ПЛАН.
1. Основы социальной работы с наркоманами.
2. Опыт европейских стран в социальной работе с наркоманами.
3. «Города Европы против наркотиков»
Список использованной литературы.
1. Основы социальной работы с наркоманами.
Одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский и послемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы с героиновыми наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплочённой командой. На этом этапе возникает проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных профессиональных знаний, и специалистами по социальной работе, действующими другими методами. Сближение позиций возможно как с помощью специальных образовательных программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания у социальных работников, так и через осознание медицинскими работниками всех нюансов социально-психологического состояния своих пациентов. Залогом эффективности социальной работы в решении проблем наркозависимости является постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации героинозависимых становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.
Главный нарколог Минздрава РФ, профессор Н.Н. Иванец даёт следующее определение социальной реабилитации:«социальная реабилитация – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий». Можно констатировать, что социальная реабилитация своей главной целью считает восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала.
Существует несколько основных направлений совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:
· формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление героина, на активное включение в реабилитационный процесс;
· осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к героину, предотвращение рецидивов болезни;
· редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
· укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
· коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
· повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;
· достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.
Для более эффективного воздействия на больного, на мой взгляд, лечение и социальная реабилитация героиновых наркоманов должна проводится в учреждениях закрытого типа и в течение длительного периода времени (до двух лет). При этом они должны строиться на неукоснительном соблюдении следующих принципов:
Максимальная индивидуализация реабилитационных технологий: первая ступень – определение индивидуальных условий прохождения курса лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы), клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных употреблением героина, определение особенностей структуры личности, микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.
Комплексный подход к лечению и реабилитации. Наркологические заболевания у каждого конкретного зависимого состоят из одних и тех же составляющих (биологические и социально-психологические), но удельный вес этих составляющих различен. Одни больные – с биологической предрасположенностью к наркотической зависимости, а другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее, независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении реабилитационного воздействия оно должно быть комплексным, включая в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.
О принципе добровольности следует сказать отдельно: по отношению к больным с героиновой зависимостью данный принцип может применяться условно, в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей индивида. В том случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельного обращения за медицинской помощью, ведёт асоциальный или антисоциальный образ жизни, грубо социально дезадаптирован, то о добровольности лечения и социальной реабилитации речи, на мой взгляд, идти не может. К сожалению, на сегодняшний день законодательная база, обеспечивающая принудительные меры медицинского характера, очень несовершенна. Принцип добровольности должен безоговорочно соблюдаться в случае активного стремления пациента к сотрудничеству с медицинскими и социальными учреждениями. В большинстве стран мира, включая промышленно развитые страны западной демократии, традиционно осуществляется та или иная степень принуждения больного к обращению за помощью в соответствующие учреждения.
Проблему технологий реабилитационной работы с героиновыми наркоманами, мы предлагаем рассматривать по следующей схеме:
I. Уровень воздействия
II. Основные мишени воздействия
III. Тип терапии
IV. Основные методы и средства воздействия
На биологическом уровне воздействия основными мишенями воздействия являются:
· перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе;
· перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;
· генетическая предрасположенность.
Тип терапии на этом уровне – биологически ориентированное воздействие, основными методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.
На психическом уровне воздействия основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии – «психотерапевтически ориентированное воздействие»[2]. Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:
· методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии;
· методы, использующие развивающие личность стратегии.
1.Методы манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим процессам; больной рассматривается как объект воздействий; цель воздействия – изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:
· суггестивные методы (внушение), их цель воздействия – изменение поведения больного. Что касается современных методов суггестивной терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.
· гипнотерапия, которая очень широко распространилась в нашей стране. Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии – формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения.
· поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении героиновых наркоманов в структуре комплексной психотерапевтической программы.
· игровые методы (ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.
· групповые дискуссионные методы – это психотерапевтическое воздействие в малых группах, функционирующих на основе клиентцентрированной терапии. Цель воздействия – выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и повышение самооценки – все это реализуется за счет, безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому больному, искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.
2. Методы развивающего личность характера адресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам; больной рассматривается как субъект воздействия; цель воздействия – рост личности, взаимоотношения терапевта и клиента партнерские:
· гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.
· экзистенциальная терапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.
· «терапия решения проблем» – методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у него проблемы.
· методика системной интервенции – формирование установок на получение помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, по определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.
