I. Характеристика места работы.
МУЗ “Городская клиническая больница № 4” расположена в округе Варавино – Фактория и предназначена для обслуживания населения Ломоносовского района.
В состав больницы входят:
* взрослая поликлинника, рассчитанная на 600 посещений в день, дневной стационар на 10 коек.
* женская консультация, рассчитанная на 60 посещений в день.
* Детская поликлинника, рассчитанная на 250 посещений в день.
Вспомогательные службы:
1. Клинико-диагностическая лаборатория.
2. Централизованное стерилизационное отделение.
3. Физиотерапевтическое отделение.
4. Отделение функциональной диагностики.
5. Рентгено-флюорографическое отделение.
6. Диагностическое отделение.
7. Кабинет стоматолога.
8. Пищеблок.
Стационар:
* приемное отделение
* городской детский гастроцентр – на 50 коек.
* городской детский нефророцентр – на 50 коек.
* Терапевтическое отделение – на 90 коек.
До 1 октября 1999г. было 2 терапевтических отделения на 100 коек (I терапевтическое отделение на 60 коек и II терапевтическое отделение на 40 коек).
Отделения расположены в двух трехэтажных неприспособленных зданиях, переоборудованных в 1974 году под стационар с централизованным водоснабжением, отоплением, канализацией.
В 1974г. построена 3-х этажная кирпичная пристройка, в которой оборудован лифт, а на первом этаже расширено приемное отделение.
В состав больницы входят также административная и хозяйственная части.
Характеристика отделения.
Терапевтическое отделение, в котором я работаю, рассчитано на 90 коек, располагается на 2-м и 3-м этажах в благоустроенном 3-х этажном здании.
В 1997 году введен в строй лифт. Отделение принимает больных, проживающих в Ломоносовском районе обслуживания в количестве 108.845 человек взрослого населения.
В отделении имеется 22 палаты. В каждой палате от 3 до 5 мест. Есть палаты интенсивной терапии на 6 коек с круглосуточным медсестринским постом. Палата была оборудована в 1993 году, состоит из двух смежных помещений, в ней находится по 3 койки женские и мужские.
Палата оснащена следующей аппаратурой:
1. Ингаляторы кислородно-воздушной смеси “кислород 43” (центральная подача кислорода через увлажнители, подведенная к каждой койке).
2. Кардиомонитор ДРЭК–23 – 3 штуки.
3. Кардиокомплекс – 3 штуки.
4. Ритмокардиометр РКМ-0,1.
5. Портативный дефибриллятор КН-Н-02.
6. Дозатор автоматический шприцевой, для дозированного введения лекарственных средств (допамин, нитроглицерин и др.) –2 шт.
7. Отсасыватель хирургический ОХ-10
8. Одноканальный аппарат ЭКГ.
9. Кардиоскоп 2016 (ЭКГ монитор)
10. Монитор-дефибриллятор “Lifepac-9B”.
11. Реанимационный набор для легочно-сердечной реанимации.
12. Аппарат ЧПЭКС “Кардэлектрон” для лечебно-диагностических исследований.
13. Манипуляционные столы.
Также в палате есть катетеры носовые, набор катетеров, роторасширитель, языкодержатель, иглы для плевральной пункции, пункции сердца, спинномозговой пункции, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи. Имеются таблицы по оказанию помощи при острых отравлениях, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, гипо - и гипергликемических комах. Есть глюкометр для определения сахара в крови бактерицидные лампы, манипуляции проводятся одноразовым инструментарием.
С начала 1999 года в ПИТ ведутся дневники сестринского наблюдения на каждого больного.
