Повышение остроты зрения у детей среднего дошкольного возраста, страдающих косоглазием и амблиопией

План
Введение. Объект, предмет, цель и задачи исследования
1. Теоретические основы лечения и коррекции косоглазия иамблиопии у дошкольников
1.1 Понятие остроты зрения
1.2 Методы определения остроты зрения
1.3 Классификация детей по степени нарушения остроты зрения
1.4 Характеристика косоглазия и амблиопии
1.5 Содержание и методики лечения на плеоптическом этапе
2. Методологические основы лечебно-восстановительной икоррекционной работы
2.1 Влияние снижения остроты зрения (амблиопии) на развитиеребенка
2.2 Содержание коррекционной работы и её взаимосвязь слечебно-восстановительной работой
2.3 Использование дидактических игр для повышения остроты зрения
3. Практическая часть
3.1 Содержание и результаты констатирующего эксперимента
3.2 Содержание и методика формирующего этапаэкспериментальной работы
3.3 Контрольный эксперимент и его результаты
Заключение
Используемая литература
косоглазие дошкольник зрение амблиопияплеоптический

Введение
В последние годы в нашейстране развернулась значительная сеть специализированных дошкольных учрежденийдля детей с глазной патологией.
Лечение косоглазия и амблиопии,которые возникают в подавляющем большинстве случаев у детей 2-4 летнеговозраста, в поликлинических условиях сопряжено со многими бытовыми трудностями,эффективность этого лечения недостаточна. Положительный результат, как правило,достигается лишь в процессе длительного лечения. Значительная часть детейвынуждена поступать в школу, не завершив лечения. Продолжение лечения вусловиях школы становится трудно осуществимым. Школьники с косоглазием иамблиопией нередко подвергаются насмешкам сверстников, что отражается на ихповедении и успеваемости, психо-эмоциональном состоянии.
К настоящему временинакоплены многочисленные данные, свидетельствующие о том, что эффективностьлечения глазных заболеваний в специализированных дошкольных учреждениях выше,чем в глазных кабинетах, что обусловлено сочетанием длительной комплекснойинтенсивной лечебной работы с коррекционно-педагогическими мероприятиями вусловиях обычного режима жизни ребёнка. Педагогические мероприятия вспециализированных дошкольных учреждениях имеют направленность, способствующуюлечебному процессу. Косоглазие – не только косметический дефект, оно приводит кнарушению зрительных функций, понижению остроты зрения, а также травмируетпсихику ребёнка, снижает работоспособность и ограничивает возможности.Повышение остроты зрения у детей с косоглазием является актуальной проблемой,так как зрение детей с косоглазием и амблиопией носит чаще всего монокулярныйхарактер. Восстановление бинокулярного зрения у таких детей – сложный идлительный процесс. Регулярное лечение требует постоянного контакта междумедицинскими и педагогическими работниками. Лишь в случае правильной организациивсей системы лечения, воспитания и обучения достигаются хорошие результатывосстановления зрения и подготовки детей к обучению в школе. Как известно, чтоведущим видом деятельности в дошкольном возрасте является игра. В настоящеевремя тифлопедагогами, воспитателями специализированных учреждений разрабатываютсяспециальные методики занятий по развитию зрительного восприятия, которыепредусматривают использование специальных игр и упражнений для стимуляции,активизации, повышения и развития зрения. Поэтому возникает вопрос: будут лидидактические игры и упражнения способствовать повышению остроты зрения?Поэтому тема данной дипломной работы сформулирована таким образом "Повышение остроты зрения у детей среднего дошкольного возраста, страдающихкосоглазием и амблиопией, через дидактические игры и упражнения ".
Объект исследования:процесс повышения остроты зрения у детей с косоглазием и амблиопией.
Предмет изучения:дидактические игры и упражнения, как эффективное средство повышения остротызрения на этапе плеоптического лечения у детей, страдающих косоглазием иамблиопией.
Гипотеза: дидактическиеигры и упражнения могут быть эффективным средством повышения остроты зрения присоблюдении следующих медицинских и педагогических условий :
соблюдение сроковплеоптического этапа лечения, определённых врачом – офтальмологом;
обязательное лечение наофтальмологических аппаратах;
знание особенностей такойпатологии зрении, как косоглазие и амблиопия, принципов лечения;
знание зрительной нагрузки,рекомендованной врачом — офтальмологом;
учёт возрастныхвозможностей ребёнка;
индивидуальный подход сучётом диагноза;
правильный подборнаглядных пособий с учётом зрительной нагрузки и диагноза;
специальный отборпривлекательных и интересных игр для детей среднего возраста;
использованиеразнообразных и специфичных методов и приёмов;
перенос дидактических игри упражнений в повседневную самостоятельную игровую деятельность.
Цель: выявить эффективностьиспользования дидактических игр и упражнений для повышения остроты зрения удошкольников среднего возраста, страдающих косоглазием и амблиопией .
Задачи:
изучить ипроанализировать медицинскую, психолого – педагогическую литературу илитературу тифлопедагогического направления по проблеме исследования;
получить консультацию уврача – офтальмолога, сестры – ортоптистки и тифлопедагога специализированногодошкольного учреждения по выявлению и определению диагноза детей, степени ихостроты зрения, номера зрительной нагрузки на период исследования;
оформить результаты медицинскогообследования в таблицу;
установить взаимосвязькоррекционной и лечебно – восстановительной работы по повышению остроты зренияи определить их методы и приёмы ;
разработать системудидактических игр и упражнений, способствующих повышению зрительных функций, вчастности остроты зрения;
сделать сравнительныйанализ, позволяющий доказать эффективность разработанной системы дидактическихигр и игровых заданий;
сформулировать вывод поисследованию.

Глава I. Теоретические основы лечения и коррекциикосоглазия и амблиопии у дошкольников
1.1 Понятие остроты зрения
Основная функция глаза –зрение. Под зрением понимают не только способность глаза различать темноту отсвета, но и видеть предметы, их контуры, детали, внешний вид. Кроме того, глазчеловека в известных пределах может различать цвета .
Основными нервнымиэлементами, воспринимающими зрительные ощущения, являются палочки и колбочкисетчатой оболочки глаза. Их функции не одинаковы: колбочки функционируют придневном зрении, а палочки при – сумеречном .
Распределены палочки иколбочки в сетчатке неравномерно. В месте наилучшего зрения днём в областижёлтого пятна сетчатки очень мало палочек, в центральной же ямке этого пятнаимеются только колбочки. Чем дальше от центральной ямки к периферии сетчатки,тем в ней становится меньше колбочек, соответственно увеличивается количествопалочек. Центральная ямка жёлтого пятна выполняет функцию центрального зрения. Чаще центральное зрение называют остротой зрения (visus). Остроту зрения обозначаютлатинской буквой V .
Острота зрения (центральноезрение) – решающий показатель для характеристики глаза как органа зрения, одиниз основных показателей в оценке патологических процессов в глазу и частоосновной показатель эффективности проводимого лечения. Острота зрения (центральноезрение) определяется, прежде всего, физической способностью глаза видеть дветочки в пространстве раздельно.
В пространстве находятсядве точки А и В. От них на глаз падают лучи, которые после прохождения впреломляющих средах глаза собираются на сетчатке в точках а и б. Лучи послепреломления в глазу образуют угол, который называется углом преломления ( уголВКА равен вертикальному углу АКВ )
/>
Величина угла зрениязависит от двух факторов – величины предмета, который мы рассматриваем, ирасстояния его от глаза. Предмет виден под большим углом, если он ближе отглаза. В нашей повседневной жизни практически это хорошо известно – мыприближаем предмет к глазам, когда хо.( А.Б. Коленько " Глазные болезни "стр. 17 ).
Многочисленныеисследования показали, что в норме глаз человека различает две точки только втом случае, если он их видит под углом зрения не меньше, чем в 1 минуту.
Принято считатьнормальной следующую остроту зрения: глаз различает раздельно две точки,находящиеся в бесконечности, в том случае, если после преломления оптическимисредами они видны под углом зрения в 1 минуту. Такую остроту зрения условносчитают равной 1,0.
2.2 Методы определения остроты зрения
Остроту зрения определяютпо таблице Головина и Сивцева. Обычно каждая таблица для определения остротызрения содержит 10 – 12 рядов букв ( знаков ), каждый из которых отличается отдругого на остроту зрения в 0,1, а в последних двух рядах таблицы (дляопределения остроты зрения выше 1,00) обычно острота зрения отличается на 0,5. Всегданадо исследовать – нет ли у больного остроты зрения больше 1,0. ( Коленько А.Б.стр. 20).
Для исследования остротызрения у детей составлены особые, понятные для них, таблицы. Принцип построенияэтих таблиц такой же, как таблиц, описанных выше .( см. Приложение).Определяемая по таблицам или каким – либо иным методом острота зрения обычновыражается десятичной дробью по формуле: V= d / D, где V – острота зрения, d–расстояние, с которого глаз видит данный ряд знаков, D –расстояние, скоторого нормальный глаз должен видеть этот ряд знаков.
Остроту зрения обычноопределяют с расстояния 5 метров, так как с этого расстояния пучок лучей,падающих на глаз, практически идёт параллельно.
При определении остротызрения приходится встречаться с людьми, которые не видят даже знаков первогоряда. В таких случаях остроту зрения определяют следующим образом: на тёмномфоне показывают пальцы. В зависимости от расстояния, на котором больнойправильно считает пальцы, по указанной формуле вычисляют остроту зрения. Дляудобства принято, что каждые 0,5 метров соответствуют остроте зрения в 0,01. Таким образом, если больной считает пальцы только на расстоянии 0,5 метров, острота зрения его будет – 0,01, на расстоянии 1 метр – 0,02, на расстоянии 3 метра – 0,006.Этот метод прост и достаточно удобен.Определить остроту зрения можно идругим способом. Имеются специальные на отдельных карточках изображения палочек, высота и ширина которых равна высоте и ширине знаков первой строчки таблицы .
Если у больного настолькослаба острота зрения, что он не может сосчитать пальцы даже на расстоянии 0,5 метров, необходимо установить, считает ли он пальцы у самого глаза (например, счёт пальцев на расстоянии20, 30 см и т.п.) Иногда больной считает пальцы только у самого лица, тогда вкарте исследования записывают: " Зрение равно счёту пальцев у лица ".Это соответствует остроте зрения 0,001. Иногда больной не различает и пальцев,но видит движение руки у лица. Эту степень понижения зрения так и отмечают вкарте. ( Коленько стр.22).
При определении следующейстепени понижения зрения отмечают, видит ли больной глаз свет. Если больнойразличает только свет, то острота зрения у него понижена до светоощущения иотмечается как V= 1/~.
И только в том случае,когда больной не может отличать свет от темноты, можно записать, что остротазрения глаза равна нулю. Такой диагноз означает, что где – то имеетсянарушение в световоспринимаемом аппарате .
