Мочекаменная болезнь кошек

Мочекаменная болезнь- образование мочевых камней в почечной ткани, лоханке, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников, уретры. Образование уролитов не является результатом подлежащих расстройств, которые способствуют преципитации кристаллов в моче. СИМПТОМЫ Клиническая картина болезни зависит от нахождения мочевых камней, их величины, состояния поверхности и подвижности. Основными признаками наличия мочевых камней являются боль и гематурия.

Боль может быть постоянная и временами проявляется резкими приступами колик. Мочеиспускание учащенное и болезненное. При образовании камня в почечной лоханке появляются симптомы, характерные для пиелита, а в последующем пиелонефрита. В этот период болезни может быть повышение температуры тела на 0,5-1,00С. В моче большое количество неорганических осадков, белок, лейкоциты, эпителий почечной лоханки, микроорганизмы.

Появляется частое болезненное мочеиспускание, прерываемое ложными позывами. При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушение акта мочеиспускания и изменение состава мочи. Могут возникнуть разрыв мочевого пузыря, перитонит и гибель на 2-3 сутки после обтурации. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Собаки и кошки часто обследуются по причине проявления признаков заболеваний нижнего

отдела мочевыводящих путей, включая гематурию, дизурию, поллакиурию, недержание и ненадлежащее мочеиспускание. Обзор данных, полученных от Veterinary Medical Data Base между 1980 и 1995, выявил, что распространенность заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей у собак составляла 3,0%, у кошек в период с 1980 и 1990 распространенность заболеваний нижнего отдела мочевыводящих путей составляла 7,3.% Эти заболевания больше распространены у собак старше 4 лет, а у

кошек с 1 года до 10 лет. ЭТИОЛОГИЯ Еще не до конца выяснена. Полагают, что образование мочевых камней в большинстве случаев обуславливается нарушением регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы вследствие неправильного, однообразного кормления, гипо- и гиперавитаминозов. Один из ведущих факторов в образовании мочевых камней – нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами корма. В образовании камней у собак и кошек большую роль

играют микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, протеус) Камнеобразование часто обусловлено применением различных лекарственных веществ. Кроме того, существенное значение в формировании камней имеет чрезмерное использование кормов, богатых фосфатами. К факторам камнеобразования относятся длительные периодические застои мочи с последующим ее ощелачиванием, выпадением солей и образованием конкрементов.

Фактором, осложняющим течение болезни, может быть относительно малый диаметр мочеиспускательного канала у котов, особенно кастрированных в раннем возрасте. Закупорка, повреждение слизистой оболочки мочевыми камнями сопровождается застоем мочи, проникновением в мочевые пути по восходящей линии вторичной инфекции, в результате развивается катарально-гнойное воспаление мочевого пузыря (уроцистит), почечной лоханки и почек (пиелонефрит).

Животные гибнут от уремии (закупорка мочеиспускательного канала). В течение последних 15-20 лет частота струвитного уролитиаза снизилась, а частота оксалатного уролитиаза увеличилась. ОКСАЛУРИЯ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Образование уролитов оксалата кальция происходит когда моча перенасыщена кальцием и оксалатом. Дополнительными факторами риска для образования уролитов являются порода, пол, возраст и диета. Как только формирование уролита единожды началось, очаг должен оставаться в мочевом

тракте, а условия должны благоприятствовать дальнейшей преципитации минералов и росту уролитов. Следовательно, для формироания оксалата кальция моча должна быть пересыщена кальцием и щавелевой кислотой (ацидурия). Нарушения в балансе между концентрацией в моче калькулогенных субстанций (кальция и щавелевой кислоты) и ингибиторов кристаллизации (включая цитрат, фосфор, магний, натрий и/или калий) связаны с инициацией и ростом уролитов оксалата кальция. В дополнение к этим нарушениям активность ионов, протеины

с большим молекулярным весом, встречающиеся в моче, такие как нефрокальцин, уропонтин и мукопротеины, имеют влияние на формирование оксалатов кальция. Роль этих макромолекулярных и ионных ингибиторов формирования оксалата кальция не исследовалось у кошек. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРКАЛЬЦИУРИЯ Гиперкальциурия предполагается как фактор риска, а не обязательно причина образования уролитов оксалата кальция у кошек. Она может быть результатом избыточной абсорбции кальция

в кишечнике, нарушенной почечной реабсорбции кальция, и/или избыточной мобилизации кальция из кишечника (резорбтивная). Потребление кошками диеты, обогащенной закислителем мочи хлоридом аммония, связано с увеличением экскреции кальция из-за метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз способствует костной реорганизации (высвобождение кальция как буфера из кости) и увеличению концентрации ионизированного кальция в крови, что приводит к повышенной экскреции кальция