В отделении также находятся 3 процедурных кабинета: 2 кабинета для внутривенных инфузий, переливания крови на 2-м и 3-м этаже и 1 кабинет для внутримышечных и п/к инъекций. Процедурные кабинеты оборудованы столиками для стерильных инструментов, кушетками, манипуляционными столами, холодильниками для хранения термолабильных препаратов, шкафами для медикаментов, сейфом для хранения наркотических, сильнодействующих и психотропных препаратов с таблицами высших разовых и суточных доз и противоядий. Процедурные обеспечены бактерицидными облучателями, достаточным количеством емкостей и мерной посудой для обработки, дез.средствами. Имеется график кварцевания, уборки и проветривания. Также сформирован набор медикаментов для экстренной помощи при неотложных состояниях:
* острая сосудистая недостаточность (обморок, каллапс, анафилактический шок)
* отек легких
* гипогликемическая кома
* диабетическая кома
* бронхиальная астма
* гипертонический криз
* аптечка медицинской помощи по ВИЧ
Ежемесячно проверяются сроки годности лекарственных препаратов. Отделение работает по круглосуточному режиму. В стационаре 6 постов медсестер. Они оснащены всем необходимым для работы: предметами ухода за больными, набором медикаментов на сутки, тонометром, термометром, перевязочным материалом. На посту имеются выписки из приказов, памятки, функциональные обязанности палатной медсестры, рабочий журнал и другая документация.
Также на территории отделения расположены 3 буфетных комнаты, 2 клизменных, 2 кабинета сестры хозяйки и подсобные помещения, 1 ванная комната, 1 душевая, сан. узлы (мужские, женские и для медперсонала), кабинет заведующей отделения , 2 ординаторских, кабинет старшей медсестры, комната для среднего и младшего мед. персонала, столовая; оборудованы холлы для отдыха больных.
С апреля 2000 года отделение работает по скорой помощи и принимает больных с 9 до 21 часа, поэтому нагрузка на медсестер увеличилась.
Оборудована специальная 5-местная палата для больных, поступающих по скорой помощи. Затем они переводятся в другие палаты, по мере освобождения мест, когда больные выписываются.
Характеристика кадровых ресурсов.
Штаты отделения.
Таблица №1.
Должность
1998г.
1999г.
2000г.
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Врачи
5,5
5
90,9
6
6
100
6
6
100
Медицинские сестры
23
20,5
89,1
35
30
85,7
35
30
85,7
Младший персонал
19
14
73,7
30
26
88,1
30,5
28
91,8
Из таблицы №1 видим, что с каждым годом растет укомплектованность младшим персоналом, а значит улучшается качество ухода за больными, медсестра больше внимания уделяет пациентам, уходу.
По стажу средний медперсонал распределяется следующим образом на 1.01.2001 года.
Таблица №2.
Стаж
До 5 лет
6-10 лет
Больше 10 лет
всего
Кол-во человек
10
9
11
30
43 % имеют квалификационную категорию, 5 человек –I категорию, 8 человек – II категорию. Повышение квалификации получило в последние 5 лет 18 человек, что составляет 60 % от абсолютного числа физических лиц среднего медперсонала.
Показатели работы терапевтической койки.
Таблица №3.
Показатели работы койки
1998г.
1999г.
2000г.
число штатных коек
60
90
90
среднее число развернутых коек
60
66,7
90
средняя занятость койки плановая
340
340
340
средняя занятость койки фактическая
360,5 (106 %)
356,1 (104,7 %)
377,3 (110,9 %)
койко-дни выбывших больных плановые
20400
22735
30600
койко-дни выбывших больных фактические
21631
23752 (104,5 %)
33956
Средний оборот койки
21,2
23
25
Средний койко-день
17,0
15,5
15,1
Неработающих коек
0,1
1,6
(-2,8)
Среднее время простоя койки
0,2
0,4
---
В течение трех лет идет перевыполнение плана, что говорит о высоких нагрузках на мед. персонал.
Динамика фактической средней занятости.
Диаграмма № 1.
Исходя из таблицы мы видим, что средний оборот койки увеличивается. По сравнению с 1998 годом по койко-дням фактически выбывших больных план был перевыполнен на 6 %, а в 2000 году на 10,9 %.
Этому способствовало оказание своевременной квалифицированной помощи пациентам врачами и средним мед персоналом. Были использованы современные методы обследования, диагностики, применены новые лекарственные препараты.
Отделение работает в режиме срочной госпитализации с 9 до 15 часов, а с 04.2000г. уже до 21 часов.
Экстренная госпитализация за период 1998-99-00г.г.
Таблица № 4.
1999г.
1999г.
2000г.
Число пролеченных б-ных фактически всего.