Определение остротызрения производят следующим образом: таблицы со знаками помещают в отдельномящике, который называется аппаратом Рота. Впереди имеется рефлектор освещения итаким образом таблица равномерно освещается. Обследуемый садится лицом ктаблице на расстоянии 5 метров от неё.Обязательно исследование каждого глазаотдельно ( монокулярно). Один глаз закрывают кружком из пластмассы или картона. при исследовании остроты зрения не рекомендуется закрывать глаз ладонью,т.к. при этом обследуемый обычно надавливает на глаз, вызывая нарушениекровообращения, а это, в свою очередь, на некоторое время понижает остротузрения. Не стоит также на глаз накладывать повязку, т.к. в темноте расширяетсязрачок. Это расширение зрачка в той или иной степени передаётся обследуемомуглазу и может повлиять на остроту зрения. Конечно, безразлично, какой глазобследовать вначале – правый или левый. Однако, удобнее при всех методахисследования в первую очередь определить остроту зрения правого глаза. В техже случаях, когда один глаз здоровый, а другой – больной, вначале обязательнообследуют здоровый глаз .
Сестра, которая проверяетостроту зрения, стоит сбоку от таблицы и палочкой показывает нужный знак. Конецпалочки должен находиться под знаком. Вначале нужно показывать самые большиезнаки (с первого ряда), чтобы обследуемый понял, что от него требуют. В товремя как, кончик палочки стоит под знаком таблицы, голова сестры должна бытьповёрнута в сторону обследуемого. Необходимо строго следить за тем, хорошо лизакрыт глаз испытуемого, не подсматривает ли он? Обследуемый должен быстроназвать знак, который ему показывают, поэтому не надо демонстрировать егобольше двух – пяти секунд. Обследуемый обязан назвать правильно все знаки ибуквы в ряду. Если больной не видит одного знака в верхних рядах, принятосчитать, что это может быть случайностью. В нижних 6-ти рядах, где знаков значительнобольше, допускается ошибка в двух знаках. Если же больной не узнает большезнаков, чем указано, считают, что этого ряда он не видит, а видит верхний надэтой строчкой ряд.
Иногда длина глазногокабинета меньше 5 метров. В подобных случаях остроту зрения исследуют с помощьюзеркала. Больного сажают под ящиком с таблицами для определения зрения спиной кним. На противоположной стене на расстоянии 2,5 метра вешают зеркало таких размеров и так, чтобы в нем был виден ящик с таблицами. При этомпользуются специальными " зеркальными таблицами". (Коленько стр. 27).
Для определения остротызрения в настоящее время применяют особые электрифицированные аппараты, гдеотдельные ряды букв (знаков) освещают нажатием соответствующей кнопки. Врач (сестра)стоит рядом с больным. Кроме того, больной не знает, какой по счету ряд емупоказывают, что исключают симуляцию и десимуляцию.
2.3 Классификация детейпо степени нарушения зрения
К числу детей снарушением зрения относятся лица с разным характером зрительной патологии,разной остротой зрения, клиническими формами, а так же с разнымикомпенсаторными возможностями развития, коррекции и восстановления нарушенныхфункций зрительной системы. Различают разные группы детей дошкольного возрастас нарушением зрения:
дети с амблиопией и косоглазием,с разной степенью нарушения остроты зрения и бинокулярного зрения;
слабовидящие дети состротой зрения от 0,05 до 0,4 диоптрий с коррекцией стёклами на лучше видящемглазу;
частично видящие дети состротой зрения до 0,04 с оптической коррекцией стёклами.
При прогрессирующихнеобратимых нарушениях к частично видящим относятся дети с остротой зрения до0,08 диоптрий;
полностью слепые дети,пользующиеся осязательно-слуховым способом при ориентации.
Очень внимательно долженотноситься педагог к использованию зрительных возможностей детей с остротойзрения 0,05-0,08. Не являясь слепыми, эти дети отличаются от слабовидящих состротой зрения 0,09-0,2(0,4) как по характеру нарушения зрения, так и поотдельным личностным качествам.
У большинства детей этойгруппы причиной нарушения зрения является врождённая патология,сопровождающаяся нистагмом. Нистагм затрудняет фиксацию предметов и вызываетзрительную утомляемость не только в учебной работе, связанной с чтением иписьмом плоским шрифтом, но и в повседневной жизни.
Наиболее сложную группусреди детей со зрением 0,05-0,08 составляют дети с заболеваниями зрительногонерва и сетчатки. В сочетании с нистагмом эти заболевания даже при остротезрения 0,08 затрудняют возможность обучения с использованием плоского шрифта.
Значительную группусоставляют дети с заболеванием хрусталика и афакией. В результате операционноголечения острота зрения вдаль может повыситься до 0,05-0,08. но из-за амблиопиии нистагма они плохо видят вблизи и с трудом читают шрифт. Анализ состояниязрения у детей этой группы показывает, что работа с ними должна отличатьсяособой продуманностью. Например, детям, страдающим нистагмом, нельзя поручатьработы, выполнение которых требует сосредоточенности на мелких предметах идлительного зрительного напряжения.
Дети со зрением 0,05-0,08не всегда могут обучаться с использованием плоского шрифта. Они испытываютопределённые трудности при ориентировке в большом пространстве, так какспособны видеть размеры, цвет и движение лишь на расстоянии 5 метров, у них отсутствует глубинное зрение.
Дети со зрением 0,09-0,2(0,4)могут в учебной работе пользоваться книгами, выполненными плоским шрифтом,осуществлять самоконтроль в процессе общественно-полезного труда, свободно ориентироватьсяв макропространстве. Следует помнить, что для слабовидящих детей с остротойзрения от 0,05 до 0,2 непрерывная зрительная нагрузка в процессе обучения недолжна превышать 15-20 минут.
Таким образом, методы иприёмы обучения, технические средства подбираются с учётом зрительногонарушения и остроты зрения.
2.4 Характеристикакосоглазия и амблиопии
Косоглазие- заболевание,характеризующееся нарушением бинокулярного зрения в результате отклоненияодного из глаз от совместимой точки фиксации. Помимо косметического недостатка,весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождаетсясерьёзным расстройством зрительных функций. Выделяют паралитическое косоглазие,вызванное поражением нервов и, иннервирующих наружные мышцы глаза, и содружественноекосоглазие, при котором нарушена иннервация конвергенции и фузии, ноглазодвигательные мышцы почти не страдают.
Причинамисодружественного косоглазия могут быть врождённые и приобретённые заболеванияцентральной нервной системы, аметропии, различие в анатомо-оптическом строенииобоих глаз, резкое понижение остроты зрения или слепота на один глаз.
Различают следующие видыкосоглазия: периодическое, постоянное, монолатеральное (косит на один глаз),альтернирующее (попеременно косят оба глаза), сходящееся, расходящееся.
Содружественное — наиболее распространённый вид косоглазия. Оно характеризуется постоянным илипериодическим отклонением одного из глаз от точки фиксации. Чаще косит одинглаз. Иногда оба поочерёдно. При альтернирующем косоглазии, как правило,острота зрения не теряется. При монолатеральном косоглазии функция постояннокосящего глаза находится в состоянии стойкого торможения и не деятельности. Чтоприводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза- амблиопии.
Таким образом, амблиопия-это понижение зрения без видимых причин, выражающееся в снижении остротыцентрального зрения. Это заболевание, при котором один из двух глаз почти незадействован в процессе зрения. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг неможет совместить их в одну объёмную. В результате, он постоянно подавляетработу одного глаза. Поэтому очень важно активизировать «ленивый»глаз.
Амблиопия обычноразвивается при косоглазии, высоких степенях дальнозоркости.
Таким образом, амблиопияявляется сопутствующим заболеванием при косоглазии и дальнозоркости ивыражается в резком понижении остроты зрения. Поэтому необходимо раннеевыявление амблиопии и организация комплексного лечения косоглазия и амблиопии.
2.5 Содержание и методикалечения глазных болезней на плеоптическом этапе
Зрение детей скосоглазием и амблиопией носит, чаще всего, монокулярный характер.Восстановление бинокулярного зрения у таких детей — сложный и длительныйпроцесс. В специализированных дошкольных учреждениях для детей с глазнойпатологией проводится регулярное лечение, которое проходит в три этапа:
1 этап – плеоптическоелечение.
2 этап –ортопто-диплоптическое лечение.
3 этап – хирургическоелечение.
Я остановлюсь подробнеена этапе плеоптического лечения, так как целью данного этапа является повышениеостроты зрения у детей, страдающих амблиопией (при косоглазии и без косоглазия),до возрастной нормы.
Для быстрого и полногоустранения амблиопии применяются различные способы офтальмологическоговоздействия в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями и лечениемсопутствующих заболеваний, последовательность методов лечения амблиопииопределяется на основе состояния зрительного анализатора с учётом вида иустойчивости зрительной фиксации, применительно к возрасту и интеллектуребёнка. ( Л.И. Плаксина, Л.А. Григорян стр.9).
К лечению амблиопииприступают после проверки правильности оптической коррекции аномалии рефракции.Комплексное лечение детей с амблиопией включает в себя: плеоптические методы,организацию жизненного режима детей с учётом зрительных нагрузок, лечениесопутствующих заболеваний, оздоровительные мероприятия. Плеоптические методылечения амблиопии: окклюзия, локальный засвет макулы по методу Э.С. Аветисова,метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексномофтальмоскопе, общий засвет красным светом на большом безрефлексномофтальмоскопе. Метод Кемпбелла, основанный на тренировке контрастнойчувствительности на приборе " Иллюзион ", рефлексотерапия, занятия налокализаторе-корректоре, коррекционно-педагогические упражнения.
Прямую окклюзиюосуществляет сестра-ортоптистка по назначению врача. В дошкольном возрастепрямую окклюзию назначают практически всем больным с амблиопией. Независимо отеё вида, состояния зрительной фиксации и возраста ребёнка. Исключениесоставляют дети с нистагмом, которым либо совсем не назначают окклюзию, либоназначают её на 2 часа ежедневно. Выбор того или иного варианта зависит отстепени нистагма. Чем раньше начата окклюзия, тем, как правило, лучшерезультаты лечения амблиопии.
Целью постоянноговыключения ведущего глаза при наличии косоглазия является не только достижениеодинаковой остроты зрения обоих глаз, но и переход монолатерального косоглазияв альтернирующее (Э.С. Аветисов стр. 52).
Детям, у которых остротазрения амблиопичного глаза достигает 0,7-0,8 окклюзионную повязку заменяютнепрозрачным целлофаном, которое наклеивают на очковое стекло.
