ГРЫЖА - выхождение внутренностей какой-либо полостей через де-
фект брюшной стенки, через каркас, с сохранением целостности внут-
ренней и наружной оболочек.
ЭВЕНТРАЦИЯ - дефект внутренней ВЫПАДЕНИЕ - дефект во внутренней
оболочки и наружной оболочках
(propapsus)
АНАТОМИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
1. Грыжевое содержимое внутренности, вышедшие за пределы через грыжевые ворота. Зависит от размера ворот, расстояния до гр. ворот.Содержимым грыжи м.б. органы менее фиксированные или слобозафмксированные: мочевой пузырь.
- кишка; - мочевой пузырь;
- большой сальник; - поджелудочная железа;
- аппендикс; - желудок;
- матка с придатками; - меккелев диверкул - h.litrica.
а) простая - 1 орган;
б) комбинированная - несколько органов.
приводящий, центральный и отводящий отрезки кишки, входящие в грыжевое содержимое, определяются по перистальтике.
2. Грыжевые ворота:
- апоневростические
- мышечные
- мыш.-апоневр. (паховый канал)
- костно-мыш-апоневр (запир.канал-седалищные грыжи)
- приобретенные - прямые - внутренние | отверстия
- врожденные - косые - наружные |
- сл. хор. |
3. Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно.
Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением брюшины за счет эластических свойств и ее смещением.
- врожденные (processus vaginalis)
- приобретенные
- содержит много полостей и перемычек.
! при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является и орган,
соскользнувший в грыжевые ворота.
4. Грыжевые оболочки: Чаще грыжа состоит из трех слоев:
- грыжевой мешок
- внутренняя оболочка: плевра,брюшина,мозговые оболочки
- наружная оболочка: кожа,подкожная клетчатка,поверхностная фас
Другие слои - при пупочной (кожа), пуповинной, запирательной, седалищной грыжах.
СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА
- это грыжа, при которой орган соскальзывает или входит в грыжевые ворота
- чаще орган, который покрыт мезоперитонеально (с трех сторон)
- соскальзывает орган, к которому брюшина прочно прикреплена
- орган соскальзывает в том случае, если между ним и брюшиной стенкой есть прослойка жировой ткани
- соскальзывающий орган является стенкой грыжевого мешка
Диагноз: симптомы грыжи + симптомы соскользнувшего органа(дизурия для моч. пузыря)
СТАТИСТИКА: Россия - 3-5% М:Ж = 6:1 у детей М:Ж = 20:1
СССР - 1-1,5% Чаще у детей и стариков
США - 4-8% Влияет профессия, но не установлено.
Частота отдельных грыж: - паховые - 86% - белой линии - 4%
- бедренные - 3% - прочие - 1%
- пупочные - 4-6%
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
1. Насилие: растяжение, травма, операция, напряжение брюшной стенки при физических нагрузках.
2. Слабость: анатомическая (паховый канал)
приобретенная (проф. нарушения)
врожденная (пупочная грыжа)
3. Способствующие факторы: повышение внутрибрюшного давления различной этиологии; похудание, ожирение, инфекционные заболевания (брюшной тиф), воз-раст, пол, наследственность, нарушения трофики,бронхит (повышение внутрибрюш-ного давления при кашле).
ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физкультура, механизация тяжелого труда, осмотр и оздоровление населения, ранняя операция.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. от полости: - черепно-мозговые; - брюшной полости;
- спино-мозговые; - мышечные грыжи;
- грудной полости.
2. от направления выхождения внутренностей:
1) наружные: паховые, бедренные, пупочные, белой линии, спигелевой линии, треугольника Пти, треугольника Лесгафта-Грюнфельда,запирательного канала, седалищные (большого, малого отверстия), промежностные.
2) внутренние:
- диафрагмальные (пищеводного от- - малого сальника;
верстия, аорты, нижней полой вены, - слепой кишки;
парастернальные); - большого сальника;
- гепатодуоденальные; - брыжейки тонкой кишки;
- брыжейки сигмовидной кишки; - винслова отверстия;
- придатков и связки матки; - карманов связки Трейца;
- recessici recti.
(истинные-наружные - входят все анатомические элементы,ложные - внутренние).
3. по анатомическим особенностям:
- простые (содержимое - 1 орган)
- комбинированные (несколько органов)
- скользящие.
4. по происхождению: врожденные - hernia congenita
приобретенные - hernia aequisita
5. по клинике: - неосложненные - вправимые - h. reponibilis
- невправимые - h. anreponibilis
- осложненные - ущемленные - h. incorcerata
- воспаление
- копростаз
6. по степени развития:
1 ст. - начинающаяся (incipiens) только ворота;
2 ст. - неполная (incompleta) все составные части, не выходит > 2/3 бр.ст.;
3 ст. - полная (completa);
4 ст. - большая (magna);
5 ст. - огромная(permagna)
косая паховая (мошоночная) - hernia scrotalis
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ (вправимой)
Субъективно: 1. - боль: появляется при выхождении внутренностей в области грыжи (или в эпигастрии), исчезает после вправления. Местно - фактор напряжения, давления, в эпигастрии - фактор напряжения.
2. опухоль: появляется при напряжении, стоя, исчезает при пальпации, лежа.
Объективно: местные признаки
- грыжевая опухоль;
- вправление;
- определение грыжевых ворот;
- положительный кашлевой толчок;
- появление при натуживании.
Лабороторные исследования:
1) аускультация - перистальтика - кишечник
2) ренгеновский снимок
3) перкуссия: тимпанит - кишечник, тупость - большой сальник.
НЕВПРАВИМАЯ ГРЫЖА:
Боль и опухоль постоянны, вздутие живота, запоры, головные боли, слабый илеус, невправимость, непроходимость.
Причины: 1. сращение грыжевого мешка с грыжевым содержимым и с окружающими тканями;
2. образование конгломерата;
3. гипертрофия (венозное полнокровие);
4. склероз;
5. большие размеры, длительное существование.
ЛЕЧЕНИЕ
Операция: - нет самоизлечения, нет другого лечения.
Грыжа - осложнение - опастность.
Подготовка: - вправление большой грыжи,
- подготовка легких, сердца,
- лечение гнойных очагов.
После операции: - предупреждение и лечение осложнений сердца, легких;
- тромбозы, нагноения;
- вставать через 6 - 10 дней;
- снимать швы через 7 - 12 дней;
- больничный лист на 1 месяц;
- освобождение от тяжелого труда до 3 - 4 мес.
Результаты: летальность - казустика,рецидив 4 - 12 %
Рецидивы из-за: - плохой пластики;
- нагноения раны;
- легочных осложнений (кашель);
- раннего вставания;
- раннего физического труда;
- возраста;
- слабости тканей.
Этапы операции:
1. рассечение наружных оболочек грыжи;
2. выделение и обработка грыжевого мешка;
3. вкрытие грыжевого мешка и вправление содержимого;
4. пластика грыжевых ворот;
5. сшивание наружной грыжевой оболочки;
Противопоказание: - у малышей,
- у стариков,
- при наличии инфекционного очага,
- перед родами,
- после тяжелых заболеваний,
- при тяжелых сопутствующих заболеваниях.