1268
1402
2235
% от числа поступающих б-ных по экстренной госпитализации
456 / 35,9 %
631 / 45 %
1499 / 67 %
Из таблицы видно, что за последние годы мы стали больше пролечивать больных, поступивших по “03” и экстренным показаниям, направленных из поликлиники. Это показатель того, что население района нуждается в стационарном лечении ввиду того, что оно стареет, материально не обеспечено, чтобы пролечиться амбулаторно, а это еще одна из причин частого поступления больных в критическом состоянии.
Количество больных пролеченных в 1998-99-00 г.г.
Таблица № 5.
Код МКБ
Наименование классов болезней
Выписанных больных
1998г.
1999г.
2000г.
Всего
1171
1397
1998
Здоровых
6
-
-
А00-В99
Инфекционные и паразитические болезни
4
-
3
С00-D48
Новообразования
23
26
33
D50-D89
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
29
28
46
F00-F99
Психические расстройства и расстройства поведения
0
1
3
G00-G99
Болезни нервной системы
11
13
17
100-199
Болезни системы кровообращения
632
(53,9%)
760 (54,4%)
1207 (60,4%)
J00-J99
Болезни органов дыхания
225
(19,2%)
312 (22,3%)
400 (20%)
E00-E99
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета
14
19
38
K00-K93
Болезни органов пищеварения
135 (11,5%)
127 (9,6%)
128 (6,4%)
N00-N99
Болезни мочеполовой системы
44
49
42
000-099
Беременность, роды и послеродовой период
0
3
-
L00-L99
Болезни кожи и подкожной клетчатки
7
5
9
M00-M99
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
19
28
21
Q00-Q99
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
6
4
8
S00-T98
Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
16
22
43
График № 1.
Диаграмма № 2
Из таблицы № 5, из графика № 1 и диаграммы № 2 сделаем вывод, что наибольшее число пролеченных больных приходится на заболевания органов кровообращения, которые растут с каждым годом. (в 2000г. таких больных пролечено почти в два раза больше, чем в 1998г.) Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Люди все больше подвергаются нервно-психическим напряжениям, стрессам. Неумеренное, нерациональное питание, чрезмерное употребление соли также приводит к росту сердечно-сосудистых заболеваний. Вредные привычки: курение и алкоголь наносят свой удар ССС.
Второе место занимают болезни органов дыхания, затем болезни органов пищеварения.
Снизилось количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, они стали лечиться в специализированных стационарах. Увеличилось количество больных с новообразованиями. Это говорит о плохой экологической обстановке, о позднем выявлении болезни.
Для лечения пациентов сейчас у нас применяются новые лекарственные средства. При заболевании мочеполовой системы, органов дыхания и других используются новые антимикробные, химиотерапевтические препараты разных групп: нолицын, ровамицин, тиенам, клафоран, мандол, суммалид, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан и макропен и т.д.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: перлинганит, изокет, неотон, предуктал, престариум, арифон, моноприл, моночинкве, метопролол и др. препараты.
Для лечения органов пищеварения применяются такие средства, как десмол, де-нол, маалокс, зантак, альмагель, гастростат, фрамилид.
Больничная летальность за 1998-99-00 г.
Таблица № 6.
1998
1999
2000
Число умерших
29
40
61
Больничная летальность
2,3 %
2,6 %
2,7 %
Досуточная летальность человек/%
5чел/0,4 %
8чел/0,5%
18чел/0,8 %
Из таблицы № 6 мы видим, что число умерших с 1998 по 2000 год увеличилось. В 1999 году были объединены два терапевтических отделения, поэтому произошел рост умерших в отделении. (в 1998 году представлены умершие больные из одного терапевтического отделения) с апреля 2000 года отделение работает в режиме “скорой помощи”, поступают больные по “03” с 9 до 21 часа. Это послужило причиной увеличения досуточной летальности. Поступают больные с тяжелой сердечной, легочной патологией, часто в терминальном состоянии. Больничная летальность с 1998 по 2000 год остается на одном уровне.
Возрастной и социальный состав больных, пролеченных в терапевтическом отделении за период 1998-99-00 г.
Социальный состав больных пролеченных в терапевтическом отделении за 1998-99-00г.
Из таблицы № 7 и диаграммы № 3 сделаем вывод, что больных до 60 лет пролечивается меньше, чем больных старше 60 лет. За последние годы демографический уровень в нашей стране снизился, рождаться стало меньше, людей пенсионного возраста стало больше. Поэтому же и процент неработающего населения стал пролечиваться больше, чем процент работающего населения.
