированных матерей родились 6302 ребенка. Эти факты отражают начавшуюсянеблагоприятную тенденцию перехода инфекции из относительно замкнутой среды потребителейнаркотиков к другим группам населения, превращая тем самым эпидемический процессв еще более стремительный и неуправляемый.
Все возрастающие заболеваемость и смертность от СПИДа при отсутствии, до настоящеговремени, эффективных лекарственных препаратов и методов его лечения и профилактики,требуют интенсификации поиска новых лекарственных веществ и разработки новых медицинскихтехнологий для борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Существующие способы подавления ВИЧ-инфекции, заключающиеся во введении ворганизм нуклеотидных аналогов, в частности 3-ази-3-дезокситимидина-АЗТ (AZT), атакже дефторированных нуклеозидов, липосомных нуклеозидных аналогов и пр., не даютвысокой эффективности, поскольку используемые при лечении лекарственные препаратытолько незначительно продлевают жизнь многих пациентов и эффективны лишь на раннихстадиях развития заболевания. Некоторые из них (например, наиболее эффективный препаратAZT) даже в терапевтических дозах обладают высокой токсичностью, дающей в клиническойпрактике осложнения, ограничивающие их использование. Кроме того, большинство лекарственныхпрепаратов из-за мощного гематоэнцефалического барьера, обеспечивающего эффективнуюзащиту мозговых клеток от инородных химических субстанций, циркулирующих в крови,не способны в достаточной мере проникать в ткани головного мозга, клетки которогочасто поражаются вирусом ВИЧ-инфекции [4, 33].
Комплекс социальных причин, таких как нежелание заниматься проблемами воспитанияи просвещения молодежи, организацией досуга, сохранения возможности бесплатногообразования и гарантии трудоустройства, снижения роли семьи, активное навязываниемоды на употребление наркотиков в молодежной среде и их широкая доступность достигликритической массы и спровоцировали взрыв социально обусловленных болезней: наркомании,ВИЧ-инфекции, венерических болезней, поразивших в первую очередь молодежь.
Частое состояние абстиненции у потребителей наркотиков, сужение круга их жизненныхинтересов к тому, чтобы добыть наркотик и быстрее его использовать, приводит к постоянномунарушению ими элементарных правил противоэпидемической безопасности при приготовлениии введении наркотиков. Зависимость от наркотика и постоянная необходимость получениясредств для его приобретения заставляет наркоманов, в первую очередь женщин, заниматьсяпроституцией, что способствует распространению ВИЧ-инфекции уже половым путем средивсех групп населения.
Также необходимо отметить, что употребление ряда наиболее распространенныхв молодежной среде наркотиков стимулирует половую активность и снимает морально-этическиеограничения, это приводит к резкому увеличению количество половых контактов и активизациираспространения ВИЧ-инфекции половым путем.
Начиная с 1999 года, идет активизация полового пути заражения, чему способствуютмножественные сексуальные связи, ставшие нормой поведения молодежи.
По результатам проведенных в 1999 году в 12 субъектах Российской Федерацииисследований молодежь начинает половую жизнь с 14-15 лет, при этом у 30-40% молодыхлюдей партнеры меняются «каждую дискотеку», например в сельских районах,где возможности организованного досуга крайне ограничены, либо в среднем каждые3-4 месяца в крупных городах [50, 123].
Быстро возрастает доля женщин среди ВИЧ-инфицированных. В настоящее времясреди впервые выявляемых случаев заражения ВИЧ соотношение между мужчинами и женщинамисоставляет 2:1, в то время как в прошлые годы оно составляло 4:1. Около 90% зараженныхВИЧ женщин находятся в детородном возрасте, что влечет за собой проблему распространенияВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов. От ВИЧ-инфицированныхматерей родился 381 ребенок, в основном эти матери являются потребителями наркотиковвнутривенно. Очень часто они оставляют своих детей в родовспомогательных учреждениях.Родившиеся дети помимо ВИЧ-инфекции, как правило, имеют наркозависимость, что резкоусложняет лечение и уход за ними.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – новая инфекционная болезнь,вызываемая вирусом иммунодефицита человека. Вирус СПИДа не передается воздушно-капельнымпутем; не проходит через неповрежденную кожу и слизистую оболочку; им нельзя заразитьсяв быту, через общую посуду, рукопожатия. Установлено, что комары, клопы и другиенасекомые не могут передавать вирус человеку [51, 44].
Вирус СПИДа не стоек во внешней среде. Обычные дезинфицирующие растворы, кипячениебыстро обезвреживают его.
СПИД – это верхушка айсберга, его надводная часть. Значительно большая часть– это вирусоносители, зараженные ВИЧ, практически здоровые люди, играющие существеннуюроль в распространении болезни. Человек заразился: сначала короткий инкубационныйпериод, когда заболевший внешне здоров, но может заразить окружающих, затем следуетострая фаза болезни (у 10-20 %). Ее проявления нечеткие: повышение температуры,увеличение лимфоузлов. Наступает многолетняя скрытая фаза болезни: в этот периодвирус разрушает клетки иммунной защитной системы организма. В результате возникаюттяжелые инфекционные заболевания, опухоли, поражения центральной нервной системы,приводящие к смерти.
Зафиксированная в 80-е годы в США среди геев болезнь, напоминавшая рак, быланазвана «раком геев» и позже получила официальное название синдром приобретенногоиммунодефицита — СПИД. С самого начала своего распространения эта болезнь привлеклавнимание не только медиков, но и специалистов в области социальных наук, особенно,социальных психологов. Это связано с тем обстоятельством, что пока не найдены способыизлечения, а срок жизни заболевших этой болезнью ограничен, хотя у них есть времясформировать новую социальную идентичность и быть воспринятыми в этом своем новомкачестве окружающими, что является большой социальной проблемой. Затмив рак, этаболезнь стала Символом, Синонимом смерти, главным врагом жизни и надежды. Оченьскоро в средствах массовой информации стала циркулировать идея о том, что «группамириска», виновными в распространении заболевания, являются геи, наркоманы, проститутки.Тем самым распространение СПИДа связывалось в обыденном сознании с наказанием засексуальную революцию, за нарушение норм морали, за эмансипацию женщин. Понятно,что такой образ болезни порождал множество социальных проблем ВИЧ-инфицированных[7, 78].
СПИД стал действительно такой болезнью, которая изменила мир. Однако характерэтих изменений по-разному проявился в разных странах и культурах и, следовательно,имел различные последствия. Все зависело от того, насколько быстро после возникновенияи распространения болезни она была официально «признана», какие меры стали применятьсядля обеспечения населения более точной информацией и формирования терпимого отношенияк его отдельным группам (в частности, для дестигматизации геев). В этом смысле ситуациив западных странах и в России достаточно резко различаются.
На Западе болезнь после ее появления в начале 80-х годов была воспринята какугроза, в СССР СПИД «пришел» несколько лет спустя, в 1987г., а признание в качествереальной угрозы болезнь получила еще позже. Соответственно не было и публичногообсуждения проблем, связанных с этим заболеванием, в частности проблем сексуальныхот ношений и Сексуальности в целом. Возможно, это обусловлено особенностями сексуальнойкультуры в России в целом. По мнению И. С. Кона, выделившего в развитии сексуальнойкультуры в нашей стране четыре этапа, в период с 1917 по 1987 г. наличие у людейсексуальности просто отрицалось. Только в последние годы проблемы интимных отношений,наркомании, сексуальности, гомосексуальных отношений получили «право» обсуждатьсяв средствах массовой информации, вышли на уровень публичных дискуссий, появилисьработы, затрагивающие данную тематику. Стало очевидным, что замалчивание этих проблемлишь способствует росту эпидемии СПИДа.
Это сказалось на общественном мнении, на отношении к СПИДу, который пересталрассматриваться как уголовное преступление или психическое заболевание. Наряду спубличной дискуссией были пред приняты первые практические шаги, которые должныспособствовать решению, в том числе и социальных проблем заболевших. В западныхстранах уже давно существуют добровольные организации, имеющие целью дестигматизациюбольных, лоббирование их прав, воздействие на медицинские исследования и социальнуюполитику. Так, представители некоторых из них выступили против ассиметричной моделивзаимодействия «врач—больной», согласно которой врач обладает знанием и властью,а больной должен лишь подчиняться и следовать советам врача, хотя в случае СПИДабольной чаще оказывается более информированным и, значит, имеет право на симметричнуюпозицию. В России такие организации только начали создаваться и имеют весьма ограниченныецели, хотя их деятельность крайне необходима [19, 16].
Стремление ВИЧ-инфицированных повлиять на медицинскую практику в области СПИДа,на социальную политику и ход кампаний по профилактике этой болезни и дестигматизациибольных придает проблеме новое значение. В настоящее время она становится не толькомедицинской. Получив социальную реконтекстуализацию, эта проблема стала политическойи социальной. На особый статус болезни указывает и то, что дискуссии о ней вышлина международный уровень: появился международный день борьбы со СПИДом (1 декабря),ста ли выходить печатные издания, проводиться семинары, посвященные проблемам динамикиэпидемии, достижениям медицины в этой области, поиску средств лечения. Именно новыйстатус заболевания обозначил и необходимость проведения социологических и социально-психологическихисследований в этой области.
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
2.1 Методы социальной психологии в проблемах СПИДа
Роль и значение социальной психологии и знаний, которыми она располагает,резко возросли на современном развитии общества. Сегодня овладение ими необходимокаждому человеку и профессионалу в любом виде деятельности.
Само сочетание слов «социальная психология» указывает на специфическое место,которое занимает эта дисциплина в системе научного знания. Возникнув на стыке наук— психологии и социологии, социальная психология до сих пор сохраняет свой особыйстатус. Это приводит к тому, что каждая из «родительских» дисциплин довольно охотновключает ее в себя в качестве составной части. Такая неоднозначность положения научнойдисциплины имеет много различных причин. Главной из них является объективное существованиетакого класса фактов общественной жизни, которые сами по себе могут быть исследованылишь при помощи объединенных усилий двух наук: психологии и социологии. С однойстороны, любое общественное явление имеет свой «психологический аспект», посколькуобщественные закономерности проявляются не иначе как через деятельность людей, алюди действуют, будучи наделенными сознанием и волей. С другой стороны, в ситуацияхсовместной деятельности людей возникают совершенно особые типы связей между ними,связей общения и взаимодействия, и анализ их невозможен вне системы психологическогознания [8, 67].
Запросы на социально-психологические исследования в условиях современногоэтапа развития общества поступают буквально из всех сфер общественной жизни, особеннов связи с тем, что в каждой из них сегодня происходят радикальные изменения.
Это, несомненно, стимулирует интенсивное развитие социальной психологии насовременном этапе. Необходимость этого усугубляется еще двумя обстоятельствами.Во-первых, тем, что в истории существования советской социальной психологии каксамостоятельной науки был довольно длительный перерыв и новый этап бурного оживлениясоциально-психологических исследований начался лишь в конце 50-х — начале 60-х годов.Во-вторых, тем, что социальная психология по своему существу является наукой, стоящейвесьма близко к острым социальным и политическим проблемам, а потому принципиальновозможно использование ее результатов различными общественными силами.
Социальная психология как отрасль научных знаний решает свои конкретные задачи,включающие в себя:
1) изучение и всестороннее осмысление сущности, содержания, форм проявленияи закономерностей функционирования социально-психологических явлений и процессов;
2) теоретический и практический анализ источников и условий возникновенияи развития, исторического и социального фона функционирования социально-психологическихфеноменов;
3) поддержание всесторонних связей с представителями других наук в интересахразъяснения (координации) своих позиций и усилий в совместном исследовании социально-психологическихявлений и процессов;
4) прогнозирование политических, экономических, национальных и других процессовв развитии государства (общества) на основе учета социально-психологических закономерностейи механизмов [10, 34].