с мочой и пониженной канальцевой реабсорбции кальция. Хотя избыточное потребление кальция с пищей может привести к гиперкальциурии, исследования на людях опровергли этот факт. ГИПЕРОКСАЛУРИЯ Повышенное выделение щавелевой кислоты с мочой может способствовать формированию оксалата кальция. Гипероксалурия была обнаружена у котят, потребляющих диеты с дефицитом витамина В6, и у группы кошек со сниженным количеством печеночной

D-глицерат дегидрогеназы. НАРУШЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ И ПРОМОУТЕРОВ Моча является сложным раствором, содержащим множество субстанций, которые могут ингибировать или способствовать формированию и росту кристаллов. Некоторые ингибиторы, такие как цитрат, магний и пирофосфат, образуют растворимые соли с кальцием или щавелевой кислотой, таким образом сокращая доступность кальция или щавелевой кислоты для преципитации. Другие ингибиторы являются макромолекулярными белками, такие как

Tamm-Horsfall гликопротеин и нефрокальцин, которые влияют на способность кальция и щавелевой кислоты комбинироваться, тем самым, сводя к минимуму образование и рост кристаллов. Другие субстанции мочи могут способствовать формированию оксалата кальция. Роль любого из этих ингибиторов и промоутеров не была исследована тщательно. Показатели риска уролитиаза Что такое относительное супернасыщение (ОСН) ?

Относительное супернасыщение (ОСН), также называемое произведением активности продукта, математический термин, используемый для описания концентрации минералов в моче и количества энергии доступных для образования уролитов. Другими факторами, влияющими на уровень относительного супернасыщения, являются: рH мочи, температура и ионная сила. Один из наиболее важных факторов, определяющих концентрацию минералов это объем мочи. Хорошо увлажненная диета способствует образованию более разведенной мочи, что приводит к

уровню относительного супернасыщения меньше 1, не взирая на содержание минералов. Действительно, один из наиболее доступных способов снижения риска уролитиаза у кошек просто увеличенное потребление воды. Исследования показали, что кошки, потребляющие консервированную пищу, производят больший объем мочи (следовательно, более разведенную мочу), чем животные, потребляющие сухой корм. Многие компании, производящие лечебные диеты, заявляют, что уровень

ОСН меньше 1 свидетельствует о том, что в моче не будут образовываться кристаллы или камни. Действительно, уровень ОСН меньше 1 показывает, что моча ненасыщенная, и вероятность образования камней маленькая. Консервированные диеты многих фирм содержат много влаги, благодаря чему животное потребляет повышенное количество воды, так как кошки должны потреблять большие количества воды для обеспечения протекания энергетических процессов. Однако, получается, что покупатель платит преимущественно за воду.

Отражает ли ОСН предрасположенность к образованию уролитов? Один показатель ОСН не может адекватно описать тенденцию корма к образованию или защите от образования кристаллов в моче. ОСН не учитывает вклад ингибиторов и веществ, способствующих образованию камней (промотеров), в этот процесс в моче животных. По этой причине многие ученные используют показатель, известный как отношение активности продукта (ОАП), который оценивает вклад диеты в склонность к образованию камней

в моче. Hill`s перефразировал этот показатель на индекс риска камнеобразования (ИРК) и использует его в своих исследованиях и производстве диет. Почему ОАП лучший способ для определения степени риска? ОАП сделал шаг дальше за показатель ОСН, так как учел роль ингибиторов и промотеров на кристализацию в моче. ОАП определяет отношение ОСН до и после инкубации мочи с осаждающими веществами. Используя это отношение, можно достоверно определить в каком случае кристаллы склонны к дальнейшей

кристализации, а в каком к растворению в каждом конкретном образце мочи. И это действительно правдивое определение риска! Как сравнимы между собой показатели ОСН и ОАП? Уровни ОСН и ОАП не всегда едины в показаниях риска образования кристаллов в конкретной моче. Например, люди очень часто имеют высокий показатель ОСН для кальция оксалата, но далеко не у всех образуются эти камни.

В тоже время, моча с низким уровнем ОСН (<1) вследствии разведения может иметь актуально высокий показатель ОАП, свидетельствующий о риске образования кристаллов в моче. Ученные исследовали степень корреляции между ОСН и ОАП и пришли к выводу, что она может варьировать от R2=0,17 (плохая корреляция) до R2 =0,90 (отличная корреляция).