После повышения изакрепления остроты зрения ранее амблиопичного глаза на уровне возрастной нормыи перехода монолатерального характера зрения в альтернирующий продолжительностьокклюзии постепенно уменьшают, назначая её 2-3 раза в неделю, и постепенно, сучётом результатов контроля остроты зрения, отменяют. Остроту зрения обоих глази состояние зрительной фиксации проверяют через неделю.
Обратная окклюзия-этовыключение из акта зрения амблиопичного глаза. Этот метод введён в практикуКюпперсом (1956). Он рекомендует проводить обратную окклюзию (в течение 2-4недель) до начала лечения амблиопии с устойчивой неправильной фиксацией для её ослабления.
Локальный " слепящий" засвет центральной ямки сетчатки по А.С. Аветисову проводят намонобиноскопе и на большом безрефлексном офтальмоскопе со специальнымустройством, при необходимости, одновременно с прямой окклюзией.
Лечение амблиопии методомотрицательного последовательного образа — зрачок амблиопичного глаза расширяют.Голову больного фиксируют на подставке большого безрефлексного офтальмоскопа.Здоровый глаз закрывают повязкой. После получения отчётливой картины глазногодна при минимальной интенсивности освещения добиваются такой установкиамблиопичного глаза, при которой тень от шарика, находящегося на оси прибора,проецируется на центральную ямку сетчатки. При правильной фиксации это удаётсябез затруднений, нужно только, чтобы больной смотрел на шарик. При неправильнойфиксации используют фиксационную иглу офтальмоскопа. Больной смотрит на конециглы, которую перемещают до тех пор. Пока тень от шарика не совпадёт сцентральной ямкой сетчатки. Удерживая тень от шарика на центральной ямкесетчатки путём корригирующих движений иглы, производят интенсивный засветсетчатки в течение 15 сек. Затем больной быстро пересаживается (илиповорачивает голову) к белому экрану и смотрит на экран, расположенный нарасстоянии 40 см. от глаза, можно при наблюдении экрана фиксировать голову наподбороднике. В центре экрана имеется красная фиксационная метка диаметром 5 мм. При появлении отрицательного последовательного образа больной совмещает светлое пятно с краснойточкой и одновременно закрывает её многократно концом указательного пальцаведущей руки.
Чтобы увеличитьдлительность отрицательного последовательного образа и сделать его болеечётким, необходимо непрерывно освещать и затемнять экран прерывистым светом.При этом продолжительность освещения должна быть больше продолжительностизатемнения. ( Плаксина, Григорян стр. 11).
После исчезновенияотрицательного последовательного образа аналогичное лечение повторяют ещё 2раза. Всего проводят 15-20 таких процедур ежедневно или через день.
Общий засвет заднегополюса сетчатки с использованием красного света проводится для леченияамблиопии у детей с резко-неустойчивой зрительной фиксацией. Этот методиспользуется при лечении детей 3-4 летнего возраста с любой фиксацией, детей5-7 лет с резко-неустойчивой фиксацией, но страдающих двигательнымбеспокойством. При нистагме этот метод применяют к детям любого возраста.Засветы проводятся 1-2 раза в день на большом безрефлексном офтальмоскопе,количество и продолжительность сеансов, а также перерывы — такие же, как и при лечении,локальным засветом. В целях сохранения при подобных засветах работоспособностидетей на близком расстоянии (что для детей, находящихся в детских садах,особенно важно в связи с проведением с ними ежедневных общеобразовательныхзанятий) и предотвращения повышенных аккомодативных усилий. Приводящих кувеличению сходящегося косоглазия, лечение амблиопии осуществляется безрасширения зрачка. Проведение локального засвета без расширения зрачкаоказывается возможным благодаря выработке соответствующих навыков у медицинскихсестёр — ортоптисток. В отдельных случаях (при плохо выраженной макуле)указанные засветы проводятся при расширенном зрачке. (Плаксина, Григорян стр.12)
Противопоказания кзасветам: эпилепсия, повышенное внутричерепное давление, злокачественныеновообразования, двигательное беспокойство.
Метод лечения амблиопиичастотно-контрастными стимулами (КЭМ — стимуляция). Метод получил названиеКемпбелла по имени его автора и заключается в наблюдении амблиопичным глазом завращающимися с частотой 1-2 оборота в минуту чёрно-белыми полосами (решётками)с различной пространственной частотой (и контрастностью), с шириной полос,видимых амблиопичным глазом. Подбирается индивидуально. В. М. Чередниченко апробировали усовершенствовал метод КЭМ — стимуляции, что явилось основой для разработкинового прибора " Иллюзион". Ребёнок в течение 7-10 минут наблюдает завращающимися решётками различной пространственной частоты, что оказываетлечебное воздействие. На " Иллюзионе". Представлены все необходимыеразмеры решёток благодаря особенностям предлагаемого рисунка: клиновидныечёрно-белые полосы, расширяющиеся от центра к периферии и меняющие своюконфигурацию в процессе вращения. Это избавляет от необходимостииндивидуального подбора таблиц с различной частотой решёток в зависимости отстепени амблиопии.
Вращение полос иизменение их конфигурации привлекает внимание пациента и создаёт дополнительноелечебное воздействие. На курс 20-25; 10-15 минутных сеансов. КЭМ-стимуляцияможет применяться самостоятельно или быть дополнением к классическим методамлечения амблиопии (Аветисов, Ковалевский, Хваткова в кн. «Руководство подетской офтальмологии» стр. 198).
Рефлексотерапия.Электропунктурная рефлексотерапия является разновидностью рефлексотерапии, как лечебногометода, широко используемого в настоящее время в практической медицине. Методоснован на воздействии слабым электрическим током на точки акупунктуры поопределённой схеме. Электропунктура является перспективным методомрефлексотерапии в связи с физиологичностью и широким диапазоном действия, атакже с многофакторным нормализующим влиянием её на зрительные функции, аппаратаккомодации, гидро-и гемодинамику глаз, оздоровление всего организма. Электропунктураможет применяться в специализированном детском саду даже у детей раннеговозраста ввиду её безболезненности и хорошей переносимости.
Способ лечения амблиопиис использованием электропунктурной рефлексотерапии разработан в отделениимедико-биологических проблем совместно с кафедрой глазных болезней Рижскогомедицинского института (проф. Ф.Г. Портнов, проф. И.В. Валькова, к.м.н.О.Ю.Неренберг). Показания: амблиопия любого вида, независимо от степени исостояния фиксации (Григорян Л.А. «Лечебно-восстановительная работа вдетских садах для детей с амблиопией и косоглазием » стр. 24-41).
В период проведения курсаэлектропунктуры не следует давать больным препараты, изменяющие активностьнервной системы (снотворные, транквилизаторы, психотропные и т.д.). Нерекомендуется проводить физиотерапевтические и бальнеологические процедуры.Лечение проводят с помощью отечественных приборов для электропунктуры («Рефлекс3», «Светлана» и др.).
Воздействие на точкиакупунктуры проводят постоянным электрическим током. При этом силу тока доводятдо появления лёгкого покалывания, жжения в месте воздействия, о чём пациентсообщает врачу. Для точек общего воздействия этот момент соответствует силетока в пределах 30-80 мкА. В случаях симметричного расположения точек воздействияпроводят с обеих сторон. Продолжительность воздействия на каждую точку 50сек.-1 минута. При этом воздействие на местные точки области глаза проводяттоком положительной полярности, а точки общего воздействия — токомотрицательной полярности. В течение каждого сеанса воздействие проводят на 3-4точки. Курс лечения состоит из 5-6 сеансов. (Плаксина, Григорян «Содержаниемедико-педагогической помощи» стр.14).
Лечение налокализаторе-корректоре. Упражнения в локализации целесообразно проводить послетого, как в процессе лечения амблиопии получена центральная фиксация, а такжепри амблиопии с неустойчивой фиксацией. В первом случае эти упражненияспособствуют восстановлению правильной монокулярной пространственнойлокализации и закрепляют тем самым центральную фиксацию, во-втором — придаютфиксации более устойчивый характер, позволяя в дальнейшем проводить лечение спомощью локальных воздействий на центральную ямку сетчатки.
Для упражнений влокализации применяют специальный прибор — локализатор — корректор. Это плоскийящик с рядом отверстий в крышке. Отверстия попеременно освещаются с помощьюспециального кнопочного устройства. Больной должен, пользуясь однимамблиопичным глазом, закрывать освещённое отверстие концом указательного пальца.В таком виде прибор действует как локализатор.
Для использования приборакак корректора к локализатору приложены пластины, которые можно накладывать накрышку. На поверхность пластин изоляционным лаком нанесены контурные рисунки.Пациент должен обводить их электродом-карандашом. Когда конец карандаша сходитс линии рисунка, раздаётся сигнальный звонок. Задача состоит в том, чтобы впроцессе длительных упражнений добиться безошибочного обведения рисунков.Упражнения на локализаторе-корректоре проводят ежедневно по15-20 минут, всего20-30 упражнений.
Лечение на хейроскопе.Упражнения на хейроскопе проводятся для улучшения зрения косящего глаза прилёгких степенях амблиопии. Методика работы следующая. Больной лучшим глазомнаблюдает с помощью зеркала прибора изображение рисунка, установленного вкассете и одновременно под контролем амблиопичного глаза воспроизводит рисунокна чистом листе бумаги, укреплённом на панели прибора. Упражнения на хейроскопепроводятся по 5-10 минут под контролем педагога и сестры-ортоптистки.
Лечение на макулатестере.Прибор предназначен для исследования жёлтого пятна сетчатки и для леченияамблиопии. Действие прибора основано на использовании поляризационных свойствнервных волокон, радиально покрывающих сетчатку в области жёлтого пятна.Благодаря поляризационным свойствам указанной области сетчатки при работе наприборе возникает энтоптическое явление, названное феноменом Гайдингера. Сутьявления заключается в том, что при рассматривании равномерно светящейся поверхностичерез вращающийся поляризационный фильтр глаз замечает световую фигуру, имеющуюформу двух размытых треугольников. Острые углы треугольников сходятся в точке,которую глаз фиксирует. Эту фигуру называют «щётками» Гайдингера. Дляеё определения и используют поляризационный макулатестер. (Плаксина, Григорян"Содержание медико-педагогической помощи" стр.15.).
Методика лечения такова.Больной смотрит амблиопичным глазом, при выключенном другом, через окуляр нафоновую плоскость включенного прибора и сообщает о появлении щёток. Чтобы убедитьсяв том, что пациент действительно видит феномен Гайдингера, его просят описатьвид «щёток», назвать их цвет и направление вращения. При неправильнойфиксации «щётки» появляются в стороне от центра тестовой фигуры. Больномупредлагают совмещать фигуру «щёток» с центром тестовой фигуры и «удерживатьеё» в указанном положении в течение 5-10 минут. Упражнения проводятежедневно, всего на курс от 20 до 30 таких упражнений.