Психотерапевтическая работа с героиновыми наркоманами – работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие успеха – чем активнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будет результат. Во многом успех лечения и социальной реабилитации будет зависеть от скоординированности усилий и врача-нарколога, и специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологий лечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.
На социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость (под созависимостью понимают деформацию взаимоотношений и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения больного наркоманией – супругов, детей, родителей и других), тип терапии – социально-ориентированное воздействие. Основной методы и средства терапии:
· группы само- и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа «12 шагов». Ее плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности психологического статуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием.
Следует отметить, что, несмотря на «поголовное» лечение героиновых наркоманов вышеуказанными методами, их эффективность остаётся низкой, а интегрированность больных в эти программы минимальна. Из всего этого следует, что необходимо разрабатывать и внедрять новые инновационные программы социальной реабилитации или «реанимировать» программы, которые с успехом применялись в прошлом, но их использование, к сожалению, прекратилось во времена «расцвета демократии» в нашем государстве. Как пример можно привести развитую сеть лечебно-трудовых мастерских при лечебно-профилактических учреждениях. Трудовая терапия, как форма социальной реабилитации и реадаптации героиновых наркоманов, несомненно, эффективна, но она должна применяться по отношению к ним в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей больного.
Суммируя вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи героиновым наркоманам заключается в следующем:
· решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;
· организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;
· организация семейной психотерапии и участие в ней;
· организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.
2. Опыт европейских стран в социальной работе с наркоманами.
5 и 6 июня в Нарвском молодежном центре проходил семинар, посвященный опыту работы с наркоманами в Голландии. В течение двух этих дней слушались доклады голландского психиатра Мартина Коймана
Семинар был организован представителем Объединенных голландских фондов Центральной и Восточной Европы в Эстонии Питом Берефином, директором Центра реабилитации алкоголиков и наркоманов «Ты не останешься один» Татьяной Магеровой, заведующим психиатрическим отделением Нарвской больницы Валдуром Пюксом и руководителем проекта «Каждому ребенку – свой дом» Натальей Умаровой. В нем участвовало более 20 человек, работающих с наркозависимыми, из Нарвы, Нарва-Йыесуу, Силламяэ, Йыхви, Ахтме и Кохтла-Ярве. Среди «семинаристов» были психиатры, семейные врачи, медсестры, социальные работники, представители «третьего сектора», волонтеры и даже один еще не вполне излечившийся от зависимости наркоман. В течение двух дней все с интересом слушали доклады голландского психиатра Мартина Коймана.
Год назад доктор Койман впервые посетил Эстонию. Он прибыл сюда по просьбе руководства Совета Европы в качестве специалиста по работе с наркоманами. В этой сфере Мартин Койман трудится уже 33 года. Он боролся с наркоманией в Уганде, возглавлял центры лечения наркозависимых в Гааге и Амстердаме, работал в Бельгии, Италии, Греции и Словении, а сейчас уже второй год подряд делится своим опытом с коллегами из нашего уезда.
В Голландии живет 16 миллионов человек, в 11 раз больше, чем в Эстонии. «Десять миллионов из них, - говорит доктор Койман, - употребляют алкоголь. Но они это делают не для того, чтоб напиться, а просто отдавая дань традиции. В то же время пол-миллиона голландцев страдают алкоголизмом. Тридцать тысяч из них получают лечение в специализированных клиниках. Кстати, алкоголики обходятся государству даже дороже, чем наркоманы: каждый десятый алкоголик ежегодно лечит в стационаре заболевания желудка, печени и других внутренних органов, они часто становятся виновниками и жертвами дорожно-транспортных происшествий, не могут полноценно трудиться и получают пособия по безработице и инвалидности. Еще полмиллиона голландцев употребляют марихуану. Правда, большинство из них делают это только по выходным, а лечатся от этого около 3 тысячи человек. Кокаин употребляют 65 тысяч голландцев, из них 20 тысяч делают это постоянно. В последнее время число кокаинистов растет. И, наконец, героином пользуется 26 тысяч голландцев, причем, большинство из них делают это ежедневно. Поэтому 24 тысячи героинистов – законченные наркоманы, 17 тысяч из них находятся на лечении, большинство получает метадон».
Доктор Койман подробно рассказал о лечении героинистов метадоном в Гааге и Амстердаме, поделился опытом работы в голландских терапевтических коммунах для наркоманов.