II. Профессиональная деятельность.
Анализ работы за 1998-99-00г.
В 1997г. я окончила полный курс Архангельского колледжа по специальности “лечебное дело”, мне была присвоена квалификация фельдшера. В МУЗ “4-я городская больница” я работаю с 27.11.97г. в терапевтическом отделении в должности палатной медицинской сестры. Сейчас мое рабочее место – пост медицинской сестры.
Пост включает в себя:
* письменный стол.
* рабочее кресло.
* телефон, список телефонов больницы, пожарной части, МЧС.
* шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ.
* таблицы высших разовых и суточных доз лекарств группы “А”.
* Холодильник для хранения лекарственных растворов, льда, термометр для измерения температуры в холодильнике.
* Мензурки для раздачи лекарств, лоток для раздачи лекарств.
* Канцелярские принадлежности (бумага, клей, ножницы)
* Бланки (направления на лабораторные, клинические, диагностические исследования)
* Предметы ухода: термометры, наборы для постановки банок, горчичников, компрессов, резиновые грелки, пузыри для льда, кислородные подушки.
* Емкости для дезинфекции: термометров, поверхностей столов, мензурок.
В клизменной находятся емкости для обработки наконечников, катетеров, кружки Эсмарха.
* Дезинфекционные средства: хлорамин, септодор-форте, лизоформин и другие.
* Мерные емкости для хлорамина, порошка, соды
* Полотенце, мусоросборник
* Банки для забора анализов (моча, кал, мокрота), которые находятся в специальных корзинах.
* Перчатки, перевязочный материал.
* Кувшины с кипяченой водой, которые меняются через 2 часа.
* Настольная лампа
* Документация.
Мой рабочий день начинается в 8.30 с приема смены у ночной дежурной медсестры. Знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы.
Затем ночная медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследования, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, их обработку и санитарное состояние палат. Принимая дежурство я проверяю санитарное состояние и оснащенность медицинского поста.
После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры мы докладываем о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.
Затем я отправляю больных на консультацию к врачам – специалистам (окулисту, отоларингологу, хирургу, гинекологу, эндокринологу, невропатологу…), для тяжелобольных вызываю врачей поликлинники в отделение, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, диагноза, цели и даты исследования. Слежу за тем, чтобы больные были подготовлены к обходу врачей.
Затем приступаю к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств осуществляю по принципу: до еды, во время и после еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка “А”, “сильнодействующих средств”, находящихся на предметно-количественном учете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в “журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учету” и в истории болезни согласно приказу № 330 от 12.11.97г.
Во время завтрака, обеда, ужина, принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета. Пища готовится на пищеблоке больницы в соответствии с диетическими столами:
Стол№ 1 – больные с язвой желудка и 12-перстной кишки.
№ 5 – с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
№ 7 – при заболевании мочеполовой системы.
№ 9 – с заболеванием сахарный диабет.
№ 10 – с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Слежу, чтобы больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.
После обеда наступает время тихого часа с 14 до 16 часов, во время которого все посещения запрещены.
В это время проверяю листы назначений и выполняю назначения врачей.
В выходные дни на приемном покое принимаю вновь поступивших больных в отделение, заполняю историю болезни, журнал регистрации больных. По назначению врача снимаю ЭКГ, вызываю лаборанта, делаю в/м или в/в инъекции на приемном покое. Также все больные осматриваются на педикулез и чесотку.
При обнаружении инфекционного заболевания сама провожу санитарную обработку волосистой части тела при педикулезе и всего тела при чесотке с использованием “Медифокса”. В случае необходимости и согласия больного волосы сбриваю, переодеваю больного. Затем на лифте поднимаю пациентов в отделение, а тяжелобольных на каталке. Вся одежда больного с педикулезом обрабатывается в дезкамере.
Составляю порционник и требования на лекарственные препараты в соответствии назначений врачей.
В течение смены осуществляю общий уход за больными, произвожу туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдаю за состоянием тяжелобольных, о каких-либо изменениях в их состоянии докладываю лечащему или дежурному врачу.
