Урогенитальный кандидоз

урогенитальный кандидозКандидоз Генитальный(урогенитальный) кандидоз — грибковое заболевание слизи­стых оболочек и кожимочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражение мочеполового тракта является одним изнаиболее часто встречающихся проявлений кандидоза. Генитальные кандидозы широкораспространены, протекают хронически и склонны к рецидивам.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителемурогенитальных кандидозов наиболее часто является Candidaalbicans. Род кандиданасчитывает более 80 видов. Степень патогенности различных штаммов широко варьируетот безвредных до весьма вирулентных. Для человека патогенны только С.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, C.guillermondi.Из перечисленных дрожжеподобных грибов С.albicansявляется наиболее па­тогенным.
Грибыкандида относятся к условно-патогенным растительным микроор­ганизмам. Кромесапрофитирования в окружающей среде на субстратах живой и неживой природы, онидовольно часто выделяются с поверхности кожных покровов и слизистых оболочекчеловека. Дрожжеподобные грибы кандида являются одноклеточнымимикроорганизмами. Молодые клетки имеют круглую или яйцевидную форму, зрелые — удлинённую или округ­лую. Диаметр клеток колеблется в пределах от 2 до 5 мкм.Истинного ми­целия дрожжеподобные грибы не имеют, а образуют псевдомицелий.Нити его отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки иперегородок, а состоят из тонких клеток. В местах сочленения псевдомице­лиядрожжеподобные грибы обладают способностью отпочковывать бластоспоры, которыерасполагаются группами и образуют так называемые мутовки или вертициллы.Установлено наличие у псевдомицелиальной формы гриба перфоративного органа,который способствует выраженному повреждающему воздействию его на клетки хозяина, т.е. формой агрессии[О.А. Голодова, 1992]. Этим подтверждено, что в ходе инвазии бластоспо-рыдрожжеподобных грибов кандида трансформируются в псевдомицелий. Клетка C.albicansимеет мощнуюшестислойную клеточную стенку, цито-плазматическую мембрану, цитоплазму срозетками гликогена и большим количеством рибосом, центральную и несколькомелких вакуолей, ограни­ченных мембраной, митохондрии, крупное ядро,ограниченное ядерной мембраной [Делекторский В.В. и соавт., 1979; 1980].
Дрожжеподобныегрибы являются аэробами. Наиболее благоприятная для роста грибатемпература  37°С, оптимальный рН5,8-6,5. Лучшие среды для роста — картофельный и рисовый агар, отвары кукурузы, а также пивное сусле. Грибы рода кандидаимеют тропизм к тканям, богатым гликогеном. C.albicansотличаетсяферментативной активностью, что -появляется способностью продуцироватьпротеолитические и липолитические ферменты. Установлено, что C.albicansстимулируетвыработку в грганизме человека различных антител — комплементсвязывающих и флюотесцирующихагглютининов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Подсчитано,что из 100 млн ежегодных визитов к врачам по поводу вагинитаоколо20-25% обусловлены вульвовагинальным кандидозом. Прибли­зительно 75% женщинпереносят в течение своей жизни по крайней мере один эпизод вульвагинальногокандидоза и у 40-50% из них развивается по крайней мере один рецидив.Заболеваемость вульвовагинальным кандидозом в США насчитывает около 13 млнслучаев в год, что составляет около 10%женского населения страны. Генитальный кандидоз наиболее часторегистрируется в странах с жарким климатом и низкими санитарногигиеническимиусловиями (Мексика, Аргентина, Ирак). Урогенитальный кандидоз чаще встречаетсяу женщин, реже — у мужчин. Заболевание составляет до 40% в структуреинфекционной патологии нижнего отдела гениталий [Прилепская В.Н., БайрамоваГ.Р., 1995]. В последние годы появились стертые и атипичные формы заболевания,а также хронические, резистентные к проводимой терапии случаи урогенитальногокандидоза. Возбудители урогенитального кандидоза распространяются половым путемпри этом определенное значение имеют значение различные факторы.                 Факторы,повышающие риск заболевания:
=>физиологическиесостояния организма (возраст; гормональный статус,
например,беременность);
наличиеэндокринологического заболевания (диабет, ожирение, синдромКушинга, полиэндокринопатия, гипотиреоз);
новообразования,инфекционные заболевания, истощение; медикаментозные факторы: антибиотики;кортакостероиды, цитостатики;
оперативныевмешательства;
применениегормональных контрацептивов.
