РоссийскийГосударственныйМедицинскийУниверситет
Докладпо теме:
Эшерихии
какэтиологическиеагенты
внутрибольничныхинфекций
Студентa240 группы
2курса педиатрическогофакультета
ШумихинаВасилия Сергеевича
1997г
Эшерихии, как этиологическиеагенты внутрибольничныхинфекций.
Внутрибольничныеинфекции, называемыетакже нозокомиальными, являются важнойпричинойзаболеваемостии смертности.Их определяюткак инфекции, которые возникаюту больных послепоступленияв лечебноезаведение приусловии, чтов момент поступленияу больного небыло клиническихпроявленийэтой инфекции, и он не находилсяв инкубационномпериоде. В этукатегориювключают такжеинфекции, приобретенныебольным вовремя пребыванияв стационаре, но не проявлявшиесяклиническидо момента еговыписки. Оппортунистическиеинфекции развиваютсяу больныхсповрежденнымизащитнымимеханизмами.Их возбудителямислужат инфекционныеагенты, которыеобычно не вызываютзаболеванияу здоровыхлюдей. Причиноймногих оппортунистическихинфекций являютсямикроорганизмы, входящие всостав собственноймикрофлорыбольного(аутоинфекция), причем этиоппортунистическиеинфекции частонеизбежны, таккак их развитиесвязано с дефектамислизистыхоболочек илидругих защитныхмеханизмов(аутохтоннаяинфекция).
Однимиз самых частыхвозбудителей- на ее счетприходитсяоколо 19% внутрибольничныхинфекций — являетсяEsherichia coli. Этот микроорганизмявляется комменсаломжелудочно-кишечноготракта, откудаона, в случаенарушенияпроницаемостинормальныханатомическихбарьеров можетраспространятьсяи поражатьприлежащиеорганы.Послепопаданияинфекции впервичный очагдальнейшееее распространениеосуществляетсяс током крови.В результатеэтого бактериемия, возможная привсех грамотрицательныхинфекциях, может привестик шоку, обусловленномуэндотоксинами.К числу предраспологающихк бактериемиифакторов относятсахарный диабет, цирроз печени, лейкоз, лимфомуили карциному, противоопухолевыехимотерапевтическиесредства илииммунодепрессанты, а также рядхирургическихпроцедур иинфекциимочевыводящих, желчевыводящихпутей и желудочно-кишечноготракта. Группыособого рискасоставляютноворожденные, беременныеи лица пожилоговозраста снарушениеммочевыделенияв результатепатологиипредстательнойжелезы.
Болеечем в 50% заболеваний, вызванныхкишечной палочкой, входными воротамиинфекции служитмочевой тракт; распространенытакже инфекции, исходящие изпечени и желчныхпротоков брюшнойполости, кожи и легких.
Морфология, физиология.Эшерихии- палочки размерами1,1 — 1,5 х 2,0-6,0 мкм. В препаратахрасполагаютсябеспорядочно.Подвижные — пертрихи, ноесть и варианты, лишенные жгутиков.Фимбрии (пили)имеют все эшерихии.Размножаясьпри температуре37 °С, на плотныхсредах (средаЭндо) образуютS- и R-колонии. Вжидких средахдают помутнение, затем осадок.Многие штаммыимеют капсулуили микрокапсулуи на питательныхсредах образуютслизистыеколонии.
Биохимическиесвойства эшерихийопредляют придифференциацииэшерихий отпредставителейдругих родов, семействаэнтеробактерий.Они образуютиндол, не даютположительнойреакции Фогеса-Проскауэра, не образую H2S, вырабатываютферменты, расщепляющиеглюкозу, лактозу, сахарозу, маннитс образованиемкислоты и газа.
Антигены.Эшерихииобладаютсоматическими(О), капсульнымим(К)и жгутиковымим(Н)антигенами.По специфичностиО-антигенакишечные палочкиделят на серогруппы(около 170). Многиештаммы отдельныхсерогрупп имеютобщие антигеныс микроорганизмамидругих эшерихий, а также с шигеллами, сальмонелламии другимиэнтеробактериями.
К-антигеныу эшерихийсостоят из 3антигенов — А, В, L, отличающихсячувствительностьюк температурномувоздействию: В- и L-антигенытермостабильны, разрушаютсяпри кипячении; А-аниген термостабилен, инактивируетсялишь при 120 °С.ПоверхностноерасположениеК-антигеновмаскируетО-антиген, которыйопределяютпосле кипяченияисследуемойкультуры. Уэшерихий известнооколо 97 сероваровпо К-антигенам.
Н-антигеныявляютсятипоспецифическими, характеризующимиопределенныйсеровар внутриО-групп. Описаноболее 50 различныхН-антигенов.