Наблюдаю за гемодинамикой: измеряю температуру тела, артериальное давление, подсчитываю пульс, измеряю суточный диурез. Полученные результаты фиксирую в листах назначений. Готовлю пациентов к различным видам исследований: рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и функциональным.
При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, провожу индивидуальную беседу с пациентом, во время которой стараюсь объяснить, что это за исследование, с какой целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать. Такое исследование, как ректороманоскопия. Я объясняю пациенту как необходимо это обследование, стараюсь его успокоить. Направляю пациентов в процедурный кабинет для забора крови на биохимические исследования. Произвожу забор кала, мочи, мокроты для лабораторно-химических исследований. Полученные результаты исследований подклеиваю в истории болезней.
Также по назначению врачей провожу забор материала на бактериологические исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам в стерильные банки с крышками; кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются в городскую клиническую лабораторию. Отправляя такие анализы, я пишу направление, на котором указываю: куда направляется материал и откуда, вид материала; фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.
В течение смены выполняю внутривенные инфузии, внутримышечные и подкожные инъекции в вечернее и ночное время. Контролирую выполнение работ младшим персоналом – уборку и проветривание палат; сама провожу смену нательного и постельного белья у тяжелобольных.
Слежу, чтобы после выписки пациента использованный комплект мягкого белья был сдан в дезинфекционную камеру для обработки. Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы провожу текущую обработку поста, предметов ухода, согласно приказа № 228, предварительно приготовив дезинфекционный раствор – 1 % раствор хлорамина. Провожу контроль за передачами пациентам. В заключение работы сдаю смену дежурной медицинской сестре.
Навыки, которыми я владею.
* Наблюдение за состоянием пациента и правильная его оценка.
* Термометрия
* Измерение артериального давления
* Подсчет пульса, определение числа дыхательных движений
* п/к и в/м инъекции и инфузии, в том числе переливание крови и кровезаменителей.
* Определение группы крови
* Техника снятия ЭКГ.
* Техника работы с глюкометром
* Постановка банок, горчичников, компрессов
* Техника промывания желудка
* Постановка газоотводной трубки
* Постановка всех видов клизм (очистительная, масляная, лекарственная, сифонная)
* Накрытие стерильного стола
* Пользование стерильным инструментарием
* Подготовка и проведение обработки медицинского инструментария
* Введение гепарина
* Набор инсулина в шприц и введение, пользование шприц-ручкой
* Разведение антибиотиков
* Остановка наружного кровотечения
* Обработка ран, техника наложения асептических повязок на раны
* Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов и воздуховодов
* Непрямой массаж сердца
* Техника работы с кислородом, кислородными подушками
* Подготовка к рентгенологическим исследованиям грудной клетки, желудка, поясничного отдела позвоночника, внутривенная урография
* Подготовка к эндоскопическим исследованиям: УЗИ щитовидной железы, молочной железы, печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки (гинекологических органов). Фиброгастродуоденоскопия, эхокардиоскопия
* Подготовка к функциональным исследованиям: веллоэргометрия, тетрополярная реография. РЭГ сосудов головного мозга, РЭГ легочных артерий, реовазография нижних и верхних конечностей
* Катетеризация мочевого пузыря
* Втирание лекарственных веществ
* Сбор материала для лабораторных исследований
* Четкое ведение медицинской документации
* Подготовка трупов умерших в морг
* Обработка пролежней
Могу оказать помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе, стенокардии, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, коллапсе, обмороке, сердечной астме, гемотрансфузионном шоке, инфаркте миокарда.
Количество подготовленных мною больных к различным видам исследований, за 1998-99-00 г.
Таблица № 8.
Вид исследования
1998
1999
2000
Рентген желудка
50
40
38
Рентген поясничного отдела позвоночника
5
6
8
Внутривенная урография
8
12
6
УЗИ щитовидной железы
20
24
28
УЗИ внутренних органов (ОБП)
120
215
300
Ректороманоскопия
40
38
47
Веллоэргометрия
20
15
10
Тетрополярная реография
40
60
80
РЭГ сосудов головного мозга
35
40
55
РЭГ легочных артерий
38
42
60
Реовазография нижних и верхних конечностей
30
44
62
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы
80
89
98
Эхокардиоскопия
10
15
22
ФГРДС
80
78
85
Из таблицы № 8 сделаем вывод, что каждый год увеличивается количество исследований: ультразвуковое исследование внутренних органов, ректороманоскопия, ППРГ, РЭГ сосудов головного мозга и легочных артерий, РВГ верхних и нижних конечностей, эхокардиоскопия. ФГДС.