В комплекс лечения входитприбор «Амблиокор». Этот аппарат позволяет решать широкий кругпроблем и обладает лёгким воздействием при высокой эффективности лечения.Лечение на " Амблиокоре" происходит таким образом: ребёнок смотритмультфильм, а в это время при помощи датчиков снимается информация о состояниизрительных центров головного мозга. При сигнале мозга о нечётком зрении –монитор гаснет. В этот момент включается механизм саморегуляции: вспомните, чтовы чувствуете, если в кинотеатре гаснет экран, вам хочется, чтобы его включили.Также происходит и в этом случае. Зрительная система начинает понимать, чтоинтересный мультик начинают показывать только в том случае, если зрение чёткое.Чем дальше, тем меньше периодов неконтрастного зрения, тем реже включаетсямонитор. Сам организм настраивается на чёткость восприятия. При рефракционной ианизометрической амблиопии после одного или двух курсов лечения более чем у 90%пациентов снимается диагноз (критерий его снятия — повышение остроты зрения наамблиопичном глазу до 0,4). Лечение на «Амблиокоре» можно начинать с3-х лет: оно не требует от ребёнка определённого интеллектуального развития.При этом у ребёнка нет каких-либо неприятных ощущений, он воспринимает всёпроисходящее, скорее как развлечение.
Таким образом, повышениеостроты зрения в полной мере зависит от своевременного выявления амблиопии икомплексного лечения в условиях поликлиники или специализированного детскогосада.

Глава II. Методологические основылечебно-восстановительной и коррекционной работы
2.1 Влияние понижения остротызрения на развитие ребёнка
С помощью глаз человеквоспринимает освещённость, цвет, форму, величину предметов, определяет движениеи направление предметов при движении. Ориентируется в пространстве.
При понижении остротызрения происходит сокращение и ослабление функций зрительного восприятия.Появляются трудности при опознании рисунков, предмета, определении цвета,ориентировке в пространстве. Всё это вместе ограничивает физическую активностьчеловека. Т.к. появляются трудности при передвижении, при любой активнойдеятельности. Поэтому хорошее зрение очень важно для развития ребёнка.
Безусловно, влияние состоянияостроты зрения ребёнка на формирование опорно-двигательного аппарата. Понижениеостроты зрения ведёт за собой сколиозы, плоскостопие, искривление шейныхпозвонков, как известно, эти заболевания сказываются отрицательно на всехважных жизненных органах и системах.
С ухудшением зрения удетей может появиться нарушение координации, аритмичность движений. В связи сэтим у детей может быть укороченный шаг, приводящий к нарушению равновесия иуплощению стопы. Всё это предопределяет появление гиподинамии, а затем иснижение функциональных возможностей организма. Следовательно, хорошее зрение-это главная предпосылка формирования правильной осанки и хорошее физическоеразвитие ребёнка.
Понижение остроты зренияведёт к неблагополучию в психоневрологическом состоянии ребёнка. Повышаетсяпсихическая ранимость. В этот период может наступить стрессовое состояние,высокая раздражительность, дезорганизация поведения вплоть до отказа отдеятельности. Хорошая острота зрения — это залог благополучного эмоциональногосостояния ребёнка, уверенности в себе, общительности, хорошего настроения. Состояниезрения влияет и на развитие мышления. При низкой остроте зрения представленияребёнка могут быть скудны, неточны, часто бывают ошибочны. Это негативно влияетна понимание происходящих вокруг процессов. С ухудшением зрения ослабляетсявнимание, зрительная память. Всё это становится причиной отставания в развитиимышления ребёнка и влияет на его обучаемость. Следовательно, хорошее зрение-этооснова развития мышления у ребёнка.
Чтобы сохранить хорошеезрение необходимо: посещать профилактические медосмотры у врача-офтальмолога, недопускать глазных инфекций, применять профилактические меры:
· соблюдение правилгигиены (следить, чтобы при умывании ребёнок правильно промывал глаза; нетрогал глаза грязными руками, а пользовался чистым носовым платком);
· смена видовдеятельности (если ребёнок рисует, конструирует, рассматривает картинки, тонеобходимо следить, чтобы эти занятия длились 15-30 минут; просмотр телевизора,работа на компьютере — не более 20 минут; после такой зрительной работынеобходимо дать возможность отдохнуть: посмотреть в окно, закрыть глаза,поморгать, заняться активными видами деятельности);
· использование игр,развивающих зрительные функции: калейдоскопы, мозаики, кольцебросы, настольныйфутбол, хоккей и др.;
· частые длительныепрогулки;
· полноценноевитаминизированное питание, содержащие витамины А; Е; С
Таким образом, понижениеостроты зрения наносит большой ущерб развитию ребёнка: умственному,психическому, физическому. Следовательно, всё это влияет на обучаемостьребёнка.

2.3 Содержаниекоррекционной работы и её взаимосвязь с лечебно-восстановительной работой
В специальном дошкольномучреждении в окружении сверстников с таким же недугом ребёнок не видит ничегонеобычного в ношении окклюдоров, очков и выполнении упражнений для развитиязрения.
Одним из главныхпреимуществ лечения косоглазия и амблиопии в детском саду для детей снарушением зрения является то, что ребёнок окружён воспитателями итифлопедагогом, которые осуществляют постоянный контроль за выполнением назначенийврача, поддерживают интерес ребёнка к лечению.
Зная особенностипатологии органов зрения, будучи знакомыми, с принципами воздействия на неё,понимая зрительные возможности ребёнка, систематически консультируясь сврачом-офтальмологом, поддерживая в ребёнке интерес к лечению, педагогистановятся участниками возвращения детям возможной полноты зрительных функций.
Методологической основойкоррекционной работы в детских садах с нарушением зрения являетсяпсихологическая теория развития аномального ребёнка, специальная педагогика сосвоей спецификой в принципах, содержании и методах обучения. Коррекционнаяработа строится как многоуровневая система, обеспечивающая целостный,комплексный, дифференцированный, регулируемый процесс управления всем ходомпсихофизического развития и восстановления зрения на основе стимуляции всех потенциональныхвозможностей детей с нарушением зрения (Плаксина Л.И. «Развитиезрительного восприятия у детей с нарушением зрения» стр.10).
Специфичностькоррекционной работы с детьми дошкольного возраста состоит: во взаимосвязи ивзаимодействии содержания, методов, приёмов и средств коррекции на психикуребёнка; в компенсаторном развитии средствами деятельности (игры, труда, занятийи т.д.); в интеграции ребёнка в общество зрячих на основе сложившихся у негосоциально-адаптивных форм общения и поведения.
Коррекционная работаосуществляется в тесной связи с комплексным лечебно-восстановительным процессомна основе максимального сближения медицинских и педагогических средствкоррекции.
Направленное обучение ивоспитание строится из пропедевтических курсов, предусматривающих формированиенавыков и умений пользоваться неполноценным зрением и формированиекомпенсаторных форм ориентации за счёт развития сохранных анализаторов, речи имышления.
Коррекционно-педагогическаяработа осуществляется в двух направлениях:
· специальныекоррекционные занятия по развитию зрительного восприятия, лечебной физкультуре,ритмике, социальной адаптации и пространственной ориентировке, коррекцииречевых нарушений;
· организациякоррекционных упражнений на различных занятиях, в играх, бытовой деятельности.
Все виды коррекционнойработы пронизаны задачами лечебного процесса. Знание зрительных возможностейребёнка позволяет педагогу целенаправленно влиять на развитие зрения, создаватьусловия для закрепления результатов восстановительного лечения.
Развитие бинокулярного истереоскопического зрения осуществляется в дидактических играх, на занятиях порисованию, лепке, физкультуре и др. решая педагогические задачи по формированиюразличных знаний и умений, педагоги учат детей способам зрительной ориентации вразличении признаков и свойств предметного мира, зрительно-пространственныхпризнаков и т.д. Система упражнений, способствующих активизации зрительноговосприятия и познания окружающей действительности, согласуется с врачом-офтальмологом(Григорян Л.А. «Лечебно-восстановительная работа в детских садах для детейс амблиопией и косоглазием» стр.24).
Все упражнения поразвитию зрения строятся на индивидуальном подходе к ребёнку. Пособия иматериалы, предлагаемые детям должны учитывать нарушения зрительногоанализатора ребёнка.
Обучение и воспитание вдетских садах для детей с нарушениями зрения направлено на раннюю коррекцию икомпенсацию вторичных отклонений в развитии детей, осуществление лечебно-восстановительнойработы по исправлению косоглазия и амблиопии, а так же успешную подготовкудетей к школе. Успешность решения всех этих задач зависит от решения их в теснойвзаимосвязи. В связи с этим является важным развитие зрения и зрительноговосприятия, т.к. неполноценность первого обусловливает недостаточное развитиевторого, поэтому одной из специальных задач коррекционно-воспитательной работыв детских садах для детей с нарушением зрения является развитие способовзрительного восприятия, зрительной ориентации при активном упражнении иактивизации зрительных функций.
В ходе занятий и игрпроисходит повышение общей функциональной активности и различительнойчувствительности зрительной системы, идёт формирование бинокулярной фиксации,упражняются глазодвигательные функции.
Большое внимание педагогиуделяют подготовительным упражнениям, которые они проводят совместно смедицинскими сёстрами, особенно перед началом лечения на медицинских аппаратах.По рекомендации врача-офтальмолога в периоды восстановительного леченияпедагоги проводят с детьми различные дидактические игры и упражнения дляактивизации, стимуляции зрительных функций. ( Жохов В.П., Плаксина Л.И. "Реабилитация детей, страдающих содружественным косоглазием и амблиопией "стр. 43). Например, в период плеоптического лечения, направленного на повышениеостроты зрения, врачи-офтальмологи предлагают проводить с детьми занятия понанизыванию бус, обводку через кальку контурных изображений, выкладывание из мозаикии т.д.
Маленьким детям дляобводки даются крупные предметы (шар, мяч, яблоко, флажок и т.д.), детямпостарше – сюжетные картинки. В период лечения методом прямой окклюзии у детейна косящем глазу очень низкая острота зрения, поэтому при рисовании и дляобводки следует использовать трафареты, контурные изображения. Очень интереснызадания на рассматривание, обводку картинок через освещённый экран.
Во все общеобразовательныезанятия индивидуально включаются упражнения для развития зрения и зрительноговосприятия. В процессе таких упражнений дети учатся сличению, узнаванию,классификации предметов по их основным признакам. Используются следующиедидактические игры: " Найди такой же предмет" (по форме, цвету,размеру), «Найди различия в предметах, рисунках», " Что от тебяближе, дальше", " Составь из частей целое".
В период плеоптическоголечения детей младшего возраста рекомендуется использовать игры с матрёшками,пирамидками, игрушками-вкладышами, например: " Собери башенку",Собери пирамидку", «Собери корзинки», " Составь матрёшку".