Социальная психология выполняет определенные функции, к которым обычно относят:
— теоретико-методологическую, связанную с выявлением принципов, методов ипутей познания сущности исследуемых ею явлений и процессов, закономерностей и механизмових зарождения и проявления; формированием концептуального и инструментального аппаратанауки; определением направлений практического применения в общественной жизни результатовизучения социально-психологических феноменов;
— мировоззренческую, с одной стороны, заключающуюся в синтезировании современныхнаучных представлений о природе психологии людей и ее месте в системе духовной жизниобщества; с другой — показывающую, как должен осуществляться процесс формированияправильных представлений о психологических составляющих системы: человек — группа— общность — общество;
— регулятивную, показывающую, какое непосредственное воздействие и как социально-психологическиеявления и процессы оказывают на развитие и функционирование общественных отношений,а также пути, формы и средства эффективного управления ими;
-прогностическую, позволяющую на основе учета специфики функционирования социально-психологическихявлений и процессов правильно оценить и раскрыть динамику и перспективы развитияобщественного сознания и духовной жизни общества;
— аксиологическую, дающую возможность определить реальные и мнимые социально-психологическиеценности в жизни и деятельности людей, общества в целом [21, 14].
Социальная психология как наука существует в двух ипостасях. Во-первых, онаразрабатывает социально-психологическую теорию, в рамках которой оформляются ееидейные позиции, отношение к изучаемым явлениям и процессам. Во-вторых, она представляетсобой сферу социальной практики, в ходе которой осуществляется деятельность ученыхи исследователей по распознанию и измерению социально-психологических феноменов.
Ядро социально-психологической теории составляют методологические и теоретическиеосновы социальной психологии, которые кратко можно представить в виде исходных положений,сводящихся к следующему:
— по своей сущности социально-психологические явления представляют собой идеальный(в смысле — нематериальный) образ окружающей социальной действительности, возникающийкак результат отражения в сознании людей ее влияния и выступающий регулятором ихотношений с ней;
— непрерывное взаимодействие социальной среды и индивидов, в ней находящихся(под влиянием условий жизни человек проявляет активность, трудится, совершенствуется),с одной стороны, и взаимодействие самих людей и их групп между собой (в интересахпреодоления трудностей существования они объединяются, обмениваются мыслями и переживаниями,положительным и отрицательным опытом) — с другой, способствуют формированию и развитиюобщественных отношений;
— среда, общение и совместная деятельность определяют специфику психологииразличных групп (повышает их организованность), однако с ростом численности этихгрупп, роль общения и совместной деятельности уменьшается, а значение среды, объективныхусловий жизни и деятельности возрастает (снижается уровень организованности людей);
— характер и содержание многочисленных общественных отношений во многом обусловленыспецификой и обстоятельствами самого взаимодействия людей, конкретными целями, преследуемымиими в его ходе, а также местом и ролью, которые они занимают в обществе;
— все виды общественных отношений пронизывают в свою очередь психологическиеотношения людей, т. е. субъективные связи, возникающие в результате их фактическоговзаимодействия и сопровождаемые уже эмоциональными переживаниями (симпатиями и антипатиямии т. д.) индивидов, в них участвующих;
— как результат материальной и духовной жизни индивидов, их историческогоразвития формируется общественное (массовое) сознание людей, представляющее собойотражение их социального бытия, общественных и психологических отношений [17, 66].
Острота проблем социальной психологии диктуется не только некоторой неопределенностьюее положения в системе наук и даже не преимущественно этой ее особенностью. Весьмаважной и существенной чертой социально-психологического знания является его включенность(в большей мере, чем других областей психологии) в социальную и политическую проблематикуобщества. Это касается в особой степени таких проблем социальной психологии, какпсихологические характеристики больших социальных групп, массовых движений и т.д.Но и традиционные для социальной психологии исследования малых групп, социализацииили социальных установок личности связаны с теми конкретными задачами, которые решаютсяобществом определенного типа. В теоретической части социально-психологического знаниянепосредственно влияние конкретных социальных условий, традиций культуры.
Отсюда возникают, по крайней мере, две задачи для исследователей.
Во-первых, задача корректного отношения к зарубежной социальной психологии,прежде всего к содержанию ее теоретических концепций, а также методов и результатовисследований. Как об этом свидетельствуют многочисленные западные работы, большинствопрактически ориентированных исследований в социальной психологии было вызвано кжизни совершенно конкретными потребностями практики. Следовательно, сама ориентацияэтих исследований должна быть внимательно изучена под углом зрения задач, в своевремя поставленных практикой. Современные научные исследования не могут осуществлятьсябез определенной системы их финансирования, а система эта сама по себе диктует ицель, и определенную «окраску» основного направления работы. Поэтому вопрос об отношениик традиции социальной психологии любой другой страны не имеет однозначного решения:нигиистическое отрицание чужого опыта здесь столь же неуместно, сколь и простоекопирование идей и исследований. Не случайно в современной социальной психологиивведено понятие «социального контекста», т.е. привязанности исследования к определеннойсоциальной практике [37, 66].
Во-вторых, задача тщательной отработки проблемы прикладного исследования всоциальной психологии. Исследования, проводимые непосредственно в различных звеньяхобщественного организма, требуют не только высокого профессионального мастерства,но и гражданской ответственности исследователя. Направленность практических рекомендацийи есть та сфера, где социальная психология непосредственно «вторгается» в общественнуюжизнь. Следовательно, для социального психолога весьма остро стоит не только вопросо профессиональной этике, но и о формулировании своей социальной позиции. Французскийсоциальный психолог С. Московиси справедливо заметил, что задачи для социальнойпсихологии задает именно общество, оно диктует ей проблемы. Но это означает, чтосоциальный психолог должен понимать эти проблемы общества, уметь чутко улавливатьих, осознавать, в какой мере и в каком направлении он может способствовать решениюэтих проблем. «Академизм» и «профессионализм» в социальной психологии должны органическивключать в себя и известную социальную чуткость, понимание сущности социальной «ангажированности»этой научной дисциплины.
В современном обществе раскрываются многочисленные сферы приложения социально-психологическихзнаний.
По мнению социолога Сорокина А.П., «все человеческое население распадаетсяна ряд более тесных групп, образующихся из взаимодействия одного с одним, одногос многими и одной группы с другой. Какую бы социальную группу мы ни взяли – будетли ею семья или класс, или государство, или религиозная секта, или партия – всеэто представляет собой взаимодействие двух или одного со многими или многих людейс обществом. Все бесконечное море человеческого общения составляется из процессоввзаимодействия, односторонних и двусторонних, временных и длительных, организованныхи неорганизованных, солидарных и антагонистических, сознательных и бессознательных,чувственно-эмоциональных и волевых» [14, 76].
В любом акте взаимодействия людей всегда присутствует их отношение друг кдругу. Последнее следует рассматривать как социализированную связь внутреннего ивнешнего содержания психики человека, результат его взаимодействия с окружающейдействительностью и с другими людьми, ее представляющими. Начав формироваться иразвиваться, отношения во многом зависят от целого ряда факторов – от самих индивидов,от условий окружающей действительности и социального строя, от последующей трансформацииконтактов и результатов совместной деятельности – и имеют свою динамику. Через межличностныеотношения и общение индивид опосредованно включается в систему общественных отношений.
Сегодня ВИЧ-инфекция распространяется у нас в России, как и на Западе, главнымобразом половым путем и число инфицированных неуклонно растет. Половина случаевзаражения приходится на возрастную группу от 15 до 24 лет. Поэтому изучение межличностныхотношений социальной психологией в контексте проблем здоровья и болезни на современномэтапе остаются актуальными.
В современной социальной психологии, решающей проблемы болезни и здоровьячеловека существуют три основных направления: использование некоторых традиционныхсоциально-психологических теорий; создание моделей для разрешения проблем даннойсферы; проведение серии эмпирических исследований. Среди социально-психологическихтеорий, принимаемых на вооружение психологией здоровья, можно выделить три: теориюаттитюдов, атрибутивные теории, теорию социального сравнения.
Изучение того, как представляют новую болезнь и что думают о ней люди, какотносятся к больным, обусловлено важностью разработки глобальных кампаний по информированиюо болезни и больных, по изменению этих представлений, по влиянию на поведение индивидов.Необходимы такие стратегии проведения этих кампаний, которые способны заставитьлюдей осознать болезнь как проблему, затрагивающую их лично, повлиять на их поведение,т.е. учесть социальную идентичность заболевших. Недифференцированное обращение «ковсем» едва ли окажется эффективным, поскольку, не обладая высокой личностной релевантностью,может легко быть отвергнуто. С другой стороны, задача социальных психологов — недопустить излишнюю морализацию и драматизацию ситуации, складывающейся вокруг болезни,объяснить пути ее избежания, указать возможный выход из нее, помочь преодолеть страх,который не может быть хорошим советчиком. Человек, сталкиваясь с пугающей информациейи отсутствием конкретных средств по реальному устранению источника опасности, предприметнаименее сложную стратегию поведения — отрицание риска. Это соответствует описанномув социальной психологии феномену — перцептивной защите: легче убедить себя, чтоугроза заболевания касается лишь «групп риска», или просто оградить себя от травмирующейинформации, чем принять ее как релевантную и изменить собственное поведение [18,45].
Еще одна важная задача социальной психологии заключается в том, чтобы заставитьобщество задуматься о больных, ибо они страдают не только от болезни, но и от равнодушияи игнорирования окружающих, им необходимы поддержка и помощь, солидарность с ними.За счет многообразных кампаний, программ, фильмов, книг, рассказывающих о судьбахбольных, представления о них в мире к концу 90-х годов значительно изменились.
В середине 90-х годов в средствах массовой информации фигурировали три образабольных СПИДом: первый — мужчина гомосексуальной ориентации, виновный в своей болезнии наказанный за это; второй — антипод первого: женщина гетеросексуальной ориентации,невинная жертва, зараженная партнером, или случайно зараженные дети; третий — разносчикСПИДа, злонамеренно или легкомысленно распространяющий заболевание (чаще всего наркоманили бисексуальный мужчина). Как показано в одном австралийском исследовании, этиобразы позже претерпели некоторую трансформацию. В качестве примера первого образав средствах массовой информации стал фигурировать известный американский спортсменГрег Луганис, запечатленный плачущим на многочисленных фотографиях в газетах и снискавшийсимпатию как раскаявшийся. Примером второго образа служил также спортсмен — баскетболистМэджик Джонсон. Он также заявил о своей болезни в масс-медиа, рассказал о многочисленныхсексуальных контактах и назвал заболевание одной из своих главных ошибок. Было обращеновнимание на его здоровый внешний вид, он был представлен как активно противостоящийболезни и отчаянью, не сломленный и продолжающий жить. Наконец, третий образ — разносчикСПИДа, по халатности или неряшливости заражающий других, был представлен наркоманами,мужчинами и женщинами гетеросексуальной ориентации, имеющими случайные сексуальныесвязи, а также медсестрами, заражающими других. По отношению к этой группе демонстрировалоськрайне негативное от ношение как к источнику опасности для окружающих [2, 99].
Характеристика таких образов в западных СМИ может быть сопоставлена с представлениямио больных СПИДом, распространенными в России, и послужить материалом для сравненияв отечественных прикладных исследованиях. На фоне политической и экономической ситуации,сложившейся у нас в начале и середине 90-х годов, широкое обсуждение проблем СПИДаотошло на задний план: отсутствовали широкомасштабные кампании, направленные наинформирование об этом заболевании и пропагандирующие превентивное поведение, апредпринимаемые меры носили локальный характер. Лишь в конце 90-х годов стали появлятьсяработы, затрагивающие социально-психологические аспекты проблемы.