Факторыпатогенностиэшерихий ипатогенезэшерихиозов.Кишечнаяпалочка обладаетфакторамиадгезии, колонизации(фимбрии и пили, фибриллы) итоксичности(эндотоксин, энтеротоксины, гемолизины, лецитины).
Эндотоксинспособен вызыватьсептическийшок при бактериемиипутем воздействияна клеточныемембраны икомпонентысистем свертываниякрови и комплемента(классическийи альтернативныйпуть), что приводитк повышениюсвертываемостикрови, повреждениюклеток и нарушениюкровотока, особенномикроциркуляции.
Энтеротоксины, белковой природы(синтез детерминированEnt-плазмидой)- термолабильный(LT), напоминающийхолероген, состоит из пятиВ субъединици одной А субъединицы(проникаетвнутрь клеткии активируетаденилатциклазу), быстродействующий, и термостабильный(ST) действующиймедленно.
СинтезгемолизиновобеспечиваетсяHly-плазмидой.
Нормальнымобитателемкишечникачеловека являетсяусловно-патогеннаяE. coli, обладающаяэндотоксином, фимбриями(пилями), невызывающаяв условияхнормальногообитания каких-либозаболеваний.
Острыекишечные заболеваниявызывают патогенныеэшерихии. Взависимостиот сочетанияфакторов патогенностивыделяют:
1. ЭТЭ(энеротоксигенныеэшерихии), укоторых преобладаетэнтеротоксин.Они колонизируютмикроворсинкибез их повреждения, вызывая гиперсекрециюжидкости, сильнуюдиарею и обезвоживание(диарея путешественников, холероподобныезаболеванияу детей). СерогруппыО4, О6, О20, О78и др..
2. ЭПЭ(энтеропатогенныеэшерихии), вызываютгастроэнтериты, колонизируяплазмолеммус повреждениемэпителия. СерогруппыО26, О55, О111.
3. ЭИЭ(энтероинвазивныеэшерихии)размножаютсявнутри эпителиоцитов, вызывая разрушениеклеток, обуславливаютдизентериеподебныезаболевания.СерогруппыО124, О144.
4.Эшерихии, вызывающиегеморрагическиеколиты (действуютна проницаемостьсосудов) О157.
Путизараженияфекально-оральный, бытовой(черезмедоборудование, аутоинфекция).Источник заражения- человек. Большоезначение имеетвозможностьбыстрогораспрастрненияпатогенныхплазмид средиродственныхмикроорганизмов.
Диагностикаэшерихиозовосуществляетсябактериологическимметодом.На первом этапе- посев материала(испражненияпри ОКЗ, мочапри мочеполовыхвоспалениях, желчь, гнойныеотделения, кровь приколисепсисе)на дифференциально-диагностическиесреды (средаЭндо), на второмэтапе — идентификацияколоний, микроскопияпо Граму; проведениереакции агглютинациина стекле сматериаломиз отдельныхколоний споливаленитнойО-сывороткой(для определениявидовой принадлежности), затем — с моновалентнымиО- и Н- сыворотками; пересев насреду Ресселя(чистая культура).На третьемэтапе определяютпринадлежностьк серогруппами серовариантамв реакцииагглютинациина стекле, проводятразвернутуюреакцию агглютинациив пробирках; определятбиохимическиесвойства (посевна пестрый ряд, реация Фогеса-Проскауэра); проводятфаготипирование, определяютчествительностьк антбиотикам.
Профилактикаи лечение. Впредупреждениикол-инфекцийдетей раннеговозраста основноезначение имеетсоблюдениесанитарно-гигеническихправил в родильныхдомах и детскихучреждениях, где имеетсяопасностьраспространенияпатогенныхэшерихий.Важновыявлять больныхи носителей, изолироватьих и лечить.
Длялечения заболеваний, вызванныхкишечнымипалочками, используютбиопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин, коли-протейныйбактериофаг.
Кишечныепалочки чувствительнык ряду антибиотиков(тетрациклин, левомицетин, полимиксин, ампициллин), к нитрофурановымпрепаратам.Однако в последниегоды увеличилосьчисло устойчивыхк антибиотикамштаммов эшерихий, выделяемыхкак от здоровых, так и больныхлюдей. ПриобретениерезистентностиобусловленопередачейR-плазмид.
Использованнаялитература:
1. Внутренниеболезни подред. Е. Браунвальда, т. 3. М, Медицина-1993
2. Медицинскаямикробиология, вирусология, иммунологияпод ред. Л. Б.Борисова, М — 1994
3. Руководствок лабораторнымзанятиям помедицинскоймикробиологии, вирусологии, иммунологиипод ред. Л. Б.Борисова, М — 1993