В связи с увеличением оборота койки, уменьшения среднего койко-дня, увеличилось число пролеченных больных и изменился с 2000г. режим работы больницы по “скорой”.
Количество инфузионных манипуляций сделанных мной за 3 года.
Таблица № 9.
1998г.
1999г.
2000г.
В/м инъекций
1563
1700
1854
В/в инъекций
800
895
996
П/к инъекций
150
175
254
всего
2513
2770
3104
По производственной необходимости замещаю процедурных медицинских сестер, как внутривенную, так и внутримышечную.
В 2000г. мною было успешно сделано больше инъекций, чем в 1999 и 1998г. Это связано с тем, что увеличилось количество больных в отделении; число больных, поступивших с диагнозом пневмония, которым делаются антибиотики.
За все время моей работы не было ни одного случая постинъекционного абсцесса, положительного контроля на бактериальный посев.
III. Инфекционная безопасность.
В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.
В нашем отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.
Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.
Приказ № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.
Приказ № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.
ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.
Приказ № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом”.
Приказ № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.
Приказ № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.
Приказ № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.
Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.
Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.
Ежегодно прохожу медосмотр по приказу № 90, сдаю кровь на австралийский антиген, ВИЧ, реакцию Вассермана.
Все инъекции делаю в перчатках, маске, колпаке. Смену спец одежды произвожу в сестринской. Халат медицинский меняю каждую смену. В 2000 и 2001г. весь медицинский персонал сделал прививку против гепатита “В”.
С 1998г. наше отделение пользуется одноразовым инструментарием для проведения инъекций. За все время моей работы не было ни одного случая гнойно-септического осложнения после манипуляций.
Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима осуществляется старшей медсестрой отделения и отделом очаговой дезинфекции ГЦГСЭН. Акты проверок фиксируются в санитарном журнале отделения. Санитарно-гигиенические смывы берутся работниками службы Госсанэпиднадзора.
Санитарно-гигиенические смывы за период 1998-99-00г.
Таблица № 10.
Проведено смывов
1998г.
1999г.
2000г.
Всего
10
20
20
Патогенных
-
-
-
% высева
0 %
0 %
0 %
При высевах патогенной флоры проводятся разборы в отделении, делается генеральная уборка, дополнительно назначается техучеба, проведение инструктажей с последующей сдачей зачета.
Помимо контроля в виде смывов проводится контроль предстерилизационной очистки. Организована постановка проб на качество предстерилизационной обработки мединструментария реактивом “азопиром”. Процедурные медсестры проводят пробы ежедневно с занесением в журнал регистрации проведения азопиральных проб. За время моей работы не было ни одного положительного контроля при проведении предстерилизационной очистки.
За период 1998-99-00г. не выявлено ни одного случая внутрибольничной инфекции, так как отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств. В основном это: хлорамин, хлорная известь, пергидроль. Кроме перечисленных средств используются более новые совершенные, такие, как “Виркон”, “Сайдекс”, “Пресепт”, “Пливасепт”, “Дезоформ”, “Лизоформин-3000”, “Септодор-форте”.
Что позволяет делать обработку инструментария более качественнее, быстрее, а также в целях экономии.
Приготовлением маточного раствора хлорной извести занимается сестра-хозяйка под контролем старшей медсестры с записью в журнале, остальные дезинфектанты готовим сами.
Выполнение камерной дезинфекции в динамике 1998-99-00г.
Таблица № 11.
1998г.
1999г.
2000г.
% обработки от выписанных больных
37,45 %
92,3 %
95,6 %
По таблице мы видим, что в 1998году у нас в отделении был маленький процент камерной обработки, так как обработка проводилась в городской СЭС.
С июля 1998г. в нашей больнице открылась своя дез. камера. Установка своей дез. камеры дала возможность проводить более полную камерную обработку мягкого инвентаря и постельных принадлежностей, но из-за малой мощности установки обработка комплектов проводится в 95 %, что соответствует приказу № 254.