По словам Мартина Коймана, нынешняя ситуация в Эстонии напоминает ему то, что происходило в Голландии в конце 60-х годов прошлого века: полноценного лечения наркоманов у них тогда тоже не было. Сейчас положение дел в Голландии резко изменилось – до половины пациентов после лечения уже больше никогда не возвращаются к наркомании. Это большой успех. Экономные голландцы давно пришли к выводу, что лечение наркоманов обходится обществу намного дешевле, чем содержание их в тюрьмах за преступления, связанные с употреблением наркотиков. Жаль, что эта простая истина до сих пор не дошла до наших властей . А между тем, в Норвегии, например, подсчитали, что средства, вложенные в программы лечения наркомании, приносят до 200 процентов прибыли! Прибыль эта заключается хотя бы в том, что вылечившиеся от наркозависимости возвращаются к нормальной жизни, начинают трудиться и платить налоги.
Правда, в нашем уезде сейчас и здоровому-то непросто найти работу, что уж тут говорить о наркоманах! А вот голландцы за довольно короткое время сумели остановить у себя эпидемию наркомании, их наркозависимые почти перестали вводить наркотики внутривенно. И если 30 лет назад до 80 процентов голландских наркоманов «сидели на игле», то сейчас это делают не более 14 процентов наркозависимых.
Выслушав сообщения участников семинара об их опыте работы, доктор Койман выразил мнение, что у нас не должно быть конкуренции между различными программами борьбы с наркоманией: всем им надо работать совместно и поэтапно. «Золотые слова!» – откликнулся на это предложение один из участников семинара. Кстати, именно этому, созданию в Нарве единой сети, которая должна будет помочь наркоману вырваться из зависимости, посвящено очередное заседание подкомиссии Нарвского горсобрания по проблемам наркомании. Оно состоится 11 июня.
3. «Города Европы против наркотиков»
Все это началось почти 15 лет назад. Несколько немецких, голландских и швейцарских городов во главе с Франкфуртом создали организацию для продвижения своей наркополитики, основанной на том, что они считали правильным. Подход этих городов к наркотикам взволновал множество мэров, среди которых Жак Ширак из Парижа, Эберхард Дипген из Берлина и Карл Седершёльд из Стокгольма. Он взволновал их до такой степени, что было решено начать противодействие. В солнечный апрельский день 1994 г. в Стокгольме представители 21 европейского города встретились, чтобы подписать Стокгольмскую резолюцию. Так была создана ECAD.
Что же было такого во Франкфуртской резолюции, из-за чего пришлось создать организацию противодействия? В основном, это были две вещи. Во первых, требование легализовать каннабис и отвести места для его употребления. Во-вторых, лежащие в основе текста призывы изменить или отказаться от положений Конвенций ООН по наркотикам.
Эти положения – основа ECAD, самой большой европейской организации, созданной для поддержки и защиты положений Конвенций ООН по наркотикам и выступающей против мирового движения за легализацию наркотиков. Сегодня членами ECAD являются приблизительно 250 городов 30 европейских стран, поддерживающих Стокгольмскую резолюцию ECAD.
Однако, ECAD не только выступает против наркотиков, она также служит для поиска новых методов решения проблемы борьбы с наркотиками, развития профилактики употребления наркотиков, оценки лечения и работы судебных властей. ECAD работает непрерывно для обмена опытом и образования специалистов в различных областях, связанных с наркотиками.
Во главе ECAD стоит Консультативный Совет, состоящий из 10 членов, представленных городами Европы, среди которых и Агланция на Кипре. В данный момент Консультативный Совет собран здесь, на Кипре, не только для участия в конференции, но также и для планирования последующих действий. Высший орган принятия решения ECAD – это ежегодная Конференция Мэров, которая в этом году проходит в мае на Кипре. Конференции уже проводились в следующих городах: Лондон, Афины, Париж, Лугано, Мальта, Корк, Белфаст, Рейкьявик и Стокгольм. Стокгольм, являющийся одним из главных инициаторов ECAD, также и самый большой вкладчик в организацию. Помимо специальной субсидии, Стокгольм также предоставляет помещения для работы, телефоны, компьютеры, почтовое обслуживание и так далее.
У ECAD есть и региональные офисы в Санкт-Петербурге и Риге. Эти офисы, особенно находящийся в Санкт-Петербурге, дают исчерпывающее образование по проблемам, связанным с употреблением наркотиков. В настоящее время в Санкт-Петербурге двухлетнее образование для координаторов наркополитики проходит под покровительством Санкт-Петербургского Государственного университета.