Нанизывание бус, шаров,плетение следует использовать с игровым компонентом: «Кто скорее нанизаетшары», «Наряди куклу в бусы» и др.
Один из вариантов методик- воспроизведение изображений по образцу при непосредственном его восприятии,краткосрочном предъявлении, по словесному описанию и собственному представлениюпредмета. Все эти упражнения способствуют развитию различительных возможностейзрения, моторики рук, зрительно-моторной координации. Шнуровку можно внести водежду кукол, т.к. такая шнуровка носит игровой характер и представляет длядетей больший интерес, чем шнуровка простой планки.
Использование игр, вкоторых дети составляют из частей целое (матрёшки, пирамидки, разрезное лото ит.д.) заставляет детей активно вглядываться, включать все зрительные функции впроцесс рассматривания.
Активно влияют наразвитие остроты зрения игры – лабиринты, например: на картинке изображеныразличные животные, от каждого из них отходят линии. Дети прослеживают полиниям и в конце линии обнаруживают то, чем питаются эти животные. Коза любиткапустку, заяц – морковку и т.д. содержание таких картинок может быть разнообразным.
Важно помнить, чтодидактические игры и задания для развития зрения подбираются индивидуально длякаждого ребёнка в зависимости от состояния зрения и периода восстановительнойработы. Так, например, при высокой степени амблиопии предметы и изображения длязанятий даются более крупные, а по мере повышения остроты зрения пособияуменьшаются. Самые мелкие предметы не должны быть менее 2 см., т.к. у детей с нарушением зрения страдает и развитие мелкой моторики.
Для активизации зрениядетей с косоглазием и амблиопией в период плеоптического лечения очень полезныупражнения с использованием электрофицированных игрушек: «Где зажёгсяфонарик?», «Сосчитай, сколько раз зажёгся », «Сколько горитлампочка на панели?», «Проследи за огоньками». На занятиях вкачестве физкультурных минуток можно предложить задания: «Посчитай,сколько раз включилась настольная лампа», «Где горит огонёк?» ит.д.
Хорошо использовать вэтот период лечения рассматривание цветных слайдов и диафильмов. В периодвосстановления остроты зрения важно систематически упражнять амблиопичный глазна выделение формы, цвета, величины предметов, их изображений. В зависимости отрефракции система работы по повышению остроты зрения неодинакова. Придальнозоркой рефракции рекомендуется усиленная зрительная нагрузка, иприменяются пособия и материалы мелкого размера. При близорукости недопускается зрительная перегрузка, пособия и материалы даются более крупногоразмера. (Плаксина Л.И., Григорян Л.А. «Содержание медико-педагогическойпомощи в дошкольном учреждении для детей с нарушением зрения» стр. 38-41).
Зрительные нагрузки – этосистема коррекционно-педагогических мероприятий, направленных на повышениезрительных функций амблиопичного глаза. Одна часть их используется дляповышения остроты зрения, другая — для зрительной гимнастики, (таблицазрительной нагрузки для детей 5-ти лет смотри в приложении.) назначаютсяврачом-офтальмологом с учётом возраста, степени амблиопии.
Привожу примеры заданий иупражнений для повышения остроты зрения в соответствии с рекомендациями Л.А.Григорян.
Комплекс игр и упражненийдля детей среднего дошкольного возраста.
Острота зрения – 0,04.
1. Раскрашивание крупныхдеталей рисунка (4 см) в основные цвета — красный, оранжевый, зелёный.
2. Обведение контуровкрупного рисунка через тонкую бумагу (кальку).
3. Наклеивание крупныхаппликаций (4 см).
4. Плетение ковриков ишироких полос (3-4 см) ярких цветов.
5. Сборка строительныхконструкций из крупных деталей.
Острота зрения –0,05-0,1.
1. Раскрашивание болеемелких деталей рисунка (2-3 см).
2. Выполнениеаппликационных работ (2-3 см).
3. Плетение ковриков изполос шириной 2 см..
4. Работа сконструкторами.
5. Рассматриваниерисунков крупного размера.
6. Игры с мозаикой.
Острота зрения 0,2 – 0,3.
1. Раскрашивание мелкихдеталей рисунка.
2. Аппликации (размеромменее 2 см.).
3. Плетение ковриков изполос шириной менее 2 см.
4. Конструирование измелких деталей.
5. Обнаружение простыхошибок в рисунке (машина без колёс).
6. Построение рисунков измозаики.
7. Лепка из пластилина нанаглядном материале (овощи, фрукты).
8. Нанизывание бусдиаметром 1 см. на леску.
Острота зрения 0,4 ивыше.
1. Рисование круга,треугольника, раскрашивание их, обведение контуров мелких рисунков через тонкуюбумагу.
2. Наклеивание аппликацийдо 1 см.
3. Плетение ковриков изполос до 1 см.
4. Конструирование измелких деталей.
5. Обнаружение ошибок врисунке с мелкими деталями (дом без трубы).
6. Построение мелкихрисунков из мозаики.
7. Лепка из пластилинамелких фигур.
8. Нанизывание на лескубус диаметром менее 1 см.
Таким образом,приведённые выше педагогические упражнения используются на общеобразовательныхзанятиях, в игровой деятельности и деятельности детей в быту. Эти упражненияпроводятся ежедневно. Все умения и знания, полученные на занятиях и в игровойдеятельности, закрепляются в повседневной жизни.
2.3 Использованиедидактических игр для повышения остроты зрения
Познание дошкольникамиокружающего мира предполагает активную непроизвольную деятельность, в процессекоторой ребёнок учится способам ориентации среди разнообразия признаков исвойств предметов.
Одним из эффективныхсредств сенсорного воспитания слабовидящих детей дошкольного возраста являетсядидактическая игра, основным элементом которой является обучение детей способампознания.
По характеру воздействияна процесс сенсорного развития слабовидящих детей дидактические игры можноусловно разделить на две группы:
1. дидактическиеигры для развития сенсорной сферы и сенсорной деятельности детей с нарушениемзрения;
2. логическиедидактические игры, назначение которых — смысловая систематизация чувственногоопыта.
Игры первой группыразвивают умения детей различать, сравнивать, выделять и называть характерныепризнаки и свойства предметного мира.
В играх второй группыдети учатся классификации, группировке, систематизации предметов по общим и отличительнымпризнакам. При классификации дети устанавливают общность между предметами,образуют пары, группы предметов по цвету, форме, величине, пространственнымхарактеристикам и т.д.
По содержаниюдидактические игры можно так же представить как три вида: игры с предметами,настольно-печатные и словесные игры.
Игры с предметамиспособствуют формированию предметных представлений и действий с предметами,дети учатся анализировать характерные признаки, свойства предметов и явлений.Эти виды игр особенно важны в работе с детьми с нарушением зрения, т.к. взначительной степени способствуют обогащению и уточнению предметныхпредставлений.
Настольно- печатные игрыучат детей чтению иллюстративного материала. Осмыслению изображённого, ихсловесному описанию.
Использование словесныхдидактических игр в обучении детей с нарушением зрения обеспечивает возможностиуточнения, конкретизации образов предметов и развития описательной речи. А также дидактические игры способствуют осознанию детьми использования зрения привыделении различных свойств и признаков предметов. Например, в упражнении «Откакой бабочки крылья » дети рассматривают изображение крыльев бабочекразной величины, затем выделяют размер и цвет крыльев, рассматривают узор накрыльях, составляют бабочку из частей. К играм и материалам, способствующимактивизации зрительных функций, можно отнести мозаику, лото, домино, разрезныеи сюжетные картинки. Для развития цветоразличения можно применять дидактическиеигры и упражнения «Найди нужный цвет», «Разложи по оттенкам»,«Составь из частей цветок», «Подбери к шарам цветные нитки»и др.
Дидактические игры, «Какойпредмет больше, меньше?», «Что дальше, что ближе?», «Самыйдлинный, высокий, толстый, тонкий, короткий» упражняют детей в развитииглазомера. Развитию зрительного внимания и памяти способствуют задания" Угадай,что изменилось", «Чего не стало?», «Найди такой же предмет».В игре «Кто скорее соберёт листья» дети учатся анализировать форму,цвет, величину предмета. В игре «Найди каждому ребёнку свою игрушку»дети подбирают игрушку: мальчику — самокат, девочке — скакалку, другим — детямволчок. Мячик и т.д. При этом они определяют, какое действие характеризует туили иную позу, когда ребёнок играет с игрушкой (прыгает со скакалкой, едет насамокате и др.) В дидактической игре «Одень куклу» дети подбирают поразмеру кукол соответствующую одежду. Игра, «Какой геометрической фигурыне стало» предполагает упражнение детей на выделение яркости окраски иразмера. Дети запоминают расположение фигур, а затем педагог одну из нихубирает. Надо угадать, какая фигура спрятана. Дидактическая игра" Ктоскорее нанизает бусы" способствует развитию глазомера. В игре" Каждойигрушке своё место" дети учатся вкладывать в коробки игрушки,соответственно размеру. Игра – лабиринт «Чей телефон?» учитпрослеживать глазами изображение шнура телефона, чтобы выяснить, кто с кемговорит по телефону. Правильное прослеживание фиксируется фишками, дети соревнуются,кто скорее выполнит.
Все умения и знания,полученные в игровой деятельности, закрепляются в повседневной жизни детей. Дляразвития пространственной ориентировки и зрительных ощущений во время прогулкиможно использовать игры и задания такого типа: «Сравни два дерева», «Чьиследы на снегу?», «Рассмотри радугу», «Сравни снежинки»и т.д.
На прогулке можнообследовать разнообразный растительный и животный мир в таких играх, как «Назовицвета первых упавших листьев», «Узнай растение по листочку» ит.д.
Наряду с играми, где детиимеют общение с конкретным предметным миром, можно для закрепления детскихпредставлений использовать словесные дидактические игры. Игра «Угадай поописанию», где детям предлагают картинки с предметными изображениями:игрушки, предметы быта, и дают задания: загадать загадку, описать предмет.Дидактические упражнения:
· нарисовать, что данное словообозначает;
· связать слово с иллюстрацией, егоизображением;
· произнести слоги похожих слов;
· Составить как можно больше слов,начинающихся одинаково.
Детям предлагаются игрытипа: найди знакомые качества в других предметах; сравни-сопоставь;всевозможные игры на сортировку, классификацию, комбинацию форм и цветов,перестановку, разделение, отрицание, воспроизведение, размещение посредствомсхем, диаграмм и др. (Плаксина, Григорян стр. 46-50).
Таким образом,приведённые выше игры повышают способности дошкольников с нарушением зрения кразвитию и активизации зрительных функций.

Глава III. Практическая
Экспериментальная работапроводилась на базе МДОУ № 85 «Гвоздика» комбинированного типаЗасвияжского РОО г. Ульяновска, где имеются пять групп для детей с нарушениямизрения и одна группа – для детей без каких-либо отклонений.