Кандидозныегрибы нередко попадают в мочеполовые пути при сексу­альных контактах вместе сдругими возбудителями половых инфекций, в частности с хламидиями, уреплазмами,вирусами. Урогенитальный канди-доз может возникнуть и после лечения хламидиоза,микоплазмоза, трихо-мониаза, вирусных инфекций.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенезурогенитального кандидоза довольно сложен и не вполне изу­чен. Важная роль впатогенезе этого заболевания отводится состоянию ма­кроорганизма, еговосприимчивости к дрожжеподобным грибам и возмож­ности мобилизациизащитно-адаптационных механизмов. Грибковая ин­фекция чаще поражает женщин сослабленной иммунной системой в ре­зультате заболевания или проводимоголечения, при снижении естествен­ных защитных сил организма, нарушенияхнормальной бактериальной фло­ры и гормонального фона.
Патогенезкандидоза зависит от многочисленных экзогенных и эндоген­ных факторов[А.А.Антонев и соавт., 1985].Экзогенныефакторы:
•     механическаяи химическая травма;
•     повышеннаявлажность и температура;
•     лечениеантибиотиками, препаратами группы имидазола, кортикостерои-
дами, цитостатиками;
•     побочноедействие оральных контрацептивов, антидиабетических препа­
ратов;
•     патогенностьи вирулентность штамма дрожжеподобного гриба.Эндогенныефакторы:
•     приобретеннаяили врожденная иммунная недостаточность;
•     детскийи старческий возраст;
•     нарушениеобмена веществ (углеводного, белкового, жирового);       
эндокринныезаболевания — сахарный диабет, дисменорея, гипотиреои-
дизм, гипопаратиреоидизм, гипо и гиперкортицизм, гипофункция яич­
ников, полиэндокринная недостаточность; железодефицитные состоя­
ния; гиповитаминозы (недостаток рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты,аскорбиновой кислоты);
общиетяжелые заболевания (острые и хронические, инфекционные и не­инфекционные),ослабляющие защитные силы организма; заболевания желудочно-кишечного тракта(дисбактериоз, ахилия, холе­циститы);
беременность,заболевания женских половых органов (аднекситы, коль­питы, эндоцервициты,лейкоплакия, крауроз, нарушения функции яични­ков, неопластическиезаболевания).
КЛИНИКА
Внастоящее время не существует общепринятой клинической классифи­кацииурогенитального кандидоза. Рекомендуют различать следующие клинические формы[Плахотная Г.А. и соавт., 1994] с указанием топичес­кого диагноза:
•    кандидоносительство;
•     острыйурогенитальный кандидоз;
•    хронический (рецидивирующий) урогенитальныйкандидоз.
Подкандидоносительством подразумевают [Антонъев А.А. и соавт., 1985]:
•      полноеотсутствие клинических проявлений кандидоза;
•      постоянноеобнаружение псевдомицелия в биологических средах, в ос­
новном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном
количестве и только изредка.
Кандидоносителислужат причиной инфицирования половых партнеров урогенитальным кандидозом, атакже новорождённых в процессе родораз-решения.
Увеличениеслучаев кандидоносительства у женщин обусловлено рядом эпидемиологическихфакторов:
•      частаяпередача дрожжеподобных грибов от матери к ребёнку при про­
хождении по половым путям;
•      возможностьинфицирования половым путем;
•      нередкаядиссеминация кандидозной инфекции из влагалища в другие
органы.
Урогенитальныйкандидоз встречается чаще у женщин, реже — у мужчин. При острой и подостройформах кандидоза длительность заболевания не превышает 2 мес. Воспалительныеявления носят ярко выраженный харак­тер: гиперемия, отёк, высыпания везикул накоже и слизистых оболочках. При хронических формах давность процесса составляетсвыше 2 мес. На кожных и слизистых покровах преобладают вторичные элементы ввиде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.
Уженщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс лока­лизуется вобласти наружных половых органов и влагалища.
Кандидозные вульеит и вульвовагинитбез поражения мочевыводя-щих путей характеризуются следующими симптомами:
•      увеличениеколичества отделяемого из влагалища;
•      необычнобелый с «молочными» бляшками цвет отделяемого;
•      зуд,чувство жжения или раздражения в области наружных половых ор­ганов;
•      усилениевульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ван­ны);
•      повышеннаячувствительность слизистой к воде и моче;
•      усилениезуда и болезненных ощущений после полового акта;
•   неприятный запах, усиливающийся послеполового сношения.