Что можно заключить об ОСН? Заключение многих кампаний основано исключительно на показателе ОСН, исходя из которого многие консервированные диеты будут контролировать образование струвитов без предрасположения кошек к оксалатному уролитиазу. Они учитывают только концентрацию камнеобразующих минералов, не оценивая роли ингибиторов и промотеров этого процесса, которые являются не менее важными факторами. Хотя ненасыщенная моча очень желательна, учет только одного показателя

ОСН не дает полной картины риска камнеобразования. Факторы, влияющие на образование кристаллов Изменения, происходящие in vivo и in vitro. Хоть и не существует абсолютной связи между кристаллурией и уролитиазом, выявление кристаллов может быть полезным с той точки зрения, что образец мочи перенасыщен кристаллогенными субстанциями. Однако перенасыщение может происходить в результате процессов, происходящих in vivo или in vitro.

Факторы, влияющие на кристаллурию in vivo: 1.Концентрация кристаллогенных субстанций в моче (что зависит от уровня их выделения и объема воды, в которую они экскретируются). 2.pH мочи. 3.Растворимость кристаллогенных субстанций в моче. Выведение диагностических препаратов (радиоконтрастные вещества) и медикаментов (сульфаниламиды) Факторы, влияющие на кристаллурию in vitro: 1.Температура 2.Испарение 3.pH 4.Техника обработки образца

(центрифугирование) Очевидно, что изменения, происходящие in vitro, после сбора образца могут усилить образование или растворение кристаллов. Но для обнаружения некоторых типов кристаллов необходимы определенные изменения in vitro для их выявления (закисление для преципитации цистина). Когда знание типа кристалла in vivo важно, то необходимо провести серийное исследование свежих образцов. Должны быть оценены число, размер, структура кристаллов и тенденция кристаллов к агрегации.

ДИАГНОСТИКА АТЛАС КРИСТАЛЛОВ БИЛЛИРУБИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Биллирубин может кристаллизоваться в моче, формируя желто-красные или красно-коричневые узелки или гранулы (рис. 1). Кристаллы биллирубина могут быть обнаружены в высококонцентрированной моче здоровых собак. Если они обнаруживаются в большом количестве, в нескольких образцах мочи подряд, то это говорит о нарушении метаболизма биллирубина. Рис. 1. Микрофотография кристаллов биллирубина в мочевом осадке годовалого

кобеля КАЛЬЦИЙ КАРБОНАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Кальция карбонат может кристаллизоваться в моче лошадей, кроликов, коз, образуя большие желто-коричневые или бесцветные сфероиды с радиальной исчерченностью, или маленькие кристаллы круглой, овальной или гантелеобразной формы (рис. 2 и 3). У собак и кошек эти кристаллы обычно не обнаруживаются. Если в моче обнаруживается гантелеобразный кристалл, то это скорее кальция оксалат моногидрат.

Рис. 2. Микрофотография кристаллов кальция карбоната в мочевом осадке 7-летней кобылы (не окрашено, увеличение Х160 Рис. 3. Сканированная электронная микрофотография некоторых маленьких кристаллов, описанных в рис.2 (увеличение Х 1,800). КАЛЬЦИЙ ОКСАЛАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Особенности Кристаллы кальция оксалата дегидрата обычно бесцветные, характерной октоэдрической или овальной формы (рис. 4-11). Под световым микроскопом выглядят как большие или маленькие квадраты, углы которых

соединены диагональными линиями. Кристаллы кальция оксалата обнаруживаются в кислой, нейтральной или щелочной моче.Кристаллы кальция оксалата моногидрата различаются по размерам и могут быть в форме веретена, овальными (как конопляное семечко) или в форме гантели (рис.12). Кристаллы кальция оксалата моногидрата были обнаружены у собак с закисленной мочой, особенно у животных с отравлениями этиленгликолем (рис. 13-17). Они растворимы в соляной кислоте, но не растворимы в уксусной

кислоте. Кристаллы могут встречаться в комбинации с кальций оксалат дегидратами и другими типами кристаллов. Интерпретация Кристаллы кальция оксалата дегидрата могут встречаться, по-видимому, у здоровых собак и кошек, а также у собак и кошек с уролитами, состоящими преимущественно из кальция оксалата. Хотя они могут быть обнаружены у собак с отравлениями этиленгликолем, подобные кристаллы менее типичны, чем кристаллы кальция оксалата моногидрата (отравление этиленгликолем может также протекать без кристаллурии).

