Содержание
Введение стр.3
Этапы эстетической реставрации стр.4
Приёмы определения оттенков зубов стр.9
Условия работы врача стр.11
Выводы стр.12
Введение
Скаждым годом пациенты предъявляют к стоматологии все более высокие требования.Особое внимание уделяется косметическим свойствам пломб, поэтому актуальностьэстетической реставрации приобретает все большее значение.
Вэстетической стоматологии выделяется три понятия, которые тесно связаны с другдругом, но имеют значительное отличие посути: реставрация, реконструкция,трансформация.
Реставрация-это восстановление формы, функции и эстетических свойств зуба искусственнымиреставрационными материалами. То есть восстановление ранее утраченной формы втопографических границах зуба по причине кариозного процесса, травмы и т.д.
Реконструкция-это изменение пространственной ориентации зуба в полости рта при различныханомалиях положения зубов, таких как тортоаномалии, протрузии, ретрузии, дистопияа также сочетание этих аномалий.
Трансформация– это изменение присущей формы зуба на другую, и тем самым переведение его вдругую группу. Например, клыка в резцы, премоляра в клык и др. Частотрансформация приобретает значение при одновременном ортодонтическом лечении.
Этапыреставрации
Длятого чтобы достигнуть высокого качества выполняемой работы необходимо сторогособлюдать определённые этапы, такие как:
1. Подготовкапациента и анализ уровня гигиены.
2. Анестезия
3. Очисткаповерхности
4. Определение цвета
5. Препарирование
6. Макро имикроизоляция от влаги
7. Наложение лечебнойпрокладки( в случае необходимости)
8. Кондиционирование
9. Нанесениебондинговой системы
10. Послойное внесениеи фотополимеризация материала
11. Удалениеизолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)
12. Шлифовка
13. Полировка
14. Финишноеотсвечивание
Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.
Прежде чем приступить к реставрациинеобходимо убедиться в соблюдении пациентом правил и норм гигиены. В случаенеудовлетворительной гигиены ставится вопрос об отказе в реставрировании.
При беседе с пациентом необходимоответить на все интересующие пациента вопросы, чтобы он представлял процесс ипонимал результат работы. Важно обговорить финансовый вопрос, это позволит вдальнейшем избежать недопонимания, а как следствие недоверия к доктору.
Анестезия
Важным этапом является обезболивание.Хорошая анестезия, исключая эмоциональный фактор в работе, позволяет спокойноработать доктору и комфортно чувствовать себя пациенту, что значительнооблегчает работу.
Очистка поверхности
Необходимо произвести очистку зуба отналёта и зубной пеликулы с помощью паст, не содержащих фтора. Это позволитизбежать ошибок при определении оттенка зуба.
Определение цвета
Определение оттенка зуба имеет важноезначение при эстетической реставрации. При этом необходимо учитывать, что зуб,как биологическая система имеет различные оттенки и степень прозрачности отшейки зуба до режущего края. Можно выделить следующие зоны:
1. Пришеечная зона.Эта зона характеризуется наименьшей прозрачностью и большей желтизной, т.к. вестественном состоянии здесь наиболее близко расположен дентин, которыйобладает этими свойствами.
2. Тело зуба. Здесьслой эмали значительно увеличивается и зуб приобретает большую прозрачность именьшую желтизну. В этой зоне на оттенок зуба больше влияет оттенок эмали, т.к.дентин находится в глубине.
3. Режущий край.Наиболее прозрачная часть зуба. Это связано с тем, что в толще режущего краяотсутствует или находится в небольшом количестве дентин. Вследствие этогорежущий край приобретает сероватый оттенок, т.к. через него просвечивает тёмнаяполость рта.
4. Боковыеповерхности. Занимают зону около одного миллиметра от правого и левого краёвзуба. Боковые поверхности имеют большую прозрачность, чем тело зуба в связи систончением дентина к краям. Но из-за присутствия дентина прозрачность этойзоны ниже чем режущего края. В конечном итоге оттенок всего зуба зависит нетолько от подобранных оттенков, но и от их соотношения в толще зуба.