Эксперимент проводился соктября 2005г. по май месяц 2006 года в средней группе для детей с нарушениямизрения. В нём участвовало 12 детей:
— в формирующей группе 6детей;
— в контрольной группе 6детей.
Список детей формирующейгруппы.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз Интеллект VIS Возраст 1 Андрей С. Сходящиеся косоглазие, миопия высокой степени ЗПР Счет на пальцах 4г.6мес. 2 Артем Ш. Гиперметропический астигматизм, гиперметропия слабой степени N
0,2
0,3 4г.2мес. 3 Миша В. Гиперметропия слабой степени N
0,2
0,2 4г.3мес. 4 Дима Г. Астигматизм N
0,6
0,7 4г 5 Алеся З. Содружественное сходящиеся косоглазие N
0,5
0,5 4г.4мес. 6 Максим Г. Гиперметропия слабой степени, сходящиеся косоглазие, N Счет на пальцах 4г.4мес.
Список детей контрольнойгруппы.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз Интеллект VIS Возраст 1 Максим Л. Гиперметропический астигматизм N
0,9
0,8 4г.8мес. 2 Никита С. Смешаный астигматизм, амблиопия обоих глаз N
0,3
0,3 4г.2мес. 3 Даша Б. Сходящиеся косоглазие, астигматизм ЗПР
0,01
0,5 4г.1мес. 4 Лиза М. Гиперметропический астигматизм, сходящиеся косоглазие, амблиопия. N
0,2
0,1 4г.3мес. 5 Артур Г. Амблиопия N
0,5
0,5 4г. 6 Гузель И. Гиперметропия слабой степени N
0,8
0,8 4г.6мес.
Дети подбирались в группыпо равной степени нарушения остроты зрения vis от счета на пальцах до 1.0. По интеллекту детираспределялись по подгруппам одинаково равномерно.
Экспериментальная работапроводилась в три этапа:
1. Констатирующий этап,на котором выявлена степень нарушения остроты зрения у детей с косоглазием и амблиопией.Определение этапа лечения.
2. Формирующий этап,направлен на повышение зрительных возможностей, остроты зрения у детей с косоглазиеми амблиопией пятого года жизни.
3. Контрольный этап,который позволил оценить эффективность предложений системы работы.
3.1 Содержание и результатыконстатирующего этапа
В экспериментальнуюгруппу были объединены дети пятого года жизни, имеющих зрительный диагноз:косоглазие и амблиопия, гиперметропия, астигматизм, у одного ребенка имеетсявторичный диагноз ЗПР, у остальных детей интеллект N, острота зрения от счета пальцев до 1,0.

Список детей формирующейгруппы.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз Интеллект VIS Возраст 1 Андрей С. Сходящиеся косоглазие, миопия высокой степени ЗПР Счет на пальцах 4г.6мес. 2 Артем Ш. Гиперметропический астигматизм, гиперметропия слабой степени N
0,2
0,3 4г.2мес. 3 Миша В. Гиперметропия слабой степени N
0,2
0,2 4г.3мес. 4 Дима Г. Астигматизм N
0,6
0,7 4г 5 Алеся З. Содружественное сходящиеся косоглазие N
0,5
0,5 4г.4мес. 6 Максим Г. Гиперметропия слабой степени, сходящиеся косоглазие, N Счет на пальцах 4г.4мес.
Для определения остротызрения на момент проведения эксперимента была получена консультация у врача-офтальмолога МДОУ №85
(Суховой О.В.) При осмотредетей были уточнены зрительные диагнозы, определен этап лечения и зрительныенагрузки на каждого ребенка.
Так как остроту зрения вспециализированных ДОУ определяет сестра-ортоптистка, поэтому с ней заранеебыло обговорено время и место обследования. Определение остроты зренияпроходило в лечебном аппаратном кабинете по таблице Орловой на расстоянии 5 м сестрой-ортоптисткой. Мое участие проявлялось в том, что была заранее проведена подготовка кработе с таблицей. Детям предлагались на отдельных карточках изображенияпредметов, присутствующих на таблице Орловой. Проводилась эта работа с цельюформирования умения у детей узнавать и называть эти предметы в силуэтномизображении. Подготовка к работе с таблицей проводилась в виде дидактическихигр. Для этого были подобраны и разработаны такие дидактические игры:
1. «Узнай и назовипредмет по силуэту».
Цель: упражнять детей вузнавании и назывании предметов по силуэту: лошадка, кольцо, елка, машина,звезда, грибок, самолет и др. предметы из таблицы Орловой.
2. «Сгруппируйпредметы».
Цель: упражнять в уменииклассифицировать предметы, изображенные в таблице Орловой, по обобщающимпризнакам: животные, транспорт, игрушки и т.д.
3. «Найди поцветному изображению – силуэтное».
Цель: упражнять в уменииузнавать и называть предмет в цветном изображении, соотносить цветноеизображение с его силуэтом.
4. «Оведи предмет потрафарету (внутреннему)».
Цель: закрепить названиепредметов, изображенных на таблице Орловой, умение прослеживать контур этихпредметов.
5. «Раскраськонтурное изображение».
Цель: закрепить умение закрашивать,не выходя за контур предмета, совершенствовать умение узнавать и называтьпредмет по его силуэтному изображению.
6. «Сложи предмет изчастей».
Цель: продолжатьформировать у детей зрительный образ предметов, изображенных в таблице Орловой.
7. «Узнай предмет поодной его части».
Цель: совершенствоватьумение узнавать предметы из таблицы по одному фрагменту.
8. «Сложи елочку изспичек или Конструктор».
Цель: закрепитьзрительный образ предметов: елочка, грибок, машина и др.
9. «Узнай и найдипредметы в окружающей обстановке».
Цель: закрепить умениеузнавать предметы, изображенные в таблице, среди других предметов.
Такая предварительнаяподготовка детей помогла сестре-ортоптистке более точно определить остротузрения, т.к. дети молчали и не называли изображенный силуэт предмета только втом случае, когда его не видели, а не потому, что не знали, какой предметизображен силуэтно.
На момент обследованияостроты зрения ребенок был посажен на детский стульчик на расстоянии 5 м от таблицы.
Детям была оказана помощьв закрывании глаза картонным кружком для того, чтобы он не подглядывал.Сестра-ортоптистка показывала силуэтные фигуры на таблице и просила ребёнканазвать изображённый предмет, данные исследования заносились в медицинскуюкарточку, а затем выписывались в тетрадь для родителей и воспитателей. Послеопределения остроты зрения врач-офтальмолог определил этап лечения ииндивидуально назначил аппаратное лечение.
Исходя из проведённогомедицинского обследования, результаты можно оформить в виде таблицы.
Таблица №1.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз № зрит. нагрузки VIS
Офтальм.
аппарат
Этап
лечения 1 Андрей С. Сходящиеся косоглазие, миопия высокой степени №1 Счет на пальцах Красный засвет, очки плеоптика 2 Артем Ш. Гиперметропиический астигматизм, гиперметропия слабой степени №1
0,2
0,3 Иллюзион, очки плеоптика 3 Миша В. Гиперметропия слабой степени №1
0,2
0,2 Красный засвет плеоптика 4 Дима Г. Астигматизм №2
0,6
0,7 Красный засвет плеоптика 5 Алеся З. Содружественное сходящиеся косоглазие №2
0,5
0,5 Красный засвет, очки плеоптика 6 Максим Г. Гиперметропия слабой степени, сходящиеся косоглазие. №1 Счет на пальцах Красный засвет, иллюзион плеоптика

Графически это выглядитследующим образом.
График №1.
/>
По вертикальной осиобозначена острота зрения.
По горизонтальной осиотмечены дети пятого года жизни со зрительными нарушениями формирующей группы всоответствии с порядковым номером табл. № 1.
Желтый – острота зрения правогоглаза.
Красный – острота зрениялевого глаза.
3.2 Cодержание и методика формирующегоэтапа экспериментальной работы
Формирующий экспериментпроведён с октября 2005 года по апрель 2006 года. В нём участвовало 6 детейэкспериментальной (формирующей) группы.
По результатаммедицинского обследования совместно с врачом-офтальмологом был составлен пландальнейшей лечебно-восстановительной и коррекционно-педагогической работы.
Обследование показало,что все дети формирующей группы будут проходить этап плеоптического лечения.Целью плеоптического этапа лечения является повышение остроты зрения,следовательно, вся лечебная и коррекционная работа будет подчинена этой задаче.Вся работа должна проходить в тесной взаимосвязи. Так как специальныеупражнения для повышения остроты зрения не представляют для детей никакогоинтереса, поэтому главным условием проведения этих упражнений являетсяповышение интереса к данному виду деятельности. Только в игре дети могутреализовать поставленные лечебные задачи. Поэтому была разработана системадидактических игр и упражнений с учётом зрительных нагрузок, рекомендованныхврачом-офтальмологом, остроты зрения каждого ребёнка, его возраста. За основуразработки системы коррекционной работы были взяты упражнения рекомендованные ГригорянЛ.А., а также собственные разработки.
Комплекс игр и упражненийдля детей 5-го года жизни.
Острота зрения-0,04.
1. Д/у " Раскрасьпредмет".
Раскрашивание крупныхдеталей рисунка(4 см) в основные цвета-красный, оранжевый, зелёный.Оборудование: книжка-раскраска.
2. Д/у " Обведирисунок через кальку".
Обведение контуровкрупного рисунка через кальку. Материал: книжки-раскраски, контурноеизображение предметов, калька.
3. Д/и «наклей бусына нитку».
Наклеивание крупных аппликаций.Материал: листы бумаги с чётко нарисованной ниткой, образец из цветной бумаги (4 см), клей, кисточка, клеёнка, тряпочка.
4. Д/у «Сплетикосичку».
Плетение косички,ковриков из широких полос (3-4 см) ярких цветов.
5. Д/и " Построиммебель для Михаила Ивановича".
Сборка строительныхконструкций из крупных деталей.
6. Д/и «Шнуровка»,«Зашнуруй ботинок».
Шнуровка пластин скрупными отверстиями шнуром крупного диаметра.
7. Д/и «Смастеримбусы». Материал: крупный шнур, колечки, сделанные из б/у фломастеров.
Острота зрения- 0,05-0,1.
1. Д/и" Закрасьдевочке ботинки".
Закрашивание более мелкихдеталей рисунка (2-3 см). Материал: цветные изображения предметов, где однадеталь не цветная, фломастеры.
2. Д/и «Наклейматрёшке цветные пуговицы».
Выполнение аппликационныхработ. Материал: силуэтные изображения матрёшек, цветные круги диаметром 2-3 см., клейстер, кисть, клеёнка, тряпочка.
3. Д/у «Сплети нарядныйковрик для куклы».