Одно из таких исследований проведено коллективом сотрудников кафедры социальнойпсихологии МГУ им. М.В. Ломоносова в сотрудничестве с Е.В. Власовой [10, 298-299].Оно посвящено изучению представлений молодежи о СПИДе и раке и базируется на теориисоциальных представлений С. Московичи. Как известно, под социальным представлениемпонимается такая форма обыденного знания, которая облегчает процесс коммуникациив группе, придает смысл незнакомым событиям и объектам, переводя новое, незнакомоев понятное и знакомое. В области здоровья, где человек сталкивается с большим количествомпротиворечивой, пугающей информации, особенно значимым становится использованиеим социальных представлений, помогающих ему как-то адаптировать ее и использоватьв целях собственной безопасности.
В исследовании ставилась цель выявить социальные представления молодых людейо раке и СПИДе, о путях заражения этими болезнями, способах излечения от них. Одновременнонужно было выяснить, что здоровые молодые люди думают о больных, как относятся кним. Предполагалось, что обе болезни будут оцениваться как смертельно опасные, ноСПИД будет восприниматься как контролируемая и неизлечимая болезнь, а рак — какнеконтролируемая, но излечимая. Больным в обоих случаях будут приписываться негативныечерты, причем больные СПИДом будут оцениваться более негативно.
Выбрав в качестве основного метода исследования анкетирование и опросив 192респондента (52 мужчины и 140 женщин), ученые получили следующие результаты. Обеболезни воспринимаются как смертельно опасные, ассоциируются с болью, слабостью,снижением тонуса организма в целом, физическими и эмоциональными страданиями. Действительно,СПИД воспринимается большинством респондентов как контролируемая, но неизлечимаяболезнь, поскольку соблюдение ряда мер (безопасный секс, неупотребление наркотиков,контроль медицинских инструментов и пр.) позволяет избежать заражения, но отсутствиекардинальных способов лечения делает его неизлечимым. В отношении рака представленияменее согласованны: 34% респондентов считают, что это контролируемая и излечимаяболезнь, так как возможно соблюдение превентивных мер (неупотребление алкоголя иникотина, избегание излишней радиации и др.), что позволяет избежать заражения,к тому же существуют способы излечения (химио- и рентгенотерапия, хирургическоевмешательство); 21,7% респондентов считают, что рак при его контролируемости врядли излечим, так как имеющиеся меры неэффективны; 21,6% респондентов считают, чтозаболевание раком невозможно проконтролировать, так как сочетание генетических иситуативных факторов непреодолимо, но в случае возникновения болезни излечить еевсе-таки можно; на конец, 12,7% респондентов придерживаются фаталистической позиции,считая, что болезнь неизлечима (средства неэффективны) и не контролируема (сочетаниефакторов непредсказуемо) [6, 43].
Существуют различия и в восприятии «статуса» болезни: СПИД рассматриваетсякак социальная проблема, в то время как рак в большей степени связывается лишь сопределенными симптомами и эмоциональными переживаниями. Больные воспринимаютсяздоровыми людьми как аутгруппа, наделенная негативными чертами, что способствует,по-видимому, поддержанию позитивной идентичности собственной группы. Болезнь какбы делит мир на две части: здоровых и больных; ключевым для обозначения такого разделенияслужит понятие активности: здоровые полны жизни, они инициативны и энергичны, включеныв общество, имеют работу и семью, их жизнедеятельность разнообразна и интересна,больные же лишены всего этого, в описании их отсутствуют указания на активность,включенность в общество, семейные связи и занятость, весь смысл их жизни — излечение.Но далее начинаются различия: больные СПИДом по сравнению с больными раком характеризуютсяздоровыми людьми более негативно: у них не фиксируются какие-либо физические черты,которые их отличают, но зато акцентируется их групповая принадлежность. Указаниена групповую принадлежность еще раз выступает как защита «своей» группы от болезни(она касается лишь маргинальных групп — геев, наркоманов, проституток, но никакне «своей» группы). Что касается отсутствия фиксации физических черт у больных СПИДом,то это можно объяснить желанием просто подчеркнуть в ответах, что личного знакомствас больными у респондентов нет.
Одним из важных направлений прикладных исследований является изучение возможностейизменения поведения больных людей, анализ тех факторов, которые в наибольшей степенивлияют на такое изменение, выяснение роли привычек и прошлого опыта в адаптациик новым формам поведения. Что же касается практического вмешательства социальнойпсихологии в эту сферу общественной жизни, то на первый план выдвигается разработкамер и средств оказания помощи больным людям в их усилиях справиться с ситуацией[1, 112]. И на ту и на другую форму деятельности социальных психологов сегодня имеетсясоциальный заказ. Социальные изменения, произошедшие в российском обществе, имелисвоим следствием «допущение» социальных наук в область здоровья, поэтому вполнеактуально продолжить начатые исследования и перейти от анализа представлений о конкретныхболезнях к активному воздействию на эти представления и связанное с ними поведение.Именно этим социальная психология может внести свой вклад в построение здоровогообщества.
2.2 Федеральные и целевые программы по профилактике и борьбе со СПИДом
С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерациии снижения социально-экономических последствий от СПИДа Верховным Советом РоссийскойФедерации в 1993 году была принята Федеральная целевая программа на 1993-1995 годыпо предупреждению распространения заболеваний СПИДом в Российской Федерации (Анти-СПИД).Однако эта программа была реализована не полностью из-за неудовлетворительного финансирования(получено 42 процента запланированных на программу средств) [29, 89].
Несмотря на угрозу эпидемии ВИЧ-инфекции в России, в стране не создана единаясистема целенаправленного информирования населения через средства массовой информациио доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции, не проводится индивидуальная работас населением.
Добровольное (анонимное) обследование на ВИЧ-инфекцию выполняется без проведениядо- и послетестового консультирования, что резко снижает эффективность этого мероприятияв ограничении распространения заболевания.
Материально-техническое состояние 26 процентов лабораторий, осуществляющихдиагностику ВИЧ-инфекции в России, не отвечает современным требованиям.
В стране не создана единая компьютерная информационная сеть, обеспечивающаязакрытые информационные потоки по проблеме СПИДа, а также гарантирующая преемственностьв лечении больных и полное сохранение врачебной тайны.
Проблема распространения ВИЧ-инфекции в России требует участия в ее разрешениифедеральных органов исполнительной власти и должна решаться в рамках Программы исоответствующих региональных программ, обеспеченных финансовыми и материальнымиресурсами.
Федеральная целевая программа по предупреждению распространения в РоссийскойФедерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции),на 1996-1997 годы и на период до 2000 года «Анти-ВИЧ/СПИД» предусматривала следующиемероприятия:
— создание и трансляция по каналам телевидения и радиовещания тематическихвидеофильмов, видеоклипов, радиопередач и радиоклипов, их тиражирование и распространениедля трансляции по каналам телевидения и радиовещания субъектов Российской Федерации;
— подготовка пресс-релизов, публикаций в печати, выступлений по телевидениюи радио ведущих ученых и работников здравоохранения, санитарно-эпидемиологическойслужбы, представителей общественных организаций по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
— подготовка, издание и распространение санитарно-просветительных материаловдля различных групп населения;
— разработка и внедрение дифференцированных учебных программ, пособий по нравственномуи половому воспитанию подростков и молодежи;
— разработка и внедрение в практику совместно с неправительственными организациями,занимающимися вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, информационно-пропагандистскихматериалов для лиц из групп повышенного риска заражения (моряков, шоферов дальнихперевозок, представителей сексуальных меньшинств, наркоманов, проституток);
— систематическое проведение социологических исследований по проблеме ВИЧ-инфекции;
— совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекциии государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемическихмероприятий/> [32, 33]. В Российской Федерации разработана и внедренасистема эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, комплекс профилактическихи противоэпидемических мероприятий. Однако развитие социально-экономических процессовв обществе и особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России требуют пересмотра и совершенствованиясистемы эпидемиологического надзора, усиления государственного контроля за выполнениемпрофилактических и противоэпидемических мероприятий;
— разработка и внедрение единой компьютерной информационно-аналитической системыэпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции;
— расширение сети, а также нормативное и методическое обеспечение работы кабинетовдобровольного обследования и консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекциипри федеральном, региональных центрах эпидемиологического надзора за распространениемВИЧ-инфекции, территориальных центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, дерматовенерологическихи наркологических диспансерах;
— организация и обеспечение деятельности оздоровительного лагеря для ВИЧ-инфицированныхдетей [47, 68].
Тенденции и медико-социальные особенности эпидемического процессаВИЧ-инфекции не могли не отразиться и на проблемах оказания наркологической помощи.
Укажем на наиболее важные из них:
• определение приоритетов в оказании медицинской помощи больным, страдающимнаркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ/ СПИДом, базирующихся на выработанныхмеждународных принципах;
• информация и образование;
• обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здравоохранения;
• активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций;
• обеспечение лиц, вводящих наркотики путем инъекций стерильными инъекционнымиинструментами и дезинфицирующими средствами;
• предоставление лицам, вводящим наркотики путем инъекций возможности получатьзаместительную терапию;
• обеспечение больных, страдающих наркологическими заболеваниями, отягощеннымиВИЧ/СПИДом, всеми современными методами и средствами профилактики, лечения и реабилитации;
• систематическое обучение медицинского персонала методам профилактики и леченияинфекционных заболеваний, у лиц с наркологической патологией;
• внедрение в практику медицинского обслуживания пациентов лечебно-профилактическихучреждений (ЛПУ) наркологического профиля методики до- и послетестового консультированияпо вопросам ВИЧ/СПИДа, с обеспечением соответствующего обучения медицинского персонала;
• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима для профилактики внутрибольничныхинфекций, гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и ИППП, и обеспечение защиты персонала ипациентов в ЛПУ наркологического профиля;
• проведение систематической разъяснительной, воспитательной и профилактическойработы с персоналом ЛПУ наркологического профиля по правовым и этическим проблемамоказания медицинской помощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями,отягощенными ВИЧ/СПИДом;
• систематический мониторинг социально значимых инфекций связанных с употреблениемнаркотических и других психоактивных веществ;
• взаимодействие наркологических и инфекционных служб при оказании медицинскойпомощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ-инфекциейи СПИДом [53, 76].
Анализ современных форм и методов оказания наркологической помощив условиях эпидемии ВИЧ-инфекции, осмысление накопленного разностороннего международногоопыта, с учетом достижений и ошибок, и результаты собственных исследований позволилиопределить основные направления лечебно-профилактической деятельности, опирающиесяна отечественное законодательство, существующую систему здравоохранения, реальныеэкономические факторы, конкретную социальную и эпидемиологическую ситуацию.
Профилактика ВИЧ-инфекции вообще и в наркологии в частности теснейшимобразом связана с вопросами законодательства. Первым нормативным документом, посвященнымэтой проблеме, был принятый в Советском Союзе в 1985 году Министерством здравоохраненияприказ «Об организации поиска больных СПИД и контроле доноров на наличие возбудителяСПИД». В нем основной акцент был сделан на активное выявление больных СПИДом срединаселения, и особое внимание уделялось обследованию иностранных граждан при наличииу них клинических симптомов, сходных с заболеванием ВИЧ. Также вводилось обследованиеактивных доноров в Москве, Московской области и городе Ташкенте.
В 1986 году вышел приказ «О дальнейшей организации сети Лабораторийклинической иммунологии», в котором определялся список медицинских учреждений, проводящиханализы на СПИД, и содержалась инструкция о противоэпидемическом режиме работы вЛПУ.