Препарирование
Принцип препарирования заключается вмаксимальном сбережения здоровых твёрдых тканей зуба. Для достижения хорошихфункциональных и косметических свойств, необходимо полностью убратьразмягчённый и пигментированный дентин. На вестибулярной поверхности формируютскос (фальц) 45градусов на половину толщины эмали. Данный скос позволяет скрытьграницу между зубом и реставрацией, а также увеличивает площадь адгезиикомпозиционного материала к твёрдым тканям
Макроизоляцияи микроизоляция от влаги
Макроизоляция – это изоляция от влаги вполости рта с помощью ватных валиков или латексной завесы. Микроизоляция – этоиспользование ретракционных нитей, матриц и клиньев. Это важный этап, т.к.излишняя влага может уменьшить прочность и сказаться на эстетических свойствахреставрации.
Наложениелечебной прокладки
В случае глубокой полости, близкорасполагающейся к пульпе, требуется наложение лечебной (кальцийсодержащей)прокладки, т.к. в глубоких полостях зачастую начинаются воспалительныеизменения в пульпе.
Кондиционирование
Кондиционирование или протравливаниепроизводится 30-40% гелем (полугелем) фосфорной кислоты. Протравливание создаётна поверхности эмали микрошероховатость, которая увеличивает силу сцеплениятвёрдых тканей зубов с материалом. Кондиционирование необходимо производить заскос эмали на 1-1,5мм., что позволяет избежать уступа в зоне зуб-пломба идобиться плавного перехода. Для протравливания лучше использовать полугель илижидкий гель, т.к. его легче полностью удалить.
Нанесениебондинговой системы
Для химической связи тканей зуба среставрационным материалом, используются бондинговые системы, которые состоятиз праймера и адгезива. Праймер и адгезив могут быть в разных ёмкостях, либо водной. Сначала наносится праймер в пределах дентина. Праймер являетсягидрофильным компонентом, поэтому он глубоко проникает в дентинные канальцы,образуя прочную связь. Затем на дентин, покрытый праймером и на эмаль наноситсяадгезив, после чего производится фотополимеризация в течение 10сек. Еслииспользуется одноэтапный адгезив, он наносится апликатором сразу на дентин иэмаль, после чего распределяется лёгкой струёй воздуха, что также позволяетудалить излишки растворителя. До нанесения бондинговой системы важно непересушивать дентин, т.к. это ведёт к коллапсу коллагеновых волокон и ухудшениюсилы адгезии.
Послойноевнесение и фотополимеризация материала
Используется материал согласноподобранному оттенку. Для отвержденияпервого слоя материала желательно использовать направленную фотополимеризацию,т.к. это компенсирует усадку материала. Также желательно использовать плавныйстарт для начала фотополимеризации, что уменьшит микродеструкцию материала. Вфотополимеризаторах с плавным стартом первые 10сек. Постепенно увеличиваетсяинтенсивность светового потока.
При реставрировании необходимоучитывать трёхмерное строение зуба, т.к. это влияет на эстетические свойства.Даже при правильном подборе цвета и при ошибочном их сочетании невозможнодобиться идеального результата. При построении зуба нужно повторить формудентина и эмали. В различных материалах производители по-разному рекомендуютиспользовать их сочетание, что важно учитывать.
Удалениеизолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)
Удаляем все изолирующие материалы, т.к.в них больше нет необходимости и на следующих этапах они могут создаватьнеудобства.
Шлифовка
Во время шлифовки производитсякоррекция формы зуба и его грубая обработка. Это производится с помощью боровнужной формы, а также абразивных дисков.
Полировка
Это более тонкая обработка зуба, послекоторой необходимо добиться «сухого блеска». В процессе полировки используютсядиски убывающей абразивности, резиновые диски и чашечки, которые также могутбыть разной абразивности. В конце используется полировочная паста.
Финишноеотсвечивание
Финишное отсвечивание используется дляувеличения надёжности реставрации и исключения возможности недостаточнойфотополимеризации материала.
По окончании реставрации необходимо учитывать,что в течение 7 дней продолжается процесс полимеризации, в результате которогопроисходит незначительное изменение цвета, о чём необходимо предупредитьпациента.