В течение прошлых четырех лет, ECAD осуществил множество проектов в Литве. В настоящее время, мы проводим кампанию профилактики употребления наркотиков в городе Игналина. Кроме того, вместе с нашими Шведскими и Литовскими партнерами, мы начали сотрудничество с неправительственной организацией в Белоруссии. Эти проекты финансируются SIDA (Шведским Международным Агентством Сотрудничества).
ECAD – большая организация, и для ее служащих не представляется возможным выполнять всю работу. Поэтому нам во многом помогают различные добровольные агентства и региональные ECAD-сети. Наиболее активные ECAD-сети сегодня в Норвегии, Болгарии и Швеции. Они каждый год организуют конференцию для городов, входящих в состав ECAD.
Конечно, связь становится жизненно важной для организации с такими большими географическими расстояниями. Поэтому мы постоянно развиваем наш вебсайт www.ecad.net и издаем ежемесячный информационный бюллетень на пяти языках: английском, шведском, русском, латвийском и литовском.
Однако, лучший способ общения с другими людьми – это личные контакты.
Именно поэтому сотрудники ECAD стараются посетить как можно больше городов, входящих в состав ECAD.
В течение последнего года, сотрудники ECAD провели 148 дней в путешествиях на 42 мероприятия в 22 города.
На протяжении нескольких лет, ECAD устанавливал обширную сеть ценных контактов. В марте мы организовали семинар, на котором присутствовали высшие должностные лица, ответственные за борьбу с наркотиками на таможне и на границе в Швеции, Финляндии, Эстонии, Латвии, Литве и России. Собрание в Риге проводилось для двухдневных обсуждений по усилению сотрудничества в связи с расширением границ ЕС. В октябре в этом году мы организуем следующий семинар для полиции, служб таможни и охраны границы тех же самых стран, который на этот раз пройдет в Санкт-Петербурге.
Также мы очень гордимся, что приняли участие в 5-летнем проекте «Исландия Без Наркотиков». К концу этих пяти лет, Исландия с научной точки зрения доказала, что согласованные усилия приводят к уменьшению злоупотребления наркотиками среди молодежи. Оценку проекта можно найти на нашем вебсайте, ее стоит посмотреть всем городам, входящим в состав ECAD.
От слов к действию. Всякий раз, когда это возможно, мы стараемся помочь входящим в состав ECAD городам с малым количеством ресурсов. В течение прошлых лет, мы организовали пожертвования компьютеров и подержанной мебели для офиса, главным образом для Литвы. Только пару месяцев назад мы послали около 100 кубических метров мебели для офиса необходимую нашим партнерами в Кулдиге в Латвии и Вильнюсе в Литве.
ECAD – это, прежде всего, организация по наркополитике. Наша главная цель – защита положений Конвенций ООН и ограничительная, гуманная наркополитика. Поэтому мы стремимся, чтобы наш голос был слышен повсюду и борьба за легализацию наркотиков утихала. Мы послали открытое письмо Премьер-министру Австралии перед Олимпийскими Играми в Сиднее, потому что волновались о молодежи, попадающей в страну со свободным оборотом наркотиков. Другое открытое письмо было послано Премьер-министру Бельгии, когда Бельгия предложила не преследовать по закону владение каннабисом. Нашей критике были подвержены и Нидерланды за их нестрогое обращение с контрабандистами так называемых «тяжелых» наркотиков в аэропорте «Schiphol» в Амстердаме.
Шведская сеть ECAD подала заявление правительству, когда служащие таможни предложили резко снизить ресурсы для борьбы с наркотиками.
ECAD не боится открыто критиковать, а когда дело касается борьбы с наркотиками, то критиковать можно многое. Но мы также стараемся действовать и хвалить, когда это заслуженно.
ECAD ставит высокие цели. Наша цель – освобождение Европы от наркотиков. Это может звучать утопически, но какова альтернатива? Европа со средними проблемами употребления наркотиков? Нам нужно видеть, куда мы идем, и Европу без наркотиков – это наша цель, объединяющая города в организацию ECAD.
Список использованной литературы.
1. Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000.
2. Лисецкий К.С., Матынга И.А. Психология и профилактика ранней зависимости. - Самара: Б.и., 2004.