Первый больной с диагнозом ВИЧ-инфекция был выявлен в СССР в 1987году. К этому же периоду относятся и многие официальные документы, содержание которыхбыло направлено на предупреждение распространения инфекции в стране. В феврале 1987года МЗ СССР была утверждена «Инструкция о порядке обследований доноров и населенияна СПИД и проведения диспансерного наблюдения за лицами, инфицированными вирусомиммунодефицита человека».
В этом же году появился первый официальный документ МинздраваСССР «О порядке обследования больных наркоманиями и токсикоманиями на СПИД», обязывающийпроводить иммуноферментный анализ на ВИЧ всем, состоящим на диспансерном учете больнымнаркоманиями и токсикоманиями. Характерной чертой того времени является то, чтоэтот документ вышел с грифом: «Для служебного пользования», и категорически запрещалсообщать больным, для каких целей проводился забор крови.
В 1987-1989 гг. был принят еще ряд инструкций и указов, направленныхна борьбу с распространением инфекции и определен круг лиц, подлежащих обязательномутестированию на ВИЧ. Был установлен порядок и правила обследования на СПИД советскихи иностранных граждан. К числу лиц, подлежащих обязательному тестированию на ВИЧ,относились:
— доноры; граждане СССР, возвращающиеся из зарубежных частных,служебных, деловых поездок длительностью свыше 3-х месяцев;
— иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в СССРв течение 10 дней после прибытия; граждане СССР, выезжающие за рубеж в страны, потребованиям которых необходим сертификат освидетельствования на заражение ВИЧ;
— граждане СССР и иностранные граждане, имевшие половые контактыс больными или вирусоносителями СПИД и выявленные при эпидемиологическом расследовании,обследуются 1 раз в 6 месяцев в течение года; больные по клиническим показаниям,больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, сопровождающих СПИД;
— дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей; больные, систематическиполучающие переливание крови; беременные женщины при взятии на учет по беременности;беременные женщины, планирующие искусственное прерывание беременности; дети, поступающиев реанимационные, онкологические, торакальные и гематологические отделения; лица,страдающие заболеваниями, передающимися половым путем; медицинские работники, работающиес вирусом СПИД или обеспечивающие диагностику, лечение и непосредственное обслуживаниебольных СПИД — 1 раз в год; лица из групп риска, страдающие наркоманией, токсикоманией,гомосексуалисты, бисексуалисты;
— лица занимающиеся проституцией; лица из группы риска, поступающиев СИЗО, ИТУ, ЛТП; лица без определенного места жительства, занимающиеся бродяжничеством;граждане СССР, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройтиосвидетельствование [10, 13].
В Приложении к приказу Минздрава РСФСР от 10.07.87 «О борьбе сраспространением СПИД» органам внутренних дел и здравоохранения предписывалось составлятьсписки лиц с указаниями фамилий, имен, отчеств, года и места рождения, места жительстваи работы:
· наркоманов, употребляющих наркотики путем инъекционного употребления;
· лиц, судимых начиная с 1981 года за половые преступления, связанныес гомосексуализмом, а также занимающихся мужеложством в настоящее время;
· судимых, начиная с 1981 года за распространение венерических заболеванийи уклонение от лечения;
· проституток.
Эти списки районные органы внутренних дел должны были передаватьв отделы здравоохранения.
В том же 1987 году был выпущен еще ряд документов, направленныхна профилактику заражения вирусом ВИЧ, а также приняты правила их медицинского освидетельствования.Тогда же указанием МЗ был определен порядок сбора, передачи информации и регистрациизаболевания СПИД и инфицированных ВИЧ.
В 1988 году вышел Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерахпрофилактики заражения вирусом СПИД», а в 1989 году — приказ МЗ № 239 «Об организациислужбы профилактики СПИД в СССР» и решение о создании Комитета по борьбе с ВИЧ,организации Центров по профилактике и борьбе со СПИД, и разработано Положение отаких центрах.
Первый Закон о профилактике заболевания СПИД был принят в СоветскомСоюзе в 1990 году. В нем были закреплены многие вышеперечисленные положения, а такжеопределено понятие врачебной тайны. Одновременно был издан приказ МЗ «О мерах пообеспечению социальной защищенности лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человекаили больных СПИД».
С самого начала эпидемии особое внимание уделялось подготовкемедицинских кадров и обучению персонала лечебно-профилактических учреждений по проблемеСПИД, что нашло отражение в приказах Минздрава 1987-1990 годов. Особое вниманиеуделялось инструкциям для медицинского персонала, которые должны были способствоватьисключению имевших место случаев внутрибольничного заражения [12, 78].
В Федеральной целевой программе по предупреждению распространениязаболевания СПИДом в Российской Федерации на 1993–1995 годы (АнтиСПИД) был намеченширокий круг задач для различных ведомств и организаций, и особое внимание уделялосьсовершенствованию системы эпидемиологического надзора и правовой и социальной защитеВИЧ-инфицированных.
Первый в России Федеральный Закон «О предупреждении распространенияв Российской федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ-инфекции)» был принят Государственной Думой 24 февраля 1995 г. Согласно этомузакону:
1. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат донорыкрови, биологических жидкостей, органов и тканей.
2. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования,не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
3. Работники отдельных профессий, производств, предприятий и организаций,перечень которых утверждается Правительством РФ, проходят обязательное медицинскоеосвидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительныхпри поступлении на работу и периодических медицинских осмотров [36, 67].
В соответствии с Правилами обязательного медицинского освидетельствованияна ВИЧ был утвержден перечень показаний и лиц, в который были включены больные сподозрением или подтвержденным диагнозом наркомания с парентеральным путем введениянаркотиков.
В 1996 году был принят Федеральный закон о внесении измененийв Федеральный Закон «О предупреждении распространения в Российской федерации заболевания,вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», в котором были закрепленыправа лиц, заразившихся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебныхобязанностей, и был утвержден перечень учреждений и организаций государственнойи муниципальной системы здравоохранения, работа в которых дает право на получениегосударственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицитачеловека при исполнении своих служебных обязанностей.
Реакцией Министерства здравоохранения на ухудшение эпидемиологическойситуации в связи с попаданием вируса иммунодефицита человека в среду потребителейПАВ были письмо: «О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в ЛПУнаркологического профиля» (5.02.96 № 10-04/6-19) и Приказ № 293 от 19.07.96 «Обусилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивныхвеществ», в которых предписывалось:
· проводить эпидрасследование каждого случая ВИЧ-инфекции у лиц, вводящихнаркотики внутривенно;
· обучать медицинский персонал ЛПУ наркологического профиля по проблемампрофилактики ВИЧ и консультирования пациентов;
· ввести с 25-го июля 1996 года в ЛПУ наркологического профиля обязательноеконсультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции всех пациентов, обращающихсяза наркологической помощью, а также лиц, у которых установлен диагноз – наркомания,токсикомания, алкоголизм;
· усилить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режимав ЛПУ наркологического профиля;
· рассматривать всех пациентов ЛПУ наркологического профиля, как потенциальныеисточники ВИЧ-инфекции и вирусных инфекционных гепатитов;
· принять меры к обеспечению ЛПУ наркологического профиля необходимымколичеством инвентаря, средств индивидуальной защиты от заражения (перчатки) и дезинфекционнымисредствами;
· обеспечить оказание наркологической помощи лицам, инфицированным ВИЧ,в полном объеме, наравне с остальными гражданами РФ в специализированных ЛПУ наркологическогопрофиля;
· принять меры, направленные на сохранение врачебной тайны, при выявленииВИЧ-инфекции у лиц, страдающих наркологическими заболеваниями и др. [51, 34].
В приказе МЗ РФ № 290 от 06.10.98 «О медицинской помощи больнымнаркоманией ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами» было определено, что основнымиисточниками распространения ВИЧ-инфекции в России стали лица, употребляющие наркотическиесредства внутривенно, на которых приходилось 90% вновь выявленных случаев заражения.Приказ предусматривал:
· повышение квалификации врачей по вопросам выявления и профилактикинаркоманий, парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции;
· развертывание в ЛПУ наркологического профиля соответствующих отделенийдля лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами;
· оказание всех видов медицинской помощи наркологическим больным, страдающимВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами;
· обеспечить наркологические учреждения необходимыми средствами дляподдержания соответствующего эпидемиологического режима и создания материально-техническойбазы для лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией;
· обеспечить предтестовое и послетестовое консультирование лиц, направляемыхна обследование на ВИЧ-инфекцию [11, 44].
Одним из важных документов последних лет следует считать постановлениеГлавного санитарного врача Минздрава России Г.Г.Онищенко от 09.09. 2002 года «Обактивизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекциив Российской Федерации». В нем содержатся рекомендации МВД, Минюсту и МинздравуРоссии принять действенные меры по внедрению программ профилактики ВИЧ-инфекциисреди наркопотребителей, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, а также лиц,находящихся в пенитенциарных учреждениях с целью предупреждения распространенияэтой инфекции среди широких слоев населения.
Приведенные данные отражают динамику правовых процессов, происходившихв России на фоне двух эпидемий – наркомании и ВИЧ-инфекции, и свидетельствуют ореальном переходе от репрессивных и запретительных мер в отношении лиц, заразившихсяВИЧ-инфекцией, к демократическим и гуманным. Однако многие правовые, организационныеи медицинские вопросы, связанные с оказанием наркологической помощи ВИЧ-инфицированными больным СПИДом пациентам остаются до конца не решенными и в настоящее время.
Разработка отечественной программы профилактики ВИЧ-инфекции внаркологии осуществлялась в соответствии с общей стратегией медицинской профилактики,с учетом реально существующих условий и возможностей.
Рассматривая профилактику ВИЧ-инфекции в наркологии в едином контекстес профилактикой наркоманий, основываясь на единстве конечной цели этих форм работы– стремлении к полному отказу от употребления наркотиков – следует признать труднодостижимостьтакого результата. Это обстоятельство диктует необходимость поэтапного решения рядапромежуточных задач, теснейшим образом связанных не только с медицинскими, но исоциальными, психологическими, юридическими, экономическими и многими другими проблемами[44, 47].
Профилактика ВИЧ-инфекции в наркологии подразумевает одновременноеосуществление встречных процессов, направленных на разработку профилактических программ,как потребителей ПАВ, так и для медицинского персонала ЛПУ наркологического профиля.
Основные формы профилактической деятельности определялись характероми особенностями каждой целевой группы.
Программы обучения для персонала наркологических учреждений всехуровней, начиная с администрации и заканчивая младшим медицинским персоналом, предусматриваютсистематическое обучение, опирающееся на современные представления о ВИЧ-инфекциии последние достижения в области профилактики. Программы ориентированы на подготовкуперсонала для работы в условиях ВИЧ-инфекции и вооружают медицинских работниковметодиками оказания консультативной помощи пациентам и способами самозащиты и предотвращениявозможного распространения внутрибольничной инфекции.
Профилактические программы для потребителей ПВ предполагают дифференцированныйподход в зависимости от условий, в которых они реализуются – в рамках медицинскихучреждений, общественных и неправительственных организаций, СПИД сервисных служб,в местах лишения свободы и т.д.
Распространение СПИДа в среде потребителей наркотиков диктуетнеобходимость включения в комплекс реабилитационных мер программ профилактики ВИЧ-инфекции,расширения и развития системы социальной помощи потребителям ПВ и выработки нестандартныхметодов и разнообразных форм работы с ними [47, 55].
Они базируются на индивидуальной консультативной работе с привлечениемразнообразных адресных просветительских материалов и ориентируются на выработкумотивации к изменению форм рискованного поведения в отношении ВИЧ-инфекции и потребленияПВ и отказу от них.