Кандидозный вульвит — поражение дрожжеподобными грибами боль­ших половых и малых половых губ,клитора, преддверия влагалища. Выде­ляют следующие основные клинические формыкандидозных вульвитов[Антоньев А.А. и соавт., 1985]:
    острый и подострый катарально-мембранозный(типичная форма);
 хронический катаральный (типичная форма);
 хронический лейкоплакиевидный (атипичнаяформа);
 хронический краурозоподобный (атипичнаяформа);
 хронический пруригинозный асимптомный(атипичная форма)
 смешанный острый кандидозно-бактериальный.
Типичныепроявления кандидозного вульвита характеризуются зудом или чувством жженияразличной интенсивности. Зуд обостряется в пред­менструальный период и исчезаетили уменьшается в менструальную и по­стменструальную фазы цикла. Слизистыеоболочки наружных половых ор­ганов умеренно или интенсивно гиперемированы сбагрово-синюшным от­тенком.
Атипичныеформы кандидозного вульвита Возможны высыпания в виде мелких везикул, которыевскрываясь, образуют точечные или сливающиеся между собой эрозии с полициклич­нымикраями и отторгшимся эпидермисом по периферии. Между малыми половыми губамимогут быть наслоения белых крошковатых творожистых пленок. При хроническомтечении кандидозного процесса слизистые обо­лочки наружных половых органовнаходятся в состоянии застойной гипе­ремии и инфильтрации. Нередко отмечаютсялихенификация и сухость больших и малых половых губ, имеющих белесоватуюповерхность.диагностируются редко и, как правило, имеют хроническое течение.
У некоторых больныхкандидозный вульвит распространяется на кожу пахово-бедренных складок иперианальной области. Этот процесс наибо­лее часто наблюдается у больныххроническим кандидозом, протекающим на фоне диабета, микседемы, гипофункциияичников.
Кандидозный вагинит — микотическое поражениене только слизистых оболочек влагалища, но и влагалищной части шейки матки.Различают че­тыре основные формы кандидозного вагинита [Антоньев А.А. и соавт.,1985]:
  острыйи подострый катарально-экссудативно-мембранозныйкандидозный;
  острыйи подострый смешанный катарально-экссудатиеный кандидозно-бактериальный;
  подострый и хронический катаральный (илимембранозный) кандидозный;
  хронический асимптомный кандидозный вагинит.
Кандидозный вагинитхарактеризуется пятнистой краснотой слизистой оболочки влагалища с беловатымгустым сметанообразным отделяемым, а иногда крошковатыми налётами, рыхлосидящими на гиперемированной слизистой оболочке. Нередко имеются обширныеэрозии влагалищной час­ти шейки матки, эрозированныи эктропион и точечныеэрозии на стенках и сводах влагалища. Бели творожистые, обильные, жидкие или сливкообразные,часто пенистые и даже гнойные с неприятным запахом. Больные ощу­щают зуд,жжение и небольшую болезненность.
Кандидозныйэндоцервициткак самостоятельное заболевание никог­да не наблюдается, атолько совместно с кандидозным вагинитом. В ре­зультате влагалищного кандидозадрожжеподобные грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и в глубьканала. Заболевание наблю­дается у женщин с неполноценной функцией яичников.При типичной форме эндоцервицита в глубине канала шейки матки имеется большоеко­личество белых крошковатых комочков или белое густое слизистое отделя­емое.При малосимптомной форме кандидозного эндоцервицита обнару­живается слизистаяпробка, свисающая на заднюю губу отверстия матки. Возможно очень скудноемолочно-слизистое отделяемое.
Кандидозныйуретрит и циститу женщин диагностируется сравни­тельно редко, что обусловленоотсутствием патогномоничной симптомати­ки. При кандидозном уретрите наблюдаютсядизурические расстройства: рези, жжение, болезненность при мочеиспускании,учащённые позывы. Губки уретры отёчны и гиперемированы, у наружного отверстиягубок рас­положены творожистые крошковатые комочки. При остром цистите боль­ныхбеспокоят постоянные тупые боли в нижней части живота, болезнен­ность примочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомымогут быть весьма не­значительнымилибо отсутствовать.
