Применение физиотерапевтических процедур

ПРОВЕДЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Многие из курортных факторов — минеральные воды, лечебные грязи, климат и др., а также и переформированные физические факторы находят широкое при­менение при лечении и профилактике заболеваний печени и желчных путей. Продолжительные эмпирические наблюдения на курортах и многочисленные экспериментальные и клинико-физиологические исследования подтверждают значительную эффективность физиотерапии при этих заболеваниях, в особен­ности при массово распространенных, таких, как гепатиты разного происхождения, холелитиаз и др. Ввиду огромной роли печени в нормальной и патологи­ческой физиологии и отражения ее поражений на всей деятельности организма и отдельных специализированных систем, а также и значение ее в возникновении и течении ряда других заболеваний, курортолечение, соответственно бальнео- и физиотерапия, приобретает еще большее значение для лечения и реабилитации печеночно-желчных заболеваний.
Терапевтическое воздействие различных физических факторов неодинаково при отдельных заболеваниях печени и желчных путей, отдельных формах и стадиях. Поэтому необходимо прежде всего правильно оценить, в какой степени состояния больного позволяет применение физиотерапии, какие необходимы физические средства и методы и в какой дозировке. А это, несомненно, требует тщательного предварительного исследования и выяснения состояния больного. Точное ознакомление с клинической картиной, диагнозом и прогнозом заболе­вания, с одной стороны, и хорошее знание применяемого физического средства, его биологических, физиологических и терапевтических действий, с другой, являются важными предварительными условиями для оценки показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии, с тем, чтобы способствовать выздоровлению и не навредить больному. Своевременно начатая физиотерапия имеет важное значение для достиже­ния максимальной терапевтической эффективности, для предупреждения даль­нейших поражений и хронификации болезни — обстоятельства исключительно важного значения, например, при состояниях после перенесенного вирусного (эпидемического) гепатита. Не следует, разумеется, забывать и о том, что максимальных лечебных результатов можно добиться в условиях комплексного проведения физиотера­пии. В зависимости от состояния больного и располагаемых возможностей целесообразный комплекс физиотерапевтических мероприятий можно составить, подобрав необходимые физические средства: бальнеотерапия, грязелечение, различные водные, тепловые, электро- и светолечебные процедуры, различные формы двигательного режима и пр., обеспечивая при этом достаточно времени для отдыха между основными и дополнительными процедурами. Вместе с тем следует назначить целесообразный диетический режим, а при ряде состояний наиболее правильным является проведение лечения в курортной обстановке, обеспечивающей ряд дополнительных преимуществ: благоприятные биоклима­тические условия, целенаправленный санаторно-курортный режим, успокаи­вающие и стимулирующие психо-эмоциональные элементы и пр. К этому целост­ному физиотерапевтическому комплексу можно, в случае надобности, подклю­чить и лекарственные средства, причем назначая обычно меньшие дозировки на фоне применяемой комплексной физиотерапии. Следует в связи с этим от­метить, что пациентам с больной печенью нельзя назначать слишком много процедур в один день, лечебный комплекс необходимо разрабатывать в отдель­ности для каждого пациента, избегая процедур с противоположным действием и пр. Вообще при печеночно-желчных заболеваниях бальнео- и физиотерапию нужно заранее тщательно обдумывать и оценивать, целесообразно сочетая с хорошо организованным лечебно-бытовым ежедневием больного. В острой стадии воспалительных заболеваний желчных путей — холангитах и холециститах — показаны холодные компрессы, пузырь со льдом для ограничения воспалительного процесса. В острой и хронической стадиях этих заболеваний основные задачи лечения сводятся к борьбе с инфекцией и застоем желчных путей. В хронической стадии наряду с тепловыми процедурами в обычных дозировках — грелки, лампа соллюкс, инфракрасные лучи, парафинолечение, грязелечение, электрическое поле, УВЧ и др., приме­няют и бальнеотерапию минеральными водами при полном затихании острых проявлений воспалительного процесса, при отсутствии повышенной температу­ры и выраженной желтухи. Питьевое и ванное бальнеологическое лечение при­меняются таким же образом, как при лечении печеночных заболеваний. При часто повторяющихся коликах минеральную воду предлагают в мень­ших дозах, лежа в постели с приподнятым телом (в частности в отношении таза) и при глубоком дыхании. Таким образом облегчается отток желчи и уменьшается возможность болезненных приступов. При хронических воспалительных процессах желчных путей благоприятный эффект оказывают также ректальные процедуры с использованием минеральной воды: клизмы и подводнокишечные ванны, а также и зондирование (дренаж) двенадцатиперстной кишки с последующим вливанием 200—400 мл минеральной воды. Вместе с тем в рамках комплексного лечения применяют и ряд лекарствен­ных средств в зависимости от клинических, лабораторных и бактериологических исследований больного (антибиотики, спазмолитики, желчегонные препа­раты). При холангитах, когда желчные пути свободны и отток желчи невоспрепятствован, бальнео- и физиотерапия дают хорошие результаты при применении более щадящих средств и дозировок, без перегрузки больных процедурами, в условиях достаточного отдыха, телесного и душевного покоя. При самостоятельных холециститах с сохранившимися функциями желчного пузыря и наличием единичных или множественных мелких камней путем баль­нео- и физиотерапии добиваются сравнительно хороших результатов. При хро­нических холециститах с наличием больших конкрементов и выраженных функ­циональных нарушений со стороны желчного пузыря рекомендуется оперативное лечение в целях предупреждения дальнейших вторичных поражений печени и поджелудочной железы. Здесь бальнеотерапия перед операцией или после нее играет профилактическую роль благодаря локальному и общему перенастраи­вающему действию. ХОЛЕЛИТИАЗ Желчнокаменная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире. По данным некоторых авторов она встречается у 10—32% людей. При этом заболевании физиотерапия и, в частности, бальнеотерапия соответствую­щими минеральными водами показаны как высокоэффективные средства, будучи применимы в курортной и внекурортной обстановке. При остром кризе заболевания (желчная колика) благоприятный эффект оказывают различные тепловые процедуры: грелки, согревающие ком­прессы, инфракрасные лучи, лампа соллюкс, теплая ванна с обыкновенной водой (38°С) при продолжительности 15—20 мин. В этих случаях помогает диатермия, электрическое поле УВЧ и микроволновая терапия, причем используется и их специфический антиспазмолитический и болеутоляющий эффект. Бальнеотерапия показана при лечении холелитиаза прежде всего вне стадии сильно выраженных и частых колик.