Широкое распространение во многих странах нашла также такая формаработы, как консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, которое осуществляется дои после тестирования на ВИЧ. Роль такого консультирования необычайно велика, таккак пациенты очень нуждаются в подобной индивидуальной профилактике и оцениваютее чрезвычайно высоко.
Все госпитализируемые в наркологические стационары проходят тестна ВИЧ. По существующему в России законодательству тест на ВИЧ должен обязательносопровождаться до- и послетестовым консультированием. Такое консультирование являетсяодним из основных и действенных методов профилактики ВИЧ-инфекции.
Основными целями консультирования являются:
· оказание психологической и информационной поддержки пациенту;
· предотвращение распространения ВИЧ-инфекции;
· предотвращение распространение других парентеральных инфекций;
· вовлечение потребителей ПАВ в лечебные, реабилитационные программы;
· вовлечение потребителей ПАВ в программы снижения вреда;
· вовлечение потребителей ПАВ в социальные программы помощи [44, 56].
Однако специалисты-наркологи недостаточно информированы по проблемамВИЧ-инфекции, как правило, не владеют техникой до — и послетестового консультированияи не проводят его. Консультирование в условиях наркологического стационара осложняетсяклиническим течением наркоманий, сопровождающимся изменениями психического статусапациентов, что значительно усложняет предъявляемые к нему требования.
В настоящее время во многих странах в подходах к профилактикеупотребления наркотиков не в медицинских целях все большее значение приобретаетполитика, именуемая «Harm reduction». Основной задачей этих программ является сведениек минимуму вреда, наносимого употреблением наркотиков: риска ВИЧ-инфекции, вирусныхгепатитов В и С, постинъекционных абсцессов, эндокардитов и др. Исследователи, участвующиев реализации таких программ, считают, что они позволяют устанавливать контакт стеми наркоманами, у которых до этого отсутствовала мотивация к обращению за помощью,а посещение пунктов обмена игл и шприцев (ПОШ) со временем должно способствоватьих приобщению к медицинским и социальным услугам.
Программы обмена шприцов (ПОШ) являются важным элементом программснижения вреда и тесно связаны с аутрич-работой. ПОШ реализуются в стационарноми мобильном режиме (с автобусов). Они предоставляют потребителям инъекционных наркотиков(ПИН) возможность беспрепятственно обменивать использованные иглы и шприцы, бесплатнополучать презервативы и другие гигиенические средства. В рамках ПОШ ПИН предоставляютсясамые разные услуги: необходимая информация, консультации специалистов, тестированиена ВИЧ, гепатиты и другие инфекции, передаваемые половым путем и через кровь (ИППП),направление на лечение от зависимости. ПОШ особенно эффективны для тех ПИН, которыедо этого не прибегали к каким-либо видам наркологической помощи. В ходе реализацииПОШ, сокращающих рискованное поведение среди ПИН, специалисты могут также мотивироватьих на лечение от зависимости, в том числе ведущее к полному воздержанию от наркотиков[10, 55].
Наряду с этими используются различные формы информирования и просвещения,те или иные виды обучающих программ, включая обучение добровольцев и бывших наркоманов,внедрение волонтеров в сообщества, так называемую уличную работу («street work»),а также обучение медицинского персонала всех уровней.
К методикам, используемым с целью снижения вреда от внутривенноговведения наркотиков, следует также отнести и различные виды заместительной терапиии, в частности, метадоновую терапию, отношение к которой в нашей стране определяетсязаконодательным запретом на ее применение.
Таким образом, программы «снижения вреда» — СВ служат для:
· получения доступа к целевым группам потребителей инъекционных наркотиковпрактически закрытым для существующих служб здравоохранения, в том числе к такимконтингентам, как работники коммерческого секса и лица, находящиеся в местах лишениясвободы;
· организации профилактики заражения ВИЧ, гепатитами и другими инфекциями,передающимися половым путем и через кровь, среди ПИН, и ограничения распространенияэпидемии;
· вовлечения ПИН в программы оказания им помощи и, прежде всего лечениянаркозависимости;
· активного привлечения ПИН к программам лечения туберкулеза, ИППП,ВИЧ-инфекции, гепатитов.
· обеспечение реабилитации наркозависимых, привлекаемых в рамках программыСВ к общественно полезной деятельности в качестве волонтеров, аутрич-работников,инструкторов и т.д.;
· подготовки социальных и медицинских работников для работы в особыхцелевых группах;
· реализации любых других специальных программ в зонах эпидемиологическогонеблагополучия (вакцинации, лечение ИППП, скрининг на туберкулез, вирусные гепатитыи др.) [13, 59].
Первый проект «снижения вреда» начал осуществляться в России в1996 году в Ярославле. Он финансировался «Международной программой развития снижениявреда» (IHRD), в нем принимал участие Институт «Открытое общество» (OSI). В 1997году в Санкт-Петербурге был открыт первый мобильный пункт обмена шприцев (Автобус).Проект был поддержан организацией «Врачи Мира» (MDM) в сотрудничестве с местнойобщественной организацией «Возвращение» и финансировался программой Lien, TASISи MDM.
С 1997 году в России начала формироваться широкая сеть проектовпрофилактики ВИЧ среди ПИН. Эта работа началась с подписания «Меморандума о Взаимопонимании»между MSF-H («Врачи без границ» — Голландия) и МЗ РФ, предусматривавшего проведениеобучающего цикла для медицинских специалистов (из наркологических служб и СПИД-Центров),а также для представителей негосударственных организаций (НГО).
Одновременно была сформирована новая международная совместнаяинициатива – Российская Инициатива Профилактики СПИД – наркотики (RAPID), в которуювходили такие организации, как IHRD, MSF-H, MDM, Институт «Открытое общество» –Россия (ИОО-Р), «Interactive Drogenhilfe» и Университет штата Коннектикут (США).
Развитию проектов «снижения вреда» в России способствовала финансируемаяс 1999 года Министерством Международного Развития Великобритании (DFID), программа,проводимая в сотрудничестве с ИОО-Р и осуществляемая организацией «МеждународноеЗдоровье Семьи» (IFH) и ее партнерами в Свердловской и Самарской областях и в г.Тольятти.
Начало работы в стране проектов «снижения вреда», в том числев рамках инициативы RAPID, получило поддержку со стороны МЗ РФ. Отделы МЗ РФ поВИЧ/СПИДу и психоневрологической помощи активно участвовали в разработке первыхспециальных материалов и обучающих программ для применения в России. В 1998 годув приказе МЗ РФ для СПИД-Центров был отмечен высокий приоритет профилактики ВИЧсреди ПИН. Последовавшее в 1999 г. постановление Главного Государственного Санитарноговрача Российской Федерации «О неотложных мерах по предупреждению распространенияВИЧ-инфекции», в котором отмечалась успешная работа проектов снижения вреда в Санкт-Петербургеи Калининграде, способствовало созданию более благоприятной обстановки для работыпроектов снижения вреда и рекомендовало внедрение проектов обмена шприцев в российскихрегионах.
Коллегия Министерства здравоохранения, состоявшаяся в 2003 году,с целью совершенствования работы по профилактике ВИЧ-инфекции и усиления мер поборьбе с ее распространением в Российской Федерации, приняла решение считать первоочереднымизадачами обеспечение поддержки и расширение программ «снижения вреда». Рекомендуетсяосуществлять совместно с органами и учреждениями системы МВД комплексный профилактическийподход при их реализации среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальныеуслуги за плату.
В 1999 году начала развиваться программа «Профилактика ВИЧ/СПИДаи охрана здоровья в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации» MSF-H/AFEW.В рамках этой программы было обучено 3000 сотрудников и 15 000 заключенных в Москве,Краснодаре, Пензе и Омске. В октябре 2002 года ИОО-Р одобрил финансирование пятипроектов профилактики ВИЧ среди ПИН в пенитенциарной системе (Воронеж, Казань, Омск,Пенза и Тверь). Наиболее успешно программы СВ реализуются в уголовно-исполнительнойсистеме Нижнего Новгорода [41, 59].
Обучение методам снижения вреда было включено в программу последипломногообучения наркологов Российской Медицинской Академии последипломного образованияМЗ РФ.
К 2003 году в России действовали проекты снижения вреда: в Центральномфедеральном округе — 8; в Северо-Западном – 8; в Приволжском – 10; в Южном – 7;в Уральском – 3; в Сибирском – 8; в Дальневосточном – 5. Всего в настоящее времяв России по этим проектам работает 81 организация. Из них: 38 НГО (47%); 19 краевых,областных, республиканских центров СПИДа (23%); 5 учреждений, оказывающих специализированнуюнаркологическую помощь, включая диспансеры и больницы (6%); 7 государственных организаций(8,6%), в их числе Отделы по делам молодежи администраций г. Новоуральска и Свердловскойобласти, администрация г. Покрова, муниципальные центры в Свердловской области;12 лечебно-профилактических учреждений (15%), включающие Центр санитарно-эпидемиологическогонадзора, психоневрологический диспансер, центральные республиканские и районныебольницы и поликлиники
Основным компонентом проектов, реализуемых в России, являетсяобмен игл и шприцев, который проводится на базе стационарных или мобильных пунктови через уличных социальных работников. Проекты предоставляют такие услуги, как:информирование по различным аспектам профилактики; консультирование социальнымиили медицинскими работниками; направление на обследование на ВИЧ, гепатиты В и Си ИППП; направление в программы лечения наркозависимости, включая детоксикационныеотделения и реабилитационные центры; направление в кожно-венерологические диспансеры;предоставление презервативов и других профилактических материалов; обучение. В меньшейстепени распространены такие услуги, как: консультации сексопатологов и гинекологов;вакцинация против вирусного гепатита В (ВГВ); стоматологическая помощь; направлениена обследование на туберкулез; хирургическая помощь социальная и юридическая поддержка[56, 99].
Наиболее эффективно программы СВ в комплексе с другими программамипрофилактики ВИЧ-инфекции и наркомании реализуются в Республиках Татарстан, Бурятия,Калмыкия, Алтайском, Ставропольском краях, Астраханской, Вологодской, Липецкой,Нижегородской, Пензенской, Псковской областях, где благодаря активной работе с подростками,молодежью и населением из групп высокого риска заражения удается сдержать развитиеэпидемии ВИЧ-инфекции
Специалисты наркологи, работающие в территориях с высоким уровнемВИЧ-инфицирования, считают необходимым безотлагательное внедрение программ, нацеленныхна изменение поведения потребителей наркотиков, таких как программы обмена игл ишприцев и предоставления дезсредств и обучения потребителей менее рискованным способамвведения наркотиков.
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НА БАЗЕ ГЦПиБсо СПИДом
3.1 Цели, задачи, методика исследования
Первым этапом опытно-экспериментального исследования социально-психологическойпомощи больным СПИДом являлся контент-анализ. При исследовании за основу были взятыметодики В.Б. Шапаря.
Методика констатирующего этапа эксперимента включала в себя метод наблюдения,анализ диагностических данных, анализ документации центра ГЦПиБ со СПИДом.
Исследование проводилось в отделении Городского центра по профилактике и борьбесо СПИДом. В исследовании принимала участие группа пациентов из 20 человек на завершающемпериоде жизнедеятельности, в возрасте 17-33 лет.
Организация и содержание исследования планировались исходя из следующих положений:
1. Диагноз ВИЧ/СПИД воспринимается людьми как смертельный приговор. К этомузаболеванию относятся не только как к опасному, неизлечимому, но и как к позорномуярлыку, клейму: «плохая» болезнь, как проказа, сифилис. Отсюда — ВИЧ/СПИД и особенности поведения пациентов,включая и суицидальную направленность.