Умужчин наиболее частым признаком урогенитального кандидоза явля­етсявоспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайнейплоти (постит). Обычно эти воспаления сочетаются. Баланопостит развиваетсяпреимущественно у лиц с узкой и длинной крайней плотью и особенночасто при несоблюдении правил гигиены, Кандидозные балано-поститыполового происхождения у мужчин резко возросли вследствие ро­ста кандидозовмочеполовой системы у женщин, что связано с широким применениемантибиотиков, противотрихомонадных и гормональных про­тивозачаточныхпрепаратов. Почти во всех современных руководствах по венерологиикандидозные баланопоститы рассматриваются в группе забо­леваний, передаваемыхполовым путём (ЗППП).
Кандидозныйбаланопостит проявляется зудом и жжением в области головкиполового члена. Клиническая картина заболевания довольно вари­абельна. Кандидозныйбаланопостит может протекать в эрозивной, мем-бранозноп и эритемно-пустулёзной формах. Чаще всего на головке половогочлена в области венечной борозды и на внутреннем листке край­ней плоти имеются гиперемия кожи, лёгкая отёчностьи инфильтрация. На поражённых участках роговой слой мацерирован, влажный, покрытбелесо­вато-серым налётом, послеудаления которого обнажается эрозивная по­верхность красного цвета. На головке полового члена могут располагатьсямелкие поверхностные эрозии. Наружноеотверстие уретры становится отёчным,краснеет, однако симптомов уретрита не имеется. На внутреннем листке крайней плоти очаги поражения покрываютсябелесоватым псевдо-мембранозным налётом. Крайняя плоть полового членаинфильтрирована, обнажение головки затруднено. По краю препуциального мешкавозможно появление трещин. Изпрепуциального мешка отделяется небольшое коли­чество жидкого экссудата, иногда гнойного характера при присоединении вторичной пиококковой инфекции. При хроническомтечении кандидозно-го баланопостита вследствие появления трещин по краюпрепуциального мешка и последующегорубцевания можег произойти постепенное рубцо-вое сужение крайней плоти полового члена с образованием стойкого при­обретенного фимоза. Возможны и другие осложнения,такие как гангрени-зация, рожистоевоспаление полового члена, лимфангиты, лимфадениты, бородавчатые разрастания, язвы с вегетациями,кандидагранулёмы, карци­номыполового члена.
Кандидозныйуретрит встречается реже, чем баланопостит. Заболева­ниеобычно начинается подостро, течение его торпидное. Инкубационный период длится в среднем10-20 дней, иногда до 2мес.За несколько дней до выделений из уретрыпредшествуют парестезии в виде лёгкого зуда или жжения. Выделения изредка бываю! обильными, гнойными, но чаще скуд- ные, слизистые или водянистые. Длякандидозного уретрита характерно образование белесоватых налётов в видетворожистых пятен на слизистой облочке мочеиспускательного канала.Уретроскопическая картина канди­дозного уретрита весьма типична: видныдиффузные и ограниченные беле­совато-серые налёты как при молочнице слизистыхоболочек полости рта. После удаления налётов обнажается отёчная и резкогиперемированная слизистая оболочка уретры. Кандидозныйуретрит может осложниться про­статитом, эпидидимитом, циститом, особенно присмешанной инфекции, обусловленной грибами и другими патогеннымимикроорганизмами.
ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения острых формзаболевания обычно применяется местное лечение.
Препараты группы имидазола
Миконазол:
•     гино-дактанол 0,2 г (вагинальные таблетки);
•     гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи).
Таблетки или свечи вводятв задний свод влагалища в положении лёжа на спине по 1 шт. на ночь однократно.
Эконазол:
•     гино-певарил 50 (крем 1%, гранулы 0,05 г; вагинальные свечи0,15). Пре­
парат вводится в задний свод влагалища один раз в сутки на ночь в тече­
ние 2 недель.
•     гино-певарил 150 (вагинальные свечи 0,15 г). Свечи вводят вовлагалище
один раз в сутки на ночь в течение 3 дней.
Изоконазол:
•  гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики).Препарат вводится в задний
свод влагалища на ночь.
Клотримазол:
•     канестен (вагинальныетаблетки ОД г; мазь 1%);
•     канестен 1 (вагинальныетаблетки 0,5 г; мазь 10%);
•     канестен 3 (вагинальныетаблетки 0,2 г; мазь 2%). Курс лечения канесте-
ном 6 дней.