Приемы определения оттенка зубов
Для хороших эстетических свойствреставрации необходимо точно определить оттенки различных зон зубов отдельно.Для этого необходимо знать несколько приемов и правил.
1. Спектрестественного света рассеянный на 12 часов дня.
2. Возрастопределяющего до 30 лет. Считается что в возрастом ухудшается цветовосприятие ицветоразличение.
3. Женский пол.Женщины обладают лучшим цветоразличением.
4. Групповой метод.Это связано с субъективностью восприятия. Большое количество людей дадут болееобъективную оценку.
5. Привлечениепациента. Это информирует пациента о будущем цвете зуба, позволяет учесть егопожелания и добавляет объективности в оценку.
6. Изоляция одногозуба. Позволяет исключить влияние соседних зубов на определение оттенка.
7. За зубы в полостирта устанавливается валик. Это позволяет исключить влияние темной среды полостирта.
8. Быстроеопределение. Определять необходимо в течении 10 сек. Это позволяет уловитьпервое ощущение, которое зачастую оказывается самым правильным.
9. Отвлечение наконтрастный цвет. Для восстановления цветоощущения необходимо отвлекаться нацвета отличные от цвета зубов, например, светло-зеленый, светло-синий, серый.
10. Шкалу дляопределения располагают параллельно длинной оси зуба. Это позволяет более точноопределить оттенки по зонам.
11. Шкалу необходимоувлажнить как и зуб. Это создает более естественную ситуацию.
12. Определяется подразными углами. Обычно по трем углам.
13. Предпочтительноиспользование шкалы с розовой эстетикой. У такой шкалы есть имитация розовогокрая десны.
14. Использованиестоматологического микроскопа или увеличительного стекла в 2-4 раза.
Условия работы врача
Условия работыврача существенно влияют на качество работы в том числе и на эстетическиесвойства, что необходимо учитывать при.работе в области косметическойстоматологии.
1. Отделка кабинета.Стены должны быть окрашены в серый, светло-зеленый цвет, который не искажаетцветовосприятие.
2. Должен бытьестественный источник света, окно повернуты в северную сторону, это важно дляпредотвращения попадания прямых солнечных лучей.
3. Искусственноеосвещение за счет люминесцентных ламп или ламп накаливания. Свет не долженпопадать в поле зрения врача.
4. Температура в независимости от времени года вкабинете должна быть 21-23 градуса.
5. Вентиляцияприточно-вытяжная. 2 раза в час по притоку и 3 раза в час по вытяжке.Предпочтительно применение систем с молекулярной отчисткой воздуха.
6. Стоматологическаяустановка должна быть снабжена рефлектором, яркость которого не должнапревышать фоновую более чем в 10 раз т.к. это ведет к переутомлению глаз иухудшению цветовосприятия. Свет белый. Желательно использовать потолочныйбестеневой светильник.
7. Наличиебезмасленного компрессора позволяет избежать загрязнение рабочего полятехническим маслом.
8. Наличие турбины имикромотора, скейлера, пистолета «вода-воздух», слюноотсоса, пылесосазначительно облегчает работу персонала. Важно, чтобы в наконечники во времяработы поступала вода, т.к. бор нагревается при вращении до температуры 260градусов.
Выводы
Учитывая возрастающую потребностьнаселения на эстетическое реставрирование и появление платёжеспособного спроса,эта отрасль стоматологии приобретает всё большую актуальность. В связи с этимврач-стоматолог должен постоянно совершенствовать свои навыки, изучать новыетехнологии. В этот процесс необходимо вовлекать руководителей предприятия,которые должны создавать оптимальные условия для работы врачей, без которыхневозможно качественное эстетическое реставрирование. Немаловажную роль вкачественном эстетическом реставрировании играет также мотивация врача.
Литература
Боровский Е.В. с соавт.:Терапевтическая стоматология / Учебник. М., 2001
Луцкая Л.А.: Эстетическая стоматология.Минск, 2000
Мусин М.Н.: Инновации в клиникереставрационной стоматологии. М.,2002
Садовский В.В.: Новые технологии вработе стоматологических поликлиник / Автореферат кмн. М.:1998