При этом заболевании бальнеотерапией добиваются двоякой цели: с одной стороны, этиопатогенетическое воздействие для нормализации нарушенного обмена веществ, благоприятствующего образованию камней в желчных путях, а, с другой — способствуют выбрасыванию мелких камней, снятию болезненных спазмов, преодолению застоя желчи, противодействию воспалительного про­цесса, успокоению и прекращению диспептических явлений и пр. Бессимптомная форма желчнокаменной болезни также подлежит периодическому проведению бальнеотерапии с профилактической целью: для нормализации нарушенного обмена веществ, воспрепятствования увеличению размеров камней и новому камнеобразованию и возникновению воспалительного процесса. Вместе с тем следует подчеркнуть, что бальнеотерапия не способствует растворению уже образовавшихся желчных конкрементов.
Наиболее подходящими для лечения желчнокаменной болезни являются щелочные, сульфатные и смешанные щелочно-сульфатные воды. В целях дифференцированного и индивидуализированного проведения бальнеотерапии при холелитиазе существует два основных метода. При пер­вом назначают предпочтительно умеренно- и слабоминерализированные (акратотермальные) воды, добиваясь промывания и очищения желчных путей и выбрасывания камней. Для этого назначают натощак большие количества минеральной воды: утром 400—1000 мл перед едой, в обед 200—400 мл за час до еды и вечером 300—600 мл за час до еды, а некоторым больным по мере воз­можности дают и по 200 мл минеральной воды на ночь (теплая вода 40—50°С). При втором методе применяют предпочтительно более сильно минерализиро­ванные воды для решения этиопатогенетической проблемы заболевания, назна­чая по 200—400 мл теплой (40—50°С) минеральной воды, 3 раза в день, за 45 мин до еды, а, по мере возможности, еще 200 мл на ночь. Питье таких вод при­водит к холеретическому и холекинетическому воздействию на печеночно-желчную функцию. Лечение ваннами дополняет питьевое применение минеральных вод бла­годаря общему неспецифическому благоприятно перенастраивающему и регу­лирующему действию на организм и локальному антиспастическому и болеу­толяющему влиянию. Ванны принимают при температуре воды 37—39°С по 5—15(20) мин, всего 12—15 процедур на бальнеотерапевтический курс в зави­симости от клинической картины заболевания. У значительной части больных во время бальнеотерапии наблюдается периодическое усиление болей в правом предреберье, что указывает на эффек­тивность действий минеральной воды. Однако появление типичных колик нежелательно и допустимо лишь в том случае, когда точные диагностические данные указывают на возможность выбрасывания находящихся в желчных путях конкрементов. В таких случаях больной может выбросить десятки камней Однако при наличии более крупных камней они могут вызвать закупорку d. choledochus или d. cysticus и потребовать экстренного хирургического вмеша­тельства. Вот почему при наличии их бальнеотерапию следует проводить в щадящих дозировках (в целях болеутоляющего, противовоспалительного и вымывающего действия) с тем, чтобы подготовить больного к операции при сравнительно более благоприятных условиях состояния желчного пузыря и желчных путей. Особенно результативной является бальнеотерапия в курортной обстановке в сочетании с правильным диетическим режимом, лечебной физкультурой и подходящим двигательным режимом. Питьевое лечение единственно в курортной обстановке недостаточно. Его нужно продолжить и в домашней обстановке (до 45—50 дней) и периодически повторять (вкл. и профилактично) 2—3 раза в год. При заболеваниях поджелудочной железы, нередко являющихся вторичны­ми осложнениями печеночно-желчных заболеваний, лечение такое же, как при основном заболевании. ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ В ПОСТ ОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Большое значение и определенную терапевтическую роль имеет физиотерапия, проводимая в виде лечебной гимнастики, теплотерапии (парафин, грязи, озокерит и др.)- Хорошие результаты дает также и бальнео­терапия, которую начинают проводить в среднем через 30—40 дней после опе­рации. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Специальная физиотерапия. Под ред. проф. Л. Николовой. д.м.н. М., 1983. 2. Николова, Л. Физиотерапия на хирургические заболевания. С., Мед. и физк., 1965. 3. Шиманко, И. И. Физиотер. хирург, заболев, и последствий травмы. М., Медицина, 1962.