Занос инфекционных заболеваний в отделение за период 1998-99-00г.
Таблица № 12.
1998г.
1999г.
2000г.
Вирусный гепатит
-
-
-
О.К.И.
-
1
81
Чесотка
3
2
7
Педикулез
-
8
21
Из таблицы мы видим, что в основном присутствуют такие инфекции, как чесотка и педикулез. Это можно объяснить тем, что снизился уровень жизни населения, сократилось количество санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющихся средств, педикулицидных препаратов.
Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медсестрой приемного отделения, а при длительном лечении – палатной медсестрой отделения не реже 1 раза в неделю с записью в журнал осмотра и со сменой постельного белья.
При заносе инфекции медперсонал проводит санитарную обработку волосистой части тела с использованием следующих инсекцидов: 0,15 % водной эмульсии, карбофоса, лосьоны “Ниттифор”, “Нитилок”, пеномоющее средство “Толла”, “Веда”, “Медифокс”.
В случае необходимости и согласия больного волосы сбривают. Нательное и постельное белье проходят дез. камерную обработку. Все эти мероприятия проводятся согласно приказа № 342.
О каждом выявлении случая педикулеза старшая медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф № - 060/у).
В отделении в целях предотвращения появлений таких инфекций осуществляются профилактические мероприятия, которые включают: регулярное мытье тела больных (не реже 1 раза в 7-10 дней), смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки и санитарно-просветительные работы с больными методом проведения индивидуальных бесед и сан. бюллетеней.
При остальных инфекционных заболеваниях накладывается карантин и производятся все противоэпидемические мероприятия.
IV. Работа с медикаментами.
Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:
Приказ № 330 от 12.11.97г. “О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств”
Приказ МЗРФ от 10.11.97г. № 326 “О правилах выписывания рецептов на лекарственные средства и их отпуске”.
Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 “О порядке хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств”.
Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении “Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете”.
Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки “внутренние”, “наружные”.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: “внутреннее”, “наружное” и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.
Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.
Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа “А” и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной, а наркотических средств 3-х дневной потребности. Применение наркотических средств по назначению врача проводится процедурной или палатной медсестрой в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции в истории болезни.
Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны главным врачом и скреплены печатью лечебного учреждения.
V. Делопроизводство.
В отделении ведется учетно-отчетная документация согласно приказа № 1030 от 04.10.80г. МЗСССР “Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений”.
* Форма 003/у - медицинская карта стационарного больного
* Форма 001/у - журнал приема и отказа от госпитализации
* Форма 004/у - температурный лист
* Форма 005/у – протокол операций переливания крови
* Форма 009/у – журнал регистрации переливания трансфузионных средств
* Форма 029/у – журнал учета процедур
* Форма 257/у – журнал контроля работы воздушного стерилизатора
* Форма 336/у – журнал учета качества предстерилизационной очистки
Кроме утвержденной приказом, для удобства в работе ведется:
* Журнал температурного режима холодильника
* Журнал лихорадящих больных
* Журнал генеральных уборок
* Журнал учета наркотических и психотропных лекарственных средств согласно приказа № 330.
По ведению документации за отчетный период замечаний не имею.
Особо опасные инфекции (ООИ).
При возникновении подозрения на ООИ (холера, чума) в отделении имеется план мероприятий. Этот план рассчитан на 2 варианта, и ежегодно корректируется:
I. Действия медицинского персонала в отделении, котором находится больной с подозрением на ООИ, изолированный в палате.
При первом варианте я должна сделать следующее: оказавшись в палате вместе с больным, у которого я заподозрила симптомы, говорящие об ООИ, закрыть двери, окна, форточки. Прекратить допуск в палату посторонних лиц. Если в палате есть еще больные попросить их лечь на свои места и не пользоваться водопроводом. Через дверь позвать медицинского работника и сказать ему, что в палате больной с подозрением на ООИ, запросить укладку и защитную одежду.
Получив укладку и защитную одежду, я должна переодеться и только тогда оказать помощь больному. По возможности изолировать больного от других больных, хотя бы ширмой. Больному с подозрением на ООИ необходимо дать обильное питье, согреть, по назначению врача дать необходимые препараты, кроме антибиотиков, которые даются только после взятия анализов заболевшего. Я должна собрать эпиданализы – рвотные массы, испражнения. Провожу текущую обработку, обеззараживаю выделения больного. После прибытия СЭС работаю под их руководством, предварительно обработав руки, сменив одежду.