2. Люди с диагнозом ВИЧ-инфекция умирают не от этого мифического вируса, аот конкретных заболеваний, которые возникают у них в связи со снижением по каким-токонкретным причинам иммунитета. Например, — наркоманы умирают от сепсиса, бактериальных эндокардитов, гепатитов, другие от туберкулёза,паразитарных инфекций и т.п. Можно назвать несколько десятков, в том числе и инфекционныхзаболеваний, одним из условий развития которых является резкое снижение функцийиммунитета.
Поэтому основными областями применения контент-анализа в социально-психологическомисследовании в работе с больными СПИДом были:
— сравнительные исследования типов личности индивидов и ценностей в различныхобществах и культурах;
— изучение реальных социально-психологических явлений (объекта, субстанциисообщений), которые отражены в содержании сообщений (в том числе явлений, имевшихместо в прошлом, которые недоступны для исследования другими методами);
— изучение через содержание сообщений социально-психологической спецификиразличных средств коммуникации, а также особенностей форм и приемов организациисодержания, в том числе пропагандистских;
— изучение через содержание сообщений социально-психологических особенностейих реципиентов;
— изучение через содержание сообщений социально-психологических аспектов воздействиякоммуникации на реципиентов как представителей различных микро- и макрогрупп, атакже изучение успешности общения.
Были изучены медицинская диагностика, особенности протекания болезнибольных, жилищные и материальные условия, семейное и ближайшее окружение, количествои качество обращений к специалистам в течении 6 месяцев, психологические обследованиябольных.
Вторым этапом исследования явился мониторинг информированностии отношения профессионалов к современным методам профилактики и оказания наркологическойпомощи больным в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции.
За последние годы оказывать медицинскую помощь ВИЧ-инфицированнымпациентам приходилось практически всем наркологам, а около 70% из них сталкивалисьс необходимостью проведения дифференциальной диагностики между клиническими проявленияминаркологической патологии и ВИЧ-инфекцией. У ВИЧ-инфицированных пациентов врачичаще отмечали измененную чувствительность и толерантность к медикаментам; присоединениесоматической патологии; сниженный иммунитет и необходимость коррекции медикаментозноголечения и иммуностимулирующей терапии; нетипичную картину абстинентного синдрома(АС); более тяжелый выход из состояния абстиненции и частые, по сравнению с другимипациентами, срывы.
Чтобы оценить профессиональный и этический аспекты оказания наркологическойпомощи ВИЧ-инфицированным пациентам мы выясняли ожидания врачей при лечении такихбольных.
3.2 Анализ результатов исследования
Все больные научно получали антиретровирусную и психофармакологическую терапию.Отмечено, что 6 человек умерло от СПИДа, то есть конкретная причина смерти не обозначаетсяни в одном случае. Летальные исходы наступали, несмотря на лечение антиретровируснымипрепаратами. С другой стороны, назначение последних сыграло определённую негативнуюроль в механизме наступления смерти.
Социально-психологическая адаптация после установления диагноза инфекции диагностируетсяпсихоэмоциональными реакциями «приговоренных» — ВИЧ к медленному умиранию.
В таблице № 1 (см. приложение № 1) пронумерованы психологические измененияи тенденции личности:
1) страх мучительной смерти;
2) страх заражения близких;
3) тревога по поводу нарушения конфиденциальности;
4) чувство беспомощности, неуверенности, бессилия перед внешними факторами;
5) опасения, связанными с доступностью и эффективностью лечения;
6) утрата планов на будущее;
7) опасения, связанные с будущим положением в обществе;
8) опасения за финансовую стабильность;
9) синдром госпитализма;
10) алкоголизация — вплоть до завершенияжизнедеятельности психологической дезадаптации пациентов суицидом.
Проанализированные данные показывают, что материальные проблемы у больныхсоставляют 80 %, около 40 % нуждаются в улучшении жилищных условий, не заняты трудовойдеятельностью почти 90 % родителей детей, страдающих заболеванием СПИДа и их родителине располагают информацией о доступной социальной помощи.
В проводимой работе центра предусматривалось: />
• обеспечение пребывания с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения,оказывающего медицинскую помощь, одного из родителей или иного законного представителяВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего; оплата листка временной нетрудоспособностиодному из родителей или иному законному представителю ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнегона время совместного пребывания с ним в стационаре учреждения, оказывающего медицинскуюпомощь;
• оплата проезда одного из родителей или иного законного представителя ВИЧ-инфицированногонесовершеннолетнего в возрасте до 16 лет при его сопровождении к месту лечения иобратно;
• организация и обеспечение деятельности оздоровительного лагеря для ВИЧ-инфицированныхдетей;
• обеспечение обязательного государственного страхования работников предприятий,учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения,обеспечивающих диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лиц, работа которыхсвязана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;
• выплата надбавок к должностному окладу, установление сокращенного рабочегодня и дополнительного отпуска работникам предприятий, учреждений и организаций государственнойи муниципальной систем здравоохранения, осуществляющим диагностику ВИЧ-инфекциии лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами,содержащими вирус иммунодефицита человека.
Важнейшее место в социальной работе с больными СПИДом занимало взаимодействиес членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередными мерами в этойгруппе можно назвать решение психологических проблем. Психологическая дезаптацияпациентов и членов их семей неблагоприятно влияла как на лечение, так и на качествоих жизни. Психологические проблемы таких семей усугублялись материальными трудностями,связанными с расходами на лечение и уход за больными, ухудшением трудовой занятостиродственников больных. В 27 случаях семья, борющаяся за жизнь близкого человека,не в состоянии сама справиться с обрушившимися на нее проблемами, и становиласьобъектом социальной работы.
Основными мероприятиями в социальной работе с данными группами больных явилисьорганизация специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимисяна разных стадиях заболевания, оказание им различных видов социальной поддержкии психологической помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больныхСПИДом неблагоприятно влияла на прогноз заболевания и резко ухудшала качество жизнибольных. У таких пациентов были резко выражены психологические проблемы – чувствостраха, обреченности, изолированности от общества.
Анализируя исследования второго этапа и учитывая многообразиеи эмоциональную окраску многих ответов, мы попытались систематизировать их и представитьв виде четырех условных групп. Так 73% врачей испытывали «оптимистические» ожиданияпри лечении ВИЧ-инфицированных пациентов, «тревожные» ожидания были у 17% врачей,«пессимистические» — у 6% и «корыстные», ориентированные в основном на материальноевознаграждение – только у 2% наркологов.
Если учесть, что такие в основном позитивные результаты полученынами в ситуации практической недоступности для большинства ВИЧ-инфицированных наркомановсовременной комплексной антиретровирусной терапии, то эти ответы свидетельствуюто несомненных потенциальных возможностях успешного лечения таких пациентов при тесномвзаимодействии наркологов с инфекционистами. Важность знаний по профилактике и лечениюВИЧ-инфекции осознавали 13,5% врачей со стажем работы в наркологии до 1,5 лет; 53,5%- со стажем от 2 до 5 лет и 33,5% — со стажем выше пяти лет.
В таблице № 2 (см. приложение № 3) представлены данные об отношении наркологовк возможности и целесообразности внедрения программ снижения вреда или их отдельныхсоставляющих в условиях развивающейся в России эпидемии ВИЧ-инфекции, с ее началадо настоящего времени.
3.3 Методические рекомендации по социально-психологической помощи больнымСПИДом
С учетом перечисленных проблем, особое значение в социальной работе приобретаетвзаимодействие и координация усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов,социальных работников.
Так как психологические проблемы связаны с деградацией личности. Патологическойадаптацией к болезни, специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанныес отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрособ эвтаназии – удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либодействиями или средствами. Следует отметить, что этот вопрос нашел свое решениев российском законодательстве – в соответствии со ст. 45 Основ законодательстваРоссийской Федерации об охране здоровья граждан, эвтаназия запрещена.
Изучая вопросы социальной работы в работе с больными СПИДом можно предложитьследующую систему мероприятий психологического сопровождения на всех этапах болезнипациента:
— обучение саморегуляции и самоподдержке;
— организация психологических тренингов для переживших утрату;
— организация встреч с семьей;
— информирование больных и членов их семей о социальных льготах;
— контроль за соблюдением прав больных и их семей;
— обучение медицинского и социального персонала методам работы с ВИЧ- больными;
— организация групп психологической поддержки для данного контингента больныхи их семей.
После проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:
— объектом самовоспитания и динамического самоконтроля медика должен специальноявиться уровень психологизма, умение устанавливать глубокий психологический контактс больным, управлять больным. Ведь в работе, например, один медик «умеет найти подход»к любому больному, расположить к себе каждого пациента, перед ним каждый больнойбуквально раскрывает душу, радуется его появлению, ценит и верит каждому его слову.О другом клиницисте, в целом хорошем и знающем специалисте, этого не скажешь. «Подходак больным, психологической гибкости, умения устанавливать глубокие, тонкие и точныеконтакты ему не хватает. Описанные качества медика прямо не зависят от его стажа,во всегда соответствуют его специальному вниманию к этому вопросу, поставленнымзадачам самовоспитания;
— на фоне чрезмерного увлечения некоторых медиков анализами и аппаратами привлечениеих внимания к личности больного, ее интегральной оценке и целостному восприятиюорганизма представляется более чем своевременным. Ведь человек всегда личность сприсущими ей особенностями характера, воспитания, темперамента, с разной степеньюэмоциональности;
— в основе эффективного лечения лежит лечение не болезни, а больного, страдающегоданной болезнью, что практически трудно без активного участия клинического психолога.
Медико-социальные особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции должныбыть следующие:
• определение приоритетов в оказании медицинской помощи больным, страдающимнаркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ/ СПИДом, базирующихся на выработанныхмеждународных принципах;
• информация и образование;
• обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здравоохранения;
• активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций;
• обеспечение лиц, вводящих наркотики путем инъекций стерильными инъекционнымиинструментами и дезинфицирующими средствами;
• предоставление лицам, вводящим наркотики путем инъекций возможности получатьзаместительную терапию;
• обеспечение больных, страдающих наркологическими заболеваниями, отягощеннымиВИЧ/СПИДом, всеми современными методами и средствами профилактики, лечения и реабилитации;
• систематическое обучение медицинского персонала методам профилактики и леченияинфекционных заболеваний, у лиц с наркологической патологией;
• внедрение в практику медицинского обслуживания пациентов лечебно-профилактическихучреждений (ЛПУ) наркологического профиля методики до- и послетестового консультированияпо вопросам ВИЧ/СПИДа, с обеспечением соответствующего обучения медицинского персонала;
• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима для профилактики внутрибольничныхинфекций, гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и ИППП, и обеспечение защиты персонала ипациентов в ЛПУ наркологического профиля;
• проведение систематической разъяснительной, воспитательной и профилактическойработы с персоналом ЛПУ наркологического профиля по правовым и этическим проблемамоказания медицинской помощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями,отягощенными ВИЧ/СПИДом;
• систематический мониторинг социально значимых инфекций связанных с употреблениемнаркотических и других психоактивных веществ;
• взаимодействие наркологических и инфекционных служб при оказании медицинскойпомощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ-инфекциейи СПИДом.
Необходимо исключить дискредитирующую госсанэпиднадзор практику, когда проблемуборьбы с распространением ВИЧ пытаются решить попытками изоляции инфицированных,проведением необоснованных массовых обследований различных групп населения, запугиваниемнаселения неподтверждающимися прогнозами о развитии эпидемии.
Требует совершенствования организационная структура и практическая деятельностьвсех учреждений здравоохранения по профилактике и борьбе со СПИД. В первую очередьэто касается учреждений службы СПИД и системы госсанэпиднадзора.