•     Клотримазол (вагинальныетаблетки 0,1 и 0,2 г; крем 1%, мазь 1%, рас­
твор 1%, вагинальный крем 2%). Крем, мазь и раствор наносят тонким
слоем на поражённые участки кожи и слизистых 2-3 раза в сутки и ост­
орожно втирают. Курс лечения в среднем составляет 14 дней. Вагиналь­
ный крем вводится в задний свод влагалища по 0,5 г 1 раз в сутки на
ночь в течение 3 дней. Вагинальные таблетки вводят 1-2 раза в сутки в
течение 6 дней (целесообразно их применение сочетать с обработкой
кремом, мазью и раствором).
Бутоконазол:
•  2% крем по 5,0г интравагинально на ночь в течение 3 дней.
Тиоконазол:
•  6,5% мазь по 5,0 гинтравагинально на ночь однократно.
Терконазол:
•  Таблетки вагинальныепо 80 мг на ночь 1 раз в сутки в течение 3 дней
или 0,4% крем (5,0 г) 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней.Противогрибковые антибиотики
Натамицин:
пимафуцин: вагинальные таблетки 0,025 г; вагинальные свечи 0,1 г;
раствор во флаконах по 20,0 мл (в 1 мл раствора содержится 0,025 г ната-
мицина), крем в тубах по 30 г (в 1 г крема — 0,02 г натамицина). Крем и рас­
твор наносят на пораженную поверхность 1-4 раза в сутки. Вагинальные
таблетки применяются ежедневно на ночь или по 1 таблетке 2 раза в сутки
в течение 10 дней.                                                                                 ..
Нистатин:
мазь по 100 000 ЕД. Наносится на поражённую поверхность 2раза в сут­ки. Курс лечения от 1 до 2-4 недель. Свечи вагинальные и ректальные:при­меняются 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Леворин: таблетки 500 000 ЕД, Применяют по 500 000 ЕД 3-4 раза в су­ткив течение 14 дней.
Амфоглюкамин: таблетки 100 000 ЕД. Применяют по 200 000 2 раза в суткичерез 30-40 мин после еды в течение 10-14 дней.
Одновременно с этиотропной терапиейурогенитального кандидоза про­водятлечение фонового заболевания и по показаниям присоединяют пре­параты, стимулирующие резистентностьорганизма.
ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Для лечения беременных предпочтительноиспользовать местную тера­пию. Рекомендуемые препараты: клотримазол, миконазол,изоконазол, натамицин.
ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У ДЕТЕЙ
Натамицин:
пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах по 20,0 мл; 1 млсодержит 0,025 мг натамицина. При вагинитах у детей наносят 0,5-1,0 млпрепарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов. Пероральные фор­мыприменяются по 1/2 таблетки 2-4 раза в сутки.
Кетоконазол:
низорал, ороназол(таблетки 0,2 г). Принимают во время еды 2 раза в сутки израсчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назна­чают в тех же дозах, что и взрослым).
Флуконазол:
дифлюкаи.Назначают детям старше 1 года из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки.
При лечении хронической формыкандидозного вульвовагинита, кро­ме приеманизорала внутрь по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней начи­ная с первогодня менструации (не менее 3-4 курсов), одновременно прово­дят местную терапию, которая состоит в следующем[Л.М.Ахрарова и со-авт., 1993] Продукты жизнедеятельности микроорганизмови слущенного эпителия удаляют растворами 5-10% гидрокарбоната натрия (прикислой среде: рН до 5,5) или раствором хлоргексидина биглюконата (принормальной и щелочной срепе: рН 8,0 и выше) 2-3 pаза в день Затем про-
изводят вагинальные аппликации 25-30% ДМСО на 10-15 мин споследую­щим осушением слизистой влагалища (1 раз в день ежедневно, всего 10-14процедур). После этого шпателем наносятантимикотическую мазь (гино-певарил, клотримазол, мебетизол, леворин, нистатинили др.) на стенки и своды влагалища, шейку и наружные половые органы(ежедневно 2-3 раза в день). Вместо мазиможно использовать вагинальные свечи с антимико-тиками 2 раза в день(гино-певарил, гино-дактарин, гино-травоген). Одно­временно можно использовать протеолитический фермент (террилитин) в видевагинальных тампонов на ночь. В случае кандидоза прямой кишки применяютректальные свечи с антимикотиками на протяжении всего кур­са леченияежедневно 2-3 раза в день.