Кристаллы кальция оксалата моногидрата могут встречаться одни или в комбинации с кальций оксалат дегидратом или другими типами кристаллов. Большие количества кристаллов кальций оксалат моногидрата (или дегидрата) в свежем образце мочи свидетельствуют о гиперкальциевых или гипероксалатных расстройствах (как например, отравление этиленгликолем), особенно если они встречаются в виде агрегаций или растут до больших размеров. Рис. 4. Микрофотография кристаллов кальция оксалата дегидрата, обнаруженных в мочевом осадке 5-летней

суки Бишон-Фриза (не окрашено, увеличение Х 250). Рис. 5. Сканированная электронная микрофотография кристаллов кальция оксалата дегидрата в моче собаки, описанной в рис. 4 (увеличение Х 7,040). Рис. 6. Сканированная электронная микрофотография трех кристаллов кальция оксалата дегидрата, внедрившихся в поверхность большого струвитного кристалла. Этот кристалл был обнаружен в мочевом осадке 4-летней

Ши-тцу с диагнозом струвитный уролитиаз (увеличение Х 5,700). Рис. 7. Микрофотография агрегированных кристаллов кальций оксалат дегидрата в мочевом осадке 13-летней суки Йоркширского терьера. У собаки были обнаружены камни кальций оксалата в мочевом пузыре (не окрашено, увеличение Х 100). Рис. 8. Сканированная электронная микрофотография кристалла, описанного в рис. 7 (увеличение Х 5,400). Рис. 9. Микрофотография большого кристалла кальций оксалат дегидрата в моче 3-месячной

суки метиса (не окрашено, увеличение Х 250). Рис. 10. Сканированная электронная микрофотография кристалла кальция оксалата дегидрата, описанного в рис. 9 (не окрашено, увеличение Х 11,880). Рис. 11. Микрофотография кристалла кальция оксалата дегидрата, обнаруженного в мочевом осадке 10-летнего пуделя с камнями кальция оксалата, обнаруженными в мочевом пузыре. Хотя эти кристаллы из-за маленького размера похожи на аморфные кристаллы, тщательное исследование

обнаружило характерную форму конверта (не окрашено, увеличение Х 250). Рис. 12. Микрофотография кристаллов кальция оксалата моногидрата в мочевом осадке 8-летней суки Норвежского Элькхунда с отравлением этиленгликолем (не окрашенная поляризованная световая микроскопия, увеличение Х 160). Рис. 13. Микрофотография кристаллов кальция оксалата моногидрата в мочевом осадке 3-летней суки ротвейлера с острым отравлением этиленгликолем.

Эти кристаллы похожи на кристаллы гиппуровой кислоты (не окрашено, увеличение Х 250). Рис. 14. Сканированная электронная микрофотография кристаллов кальция оксалата моногидрата, описанного в рис. 13 ( увеличение Х 10,800). Рис. 15. Микрофотография кристалла кальция оксалата дегидрата (в центре) и кальция оксалата моногидрата в моче 3 летней домашней кошки (не окрашено, увеличение Х 250).

Рис. 16. Сканированная электронная микрофотография кристаллов, описанных в рис. 15 ( увеличение Х 5,760). Рис. 17. Микрофотография агрегированных кристаллов кальция оксалата моногидрата в моче 7-летнего кастрированного кобеля миниатюрного шнауцера (не окрашено, увеличение Х 250). ХОЛЕСТЕРОЛОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Особенности Холестероловые кристаллы обычно большие, плоские, прямоугольные пластины с характерными зарубками на углах (рис. 24).

При световой микроскопии они бесцветные и прозрачные. При поляризованном свете наблюдаются различные блестящие цвета. Интерпретация У людей холестероловые кристаллы обычно связаны с массивным разрушением ткани и с нефротическим синдром и хилурией (наличие лимфы в моче). В ветеринарии еще не накоплено достаточно данных для формирования определенного опыта, однако холестеролловые кристаллы обнаруживают у, по-видимому, нормальных собак.

Рис. 24. Микрофотография холестероловых кристаллов в мочевом осадке 5-летнего кобеля миниатюрного шнауцера (не окрашено, увеличение Х 100). ЦИСТИНОВАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ Особенности Цистиновые кристаллы бесцветные, характерной гексагональной формы с равными или неравными сторонами (рис. 25-26). Они могут появляться одиночно, но чаще в виде агрегатов. Их определение требует уменьшения световой интенсивности, так как они тонкие.

Цистиновые кристаллы чаще всего формируются в концентрированной кислой моче. Формирование явной щелочной мочи, как следствие инфекции или контаминации уреазообразующими микробами, может способствовать образованию цистиновых кристаллов. Добавление ледяной уксусной кислоты после замораживания и центрифугирования может улучшить определение типичных кристаллов в образцах щелочной мочи. Цистиновые кристаллы нерастворимы в уксусной кислоте,

спирте, ацетоне, эфире и кипящей воде. Они растворимы в аммиаке и соляной кислоте. Интерпретация Цистиновая кристаллурия ненормальный феномен. Цистиновые уролиты могут развиваться у собак и кошек с метаболическим расстройством цистинурии. Однако, не у всех пациентов с цистенурией развиваются цистиновые уролиты (см. обсуждение магний аммоний фосфатной и мочевокислой кристаллурии для детальной дифференциации цистиновых кристаллов от струвитов

и кристаллов мочевой кислоты). Рис. 25. Микрофотография цистиновых кристаллов в мочев