Проведенный анализ, показал что большинство из них ориентированы на чистомедицинские аспекты проблемы, а также учет и отчетность о заболеваемости ВИЧ-инфекцией.Профилактические мероприятия, как правило, составляют менее половины от проводимойими работы. В ряде случаев Центры госсанэпиднадзора полностью переложили всю работупо обследованию очагов ВИЧ-инфекции, включая нозокомиальные, на Центры по профилактикеи борьбе со СПИД. Нередко проведение эпидемиологического расследования сопровождаетсяразглашение врачебной тайны диагноза.
Все это приводит к тому, что эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией проводитсяна низком уровне, а профилактические мероприятия осуществляются в недостаточномобъеме.
Неудовлетворительно налажено взаимодействие с наркологической и дерматовенерологическойслужбами, органами образования, внутренних дел и юстиции в целях усиления борьбыс распространением наркомании, проведения просветительной работы среди различныхгрупп населения о мерах общественной и личной профилактики ВИЧ-инфекции и заболеваний,передающихся преимущественно половым путем.
Необходима переориентация деятельности Центров СПИДа и Центров госсанэпиднадзорана усиление и расширение профилактических мероприятий в первую очередь среди молодежии особенно таких наиболее уязвимых групп, как потребители внутривенных наркотикови лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. В соответствии с «Положением о государственнойсанитарно-эпидемиологической службе» (постановление Правительства России от 24.06.2000№554) и распорядительными документами Минздрава России эта работа входит в прямыеобязанности как Центров СПИДа, так и Центров госсанэпиднадзора.
Учитывая то, что окружные Центры по профилактике и борьбе со СПИД располагаютсяна базах НИИ эпидемиологического профиля, будет возрастать их роль, как организационно-методическихцентров по организации мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИД в регионе, а также решениювопросов взаимодействия и координации профилактической работы Центров СПИД и ЦентровГоссанэпиднадзора в территориях. В настоящее время в большинстве Центров Госсанэпиднадзорагородского и районного звена, сложилась крайне неблагоприятная кадровая ситуацияв подразделениях эпидемиологического профиля, которая усугубляется продолжающимсяоттоком квалифицированных специалистов, в связи с неравенством в заработной платес работниками отделений санитарного профиля.
Третьей задачей является оптимизация сил и средств направляемых на осуществлениемероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД.
Централизованная поставка тест-систем, для диагностики ВИЧ-инфекции по заявкамтерриторий, не подтвержденных необходимыми обоснованиями, приводит к нерациональномуих использованию.
/>Количество обследованных в год лиц сохраняется на уровне20 миллионов в год или 13 % от населения страны, причем удельный вес обследованныхколеблется от 3,6% в Республике Мари-Эл до 30,4% в Новгородской области.
Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляцийи донорства. Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании кровиили ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдениятребований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпимического режимаи неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом лечебно-профилактическихучреждений.
Требует внимания вопрос обучения, подготовки и контроля знаний медицинскогоперсонала ЛПУ по вопросам связанным с ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Исследования показали,что зачастую медицинские работники, не работающие непосредственно с ВИЧ-инфицированными,испытывают по отношению к ним чувство страха и неприязни, что затрудняет оказаниеВИЧ-инфицированным специализированной медицинской помощи. В ряде случаев, в регионах,где количество ВИЧ-инфицированных невелико, проблема ВИЧ-инфекции рассматриваетсямедицинскими работниками, включая руководителей ЛПУ, как отвлеченное понятие, чтозачастую приводит к пренебрежению мерами безопасности, как для пациентов так и дляработников этих ЛПУ.
Назрела необходимость пересмотра ряда действующих и издание новых распорядительныхи инструктивных документов, регламентирующих вопросы диагностики, лечения, профилактикиВИЧ/СПИД, проведения эпидемиологического расследования, организации обслуживанияВИЧ-инфицированных в стационарах, порядка обследования на ВИЧ беременных женщини обучения консультированию врачей женских консультаций. Требует проработки вопросо включении консультирования в категорию обязательного медицинского страхования.Необходимо рассмотреть вопрос о лицензировании деятельности неправительственныхорганизаций, занимающихся вопросами ВИЧ/СПИД и в первую очередь тех, которые внедряютразличные обучающие программы.
Одной из актуальных проблем стала ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей,родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин. Действующие методики вынуждают осуществлятьнаблюдения за ребенком в течении 2,5 лет, что негативно сказывается на развитииребенка, его социальном статусе, приводит к значительным материальным затратам.Внедрение новых методик и дооснащение Центров по профилактике и борьбе со СПИД современнымоборудованием позволит сократить период наблюдения до 6 месяцев.
Изменившаяся эпидемическая обстановка требует разработки и внедрения новой,отвечающей современным условиям Федеральной целевой программы по профилактике иборьбе с ВИЧ/СПИДом, которая бы учитывала произошедшие изменения и более точно ориентироваласьна потребности сегодняшней ситуации (см. приложение 2).
Заключение
В последний год в СМИ резко упала ажиотажная истерия по ВИЧ/СПИДу. Значительно,вплоть до полного прекращения, снизилось государственное финансирование программпо ВИЧ/СПИДу. Но центры анти-СПИД поразительно живучи. Их сотрудники не могут, неимеют права говорить о причинах смерти людей, которым они же этот ярлык прилепили.Это не в их компетенции. Информация – это искажённая информация о том, что кто-тоумер от СПИДа. В условиях снижения государственного финансирования представителиэтих центров, начинают говорить о стабилизации инфекции и даже о снижении её уровня.Очередной парадокс: число основных носителей этого не уменьшилось. Кроме того, сталобольше разговоров- наркоманов -диагноза о половом способе передачи инфекции.Авторы этой идеи понимают, что заразиться гепатитом В и С таким путём возможно,а это значит — патологическая реакция при тестировании. Кроме того, существует ещёи такая инфекция, как туберкулёз. Представители официальной СПИД-медицины и этозаболевание не оставляют без внимания. Если мы хотим выжить и надеемся на лучшеебудущее, то должны вплотную, не декларативно, заняться проблемами наркомании, туберкулёза,гепатитов. Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция в России зарегистрирована с 1987 года,вопросы социальной защиты ВИЧ-инфицированных, членов их семей, а также лиц, работающихс больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом, не решались должным образом./>/>
СПИД стал действительно такой болезнью, которая изменила мир. Характер измененийпо-разному проявился в разных странах и культурах и имел различные последствия.Все зависело от того, насколько быстро после возникновения и распространения болезниона была официально «признана», какие меры стали применяться для обеспечения населенияболее точной информацией и формирования терпимого отношения к его отдельным группам(в частности, для дестигматизации геев). В этом смысле ситуации в западных странахи в России достаточно резко различаются.
СПИД рассматривается как социальная проблема, в то время как рак в большейстепени связывается лишь с определенными симптомами и эмоциональными переживаниями.Больные воспринимаются здоровыми людьми как аутгруппа, наделенная негативными чертами,что способствует, по-видимому, поддержанию позитивной идентичности собственной группы.Болезнь как бы делит мир на две части: здоровых и больных; ключевым для обозначениятакого разделения служит понятие активности: здоровые полны жизни, они инициативныи энергичны, включены в общество, имеют работу и семью, их жизнедеятельность разнообразнаи интересна, больные же лишены всего это го, в описании их отсутствуют указанияна активность, включенность в общество, семейные связи и занятость, весь смысл ихжизни — излечение. Но далее начинаются различия: больные СПИДом по сравнению с больнымираком характеризуются здоровыми людьми более негативно: у них не фиксируются какие-либофизические черты, которые их отличают, но зато акцентируется их групповая принадлежность.Указание на групповую принадлежность еще раз выступает как защита «своей» группыот болезни (она касается лишь маргинальных групп — геев, наркоманов, проституток,но никак не «своей» группы).
Эпидемиологи отметили, начавшуюся с 2001 года активизацию полового пути передачиВИЧ-инфекции, который в структуре путей передачи 2003 года составил 15%. Заметноувеличилась и доля ВИЧ-инфицированных женщин, а за 15-летний период эпидемии отинфицированных матерей родились 6302 ребенка. Эти факты отражают начавшуюся неблагоприятнуютенденцию перехода инфекции из относительно замкнутой среды потребителей наркотиковк другим группам населения, превращая тем самым эпидемический процесс в еще болеестремительный и неуправляемый.
В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)говорится, что здоровье – это не только отсутствие болезней или физических дефектов,но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.
До недавнего прошлого многие у нас считали, что есличеловек заболевает, то в первую очередь в этом виновата медицина. И именно врачи,которые не сумели быстро поставить на ноги больного. А о том, как человек до своегозаболевания относился к собственному здоровью, в каких условиях жил и работал, почему-томало задумывались …
Однако в последнее время учёными доказано, что здоровьетолько в 7-8% случаев зависит от здравоохранения, более же чем наполовину – от образажизни людей. А раз так, то должна всемерно возрастать роль каждого человека в борьбеза собственное здоровье, более того, необходимо, чтобы это стало по-настоящему престижнымделом. И тут нужен механизм не только морального, но и социально-экономическогостимулирования здорового образа жизни.
Диагноз ВИЧ/СПИД воспринимается людьми как смертельныйприговор. К этому заболеванию относятся не только как к опасному, неизлечимому,но и как к позорному ярлыку, клейму, «плохая» болезнь, как проказа, сифилис. Отсюда-ВИЧ/СПИД и особенности поведенияпациентов, включая и суицидальную направленность. Люди с диагнозом ВИЧ-инфекцияумирают не от этого мифического вируса, а от конкретных заболеваний, которые возникаюту них в связи со снижением по каким-то конкретным причинам иммунитета. Например,-наркоманы умирают от сепсиса,бактериальных эндокардитов, гепатитов, другие от туберкулёза, паразитарных инфекцийи т.п. Можно назвать несколько десятков, в том числе и инфекционных, заболеваний,одним из условий развития которых является резкое снижение функций иммунитета.
Несмотря на объективные и субъективные трудности: экономический спад, сложнуюсоциально-политическую ситуацию, структурные перестройки, отсутствие реальной помощии поддержки со стороны других министерств и ведомств, органами и учреждениями здравоохранениябыла проделана значительная работа и достигнуты определенные успехи в деле профилактикии борьбы с ВИЧ/СПИД.
Создана законодательная и нормативная база в области борьбы с ВИЧ/СПИД. Кней в первую очередь относится принятый в 1995 году Федеральный Закон «О предупреждениираспространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицитачеловека (ВИЧ-инфекции)». Этот закон определил основу государственной политики вобласти борьбы с этой инфекцией, государственные гарантии доступности диагностики,лечения и профилактики, а также меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и их семей.Аналогичные законы приняты практически во всех субъектах Российской Федерации.
Разработаны и внедрены основные принципы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией,что обеспечивает возможность контроля за развитием эпидемического процесса в стране.
Россия одна из немногих стран организовала и проводит выявление и учет нетолько больных СПИДом, но и ВИЧ-инфицированных.
/>Это дает возможность на более раннем этапе оказывать инфицированномумедицинскую и социальную помощь, одновременно в ходе индивидуальной работы с нимпроводить профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространенияинфекции. Раннее выявление, диспансеризация, лечение и обеспечение психологическойи социальной поддержки ВИЧ-инфицированных позволяют продлевать их жизнь, трудоспособностьи социальную активность. Так, средняя продолжительность жизни больных СПИД в Россиисоставляет 5-7 лет, в то время как в большинстве стран затронутых эпидемией онасоставляет от 1 до 3 лет.
/>Всемирная организация здравоохранения в октябре 1997г. призналаРоссийскую систему эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией наиболее эффективной.