Работа по подготовке к действию по чрезвычайным ситуациям в мирное и военное время.
1. В мирное время я работаю под руководством заведующей и старшей медсестры отделения.
2. В военное время на базе больницы формируется МПБ на 700 коек, где я буду работать медсестрой терапевтического отделения на 100 коек, из них 20 детских.
3. Ежегодно прохожу обучение по 35-часовой программе со зданием зачета.
4. Принимала участие в тренировках 27.07.98г. КШУ: “Введение условного больного холерой в I-терапевтическом отделении”.
От 12.03.1998г. “практическое осуществление мероприятий при внезапном выбросе хлора”.
23.09.1998г. КШУ “Организация работы стационара, приемного отделения, врачебно–сестринской бригады при массовом поступлении пораженных хлором”.
1.04.1999г. КШУ “Действие персонала в случае в случае возникновения пожара”.
20.04.1999г. ОТ “Развертывание изолятора на 250 коек при возникновении карантинной инфекции”.
31.10.2000г. ОТ “Отработка мероприятий при массовом поступлении терапевтических больных”
Изучаемая литература:
* Барачевский Ю.Е. “Организационные основы территориальной службы медицины катастроф” г. Архангельск 1997г.
* “Медицина катастроф” под редакцией В.М. Рябочкина г. Москва 1996г.
* “Организация экстренной медицинской помощи населения при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях” под редакцией В.Р. Мешкова г. Москва 1991г.
Начальник штаба ГО Н.И. Ворошилова.
VI. Профилактическое направление
Санитарно-просветительная работа за период 1998-99-00г.
Таблица № 13.
1998г.
1999г.
2000г.
Количество индивидуальных бесед, проведенных мной
100
120
128
Количество санбюллетеней
2
3
2
За 3 года работы мною проведено 348 индивидуальных бесед на темы: “Внимание: грипп”, “У вас повышено АД”, “Правильное питание”, “Личная гигиена”, “Алкоголь и здоровье”, “Вредные привычки”, “Эмоции и здоровье”, и другие.
Выпущены санбюллетени на темы: “Алкоголь и здоровье”, “Осторожно: грипп!”, “Вредные привычки и здоровье” и другие.
VII. Повышение квалификации
Работая медсестрой, постоянно повышаю свой профессиональный уровень, посещаю все сестринские учебы в отделении по темам: “Неотложная помощь в терапии”, “ишемическая болезнь сердца”, “гипертонический криз”, “острая сосудистая недостаточность”, “отек легких”, “инфаркт миокарда”.
На одной из учеб сделала доклад на тему: “Коллапс”. Посещаю общебольничные конференции, согласно плана, утвержденного главным врачом; последняя общебольничная конференция была посвящена школе медсестер по участию в программе “профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ”. Ежегодное тестирование по приказам № 408, № 330, по ОСТУ, ВБИ, неотложной помощи, ООИ, тесты-задачи для медицинских сестер терапевтических отделений. Для самообразования и повышения своего профессионального уровня постоянно читаю:
* Журнал “Сестринское дело”
* Журнал “медицинская помощь”
Пользуюсь:
* “Сборником технологий и стандартов по организации и выполнения работ процедурными медицинскими сестрами” Санкт-Петербург, 1995г.
* “Справочником фельдшера” А.А. Михайлов 1993г.
* Справочником Мошковского
* “Стандартами практической деятельности медсестры”
Мои планы на будущее:
1. Пропагандировать здоровый образ жизни.
2. Четко соблюдать организацию труда.
3. посещать сестринские конференции.
4. повышать свою квалификацию путем самоподготовки, проходить усовершенствование в училище повышения квалификации каждые пять лет.
5. посещать сестринские конференции. Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.
6. Проводить санитарно-просветительную работу.
7. Освоить работу на аппаратуре палаты интенсивной терапии: дозаторе, кардиомониторах, ЧПКСе.
8. Принять участие в сестринском процессе.
9. Вступить в Ассоциацию медицинских сестер.