Плетение ковриков изполос шириной 2 см.
4. Д/и «Лего».
5. Д/и «Построиммост для машинок». Материал: настольный конструктор, маленькие машинки изкиндера-сюрприза – 2-3 см.
6. Д/и «Рассмотри иопиши».
Рассматривание рисунковкрупного размера. Материал: картинки крупного размера цветные и контурные.
7. Д/и «Сложи из мозаикиполяну цветов»
Игры с мозаикой.Материал: мозаика с шестигранными или круглыми деталями.
8. Д/и «Составь изколечек змейку».
Нанизывание колечек натолстую проволоку. Материал: толстая проволока, колечки зелёного цвета,сделанные из б/у фломастеров.
9. Д/и «Разберисемена по форме».
Материал: коробочки,семена гороха, фасоли, кукурузы, косточки вишнёвые и т.д.
Острота зрения – 0,2-0,3.
1. Д/и «Раскрасьнецветные детали».
Раскрашивание мелкихдеталей рисунка. Материал: наполовину цветные рисунки, фломастеры.
2. Д/и «Наклей наветочку листочки».
Аппликация (размердеталей менее 2 см). Материал: листы бумаги с ч1тко нарисованной веткой тополя,вырезанные из цветной бумаги листочки, клейстер, кисть, тряпочка.
3. Д/у «Сделайрамочку из тесьмы».
Плетение ковриков изполос шириной менее 2см. материал: цветной картон, тесьма шириной 1,5 см, клей ПВА, кисти, тряпочки, клеёнки.
4. Д/и «Выложи изсемян гороха изображение».
Конструирование из мелкихдеталей. Материал: картон с пластилиновой основой, семена гороха или арбуза.
5. Д/и «Чего нехватает».
Обнаружение простыхошибок в рисунке. Материал: предметные и сюжетные картинки. Где не хватаетдеталей (машина без колёс, собака без ушей и т.д.).
6. Д/и «Постройкораблик из мозаики». Построение рисунков из мозаики. Материал:геометрическая мозаика, образец построения.
7. Д/и «Божьякоровка».
Лепка из пластилина нанаглядном материале. Материал: натуральный объект (божья коровка), цветнойпластилин, скорлупа грецкого ореха.
8. Д/и «Сделаемукрашение для кукол».
Нанизывание бус диаметромдо 1 см. материал: натуральные рассыпные бусины размером до 1 см., леска, куклы.
Острота зрения – 0,4 ивыше.
1. рисование круга,треугольника, раскрашивание их, обведение контуров, мелких рисунков черезкальку, тонкую бумагу.
— Д/и «Нарисуй поточкам и раскрась».
Материал: карточки счётко поставленными точками, изображающие круг, квадрат, треугольник и др.фигуры, а также несложные предметы: грибок, флажок, домик и др.
— Д/и «Обведи ираскрась».
Материал: предметныеконтурные картинки (мелкие), калька, фломастеры.
2. наклеивание аппликацийдо 1 см.
Д/и «Наклей наряддля бабочки».
Материал: силуэтноецветное изображение бабочки, разноцветные кружочки диаметром до 1 см, клейстер, кисти, тряпочки, клеёнки.
3. Плетение ковриков изполос шириной до 1 см.
Д/и " Сплети цветок".
Материал: образец,цветной шнур, цветной картон с чётким геометрическим изображением цветка изкругов, клей ПВА, кисти, тряпочки, клеёнки.
4. конструирование измелких деталей.
— Д/и" Выложи изсемян предмет"
Материал: картон спластилиновой основой, семена гречки, риса, арбуза, дыни, подсолнечника.
— Д/и «Рыбки ваквариуме».
Материал: желуди, цветнаябумага,.
5. обнаружение ошибок врисунке с мелкими деталями.
Д/и «Чего не хватает».
Материал: картинки снедостающими деталями (дом без трубы, клоун без колпачка, корова без хвоста ит.д.)
6. Построение мелкихрисунков из мозаики.
Д/и «Составь узордля коврика».
Материал: образец,геометрическая мозаика.
7. Лепка мелких фигур изпластилина.
Д/и «Медальон длямамы», (барельефная лепка).
Материал: пластинка изпластилина круглой или квадратной формы, цветной пластилин, образец.
8. Нанизывание на лескубус диаметром менее 1 см.
Д/и «Браслет».
Материал: мелкие бусинки,леска.
В работе былииспользованы известные дидактические игры, упражнения и практические видыдеятельности в виде игровых заданий, например: «Чего не хватает», «Нарисуйпо точкам», «Сплетём нарядный коврик », «Построй из мозаики»и др., а также авторские варианты: «Сплети цветок из тесьмы», «Сделайрамочку из тесьмы», и др. кроме того, были использованы знакомые детямпрактические виды деятельности в виде игровых заданий: лепка, аппликация,конструирование. Специфика проведения подобных заданий проявлялась в подборематериала, соответствовавшему зрительной нагрузке, в использованиинетрадиционных материалов, таких как проволока, леска, тесьма, обрезки б/уфломастеров.
Разнообразие придавалоиспользование специальных методов и приёмов при организации обучения. Например,детям с остротой зрения до 0,4 на стол ставились подставки для выполненияпрактической работы. Кроме того, таким детям образец показа давалсяиндивидуально. Процесс обучения строился с использованием и подключениемкомпенсаторных анализаторов, с применением трафаретов, контурных изображений.
Названия дидактическихигр и упражнений подбирались таким образом, чтобы их можно было использовать врамках любых лексических тем, например: «Закрась нецветные детали», «Выложииз семян гороха изображение», «Обведи рисунок через кальку», «Раскрасьпредмет».
Некоторые дидактическиеигры и упражнения несли в себе определённую тематику, например: «Наклейнаряд для бабочки», «Сплети цветок из цветного шнура», «Сделайрамочку из тесьмы» и др. Игровые задания давались в определённойпоследовательности, которая повторялась по всем лексическим темам.
В рамках формирующегоэтапа со слабовидящими детьми было проведено около 360 игр и игровых заданий,что способствовало эффективному повышению зрительных функций у детей. Усилениюэтой эффективности способствовало лечение детей на офтальмологическихаппаратах, назначенных врачом-офтальмологом: амблиотренер, иллюзион, засвет икрасный свет, прямая и обратная окклюзия. Такая тесная взаимосвязь обучения илечения способствует наибольшей их эффективности.
В начале обучения детиплохо фиксировали объект (предмет или одну точку). Это проявлялось в том, чтодети плохо зашнуровывали ботинки, просовывали леску мимо отверстия, кубикиставили друг на друга не точно, при обведении контура предмета через калькудопускали прерывания, линия начертания была дрожащей.
После проведённойкоррекционной работы у детей заметно улучшились результаты. У многих детей,например у Артема Ш., Алеси З., Димы Г. острота зрения повысилась на 30-40%, у МишиВ.-80%. У других детей, например у Андрея С. острота зрения повысилась незначительно. В силу сложности зрительного диагноза. Результаты повышенногозрения отразились на практической деятельности детей. Они успешно находилимелкие отверстия в бусинках. Провздевали в них леску, контуры обведённых черезкальку предметов стали более чёткими. Ровными, различные мелкие деталираскладывали точно по намеченному контуру. У детей повысился интерес к данномувиду практической деятельности — дидактической игре и упражнению.
В ходе формирующего этапабыли использованы методы и приёмы: рассматривание, зрительное и тактильноеобследование, обыгрывание или практическое выполнение действий, показвыполнения действий приёмом сопряжённых действий, сопровождение обследования ивыполнение действий словом.
Для повышения интереса кданным дидактическим играм были использованы яркие, красочные пособия.Материалы, соответствующие зрительной нагрузке: шнуры, колечки, строительныйматериал и др. в последствии, все эти игры переносились в самостоятельнуюдеятельность детей.
Таким образом, в ходеформирующего этапа экспериментальной работы был использован целый комплексметодов и приёмов воспитательно-образовательной, коррекционной илечебно-восстановительной работы, основным звеном которого являетсядидактическая игра. Необходимо отметить важность взаимосвязи используемыхдидактических игр и упражнений с лечением на офтальмологических аппаратах.
3.3 Контрольныйэксперимент и его результаты
На контрольном этапеиспользовалась методика констатирующего эксперимента с двумя подгруппамислабовидящих детей: экспериментальной и контрольной.
В контрольную группувошли 6 детей той же группы, однако они до данного момента в эксперименте неучаствовали.
Список детей контрольнойгруппы.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз Интеллект VIS Возраст 1 Максим Л. Гиперметропический астигматизм N
0,9
0,8 4г.8мес. 2 Никита С. Смешаный астигматизм, амблиопия обоих глаз N
0,3
0,3 4г.2мес. 3 Даша Б. Сходящиеся косоглазие, астигматизм ЗПР
0,01
0,5 4г.1мес. 4 Лиза М. Гиперметропический астигматизм, сходящиеся косоглазие, амблиопия. N
0,2
0,1 4г.3мес. 5 Артур Г. Амблиопия N
0,5
0,5 4г. 6 Гузель И. Гиперметропия слабой степени N
0,8
0,8 4г.6мес.
При проведении повторнойдиагностики с детьми формирующей группы условия организации были максимальноприближены к тем, которые создавались на констатирующем этапе.
Поведение детей при повторнойдиагностике значительно изменилось. Они вели себя более уверенно, раскованно.Быстро определяли видимый предмет по таблице Орловой, правильно его называли,узнавали и называли его по силуэтному, контурному и цветному изображению. Этомуспособствовала коррекционная работа по предаппаратной подготовке. Дидактическиеигры по данному направлению проводились те же, что и в констатирующемэксперименте. Поэтому медицинское обследование остроты зрения прошло без каких-либозатруднений.
Результаты контрольногоэксперимента с детьми экспериментальной группы отображены в таблице №2.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз № зрит. нагрузки VIS
Офтальм.
аппарат
Этап
лечения 1 Андрей С. Сходящиеся косоглазие, миопия высокой степени №1
0,06
0,06 Красный свет, очки плеоптика 2 Артем Ш. Гиперметропиический астигматизм, гиперметропия слабой степени №2
0,5
0,8 Амблиотренер плеоптика 3 Миша В. Гиперметропия слабой степени №2
1,0
1,0 Лечение закончено 4 Дима Г. Астигматизм №2
1,0
1,0 Иллюзион плеоптика 5 Алеся З. Содружественное сходящиеся косоглазие №2
0,8
0,9 Лечение закончено 6 Максим Г. Гиперметропия слабой степени, сходящиеся косоглазие. №1
0,04
0,02  Засвет, амблиотренер плеоптика

С детьми контрольнойгруппы проведена аналогичная работа с целью сравнения результатов остротызрения детей для наибольшей достоверности полученных сведений. Методика иусловия проведения диагностики схожа к констатирующим экспериментом формирующейгруппы.