Система эпидемиологического надзора включает также контроль безопасности донорскойкрови, путем тестирования каждой кроводачи, включая абортную кровь и фетальные ткани.Несмотря на то, что за последние три года в стране было зарегистрировано 6 случаевзаражения ВИЧ-инфекцией связанных с переливанием компонентов крови и 1 с трансплантациейорганов, эта система позволила пресечь в максимально короткие сроки дальнейшее распространениеинфекции и не допустить массовых заражений, которые имели место во Франции, Германиии Японии.
Благодаря научным исследованиям, проводившимся в институтах Минздрава России,РАМН и РАН разработаны отечественные препараты для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции,не менее эффективные, но значительно более дешевые по сравнению с зарубежными аналогами.Новый, оригинальный препарат фосфазид, запатентованн в ряде развитых странах; созданыболее 20 видов тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, большинство из которыхне уступают импортным аналогам.
В системе эпиднадзора впервые стали использовать методы молекулярной эпидемиологии,создана отечественная коллекция штаммов ВИЧ. В последние время, учитывая развитиеэпидемической обстановки особое внимание уделяется группам повышенного риска зараженияВИЧ-инфекцией и в первую очередь потребителям внутривенных наркотиков.
Гипотеза исследования подтверждена: психосоциальная помощьпри работе с ВИЧ-инфицированными в России станет квалифицированной, если будут выполненыследующие условия:
— проведена диагностика психосоциального состояния каждого больного;
— проведена психологическая работа с семьей больного;
— обучен профессионально-квалифицированной методике персонал больниц и центрованти-СПИД.
Список литературы
1. Андреева Г.М. Психология социального познания. М., 2000.
2. Андреева Т.М., Богомолова Н.Н. Современная социальная психология на Западе(Теоретические ориентации). М., 1978.
3. Аронсон Э. Общественное животное: введение в социальную психологию. Пер.с англ. М., 1998.
4. Бовича И.Б., Власова Е.В. Особенности представлений молодежи о СПИДе и раке//Мирпсихологии. 2002. I 3.
5. Богомолов Н.Н. Массовая коммуникация и общение. М.: Знание, 1988.
6. Бухтерева О.С. Теоретико-методологические аспекты взаимодействия средствмассовой информации и социальной работы. М.: МГУС, 1999.
7. Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии. М.: Прогрессивные биомедицинскиетехнологии, 2001.
8. Даль В. И. Толковый словарь живого великорусского языка. М., 1994.
9. Донцов А. И., Емельянова Т. П. Концепция социальных представлений в современнойфранцузской психологии. М., 1987.
10. ДятченкоЛ.Я. Социальные технологии в управлении общественными процессами. Белгород, 1993.
11. ЖуковВ.И. Социальная политика и социальное образование в России. М.: Владос, 1998.
12. ИвановВ.Н. Социальные технологии в современном мире. М.: Аспект Пресс, 1997.
13. ИвановВ.Н., Патрушев В.И. Социальные технологии: Учеб. пособие для студентов. М., 1994.
14. Кадровоеобеспечение социальных служб: подготовка и переподготовка / Отв. ред. Е.И. Холостова.М., 1994.
15. Клиническаяпсихология и психофизиология. /Под ред. Яковлева Г.М. — СПб, 2003.
16. Клиническаяпсихология. /Под ред. Карвасарского Б.Д -. СПб, 2002.
17. КовалёвА. Г. Курс по социальной психологии. Л., 1972.
18. КовалевА.Г. О предмете социальной психологии. Вестник МГУ 1959, №11.
19. КонИ. С. Лунный свет на заре. Лики и маски однополой любви. М.,1998.
20. КонИ. С. Сексуальная культура в России/Интернет версия
21. КрыськоВ. Г. Социальная психология. Учебник для вузов. М., 2002.
22. КрыськоВ.Г. Социальная психология. Курс лекций. М., 2003.
23. КузьминЕ.С. Основы социальной психологии. Л., 1967.
24. Лекциипо технологии социальной работы: В 3-х ч. / Под ред. Е.И. — Холостовой. М., 1998.
25. ЛеонтьевА. Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975.
26. МайерсД. Социальная психология. СПб., 1997.
27. МартыненкоА.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М.: Наука, 1999.
28. МартыненкоА.В. Теория медико-социальной работы: Учебное пособие. М.: Издательство МГСА, 2002.
29. Медицинаи социальная работа: Методологический семинар/ Гл. ред. Е.И. Холостова. — М.: Институтсоциальной работы, 1998.
30. Медицинскаяэтика и деонтология. /Под ред. Морозова Г.В., Царегорцева Г.И. — М., 1983.
31. ОжеговС. И. Словарь русского языка. М., 1999.
32. ОлешкоВ.Ф. Заложники гласности. Екатеринбург, 1997.
33. Основысоциальной работы: Учебник/ Под ред. П.Д. Павленка. — М.: Инфра- М.:, 2003.
34. ПавленокП.Д. Введение в профессию «Социальная работа»: Курс лекций. М.: Инфра- М, 1998.
35. ПарыгинБ. Д. Основы социально-психологической теории. М., 1971.
36. ПарыгинБ.Д. Социальная психология. СПб., 1999.
37. ПатрушевВ.И. Введение в теорию социальных технологий. М., 1998.
38. Проблемыпсихологического развития. Иваново: ИвГУ, 1979.
39. РейснерМ.А. Проблемы социальной психологии. Ростов-на-дону, 1925.
40. Современныесоциальные технологии: сущность, многообразие форм и внедрение. Ч. 1-4. Белгород,1991.
41. Социальнаяпсихология в современном мире. /Под ред. Андреевой Г.М. — Донцова А.И. М., 2002.
42. Социальнаяпсихология личности. М., 1979.
43. Социальнаяпсихология: саморефлексия маргинальности. Хрестоматия. М., 1995.
44. Социальнаяработа в учреждениях здравоохранения. М., 1992.
45. Технологиисоциальной работы в различных сферах жизнедеятельности. /Под ред. Павленка П.Д.- М., 2005.
46. ТрусовВП. Когнитивные процессы в социальной психологии. Л., 1983.
47. ФирсовМ.В. Социальная работа в России: Теория, история, общественная практика. М.: Союз,1996.
48. ШапарьВ.Б. Методы социальной психологии. Ростов-на-Дону, 2003.
49. ШапарьВ.Б. Словарь практического психолога. М.,2004.
50. ШибутаниС. Социальная психология. Ростов-на-Дону, 1998.
51. ЭльштейнН.В. Диалог о медицине. Таллин, 1984.
Приложение № 1
Диагностика социально-психологической адаптации после установления диагнозаИмя и фамилия ученика Оценка номеров анкеты №1 №2 №3 №4 №5 №6 №7 №8 №9 №10 1. Т. М. — 2 -1 -1 -3 -2 -1 -2 -1 -3 2. К. В. -1 -2 -1 -1 -3 -2 -1 -1 -2 -3 3. М. Х. -1 -1 -2 -1 -3 -1 -2 -1 -1 4. Ж. К. -2 -1 -1 -2 -1 -3 -2 -1 -1 5. К. Ш. -1 -1 -2 -3 -1 -1 -1 -1 -1 -3 6. А. С. -1 -2 -2 -2 -3 -1 -1 -2 -1 -2 7. О. Н. -1 -3 -2 -1 -1 -1 -2 -1 8. Н. Р. -2 -1 -1 -2 -1 -1 -2 -3 -2 -1 9. П. Ф. -2 -1 -1 -1 -2 -3 -1 -1 -1 -2 10. С. Л. -1 -2 -1 -1 -3 -2 -1 -1 -1 -2 11. Г. П. -2 -2 -1 -1 -1 -3 -1 -1 -2 12. К. И. -1 -2 -3 -2 -1 -1 -1 -2 -1 13. А. К. -1 -2 -1 -1 -2 -1 -2 -1 -1 14. С. Г. -1 -2 -3 -3 -2 -2 -2 -2 -2 15. Ю. К. -1 -1 -1 -3 -2 -3 -1 -1 -3 16. Р. Щ. -2 -2 -1 -3 -2 -1 -1 -3 -2 -1 17. К. С. -3 -2 -1 -3 -1 -2 -1 -2 -1 -2 18. В. К. -2 -1 -1 -1 -1 -2 -2 -1 -1 -3 19. М. Д. -1 -2 -3 -2 -3 -2 -2 -1 -1 20. С. М. -1 -1 -2 -1 -3 -3 -2 -1 -2
+3 — устойчивая тенденция к изменению психологической ситуации;
+2 — стремление совершать действия по улучшению психологического состояния;
+ 1 — понимание необходимости положительных действий;
0 — нейтральная позиция;
— 1 — готовность к отрицательным действиям;
— 2 — стремление к отрицательным действиям;
— 3 — устойчивая тенденция о необратимости психологической ситуации.
Приложение № 2
Распределение финансовых средств из федерального бюджета по направлениям Программы
Объем финансирования
Наименование раздела | (млн.рублей, в ценах 1995 года)
+---------+-----+---------+-----------
| Всего |1996 | 1997 |1998-2000
| |год | год |годы
-----------------------------------+---------+-----+---------+-----------
Правовое обеспечение мероприятий по| | | |
профилактике и борьбе с ВИЧ-инфек-| | | |
цией | 50 | — | 50 | -
| | | |
Развитие системы информирования| | | |
населения о доступных мерах профи-| | | |
лактики ВИЧ-инфекции | 61365,5 | — | 15489,5 | 45876
| | | |
Совершенствование эпидемиологичес-| | | |
кого надзора за распространением| | | |
ВИЧ-инфекции, государственного кон-| | | |
троля за проведением профилактичес-| | | |
ких и противоэпидемических мероп-| | | |
риятий | 2914,1 | — | 913,5 | 2000,6
| | | |
Обеспечение безопасности медицинс-| | | |
ких манипуляций, донорской крови,| | | |
медицинских иммунобиологических| | | |
препаратов, биологических жидкос-| | | |
тей, органов и тканей | 372,8 | — | 227,8 | 145
| | | |
Совершенствование диагностики и| | | |
лечения ВИЧ-инфекции | 164067 | — | 22179,4 | 141887,6
| | | |
Подготовка кадров по вопросам диаг-| | | |
ностики, клиники, лечения, эпидеми-| | | |
ологии и профилактики ВИЧ-инфекции | 5115,4 | — | 1370,6 | 3744,8
| | | |
Социальная защита ВИЧ-инфицирован-| | | |
ных, членов их семей и лиц, подвер-| | | |
гающихся риску заражения при испол-| | | |
нении ими служебных обязанностей | 132 | — | 33 | 99
-----------------------------------+---------+-----+---------+-----------
Итого 234016,8 — 40263,8 193753
Приложение № 3
Данные об отношении российских наркологов к различным элементампрограмм Снижения вреда по результатам опросов 1993–2001 годов, (в %% к числу опрошенных)Считали целесообразным: 1993 год 1995 год 1998 год 2001 год — обучение ПИН безопасному введению наркотиков 47% 66% 80% 86% — внедрение ПОШ - - 72% 80% — использование заместительной терапии метадоном (ЗТМ) 14% 60% 31% 61%
Из данных представленных в таблице видно, что в 1993 году, тоесть еще до начала эпидемии ВИЧ-инфекции в России, около половины опрошенных наркологовпонимали целесообразность обучения потребителей инъекционных наркотиков методамих безопасного введения. Несомненно, что специалисты знали о низкой эффективностинаркологического лечения и имели представление о традициях и субкультуральных особенностяхупотребления инъекционных наркотиков, сопряженных с высоким риском различных инфекционныхосложнений. За годы развития эпидемии ВИЧ-инфекции число наркологов, считавших целесообразнымтакое обучение ПИН, увеличилось до 86% в 2001 году.