По окончании местной терапии с цельюнормализации влагалищной ми­крофлоры рекомендуетсяпровести 10-дневный курс лактобактерина по 5 дозинтравагинально в виде микроклизм или тампонов на ночь. Курс лече­ния следуетначинать после окончания менструаций. Повторные курсы ме­стного лечения начинают со второй половиныменструального цикла (на 10-12-й день после окончания менструаций), ихпродолжительность 10-14 дней.
Больным хронической формой кандидозарекомендуется проведение патогенетическойтерапии взависимости от. выявленных нарушений ги­некологического, эндокринного и иммунного статуса:
♦   витаминотерапия (витамины С, В$,фолиевая кислота);
♦   антианемические препараты (ферроплекс,феррамид);
♦   препараты, регулирующие функцию исекрецию желудочно-кишечного
тракта (пепсидил, панкреатин, фестал);
♦   иммунокорригирующая терапия проводится тактивином (по 100 мкгпод­
кожно ежедневно в течение 10 дней), декарисом, метилурацилом или
экстрактом плаценты по общепринятымметодикам под контролем им­
мунологических показателей.
Имеются многочисленные нетрадиционныеметоды лечения вульвоваги-нальногокандидоза. К таким альтернативным методам лечения относятся:
♦   применение йогурта, содержащего Lactobacillusspp.;
♦   пероральный прием капсул, содержащих рибосомы Candidaalbicansce-
ротипов а и b(как попытка стимулировать иммунитет);
♦   использование Депо-Провера.
Каждый из перечисленных методов леченияпри рецидивирующем вуль-вовагинальномкандидозе дает значительное клиническое улучшение.
Критериямиизлеченности урогенитальногокандидоза являются ис­чезновениеклинических проявлений заболевания, отрицательные результатымикробиологического исследования. Сроки наблюдения устанавливают­ся индивидуально в зависимости отдлительности, характера клинических проявлений, распространённости урогенитального кандидоза. Следует при­нимать во внимание возможность хроническогорецидивирующего характе­разаболевания, реинфекции, кандидоносительства, а также сохранения факторов, способствующих развитиюзаболевания. Больных урогениталь-ным кандидозом следует информировать о том, что их половым партнёрам рекомендуется обследование и, принеобходимости, лечение. Больным ре­комендуется воздерживаться от половой жизни до излечения или приме­нять барьерные методы предохранения.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактикаурогенитального кандидоза состоит в соблюдении правил личной гигиены, эффективномлечении больных и уменьшении контактов с инфицированными пациентами. Дляпрофилактики урогенитального кан­дидоза предложена внутривлагалищная вакцинация секреторными фунгициднымитоксиноподобными антиидиотипическими антителами [PoloneiliLetal., 2006].


литература
1.АнтоньевА.А., Сомов Б.А., Цыркунов Л.П., Прохоренков В.И. Профес­сиональныеболезни кожи: Руководство для врачей. — Красноярск: Изд-во Офсет, 1996.
 2.Борисенко К.К.Заболевания, передаваемые половым путем, определе­ние   случаев заболеваниядля службы эпиднадзора. 1998.
  3. Кубанова А.А., Акобян В.А. и  др. Бактериальный  вагиноз: основные проявления, диагностика,лечение //Вестн.дерматол. 1996.№ 2.С.76-77.
  4. Кубанова А.А., Акобян В.А. и  др. Состояние проблемыбактериального  вагиноза // Вестн.дерматол.1996.№ 3.С.22-26.
 5. Скрипкин Ю.Ж., Машкиллейсон АЛ., Шарапова Г.Я. Кожныеи венери­ческие болезни. — М.: Медицина, 1997. 464 с.
 6. Соколова Г.А., Антонов В.Б., Романюк Ф.П. и др.Кандидоз у больных с эндокринными заболеваниями. — СПб.:МАПО, 1998. С. 52.
 7. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Прохоренков В.И.,Селисский Г.Д., Фе­доров С.М.Дерматологическая синдромология. — Красноярск, 1998. 282 с.
 8. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем: Справочник / Ю.К. Скрипкин, Г.Д.Селисский, СМ. Федоров, Ф.В. Хубиева. — М.: ООО «Медицинское информационноеагентство», 2006. — 544 с.