Результаты обследованиядетей контрольной группы указаны в
Таблице №3.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз № зрит. нагрузки VIS
Офтальм.
аппарат
Этап
лечения 1 Максим Л. Гиперметропический астигматизм №2
0,9
0,8 Красный засвет, иллюзион плеоптика 2 Никита С. Смешаный астигматизм, амблиопия обоих глаз №1
0,3
0,3 Засвет плеоптика 3 Даша Б. Сходящиеся косоглазие, астигматизм №1
0,01
0,5 Засвет, красный свет, корригирующие очки плеоптика 4 Лиза М. Гиперметропический астигматизм, сходящиеся косоглазие, амблиопия. №1
0,2
0,1 Иллюзион плеоптика 5 Артур Г. Амблиопия №2
0,5
0,5 Амблиотренер плеоптика 6 Гузель И. Гиперметропия слабой степени №2
0,8
0,8 Красный свет плеоптика
Таким образом, врезультате контрольного эксперимента у детей экспериментальной группынаметилось значительное повышение остроты зрения. В процентном отношении это составляет:
1.Андрей С. – повысилосьна 6% оба глаза;
2. Артём Ш. – повысилосьна: правый глаз на 30%; левый – на 50%;
3. Миша В. – повысилосьна 80% оба глаза;
4. Дима Г. – повысилосьна: правый глаз на 40%; левый – на 30%;
5. Алеся З. – повысилосьна: правый глаз на 30%; левый – на 40%;
6. Максим Г. – повысилосьна: правый глаз на 4%; левый – на20%;
Графически это выглядитследующим образом.

График №2.
/>
По вертикальной осиобозначена острота зрения.
По горизонтальной осиотмечены дети пятого года жизни со зрительными нарушениями формирующей группы всоответствии с порядковым номером табл. № 1.
Желтый – острота зренияправого глаза.
Красный – острота зрениялевого глаза.
В графике №3 отраженырезультаты констатирующего и контрольного эксперимента формирующей(экспериментальной) группы.

График №3.
/>
По вертикальной осиобозначена острота зрения.
По горизонтальной осиотмечены дети пятого года жизни со зрительными нарушениями формирующей группы всоответствии с порядковым номером табл. № 1.
Желтый – острота зрения правогоглаза.
Красный – острота зрениялевого глаза.
Результаты повторного обследованиядетей контрольной группы выглядит следующим образом.
Таблица № 3.n/n
Имя,
фамилия Зрительный диагноз № зрит. нагрузки VIS
Офтальм.
аппарат
Этап
лечения 1 Максим Л. Гиперметропический астигматизм №2
1,0
1,0  Иллюзион плеоптика 2 Никита С. Смешаный астигматизм, амблиопия обоих глаз №1
0,4
0,4 Засвет, иллюзион плеоптика 3 Даша Б. Сходящиеся косоглазие, астигматизм №2
0,1
0,9 Биоритм плеоптика 4 Лиза М. Гиперметропический астигматизм, сходящиеся косоглазие, амблиопия. №1
0,5
0,4 Засвет, иллюзион, синоптофор плеоптика 5 Артур Г. Амблиопия №2
0,7
0,7 Амблиотренер плеоптика 6 Гузель И. Гиперметропия слабой степени №2
0,8
0,8 Иллюзион плеоптика
График №4.
/>
По вертикальной осиобозначена острота зрения.
По горизонтальной осиотмечены дети пятого года жизни со зрительными нарушениями формирующей группы всоответствии с порядковым номером табл. № 3.
Синий – острота зренияправого глаза.
Коричневый – остротазрения левого глаза.
В графике №5 отображенырезультаты проведённой работы с детьми формирующей и контрольной группы.

График № 5.
/>
Вертикальная осьобозначает на сколько процентов повысилась острота зрения у детей пятого годажизни по результатам формирующего и контрольного эксперементов.
Горизонтальная ось – детиформирующей и контрольной группы в соответствии с порядковым номером таблицы.
Желтый и красный цвет –результат повышения остроты зрения у детей формирующей группы.
Синий и коричневый –результат повышения остроты зрения у детей контрольной группы.
Следовательно, врезультате формирующего этапа острота зрения у детей экспериментальной группы значительновозросла. Слабовидящие дети, у которых была очень низкая острота зрения (АндрейС., Максим Г.,.Артём Ш.) значительно улучшили своё зрение и по рекомендацииврача- офтальмолога им было назначено лечение уже на других офтальмологическихаппаратах. Один ребёнок (Миша В.) закончил лечение на плеоптическом этапе и перешёлна другой — плеопто-ортоптический, т.к. острота зрения у него повысилась до1,0. в силу того, что острота зрения у детей повысилась, врыч-офтальмологоопределил им другой номер зрительной нагрузки.
Коррекционной работы поповышению остроты зрения с детьми контрольной группы не проводилось. С нимипроводилось только лечение на офтальмологических аппаратах. Результатыисследования показали, что у них не наблюдалось каких-либо больших изменений,например: у Максима Л., Гузели И., Никиты С. и Артура Г. острота зренияподнялась лишь на 10-20%.
Всё выше сказанноепозволяет сделать вывод о том, что в ходе систематической и последовательнойкоррекционной работы средствами дидактических игр и упражнением совместно слечением на офтальмологических аппаратах можно достигнуть значительногоповышения остроты зрения.
В конечном результатебыли получены более высокие показатели VIS, по сравнению с начальными, что подтверждает гипотезуоб эффективном использовании дидактических игр и упражнений в коррекции илечении косоглазия и амблиопии.

Заключение
Процесс повышения остротызрения на плеоптическом этапе лечения можно осуществлять с помощью различныхпедагогических и медицинских мероприятий: лечение на офтальмологическихаппаратах, проведение прямой и обратно окклюзии. Продуктивные занятия(конструирование, аппликация и др.), рассматривание цветных слайдов и картин,упражнения с использованием электрифицированных игрушек, игры-лабиринты и др.
Результаты экспериментовпоказали, что дидактические игры и упражнения являются эффективным средством, спомощью которых у слабовидящих детей активизируются зрительные функцииамблиопичного глаза.
Положительно вэксперименте то, что ввиду недостаточности информации по данной проблеме,некоторые дидактические игры и упражнения разработаны автором. Даннаяинформация будет полезна педагогам, воспитателям, работающим с детьми,страдающих косоглазием и амблиопией.
В ходе экспериментальнойработы подтверждено предположение о том, что дидактические игры и упражнениямогут быть эффективным средством повышения остроты зрения на плеоптическомэтапе лечения при соблюдении следующих медицинских и педагогических условий:
— соблюдение сроковплеоптического этапа лечения, определённых врачом-офтальмологом;
— обязательное лечение наофтальмологических аппаратах;
— знание особенностейтакой патологии зрения, как косоглазие и амблиопия, принципов лечения;
— знание зрительной нагрузки,рекомендованной врачом-офтальмологом;
— учёт возрастныхвозможностей ребёнка;
— правильный подборнаглядных пособий с учётом зрительной нагрузки и диагноза;
— отбор разнообразныхспецифичных методов и приёмов;
— перенос дидактическихигр и упражнений в повседневную игровую деятельность.
Таким образом, можноговорить о необходимости использования дидактических игр и упражнений вкоррекционной педагогической и лечебно-восстановительной работе.

Используемая литература
1. Аветисов Э.С, Ковалевский Е.И., Хваткова А.В.- В кн.:руководство по детской офтальмологии.- М., 1987, с. 192-224.
2. Аветисов Э.С., Смольянинова И.Л., Шаповалов С.Л. Системамер по улучшению зрительных функций при нистагме. – В кн. Материалы всесоюзногосимпозиума по дошкольному воспитанию детей с нарушениями зрения. – М., 1980.,с.16-21.
3. Григорян Л.А. Лечебно-восстановительная работа в детскихсадах для детей с амблиопией и косоглазием.- В кн.: Обучение и воспитаниедошкольников с нарушением зрения.- М.,1978, с. 24-41.
4. Ермаков В.П., Якунин Г.А. развитие, обучение и воспитаниедетей с нарушениями зрения. — М., 1990.
5. Жохов В.П., Плаксина Л.И. и др. Реабилитация детей.Страдающих содружественным косоглазием и амблиопией.- М., 1989.
6. Кащенко Т.П. Принципы и методы исследования ивосстановления бинокулярных функций в естественных и близких к ним условиях.- Вкн.: Охрана зрения детей и подростков.- М., 1984, с.67-77.
7. Коленько А.Б. Глазные болезни. – М., «Медицина»,1976.
8. Коррекционно-воспитательная работа со слабовидящими детьмидошкольного возраста./ Сост.А.И. Назаренко, Т.П. Свиридюк.- Киев, 1984
9. Кондратьева С.И., Сташевский С.Е., Григорьева Л.П.Организация, методы и содержание коррекционных занятий по развитию зрительноговосприятия слабовидящих и частичнозрячих учащихся. // Дефектология.- 1987.-№2.- с.16-22.
10. Обучение и воспитание детей с нарушениями зрения вдошкольных учреждениях./ Составители: Земцова М. И., Плаксина Л.И., ФеоктистоваЛ.Ю.- М. «Просвещение» 1978.
11. Особенности приёма и переработки зрительной информациипри нарушениях зрения у детей./ Под ред.Л.А. Новиковой.- М., 1978.
12. Плаксина Л.И. Развитие зрительного восприятия у детей снарушениями зрения.- Калуга, «Адель», 1998.
13. Плаксина Л.И., Григорян Л.А. Содержаниемедико-педагогической помощи в дошкольном учреждении для детей с нарушениемзрения.- М. 1998.
14. Примерное содержание коррекционных занятий в специальнойобщеобразовательной школе для слабовидящих детей.// Под ред. В.П. Ермакова.-М.,1988.
15. Проблемы воспитания и социальной адаптации детей снарушением зрения./ Под ред. Плаксиной Л.И.,- М., 1995.
16. Свиридюк Т.П. Подготовка к школе детей с нарушениямизрения.// Материалы всесоюзного симпозиума по дошкольному воспитанию детей снарушениями зрения.- М., 1980.
17. Солнцева Л.И., Хорош С.М. Советы родителям по воспитаниюслепых детей раннего возраста.- М., 1983
18. Совершенствование процесса обучения и воспитания слепых ислабовидящих детей./ Под ред. Л.И. Солнцевой, В.П. Ермакова, М.И. Земцовой.-М., 1986.
19. Формирование социально-адаптивного поведения у учащихся снарушением зрения./ Под ред. Плаксиной Л.И.,- Калуга, «Адель», 1998.
20. Хорош С.М. Значение игрушки для ознакомления слепогодошкольника с окружающим миром.// Материалы всесоюзного симпозиума подошкольному воспитанию детей с нарушениями зрения.- М., 1980.